logo

Категория: Сестрински грижи в офталмологията / Визуални анализатори и изследователски методи

Бинокулярното зрение е нормално координирано зрение с две очи, способността на очите да виждат обектите в пространственото им съотношение. Бинокулярно зрение постепенно се произвежда при деца и достига пълно развитие след 7-15 години. Анатомичната основа на бинокулярното зрение е балансът на външните мускули на двете очи и степента на симетрия на оптичните оси на дясното и лявото око. В зависимост от позицията на очите се различават: Ортофория - паралелна позиция на осите на двете очи и хетерофория - латентна скованост, когато в покой зрителната ос е леко отклонена настрани, но когато се появи стимул за бинокулярно зрение, визуалната ос автоматично се поставя в правилната позиция.

За формирането на бинокулярно зрение е необходимо в двете очи на ретината да има различни образи на външни обекти, с достатъчно висока зрителна острота, ортофория и хетерофория, нормален сливен рефлекс и нормално сближаване на осите на очите при гледане на близко разстояние. Зрителната острота на всяко око трябва да бъде най-малко 0,4.

Обикновено бинокулярното зрение се формира в резултат на сливането на визуални образи, възприети от жълтата зона на очите в едно визуално усещане. Когато изображенията на предмети в двете очи се прожектират върху централната ямка на жълтите петна и се предават към мозъчната кора, те се сливат в едно изображение. Следователно, центровете на ретината се наричат ​​идентични или съответстващи точки. Всички други точки на повърхността на една от ретините по отношение на центъра на другата са несъответстващи - несъответстващи. Ако в едното око изображението пада върху центъра на ретината, а в другото на всяка друга точка, с изключение на центъра на ретината, изображението няма да се слее. Това се вижда лесно, ако и двете очи гледат към обект, леко натиснете един от тях с един пръст. При такова изместване на окото светлинните лъчи от обекта ще попаднат в него не в центъра на ретината, а далеч от нея.

Действието на мощния сливен рефлекс води визуалните оси до паралелна позиция. Рефлексът на фузия е един от основните фактори, осигуряващ наличието на бинокулярно зрение.

При истински страбизъм запазването на бинокулярното зрение е невъзможно. Вместо това, той е или monukalar, когато в по-висшите кортикални центрове се възприема само едно от очите или едновременно. С едновременно виждане И двата образа се възприемат, но поради липсата или потискането на сливания рефлекс, те не се сливат в едно. Следователно може да има визия с две отворени очи: монокулярни, редуващи се, едновременни, бинокулярни и бинокулярни стереоскопични.

Бинокулярното зрение се определя с помощта на приблизителни методи и инструменти.

  • тест с индуциран ореол - пациентът фиксира с две очи Graefe тест фигура (вертикална линия с точка в центъра), при натискане на дясното или лявото око с пръст, появата на разделен образ на фигурата показва наличието на бинокулярно зрение;
  • тествайте с дефиницията на движението на инсталацията - на пациента се показва обектът, като се уверите, че зрителните линии на двете очи се сливат върху него, след което пред едното око поставяме призма в 5 Ave Dptr. база към храма. При нормално бинокулярно зрение очите се отклоняват към върха на призмата;
  • Тестът на Соколов с "дупка в дланта на ръката му" е, че изследваното лице гледа през тръбата, а второто - в дланта, притиснат до тръбата. С бинокулярно зрение, в дланта на ръката ви се вижда дупка, в която се виждат предмети, които се виждат от другото око през тръбата.

Оценката на естеството на бинокулярното зрение чрез инструменти се извършва с помощта на четирицветен тест с цвят и синаптофор. Основата на тези устройства е принципът на разделяне на полетата на дясното и лявото око.

  1. Рубан Е. Д., Гайнутдинов И. К. Сестринския случай в офталмологията. - Ростов н / Д: Феникс, 2008.
  2. Наръчник за сестрински грижи / N. И. Белова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецки и др.; Ед. Н. П. Палеева.- М.: Медицина, 1989.

http://m-sestra.ru/bolezni/item/f00/s00/e0000778/index.shtml

Бинокулярно изследване на зрението

Изследването на бинокулярното зрение може да се осъществи по различни методи, сред които се приема общо изследване с 4-точков цветови тест (тест с цветно устройство).

В проучването са наблюдавани 4 разноцветни кръга (2 зелени, бели и червени), които светят през светлинни филтърни очила (с едно червено и едно зелено стъкло). Цветът на кръговете и лещите са подбрани по такъв начин, че един кръг се вижда само с едно око, два кръга - само с второто, а един кръг (бял) се вижда с двете очи.

Мястото се намира от директен и силен светлинен източник на разстояние 5 м. Носи филтри за очила: дясното око е покрито с червено стъкло, а лявото око е покрито със зелено. Преди началото на диагностичните манипулации проверете качеството на филтрите. За да направите това, един по един покрива със специален очен щит, докато пациентът вижда първите две червени очи с дясното си око, а след това три зелени кръга с лявото си око. Основният преглед се извършва едновременно с отворени очи.

Има три варианта на резултатите от изследването: бинокулярно (нормално), едновременно и монокулярно зрение.

Метод Соколов (1901)

Методът се състои в искане на пациента да погледне в епруветката с едно око (например, лист, обърнат към тръбата), и дланта се поставя на своя край от страната на отвореното око. В присъствието на бинокулярно зрение се създава впечатление за „дупка в дланта на ръката ти“, през нея се вижда картина, която може да се види през тръбата. Това се дължи на факта, че картината, която се вижда през отвор в тръбата, се наслагва върху изображението на дланта във второто око.

С едновременното естество на гледката „дупката“ не съвпада с центъра на дланта, а с еднокулярно явление „дупката в дланта“ не се появява.

Показателен е опитът с две моливи (те могат да бъдат заменени с обикновени пръчки или фломастър). Пациентът трябва да се опита да комбинира върха на молива с върха на молива в ръцете на лекаря, така че да се образува права линия. Човек с бинокулярно зрение лесно изпълнява задачи с две отворени очи и пропуска, когато едното око е затворено. При липса на бинокулярно зрение се забелязва превишаване.

Други, по-сложни методи (призмен тест, тест на стъкленото стъкло на Боголин) се използват от офталмолог.

Страбизъм по метода на Гиршберг

Мащабът на ъгъла на страбизъм се определя просто и бързо по метода на Гиршберг: лъч светлина се насочва към очите на пациента и се сравнява подреждането на светлинните рефлекси на роговицата.

Рефлексът се фиксира в окото и се наблюдава близо до центъра на зеницата или съвпада с него, а в окото, което коси, се определя на мястото, съответстващо на отклонението на зрителната линия.

Един милиметър от изместване на роговицата съответства на ъгъла на страбизъм при 7 градуса. Колкото по-голям е този ъгъл, толкова по-далеч от центъра на роговицата светят рефлекс се измества. Така че, ако рефлексът е разположен на ръба на зеницата със средна ширина от 3-3.5 mm, то ъгълът на кривогледство е 15 градуса.

Широката зеница прави трудно да се определи точно разстоянието между светлинния рефлекс и центъра на роговицата. По-точно, ъгълът на страбизъм се измерва по периметъра (метода на Головин), на синоптофора, чрез тест с покритие от призми.

Субективният метод за определяне на бинокулярното зрение

За да се определи нивото на пречупване на светлината в очите чрез субективен метод, е необходим набор от лещи, рамка за тестови очила и таблица за определяне на зрителната острота.

Субективният метод за определяне на рефракцията се състои от два етапа:

  • определяне на зрителната острота;
  • Прилагане на оптични лещи към окото (първо +0.5 D и след това -0.5 D).

С emmetropia, положителното стъкло деградира Visus, а отрицателното стъкло се разгражда първо, а след това не го засяга, тъй като е включено настаняване. В случай на хиперметропия, “+” стъкло подобрява Visus, а “-” стъклото първо се влошава, а след това с високо напрежение на помещението не се показва на Visus.

При млади пациенти с острота на зрението, равна на една, могат да се приемат два вида рефракция: еметропия (Em) и лека хиперметропия (H) с настаняване.

При пациенти в напреднала възраст с “единична” острота на зрението може да се приеме само един вид рефракция - настаняването е отслабено поради възрастта.

При острота на зрението по-малка от един могат да се приемат два вида рефракция: хиперопия (висока степен, настаняване не може да помогне) и късогледство (М). В хиперметропията положителното стъкло (+0.5 D) подобрява Visus, а негативното стъкло (-0.5 D) влошава Visus. При миопия положителното стъкло влошава зрителната острота, а негативното стъкло се подобрява.

Астигматизмът (различни видове пречупване в различни меридиани на едното око) се коригира с цилиндрични и сфероидални цилиндрични лещи.

Когато се определя степента на аметропия, стъклото се променя към по-добро с Визус (1,0).

