Рефрактивното разстройство, при което има два огнища в окото едновременно, разположени на различни места по отношение на ретината, се нарича астигматизъм. В този случай, изображението е размито, замъглено, т.е. астигматизмът изкривява и намалява зрението.
Астигматизмът се формира от неправилна, не съвсем сферична форма на роговицата, по-малко - леща. В нормалното око роговицата и лещата са с правилна сферична форма, в окото с астигматизъм тяхната сферичност е счупена, имайки неравно изкривяване в различни меридиани. С астигматизъм повърхността на роговицата в различни меридиани има различна пречупваща сила, затова изображението на обект, когато лъчите преминават през такава роговица на ретината, се деформира: някои области на обекта се фокусират върху ретината, други - пред ретината (миопичен астигматизъм) или зад ретината (хиперопичен астигматизъм),
Разликата в пречупването на силните и слабите меридиани определя количеството астигматизъм в диоптриите, оста на астигматизма се характеризира с посоката на меридианите и се изразява в градуси.
Различават се три степени на астигматизъм: слаба степен - до 3,0 диоптъра, умерена степен - от 3,0 до 6,0 диоптъра и висока степен - по-висока от 6,0 диоптъра.
Има вроден и придобит астигматизъм. Астигматизъм 0.5 - 0.75 диоптъра се среща при повечето хора, не засяга остротата на зрението и се нарича физиологична. Вроденият астигматизъм от 1.0 diptria и по-висок значително намалява зрителната острота и изисква задължителна корекция. Придобит астигматизъм възниква в окото след наранявания, заболявания на роговицата (кератит, дистрофия, язва, кератоконус и др.) Или в резултат на хирургични интервенции.
Изключително важно е да се идентифицира астигматизъм при деца на ранна възраст (3-4 години), тъй като при дете с астигматизъм информацията се възприема със значителни изкривявания и развитието на зрителния анализатор и съответно умственото развитие се забавя. В окото с некоригиран астигматизъм, амблиопията се развива със значително намаляване на зрителната острота, може да се развие страбизъм. Много е важно астигматизмът на детето да бъде диагностициран навреме и да бъде предписано адекватно лечение. Наблюдението на деца с астигматизъм е необходимо в специализирана клиника поне 2 пъти годишно.
Лечението на астигматизма трябва да включва набор от мерки:
Хирургичното лечение на астигматизма обикновено се препоръчва след 18 години, когато зрителната система е напълно оформена.
Съвременната офталмология предлага три начина за коригиране на астигматизма: очила, контактни лещи и хирургична корекция.
Очилата са най-често използваният метод за коригиране на атигматизма чрез усилване или отслабване на пречупващата сила на окото в съответния меридиан с помощта на специални цилиндрични лещи. С висока степен на астигматизъм, чашите често са лошо поносими, пациентите се оплакват от главоболие и замаяност, болки в очите. Важно е да се разбере, че неточно подбраните очила могат да причинят претоварване и замъглено виждане.
Контактни лещи за корекция на атигматизма - алтернатива на очилата. Доскоро бяха използвани твърди контактни лещи, сега са създадени меки торични контактни лещи, коригиращи астигматизма до 4.5 - 6.0 диоптъра. Постоянното използване на контактни лещи изисква динамично наблюдение на състоянието на роговицата, като се има предвид хроничния му недостиг на кислород и възможността за дистрофия и възпалителни усложнения.
Хирургичните методи могат напълно да се отърват от астигматизма.
Ексимерната лазерна корекция на астигматизма по техниката на LASIK в клиниката Okomed се извършва с помощта на модерен лазер на последното поколение Allegretto Wave (Германия). Операцията се провежда амбулаторно, под местна анестезия и отнема 15-20 минути. След лазерна корекция на астигматизма, пациентът започва да вижда 1-2 часа след операцията и накрая зрението се връща към нормалното за една седмица.
Факичните вътреочни лещи (FIOL) могат да коригират висока степен на астигматизъм - до ± 6.0 диоптъра при наличие на противопоказания за ексимерна лазерна корекция, например в очите с тънки роговици. Факичните лещи се имплантират в окото - в предната или задната камера на окото. Когато астигматизмът е съчетан с късогледство или далекогледство, съответният сфероторичен FIOL се имплантира, който съдържа късоглед или далекогледен сферичен и торичен компонент. Днес най-често се имплантират моделите на задната камера на FIOL от съполимер на колаген и хидрогел ICL (STAAR, USA). Операцията се извършва през 2,5 mm микросекция, която не изисква зашиване, под местна анестезия, амбулаторно, отнема 15-20 минути. След операцията пациентът бързо се връща в обичайния си живот без ограничения.
Астигматизмът често се съчетава с високостепенна миопия или далновидност, корекцията на която често е възможна само чрез метода на пречупване на естествената кристална леща. В такива случаи естествената леща се отстранява с помощта на факоемулсификационния метод и се имплантират специални меки сфероторични вътреочни лещи.
Много често високата степен на астигматизъм се усложнява от катаракта. В такива случаи факоемулсификацията на катаракта в нашата клиника се комбинира с имплантиране на торична интраокуларна леща, коригираща афакията и астигматизма. Ние използваме лещите на водещи производители в Германия, САЩ, Великобритания, внимателно подбирайки обектива в зависимост от параметрите на окото и нуждите на пациента, като се вземат предвид неговите професионални нужди, начин на живот, хобита, цялостното здраве.
Индуцираният астигматизъм възниква - след хирургични интервенции на роговицата, след отстраняване на катаракта с имплантиране на вътреочна леща. След задълбочено диагностично изследване избираме подходящия метод за неговата корекция: фоторефракционна лазерна кератектомия (PRK) или имплантиране на допълнителна корективна торична интраокуларна леща.
