Диабетната (метаболитна) ретинопатия е усложнение на диабета. Заболяването е сложно, сериозно, опасно поради асимптоматичен курс. Високите нива на глюкоза в кръвта, метаболитни нарушения водят до необратими промени в ретината, а впоследствие - до внезапна поява на слепота.
Много е важно да се разберат причините, развитието, симптомите на диабетната ретинопатия, да се диагностицира патологията навреме, да се предприемат незабавни мерки за лечение на това усложнение. Засегнатото око на очите на етапа на вече очевидни нарушения на зрението не може да бъде възстановено.
Захарен диабет има неблагоприятен ефект върху всички органи и системи на човек, но ретината е най-чувствителна към патологичното влияние на ретината. Това се дължи на особеностите на неговата структура и физиология. Диабетната ретинопатия на очите се развива в ретината на двете очи, но с различна степен на увреждане и тежест на процеса.
Ретината е основната структура на окото, която ни позволява да видим. Всички метаболитни процеси в ретината протичат непрекъснато през микроваскуларната мрежа на окото. Този хороид и засяга диабета. Микросълтите са разположени във фундуса, през които се подава ретината, подава се кислород, продуктите от разлагането се освобождават.
При диабет, съдовете се уплътняват, удебеляват, губят еластичността си, пропускливостта им се нарушава, обменът през стените се влошава. Това води до лоша микроциркулация на ретината, което затруднява работата, допринася за намаляването на зрителните функции, дистрофичните промени в зрителния нерв. Така се появява диабетната ретинопатия.
Новите съдове започват да растат (за да компенсират старите), но са много крехки и крехки, което води до аневризми, кръвоизливи, отоци.
Често новите съдове покриват стъкловидното тяло, което обикновено трябва да бъде равномерно и прозрачно. И ако се появи нов съдов пулс в стъкловидното тяло, настъпва кръвоизлив, който се нарича хемофталм. В този случай, кръвта се предпазва, предотвратявайки преминаването на светлинни лъчи върху ретината.
Също така, новите съдове поради тяхната тънкост, еднослойни стени имат по-голяма пропускливост, което води до изпотяване на кръвната плазма във външните или съседните тъкани. Това създава подуване на кръвоносните съдове и тъканите, които те доставят.
Усложнения на ретинопатията при диабет:
Каним ви да гледате видеото, което подробно описва възможните последствия и усложнения от заболяването:
Диабетната ретинопатия се класифицира по стадий на развитие. В зависимост от тежестта или стадия на ретиналните съдови лезии, съществуват три основни фази на заболяването.
Фази на ретинопатия при захарен диабет:
Диабетна ангиоретинопатия само на 3-ти етап започва да се проявява клинично. За съжаление на този етап нищо не може да бъде излекувано. Процесът може да бъде спрян или забавен само при запазване на нивото на зрение, при което проблемът е бил диагностициран.
За повече информация относно болестта и нейните форми вижте видеоклипа:
Основната и единствена причина за диабетната ретинопатия е хроничното повишаване на нивата на кръвната захар. Това състояние се наблюдава при диабет, когато тялото не произвежда достатъчно инсулин.
Всички съдове (ангиопатия) са засегнати и на фона на това се развива локална ретинопатия (увреждане на ретинаталните съдове) при захарен диабет. В допълнение към диабета, съществуват и други рискови фактори, които предразполагат към развитието на диабетна ретинопатия.
Утежняващи причини за развитието на диабетна ретинопатия:
Главното предателство на диабетната ретинопатия е свързано с липсата на симптоми до стадия на необратимите промени. Затова всички диабетици трябва да бъдат прегледани от офталмолог поне два или три пъти годишно. Рутинен преглед на фундуса на окото ще позволи на лекаря да оцени качеството и здравословното състояние на съдовете на фундуса.
Диабетна ретинопатия - основните симптоми и признаци при диабетици:
Много важна стъпка в лечението, предотвратяване на усложнения и благоприятно разрешаване на диабетната ретинопатия. Тъй като е невъзможно да се идентифицира патология в ранните му стадии, диагностичното изследване ще помогне да се потвърди или отрече наличието на ретинопатия при диабет, както и да се направи точна диагноза.