В същото време, с хиперопия, рефракцията определя най-голямото положително стъкло, с което пациентът вижда по-добре, и при късогледство, по-малко отрицателно стъкло, с което пациентът вижда по-добре.

Различният тип или степен на рефракция на двете очи се нарича анизометропия. Анизометропия до 2.0-3.0 D при възрастни и до 5.0 D при деца се счита за преносима.

Обективни методи за определяне на бинокулярното зрение

Скиаскопия (тест на сянка) или ретиноскопия - обективен метод за определяне на рефракцията на окото. За да извършите необходимия метод: източник на светлина - настолна лампа; офталмоскоп или скеаскоп с огледало (вдлъбнато или плоско огледало с дупка в средата); скиаскопични владетели (това е набор от почистващи или разсейващи лещи от 0.5 D-1.0 D във възходящ ред).

Изследването се провежда в тъмна стая, източникът на светлина се поставя отляво и малко зад пациента. Лекарят седи на 1 м от него и насочва светлината, отразена от скиаскопа, в изследваното око. В учениците има лек рефлекс.

Чрез леко завъртане на стъкления бутон отразеният лъч се премества нагоре-надолу или наляво-надясно, а движението на скиаскопичния рефлекс в зениците се наблюдава чрез отварянето на скиаскопа.

По този начин скиаскопията се състои от 3 точки: получаване на червен рефлекс; получаване на сянка, чието движение зависи от вида на огледалото, разстоянието, от което се изследва, от вида и степента на пречупване; Неутрализация на сянката със скиаскопичен владетел.

Има 3 варианта скиаскопичен рефлекс (сенки срещу червен рефлекс):

  • скиаскопичният рефлекс се движи в съответствие с движението на огледалото;
  • тя се движи срещу движението на огледалото;
  • сянката на червения рефлекс отсъства.

В случай на съвпадение на движението на рефлекса и огледалото, можем да говорим за хиперметрично зрение, еметропно или миопично за един диоптър.

Вторият вариант на движение на скиаскопичния рефлекс показва миопия на повече от един диоптъри.

Само с третия вариант на движението на рефлекса те правят заключение за миопия в един диоптър и измерванията при тази спирка.

В изследването на астигматичния очен скиаскопия се извършва в два основни меридиана. Клиничната рефракция се изчислява за всеки меридиан поотделно.

С други думи, бинокулярното зрение може да бъде изследвано по различни начини, всичко директно зависи от яркостта на симптомите, от оплакванията на пациента и от професионализма на лекаря. Не забравяйте, че страбизъм може да се коригира само в ранните етапи на развитие и това ще отнеме много време.

http://foodandhealth.ru/meduslugi/issledovanie-binokulyarnogo-zreniya/

Методи за оценка на бинокулярното зрение

Цветна гаплоскопия (четири-точков или тест с влошаване)

Използва се устройство, проектирано от завода на Tochmedpribor или подобен тест-проектор на маркировките за изпитване. Работата на устройството се основава на принципа на разделяне на зрителните полета на двете очи с помощта на цветни филтри.

В подвижния капак на устройството има четири отвора със светлинни филтри, подредени във формата на лъжливи "Т": два отвора за зелени филтри, един за червен и един за бял. Устройството използва цветни филтри на допълнителни цветове, когато се припокриват помежду си, те не предават светлина.
Изследването се провежда от разстояние от 1 до 5 м. Обектът се поставя върху очила с червен светлинен филтър пред дясното око и със зелен светлинен филтър пред лявото око.

При изследване на цветните отвори на устройството през червено-зелените очила, изследваните виждат четири кръга с нормално бинокулярно зрение: червени - отдясно, две зелени - по вертикалата отляво и среден кръг, сякаш се състоят от червени (дясно око) и зелени (ляво око) цветове.

  • В присъствието на ясно определено олово око, средният кръг е боядисан в цвета на светлинния филтър, поставен пред това око.
  • В монокулярното зрение на дясното око субектът вижда през червеното стъкло само червени кръгове (има две), в монокулярното зрение на лявото око - само зелени кръгове (има три).
  • С едновременното виждане, субектът вижда пет кръга: две червени и три зелени.

Растерна гаплоскопия (тест на Bagolini)

Растерните лещи с най-тънките паралелни ивици се поставят в рамка пред дясното и лявото око под ъгъл от 45 ° и 135 °, което осигурява взаимно перпендикулярна посока на растерните ивици или използва готови растерни очила. При фиксиране на точков източник на светлина, поставен на разстояние 0,5-1 cm пред очилата, неговото изображение се превръща в две светлинни взаимно перпендикулярни ивици. С монокуларната природа на зрението, пациентът вижда една от лентите, с едновременно - две несравними ленти, с бинокъл - фигурата на кръста.

Според теста на Bagolini, бинокулярното зрение се записва по-често, отколкото чрез цветен тест, поради по-слабата (нецветна) сепарация на дясната и лявата зрителни системи.

Методът на последователните визуални образи на Чермак

Причинявайте последователни изображения, като последователно осветявате дясното и лявото око при фиксиране на централната точка: ярка вертикална ивица (дясно око) и след това хоризонтална ивица (ляво око) за 15–20 s (всяко око). Освен това, последователни изображения се наблюдават на светъл фон (екран, лист бяла хартия на стената) по време на светкавици (след 2-3 s) или когато очите мигат.

Според местоположението на фовеалните визуални ивици под формата на „кръст”, несъгласуване на вертикалните и хоризонталните ивици или загубата на една от тях, те се оценяват съответно да ги комбинират (при лица с бинокулярно зрение), несъвпадащи с една и съща или кръстосана локализация, потискане (потискане на едно изображение), наличие на монокулярно зрение.

Оценка на бинокулярните функции на синоптофора

Устройството извършва механична хаплоскопия посредством две отделни движещи се (за монтаж под всякакъв ъгъл на страбизъм) оптични системи - дясно и ляво. Комплектът се състои от три вида сдвоени тестови обекти: за комбиниране (например, "пиле" и "яйце"), за сливане ("котка с опашка", "котка с уши") и стерео тестване.

Synoptophor позволява да се определи:

  • способността за бифовеална фузия (когато и двете изображения се комбинират под ъгъл на страбизъм);
  • наличието на зона на регионално или пълно потискане (функционален скотом), нейната локализация и размер (според скалата на измерване на устройството в градуси);
  • стойността на фузионните резерви за тестове за сливане - положителни (с конвергенция), отрицателни (с различия в сдвоени тестове), вертикални, усукване;
  • наличието на стерео ефект.

Синоптофорните данни позволяват да се определят прогнозите и тактиките на комплексното лечение, както и да се избере вида на ортоптичното или диплоптичното лечение.

Оценка на дълбочината на визията

Използвайте устройство като Хауърд-Долман. Проучването се извършва in vivo, без да се споделя зрителното поле.

Три вертикални ленти по избор (дясна, лява и движеща се среда) се поставят в челната равнина по една хоризонтална права линия. Обектът трябва да улови изместването на средния прът, когато се приближава или да бъде отстранен по отношение на двата фиксирани. Резултатите са фиксирани в линейни (или ъглови) стойности, които са 3-6 мм за хора на зряла възраст за близки (от 50,0 см) и 2-4 см за разстояние (от 5,0 м), съответно.

Дълбоката визия е добре обучена в реална среда: игри с топка (волейбол, тенис, баскетбол и др.).

Оценка на стереоскопичната визия

  • С теста "летяща муха". Изследването се провежда с помощта на брошура с поляроидни вектори (fly-test company Titmus). При гледане на картини през поляроидните очила, прикрепени към брошурата, се появява впечатлението за стереоскопичен ефект.
    Разпознаването на местоположението и степента на отдалеченост на тестовете с различни нива на странично изместване на сдвоени чертежи се използва, за да се прецени прагът на стереоскопичното зрение (от възможността да се постигне стереоскопично усещане до 40 дъгови секунди), използвайки таблицата на брошурата.

С помощта на Ланг-тест. Изследването се провежда на брошура на polaroid в поляроидни очила по същия начин, както е описано по-горе. Методът позволява да се оцени прагът на стереоскопичното виждане в диапазона от 1200 до 550 дъгови секунди.

На стереоскоп с лещи със сдвоени снимки на Pulfrich. Сдвоените снимки са изградени на принципа на напречното несъответствие. Подробностите на чертежите (големи, малки) ви позволяват да запишете прага на стереоскопичен изглед до 4 ъглови секунди с правилните отговори на обекта.

  • Скринингови методи. Проучванията се извършват с помощта на тестови проектори, оборудвани с измервателна линия за специални тестове (от Carl Zeiss). Тестът се състои от две вертикални линии и закръглено светло място под тях. Когато се изследва чрез поляроидни очила, пациентът се изследва със стереоскопично зрение и разграничава три фигури, разположени на различни дълбочини (всеки от ударите е монокуларно, а мястото е бинокъл).
  • Определение на foria

    Meddox тест

    Класическият метод включва използването на червената “пръчица” на Maddox от набор от лещи, както и “кръста” на Maddox с вертикална и хоризонтална измервателна скала и точков източник на светлина в центъра на кръста. Техниката може да бъде опростена, като се използва точков източник на светлина, "пръчицата" на Meddox пред едното око и призма OKP-1 или OKP-2 пред друго око.