Астигматизмът обикновено съпътства тежката патология на роговичния колаген - кератоконус. Напоследък се появи нов метод за лечение на кератоконус - кръстосано свързване на колагена на роговицата, което засилва стромата на роговицата. В резултат на лечението роговицата се изравнява, а степента на астигматизъм намалява, прогресирането на кератоконуса и астигматизма спира.
http://www.okomed.ru/astigmatizm-snijaet-zrenie.htmlКакво е визията на астигматизма? Това е аномалия на пречупване на окото, свързана с разликата в пречупването на светлинните лъчи в роговицата по двата основни меридиана. В тази връзка има неправилно фокусиране на лъчите върху ретината и зрението се влошава.
Има само две причини за астигматизма на очите. Само един офталмолог може да определи истината. Ако разделим тази патология поради възникване, тогава можем да разграничим вродения астигматизъм и да придобием.
Най-често срещаният вариант на това заболяване. Има вроден физиологичен или слаб астигматизъм (до 0.5 - 0.75D), който почти всеки човек има, но не пречи на ежедневието, не уврежда зрението. При по-високи стойности на пречупване в един от меридианите вече се наблюдава влошаване на зрението. Вроденият астигматизъм най-често се комбинира с други рефракционни нарушения, като далекогледство или късогледство, амблиопия, страбизъм и патология на роговицата, кератоконус или кератоглобус.
Лекарите отдавна отбелязват, че най-често изкривяването на роговицата от раждането се наблюдава при недоносени бебета или при родени с перинатална патология (до 4-5 по скалата на Апгар), както и при тези с наследствена предразположение.
Много родители се интересуват от: астигматизмът се наследява? Отговорът е недвусмислен - да, той се предава, както всички други аномалии на пречупване.
Астигматизмът също е често срещана патология на зрението.
Възниква главно поради следните причини:
Във всички гореспоменати случаи се появява истински роговичен астигматизъм.
Тъй като тази патология най-често се свързва с други нарушения на рефракцията, съществуват следните видове астигматизъм, в зависимост от местоположението на светлинните лъчи по отношение на роговицата и ретината:
В допълнение към петте вида, има и още три вида астигматизъм, в зависимост от ориентацията на светлинния конус в окото.
На тази основа съществува следната класификация:
Най-често първите признаци на астигматизъм се появяват при деца от предучилищна възраст. Но не винаги малките пациенти са в състояние да обяснят на родителите, че нещо не е наред с тях. Старейшините трябва да бъдат внимателни.
Как да идентифицираме астигматизма в ранните етапи?
Обикновено хората, страдащи от това заболяване, имат следните оплаквания:
Подобно на всяка друга аметропия, астигматизмът има същата степен, в зависимост от степента на пречупване на лъчите, преминаващи през призматичната леща:
Как да определим астигматизма? В съвременните условия това не е особено трудно поради въвеждането на авторефрактометрия. С помощта на този метод на изследване, дори най-малките промени в рефракцията при деца на възраст от 2 до 5 години и астигматизъм при възрастни могат да бъдат открити много бързо. Преди това скиаскопичните владетели бяха използвани за тестване на астигматизма, но поради тяхната висока точност и трудност на самия метод, те постепенно се отдалечават от тях. По този начин диагностиката на астигматизма е приложима при бебета.
В допълнение към авторефрактометрията, те използват основата на цялата офталмология - визометрия (определяне на зрителната острота), с по-нататъшна корекция с използване на лещи. За определяне на причините за рефрактивните нарушения се извършва биомикроскопия, която дава възможност да се идентифицират някои аномалии в роговицата, както и патология на ретината и атрофия на зрителния нерв в резултат на анопия.
Какво е очен астигматизъм при възрастни? Това е по-често вродена аномалия на пречупване на окото, с която човек е живял през целия си живот. Само в редки случаи тази патология възниква в резултат на някакви ефекти върху роговицата, причинявайки роговичен астигматизъм или свързани с възрастта промени на лещата, провокиращи астигматизъм на лещата.
При идентифициране на тази диагноза при пациенти възниква естествен въпрос: какво да правим в случай на астигматизъм?
Най-достъпна и обща корекция на астигматизма. Оптометристът избира очилата след консултация с офталмолог. Те извършват пълна корекция на зрението със слаба или умерена степен на заболяване.
При наличие на сложен или смесен астигматизъм, особено ако очите са различни, корекцията на зрението на зрението е изключително трудна. Така че, с хиперметропния астигматизъм на лявото око и миопичния астигматизъм на дясното око, очилата не могат да бъдат взети, тъй като ще има голяма разлика в диоптриите между очите (валидна до 3), което ще доведе до замаяност, бифуркация на изображения, главоболие.
В такива тежки случаи прибягвайте до използването на меки контактни лещи, които могат почти напълно да коригират астигматизма на очите. Но огромният недостатък на тези продукти е високата им цена, тъй като всяка двойка MCL е направена по поръчка.
Ако пациентът не харесва носенето на контактни лещи по определени причини (цена, неудобство при употреба и т.н.), можете да пристъпите към следващия етап на корекция на зрението - лазер.
Лазерната корекция на астигматизма може напълно да освободи пациента от този проблем. Добри резултати след LASIC са забелязани от пациенти, които преди това са носели очила или лещи. Тази процедура е идеалното решение на проблема с анизометропията: когато едното око е емметрично (вижда се перфектно), а второто е обект на астигматизъм.
Друг хирургичен тип корекция на астигматизма е кератотомия. Този метод преди това се извършваше ръчно и не винаги даваше желаните резултати. Често бяха и усложнения.
В момента се извършва модифицирана версия на тази операция, фоторефрактивна кератектомия. По време на тази процедура се извършва изпаряване на повърхностните слоеве на роговицата. Операцията се извършва бързо, зрението става добро след няколко часа. Рядко възникват усложнения в съответствие с препоръките на лекаря. Този вид хирургично лечение се използва главно в миопична форма на астигматизъм.
