logo

Амблиопията при децата е зона на отговорност за възрастните около него. Затова е препоръчително всички родители да знаят колкото е възможно повече за това зрително увреждане, за да забележат симптомите му във времето, а не да се паникьосват.

Какво е мързеливо око?

Всъщност очите ни са апарат, който предава сигнали към мозъка, където се осъществява истинското „видение”. За нормално зрение е необходима силна връзка между очите и мозъка. Понякога, поради вродени или придобити патологии, връзката на един от тях с мозъка е по-малко стабилна. По-слаб орган не може да се фокусира нормално, неговите сигнали нарушават цялата картина, мозъкът не може да синтезира данни от двете очи в едно триизмерно изображение. Поради тази причина сигналите от дефектното око постепенно се потискат до пълно невъзприемане. Това явление се нарича "мързеливи очи при децата".

Количествено, амблиопията се класифицира, както следва:

  • показателите за слаба степен при деца са в диапазона 0,6-0,9 диоптъра;
  • умерена амблиопия дава индикатор за зрителната острота от 0.2-0.5 диоптъра;
  • високата степен на амблиопия при деца има индекс 0,1-0,2;
  • много висока степен се характеризира със стойности под 0.1.

Причини за мързеливо око

Амлиопията при деца е много често срещано офталмологично заболяване, което се среща при 3% от бебетата. Научете повече за причините за амблиопия при възрастни тук.

На първо място, сред причините за развитието на „мързеливо око“, експертите поставят нарушение на балансираната и координирана работа на очните мускули, което се нарича страбизъм. Когато едно от очите коси надолу, бинокулярното зрение е невъзможно. Лъчите от обекти не се фокусират върху симетричните области на ретината, затова се появява двойно изображение.

Друга причина за нарушението могат да бъдат структурни промени в лещата или роговицата. Когато те станат мътни, мозъкът осъзнава, че сигналите от този орган на зрението са се влошили, така че започва да ги игнорира, като се фокусира изцяло върху другото око. Дори и след отстраняването на катаракта или дефект на роговицата, мозъкът може да „не разбере“, че зрението в предишното възпалено око е възстановено, така че продължава да игнорира сигналите, които изпраща.

Не трябва да губим от погледа си причината за амблиопията. Визуалният кортекс от страна на амблиопичното око може да претърпи морфологични промени поради намален приток на кръв и нарушен метаболизъм на глюкозата.

Вродените причини за този вид зрителни увреждания при децата включват различни рефракционни патологии. Хиперопия, късогледство, астигматизъм, които често се срещат при малки деца поради непълното формиране на органите на зрението, могат да предизвикат рефракционна амблиопия. Орган с най-изразено рефракционно разстройство - миопия, дългосрочно зрение или астигматизъм - ще бъде изключен от възприятието на мозъка.

Допълнителни рискове

Системни нарушения извън окото, които създават предпоставки за появата на „мързеливо око“:

  • недоносени деца;
  • ниско тегло при раждане;
  • педиатрична ретинопатия на недоносеност;
  • увреждане на нервната система;
  • умствена изостаналост;
  • интоксикация с никотин или алкохол, наркотици по време на бременност.

Индикативни знаци

Родителите понякога не забелязват симптомите на непълно функциониране на окото за дълго време. Вродените нарушения често се определят от чиста случайност. Въпреки това, има нещо, на което можете да обърнете внимание, и това ще помогне за бързо разпознаване на проблема.

  • Първо, наблюдавайте очите на детето си, когато се фокусира върху обект. Един от очите е мобилен, а другият остава фокусиран върху обекта? Изглежда, че очите работят отделно, но не заедно? Това може да е признак на мързеливо око.
  • Второ, преценете възприятието на детето за дълбочината на пространството. Дръжте играчката на разстояние от бебето и помолете да я вземете. Ако възприемането на пространството е нормално, тогава проблемите с него изобщо няма да възникнат. С амблиопия, детето многократно пропуска, "flounders" във въздуха, за да вземе играчката, защото той има проблеми с възприемането на дълбочина. Това е важен показател, че съдействието на окото при оценката на разстоянието е нарушено, може би един от тях е изключен от процеса на зрение.
  • На трето място, ако детето има забележима скованост, това може да е предпоставка за развитието на амблиопия.

Децата достигат "зрителна зрялост" с около 8 години. След това проблемите със зрението започват да се усложняват. Колкото по-рано се диагностицира амлиопия и започне лечението, толкова по-големи са шансовете за подобряване на зрението и избягване на загубата му.

Освен ежедневното наблюдение, няма да е излишно периодично да проверявате очите на децата с помощта на оптометрист. Най-информативният изследователски метод е визометрия. Синдромът на мързеливо око може да бъде диагностициран чрез постоянен спад на зрението, нестабилна монокуларна фиксация на амблиопично око, намаляване на способността му да следи, нарушение на бинокулярното зрение, отслабване на адаптивния отговор.

Как да се лекува мързеливо око при деца

Методите на лечение и набор от процедури могат да варират в зависимост от причината за проблема и неговата тежест. Лечението на амблиопията при децата принуждава мозъка да обръща внимание на сигналите от по-слабо око, така че зрението в това око се засилва. Това се прави с очила, лепенки, капки за очи, операция или комбинация от тях.

Най-често срещаният подход за лечение е изкуственото отслабване на водещото око. Това може да се постигне с помощта на оклузивни превръзки, специални силиконови окклестери за очила или лепенки, които се прилепват директно към кожата около очите.

Принципи на оклузията

Амлиопия с правилна визуална фиксация на централната ниша на ретината:

  1. без страбизъм. По-силно око се припокрива за по-дълъг период на будност. Ако в двете очи се наблюдава намаляване на зрителната острота, тогава те се блокират за цял ден редувайки се;
  2. с присвити. Основният принцип - не давайте на детето да гледа с двете си очи едновременно. По-силен орган е затворен за целия ден. Това е ключът към формирането на виждане с прави очи.

Когато страбизъм, причиняващ дисбинокулярна амблиопия при деца, обикновено се възстановява нормалната активност на очните мускули. За да направите това, има специални упражнения, които могат да се извършват под ръководството на инструктор или самостоятелно у дома. Смисълът на тези упражнения за очите на децата е да се тонизират някои и да се отпуснат други снопове на очните мускули. В резултат на това осите на очите трябва да бъдат възможно най-паралелни. Предотвратяването и лечението на страбизъм предотвратява изключването на сигнали от окото.