Диагностични методи за диабетна ретинопатия:
Най-добре е поне двама специалисти съвместно да проведат диагностика и лечение на диабетна ретинопатия: офталмолог и ендокринолог.
Гледайте диагностичния видеоклип:
Невъзможно е да се излекува напълно ретинопатията при диабет, диагнозата се поставя за цял живот, тъй като ретинопатията е усложнение на диабета. Ето защо, навременната превенция и диагностицирането на диабет и проблеми с началото на зрението са важни.
Диагнозата диабет и диабетна ретинопатия не е присъда. Спазвайки всички правила на хранене, лечение на наркотици, водещи здравословен начин на живот, можете да запазите зрението си, да избегнете операция и слепота. Но това изисква много желание, както и самодисциплина, така че всичко е във вашите ръце.
Диабетната ретинопатия има четири области на лечение: намаляване на нивата на кръвната захар, нормализиране на кръвното налягане, възстановяване на метаболизма, борба и предотвратяване на усложнения. За да постигнат целите си, те използват консервативен подход - това е диета, лекарствено лечение, народни средства и хирургични методи.
Диетата и правилното хранене са половината от успеха при лечението на диабет или неговите усложнения. Основната цел на хранителната терапия е да се осигури стабилност, еднаквост при снабдяването с въглехидрати и тяхното съответствие с упражнението. При диабетната ретинопатия храненето трябва да бъде напълно балансирано.
Ние не препоръчваме да използвате диети от други хора и сами да измисляте нещо. Правилното хранене трябва да ви назначи лекар, въз основа на възрастта, пола, теглото, вида на физическата активност и вида на диабета.
Продукти, които са строго противопоказани:
При лечението на диабетна ретинопатия, дължащо се на дълбокото анатомично разположение на ретината, капки в окото са практически неефективни. Най-често използваната таблетна форма на лекарства, инжекции, които се инжектират близо до окото или в самата очна ябълка, интрамускулни, интравенозни инжекции или капкомери.
Основните лекарства, използвани при лечението на диабетна ретинопатия:
Гледайте видеото за лечение на диабетна ретинопатия без операция:
Предупреждавайте, лечението с народни средства за диабетна ретинопатия трябва да бъде съгласувано с вашия офталмолог, а не в ущърб на основната лекарствена терапия. Самолечението може само да влоши или усложни заболяването.
Популярна в народната медицина, обикновена коприва. Яде се сурово, със салати, приготвени от него сок или отвари, настояват за зареждането. На второ място е лимонов чай, много ефективно намалява нивата на кръвната захар.
В аптеката можете да закупите съдови или диабетни такси, тинктури на базата на билки, без добавянето на синтетични агенти. Полезна тинктура от невен, боровинки, сок от брусниче, листа от алое, Райска ябълка, червена боровинка.
Хирургичните методи включват лазерна коагулация на ретината. Видът на операцията зависи от площта на ретината, която е подложена на коагулация и вида на извършената операция, а именно:
Кой тип коагулация и в коя област да го проведе, решава ретината хирург, който ще направи операцията.
Същността на операцията при локалните ефекти на лазера върху определени места на ретината, за да се образува следкоагулационен белег и да се спре кървенето, намалява оток. Също така, лазерна коагулация се използва за предотвратяване на отлепването на ретината.
Операцията се използва в последния етап на заболяването, много рядко тя е единствената, тъй като броят на увредените съдове непрекъснато нараства.
Усложнение от тази операция е негативният ефект под формата на разрушаване на зрителните клетки в областта на лазерното излагане, те просто изгарят, образувайки слепи петна върху ретината. Така че операцията не е панацея и е по-разумно да не се доближава ситуацията до хирургическата интервенция.
Гледайте видеоклип за лечението на болестта с лазер:
За здрави хора превенцията трябва да започне с периодични рутинни изследвания на кръвта за захар. Ако нивото не надвишава нормата 3.3–5.5 mmol / l, тогава всичко е наред. Когато нивото на захар на гладно е над нормалното, трябва да се консултирате с ендокринолог за съвет, може би това са първите признаци на диабет.
Колкото по-рано излезе ретинопатията при диабет, толкова по-лесно е да се борим с нея. Ако имате диабет, не пренебрегвайте профилактичните прегледи от офталмолог. Трябва ясно да разберете, че проблемът ще ви изпревари рано или късно и своевременното откриване и лечение може да ви спести зрението.