    Офталмологичният компенсатор е бипризма с променлива сила от 0 до 25 диоптри на призмата. В хоризонталното положение на палката, субектът вижда вертикална червена ивица, изместена в присъствието на хетерофория от източника на светлина навън или навътре по отношение на окото, пред която стои пръчката. Силата на бипризма, която компенсира изместването на лентата, определя величината на езофорията (когато лентата е изместена навън) или екзофорията (когато е изместена медиално).

    Подобен изследователски принцип може да бъде реализиран с помощта на тестове на тестови маркировки на проектора.

    проба Graefe

    На лист хартия начертайте хоризонтална линия с вертикална стрелка в средата. Върху или надолу с основа в предната част на едното око на пациента се поставя призма със сила от 6—8 призмен диоптъра. Има втора снимка на картината, изместена във височина.

    В присъствието на хетерофория стрелката се измества надясно или наляво. Същото изместване на стрелката (навън) по отношение на окото, пред което е изправена призмата, показва езофория, а кръстът (изместване медиално) показва екзофория. Призмата или бипризма, компенсираща степента на изместване на стрелите, определя величината на forii. Тангенциалното маркиране може да се приложи към хоризонталната линия по точки според градуса или призма (вместо бипризма). Степента на изместване на вертикалните стрелки по тази скала ще покаже големината на фората.

    http://eyesfor.me/home/study-of-the-eye/research-methods-binocular.html

    Бинокулярно зрение и изследователски методи

    При нормални условия нормално виждащият човек едновременно използва и двете очи като едно бинокулярно устройство. Следователно изследването на зрителната функция дава достатъчно представа за състоянието на зрението само когато изследването на функционалните способности се извършва, докато едновременно се изучава функцията на двете очи.

    Гледайки с две очи на обект, човек на ретината на всяко око получава отделни изображения на този обект. Мислено, тези образи се сливат в един визуален образ, който се възприема от съзнанието. Но за да се случи сливане, е необходимо изображенията, получени върху ретината, да се съчетават по размер и форма и да попадат върху строго идентични части на ретината. Тези точки или области на ретината се наричат ​​съответстващи. Всяка точка на повърхността на една ретина има своя собствена точка в другата ретина. Съответните точки на ретините са предимно централната яма, след това точките, разположени в двете очи в същите меридиани и на същото разстояние от централните ямки. Сливането на изображението става само ако те се намират в съответните точки на ретината.

    Неидентични точки са набор от двойки асиметрични, неравномерно разположени точки, които са разположени на различни разстояния от или от централните ями на равни разстояния, но с различни знаци. Те се наричат ​​различни. Ако образът на даден обект пада върху различни точки на ретината, тогава те няма да се сливат в едно изображение в нашето съзнание, обектът ще се възприема като двойно, двойно видение.

    Бинокулярното зрение позволява стереоскопично виждане, способността да вижда света в три измерения, да определя разстоянието между обектите, да възприема дълбочината. телесността на света.

    Размерът на обекта ще бъде различен в присъствието на остра граница на пречупване на дясното и лявото око. Вдлъбнатите лещи причиняват известно намаляване на размера на получените изображения и събирането на изпъкнали лещи увеличава размера на ретината. Следователно, когато се предписват очила, разликата в корекцията на дясното и лявото око се избягва с повече от 2,0 диоптъра. Ако е възможно, е необходимо да се стремим да постигнем пълна корекция на най-лошото око, за да увеличим неговата функционална способност, да я изравним с по-добро око. Когато зрението на най-лошото око е изключително ниско, а най-доброто око реагира добре на корекцията, не е необходимо да се стремите към подрязване на функциите, тъй като пациентът губи надежда за възстановяване на бинокулярното зрение.

    Едно зряло око може да престане да функционира напълно и започва да коси. Той може да развие слепота от неактивност (амблиопия бинапс). Развитието на страбизъм при деца с аметропия, и особено с анизометропия, е доста често срещано явление.

    Основата на стереоскопията и определянето на разстоянието между обектите е физиологичното удвояване. Когато това е така, изображението се получава в неидентични, различни точки, разположени симетрично спрямо жълтото петно, което дава физиологично удвояване. Неутрализирането на този дух се осъществява в мозъчната кора. Физиологичните призраци не пречат на зрението, но дават на кората сигнали за местоположението на обектите по-близо или по-далеч от точката на фиксиране. Следователно, тя се нарича физиологична.

    Функцията на стереоскопичното зрение е характерна само за бинокулярното зрение. Човек с едно око не е лишен от възможността за дълбоко зрение, но му се дава по по-сложен начин. От голямо значение е обучението, натрупването на опит за размера, формата на обектите. Човек, който няма бинокулярно зрение, не може да работи в професията, където трябва да се справяте с бързо движещи се обекти, където се нуждаете от мигновена оценка на дълбочината (пилот, шофьор на влак и др.). Без бинокулярно зрение, не можете да работите като зъболекар.

    Нормално бинокулярно зрение е възможно, ако има нормален тонус на всички външни мускули на двете очи. При мускулен баланс визуалните оси на очите са успоредни. Този баланс се нарича ортофория. Основният фактор, осигуряващ наличието на бинокулярно зрение, е рефлекс на сливане, който води до визуални оси до нормална паралелна позиция при латентно страбизъм.

    Бинокулярното зрение се развива, подобрява и променя през целия живот. Развитието на бинокулярното зрение започва с рефлекс на бинокулярна фиксация, който настъпва приблизително на 3-тия месец от живота, а образуването му завършва на 12-годишна възраст.

    При истински страбизъм се наблюдава едновременно или едновременно зрение. При едновременното виждане, двете образи се възприемат, но поради липсата или потискането на сливания рефлекс, те не се сливат в едно. В монокулярното зрение образът само на едното око се възприема в по-висшите кортикални центрове.

    Има много начини за проверка на бинокулярното зрение. Най-простият тест е тест с появата на призраци, дължащи се на изместването на окото с пръст (те притискат окото през клепача с пръст).

    Опитът Соколов с "дупка в дланта" се извършва, както следва. За окото на изследваната тръба е прикрепена, през която той изглежда в далечината. От страната на отвореното око, изследваното лице поставя дланта си в края на тръбата. В случай на нормално бинокулярно зрение, субектът вижда в центъра на дланта дупка, през която може да се види какво вижда окото през тръбата.

    Използвайки метода на телета (тест с пропуснато), бинокулярната функция се изследва с помощта на две моливи. Изследователят държи молив хоризонтално в протегната ръка и се опитва да ги удари на върха на втория молив на разстояние от няколко сантиметра, което изследователят държи във вертикално положение.

    С помощта на молив на разстояние от няколко сантиметра пред носа на читателя, може да се реши въпросът дали човек чете монокулярно или бинокулярно. Моливът покрива част от буквите, така че четенето, без да обръщате главата си, е възможно само с бинокулярно зрение. Ако зрението е монокулярно, тогава моливът прави невъзможно четенето.

    Бинокулярното зрение се определя и от движението на очите. Ако, когато обектът е фиксиран, за да покрие един обект с една ръка, с присъствието на латентно око примигване под дланта, той се отклонява настрани. Когато ръката е отведена, ако пациентът има бинокулярно зрение, очите правят регулиращо движение за получаване на бинокулярно възприятие. Ако движението на инсталацията се забави или отсъства, то това може да означава слабост на бинокулярното зрение или наличието само на едновременно.

    По-точна дефиниция на бинокулярното зрение се прави с помощта на специални устройства: четириточков цветен тест, синоптофор. Основата на всички устройства е принципът на разделяне на зрителните полета на дясното и лявото око, което се постига механично или с помощта на поляроид, цвят и други устройства.

    В четириточковия цветен апарат това разделяне се извършва с допълнителни цветове. На предната повърхност на устройството има няколко отвора с червени и зелени светлинни филтри, а един отвор е покрит с матирано стъкло. Вътре в устройството се осветява от лампа. Темата носи очила с червено-зелени филтри. Окото, което е изправено пред червено стъкло, вижда само червени предмети, а другото - зелени.

    При нормално бинокулярно зрение се виждат червени и зелени обекти, а безцветните изглеждат оцветени в червено-зелено, защото възприемани с дясно и ляво око. Ако има ясно изразено водещо око, тогава безцветният кръг ще бъде боядисан в цвета на стъклото, поставено пред водещото око. С едновременното виждане, субектът вижда 5 кръга. С монокулярно зрение, в зависимост от това, което окото участва във визията (да речем, лявата, пред която е изправено зелено стъкло), ще видите зелени предмети и безцветен обект, боядисан в цвят.