Термокератокоагулацията е остарял метод за корекция на зрението, често след процедурата желаният ефект не настъпва и възникват усложнения. Самата операция се извършва със специална нагрята игла, която изгаря периферията на роговицата.
Понастоящем често се използва втората опция, при която компютърната програма вече изчислява точките на обгаряне, а лазер с ниска честота действа като нагряващ обект. Такива операции са показани при хиперметропната форма на заболяването. Повече за хирургията на астигматизма?
У дома това заболяване е трудно да се излекува, защото причината му е в нередностите на роговицата. Добри резултати в лечението у дома дават специална гимнастика за визия, разработена от професорите Аветисов и Жданов. От лекарствата най-често се предписва Тауфон. Също така, при миопичен астигматизъм, използването на 2,5% капки от Irifrin, които капят през нощта в продължение на 30 дни, дава добър ефект.
Гимнастиката, разработена от професор Жданов, повече от десетилетие е помогнала на децата да подобрят зрението си. Той се провежда ежедневно дълго време (понякога 1 година или повече), но отнема само 5-7 минути на ден. При слабо изразена форма на заболяването ефектът се наблюдава вече след един месец. Зареждането на очите с астигматизъм се извършва в два последователни етапа, а във всяка от тях се изпълняват няколко упражнения.
Упражнение 1. Необходимо е в изправено положение да се направят 5 извивки на главата напред, назад, наляво и надясно.
Упражнение 2. Разтривайте дланите си, така че те да се затоплят и затворете очи за 30 секунди.
Упражнение 3. Стиснете очите си здраво за 10 секунди. Упражнението се повтаря 5 пъти.
Упражнение 4. Погледнете наляво и фиксирайте изгледа за 5 секунди. След това надясно. Повторете 5 пъти.
Упражнение 5. Прехвърлете изгледа от върха на носа на разстояние, за предпочитане до определена точка и обратно. Това упражнение трябва да се извърши 6 пъти.
Упражнение 1. Трябва бързо да мигате за 30 секунди и след това да погледнете в далечината, без да мигате по едно и също време.
Упражнение 2. В рамките на 2 минути трябва да "изтеглите" в пространството пред вас числото 8.
Упражнение 3. Необходимо е да се направят плавни кръгови движения с отворени очи за 2 минути.
Тъй като с висока степен на астигматизъм, зрението е значително намалено, развитието на амблиопия, „мързеливо око“ и страбизъм са възможни. Често такива ефекти на астигматизъм възникват при късно назначаване на специалист, при деца с вродена форма на заболяването, както и с висока степен на хиперопия или късогледство, когато е почти невъзможно да се възстанови зрението. В случаите, когато остротата на зрението не надвишава 0,1 с корекция, има амблиопия и астигматизъм при двете очи, може да се регистрират увреждания.
Най-често астигматизмът при деца е вроден, което е свързано с аномалии на вътрематочно развитие, както и с генетична предразположеност. Тази патология обикновено се появява при деца на възраст от 2-3 години. Освен ако няма съпътстващ страбизъм, който веднага е видим не само за лекаря, но и за родителите дори при новородени, както и за висока миопия, лекарят може да разкрие това по време на офталмоскопия на миопичния конус и други характерни черти.
Лечението на тази патология при децата е много ефективно, се извършва с успех както у дома, така и в специализирани болници и санаториуми.
Ходът на тази рефракционна грешка по време на бременност не се различава от този на всеки възрастен. Само в редки случаи се наблюдава леко влошаване на зрителната острота, което е свързано с промени в кръвоносната система. По време на бременността е забранено да се извършва хирургично лечение на очите.
Също така е необходимо да се знае, че при висока степен на астигматизъм, особено ако е придружен от късогледство, периодът на опит по време на раждането е противопоказан. Това означава, че бебето ще се роди с цезарово сечение.
Вроденият астигматизъм не може да бъде предотвратен.
Мерките за предотвратяване на развитието на придобития астигматизъм са следните:
Ако Вие или Вашето дете имате първите симптоми на астигматизъм или други зрителни увреждания, трябва да се свържете с квалифициран офталмолог колкото е възможно по-скоро. Само навременното откриване на болестта и правилната тактика на лечение ще помогнат за поддържане на добрата визия в продължение на много години.
Неправилно подбрани стъкла или закупени на пазара, липса на добре установена диагноза и следователно адекватното лечение може да доведе до значителни зрителни увреждания.
http://okulist.pro/bolezni-glaz/astigmatizm/Очи - органи, които са чувствителни към негативните ефекти от външни и вътрешни фактори, които провокират намаляване на зрителната острота и други проблеми.
Пример за това състояние е астигматизмът - заболяване, което изисква подходящо, цялостно лечение.
Заедно с късогледство и хиперопия, заболяването засяга рефракцията на светлината и промяната на фокуса на окото, което може да доведе до слепота.
Обективът (разположен зад зеницата) и роговицата (изпъкналата част) са отговорни за яснотата на зрението на човека. За да се получи висококачествено изображение, което наричаме остро зрение, е необходимо светлинният лъч да падне точно в средата на ретината, което се улеснява от правилната сферична форма на лещата и роговицата. Всяко отклонение в този случай води до увреждане на зрението - двойно, размито или замъглено изображение.
Снимка 1. Схематично изображение на фокусирането на лъчите върху ретината на окото по време на астигматизъм. Поради фокуса на няколко точки, картината е неясна.
При астигматизма структурите на окото се изкривяват, в резултат на което лъчът се фокусира двойно върху ретината и светлината се пречупва неправилно, което причинява размазване на предметите.