Запазете статията в отметки и я споделете в социалните мрежи. Напишете вашите лечения в коментарите и останете здрави.
http://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/diabeticheskaya-retinopatiyaЗахарният диабет е сериозно заболяване, което провокира развитието на различни усложнения. Едно от често срещаните усложнения на диабета е диабетната ретинопатия - прогресивно увреждане на ретинаталните съдове. Това патологично състояние възниква при дълъг курс на захарен диабет и води до необратима загуба на зрението. Навременното диагностициране на проблема избягва сериозни последствия.
Диабетна ретинопатия - какво е това? С това заболяване се има предвид поражението на ретинските съдове на фона на захарния диабет. Основната причина за диабета е високата кръвна захар за дълго време. Колкото по-дълго човек има диабет, толкова по-голяма е вероятността от увреждане на ретината.
Рискът от развитие на патологично състояние се увеличава при наличието на следните фактори:
В риск са и хора, които злоупотребяват с алкохол и пушене, както и с лоша наследствена предразположеност.
Диабетната ретинопатия е коварна болест, която е безсимптомна в началните етапи на развитие. Първоначално зрителните функции не се нарушават, пациентът не забелязва промени. Въпреки това, с напредването на патологията, промените стават по-изразени, възникват следните симптоми:
В напреднал стадий на заболяването се появяват вътреочни кръвоизливи, придружени от появата на плаващи тъмни петна и воали пред очите, които могат да изчезнат и да се появят сами.
Развитието на диабетна ретинопатия се наблюдава по време на дълготраен диабет тип 1 или 2 в няколко етапа:
В началните етапи на развитие, диабетът на окото е асимптоматичен, следователно патологията често се среща вече в напреднал стадий, когато е невъзможно да се възстанови загубеното зрение.
В офталмологията има следната класификация на диабетната ретинопатия:
Препоръчва се лечението на патологията да започне веднага след появата на първите признаци на влошаване на зрението. Ако това не е направено, диабетът на окото става пролиферативна, причинявайки необратими патологични промени.
Ако в историята има захарен диабет, е необходимо редовно да посещавате офталмолог за навременна диагностика на проблема. За откриване на диабетна ретинопатия могат да бъдат предписани следните изследователски методи:
Освен това може да се наложи провеждане на гониоскопия, диафаноскопия. Задължително се провеждат различни лабораторни тестове (глюкоза, инсулин, липиди и т.н.). Необходимо е също да се измерват показанията на кръвното налягане и да се направи ЕКГ, ехокардиография.
Основното лечение на диабетната ретинопатия трябва да бъде насочено към премахване на основната причина - диабет. Терапията на хипергликемия и диабет на окото се подбира индивидуално, в зависимост от етапа на заболяването и общото състояние на тялото. В началните етапи е достатъчно непрекъснато да се следи нивото на глюкозата в кръвта, да се следва специална диета и да се води правилен начин на живот.
В по-сложни случаи е необходимо да се наблюдава лекарствена терапия, включително такива лекарства:
Също така, офталмологът предписва различни капки за очи за диабетна ретинопатия, антиоксиданти, витаминно-минерални комплекси и ензими. Освен това, те могат да предписват антитромбоцитни средства и антихипертензивни лекарства. При напреднали случаи на хипергликемия се избира инсулинова терапия. Понякога се правят интравитреални стероидни инжекции. Освен медикаменти се предписват физиотерапия, компютърни програми и гимнастика. В случаите, когато е невъзможно да се отстрани проблема чрез консервативни средства, се извършва лазерна коагулация или витректомия.
В началните етапи на патологичния процес, освен лекарствената терапия, може да се препоръча използването на алтернативна медицина. Следните народни средства ще помогнат за справяне с ретинопатията при захарен диабет:
Правилното хранене е важен компонент на ефективното лечение на диабетната ретинопатия. С това заболяване е необходимо да се насити организма с витамини А, В, С, Е, Р, фолиева киселина, както и такива полезни вещества като цинк, мед и селен. Диета за диабет очите включва използването на такива продукти:
При диабетна ретинопатия трябва да откажете солени и сладки храни, газирани напитки и алкохол, смесени храни и бързо хранене. Необходимо е също така да се намали консумацията на месо и яйца, тъй като те предизвикват повишаване на холестерола.