    За изследване на бинокулярното зрение при деца на възраст 3-4 години, цветните тестове се оформят в обекти, познати на деца (рибена кост, звезда, кола, гъба).

    4. С проникващи наранявания чуждото тяло веднъж пробива стената на очната ябълка. В този случай, в значителна част от случаите, тя остава в окото.

    С проникващи наранявания окото често се поврежда и съдържанието на окото, т.е. неговите вътрешни мембрани или среди: ирисът, цилиарното тяло, хороида, ретината, лещата и стъкловидното тяло падат от раната. Тези наранявания често са съпроводени със значителни кръвоизливи в предните и задните сегменти на очната ябълка и помътняване на окото.

    Проникващата рана отваря портата за въвеждане на патогенни микроби във вътрешната среда на окото, където намират благоприятни условия.

    Наличието на отворена проникваща рана може драстично да попречи на циркулацията на течности в очната ябълка, поради което храненето на вътреочните тъкани ще пострада.

    Всичко това често води до смърт на окото и слепота. В случаите, когато чуждо тяло остава в резултат на такива рани в окото, опасността от смъртта на окото се увеличава. Заедно с чуждо тяло, патогенните микроби могат да нахлуят в окото. В допълнение, чуждо тяло в повечето случаи е химически активно (желязо, мед) и, оставайки в окото, постепенно отрови тъканите и околната среда с продукти от окисляването.

    Проникващите увреждания на очната ябълка също са най-опасни за второто, здраво око, тъй като дългият иридоциклит, причинен от тях, може да доведе до развитие на подобно възпаление в здравото око.

    Най-добри перспективи за запазване на самата очна ябълка, както и зрителните му функции, имат проникващите наранявания под формата на не твърде големи рогови рани, роговични склери или склери.

    В случай на голяма загуба на стъкловидното тяло и очните мембрани, която се наблюдава при екстензивни рани, очната ябълка изглежда е утихнала, ръбовете на раната са лошо адаптирани, прилепват се един към друг.

    При проникващи рани на очната ябълка, увреждането е сравнително рядко ограничено само до рана в роговицата или склерата. Често ирисът, цилиарното тяло, лещата и хориоидеята, ретината и стъкловидното тяло са едновременно повредени. В този случай ирисът може да открие разкъсване на зеницата или отворите с различни размери и локализация. Раната на лещата е придружена от частично или пълно замъгляване. Увреждането на цилиарното тяло причинява тежък иридоциклит, придружен от кръвоизлив в стъкловидното тяло (хемофталм). Когато склерата е ранена, хориоидеята и ретината неизбежно се повреждат. Вътрешната обвивка на очната ябълка и стъкловидното тяло, която прилича на прозрачен мехур или вискозни влакна, се вмъкват в раната.

    Тежестта на проникващата рана на очната ябълка се увеличава значително, ако вътрешните мембрани или окото на окото изпаднат или са ранени в раната. Това значително влияе върху показанията за хирургично лечение на рани.

    При проникващи наранявания на окото особено важно е рентгенографското изследване на орбитата. Крайната цел на рентгеновата диагностика е да помогне на офталмологичния хирург правилно да изготви план за бързо отстраняване на вътреочното чуждо тяло, маркирайки разреза на очните мембрани на такова място и размер, че да осигури отстраняването на фрагмента по най-нежния начин, без излишна травма на тъканите на очната ябълка.

    Дата на добавяне: 2014-12-29; Видян: 1,032; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

    http://helpiks.org/1-127851.html

    Как да определим бинокулярното зрение

    Концепцията за бинокулярно зрение означава способността ясно да се виждат изображенията на два органа на зрителния апарат, т.е. очите. Това се дължи на комбинацията от цялостната картина, видима през кората на мозъка. Може да се нарече стереоскопично виждане, което ви позволява да видите обема на изображението, да определите разстоянието директно между обектите и колко далеч или близо всеки обект е от човек. Накратко, това е здраво зрение.

    Но има и монокулярно виждане, при което едното око определя формата, ширината и височината на всяко нещо, но е невъзможно да се провери разстоянието. Следователно за нормалния човешки живот е необходимо стереоскопично виждане.

    Бинокулярното зрение напълно отсъства при раждането на човек, но започва да се формира от 2-месечна възраст. Въпреки това, тя може да бъде развита във всяка възрастова категория.

    Условия за съществуването на бинокулярно зрение

    1. Всеки визуален орган трябва да има минимално виждане от 0,3-0,4.
    2. Положението на очните ябълки трябва да бъде успоредно.
    3. Лещата, роговицата и стъкловидното тяло трябва да имат прозрачност.
    4. Способността за синтез.
    5. Двете очи трябва да се комбинират правилно, когато гледате движещ се обект.
    6. Когато гледате в непосредствена близост до очите трябва да се съчетават.
    7. Не трябва да има патологии, които нарушават функционалността на зрението.

    Как се определя зрението

    За да се определи бинокулярното зрение днес има много тестове с използването на специални устройства и без тях. С помощта на оборудването полето на видимост във всяко отделно око се разделя с помощта на цветни филтри или поляроидни устройства. Най-популярен е 4-точният цветен тест за изследване на бинокулярното зрение на КТ1.

    В този случай, пред очите на човек, различни цветни филтри (зелено и червено) са подредени под формата на очила. След това трябва да фокусирате очите си на специален кръгъл екран. В него има 4 светещи кръга: 2 зелени, 1 червено, 1 бяло. Ако човек има бинокулярно зрение, той ще види всичките четири кръга, но белият кръг ще му изглежда като цвят, който светлинният филтър се поставя върху по-водещото око. Ако няма стереоскопично зрение, тогава пациентът ще види само 2-3 кръга или 5 (с едновременно виждане).

    Тестване на хардуера

    Има много други начини за провеждане на изследване на бинокулярното зрение без използването на оборудване. Това тестване може да се направи у дома:

  • - Регулиране на движението на очите. За да извършите този тест, трябва да седнете удобно и да се съсредоточите върху обекта, който се намира близо. След това трябва да покриете един орган с дланта си. Като правило очната ябълка в затвореното око се отклонява. Когато дланта е отстранена, тогава с отлично зрение, окото, което е било покрито, трябва да постави фокуса. Това означава, че трябва да има движение на очната ябълка в обратна посока. Това движение може да усети всеки човек.
  • "Отвор в дланта" или метода на Соколов. Тук е необходимо да прикачите една тръба на едното око и внимателно да погледнете в далечината. След това отворената длан е прикрепена към отворения орган, но на нивото на свободния край на тръбата. Ако зрението е бинокулярно, тогава човек трябва да види дупка в дланта, през която ясно се вижда какво се вижда през тръбата. Разбира се, за този тест е необходим асистент.

  • "Четене с молив" предвижда местоположението на книгата на масата. Изпитваното лице трябва да чете едновременно, а асистентът трябва да бъде поставен във вертикално положение с обикновен молив. Както знаете, тя ще се припокрива с буквите, но с отлична визия няма да създаде проблеми. Защото стереоскопичното виждане е в състояние да чете текст дори с наличието на молив. Невъзможно е да се промени позицията на главата!
  • За децата има тест с призма. Детето трябва да покаже всеки ярък предмет, който със сигурност ще привлече вниманието му. След това трябва да вземете призма и да я прикрепите към едното око, после към другото. Когато родителите премахнат призмата, е необходимо да се обърне внимание на окото, тъй като при стереоскопично зрение детските очи трябва да извършват инсталационни действия върху фокусирането.
  • Можете също така да вземете чайник или бутилка с тънка шия в едната ръка и чаша в другата. В същото време трябва да разтегнете ръцете си колкото е възможно повече и да започнете да изливате течността в чашата. Едното око се затваря. Ако не можете да влезете в резервоара ясно и да разлеете малко вода, тогава има нарушено зрение.
  • Методи за лечение

    Бинокулярното зрение не подлежи на лечение, но неговото отсъствие е безспорно. Най-често се наблюдава страбизъм, затова всички мерки трябва да бъдат насочени изключително към лечението на тази патология. Но дори и без наличието на страбизъм и други болести, човек може да се научи да развива бинокулярни способности в себе си. За това има специални упражнения за бинокулярно зрение:

    За това упражнение трябва да поставите на стената всеки малък предмет на разстояние 2 или 3 метра. След това ръката се компресира, но показалецът остава удължен. Ръката трябва да бъде поставена пред себе си и краят на пръста да бъде насочен към предмета, така че те да са в една и съща визуална ос. Първоначално изглежда, че ръката се разклонява, а вътре е това нещо. Сега трябва да преведете поглед към върха на показалеца, след което ръката ще се превърне в един, а обектът ще се удвои. Така че трябва да правите няколко пъти. По-ясен образ ще се появи от страната на окото, която има по-добро зрение. Като допълнение, можете периодично да затваряте едно око, така че другият по това време да се практикува с пълна отдаденост.