Амблиопия с неправилна визуална фиксация: лечението е обратна оклузия. Затворете окото с нарушено зрение. Това отслабва извънцентровия фокус в присъствието на страбизъм. В същото време, с помощта на упражнения, окото постепенно се обучава да гледа направо и фокусира изображението върху централната ямка. Когато това умение е фиксирано, те преминават към директна оклузия (те затварят окото, което вижда по-добре), увеличават зрителната острота и увеличават разполагането на „мързеливото око“.

Децата обикновено носят „запушалки“ за няколко седмици. Тези, които имат рефрактивно разстройство, ще трябва да носят очила, за да виждат по-добре след завършване на оклузивното лечение.

Странични ефекти от терапията

Някои хора се страхуват, че носенето на оклузивна превръзка може с течение на времето да отслаби здравия орган на зрението. За да се предотвратят евентуални усложнения се препоръчва да се носят терапевтични превръзки за 6 до 8 часа на ден.

Лепилото, което се залепва директно върху кожата, може да го дразни, така че трябва да се редуват методите на оклузия.

Също така е възможно да се отслаби функцията на здрав орган на зрението с помощта на лекарства. Например, атропинът отпуска мускулите толкова много, че за няколко часа те не могат да фокусират обектива и изображението се възприема като замъглено.

Капки за очи могат да имат странични ефекти като фоточувствителност или парене. За известно време, капки правят зрението със силно око недостатъчно, но това е алтернативен начин за деца, които не могат да понасят окото.

Корекция на очила

Рефракционният тип амблиопия се появява, когато има сериозно нарушение на рефракцията и / или анизометропията (разликата в рефрактивната сила на очите, в която човек вижда по-добре от другия). За да се предотврати игнорирането на информацията от по-слаба, корекцията се извършва с помощта на очила. Те помагат за компенсиране на късогледството или далновидността и изпращат ясни, фокусирани образи към мозъка, принуждавайки го да използва и двете очи и да развие нормално зрение.

микрохирургия

Липсата на амблиопия, която се дължи на катаракта, изисква нейното хирургично отстраняване. Ако операцията не е извършена през първите три месеца след раждането на детето, това може да повлияе значително върху развитието на зрението и остротата му.

Също така, хирургията се прибягва, ако има птоза на клепача, която пречи на зрението, или страбизъм, който не е податлив на физиотерапевтично лечение. Хирургично разхлабете или стегнете мускулите на очите, като подравните визуалната ос. Обикновено този вид операция не изисква продължително болнично пребиваване.

Хардуерно третиране

Съвременните устройства за очи помагат за стимулиране на развитието на връзките в окото-мозъчната система. Използвайки различни методи, те активират нервните клетки на окото, очните мускули и ги принуждават да работят.

Ambliokor

Амблиокор е най-широко използван. Това е вид автотренинг, който въз основа на условните рефлекси укрепва контрола на нервната система върху визуалните процеси. Поради това, мозъкът тренира да редактира размити изображения.

Поради високата си ефективност, устройството се използва за лечение на амблиопия, нарушения на бинокулярното зрение и пречупване на всички видове.

Софтуер - компютърна обработка

Тази техника се основава на стимулирането на областите на ретината чрез цветни импулси. Програмата игриво завладява детето, принуждава го да развива възприятието на визуалните образи чрез координирана работа на двата органа на зърното и формира правилната визуална фиксация - сценария “Гума” и “Чейс”. Друга програма като "Цвете" или "Контур" принуждава детето да нарисува картина, която се вижда от едното око с помощта на "писалка", видима от другата. Това разделяне се постига чрез използване на червено-сини очила.

Програмата на компютърния комплекс "Оптометрист" има и друг сценарий - "Кръстове", който е модел на принципа на шахматното поле с обърнати цветове. Такава цветна стимулация прави по-активно невронните връзки на зрителната система. Такива комбинации от цветове са най-ефективни: черно-бяло, червено-зелено, жълто-синьо.

Гелиева неонова лазерна терапия

Стимулиране на клетките на ретината се дължи на влиянието на лазерния лъч върху невро-рецепторния апарат. Предотвратява дегенеративни промени, има стимулиращ ефект и активира прехвърлянето на импулси между фоторецепторите и в зрителния нерв. Разфокусираният лъч светлина с ниска интензивност действа в средата на газова смес от хелий и неон и достига до очната ябълка в отразена форма.

Ambliopanorama

Устройства от този тип се използват при деца от ранна възраст и стимулират развитието на функционалността на ретината.

Методът се основава на стимулирането му с панорамни ослепителни полета. Високата ефективност позволява да се използва при всяка степен на амблиопия.

http://glaziki.com/bolezni/ambliopiya-rebenka

Амблиопия при децата: как да я лекуваме?

симптоми

Амблиопията при децата е, когато едното око вижда нормално, а второто е скучно. Мозъкът получава снимки, които са различни един от друг. Поради това той не може да образува цялостна картина, няма бинокулярно зрение. Мозъкът потиска функционирането на едното око.

Идентифициране на заболяването при деца не е лесно, тъй като детето може да не се оплаква от здравето си. Нещо повече, окото, което вижда по-лошо, външно не се различава от здравото (ако няма страбизъм).

Симптомите на заболяването зависят от вида на амблиопия и тежестта на заболяването. Например, рефракционната форма е асимптоматична. Най-често се открива случайно по време на лекарска комисия при допускане до училище.

Възможни са следните симптоми:

  • намалена зрителна острота;
  • чувствителност към ярка светлина;
  • адаптиране на тъмнината;
  • възприемането на цветовете е нарушено;
  • има проблеми с възприемането на обемни обекти и оценката на разстоянието до тях;
  • се развива страбизъм.

Детето има проблеми с ученето.

класификация

Амблиопията се класифицира според причината за появата и степента на зрителната острота.

По степен

Проявите на синдрома "мързеливо око" зависят от неговата степен, която се оценява от зрителната острота. степени:

  • I - много слаба амблиопия, острота на зрението 0,8-0,9;
  • II - заболяване със слаба степен, тежест в диапазона 0,5-0,7;
  • III - умерена амблиопия, 0.3-0.4;
  • IV - висока степен амблиопия, 0.05-0.2;
  • V - заболяване с много висока степен, зрителната острота пада под 0.05.