Диабетната ретинопатия е опасна болест, която при липса на навременно лечение води до развитие на съпътстващи заболявания и загуба на зрението. Рискът от слепота се увеличава при пациенти със захарен диабет тип 1. Ако лечението на очите на диабета започне навреме, прогнозата в повечето случаи е благоприятна, визията може да се запази.
Предотвратете появата на диабетна ретинопатия, ако следвате тези препоръки:
Разходите за диагностициране и лечение на диабетна ретинопатия в различни клиники могат да варират. Изборът на терапия отчита много фактори: степента на заболяването, наличието на усложнения, възрастта на пациента и т.н. Цени за различни лекарства. Например, Taufon капки за очи са в границата от 100 рубли, и Anthocyan Forte таблетки от 250 рубли. Лазерна коагулация на ретината ще струва приблизително 15-17 хиляди рубли, а витректомия - над 50 000 рубли.
http://glazalik.ru/bolezni-glaz/retinopatiya/diabeticheskaya/2 септември 2017
Диабетът е едно от най-често срещаните заболявания, от което страдат повече от 5% от населението на света. При пациенти с диабет в кръвта, нивото на захарта се повишава, което се отразява на състоянието на всички кръвоносни съдове в организма, както и на съдовете на ретината. Увреждането на ретината при захарен диабет се нарича диабетна ретинопатия, която е основната причина за слепотата и загубата на ефективност.
Възрастта на пациента играе важна роля в развитието на заболяването. Ако диабетът е диагностициран преди 30 години, честотата на ретинопатията се увеличава: 10 години по-късно - с 50%, след 20 години - с 75%. Ако диабетът започва след 30 години, ретинопатията се развива по-бързо и може да се появи в 5-7 години в 80% от случаите. Заболяването засяга пациенти с инсулинозависим и неинсулинозависим диабет.
Диабетната ретинопатия се състои от няколко етапа. Първоначалният етап на ретинопатията се нарича непролиферативна и се характеризира с появата на микроаневризми, които разширяват артериите, пунктират кръвоизливи в окото под формата на тъмни кръгли петна или лентовидни ленти, поява на исхемични зони на ретината, ретинален оток в макуларната област, както и повишена пропускливост и крехкост на съдовите стени. В този случай, чрез изтънените съдове в ретината влиза течната част на кръвта, което води до образуване на оток. И ако централната част на ретината е включена в този процес, се наблюдава намаляване на зрението.
Трябва да се отбележи, че тази форма на диабет може да се появи на всеки етап от заболяването и представлява началния етап на ретинопатията. Ако не се лекува, настъпва преход към втория етап на заболяването.
Вторият етап на ретинопатията е пролиферативна, която е придружена от нарушена циркулация на кръвта в ретината, което води до липса на кислород в ретината (кислородно гладуване, исхемия). За да се възстанови нивото на кислород, тялото създава нови съдове (този процес се нарича неоваскуларизация). Новосформираните съдове са повредени и започват да кървят, в резултат на което кръвта се влива в стъкловидното тяло, в слоевете на ретината. В резултат на това в очите има плаващо мътност на фона на намалено зрение.
В по-късните етапи на ретинопатията, с продължителен растеж на нови съдове и белег, тя може да доведе до отлепване на ретината и развитие на глаукома.
Основната причина за развитието на диабетната ретинопатия е недостатъчното количество инсулин, което води до натрупване на фруктоза и сорбитол, които повишават налягането, сгъстяват стените на капилярите и стесняват техните пропуски.
Основните симптоми на ретинопатия зависят от стадия на заболяването. Обикновено, пациентите се оплакват от замъглено зрение, поява на плаващи тъмни затъмнения в окото (мушици) и рязка загуба на зрението. Важно е да се отбележи, че остротата на гледката зависи от нивото на захарта в кръвта. Въпреки това, в началните етапи на ретинопатията зрителните нарушения практически не се наблюдават, така че диабетиците трябва редовно да се подлагат на офталмологичен преглед за откриване на първите признаци на заболяването.