  • Необходимо е да се научите да фокусирате визията и за това се избира ярък чертеж. Първо трябва внимателно да го разгледате във всеки раздел и след това да се фокусирате върху малък елемент. Сега има картина с цветя, така че избирането на едно цвете трябва да се съсредоточи върху него. Опитайте се да опишете с очите си контура, вътрешната част и в същото време се опитайте да не забележите основния фон. Освен това се разглежда още по-малък елемент и т.н.
  • Често е необходимо да гледате стереограми, които сега съществуват в голямо изобилие. Когато се гледат, изображенията ще се появят вътрешни и триизмерни, а след това малки елементи. Ще можете да виждате криптираните изображения вътре, сякаш привидно прости, изображения. Това значително помага за възстановяване на бинокулярното зрение.
  • http://glaznoy-doctor.ru/poleznaya-informaciya/kak-opredelit-binokulyarnoe-zrenie.html

    Отговори на изпитни въпроси - 2010

    Номер 34 Бинокулярно виждане: определението на понятието, стойността в човешкия труд. Анатомични и физиологични условия за осъществяване на бинокулярно зрение. Методи за изследване на стандартите за критерии за бинокулярно виждане.

    Бинокулярното зрение - възприемането на околните обекти с две очи - се осигурява в кортикалния отдел на зрителния анализатор поради сложния физиологичен механизъм на зрението - сливане, т.е. сливането на визуални образи, които се случват отделно във всяко око (монокулярно изображение), в един комбиниран визуален образ.

    Единично изображение на обект, възприемано от две очи, е възможно само ако неговото изображение удари така наречените идентични или съответстващи точки на ретината, които включват централните вдлъбнатини на ретината на двете очи, както и точките на ретината, разположени симетрично по отношение на централните ями. Отделните точки се комбинират в централните вдлъбнатини, а на останалата част от ретината, съответстват рецепторни полета, съответстващи на една ганглиона. В случай на прожектиране на изображение на обект върху асиметрични, или така наречени несъответстващи точки на ретината на двете очи, се появява дух на изображението - диплопия.

    Необходими са следните условия за формиране на нормално (стабилно) бинокулярно зрение:

    - Достатъчна зрителна острота на двете очи (не по-малко от 0,4), при която се образува ясна картина на предмети върху ретината.

    - Свободна мобилност на двете очи.

    - Равни размери на изображенията и в двете очи - изокени.

    - Нормална функционална способност на ретината, пътищата и висшите центрове.

    - Подреждането на две очи в една челна и хоризонтална равнина.

    Има няколко прости начина да се определи бинокулярното зрение без използване на инструменти.

    Първото е да натиснете пръст върху очната ябълка в областта на клепачите, когато окото е отворено.

    Вторият метод е експеримент с моливи, или така наречения тест с пропускане, по време на който се открива наличието или отсъствието на двуполюсност с помощта на две обикновени моливи.

    Третият метод е тест с "дупка в дланта".

    Четвъртият метод е тестът с движението на инсталацията. За да направи това, пациентът първо фиксира очите си с двата си очи върху близък предмет и след това едното око покрива ръката му, сякаш „изключва” го от акта на зрението.

    За по-точно определяне на естеството на зрението (монокулярно, едновременно, нестабилно и стабилно бинокулярно) в клиничната практика, широко използвани хардуерни методи за изследване, по-специално конвенционалния метод Белостоцки - Фридман, използващ четириточковото устройство Цветотест ЦТ-1

    С цел да се определи стереоскопичното виждане, често се използва стереотестът "Муха" (с изображение на муха). За установяване на стойността на анисеикония се използва хаплоскоп за разделяне на фазите.

    35 Оптична система на окото: компоненти, техните характеристики. Концепция за физическо пречупване на очите. Ролята на оптичната система на окото при възприемането на зрителните усещания.

    Човешкото око е сложна оптична система, която се състои от роговицата, влагата на предната камера, лещата и стъкловидното тяло.

    Пречупването е рефракционната сила на оптичната система на окото, изразена в произволни единици - диоптри. Рефракционната сила на лещата с главно фокусно разстояние от 1 m се взема за един диоптър.

    Има физическа и клинична рефракция. Средното физическо пречупване на нормалното око при новородено е около 80.0 dptr, а при по-големи деца и възрастни около 60.0 dptr. Рефракционната сила може да варира между 52.0 - 68.0 диоптъра. Физическата рефракция не дава представа за функционалните способности на окото, така че съществува концепцията за клинична рефракция.

    Рефракционната сила на окото зависи от величината на радиусите на кривината на предната повърхност на роговицата, предната и задната повърхност на лещата, разстоянията между тях и рефракционните показатели на роговицата, лещата, водната течност и стъкловидното тяло.

    Не се взема предвид оптичната сила на задната повърхност на роговицата, тъй като рефракционните показатели на тъканта на роговицата и влагата на предната камера са еднакви (както е добре известно, пречупването на лъчите е възможно само на повърхността на средата с различни показатели на пречупване).

    За оценка на пречупващата сила на всяка оптична система се използва конвенционална единица - диоптър (съкратено Dptr). За I dptr вземете мощността на лещата с главно фокусно разстояние в I m. Диоптрията (D) е обратна на фокусното разстояние (F):

    Рефракционната сила на изпъкналите (събирателни) лещи е обозначена със знак плюс, вдлъбнатият (разсейващ) знак е минус, а самите лещи се наричат ​​положително и отрицателно.

    Окото се характеризира с различни аберации - дефекти в оптичната система на окото, което води до намаляване на качеството на изображението на обекта върху ретината. Поради сферична аберация, лъчите, излъчвани от точков източник на светлина, не се събират в точка, а в определена зона на оптичната ос на окото. В резултат на това се образува кръг на разсейване на светлината на ретината. Дълбочината на тази зона за "нормалното" човешко око е от 0,5 до 1,0 диоптъра.

    В резултат на хроматична аберация, лъчите на късо-вълновата част на спектъра (синьо-зелени) се пресичат в окото на по-малко разстояние от роговицата, отколкото лъчите на дълго-вълновата част на спектъра (червено). Интервалът между фокусите на тези лъчи в окото може да достигне до 1,0 диоптъра.

    Почти всички очи имат друга аберация, поради липсата на перфектна сферичност на рефракционните повърхности на роговицата и лещата.

    Номер 36 Клинично пречупване на окото: формулиране на концепцията, определяне на критерии, класификация, свързани с възрастта характеристики на развитието.

    Пречупването е рефракционната сила на оптичната система на окото, изразена в произволни единици - диоптри. Рефракционната сила на лещата с главно фокусно разстояние от 1 m се взема за един диоптър.

    Има физическа и клинична рефракция. Средното физическо пречупване на нормалното око при новородено е около 80.0 dptr, а при по-големи деца и възрастни около 60.0 dptr. Рефракционната сила може да варира между 52.0 - 68.0 диоптъра. Физическата рефракция не дава представа за функционалните способности на окото, така че съществува концепцията за клинична рефракция.

    За да се получи ясно изображение, важна е не само рефракционната сила на оптичната система на окото, но и способността му да фокусира лъчите върху ретината. В тази връзка, в офталмологията се използва концепцията за клинична рефракция, която се разбира като съотношението между рефракционната сила и положението на ретината или, което е същото, между задната фокусна дължина на оптичната система и дължината на предната ос на окото.

    Има два вида клинична рефракция - статични и динамични.

    Статичната рефракция характеризира метод за получаване на изображения на ретината в състояние на максимална релаксация на настаняването (по-подробно тази функция, която позволява да се променя рефракционната способност на окото, ще бъде обсъдена по-късно). Лесно е да се види, че статичната рефракция е конвенционална концепция, отразяваща само структурните характеристики на окото като оптична камера, която формира изображение върху ретината.

    За правилното решаване на много въпроси, свързани с зрителната дейност в естествени условия, е необходимо да има представа за функционалните характеристики на оптичната система на окото. Те могат да бъдат преценени чрез динамично пречупване, с което имаме предвид рефракционната сила на оптичната система на окото спрямо ретината с активно настаняване.

    Номер 37 Субективни и обективни методи за определяне на типа клинична рефракция на окото.

    Оптичната корекция на зрението започва с определението за клинична рефракция. Нейните изследователски методи са разделени на обективни, не изискващи участие на пациента и субективни, изискващи активно участие.

    Обективните методи включват скиаскопия и рефрактометрия, а субективните методи включват определяне на рефракция чрез метода за избор на коригиращи лещи за очила. Прегледът на пациента обикновено започва с цел и завършва с субективни методи на изследване.

    Обективни методи за изследване на клиничната рефракция се основават на свойствата на фундуса не само да абсорбират, но и да отразяват падащата върху него светлина.