По причина

Амблиопията при детето е първична и вторична. Има такива видове първични:

  • Рефракция. Причината е анизометропия, астигматизъм и късогледство. Синдром "мързеливи очи" се появява поради нарушение на пречупване, когато няма фокус върху обекта. Рефракционната амблиопия е едностранна, двустранна, асиметрична и симетрична.
  • Кривоглед. Най-честата причина е страбизъм, който провокира нарушение на бинокулярното зрение. Амлиопията се развива върху болки в очите, страбизъм се увеличава още повече.
  • Причината е анизометропия.

Ако болестта е излекувана и елиминиран синдромът на "мързеливо око", тогава могат да се появят вторични форми на амблиопия.

видове:

  • макулопатична - възниква поради предишни заболявания на ретината;
  • неврогенни - е следствие от заболявания на зрителния нерв;
  • затъмнение - усложнение от вродени или придобити катаракти;
  • nystagimic - проявява се чрез намаляване на времето на пребиваване на образа в централната зона на ретината;
  • смесен - включва проявления на всички форми.

причини

Защо амблиопията се появява при деца? Това заболяване възниква, когато мозъкът започва да потиска зрението с едно око. Причината за тази патология може да бъде страбизъм на възраст от 6-8 години, късогледство, далекогледство или астигматизъм. Всички тези заболявания са придружени от нарушение на рефракцията, детето не може да вижда също толкова добре с двете очи.

Синдром "мързеливи очи" се среща при 3-6% от децата под 6-годишна възраст.

Органичните причини за появата на амблиопия включват:

  • птоза (пропуск на века);
  • катаракта (помътняване на лещата);
  • хемофталм (кръвоизлив в стъкловидното тяло);
  • дистрофия на роговицата.

Заболяването също се наследява, може да бъде вродено. В този случай, да отгатнете проблемите с погледа на детето е доста трудно. Оскъдните възприемат как вижда предмети за нормата, защото няма какво да сравнява.

Предразполагащите фактори, които могат да причинят амблиопия при новородени, са:

  • ametropia;
  • недоносеност, ниско тегло при раждане;
  • ретинопатия;
  • церебрална парализа;
  • анизометропия, амблиопия, страбизъм или катаракта в рода;
  • умствена изостаналост;
  • пушене и пиене по време на бременност;
  • бременни с лекарства.

Кой лекар лекува амблиопия при деца?

Необходимо е детето да се покаже на детския офталмолог.

диагностика

Да се ​​определи амблиопията у дома е проблематично, особено при бебе. За диагностика лекарят провежда следните видове изследвания:

  • визометрия - оценка на зрителната острота;
  • рефрактометрия - изследване на рефракция;
  • тестове за определяне на функционирането на ококомоторната система;
  • офталмоскопия - оценка на фиксирането на зеницата, изследване на фундуса.


За изключване на органични заболявания се прави ултразвуково изследване на очите, КТ или ЯМР.

лечение

Най-успешното лечение на амблиопия при деца на възраст 5-6 години. Колкото по-възрастно е детето, толкова по-трудно ще бъде. "Мързеливо око" при деца над 12 години не може да бъде коригирано.

При липса на терапия, "мързеливо око" ще види по-лошо и по-лошо, докато зрението изчезне напълно.

Изборът на метода на лечение зависи от степента на амблиопия. Целта на терапията е да възстанови нормалното бинокулярно зрение. Прилагат се предимно консервативни методи, но причината със сигурност ще бъде елиминирана първо.

Оптична корекция

Това е първият етап от лечението на "мързеливи очи" при децата. С помощта на корекция, можете да постигнете висока зрителна острота на всяко око. Тази техника е най-ефективна при изометропия и анизометропия до 2 диоптъра. За корекция на зрението се използват контактни лещи или очила.

оклузия

Това е най-лесният, най-безопасният и най-ефективен метод. Той прави "мързеливите очи" работа за двама. Всичко, от което се нуждаете, е да прилепите здраво око с стикер. Поради това, мозъкът получава цялата визуална информация през дефектния орган на зрението.

Методът на оклузия не винаги работи при деца под 8-годишна възраст, тъй като детето изпитва значителен психологически дискомфорт.

Ако подобрите зрението си, трябва постепенно да откажете да носите стикера, в противен случай може да се появят пристъпи.

наказание

В допълнение към оклузията, плеоптиката включва носенето на наказания. Тяхното действие е, че здравото око започва да вижда по-лошо, а амблиопичният става главен.

Очилата имат обектив за дефектно око, който подобрява зрението и обектив за здравословен орган, което прави картината замъглена.

Хардуерно третиране

За лечение на "мързеливи очи" при деца, прилагайте следните процедури:

  • упражнения с апарат Amblicor или Sinoptofor (противопоказание е зрителната острота по-малка от 0.4, възрастта на детето е по-малка от 4 години);
  • използване на оборудване Reamed;
  • фото-, лазерна и светлинна стимулация;
  • рефлексология;
  • вибриращ масаж.

Преди провеждане на терапевтична процедура е важно да се изключи наличието на противопоказания.

операция

С катаракта, страбизъм, птоза, астигматизъм и хирургия на нистагма е единственият изход. Операцията се извършва на съвременно оборудване с висока степен на точност. След отстраняване на причината зрителната острота се връща към нормалното.

При вродена страбизъм или катаракта, първите 6 месеца са най-добрата възраст за операция. Ако тези заболявания са в лесна фаза, тогава заслужава да се забави интервенцията, докато детето навърши 4 години.

упражнения

У дома, можете да получите "мързеливи очи", за да работят с визуални упражнения, но здравото око е затворен с превръзка:

  • На разстояние, покажете на детето текста, накарайте го да се съсредоточи върху него. Дръжте отпечатаното лице в лице, докато изображението започне да се замъглява. След това бавно премахнете текста.
  • Поставете черния кръг с диаметър 6-8 мм върху крушката, погледнете го за 30 секунди. След това рязко преместете погледа си към лист бяла хартия. Черният кръг, който беше върху крушката, ще се появи на детето.

Комплексът се подбира индивидуално, като се отчита състоянието на органите на зрението. Трябва първо да се консултирате с Вашия лекар.

Какво можете да правите у дома?

Вкъщи можете да подобрите визията с притурки. За да започнете, здраво око се запечатва с оклузивна превръзка, така че трохите да не надникне. Тогава детето трябва да включва видео упражнения, игри по телефона или таблета, за да прецени зрението.