Хората с диабет трябва редовно да се подлагат на очни прегледи, така че е възможно да се установи развитието на очни усложнения в ранните стадии и да се започне своевременно лечение. Диабетиците трябва да бъдат под постоянен надзор не само на терапевта и ендокринолога, но и на офталмолог.
Диагнозата диабетна ретинопатия се прави въз основа на оплакванията на пациента от намалено зрение и при изследване на фундуса с офталмоскоп. Офталмоскопия ви позволява да идентифицирате патологични промени във фундуса. Офталмологичните изследвания включват определяне на нивото на вътреочното налягане, биомикроскопия на предното око.
В допълнение, фотографиране на фундус се извършва с помощта на фунусмерия, която ви позволява да документирате промени в ретината на окото, както и флуоресцентна ангиография, за да се определи локализацията на съдовете, от които се освобождава течност и се причинява макулен едем. Биомикроскопията на лещата се извършва с нарязана лампа.
Лечението на ретинопатията зависи от тежестта на заболяването и се състои от различни медицински процедури.
В началните стадии на заболяването се препоръчва терапевтично лечение. В този случай, дългосрочно приложение на лекарства, които намаляват чупливостта на капилярите - ангиопротектори (дицинон, пармидин, предниан, доксий), както и мониторинг на поддържането на нивата на кръвната захар. Сулодексид се предписва и за профилактика и лечение на съдови усложнения при ретинопатия. В допълнение, той използва витамин Р, Е, аскорбинова киселина и антиоксиданти, например, Striks, който включва екстракт от боровинки и бета-каротин. Това лекарство укрепва съдовата мрежа, предпазва ги от действието на свободните радикали и подобрява зрението.
Ако диагнозата диабетна ретинопатия показва сериозни промени, като образуването на нови кръвоносни съдове, подуване на централната зона на ретината, кръвоизливи на ретината, тогава е необходимо да се пристъпи бързо към лазерно лечение, а в напреднали случаи - към коремна хирургия.
В случай на оток на централната зона на ретината (макулата) и образуването на нови кръвоизливи, се изисква лазерна ретинална коагулация. По време на тази процедура лазерната енергия се доставя директно в увредените участъци на ретината през роговицата, влагата на предната камера, стъкловидното тяло и обектива без срязване.
Лазерът може да се използва и за обгаряне на областите на ретината извън зоната на централното зрение, които са лишени от кислород. В този случай лазерът разрушава исхемичния процес в ретината, в резултат на което не се образуват нови съдове. Също така, използването на лазер премахва вече формирания анормален съд, което води до намаляване на оток.
По този начин, основната задача на лазерната коагулация на ретината е да се предотврати прогресирането на заболяването и за да се постигне това, обикновено се провеждат няколко (около 3-4) сеанса на коагулация, които се извършват на интервали от няколко дни и продължават 30-40 минути. По време на сесия на лазерна коагулация могат да възникнат болезнени усещания, които могат да се използват за локална анестезия в тъканите около окото.
Няколко месеца след края на лечението се предписва флуоресцеинова ангиография, за да се определи състоянието на ретината.
Криокоагулацията на ретината се извършва, ако пациентът има тежки промени в очното дъно, много пресни кръвоизливи, новообразувани съдове и ако не е възможно лазерна коагулация или витректомия.
Ако пациент с непролиферативна диабетна ретинопатия развие кръвоизлив в стъкловидното тяло, който не се разгражда (хемофталм), тогава е показана витректомия. Препоръчително е тази операция да се извърши в ранните стадии, което значително намалява риска от усложнения от диабетна ретинопатия.
По време на витректомията лекарят премахва натрупаното в него стъкловидно тяло и кръвта и го замества с физиологичен разтвор (или силиконово масло). В същото време с лазер (диатермокоагулатор) се изрязват белези, които причиняват прекъсвания и откъсване на ретината, а кръвоносните съдове се изгарят.
При лечението на такива заболявания като диабетна ретинопатия, нормализирането на въглехидратния метаболизъм е от особено значение, тъй като хипергликемия допринася за прогресирането на заболяването. Това се прави чрез предписване на анти-понижаващи лекарства. Важно е и нормализирането на диетата на пациента.