    Когато скиаскопията обикновено използва плоско огледало с дупка в центъра. Светлината, насочена към окото с помощта на огледало, се връща, отразявайки се от фундуса на окото, до същата спрегната точка (дупка в огледалото) и зеницата се вижда от наблюдателя в червено. Когато огледалото се завърти, отразената светлина се удари в друга неконъюгирана точка и зеницата изглежда черна. Когато огледалото се движи спрямо изследваната зеница, наблюдателят ще види през дупката в огледалото как червеният цвят на зеницата постепенно се заменя с черна сянка, чието движение зависи от вида на клиничното пречупване на изследваното око.

    Рефрактометрията се основава на изследването на светлинен знак, отразен от фундуса на окото. В някои рефрактометри, те се стремят да получат остър образ на марката върху фундуса, други рефрактометри са базирани на феномена на Шейнер - раздвоено изображение, прожектирано през различни части на зеницата. В тях измерването на рефракцията се постига чрез комбиниране на две изображения в едно чрез промяна на сближаването на лъчите. Тези устройства позволяват по-точно, в сравнение със скиаскопията, да се определи степента на аметропия, особено степента на астигматизъм и ъгъла на наклона на основните й оси. В този случай рефрактометрите от първия тип по-точно определят сферичния компонент на рефракцията, а вторият - астигматичния.

    След обективно определяне на рефракцията, те пристъпват към неговото усъвършенстване, използвайки субективния метод, основан на определяне на силата на лещата на очилата, която, когато се постави пред очите, позволява да се получи най-високата зрителна острота за него.

    За субективното определяне на рефракцията се използва устройство за тестване на зрителната острота, набор от тестови чаши и рамка за тестови очила. Вместо набори от тестови чаши, можете да използвате phoropters - устройства за механизирано смяна на лещи пред очите на пациента.

    В допълнение към избора на огледални лещи с визометрия, съществуват и други субективни методи за изследване на рефракцията. Дуохромният тест се основава на хроматична аберация в окото, която се състои в това, че лъчите с по-къса дължина на вълната (синьо-зелени) се пречупват по-силно, отколкото с по-дълга (червена) и следователно миопичното око се вижда по-добре в червена светлина и хиперметрично - в зелено.

    Напоследък се използва лазерна рефрактометрия, базирана на интерференцията на монохроматични кохерентни лазерни лъчи.

    Емметропната рефракция се наблюдава при 45% от възрастното население на земното кълбо, характеризиращо се с съгласуване на дължината на оста на очната ябълка и фокусното разстояние на оптичната система на окото. В състоянието на почивка на настаняването, основният фокус на оптичната система на окото по време на еметропия е върху ретината. Зрителната острота в същото време отговаря на нормата, т.е. равна на 1.0-2.0.

    Вариациите на нормалната острота на зрението зависят от диаметъра на апарата на конуса на ретината. Ако диаметърът на конусите е четири микрона, зрителната острота е 1,0; когато диаметърът на конусите е три микрона - остротата на зрението е 1,5, в случай че диаметърът на конусите е два микрона, остротата на зрението ще бъде 2,0.

    Важна характеристика на еметропията е позицията в пространството на т.нар. Допълнителна точка на ясно виждане (punctum revotum), от която се излъчват светлинни лъчи, които се събират на ретината на окото, която е в покой, т.е. без включване на настаняване. Друга точка на ясно виждане в случай на еметропия е най-далечната точка на ясно виждане, на която окото е в покой, на практика е на безкрайност.

    За окото е представена безкрайността и зависи от анатомичната структура на роговицата, ириса (зеницата е 2,5-3 mm), диаметъра на конусите (средно четири микрона) и от ъгъла на наблюдение за една минута.

    Също толкова важно е позицията на най-близката точка на ясна видимост, т.е. точката, от която светлинните лъчи излъчват от ретината при максималното напрежение за настаняване.

    Познаването на позицията на най-близката и по-нататъшна точка на ясна визия, определя дължината на настаняването - това е пространството, в което е възможна ясна визия поради настаняване. В emmetropus дължината на настаняване съответства на безкрайността.

    Дъгата на очите при емтеропа е нормална, т.е. ретината е прозрачна, дискът на зрителния нерв е бистър, цветът е бледо розов, съдовият сноп е разположен в центъра на главата на зрителния нерв, съотношението на кръвоносните съдове към артериите към вената е 2: 3, т.е. микрона и 120 микрона. Има обаче някои особености - дискът на зрителния нерв е малко по-продължителен във вертикална посока (вертикалният размер е с 0,1 мм по-голям от хоризонталния), а временната част на диска е по-малко наситена с розов фон.

    По този начин, в emmetropus, не възникват усложнения, свързани с пречупване през целия живот, с изключение на физиологичните промени, свързани с възрастта, в презибиопията.

    39 Клинични характеристики на далекогледството, принципите на корекция.

    Хиперопия (далновидност) се среща при 45% от възрастното население на земното кълбо, характеризиращо се като слабо физическо пречупване, което не фокусира предмети върху ретината. Дължината на очната ябълка е по-къса от фокусното разстояние на оптичната система на окото, т.е. лъчите отиват в ретината, но не се фокусират, достигайки до нея. Ако удължим хода на тези лъчи, те ще се съберат зад ретината.

    Според степента на хиперопия се различават слабите - до 3,0 D; средно - от 3.0 до 6.0 D и високо - повече от 6.0 D.

    Друга точка на ясно виждане, т.е. в останалата част от настаняването, отсъства. В това отношение, хиперопията намалява зрителната острота, колкото повече, толкова по-висока е степента на хиперопия. Обаче, ако диаметърът на конусите е два или три микрона и слаба степен на хиперметропия, зрителната острота може да бъде със средна скорост.

    Най-близката точка на ясно виждане е възможна само при хиперметропи със слаба степен и само при деца.

    Хиперметропите със средна и висока степен нямат най-близката точка на ясно виждане, следователно няма дължина на настаняване, т.е. те виждат слабо и тясно и далеч.

    Основата на хиперметропите съответства на нормата, но за разлика от еметропията, дискът на зрителния нерв е закръглен по форма и неговият цвят, бледо розово, е еднакъв във всички отдели.

    От 40-годишна възраст хиперметропите, като emmetropes, развиват клинични признаци на пресбиопия.

    40 Клинични характеристики на миопията, принципи на корекция

    Миопия се характеризира като силна рефракция, при която основният фокус на оптичната система на окото е пред ретината и разпръснатите лъчи ударяват ретината. Въпреки това, поради факта, че късогледството е разделено на три вида - рефракционен, аксиален и смесен - рефракция с миопия трябва да се счита силна с пречупване и смесени видове.

    Според степента на късогледство се разграничават:

    слаба миопия - до 3,0 D,

    средна миопия - от 3.0 D до 6.0 D,

    висока миопия - повече от 6.0 D.

    Друга точка на ясно виждане при късогледство се дължи на факта, че изображението може да се фокусира върху ретината, ако в окото влязат различни лъчи, които на практика идват от всички предмети около нас. Положението на друга ясна гледна точка при миопия зависи от степента на миопия.

    Най-близката точка на ясно виждане е още по-тясна и зависи от възрастта на пациента.

    Поради силната физическа рефракция, късогледството не е необходимо да се приспособява, но сближаването се осъществява, възниква дисбаланс в работата по сближаване и настаняване, развива се мускулна астенопия, която често води до спазъм на настаняването - фалшива късогледство.

    Зрителната острота при миопия обикновено намалява, и колкото повече, толкова по-висока е степента на късогледство. Ако обаче диаметърът на конусите е два до три микрона, а степента на миопия (миопия) е слаба, зрителната острота може да съответства на средната норма. Ако късогледството се увеличава ежегодно от 1.0 и по-високо, то се счита за прогресивно.

    Спазмите при настаняване се развиват при всички видове късогледство - аксиално, рефрактивно и рефракционно-аксиално. Причините за спазъм при настаняването са, от една страна, слабостта на апаратурата за приспособяване при късогледство, и второ, различни нарушения на зрителната хигиена:

    четене лъжа, всички видове работа на разстояние по-малко от 30 cm, превишаване на продължителността на работа на разстояние 30 cm по-дълго от физиологичната норма, четене и писане при намалена светлина, некоригирана миопия, далекогледство и астигматизъм;

    адинамия, хранителен хиповитаминоза;

    поради заболявания на стомашно-чревния тракт и черния дроб, други често срещани заболявания.

    41 Теории за развитие на късогледството (Е. С. Аветисов, А. И. Дашевски), методи за превенция на късогледството.

    Предложени са няколко теории за произхода на късогледството.

    Към днешна дата най-научната теория трябва да се разглежда като E.S. Аветисова, според която няколко основни разпоредби могат да бъдат разграничени в механизма на развитие на късогледство.