В интернет има видео упражнения за амблиопия. Всичко, което е необходимо от детето, е да следи движещите се обекти.

предотвратяване

За да поддържате здравето на органите на зрението, трябва да посетите офталмолог. Ако имате проблеми с очите, трябва незабавно да отидете в болницата.

Детето не трябва да се учи на неконтролирано гледане на телевизия или компютър, необходимо е да се спазва режимът на почивка, да се поддържа правилното хранене. Родителите трябва да гарантират, че по време на четенето има добро осветление, така че детето да запази текста на достатъчно разстояние от очите му.

Високата степен на амблиопия при децата увеличава риска от слепота, тъй като има голяма вероятност от загуба на зрението в здравото око. Необходимо е да се предприемат лечебни мерки, докато се поддържа добра зрителна острота.

http://okulist.pro/bolezni-glaz/ambliopiya-u-detej.html

Амблиопия при деца

Амблиопията е заболяване, при което рязко намалява зрителната острота без органична патология. Също така в случай на амблиопия се наблюдава нарушение на настаняването и контрастна чувствителност. Обикновено болестта засяга само едно око. Такъв дефект не се коригира чрез носене на очила или контактни лещи. Как да разпознаем тази патология при дете и какви методи за лечение на амблиопията са най-ефективни, ще разкажем в тази статия.

Какво е това?

От гръцки терминът "амблиопия" буквално се превежда като "мързеливо око". Това е същността на тази патология. Амблиопията е функционално разстройство на зрителния апарат. Многобройни изследвания по този въпрос показват, че амблиопията е една от основните причини за рязкото намаляване на зрението при деца и хора в трудоспособна възраст.

Важно е да се идентифицира амблиопията на най-ранните етапи на нейното развитие, тъй като това може да допринесе за успешния резултат от лечението и ако има други съпътстващи благоприятни фактори, зрението може да бъде напълно възстановено.

В детска възраст тази патология често се появява на фона на други зрителни нарушения, които пречат на пълното развитие на бинокулярното зрение.

В медицинската научна среда има много противоречия по отношение на ясното определяне на показателите за зрителната острота, при които би било правилно да се постави диагнозата "амблиопия". Това доведе до значителна грешка в процеса на събиране на статистически данни, показващи нивото на заболяване на амблиопията сред населението в различни региони.

Най-често срещаните видове амблиопия, открити в световната клинична практика, се считат за дисбинокуларни и рефракционни.

Сред факторите, допринасящи за развитието на амблиопия в детска възраст, са следните:

  • персистиращ страбизъм;
  • висока степен на атопия;
  • средна и висока степен на недоносеност или ниско тегло при раждане;
  • церебрална парализа;
  • забавяне на развитието;
  • наследственост (ако един от родителите страда от амблиопия, страбизъм, катаракта, анизометропия и други зрителни патологии);
  • Пушенето и редовната употреба на алкохол от жена по време на бременност увеличават риска от развитие на амблиопия и други функционални нарушения на зрителния апарат в плода.

Клинични прояви

Амблиопия при дете се проявява със следните симптоми:

  • рязко намаляване на зрителната острота на едното око или и на двете;
  • влошаване на триизмерното възприятие на обектите;
  • ако детето има кривогледство, тогава има увеличение на отклонението на очната ябълка от правилната позиция;
  • трудности в обучението, свързани с влошаването на възприемането на визуалната информация.

Съществува класификация на амблиопията върху етиологичните фактори, според които всички видове заболявания се разделят на първични и вторични.

Основни видове амблиопия:

  • Рефракция. Тя се развива на фона на рефракционни грешки при дете (лека, умерена или висока миопия, хиперопия, астигматизъм и др.), Които не са били коригирани във времето чрез постоянно носене на очила или контактни лещи. Рефракционната амблиопия е едно- или двустранна, симетрична или асиметрична.
  • Кривоглед. Разработено поради нарушено бинокулярно зрение. Доста често този тип амблиопия се развива на фона на упорито сковаване.
  • Смесени. Този вид амблиопия е кръстоска между дисбилокуларна и рефракционна амблиопия. Наблюдава се намаляване на тежестта на монокулярното зрение. Обикновено по време на терапията се променя степента на влияние на всяка от причините.
  • Истеричен. Рязкото намаляване на зрителната острота в едното или и двете очи се дължи на неврологична патология или тежка психологическа травма.

Вторичните видове се характеризират с факта, че те са резултат от друг органичен дефект в зрителната система, който е бил успешно коригиран.

Разграничават се следните вторични видове: t

  • От неясна. Тя се появява, когато има някакъв дефект в зрителния апарат, който е един вид пречка за фокусиране на светлинния лъч върху ретината. Най-често срещаните видове такива дефекти са катаракта или птоза (пропуск) на горния клепач. Също така, различни патолози от проводящата среда на очната ябълка могат да причинят нарушаване на нормалното предаване на образа към ретината. Обструктивна амблиопия може да се развие на едното или на двете и да има различна степен на трудност.
  • Неврогенна. Тук различни дегенеративни и възпалителни процеси на зрителния нерв действат като етиологични фактори. Този вид амблиопия се характеризира с функционално намаляване на зрителната острота дори след като основното заболяване е напълно излекувано.
  • Makulopaticheskaya. Развива се в резултат на предишно пренесено заболяване на централната и парацентралната зона на ретината.
  • Nystagmic. Тук амблиопията се развива на фона на нистагма (неконтролирано периодично симетрично движение на очните ябълки).
  • В комбинация. Като етиологичен фактор могат да бъдат всички или някои от горните причини.

Диагностика на заболяването

Без съмнение, амблиопията, открита в най-ранните етапи на развитие, е много по-ефективна при лечението от пренебрегвани случаи. За тази цел редовно се провеждат профилактични офталмологични прегледи, като се започне с първите месеци от живота на детето. Деца с наличие на фактори, които предразполагат към развитие на амблиопия, са показали по-често (поне веднъж годишно) подобни тестове за деца, които нямат допълнителни рискове. Има няколко вида обективно изследване за амблиопия:

  • Visometry - основният метод за диагностика, който позволява да се идентифицира амблиопия при дете. С този диагностичен метод можете да определите максималното ниво на зрителна острота с и без корекция. Естествено, по време на манипулацията се взема предвид възрастовата норма на зрителната острота за определено дете.