Лечението на диабетната ретинопатия трябва да се извършва съвместно от офталмолог и ендокринолог. С навременна диагностика и комплексно лечение има всички шансове да се запази визията и пълният обществен и личен живот.
http://medside.ru/diabeticheskaya-retinopatiyaДиабетната ретинопатия е специфична ангиопатия, която засяга съдовете на ретината и се развива на фона на дълъг диабет. Диабетната ретинопатия има прогресивен курс: в началните етапи има оцветяване на зрението, воал и плаващи петна пред очите; по-късно - рязък спад или загуба на зрението. Диагностиката включва консултация с офталмолог и диабетолог, офталмоскопия, биомикроскопия, визометрия и периметрия, ангиография на ретината, биохимично изследване на кръвта. Лечението на диабетната ретинопатия изисква системно лечение на диабет, корекция на метаболитни нарушения; с усложнения - интравитреално приложение на лекарства, лазерна коагулация на ретината или витректомия.
Диабетната ретинопатия е високоспецифично късно усложнение на захарния диабет, както от инсулинозависими, така и от неинсулинозависими видове. В офталмологията диабетната ретинопатия е причина за зрителни увреждания при пациенти с диабет в 80-90% от случаите. За хората с диабет слепотата се развиват 25 пъти по-често от другите членове на общото население. Наред с диабетната ретинопатия, хората с диабет имат повишен риск от развитие на коронарна артериална болест, диабетна нефропатия и полиневропатия, катаракти, глаукома, оклузия на CAS и CVS, диабетно стъпало и гангрена на крайниците. Ето защо, лечението на диабета изисква мултидисциплинарен подход, включващ участието на ендокринолози (диабетолози), офталмолози, кардиолози, подологи.
Механизмът на развитие на диабетната ретинопатия е свързан с увреждане на ретинските съдове (ретинални кръвоносни съдове): тяхната повишена пропускливост, оклузия на капилярите, появата на новообразувани съдове и развитието на пролиферативна (белег) тъкан.
Повечето пациенти с дълготраен захарен диабет имат някои признаци на увреждане на фундуса на окото. При продължителност на диабета до 2 години, диабетичната ретинопатия в една или друга степен се открива при 15% от пациентите; до 5 години - при 28% от пациентите; до 10-15 години - в 44-50%; около 20-30 години - от 90-100%.
Основните рискови фактори, влияещи върху честотата и степента на прогресиране на диабетната ретинопатия включват продължителността на захарния диабет, нивото на хипергликемия, артериалната хипертония, хроничната бъбречна недостатъчност, дислипидемията, метаболитният синдром, затлъстяването. Развитието и прогресирането на ретинопатията може да допринесе за пубертета, бременност, наследствена предразположеност и пушене.
Като се вземат предвид промените, които се развиват във фундуса, се различават непролиферативна, препролиферативна и пролиферативна диабетна ретинопатия.
Повишените, лошо контролирани нива на кръвната захар причиняват увреждане на кръвоносните съдове на различни органи, включително ретината. В непролиферативния стадий на диабетната ретинопатия, стените на ретината стават пропускливи и крехки, което води до точкови кръвоизливи, образуването на микроаневризми - местни сакуларни артерии. През полупропускливите стени на съдовете течната фракция на кръвта се просмуква в ретината, което води до оток на ретината. В случай на участие в процеса на централната зона на ретината се развива макуларен едем, което може да доведе до намаляване на зрението.
В препролиферативния стадий се развива прогресивна исхемия на ретината поради артериолна оклузия, хеморагични инфаркти и венозни нарушения.
Предпролиферативната диабетна ретинопатия предхожда следващия пролиферативна фаза, която се диагностицира при 5-10% от пациентите с диабет. Приносните фактори за развитието на пролиферативна диабетна ретинопатия включват миопия с висока степен, оклузия на каротидните артерии, задна отделяне на стъкловидното тяло, атрофия на зрителния нерв. В този етап, поради недостига на кислород, който изпитва ретината, в него започват да се образуват нови съдове, които поддържат адекватни нива на кислород. Процесът на неоваскуларизация на ретината води до повтарящи се преретинални и ретровитреални кръвоизливи.
В повечето случаи се проявяват незначителни кръвоизливи в слоевете на ретината и стъкловидното тяло. Въпреки това, при масивни кръвоизливи в очната кухина (хемофталм), необратима фиброзна пролиферация настъпва в стъкловидното тяло, характеризиращо се с фибро-съдови сраствания и белези, което в крайна сметка води до отлепване на ретината. При блокиране на пътищата на изтичане на IHL се развива вторична неоваскуларна глаукома.
