Кератитът е често срещано очно заболяване, което се характеризира с увреждане на роговицата.
В дебелината на роговицата се образува възпалителна инфилтрация. Пациентът се оплаква от силна болка, разкъсване, усещане за чуждо тяло и мъгла пред очите му. При липса на адекватно лечение на мястото на инфилтрация се образува трън, поради което лицето намалява зрителната острота.
Опасността от кератит е, че продължителното протичане на заболяването може да увреди зрението на пациента и да доведе до замъгляване на окото на роговицата. Според статистиката делът на кератитите при всички очни възпалителни патологии е 5-6%.
Кератитът е възпалително заболяване на роговицата на окото, характеризиращо се с разязвяване и помътняване.
Основните симптоми на кератит са болка в очите, зачервяване, разкъсване, фотофобия и намалена зрителна острота. В крайна сметка, развитието на кератит може да доведе до появата на катаракта и загуба на зрителната функция. Основните причини за кератит са увреждане на предната част на очната ябълка (химична, механична или термична), инфекция на окото, наличие на различни патологии на окото (метаболитни нарушения, инервация и др.).
Чести заболявания, съпътстващи кератита, са: конюнктивит (възпаление на лигавицата на окото), ирит (възпаление на ириса), циклит (възпаление на цилиарното тяло) и склерит (възпаление на склерата).
Дълбочината на покритие на възпалителни явления кератит са:
Според местоположението на инфилтрираната тъкан, кератитът може да бъде:
Колкото по-близо се образува инфилтрата към центъра на роговицата, толкова повече функционалните свойства на окото се намаляват.
Поради появата им кератитът се класифицира като:
Най-голям брой случаи на кератит са свързани с вирусна етиология. В 70% от случаите причинителите са херпес симплекс вируси и херпес зостер (херпес зостер). Аденовирусна инфекция, морбили, варицела също могат да провокират развитието на кератит, особено при деца.
Следващата голяма група от кератис е чистотата на роговицата, която е причинена от неспецифичната флора и така нататък
Тежък кератит се причинява от амебна инфекция, бактерията Acanthamoeba; Амебичният кератит често се среща при хора, носещи контактни лещи, и в дългосрочен план може да доведе до слепота. Причинители на микотичен кератит (кератомикоза) са гъбичките Fusarium, Aspergillus, Candida.
Кератитът може да е проява на местна алергична реакция към полиноза, употребата на определени лекарства, хелминтна инвазия и повишена чувствителност към храна или растителен прашец. Имуно-възпалителни лезии на роговицата могат да бъдат наблюдавани при ревматоиден артрит, нодуларен полиартрит, синдром на Sjogren и други заболявания. При интензивно излагане на ултравиолетовите лъчи може да се развие фотокератит.
В повечето случаи появата на кератит се предшества от механично, химическо, термично увреждане на роговицата, включително интраоперативно увреждане на роговицата по време на очни операции. Понякога кератитът се развива като усложнение от лагофтальм, възпалителни заболявания на клепачите (блефарит), очна мукоза (конюнктивит), слъзната торба (дакриоцистит) и слъзните канали (каналикулит), мастните жлези на века (мейбомит). Една от честите причини за кератит е неспазването на правилата за съхранение, дезинфекция и използване на контактни лещи.
Сред ендогенните фактори, допринасящи за развитието на кератит, се отделя изтощение, липса на витамини (А, В1, В2, С и др.), Намаляване на общата и местна имунна реактивност, метаболитни нарушения (захарен диабет, подагра в историята).
Патологичните промени в кератитите се характеризират с оток и инфилтрация на тъканта на роговицата. Инфилтратите, образувани от полинуклеарни левкоцити, хистиоцити, лимфоидни и плазмени клетки, имат различни размери, форма, цвят, размити граници. В етапа на разделяне на кератита настъпва неоваскуларизация на роговицата - поникване на новообразувани съдове от конюнктивата, регионална мрежа или двете източници. От една страна, васкуларизацията спомага за подобряване на трофиката на тъканта на роговицата и ускорява възстановителните процеси, от друга страна, новосъздадените съдове се изпразват и намаляват прозрачността на роговицата.
При тежък кератит се развиват некрози, микроабсцеси и язви на роговицата. Язвени дефекти в роговицата по-нататък белези, образувайки трън (leukomu).
Независимо от формата или причината за развитие, кератитът (вж. Снимката) има стандартни симптоми, които се появяват при всички пациенти. Те включват:
Има няколко вида кератит на окото, които се различават един от друг по причини и характерни черти. Видове кератит:
Всички тези видове патология могат да бъдат дълбоки или повърхностни. Сега разгледайте всеки от тях поотделно.