Тази диагностична процедура се извършва с помощта на таблици за определяне на зрителната острота. Детето не е на по-малко от 5 метра от масата и последователно затваря дясното или лявото око, опитва се да назове снимките или буквите, които му показва оптометристът. Цялата процедура се извършва при определени условия на осветление (приблизително 700 лукса).

Преди извършване на визометрия е важно да се уверите, че детето познава картините, изобразени на масата, или буквите, когато става дума за деца в училищна възраст. За това дете трябва да донесете на масата и да го помолите да посочи снимки. По време на диагностичната процедура специалистът трябва да създаде доверителна атмосфера между него и детето, особено когато става дума за деца от предучилищна възраст.

Влизайки в непозната среда, бебето може да се загуби или да се страхува от лекаря, поради това няма да може да отговори на въпросите му, което, разбира се, нарушава резултатите от диагнозата.

Ако такова изследване се провежда за първи път за бебето и резултатите от него показват намаляване на зрителната острота, то в такива случаи се препоръчва да се приложи отново визометрията след известно време. Необходимо е да се започне проучване с по-лошо зрение, тъй като често се случва ниските нива да са свързани с елементарна умора или бърза загуба на интерес към „играта“.

По време на процедурата е необходимо да се гарантира, че детето не примигва и не ги гледа с друго око.

  • Определяне на рефракцията на очите. Това диагностично изследване се извършва с помощта на специални устройства за обективен анализ (рефрактометър и кераторефрактометър). Също така можете да определите истинската рефракция с проста скиаскопия, въпреки че данните няма да бъдат толкова точни, колкото с рефрактометър. Важно е рефрактометрията да се провежда от опитен диагностик, който отчита всички нюанси на процедурата, тъй като точността на спазването на всички условия зависи от това колко са верни резултатите от изследването.

Преди рефрактометрията е необходимо детето да погребе окото с лекарство, което разширява зеницата. По това време бебето може да се оплаче, че зрението е замъглено. Успокой го, обяснявайки, че това явление е временно, което средно не трае повече от един ден.

За да се определи пречупването на много малки деца, които трудно се убеждават да стоят неподвижно в продължение на най-малко няколко секунди и фиксират очите си на една точка без спиране, офталмологът обикновено прибягва до скиаскопия. Ако специалистът има достатъчен опит, тогава при правилно изпълнение на манипулацията скиаскопията може да даде не по-малко точни данни от рефрактометъра.

Скиаскопията е обективен метод за изследване на пречупването на окото. Неговата същност е в наблюдението на движението на сенките в зоната на зеницата. По време на манипулацията на окото трябва да се освети с лъч светлина, управляван от огледало. Използвайки тази техника, е възможно да се идентифицира всяка рефракционна грешка при дете в сравнително ранна възраст, както и да се определи неговия тип (миопия, хиперопия, астигматизъм) и степен.

В офталмологията, терминът "тест за сянка" се използва за такива изследвания.

http://www.o-krohe.ru/zrenie/ambliopiya-u-detej/

Амблиопия при деца


По време на живота човек може да развие различни патологии на очите. Често нарушена очна функция се среща в детска възраст. Например, амблиопия при деца възниква в 2% от случаите. Синдромът на мързеливо око възниква при 4 или дори 5% от деца в предучилищна възраст. Тази болест има свои характеристики и последствия.

Затова трябва да разберем какви усложнения може да доведе лечението на амблиопия у дома. В крайна сметка, лечението на мързеливо око при децата се състои в целия комплекс от процедури.

Особености на амблиопията на децата

Високата степен на амблиопия при деца е придружена от лошо зрение. Това заболяване се нарича още "мързеливо око". Този синдром може да се появи в първите години на живота или да се развие постепенно, като се проявява само в училищна възраст.

Заболяването се проявява в отслабването на остротата на възприятието на обектите. Детето започва да вижда лоши неща от разстояние. Често има ефекти на изкривяване на формата, възприемането на пространството е нарушено.

Например, едно дете може да тълкува погрешно разстоянието до даден обект. В същото време състоянието на самото око е напълно нормално. Лекарите не откриват никакви заболявания или функционални нарушения. Междувременно визията на такова дете ще бъде лоша, въпреки липсата на каквато и да е видима причина.

Важно е амблиопията да се различава от късогледството. И двете заболявания са придружени от подобни симптоми под формата на отслабване на възприемането на отдалечени обекти. Въпреки това, късогледството се лекува чрез корекция. Така че можете да носите очила и да виждате обкръжаващите ги обекти нормално.

Заболяването се развива по време на живота на детето. И можете да започнете лечението на всеки етап. Поради това е възможно да се възстанови визията и да се нормализира възприемането на отдалечени обекти.

Класификация на амблиопатичното разстройство при деца

В медицината има понятия за първична и вторична амблиопия. Съответно, всеки от тези видове заболявания има свои характеристики и етапи.

Първична амблиопия

Тази ситуация възниква поради нарушено развитие на окото в утробата. Те се проявяват в първите години от живота на детето.

Вторична амблиопия

Развитието на патологията се дължи на наличието на друга причина. Често води до страбизъм на заболяването. Вторичната амблиопия се разделя в зависимост от причините, определящи нейното развитие, и от проявите на самата болест:

  • Disbinokulyarnaya - възниква точно заради страбизъм, в който присвити око не може нормално да възприема обекти. Поради лошото възприятие, то всъщност е изключено от зрителната функция. Човекът просто използва здраво око, опитвайки се да не използва косенето. На този фон се появява амблиопия;
  • Заболяването може да бъде причинено от нарушена рефракция на окото. Този резултат се проявява с далновидност или астигматизъм. Такива дефекти на възприятието могат да причинят появата на амблиопия при децата. В крайна сметка, окото за дълго време ще види изкривени обекти. Например, детето няма да може да чете книга или да разграничава обекти, които са близо;
  • Зацапана роговица, катарактата също води до образуването на болестта. Въпреки това, катаракта е свързано с възрастта заболяване и се диагностицира, като правило, при хора на възраст над 40 години. В детска възраст тя може да бъде причинена от травматичен ефект върху окото. Такива наранявания водят до помътняване на стъкловидното тяло. Съответно, ще бъде диагностицирана катаракта. И тя, от своя страна, след известно време, ще определи образуването на амблиопия.

градуса

Разликата в степента на развитие на заболяването е свързана с тежестта на загубата на зрението. Повечето лекари са склонни да вярват, че те трябва да съответстват на степента на късогледство или далновидност.