    Визуалният апарат е сложна, многосвързана, затворена система, образуването на която се осъществява под влияние на вътрешни и външни среди, наследствен фактор със своите специфични и индивидуални характеристики. В процеса на рефрактогенеза възниква взаимна корелация между различни анатомични и оптични елементи на окото, които осигуряват фокусирането на обектите върху ретината. Определящият фактор на рефракцията е дължината на предно-задната ос на окото, която зависи от наследствеността, съотношението на настаняването и зрителния товар и резистентността на склерата към нормалното вътреочно налягане (ВОН). Основният регулатор на рефрактогенезата на определен етап от онтогенезата е настаняване. Когато тя е отслабена, визуалната работа в близост се превръща в непоносим товар. За окото се нарушава нормалният процес на рефрактогенеза. Оптичната система на окото се адаптира към това състояние, за да елиминира напрежението на отслабеното помещение. За да се осигурят оптимални условия при работа в близост до очната ябълка се удължава. Този процес се осъществява в най-голяма степен обикновено в детска и юношеска възраст, когато се формира клинична рефракция на окото. По-късно на преден план излизат патологични промени в склерата, които могат да бъдат вродени или да се появят под въздействието на различни фактори (болести, ендокринни нарушения и др.). Разтягане на отслабената склера може да се случи и при нормално вътреочно налягане. Освен това, поради разтягането на очната ябълка, трофичните нарушения настъпват в ретината, хороида, което води до усложнения, често водят до лошо зрение или слепота.

    Предложени са и други хипотези за поява на миопия. AI Dashevsky вярва, че различни фактори (наследствена предразположеност, хронична интоксикация и т.н.) допринасят за появата на спазъм при настаняването и повишават тонуса на външните мускули на окото. Когато сближаването, очната ябълка се притиска от мускулите, вътреочното налягане (ВОН) се увеличава и се появяват необратими остатъчни микроструи на склерата, което води до неговото отслабване и разтягане.

    Съществуват различни методи за предотвратяване на усилването на рефракцията при миопия: ортоптика, при която ефектът върху отслабения приспособителен апарат на окото се използва чрез специални упражнения; електрически, механични или лазерни ефекти върху цилиарния мускул; хирургически операции за укрепване на склеро; лекарства, насочени към подобряване на кръвообращението в цилиарния мускул, витаминна терапия и др.

    Използват се специални чаши с призми (от основата до носа), които осигуряват разтоварване на помещенията по време на визуална работа. Необходима е пълна корекция на съществуващия астигматизъм с прогресивна миопия, която осигурява по-равномерно напрежение на отслабения цилиарния мускул.

    Водещият фактор, допринасящ за стабилизирането на рефракцията при пациенти с късогледство, очевидно, е нормализирането на апликативния апарат на окото: относителният запас от настаняване почти се удвоява, ефективността на цилиарния мускул се подобрява значително и нейното кръвоснабдяване се подобрява. Разбира се, влиянието на съществуващия астигматизъм също влияе: изследването на пациенти с астигматизъм повече от 1.0 D показва, че остатъчният астигматизъм в условията на контактна корекция не надвишава 0.2 D.

    42 Патологични състояния, произтичащи от миопия: патогенеза, клинични прояви, профилактика.

    Миопия клинично се проявява чрез намаляване на зрителната острота, особено в далечината. Пациентите се оплакват от болка в очите, особено когато работят на близко разстояние (четене, писане), болки в челото и слепоочията и повишена умора. Визията се подобрява чрез поставяне на отрицателни лещи върху очите. С прогресирането на заболяването и при липсата на корекция на зрението удължаването на очната ябълка придобива патологичен характер, причинявайки дегенерация и многократно кървене в областта на жълтата петна, счупвания на ретината и откъсване, замъгляване на стъкловидното тяло. Това води до прогресивно влошаване на зрението, до пълна слепота. Когато късогледството не се коригира своевременно с очила, може да се появи дивергентно страбизъм, дължащо се на пренапрежение на вътрешните ректусни мускули.

    Отлепването на ретината е отделянето на слой от пръчки и конуси, т.е. невроепител, от пигментния епител на ретината, поради натрупването на течност между тях. Това нарушава силата на външните слоеве на ретината, което води до бърза загуба на зрение.

    Възможността за отделяне на ретината поради особеностите на нейната структура. Важна роля играят дистрофичните промени на ретината и тракционните ефекти от стъкловидното тяло.

    Има дистрофично, травматично и вторично отлепване на ретината.

    Дистрофичен, наричан също първичен, идиопатичен, раматогенен (от гръцки. Регма - пролука), възниква във връзка с разкъсването на ретината, през която под него прониква течността от стъкловидното тяло.

    Травматично се развива в резултат на пряко увреждане на очната ябълка - сътресение или проникваща травма.

    Вторичната е резултат на различни заболявания на очите: тумори на хороидеята и ретината, увеит и ретинит, цистицеркоза, съдови лезии, хеморагия, диабет и бъбречна ретинопатия, тромбоза на централната ретинална вена и нейните клонове, ретинопатия при недоносени и сърповидно-клетъчна анемия, ангиома Hippel - Линдау Ретинити палта и други.

    Основният патогенетичен фактор в развитието на дистрофично и травматично отлепване на ретината е разкъсване на ретината или отделяне от зъбната линия

    Възможност за поява на стъкловидно тяло се дължи на метаболитни нарушения при захарен диабет, хипертония, атеросклероза, както и при възпалителни заболявания на съдовия тракт и наранявания. Интензивността на мътността варира от незначителни, като "летящи мухи", до груби, плътни затъмнения, понякога фиксирани към ретината.

    "Летящи мухи" са леки затъмнения в стъкловидното тяло (нейните модифицирани и залепени влакна), които при ярка светлина хвърлят сянка върху ретината и се възприемат от очите като плаващи пред нея тъмни образувания с различни размери и форми (вълнообразни линии, петънца). Те са най-ясно видими, когато гледате равномерно осветена бяла повърхност (сняг, ярко небе, бяла стена и т.н.) и се движат, когато очната ябълка се движи, феноменът на летящите мухи обикновено се причинява от първоначалните деструктивни процеси в стъкловия гел и често настъпва при късогледство и в напреднала възраст. Обективни проучвания (биомикроскопия, офталмоскопия) обикновено не показват помътняване. Не се изисква локално лечение, провеждане на лечение на основното заболяване.

    43 Прогресивна и сложна миопия: патогенеза, клинично протичане, лечение, профилактика.

    Миопия клинично се проявява чрез намаляване на зрителната острота, особено в далечината. Пациентите се оплакват от болка в очите, особено когато работят на близко разстояние (четене, писане), болки в челото и слепоочията и повишена умора. Визията се подобрява чрез поставяне на отрицателни лещи върху очите. С прогресирането на заболяването и при липсата на корекция на зрението удължаването на очната ябълка придобива патологичен характер, причинявайки дегенерация и многократно кървене в областта на жълтата петна, счупвания на ретината и откъсване, замъгляване на стъкловидното тяло. Това води до прогресивно влошаване на зрението, до пълна слепота. Когато късогледството не се коригира своевременно с очила, може да се появи дивергентно страбизъм, дължащо се на пренапрежение на вътрешните ректусни мускули. Прогресията на късогледството може да протече бавно и завършва с приключване на растежа на организма. Понякога миопията прогресира непрекъснато. достига високи степени, е придружен от редица усложнения и значително намаляване на зрението. Постоянно прогресиращата късогледство винаги е сериозно заболяване, което е основната причина за увреждане. свързани с патологията на органа на зрението.

    Клиничната картина на късогледството е свързана с наличието на първична слабост на настаняването, свръхнатягане на сближаването и разтягане на задния сегмент на окото, което се появява след като растежът на окото спре. Акумулиращият мускул в миопичните очи е слабо развит, но тъй като при гледане на близко разположени обекти, напрежението на настаняване не е необходимо. клинично, това обикновено не се проявява, но според данните, тя допринася за компенсаторно разтягане на очната ябълка и увеличаване на миопията.

    Дисбалансът на слабите помещения със значително напрежение на конвергенцията може да доведе до спазъм на цилиарния мускул, развитието на фалшива късогледство, което в крайна сметка се превръща в истинско. При миопия над 6.0 dptr, постоянното напрежение на конвергенция, поради близкото местоположение на друга ясна гледна точка, е голямо натоварване за вътрешните ректусни мускули, което води до визуална умора - мускулна астенопия.

    Причините за късогледство. В развитието на късогледството трябва да се имат предвид следните фактори.

    1. Генетични, несъмнено от голямо значение, тъй като късогледните родители често имат късогледни деца.

    2. Неблагоприятни екологични условия, особено след продължителна употреба на близко разстояние.

    3. Първична слабост на помещението, водеща до компенсаторно разтягане на очната ябълка.