Кератитът е сериозно заболяване, което не може да бъде пренебрегнато или пуснато по никакъв начин, тъй като това може да доведе до сериозни усложнения. Ако забележите в себе си или близките си появата на горепосочените симптоми, трябва незабавно да потърсите помощ от лекар. Само квалифициран офталмолог, след провеждане на диагностичен преглед, ще бъде в състояние да направи точна диагноза и да предпише подходящо лечение.
Причината, провокираща кератит при деца, е инфекция, проникваща в роговицата. Въпреки това, той може да стигне до там по няколко начина - оттук и класификацията на болестта. В допълнение, аденовирусите, както и инфекциозните заболявания като варицела или морбили, могат да провокират появата на това заболяване и особено кератит при деца.
Понякога родителите се тревожат дали кератитът е заразен или не, тъй като в семейството може да има повече деца и дали е необходимо да се изолират от болното дете. Да, предава се контакт. Много от симптомите на кератит са подобни на проявите на алергичен конюнктивит. Дори лекарите изискват многостепенна и задълбочена диагноза, за да се размножават тези две болести.
Първите признаци на заболяването ще бъдат:
Лечение на дете с кератит започва с измиване на слъзните канали, вземане на намазка за определяне на причинителя и неговата чувствителност към антибиотици. Провеждане на локална и обща терапия. Местната терапия се основава на такива методи като инсталации и субконъюнктивни инжекции. Общата терапия се състои от интравенозно, орално и интрамускулно приложение на лекарства.
При диагностицирането на кератит е важна връзката му с предишни общи заболявания, вирусни и бактериални инфекции, възпаление на други структури на окото, микротравми на окото и др.
Водещ метод за обективна диагноза на кератит е биомикроскопията на очите, по време на която се оценява естеството и големината на роговичната лезия. Дебелината на роговицата се измерва чрез ултразвук или оптична пахиметрия. За да се оцени дълбочината на лезията на роговицата, кератитът е последван от ендотелна и конфокална микроскопия на роговицата. Изследването на кривината на повърхността на роговицата се извършва чрез провеждане на компютърна кератометрия; изследване на рефракцията - използване на кератотопографии. За да се определи рефлексът на роговицата, се използва тест за чувствителност на роговицата или естезиометрия.
За да се открият ерозии и язви на роговицата, се провежда флуоресцеинов инстилационен тест. Когато се прилага върху роговицата на 1% разтвор на натриев флуоресцеин, ерозираната повърхност става зелен.
Важна роля при определянето на тактиката за лечение на кератит играе бактериологичното сеене на материал от дъното и краищата на язвата; цитологично изследване на остъргване на епитела на конюнктивата и роговицата; PCR, MIF, ELISA диагностика. Ако е необходимо, се провеждат тестове за алергия, туберкулинови тестове и др.
Има няколко основни вида кератит:
Понякога възпалението на роговицата възниква поради излагане на слънчева светлина. Този фотокератит, при който гнойният разряд може да присъства в малки количества.
За да се постигне бързо възстановяване, се използва локална и системна терапия.
Системната терапия задължително предполага:
Освен това на пациента се предписва екстракт от алое вера за подобряване на трофизма на засегнатите тъкани и мултивитаминни комплекси.
Кератитът от всякакъв характер изисква локално лечение. За тази цел прилагайте:
Медикаментозното лечение на кератита на окото, като правило, се допълва от физиотерапия (фонофореза, електрофореза, магнитна терапия).
Паренхимният кератит изисква специфично лечение. Първият етап - подготовка - приемане на йодни препарати, след това въвеждане на интрамускулно биохинол. Вторият етап - лечение с пеницилин за 14 дни. Заедно с антибиотика, локално предписани мидриати (атропин, ирифрин, цикломид), жълт живачен маз, разтвор на дионин и кортикостероидни препарати.
Ако е необходимо, лекарят може да предпише хирургично лечение на кератит (хирургия), най-често срещаните от които са:
Популярни методи са широко използвани в лечението на кератит, който във всеки случай трябва да бъде съгласуван с лекаря, за да се избегнат негативните последици.
След лечение на кератит може да останат редица усложнения:
Прогнозата за кератит зависи главно от местоположението и дълбочината на лезията на роговицата. С навременно лечение, повърхностните инфилтрати са напълно разтворени или остават непроменени светлина, с малък или никакъв ефект върху зрителната острота.