Болестта се развива и прогресира безболезнено и без симптоми, това е нейната основна хитрост. В непролиферативния етап загубата на зрение не се усеща субективно. Отокът на макулата може да причини замъгляване на видими обекти, затруднено четене или работа на близко разстояние.
В пролиферативния стадий на диабетната ретинопатия, в случай на вътреочно кръвоизлив, пред очите се появяват плаващи тъмни петна и воали, които след известно време изчезват сами. При масивни кръвоизливи в стъкловидното тяло има рязък спад или пълна загуба на зрението.
Пациентите със захарен диабет се нуждаят от редовен преглед от офталмолог, за да открият първоначалните промени в ретината и да предотвратят пролиферираща диабетна ретинопатия.
За скрининг на диабетна ретинопатия, на пациентите се дава визометрия, периметрия, биомикроскопия на предния сегмент на окото, биомикроскопия на очите с обектив Goldman, диафоскопия на очните структури, токлометрия на Маклаков, офталмоскопия под мидриаза.
Най-важното за определяне на етапа на диабетната ретинопатия е офталмоскопската картина. В непролиферативния стадий се откриват микроневризми, "меки" и "твърди" ексудати и хеморагии чрез офталмоскопия. В пролиферативния стадий картината на фундуса се характеризира с интраретинални микроваскуларни аномалии (артериални шунти, разширяване на вените и закръгленост), преретинални и ендовитерални кръвоизливи, неоваскуларизация на ретината и зрителния диск, пролиферация на фиброза. За да се документират промените в ретината, се прави поредица от снимки на фундус с помощта на камера с фундус.
В случай на помътняване на лещата и стъкловидното тяло, вместо офталмоскопия се използва ултразвуково изследване на окото. За да се оцени целостта или дисфункцията на ретината и зрителния нерв, се провеждат електрофизиологични изследвания (електроретинография, определяне на CFFF, електроокулография и др.). Гониоскопията се извършва за откриване на неоваскуларната глаукома.
Най-важният метод за визуализация на ретината е флуоресцентна ангиография, която позволява да се регистрира притока на кръв в хореоретиналните съдове. Алтернатива на ангиографията може да бъде оптична кохерентна и лазерна сканираща томография на ретината.
За определяне на рисковите фактори за прогресиране на диабетната ретинопатия се изследват нивата на кръвната захар и урината, инсулин, гликозилиран хемоглобин, липиден профил и други показатели; USDG на бъбречните съдове, ехокардиография, ЕКГ, 24-часов мониторинг на кръвното налягане.
В процеса на скрининг и диагностика е необходимо да се идентифицират промени, които показват развитието на ретинопатията и необходимостта от лечение, за да се предотврати намаляване или загуба на зрението.
Наред с общите принципи на лечение на ретинопатията терапията включва корекция на метаболитни нарушения, оптимизиране на контрола върху нивото на гликемията, кръвното налягане, липидния метаболизъм. Затова на този етап основната терапия се назначава от ендокринолог-диабетолог и кардиолог.
Нивото на гликемия и гликозурия се следи внимателно, подбира се адекватна инсулинова терапия за диабет; Предписани са ангиопротектори, антихипертензивни лекарства, антиагрегантни агенти и др. Интравитреални стероидни инжекции се извършват за лечение на макулен едем.
Показано е, че пациентите с прогресивна диабетна ретинопатия имат лазерна коагулация на ретината. Лазерната коагулация позволява потискане на процеса на неоваскуларизация, за постигане на облитерация на съдовете с повишена чупливост и пропускливост, за предотвратяване на риска от отлепване на ретината.
При лазерна ретинална хирургия за диабетна ретинопатия се използват няколко основни метода. Бариерната лазерна коагулация на ретината включва прилагането на парамакуларни коагулати от типа "решетка" в няколко реда и е показана за непролиферативна форма на ретинопатия с макуларен едем. Фокална лазерна коагулация се използва за изгаряне на микроаневризми, ексудати, малки кръвоизливи, открити по време на ангиография. В процеса на панретинална лазерна коагулация се прилагат коагулати върху цялата област на ретината, с изключение на макуларната област; Този метод се използва главно в препролиферативния етап, за да се предотврати по-нататъшното му развитие.