Важно е! Лекарите правят разграничение между видовете роговица и лещата на заболяването. Първият тип се отразява повече на характеристиките на зрението, тъй като роговицата има висока пречупваща сила.
Заболяването често няма специфични симптоми. При много пациенти има леко зрително увреждане, което не причинява много дискомфорт.
Заболяването може да бъде идентифицирано чрез косвени признаци, които включват:
При децата най-често срещаната вродена форма на астигматизъм. Независимо диагностициране на заболяването при дете е трудно. При наличието на предразполагащи фактори (наследственост) внимателно разгледайте поведението на бебето: той ще избягва всякакви игри, при които е необходим дългосрочен контакт с очите или напрежение в очите.
Внимание! Астигматизмът не причинява зачервяване, разкъсване или промени във външния вид на окото - в този случай става дума за конюнктивит, глаукома и други очни патологии.
Има три степени на астигматизъм, всеки от които се характеризира с определени показатели на зрението.
Слабото ниво на заболяването е често срещано при пациенти с диагноза астигматизъм. Заболяването може да бъде както наследствено, така и придобито.
Във втория случай заболяването се появява след операция на очите или механично увреждане на роговицата. Нарушенията достигат 3 диоптъра и по-малко. Патологията най-добре се коригира чрез лазерна терапия, носеща очила или контактни лещи.
Тя е по-рядка от горната форма. Нарушенията варират от 3 до 6 диоптъра. Втората степен на патология не може да се регулира чрез консервативни методи. За да се отървете от болестта е възможно само с помощта на лазерна или хирургическа интервенция.
В този случай нарушението на зрението достига над 6 диоптъра. Най-честите причини за това състояние са наранявания или други физически ефекти върху роговицата.
Третата степен на заболяването е най-трудна за коригиране на конвенционалните терапевтични техники.
За лечение, газопропускливи лещи се използват в комбинация с лазерна корекция на тъканите и хирургическа интервенция.
Хиперметропията, или далновидността, е патологията на пречупването на светлинните лъчи в структурите на окото, в която се формира изображението зад ретината. Високата степен на хиперметропия при астигматизъм предполага, че две фокални линии са локализирани зад ретината на равнината на окото. Основната причина за дефекта е силната кривина на роговицата и лещата. Такива щети могат да бъдат вродени или придобити.
Help. Поради възрастови промени в очната тъкан, хиперметропията се диагностицира при почти всяко лице над 50-годишна възраст.
Тежкото се проявява със следните симптоми:
Снимка 2. Фокусиране на лъчите на ретината на окото с далекогледство (далновидност). Фокусът се формира зад ретината.
Заболяването често се наблюдава след инфекция, нараняване или увреждане на структурите на окото чрез излагане на високи температури. Астигматизмът с хиперопия е силно коригиран чрез специални очила, лещи и операция. Хирургичната терапия включва няколко вида операции, като най-често се използва коагулация и лазерна кератомилеза.
Ако има противопоказания за описаните терапевтични методи, се използва изкуствена смяна на лещи или инсталиране на имплантант за вътреочна леща.
Важно е! Хиперметропията на астигматизма в детството е често срещана причина за страбизъм.
Степента на астигматизъм е нарушение на пречупването на светлината на два меридиана, перпендикулярни един на друг.
За да се определи степента на астигматизъм, трябва да се знаят точните координати на отклоненията и разликата между силната (висока пречупване на светлината) и слабия (нисък пречупване) меридиан. Измерването на отклонения се наблюдава в диоптрията.
Астигматизмът на повече от 6 диоптъра се определя като заболяване с висока степен.
Характеризира се със силно изкривяване на зрението, обектите могат да се удължават, разделят и замъгляват.
С тези показатели пациентът има силно размазване, ниска зрителна острота и късогледство.
Астигматизмът до 3 диоптъра преминава без никакви специални промени в зрението. Отклоненията от нормата могат да бъдат открити само от офталмолог по време на прегледа.
Гледайте интересно видео, което разказва за характеристиките на астигматизма, неговите видове и степени.
Най-ефективната терапия включва използването на лазерна корекция на зрението. Този вид лечение е най-малко опасно за пациента. Операцията се извършва под местна анестезия, отнема само 15 минути и не причинява дискомфорт на пациентите.
С ранната диагностика на нарушенията на хирургичната интервенция може да се избегне използването на следните методи на лечение:
Гимнастическите упражнения за очи спомагат за активиране на кръвообращението в тъканите на зрителните органи, като осигуряват нормалния им метаболизъм и оксигенация. Значително намаляват неприятните прояви на астигматизъм на лещата или очила, подобрявайки състоянието на очите.
http://linza.guru/astigmatizm/stepeni/Същността на астигматизма е в неравномерната пречупваща сила на оптичната система на окото в различни меридиани. Правилният астигматизъм е такова нарушение на оптичния апарат на окото, при който лъч от паралелни лъчи, инцидентни на окото, не се събира в фокалната точка, а в цифра с две фокусни линии - предната и задната разположени на оптичната ос. Тези линии, заедно с най-малкия кръг между тях, образуват така наречения Sturm conoid.
Астигматизмът може да се комбинира с други аметропии и, в зависимост от позицията на конуса Sturm по отношение на ретината, има 5 вида астигматизъм:
В допълнение към различните видове, има 3 вида астигматизъм, в зависимост от ориентацията на конида в окото. Както е известно, корекцията на астигматичното око съдържа три елемента - силата на сферата, силата на цилиндъра, която също се измерва в диоптрията и посоката на оста му. Тъй като астигматизмът всъщност няма знак, но представлява само мярка за несферичност на окото (разликата в пречупването между двата меридиана), за редица съображения е препоръчително да се измери степента на астигматизъм в отрицателните цилиндри (само ако отрицателните цилиндри се използват в фороптерите). В основата на разделението на астигматизма на типове е позицията на оста на отрицателния цилиндър: ако тя се намира в хоризонталния меридиан или близо до нея (от 0º до 30º и от 150º до 180º по скалата TABO), астигматизмът се отнася до директния тип, ако отрицателният цилиндър лежи във вертикалния меридиан. или близо до него (от 60º до 120º), астигматизмът се отнася до обратния тип, ако позицията на оста е наклонена (от 30º до 60º и от 120º до 150º), то се отнася до астигматизма с косови оси. Най-често срещаният е астигматизмът от директен тип, по-рядко от обратен тип, най-малко с наклонени оси.