Съответно първоначалното ниво на заболяването се отличава, средно и високо. Във всеки случай разстройството на възприятието става все по-изразено.

Страбизъм с амблиопия

Той представлява основното състояние, при което се формира амблиопия. В този случай детето има наклон. Той не се фокусира върху определена тема.

Много зависи от степента на страбизъм. Тази патология има няколко степени на тежест. Те се изчисляват въз основа на процента асиметрия на окото. Колкото повече присвити очи, толкова по-голям е рискът от развитие на амблиопия.

Причини за педиатрична амблиопия

Причините могат да бъдат както вродени, така и придобити. Вродената болест винаги е причинена от нарушения в развитието на окото по време на бременността от майката на плода. Това се влияе от много фактори. Например, пушенето, консумацията на алкохол, токсичните ефекти, тежкото отравяне.

Такива фактори неизбежно засягат развитието на плода. Често те остават без последствия. Но това е просто късмет. В допълнение, резултатите могат да се проявят в нарушения на интелектуалното развитие на детето в по-късните етапи на живота.

Съответно, детето ще се роди вече с амблиопия. В този случай заболяването може да бъде невидимо в началния период. Но с течение на времето способността да се различават обектите ще се влоши. Ще има разделение, загуба на яснота на очертанията, невъзможност да се съсредоточи върху един обект. Това са очевидни признаци на вродена амблиопия, но отравянето на организма с токсини, алкохол и други вещества по един или друг начин води до дефекти в развитието. Те могат да бъдат изразени в нарушения при образуването на окото.

Придобитата форма на заболяването винаги е придружена от други патологии. Това са страбизъм, травматична катаракта, помътняване на стъкловидното тяло, астигматизъм. Лечението обаче може да бъде насочено специално към амблиопия. Например, при травматична катаракта лещата на окото трябва да бъде заменена.

Такива операции не се извършват в детска възраст, тъй като катаракта може да се върне след няколко години. В допълнение, окото нараства и трябва да изчакате възрастта, когато такъв растеж ще бъде завършен. Въпреки това, амблиопията се лекува, без да се допира до катаракта.

Клинични прояви

Това заболяване има редица характерни клинични прояви.

Нарушения на визуалното възприятие на обектите

Такива нарушения се появяват ясно, ако се използват и двете очи. Така че, здраво око ще вижда нормално без изкривяване. И пациентът - да даде ефект на размазване на очертанията на обекти, разклащане на снимки. Ако прикриете болката око, яснотата на възприятието се възстановява.

главоболие

Тази характеристика е вторична и възниква поради нарушения на възприемането на обекти. Оптичните изкривявания засягат тялото и причиняват главоболие.

Нарежете в очите

Той е също вторичен симптом. Тя се проявява поради невъзможността да се съсредоточи погледът и правилно да се разгледа конкретен предмет.

Пространствена дезориентация

Ефектът се дължи на изкривяванията на възприятията. Трудно е човек да определи разстоянието до даден обект. Това води до загуба на ориентация.

Диагностика на заболяването

Ето защо е необходимо да се проведе първото изследване на детето в рамките на шест седмици след раждането. Важно е да се изследват особеностите на неговото пречупване. Това ще разкрие далекогледство или астигматизъм. Такива процедури се препоръчват след първата година от живота на детето.

Впоследствие оценката на зрителната функция се извършва веднъж годишно. В този случай основната информация се получава от viziometrii. В допълнение, лекарят оценява движението на очите, тяхната синхронност и други признаци. Освен това се обръща внимание на остротата на зрението. В крайна сметка, този симптом е резултат от заболяването.

лечение

За лечението на пациентите се използват различни методи. Много зависи от етапа, наличието на съпътстващи или първични патологии.

Оптична корекция на зрението

Това означава носенето на точки. Те намаляват сериозността на изкривяването на обектите. Самата острота на зрението може да остане на същото ниво. Но темите няма да бъдат толкова изкривени. Той има благоприятен ефект и спира развитието на болестта.

оклузия

Ефективен метод на лечение. Тя традиционно се препоръчва и използва в продължение на много години. Тази техника е да затворите очите. Това означава, че детето носи специално устройство, което не позволява едното или другото око да види. Това устройство може да се използва за затваряне на здраво или възпалено око.

Често очите се редуват. Това редуване дава най-добър ефект. Този метод помага да се излекува заболяването в ранните му стадии. Децата обаче имат психологически затруднения, които трябва да бъдат преодолени, за да се възстановят.

Pleoptika

Това е стимулация на ретината или други засегнати области. Техниката е дразнене, като се действа върху желаната област на окото. Това дразнене има насочен ефект. Той влияе върху функцията на окото, нормализира ги.

наказание

Въз основа на участието на очите на пациента. В крайна сметка, всъщност не работи. Следователно, такова око губи своята функция и зрителните капки. Необходимо е да се стимулира работата му. За стимулиране се използват различни методи.

Например, атропинът често е погребан, което намалява функцията на здраво око. Това означава, че те са подравнени, тъй като и двете започват да виждат лошо. Това е подравняването на способностите на двете очи, което дава стимулиращ ефект и насърчава възстановяването.

Бинокуларен оптометричен комплекс

Той е модерно оборудване за лечение на амблиопия. Този комплекс идентифицира причината за нарушения на окото. В същото време то точно определя причината и действа по него. Ето защо, целевата експозиция може да излекува болестта, дори и при загуба на зрението.

Хардуерно третиране

Състои се в въздействието върху мускулите на окото. Стимулирането на мускулите води до тяхното укрепване, допринася за синхронността на движението на очите, премахва всички прояви на амблиопия. В този случай използването на устройството за лечение е напълно безопасно. Следователно, хардуерният метод е отлична възможност, тъй като се използват различни устройства:

Хирургична интервенция

Не е практично. Факт е, че няма обект за операцията. Промените са обширни и обхващат няколко очни органи.

упражнения

Те спомагат за възстановяване на синхронизацията на движенията. Например, препоръчително е да се опитате да фокусирате визията върху всеки обект. Доброто упражнение прави кръгови движения. В същото време трябва да се опитате да накарате окото възможно най-близо до ръба на зрителната област. Укрепва мускулите и има общо благоприятен ефект.

Начало техники

Не се използва. При такива условия можете да провеждате само упражнения. Въпреки това, няма лекарства от традиционната медицина, които да са ефективни при лечението на амблиопатия.