Дълбоки кератити, язви, особено ако те са локализирани в централната и парацентралната зона на роговицата, могат да доведат до значително намаляване на зрителната острота поради развитието на интензивни помътняване и образуването на груби белези.
Превенцията на кератитите е предотвратяване на наранявания и микротравми на окото, което включва използването на очила, безопасност при работа, строителство.
Внимателно спазване на правилата за носене и грижа при използване на контактни лещи; предотвратяване на проникването в окото на различни химикали, които водят до изгаряне на роговицата и лигавицата на окото; своевременно откриване и лечение на хроничен блефарит, конюнктивит; корекция на имунодефицитни състояния. С началните прояви на болестта, навременният достъп до специалист е ключът към успешното лечение и запазване на зрението.
http://doctor-365.net/keratit/Добър ден, скъпи читатели!
В днешната статия ще разгледаме едно заболяване на очите като кератит, както и неговите симптоми, причини, видове, диагноза, лечение, лекарства, традиционни средства и профилактика. Така че...
Кератитът е възпалително заболяване на роговицата на окото, характеризиращо се с разязвяване и помътняване.
Основните симптоми на кератит са болка в очите, зачервяване, разкъсване, фотофобия и намалена зрителна острота. В крайна сметка, развитието на кератит може да доведе до появата на катаракта и загуба на зрителната функция.
Основните причини за кератит са увреждане на предната част на очната ябълка (химична, механична или термична), инфекция на окото, наличие на различни патологии на окото (метаболитни нарушения, инервация и др.).
Чести заболявания, съпътстващи кератита, са: конюнктивит (възпаление на лигавицата на окото), ирит (възпаление на ириса), циклит (възпаление на цилиарното тяло) и склерит (възпаление на склерата).
Роговицата на окото е предната част на очната ябълка, която изпълнява защитни, оптични и поддържащи функции за окото и зрението. На външен вид роговицата прилича на изпъкнала външна леща, но това е само на външен вид, тъй като Това е сравнително сложна част на окото, състояща се от 5 слоя, силна по сила, с малко огледало.
Инервацията (контрола) на роговицата се извършва чрез вегетативни, трофични и чувствителни нерви. В роговицата няма кръвоносни съдове, следователно вътреочната и слъзната течност, както и съдовете, разположени около роговицата, изпълняват функцията на нейното хранене. Поради тази особеност съвременната медицина успешно извършва трансплантация на роговица.
Развитието на кератит обикновено се дължи на две основни причини:
1. Нараняване на очите - когато храненето или инервацията на роговицата е нарушено поради патологичния ефект върху окото.
2. Инфекция на роговицата - когато имунитетът насочва към инфекцията на окото защитните клетки, които образуват инфилтрата (състояща се главно от лимфоидни и плазмени клетки, променени клетки от строма и полинуклеарни левкоцити) и подпухналост. Един от слоевете на роговицата - епител, поради въздействието върху него на голям брой инфилтрати може да ексфолира и да бъде ексфолиран. Роговицата става груба, язвителна, загубвайки блясъка си и ослепяването. Малките инфилтрати обикновено се разтварят и напълно изчезват, дълбоки, в допълнение към ексфолиацията, могат също да оставят помътняване на засегнатото око с различна тежест.
В случай на излагане на очите на бактериална гнойна инфекция, появата на инфилтрати може да бъде придружена от наличието на гнойно съдържание на роговицата, некротични процеси в тъканите му, образуването на язви. Освен това, язвите обикновено са пълни с белег и образуват леуку.
Кератитът, заедно с конюнктивит и блефарит е едно от най-често срещаните очни заболявания.
МКБ-10: Н16;
МКБ-9: 370.
Тежестта на клиничните прояви на кератит до голяма степен зависи от вида на лезията на роговицата, както и от вида на инфекцията, водеща до развитието на заболяването.
Инфилтрацията с кератит може да бъде различна по размер и форма - понякога се локализира на едно място и понякога улавя цялата повърхност на окото. Инфилтратът има свойството да се отчупва и да се отклонява от роговицата, а на негово място се наблюдава ерозия.
Сред основните причини за кератит са:
Понякога причината за кератит не може да бъде открита.
Класификацията на кератит е както следва:
1. Екзогенни - причината за заболяването са външни фактори. Подразделени на:
- Травматично - заболяването се причинява от увреждане на роговицата от механично, химическо, термично или радиационно излагане.