    4. Небалансирано напрежение на настаняването и сближаването, причиняващо спазъм на настаняването и развитието на фалшива, а после и истинска късогледство.,

    Корекция на късогледство извършва разсейване очила. При определяне на точките, основата е степента на миопия, която се характеризира с най-слабо разсейващото стъкло, което дава най-добрата зрителна острота. За да се избегне назначаването на минус очила с фалшива късогледство, рефракцията в детска и юношеска възраст се определя в състоянието на лекарствената циклоплегия.

    При лека миопия обикновено се препоръчва пълна корекция, равна на степента на миопия. Носенето на тези очила не винаги, но само ако е необходимо. В случай на миопия със средна и особено висока степен, пълна корекция при работа на близки разстояния причинява претоварване на цилиарния мускул, отслабен при миопи, което се проявява чрез визуален дискомфорт при четене. В такива случаи, особено в детска възраст, се предписват два чифта очила (за разстояние - пълна корекция на миопия, за работа на близко разстояние с лещи с денивелация от 1.0-3.0 dptr) или за постоянно носене на бифокални стъкла, в които горната част на стъклото служи за зрение в далечината, а отдолу - близо.

    Лечение на късогледство. През периода на растеж на организма, късогледството прогресира по-често, така че лечението му в детска и юношеска възраст трябва да се извършва особено внимателно. Задължителна рационална корекция, елиминиране на спазми на цилиарния мускул и явления на астенопия. Препоръчва се специални упражнения за трениране на цилиарния мускул.

    В случай на много сложна миопия, освен това е показан общ, щадящ режим: изключва се физическото напрежение (вдигане на тежести, скокове и др.) И визуално претоварване. Предписващо възстановително лечение и специална терапия. Усложнения като отлепване на ретината и усложнени катаракти изискват хирургично лечение. Въпреки това, предложените терапевтични мерки не са достатъчно ефективни и въпреки внимателното лечение, късогледството често напредва и води до сериозни усложнения.

    44 Патологични състояния, произтичащи от хиперметропия: патогенеза, клинични прояви, профилактика.

    РАЗСТОЯНИЕ (хиперметропия) е аномалия на клиничната рефракция, при която лъчите, които отиват към окото от отдалечени обекти, са свързани с фокуса не върху ретината, а зад нея, в резултат на което се получава размито изображение на ретината.

    При слаба степен на далекогледство, младите хора нямат оплаквания, високата зрителна острота се определя както от разстояние, така и отблизо (латентна далечна яснота); със средни степени - зрението на разстояние е добро или леко намалено - на ниво 0,7–0,8, но при работа на близко разстояние има оплаквания от бърза умора на очите и тъпа болка в очите, в челото, челото, носа, замъгляването и сливане на букви и линии; усещането за визуален дискомфорт изцяло или частично изчезва след кратка почивка от четене, придвижвайки текста далеч от очите, използвайки по-ярко осветяване на работното място (астенопия). Далекостта на високата степен винаги се проявява със значително намаляване на зрението и в далечината и в близост, астенопни оплаквания, т.е. симптоми на преобладаване на явната далекогледство. В основата на хиперметропите със средна и висока степен, често се откриват лека хиперемия, замъглени граници и незначителна изпъкналост на носната половина на диска на зрителния нерв в стъкловидното тяло (псевдо-конгестивен диск на зрителния нерв, псевдоневрит). Диагнозата се основава на характерни оплаквания, дефиниция на рефракция: при деца и младежи - по обективен начин след накапване на разтвор на атропин сулфат 1% два пъти дневно в продължение на 6 дни; при възрастни след 30-годишна възраст е достатъчно субективно проучване с набор от очни лещи. Когато се открие псевдо-стриктуриран диск на зрителния нерв, се прави диференциална диагноза с истинска застояла зърна на зрителния нерв, при съмнителни случаи, като се използва флуоресцентна ангиография на окото.

    Степента на далекогледство при възрастни обикновено не се променя, но на възраст от 35 до 60 години латентната далекогледност винаги става очевидна поради прогресивно отслабване на настаняването, отдалеченост и намаляване на разстоянието, симптоми на пресбиопия се развиват 5-7 години по-рано. отколкото emmetropic. Постоянното пренапрежение на цилиарния мускул, типично за хиперметропното око, може да инициира патологични състояния като спазъм или пареза на настаняването, асимилираща астенопия, блефарит и при деца в предучилищна възраст, приятелско, сходно присвити.

    Лечението има за цел да намали напрежението на цилиарния мускул и да подобри фокусирането на изображението върху ретината и, ако е необходимо, да елиминира астенопията. Хиперопия, коригирана от очила със сферични положителни (колективни, изпъкнали) лещи; вземете най-силното стъкло сред тези, които дават максимално подобрение на зрението. При слаба и средна далекогледство чашите се носят само за работа на близки разстояния (за превенция и лечение на астенопията и други усложнения на далновидността), с висока степен или очевидна далекогледство, постоянно да се носят очила с положителни лещи. Резултатите от лазерни рефракционни операции с далекогледство са по-малко предсказуеми, отколкото при миопия.

    Прогнозата за зрението и зрителните увреждания е благоприятна, при условие че оптичната корекция на хиперопията е правилна.

    45 Принципи и видове корекция на аметропията: оптични коригиращи очила, контактни лещи, хирургични и лазерни рефракционни операции. Показания, противопоказания, усложнения.

    Основната задача на всяка корекция на аметропията в крайна сметка се свежда до създаването на условия за фокусиране на образа на обектите върху ретината. В зависимост от принципа на действие, методите за коригиране на аметропията могат да се разделят на две големи групи: методи, които не променят пречупването на основните пречупващи среди на окото - зрелището и контактните лещи, или така наречените традиционни средства за корекция; хирургични са методите, които променят рефракцията на главните пречупващи среди на окото.

    При миопия основната цел на корекцията е да се намали рефракцията, с хиперопия - за да се засили, и с астигматизъм - неравномерна промяна в оптичната сила на основните меридиани.

    В някои случаи, при избора на метод за корекция на аметропия, трябва да се използва терминът "непоносимост" корекция. Този термин е колективен: той обединява комплекс от обективни и субективни симптоми, в присъствието на които прилагането на определен метод за корекция е ограничено.

    Необходимо е да се различи директният ефект на корекцията върху зрителната острота и зрителното представяне - "тактическия" ефект на оптичната корекция, както и въздействието върху динамиката на рефракцията и някои болезнени състояния на очите (астенопия, спазъм на настаняването, амбиция, страбизъм) - стратегически ефект. Вторият ефект до известна степен се реализира чрез първия.

    Корекция на аметропия с помощта на лещи за очила. Въпреки напредъка в контактната и хирургичната корекция на зрението, чашите остават най-често срещаният начин за коригиране на аметропията. Основните им предимства са достъпността, практическото отсъствие на усложнения, способността да се симулира и променя силата на корекцията, както и обратимостта на ефекта. Основната липса на точки се дължи на факта, че лещата на очилата се намира на определено (около 12 mm) разстояние от върха на роговицата и по този начин не представлява единична оптична система с окото. В това отношение, лещите за очила (особено така наречените високи пречупвания) имат значително въздействие върху големината на ретината, т.е. изображение на обекти, образувани върху ретината. Дифрагиращите (отрицателни) лещи, които отслабват пречупването, ги намаляват, докато усилването, събирането (позитивните) лещи, напротив, се увеличава. В допълнение, високо-рефракционните лещи могат да променят зрителното поле.

    Контактните лещи са средство за оптична корекция на зрението. Те директно докосват окото и се държат от капилярни сили на привличане.

    Между задната повърхност на лещата и предната повърхност на роговицата има слой от сълза. Индексът на пречупване на материала, от който е направена лещата, практически не се различава от индекса на пречупване на слъзния филм и филма на роговицата. Лакрималната течност изпълва всички деформации на предната роговична повърхност, така че лъчите на светлината се пречупват само върху предната повърхност на контактната леща, която неутрализира всички дефекти във формата на роговицата и след това преминава през почти хомогенна оптична среда. Контактните лещи коригират астигматизма добре, компенсират оптичните аберации, променят положението на кардиналните точки в оптичната система и имат малък ефект върху размера на изображението, не ограничават зрителното поле, осигуряват добра видимост, не се виждат от другите.

    Хирургична корекция на аметропия. Чрез промяна на оптичната сила на двата основни оптични елемента на окото - на роговицата и лещата, е възможно да се формира клинична рефракция на окото и по този начин да се коригира миопия, хиперопия, астигматизъм.

    Хирургичната корекция на грешките на рефракцията на очите се нарича "рефрактивна хирургия".

    В зависимост от локализацията на хирургичната зона е изолирана операцията на роговицата или роговицата и лещата.

    Ексимерна лазерна корекция на рефракционни грешки. Под влиянието на ексимерното лазерно излъчване от собственото вещество на роговицата се формира леща на дадена оптична сила.

    http://studfiles.net/preview/1220570/page:3/
    Up