Астигматизмът е разделен на вродена (свързана с характеристиките на вътрематочното образуване на очната ябълка и следствие от аномалиите на структурата на роговицата) и придобита (след нараняване на очите, с цикатрични промени на роговицата след операции, като следствие от кератит, както и след прилагане на форцепс в патологичен труд, защото главата на плода се компресира и формата на орбитата и очите се променят и т.н.).
Според източника на пречупване:
По тип се различават:
По вид на разграничение:
Класификация на неправилен астигматизъм (А.Н. Бесарабов, А.О. Исманкулов).
В случай на неправилен астигматизъм настъпва сложна деформация на ретината, нейното изместване спрямо фовеалната зона и неравномерно разпределение на осветеността на изображението, което води до загуба на ясен контур на нейните граници. В съответствие с тези три фактора, три компонента на мярката за изкривяване на ретината са послужили като основа за класификацията на анормалния астигматизъм:
Основните прояви на астигматизъм (астенопни оплаквания):
Често е възможно да се подозира наличието на астигматизъм при определяне на зрителната острота чрез тестови маси: поради характеристиките на пречупване на лъчите в окото, човек, страдащ от астигматизъм, може неправилно да нарече големи знаци и букви на масата и правилно да различи по-малките, което не е характерно нито за късогледство, нито за дългосрочни очи.
Новороденото бебе обикновено има пряк тип астигматизъм от степен от 1.0 до 2.5 диоптъра. През първата година от живота астигматизмът намалява до 0.5-0.75 диоптъра. Такъв астигматизъм не засяга зрението и се нарича физиологичен. В периода на бебето (от 1 до 3 години) честотата на разпространение и стойността на астигматизма продължават да намаляват. В предучилищна и училищна възраст астигматизмът често остава стабилен, но в някои случаи може да се увеличи или намали паралелно с промените в рефракцията на окото. По време на средните години на живот астигматизмът се променя малко и по време на пресбиопния период се проявява тенденция за намаляване на прекия астигматизъм и заменянето му с обратен.
Има три вида декомпенсация на астигматизма:
Тъй като не всички случаи на астигматизъм засягат зрението, само декомпенсиран астигматизъм подлежи на корекция.
Случаи на зависимост от развитието на астигматизма върху деформацията на зъбната система, а именно: промяна на формата на челюстите и зъбните дъги може да се комбинира с деформацията на стените на орбитата, което води до промяна на формата на очната ябълка и развитието на астигматизъм.
Налице е връзка между прогнациите и развитието на астигматизъм, по-често с недоразвитие на горната челюст и с комбинация от недоразвитие на горната и долната челюсти, със сводесто небе с тясна горна челюст. Астигматизмът се открива при пациенти с отворена захапка, с дълбока блокираща захапка в комбинация с деформация на горната челюст, с множествена първична адентия. Т.е. Астигматизмът може да възникне при различни видове анормално развитие на горната челюст (с недоразвитие на горната челюст, странично компресиране, с изравняване на предната част на горната челюст и др.) В много случаи тя може да изчезне или да намалее в случаите на успешно лечение на аномалии на горната челюст.
Най-добрият начин за диагностициране на астигматизма е автоматичната рефрактометрия, която ви позволява бързо и точно изследване на астигматизма при възрастни и деца над три години с тесен и широк ученик. При деца на възраст над една година е възможно изследване чрез ръчни модификации на авторефрактометри.
Най-грубият метод е скиаскопия с плоско огледало, чиято грешка при диагностицирането на астигматизма може да достигне 1.5-2.0 dptr. Въпреки това, само този метод може да се използва за изследвания при деца под 1 година. По-добри резултати се дават от цилиндричен скопик. Още по-точен е инсулт-скиаскопията, за съжаление малко разпространена у нас.
Офталмометрията може да играе добре позната роля, при използване на резултатите от която може да се спазва следното правило: ако офталмометрията разкрива директен астигматизъм до 1.0 dptr, обикновено не се изисква цилиндрична корекция. С директен астигматизъм от 1,25 dptr и по-високо, както и с обратен и наклонен роговичен астигматизъм, възниква въпросът за назначаването на цилиндър.
При субективния метод за определяне на астигматизма, пациентът се поставя върху тестова джанта, в която се поставя цилиндрична леща с диаметър 0,5 D, оста се поставя вертикално и ако зрението не се подобри, постепенно се завърта осът в изпитвателната рамка в хоризонтално положение. Откривайки такава позиция на оста, при която зрителната острота е по-добра, постепенно увеличавайте силата на цилиндъра. Това е най-малкото цилиндрично стъкло, което се разпръсква или събира, с което се постига най-високата зрителна острота и ще бъде необходимото стъкло. По същия начин е възможно да се добавят необходимите сферични на цилиндричното стъкло, открито първо.