Особености на терапията при наличие на страбизъм

Именно стробизмът определя развитието на амблиопия. Лечението се осъществява чрез увеличаване на натоварването на окото. В същото време амблиопията се излекува. Освен това ще бъдат полезни изброените упражнения.

усложнения

Развитието на заболяването при липса на лечение ще доведе до загуба на зрението. Загубата на способността да се вижда ще напредва с времето. В резултат на това зрителната функция ще намалее до 1-2%, а това означава пълна слепота.

Предотвратяване появата на синдром на мързеливо око

Превенцията е възможна само при придобити форми на заболяването. Ако има рискови фактори, трябва редовно да правите горните упражнения за очите. Те ще укрепят мускулите.

перспектива

Съвременното лечение нормализира зрението дори в последните етапи на заболяването. Например, хардуерните техники ще помогнат да се върне зрението, като същевременно се намали тежестта до 1-2%. Затова прогнозата във всеки случай ще бъде положителна.

http://zdorovoeoko.ru/bolezni/ambliopiya-u-detej/

Амблиопия (синдром на мързеливо око) при деца: какво е това

Амблиопията е патология на зрителния апарат при децата, която се характеризира с намаляване на качеството на зрението, което не подлежи на оптична корекция, по-подробно какво е то, ще научите от нашата статия.

Сложността на това нарушение се крие в секретността на потока и промените от страна на зрителния анализатор на нивото на мозъчната кора. Физически функционално здраво око не е в състояние да изпълнява функцията си поради нарушаване на възприемането на картината от структурите на мозъка. Навременната диагностика и лечение могат да възстановят всички функции и да върнат на детето способността да вижда добре.

Какво е амблиопия при децата?

Когато се роди бебе, всяко дете е очевидно дългосрочно наблюдавано и вижда много зле, това е физиологично състояние, свързано с недоразвитието на очната ябълка. Необработената оптична среда на окото изпълнява слабо пречупване, докато фокусът на изображението не пада върху ретината. С възрастта, очната ябълка се удължава, увеличава се в размер, който със седем години дава 100% зрителна острота при дете.

В допълнение към формирането на самия визуален анализатор, на възраст от 6 години, се формират електрически функционални връзки в мозъчната кора, през които преминават визуални импулси, помагащи да възприемат заобикалящия ни свят.

С придобиването на визуално преживяване мозъкът се научава да вижда, да се адаптира към качеството, фокуса, яснотата на образа. Той тренира, помни кой импулс трябва да бъде изпратен, за да намали приспособителните мускули и да получи ясен образ в далечината или близо. Как да синхронизираме и контролираме очните ябълки, за да реализираме бинокулярно зрение, колко трябва да се разширява, разширява, за да можете удобно да виждате при различни условия на осветление и други подобни.

Нервната система се адаптира към тялото, управлява сградата, за да покрие всички недостатъци колкото е възможно повече, затова често слепи хора имат изключителен слух, родените без горни крайници се научават да ги заменят с по-ниски и така нататък.

Същото се случва и с виждането, ако по някаква причина мозъкът разбира, че изображението от едното око е по-лошо от второто, то започва процеса на адаптация, постепенно потискащ слабия зрителен орган. Изглежда, че е изключен от работа, поради което патологията се нарича синдром на мързеливо око.

Разпределението на водещото око води до пълна атрофия на слабите, прогресира присърбяването, бинокулярното зрение се нарушава (човек не възприема триизмерното изображение), с времето всички създадени визуални връзки изчезват и се появяват стабилни нови органи, при които изоставащият орган не участва.

Както вече установихме, амблиопията при децата се развива поради появата на разлика в зрителната острота между лявото и дясното око. Ако тази разлика се открие и елиминира навреме, тя ще предотврати развитието на амблиопия, а ранното диагностициране и лечение на вече придобито заболяване ще ви позволи напълно да възстановите зрението.

класификация

Формите на амблиопия се класифицират според степента на прогресиране на зрителната острота, както и причините за развитието на заболяването.

Постепенно се случва:

  1. Амблиопия слаба степен - с качеството на зрението намалява до диапазона от 70-90% от сто.
  2. Средна амблиопия - качество на визията в диапазона 60-40% от 100%.
  3. Висока степен на амблиопия - 30% и по-ниска.

По причина на произхода:

  • Рефракция - вид амблиопия, причината за която е нарушение на рефракцията без корекция.
  • Disbinokulyarnaya амблиопия - се развива в резултат на страбизъм, има три вида: с правилна, неправилна, централна фиксация.
  • Анизометрична - усложнение на анизометропия, когато степента на пречупване и фокусиране на изображението върху ретината не е същото в дясното и лявото око.
  • Затъмнение - когато зрителното увреждане е свързано с помътняване на оптичния апарат на зрителния орган.
  • Неврозата се появява на фона на неврологичните заболявания на детето.

Причини за развитие

Амблиопия или синдром на мързеливо око се развиват при деца, поради усложнения на основното хронично заболяване на зрителния апарат. Ако хроничната патология дълго време нарушава нормалното зрение и не се коригира, тогава мозъчната кора се възстановява за едностранно възприятие. След отстраняване на физическата причина зрението не се възстановява, необходимо е преквалификация на мозъка, възможно е само в ранните етапи.

Общи фактори за развитие на амблиопия при деца:

  1. Катарактът обикновено е вроден - замъгленият обектив покрива напълно светлинните лъчи, които не могат да достигнат ретината. При липса на стимулация и стимулация ретината постепенно губи своята функция.
  2. Косопад - в този случай амблиопията се развива върху присвити око, тъй като именно мозъкът му потиска, за да получи по-ясен образ.
  3. Заболявания на нервната система - от неврологични нарушения, причинени от психологически фактори, завършващи с епилепсия, церебрална парализа, неврастения.
  4. Миопия, далекогледство, астигматизъм - всички тези заболявания са обединени от нарушение на рефракцията. При липса на оптична корекция или неправилно избрана коригираща оптика, мозъкът се адаптира към съществуващото ниво на зрение. Ето защо лекарите не препоръчват нито възрастни, нито деца да придобият очила без лекарско предписание, такава неправилно избрана оптика намалява зрението.
  5. Птозата е пропускът на един век, който просто физически припокрива зрителното поле на детето.
  6. Генетична предразположеност.
  7. Интоксикация, травма, очни инфекции.