- Инфекциозни - заболяването е причинено от инфекция на окото, особено когато е наранена или носеща контактни лещи. В зависимост от патогена може да бъде:
- Кератит, причинен от конюнктивит, заболяване на мейбомски жлези и други части на века.
- Кератит поради ерозия на роговицата.
2. Ендогенни - вътрешни фактори са причината за заболяването. Подразделени на:
3. Идиопатична - причината за заболяването не може да бъде открита.
Влакнестият кератит е форма на хронично възпаление на роговицата на окото, чието развитие се дължи на хипофункцията на слъзните жлези (недостатъчно производство на сълзи) и на изсушаването на роговичния епител. Характеризира се с нишковиден изход от очите, фотофобия, дразнене и парене на очите, суха назофаринкса.
Розацея кератит - възпаление на роговицата с образуването на инфилтрация, развиващо се на фона на розацеята върху кожата на лицето (розацея). Обикновено придружени от наличието на глухо-гноен ирит и конюнктивит, синдром на роговицата, улцерация на роговицата.
Диагнозата на кератита включва:
Как за лечение на кератит? Лечението на кератит на окото обикновено се извършва в болница и включва:
1. Медикаментозно лечение;
2. Хирургично лечение.
Важно е! Преди да използвате лекарства, не забравяйте да се свържете с Вашия лекар!
В случай, че остъргването на очите показва, че всеки тип инфекция е станала причина за възпалението на роговицата, се провежда антиинфекциозна терапия. В зависимост от вида на патогена се предписват антибактериални, антивирусни или противогъбични лекарства.
Антибиотици за кератит - предписват се за възпаление на роговицата, дължащо се на бактериална инфекция. В началото се използват антибиотици с широк спектър на действие и след получаване на данни от бактерии, ако е необходимо, антибиотикът може да бъде предписан по-целенасочено.
Най-популярните антибиотици срещу бактериален кератит са тетрациклин, дибиомицин, еритромицин, тобрекс, офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин. Като мехлем се използват предимно антибиотици.
Ако роговицата е силно увредена от бактериална микрофлора, в конюнктивата се въвеждат мономицин, неомицин или канамицин в дневна доза от 10 000 до 25 000 U, а също и субконъюнктивал, Lincomycin (10 000–25 000 U дневно) и Streptomycin. калциев хлорид "(25000-50000 IU на ден).
В случай на недостатъчна ефикасност се предписва системна употреба на антибиотици, перорално тетрациклин, еритромицин, олетририн или мускулно.
Лечението на кератит с антибиотици често се комбинира с използването на сулфонамиди под формата на инсталации - "сулфацил-натрий" (20-30% разтвор), "сулфапиридазин-натрий" (10% разтвор), а също и системно, вътре - "Sulfadimezin" (0.5- 1 g 3-4 пъти на ден), "Sulfapyridazin" (1-2 g 4 пъти на първия ден и 0,5-1 g на следващите дни), "Etazol" (0,5-1 g 4 пъти в ден).
Масивната антибактериална терапия трябва да се комбинира с допълнителни методи на витамини - С, В1, В2, В3 (РР) и В6.
В случай на откриване на Pseudomonas aeruginosa, на капки полимиксин М сулфат (2,5% разтвор) в доза от 25 000 U / ml се прилагат и прилагат в комбинация с Neomycin, в доза 10 000 IU веднъж дневно.
Антивирусни лекарства за кератит - се предписват за възпаление на роговицата на окото поради вирусна инфекция.
За лечение на херпес и други вирусни кератити, капки за очи се използват на базата на интерферон алфа-2 и интерферон индуктори (Ophthalmoferon, Acyclovir, Zirgan), димедрол, борна киселина, Metacel изкуствени сълзи.
Мидриатите се използват за облекчаване на болката и възпалението в областта на очите, което също ще предотврати появата на усложнения: "Атропин" (вмъкване на роговицата с 1% разтвор на атропин сулфат 4-6 пъти на ден, използване на атропинов полимерен филм 1-2 пъти дневно, смазване в нощта на окото с 1% атропинов мехлем и използването на електрофореза с 0.25-0.5% разтвор на атропин).
В случай на дразнене или други токсични признаци, Атропин се променя на 0,25% разтвор на скополамин хидробромид.
За повишаване на ефективността, едно от горепосочените средства може да се добави с вливане на окото "Адреналин хидрохлорид" (0.1% разтвор) и "Адреналин хидротартрат" (1-2% разтвор). Също така е полезно да поставите памучен тампон, напоен с 0,1% разтвор на епинефрин хидрохлорид в долния клепач (1-2 пъти на ден в продължение на 15-20 минути).