Друг метод за субективно определяне на астигматизма е изследването на стенотичния процеп. В тестовата универсална рамка пред очите на пациента се поставя тясна стенопазна междина, която изолира един от меридианите на окото. Проучването започва с факта, че самият пациент определя тази празнина в позицията, в която се получава най-отчетливият вид на тестовите шрифтове. Пациентът непременно ще насочи процепа по меридиана, при който рефракцията се приближава до еметропичния, и незабавно се отбелязва повишаване на зрителната острота. Прикрепването на сферични лещи определя пречупването на изолирания меридиан и маркира посоката му в градуси, по скалата на тестовата джанта. След това лекарят превръща процепа през 90 ° (зрението веднага се влошава), а след това чрез прилагане на положителни или отрицателни лещи се постига корекция на пречупването на този меридиан и увеличаване на зрителната острота. Така се установява пречупването на двата основни меридиана. Този метод изисква от пациента голямо внимание, търпение и способност да наблюдава и улови момента, в който се постига най-добрата видимост на обектите. На практика този метод рядко се използва (в това представяне се споменава за него, защото може да бъде полезен за начинаещи окулисти с малка скиаскопия).
Така се определя астигматизмът и неговата степен. Според получените показатели се задава необходимата сферо-цилиндрична или цилиндрична корекция.
Основните предимства на астигматизма корекция спектакъл
Недостатъци на зрителната корекция на астигматизма
✓ относителна лекота при избора на точки;
✗ козметични неудобства (носене на очила);
Int възможна непоносимост поради изразената разлика в стойността на астигматизма и положението на основните меридиани в две очи.
Лечението на астигматизма и корекцията на астигматизма включва използването на следните методи:
Показания за корекция на астигматизма:
Корекция на астигматизма в детска възраст е предназначена за решаване на тактическа задача - максимална зрителна острота и стратегическа задача - създаване на условия за правилно развитие на рефракция.
При деца под една година корекцията на астигматизма е необходима само като изключение.
На възраст от три години, в средата на процеса на еметропизация, астигматизмът на повече от 2.0 диоптъра се коригира, въз основа на данни от обективно проучване, особено ако то е придружено от сферична аметропия. Като правило се предписва частична корекция на астигматизма, като се има предвид, че до три години астигматизмът намалява при повечето деца.
На възраст от три години и повече, ако субективното изследване на рефракцията е невъзможно да се коригира всякакъв вид астигматизъм от повече от 1,0 диоптъра. С астигматизъм от 1.0-3.0 диоптъра, корекцията на астигматизма се възлага на близки до пълни според обективните данни, с астигматизъм от повече от 3,0 диоптъра, на цилиндъра се дава малко по-малко обективно идентифициран астигматизъм.
Когато субективното изследване стане възможно, е от решаващо значение при определянето на корекция. Сферата се коригира за най-високата зрителна острота според таблиците на оптотипите. Цилиндърът се добавя в случаите, когато има рефракционна амблиопия и / или когато ви позволява да подобрите зрението в сравнение с която и да е област. По правило това е директен астигматизъм от 1.0 диоптъра или повече, или обратен астигматизъм и астигматизъм с наклонени оси от 0.5 диоптъра и повече. Назначава се цилиндър, даващ най-висока зрителна острота. Позицията на оста и силата на цилиндъра определят, ако е възможно, кръстосани цилиндри. Деца под 12-годишна възраст, като правило, лесно се адаптират към астигматичните чаши на всяка сложност, дори ако астигматичната корекция е предписана за първи път.
За деца над 12 години астигматичната корекция се предписва, като се има предвид поносимостта му, особено в случаите, когато астигматичните очила се предписват за първи път, а подходът за корекция може да бъде същият като при възрастни.
Астигматичната корекция при възрастни се предписва за компенсиране на съществуващата аметропия. В случаите, когато има рефракционна амблиопия, свързана с некоригиран астигматизъм, корекцията при възрастни може да допринесе за подобряване на зрителната острота. Първо се извършва селекция от монокуляр. Като база се вземат обективни данни. Цилиндърът се поставя в случаите, когато подобрява зрителната острота в сравнение с която и да е област. Оста и силата на цилиндъра се пречистват от проби с напречен цилиндър.
При възрастни при избора на астигматична корекция се взема предвид неговата толерантност, като оптималната корекция се счита за такава, че да постига най-добра острота на зрението със задоволителен комфорт. Ако пациентът преди това е носил астигматични очила, предишната (обичайна) корекция влияе върху размера на цилиндъра и посоката на оста му. Първичната селекция на астигматичните очила често прибягва до хипокоррекция на астигматизма.
След селекция на монокуляр, двете очи се отварят и се моли на пациента да ходи в продължение на 30 минути в съвпадащи очила (пробно износване). Трябваше да се разхожда из стаята, да гледа през прозореца към близките сгради, да се разхожда по стълбите. Ако пациентът не е пресбиоп, той трябва да оцени способността за четене.
Астигматичната корекция трябва да се счита за непоносима, ако има грубо чувство на дискомфорт, поради изкривяване на обичайното възприемане на пространството, "изкривяване" на стаята, затруднено ходене по стълбите, различен размер на страниците при четене на книга. Астигматичната непоносимост към корекцията може да бъде придружена от визуално (пространствено изкривяване, замъглено зрение, удвояване на монокулярно и бинокулярно), очно (болка в очите и вежди, чувство на тежест в очите, зачервяване на очите) и общо (замаяност, главоболие, гадене) оплаквания.
Ако корекционната непоносимост настъпи, когато астигматизмът е равен на два очи, размерът на цилиндъра се намалява симетрично, докато се появи чувство на комфорт.
Труден случай - изборът на точки за анизометропия, когато бинокулярната непоносимост настъпва особено често. За да се постигне комфорт, първо трябва да се отслаби силата на сферата върху по-аметропно (и обикновено не водещо) око. Ако това не е достатъчно, пристъпете към манипулиране на цилиндрите. От съображения за геометрия най-добре е да се прехвърлят точки с паралелни оси на цилиндрите. В действителност обаче цилиндрите, разположени под един ъгъл спрямо хоризонталата (т.е. 10º и 170º или 20º и 160º по протежение на TABO), се транспортират най-добре.В случаите, когато цилиндрите имат различни посоки, те трябва да получат "напред" (0º - 180º) или "обратно" (90º). Ако това не е възможно, осите на цилиндрите се завъртат един към друг под контрола на бинокулярна кръстовидна мрежа.