Всички деца се раждат с дългосрочно зрение и кривогледство, това е физиологично състояние на недоразвитие на очния апарат. По правило 6 месеца косопадът изчезва напълно и хиперметропията намалява пропорционално на възрастта и изчезва с шест години. Ако процесът се забави, незабавно се свържете със специалист.

Симптоми на заболяването

Клиничната картина на развитието на амблиопия при деца е тясно свързана с причината за заболяването. Само чрез отстраняване на причината можем да диагностицираме патология. Трудно е да се диагностицира дори, че първите стадии на амблиопия са практически безсимптомни, и тъй като детето няма визуално преживяване, той просто не разбира отклоненията, защото винаги е виждал по този начин.

Основният симптом е намаляване на централното зрение след елиминиране на основното заболяване, което не е податливо на оптична корекция. Това предполага, че проблемът не е в структурата на окото, а в грешното визуално възприятие на мозъчната кора.

Трудно е да се идентифицират симптомите на мързеливо око при много малки деца. За да направите това, можете на свой ред да затворите бебето с едно око и да покажете светла, но безшумна играчка на същото разстояние и да наблюдавате нейната реакция.

Наблюдавайте детето си, как се ориентира в пространството, дали новият терен предизвиква дразнене, с визуална концентрация детето може да бъде разпръснато, рефлексивно да покрие изоставащото око с ръка.

Детето няма да може ясно да ви обясни как вижда, добро или лошо, няма с какво да се сравни, дори и да вижда само с едно око - за него това е норма. Само офталмолог след задълбочена диагноза може точно да определи наличието на аномалии.

Диагностика на патологията

За диагностициране на "амблиопия" е необходимо да се изследва изоставащото око и напълно да се елиминират всички други причини за намаляване на зрителната острота. Под формата на игра лекарят ще извърши необходимите изследвания, ще посочи степента и причината за детската амблиопия.

Видове офталмологични изследвания за амблиопия при деца: t

  • офталмоскопия - лекарят ще погледне фундуса на окото, лещата, стъкловидното тяло, очните камери и ще оцени състоянието им, светлината на пропускливостта.
  • Eye ултразвук - ви позволява да видите формата, структурата, плътността, размера на вътрешните структури на окото;
  • Визометрията е стандартен тест за острота на зрението, използвайки таблица с линии с различни размери, за деца, вместо букви, изобразени са животни;
  • изследване на съдова решетка и рефракция;
  • измерване на вътреочното налягане;
  • тест за цветна слепота;
  • периметрия - изследване на зрителното поле;

Ако е необходимо, списъкът може да бъде стеснен или разширен (както е предписано от лекуващия ви офталмолог).

Лечение на амблиопия при деца

Както бе споменато по-горе, лечението е ефективно само в ранните стадии на амблиопия. Формирането на зрението на детето настъпва на възраст от 6 до 7 години, като в този период всички отклонения са напълно обратими. До 12 години е възможно частично възстановяване при не напълно развита атрофия на слабо око. След 12 години вече е много трудно да се промени нещо, лекарят ще ви каже по-точна прогноза в зависимост от клиничната картина.

Лечението на амблиопия при деца също е възможно у дома и трябва да се координира с амбулаторно лечение. Редица препоръки са направени у дома, които лекарят ще Ви предпише.

Методите за лечение на амблиопия се разделят на три основни области: оптична корекция, оклузия, плеоптика. Можете да добавите физиотерапия и гимнастика.

Оптична корекция

Ако рефракцията е нарушена, като корекция се използват очила или контактни лещи. Те се подбират индивидуално за всяко око, за да се постигне същото ниво на зрителна острота. За да се интересува детето от носенето им, можете да използвате цветни лещи, които ще се носят с удоволствие, без вреда.

оклузия

Този метод се използва в ранните стадии на амблиопия. Лечението използва оклудер - това е специална превръзка, която напълно покрива водещото око. По този начин мозъкът се стимулира с по-изоставащ визуален орган и се преквалифицира да работи правилно.

Превръзката може да се използва под формата на игра, която ще стимулира детето да я носи, ще осигури морален комфорт.

наказание

Вторият вариант е да принуди мозъка да премине към изоставащото око, затова специално нарушава качеството на зрението на водещия орган. За да направите това, в него се внушава атропин, този наркотик изключва помещението и детето не вижда добре в далечината и близо. Вторият начин е да се увеличи остротата на зрението на слабото око поради оптичната корекция, лещите се подбират индивидуално за всяко око.

Pleoptika

Едновременно с оклузията се използва хардуерно лечение на амблиопия при деца. Когато водещото око се изолира, а изоставащото око допълнително се стимулира от различни видове стимули (светлина, топлина, електрически импулси, концентрация).

Pleoptic лечение на очите при деца включва набор от упражнения за амблиопия на компютър под формата на образователни игри за деца. Тези програми могат да бъдат изтеглени от интернет чрез инсталиране на домашния ви компютър. Същността на метода е да се увеличи концентрацията на слабо око в игрална форма.

В случай на изразена страбизъм се препоръчва да се извърши операция за синхронизиране на работата на двете очи. Хирургична намеса е показана за птоза, тъй като клепачът физически затваря окото.

Освен това, гледайте видеото с упражнения за амблиопия. Правете упражнения с нас всеки ден.

Профилактика и прогноза

Профилактиката е насочена към редовни посещения при офталмолог. Ако забележите някой от описаните по-горе симптоми или в по-късна възраст, вие сте объркани от неоправданите трудности при овладяването на писмото при деца, консултирайте се със специалист.

Своевременно лечение на хронични очни заболявания, които са рисков фактор, не позволявайте на всичко да поеме своя ход, не очаквайте детето да ги превъзхожда, може да играете срещу вас.

Осигурете на детето си удобно ежедневие, зрително натоварване, здравословна храна, добро осветление, поза на монитора, нормализирайте времето на компютъра и наблюдавайте хигиената на очите. С прилагането на всички препоръки и своевременното откриване на амблиопия, патологията е напълно излекувана, средно, отнема от три до четири месеца, да бъде здрава!

Каним ви да гледате интересно видео за детската амблиопия и как да го лекувате:

Споделете статията с приятели в социалните мрежи, така че повече родители да научат за амблиопията на децата и да предприемат действия навреме.

http://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/ambliopiya-u-detej-chto-ehto-takoe
Up