За облекчаване на възпалителния процес можете да използвате и "Indocallir", "Korneregel", "Lamifarin".
При повишено вътреочно налягане, нанесете "Diacarb" (в доза 0,125-0,25 g, 2-4 пъти дневно) и пилокарпин хидрохлорид (1% разтвор).
При откъсване на палпебралната пукнатина (лагофтальм) се прилагат няколко пъти дневно масло (бадемово или парафиново), рибено масло и различни мехлеми като мехлем Levomycetinum и тетрациклинов маз. С неизменяеми lagophthalmos на фона на кератит прилагат tarsoraphy (временно или постоянно).
При хиперсекреция на мейбомианните жлези (мейбомиан кератит) клепачите се масажират, при което, изстисквайки тайната им, ръбовете на клепачите се третират с брилянтно зелено (зелена боя). Очите се поставят с разтвор на "сулфацил натрий" и се поставя сулфациловия или тетрациклинов мехлем.
За облекчаване на болката от роговицата с невропаралитичен кератит, можете да изпуснете 1% разтвор на хинин хидрохлорид с морфин хидрохлорид, да вземете Аналгин с амидопирин и да затоплите малко очите, което може да се направи чрез поставяне на превръзка.
Етилморфин хидрохлорид се използва за резорбция на инфилтрати, образуващи замъгляване на окото (2% разтвор, вариращ от 0.2-0.3-0.4 до 4-5-6%). Също така за резорбция на облачни очи с електрофореза с етилморфин хидрохлорид (2% разтвор), калиев йодид (2-3% разтвор), живачен мехлем, подкожни инжекции от биогенни стимуланти - Peloidistillate, PhiBS, Aloe Extract t "(Течност)," стъклен хумор "и др. Ефективни са и курсовете на автохемотерапия.
При лечението на нишковидни кератити е необходимо да се обърне внимание на възстановяването на функцията за производство на сълзи. Терапията се провежда симптоматично, но обикновено включва използването на капки за очи с витаминно съдържание (цитрал (0.01% разтвор), рибофлавин с глюкоза), сулфацил натрий (20% разтвор), вливане на рибено масло, напояване на очите. 2,5% разтвор на натриев хлорид, въвеждане на конюнктивалния сак "Синтомицин" (1% емулсия), както и допълнителен прием на витамини А, В1, В2, В3 (РР), В6, В12 и С.
При лечението на розацеа-кератит, външно, се използват кортикостероиди (хормони) дневно, субконъюнктивно кортизон (0,5-1% емулсия), хидрокортизон (2,5% емулсия), дексаметазон (0,1% разтвор) и "Преднизолон" (0,5% маз), вливане на капки за очи "Citral" (0,01% разтвор), поставяне на инсулин и тиамин (0,5%) мехлеми. Вътре се използват пиполфен, метилтестостерон, тестостеронов пропионат (1% разтвор на масло), витамин В1 и новокаинова блокада (периорбитална или перивазална). Необходимо е и спазване на диета без сол и допълнителен прием на мултивитамини.
Важно е! Употребата на кортикостероиди може да доведе до повишена язва и перфорация на роговицата, така че използването им е разрешено строго под наблюдението на лекуващия лекар и едва след острата фаза на възпалителния процес!
Ако е необходимо, лекарят може да предпише хирургично лечение на кератит (хирургия), най-често срещаните от които са:
Важно е! Преди да използвате народни средства за кератит, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар!
Морски зърнастец За облекчаване на симптомите на възпаление на роговицата, от първия ден можете да заровите окото с масло от морски зърнастец на всеки час, а на следващия ден трябва да я погребате на всеки 3-4 часа. Маслото от морски зърнастец също подобрява зрителната острота.
Алое. Отрежете няколко големи листа от възрастен алое (растението трябва да е на поне 3 години) и опаковани в хартия, поставете ги в хладилника за 7 дни, за да настояват. След изстискване на сока от листата, прецежда се, изсипва се в стъклен съд и се разтваря в него едно зърно (размера на пшенично зърно) мумия. Получената смес трябва да се използва под формата на капки за очи, погребвайки и двете очи по 1 капка веднъж дневно. За втори месец чистият сок може да се използва за вливане, без мумия.
Прополисът. За вирусен кератит, рани и изгаряния, роговицата може да бъде насадена с 1% воден екстракт от прополис, 1 капка, 4-10 пъти на ден. В случай на развитие на глаукома и катаракта курсът продължава до 6 седмици след прекъсване и курсът се повтаря.