Пациентът се поставя върху тестова рамка с комбинация от лещи, съответстващи на избраната корекция. С помощта на прожекционни знаци е представена кръстовидна решетка. Оста на цилиндъра на по-аметропното око се завърта към оста на цилиндъра на по-малко аметропното око, докато се появи точката на решетката и има разлика в яснотата на хоризонталните и вертикалните линии на видимост. След появата на прекъсване, оста се завърта в обратна посока до момента на възстановяване на решетката. Стойността, с която е възможно да се върти оста на цилиндъра, като същевременно се запази коректността на зрението на решетката, се оценява като праг на възможно завъртане на оста и се измерва в градуси по скала на ТАБО. Ако след завъртането на оста на едното око остава разликата в посоката на осите, въртенето на оста на другото око се извършва по същия начин.
Ако корекционната непоносимост е свързана с различно количество астигматизъм на две очи, намалете размера на цилиндъра на окото с голям астигматизъм, докато се появи чувство на комфорт. И накрая, ако има асиметрична посока на осите и разлика в количеството на астигматизма в двете очи, първо извършете въртенето на осите и след това намалете цилиндъра на окото с голям астигматизъм.
Контактни лещи
Контактните лещи за късоглед (миопичен астигматизъм) се показват на дете само след 12 години. На тази възраст децата осъзнават, че малко болезнена процедура за привикване към контактни лещи трябва да бъде понесена в името на доброто зрение. Само в контактни лещи можете да постигнете висока зрителна острота в сравнение с очилата. В допълнение, твърдите газопроницаеми лещи спират растежа на късогледството с 99%.
Контактните лещи се препоръчват след лечение и развитие на очите, т.е. след терапевтично носене на очила от 3-4 години. В бъдеще трябва да редувате носенето на очила и контактни лещи. Важно е постоянно да се правят упражнения за очите, за да се повиши силата на очните мускули, както и да се наблюдава зрителния режим.
В случай на хиперметропни (далновиден астигматизъм), контактните лещи се виждат много по-зле, отколкото с очила, така че твърдите лещи се използват като козметични и се правят само по искане на пациента, когато навърши 14-15 години.
В астигматизма е необходимо да се определят две пречупвания, т.е. пречупването на най-силния меридиан и пречупването на най-слабия меридиан. Това е трудността при диагностицирането и коригирането на астигматизма.
Общи правила за корекция на астигматизма:
Строго погледнато, няма нито едно око, което да има една и съща рефракция във всички меридиани на окото, т.е. няма да има астигматизъм. В изключителни случаи може да се намери идеалната глобуларна повърхност на роговицата. Слабите степени на астигматизъм (до 0.5 D) се наричат дори физиологични, каквито са. не причиняват никакви оплаквания и следователно в повечето случаи не изискват корекция. Само от 0.75 D и повече, астигматизмът понижава зрителната острота и причинява оплаквания от пациентите.
След определяне на астигматизма, те започват да коригират астигматизма с помощта на цилиндрични лещи. Сферичните лещи не могат да коригират астигматизма, тъй като те само преместват фокуса на оптичната система по отношение на ретината, а естеството на структурата на светлинния лъч не се променя; следователно те не могат да премахнат астигматизма, т.е. разликата в пречупването между двата основни меридиана. Това изисква цилиндрични лещи, които, както е добре известно, пречупват светлинните лъчи само в равнина, перпендикулярна на оста на цилиндъра; лъчите на светлината, които преминават в равнина, успоредна на оста на цилиндъра, преминават без пречупване.
Ако например цилиндрична леща + 4.0 D се поставя аксиално вертикално пред очите с прост 4,0 D хиперметричен астигматизъм с вертикален меридиан, имащ еметропна пречупване и с хоризонтална 4,0 D хиперметропия, тогава тази леща не е оптична действията по вертикалния меридиан няма да има (еметропия ще остане там), но по хоризонталния меридиан ще действа като положителна леща, т.е. ще увеличи пречупването на хоризонталния меридиан с 4.0 D, което напълно коригира хиперметропията, присъстваща в този меридиан 4.0 D. В резултат на това ще бъде постигната пълна корекция на този хиперметричен астигматизъм.
Използвайки свойствата на цилиндричните лещи за различно пречупване на светлинните лъчи в две взаимно перпендикулярни равнини, винаги можем да коригираме астигматизма чрез увеличаване на пречупването на слабите или намаляване на пречупването на силния меридиан. В същото време с цилиндрично стъкло коригираме всички междинни меридиани, тъй като разпределението на радиусите на кривина и пречупващата сила в различни посоки на цилиндричното стъкло напълно съответства на тяхното разпределение в оптичната система на астигматичното око. На практика, същността на корекцията на астигматизма се състои в определянето на две пречупвания на астигматичното око, разликата между тях и изравняването на тази разлика с цилиндричните лещи.
При коригиране на астигматизма е необходимо да се вземе под внимание възможния спазъм на настаняването, което е често усложнение при пациенти с астигматизъм, особено в ранна възраст. Настаняването спазъм се характеризира с наличието на прекомерно напрежение на настаняване и увеличаване на рефракционността на всички меридиани на окото. На тази основа има изключително разнообразни промени в пречупването.
Поради това е необходимо да се провеждат повторни измервания след атропинизация, т.е. Прекомерното настаняване често променя естеството на астигматизма, например, превръщайки простия миопичен астигматизъм в комплексен миопичен или сложен хиперметроп в сложна миопия.