Змийското мляко. Смесете сока от билковите жълтурчета с воден екстракт от прополис, в съотношение 1: 3. Погребете очите със средства, от които се нуждаете през нощта за 2-3 капки, особено при гнойни процеси и образуване на ловец. В случай на изразено дразнене на очите и изтръпване, добавете малко повече воден екстракт от прополис към сока от жълтурчета.
Лечение на чесън според метода на Игор Василенко. Този инструмент е чудесен за лечение на херпетен кератит и херпес на устните. За готвене е необходимо да изстискате чесън върху една супена лъжица през чесъна, след това да поставите кашата и сока в малък контейнер, например във флакон с течно лекарство. След като се излее чесън маса 1 супена лъжица. лъжица варена охладена вода. След като поставите пръста си върху гърлото на флакона и внимателно разклатете продукта, нанесете затворен клепач (отвън) с навлажнен пръст. Изчакайте 2 минути, докато продуктът се абсорбира в кожата на клепача и повторете процедурата. За да се предотврати повторение на херпесния кератит, навлажнете очите си с чесън всеки ден. Инструментът може да се съхранява до 10 дни в хладилника или 2-4 дни при стайна температура.
Превенцията на кератита включва:
Кератит - група възпалителни лезии на роговицата - предна прозрачна мембрана на окото, с различна етиология, причиняваща помътняване на роговицата и намалено зрение. За кератит е характерен така нареченият роговичен синдром, характеризиращ се с разкъсване, фотофобия, блефароспазъм; усещане за чуждо тяло на окото, рязане на болки, промяна в чувствителността на роговицата, намалено зрение. Диагностика на кератит включва биомикроскопия на окото, тестове с флуоресцеин, цитологично и бактериологично изследване на намазка от конюнктивата и роговицата, имунологични, алергични тестове. При откриване на кератит се извършва етиотропно (антивирусно, антибактериално, антиалергично и др.) Лечение. За улцерация на роговицата е показана микрохирургична намеса (кератопластика).
Възпалителните заболявания на очите са най-често срещаната патология в офталмологията. Най-голямата група сред тях са конюнктивит (66.7%); възпаление на роговицата - кератит се появява в 5% от случаите. В конюнктивалната кухина на окото постоянно се наблюдава микрофлора, която, дори с минимални увреждания на роговицата, причинява лесно възпаление на роговицата. В половината от случаите последствията от кератит стават постоянна редукция на зрението, което изисква използването на микрохирургически техники за възстановяване на оптичните свойства на роговицата, а в някои случаи и по време на кератита може да доведе до необратима слепота. Развитието на гнойни язви на роговицата с кератит в 8% от случаите е съпроводено с анатомична смърт на окото и при 17% изисква енуклеация на очната ябълка поради неуспех на консервативно лечение.
Най-голям брой случаи на кератит са свързани с вирусна етиология. В 70% от случаите причинителите са херпес симплекс вируси и херпес зостер (херпес зостер). Аденовирусна инфекция, морбили, варицела също могат да провокират развитието на кератит, особено при деца.
Следващата голяма група от кератис е чистотата на роговицата, която е причинена от неспецифичната флора и така нататък
Тежък кератит се причинява от амебна инфекция, бактерията Acanthamoeba; Амебичният кератит често се среща при хора, носещи контактни лещи, и в дългосрочен план може да доведе до слепота. Причинители на микотичен кератит (кератомикоза) са гъбичките Fusarium, Aspergillus, Candida.
Кератитът може да е проява на местна алергична реакция към полиноза, употребата на определени лекарства, хелминтна инвазия и повишена чувствителност към храна или растителен прашец. Имуно-възпалителни увреждания на роговицата могат да бъдат наблюдавани при ревматоиден артрит, периартрит нодоза, синдром на Sjogren и други заболявания. При интензивно излагане на ултравиолетовите лъчи може да се развие фотокератит.
В повечето случаи появата на кератит се предшества от механично, химическо, термично увреждане на роговицата, включително интраоперативно увреждане на роговицата по време на очни операции. Понякога кератитът се развива като усложнение от лагофтальм, възпалителни заболявания на клепачите (блефарит), очна мукоза (конюнктивит), слъзната торба (дакриоцистит) и слъзните канали (каналикулит), мастните жлези на века (мейбомит). Една от честите причини за кератит е неспазването на правилата за съхранение, дезинфекция и използване на контактни лещи.