При коригиране с прости сферични очила, при пациенти с странични посоки на погледа се появява астигматизъм на наклонени лъчи. Ако астигматизмът се коригира с цилиндрични стъкла, астигматизмът на наклонените лъчи възниква в по-голяма степен, тъй като цилиндричните стъкла имат различна пречупваща сила в различни посоки, степента на астигматизъм на наклонените лъчи също ще зависи от посоката на погледа.
Астигматизмът на наклонените лъчи ще бъде най-малък, ако движението на очните ябълки се извърши по посока на оста на цилиндъра и достигне максималната си стойност по време на движенията, направени в перпендикулярна посока към оста на цилиндричното стъкло. Затова се препоръчва да се поставят цилиндрични стъкла с ос хоризонтално в чаши за близко и вертикално в цилиндрични стъкла за разстояние - с ос. Когато е възможно, трябва да се спазва това правило.
Пример 1. Съществува прост миопичен астигматизъм от директен тип 3,0 D (ast. M), т.е. вертикалният меридиан има миопична рефракция от 3.0 D, а хоризонталната - еметропична. Степента на астигматизъм е равна на 3,0 D. Рефракционните уравнения на двата меридиана могат да бъдат постигнати с цилиндрична леща -3,0 D, зададена по оста по хоризонталния меридиан. След това, по хоризонталния меридиан, тази леща няма да има оптичен ефект (еметропия ще остане), а във вертикалния меридиан оптическият ефект на цилиндричната отрицателна леща ще се отрази в пълната корекция на неговата късогледство. И двата меридиана ще станат еметропични и ще се постигне корекция на астигматизма.
Пример 2. Съществува сложен миопичен астигматизъм с миопия във вертикалния меридиан от 5.0 D и хоризонтален в 3.0 D. В този случай има пряк тип астигматизъм, т.е. Степента на астигматизъм е 2.0 D (5.0 D-3.0 D = 2.0 D). За уравнението на пречупването на двата меридиана, пред очите се поставя цилиндрична леща, cyl. -2.0 D, хоризонтална ос; след това всички лъчи, разположени в хоризонталната равнина, ще преминат през този обектив без пречупване (остава миопия от 3.0 D). Във вертикалната равнина, лещата частично коригира късогледството, отслабвайки го с 2.0 D, в резултат на което пречупването ще бъде същото и в двата меридиана (миопия 3.0 D). Тогава пред очите се поставя сферична леща от -3,0 D, за да се постигне еметропия в двата меридиана.
Пример 3. Съществува сложен хиперметропичен астигматизъм, хиперметропия във вертикалния меридиан 2.5 D, в хоризонталната 6.0 D (ast. NN). В този случай има пряк астигматизъм, тъй като вертикалният меридиан има по-силно пречупване от хоризонталното. Степента на астигматизъм е равна на 3.5 D (6.0 D - 2.5 D = 3.5 D). За уравнението на пречупване в двата меридиана се поставя цилиндър с положителна цилиндрична цилиндър. + 3,5 D - вертикално; тогава няма да има оптично действие на вертикалния меридиан, а пречупването на хоризонталния меридиан се коригира частично (ще се получи хиперметропия от 2.5 D). Поправка на астигматизъм се постига, тъй като в двата меридиана се постига същото пречупване (H 2.5 D). След това се добавя сферична леща + 2.5 D, за да се извърши пълна корекция.
Пример 4. Смесен астигматизъм с миопия във вертикалния меридиан 3.5 D и хоризонтално с хиперопия 1.5 D (ast. MN). В този случай има пряк астигматизъм, тъй като пречупването е по-силно във вертикалния меридиан, а по-слабо в хоризонтално. Степента на астигматизъм е 5.0 D, т.е. +1.5 D - (- 3.5 D) = 5.0 D. За уравнението на пречупването на двата меридиана се взема цилиндрична леща, равна по силата на степента на астигматизъм. Тъй като позитивните лещи, както е известно, увеличават пречупването, а отрицателните намаляват, тогава, за да коригира този астигматизъм, може да се вземе положителна цилиндрична леща от +5.0 D или отрицателна -5.0 D, положителна леща трябва да се постави вертикално, т.е. в посоката, която е по-силна от пречупвания меридиан, а отрицателна - в посока, по-слаба от пречупващия се хоризонтален меридиан.
Този смесен астигматизъм може също да бъде коригиран с два цилиндъра (цилиндъра). За да коригира късогледство от 3.5 D във вертикалния меридиан, ние приемаме отрицателен цилиндричен обектив. -3,5 D и поставете оста хоризонтално и след това добавете втора положителна цилиндрична леща CI. +1,5 D оста вертикално, за да се коригира хиперметропията от 1,5 D в хоризонталния меридиан. Рецепти могат да бъдат направени в следните три версии:
В случаите на непоносимост на готовите стъкла, ако стъклата отговарят на предписаната рецепта и опитът да се адаптират към тях по време на седмичното носене, не води до пристрастяване, елиминирайте непоносимостта на чашите по следния начин. Първо, измерете разстоянието на върховете в чашите и ако се окаже, че е повече или по-малко от 12 мм, променете го чрез изправяне на рамката. Ако оплакванията продължават, измерете ъгъла на наклона на куката за ухо към рамката на джантата, която трябва да бъде 87º - 80º, и в случай на несъответствие, я сменете до желаната стойност, като подравните джантата. В случаите на запазване на дискомфорта с анизометричен астигматизъм, завъртете цилиндрите и / или намалете размера на цилиндъра на окото с голям астигматизъм, докато двете очи имат един и същ астигматизъм, симетрично намаляват размера на цилиндъра на две очи.
http://eyesfor.me/home/visual-dysfunction/astigmatism.html