Сред ендогенните фактори, допринасящи за развитието на кератит, се отделя изтощение, липса на витамини (А, В1, В2, С и др.), Намаляване на общата и местна имунна реактивност, метаболитни нарушения (захарен диабет, подагра в историята).
Патологичните промени в кератитите се характеризират с оток и инфилтрация на тъканта на роговицата. Инфилтратите, образувани от полинуклеарни левкоцити, хистиоцити, лимфоидни и плазмени клетки, имат различни размери, форма, цвят, размити граници. В етапа на разделяне на кератита настъпва неоваскуларизация на роговицата - поникване на новообразувани съдове от конюнктивата, регионална мрежа или двете източници. От една страна, васкуларизацията спомага за подобряване на трофиката на тъканта на роговицата и ускорява възстановителните процеси, от друга страна, новосъздадените съдове се изпразват и намаляват прозрачността на роговицата.
При тежък кератит се развиват некрози, микроабсцеси и язви на роговицата. Язвени дефекти в роговицата по-нататък белези, образувайки трън (leukomu).
Кератитът се класифицира в зависимост от етиологията, хода на възпалителния процес, дълбочината на лезията на роговицата, местоположението на възпалителния инфилтрат и други признаци.
В зависимост от дълбочината на лезията могат да се разграничат повърхностни и дълбоки кератити. При повърхностен кератит до 1/3 от дебелината на роговицата участват възпаления (епител, горен строматен слой); с дълбок кератит - цялата строма.
Според локализацията на инфилтрата, кератитът може да бъде централен (с местоположението на инфилтрата в областта на зеницата), парацентрален (с инфилтрация в проекцията на ирисовия пояс) и периферно (с инфилтрация в зоната на лимба, в проекцията на ирисовия цилиарния пояс). Колкото по-централно се намира инфилтрацията, толкова по-тежка е зрителната острота по време на кератита и в неговия резултат.
По етиологичен критерий кератитът се разделя на екзогенни и ендогенни. Екзогенните форми включват ерозия на роговицата, травматичен кератит, бактериален, вирусен, гъбичен генезис, както и кератит, причинен от увреждане на клепачите, конюнктивата и мейбомиевите жлези (мейбомиан кератит). Ендогенният кератит включва инфекциозни лезии на роговицата на туберкулоза, сифилитична, малария, бриоцелозна етиология; алергичен, неврогенен, хипо- и авитаминозен кератит. Ендогенният кератит с неизвестна етиология включва нишковидни кератити, корозивни язви и розацея-кератит.
Обща проява, характерна за всички форми на заболяването, е синдромът на роговицата, който се развива по време на кератит. Това причинява остри болки в окото, непоносимост към ярка дневна или изкуствена светлина, сълзене, неволно затваряне на клепачите (рефлексна блефароспазъм), нарушение на зрението, усещане за чуждо тяло под клепача, перикорнеално инжектиране на очната ябълка.
Корнеалният синдром при кератит е свързан с дразнене на чувствителните нервни окончания на роговицата чрез инфилтрация. Освен това, поради инфилтрация, прозрачността и блясъка на роговицата се намаляват, непрозрачността му се развива и сферичността и чувствителността са нарушени. С неврогенния кератит чувствителността на роговицата и тежестта на синдрома на роговицата, от друга страна, се намаляват.
Когато се натрупват лимфоидни клетки, инфилтратът придобива сивкав оттенък; с преобладаване на левкоцити, неговият цвят става жълт (гнойна инфилтрация). При повърхностен кератит инфилтрацията може да се разтвори почти напълно. В случай на по-дълбоко увреждане се образуват помътняване на роговицата с различна интензивност на мястото на инфилтрация, което може да намали зрителната острота в различна степен.
Неблагоприятен вариант на кератит се свързва с образуването на улцерации на роговицата. В бъдеще, с ексфолиация и десквамация на епитела, първо се образува повърхностна ерозия на роговицата. Прогресията на отхвърлянето на епитела и тъканната некроза водят до образуването на язва на роговицата, която има вид на дефект с кално сиво дъно, покрито с ексудат. Резултатът от кератит с язва на роговицата може да бъде регресия на възпалението, прочистване и епителизация на язвата, белези на стромата, което води до замъгляване на роговицата - образуването на катаракта. В тежки случаи дълбокият язвен дефект може да проникне в предната камера на окото, причинявайки образуването на десцеметоцеле - десцеметална херния, перфорация на язвата, образуване на предни синехии, развитие на ендофталмит, вторична глаукома, усложнена катаракта и неврит на зрителния нерв.
Кератитът често се появява при едновременно възпаление на конюнктивата (кератоконюнктивит), склера (кератосклерит) и хориоидеята (кератоувеит). Често се развиват ирит и иридоциклит. Участието в гнойното възпаление на всички мембрани на окото води до смърт на органа на зрението.
При диагностицирането на кератит е важна връзката му с предишни общи заболявания, вирусни и бактериални инфекции, възпаление на други структури на окото, микротравми на окото и др.
Водещ метод за обективна диагноза на кератит е биомикроскопията на очите, по време на която се оценява естеството и големината на роговичната лезия. Дебелината на роговицата се измерва чрез ултразвук или оптична пахиметрия. За да се оцени дълбочината на лезията на роговицата, кератитът е последван от ендотелна и конфокална микроскопия на роговицата. Изследването на кривината на повърхността на роговицата се извършва чрез провеждане на компютърна кератометрия; изследване на рефракцията - използване на кератотопографии. За да се определи рефлексът на роговицата, се използва тест за чувствителност на роговицата или естезиометрия.
За да се открият ерозии и язви на роговицата, се провежда флуоресцеинов инстилационен тест. Когато се прилага върху роговицата на 1% разтвор на натриев флуоресцеин, ерозираната повърхност става зелен.
Важна роля при определянето на тактиката за лечение на кератит играе бактериологичното сеене на материал от дъното и краищата на язвата; цитологично изследване на остъргване на епитела на конюнктивата и роговицата; PCR, MIF, ELISA диагностика. Ако е необходимо, се провеждат тестове за алергия, туберкулинови тестове и др.
Лечението с кератит трябва да се извършва под наблюдението на офталмолог в специализирана болница за 2-4 седмици. Основните принципи на фармакотерапията с кератит включват локална и системна етиотропна терапия с антибактериални, антивирусни, противогъбични и други лекарства.
За вирусен кератит се използват локални интерферонови и ацикловирни инстилации за потискане на идентифицираната инфекция; полагане на мехлеми (теброфеновой, флореналевой, бонафтоновой, с ацикловир). Парентерални и орално прилагани имуномодулатори (препарати на тимуса, левамизол).
Бактериалният кератит изисква предписване на антибиотици, като се отчита чувствителността на причинителя към тях под формата на капки за очи, парабулбар и субкон'юнктивални инжекции, в тежки случаи чрез парентерално приложение на пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони.
Лечението на туберкулозен кератит се извършва под ръководството на фтизиатрик, като се използват химиотерапевтични лекарства против туберкулоза. В случай на алергичен кератит се предписват антихистамини, субконъюнктивално приложение и хормонални инстилации. В случай на сифилитичен или гонореен кератит, специфичната терапия е показана под наблюдението на венеролог.
При кератит с различна етиология, за предотвратяване на вторична глаукома, се посочва локално приложение на мидиатрични лекарства (атропин сулфат, скополамин); за стимулиране на епителизация на дефекти на роговицата - вливане на таурин, прилагане на лечебни мазила и др. С намаляване на зрителната острота се предписват фонофореза и електрофореза с ензими.
Разяжданията на роговицата са в основата на микрохирургичните интервенции: микродинамококоагулация, лазерна коагулация, криоаппликация на дефекта. В случай на рязко намаляване на зрението и с оглед на цикатриална роговична мрак, е показана ексимерна лазерна процедура за отстраняване на повърхностни белези или кератопластика. С развитието на вторична глаукома на фона на кератит е показано лазерно или хирургично лечение на глаукома. При тежък кератит може да се наложи нуклеиране на очната ябълка.
Резултатът и последствията от кератита до голяма степен зависят от етиологията на лезията, характера и локализацията на инфилтрата и свързаните с това усложнения. Навременната и рационална терапия на кератитите води до пълно разтваряне на роговичните инфилтрати или образуването на облачност от лек облак. При дълбок кератит, особено усложнен от язва на роговицата, както и с парацентрално и централно място на инфилтрата, се развиват помътняване на роговицата с различна тежест.
Резултатът от кератит може да бъде зърна, вторична глаукома, атрофия на зрителния нерв, атрофия на очната ябълка и пълна загуба на зрението. Особено животозастрашаващи са септичните усложнения като тромбоза на кавернозния синус, целулит на орбитата, сепсис.
Профилактиката на кератит включва предотвратяване на наранявания на очите, ранно откриване и лечение на конюнктивит, блефарит, дакриоцистит, соматични заболявания, общи инфекции, алергии и др.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/keratitis