Когато оптичното затъмнение на окото стане мътно, алтернатива на коагулацията на окото е транс-склералният криоретинопекси, който се основава на студената деструкция на патологичните зони на ретината.
В случай на тежка пролиферативна диабетна ретинопатия, усложнена от хемофталмус, тракция на макулата или отлепване на ретината, прибягва до извършване на витректомия, по време на която се отстранява кръвта, самото стъкловидно тяло, свързващите тъкани се разрязват и кървящите съдове се изгарят.
Тежките усложнения на диабетната ретинопатия могат да бъдат вторична глаукома, катаракта, отлепване на ретината, хемоплазма, значително намаляване на зрението, пълна слепота. Всичко това изисква постоянно наблюдение на пациенти с диабет от ендокринолог и офталмолог.
Основна роля в предотвратяването на прогресирането на диабетната ретинопатия играе правилно организираният контрол на кръвната захар и кръвното налягане, навременното прилагане на хипогликемични и антихипертензивни лекарства. Своевременното прилагане на превантивна лазерна коагулация на ретината допринася за суспензията и регресията на промените във фундуса.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/diabetic-retinopathyДиабетна ретинопатия - увреждане на ретинските съдове на очната ябълка. Това е тежко и често срещано усложнение на диабета, което може да доведе до слепота. Усложненията при зрението се наблюдават при 85% от пациентите с диабет тип 1 с опит от 20 години или повече. Когато открият диабет тип 2 при хора на средна и напреднала възраст, в повече от 50% от случаите, те веднага откриват лезии на кръвоносните съдове, които захранват очите. Усложненията на диабета са най-честата причина за нови случаи на слепота сред възрастни на възраст от 20 до 74 години. Въпреки това, ако редовно се преглеждате от офталмолог и се лекувате старателно, тогава ще можете да запазите зрението си с голяма вероятност.
Диабетната ретинопатия е всичко, което трябва да знаете:
В късен етап, проблемите с ретината заплашват пълна загуба на зрението. Ето защо често се предписва лазерна коагулация на пациенти с пролиферативна диабетна ретинопатия. Това е лечение, което ви позволява да забавите началото на слепотата за дълго време. Още по-голям процент от диабетиците имат признаци на ретинопатия на ранен етап. През този период заболяването не причинява зрителни увреждания и се открива само при преглед от офталмолог.
Понастоящем продължителността на живота на пациентите с диабет тип 1 и тип 2 нараства, тъй като смъртността от сърдечно-съдови заболявания намалява. Това означава, че диабетната ретинопатия ще има време да се развие при повече хора. В допълнение, други усложнения на диабета обикновено придружават очни проблеми, особено диабетно стъпало и бъбречно заболяване.
Точните механизми за развитие на диабетната ретинопатия все още не са установени. В момента учените проучват различни хипотези. Но за пациентите това не е толкова важно. Основното е, че рисковите фактори вече са известни и можете да ги вземете под контрол.
Вероятността за развитие на очни проблеми при диабет се увеличава бързо, ако имате:
Основните рискови фактори са повишената кръвна захар и хипертонията. Те са далеч по-напред от всички останали елементи в списъка. Включително и тези, които пациентът не може да контролира, т.е. неговата генетика, възраст и продължителност на диабета.
Следното обяснява на обикновен език какво се случва при диабетна ретинопатия. Експертите ще кажат, че това е твърде опростено тълкуване, но за пациентите е достатъчно. Така че, малките съдове, през които кръвта тече към очите, са унищожени поради високата кръвна захар, хипертонията и пушенето. Влошаване на доставката на кислород и хранителни вещества. Но ретината консумира повече кислород и глюкоза на единица тегло от всяка друга тъкан в тялото. Затова е особено чувствителен към кръвообращението.
В отговор на кислородното гладуване на тъканите, тялото расте нови капиляри, за да възстанови притока на кръв към очите. Пролиферация - растеж на нови капиляри. Първоначалният, непролиферативният етап на диабетната ретинопатия означава, че този процес все още не е започнал. През този период се разрушават само стените на малките кръвоносни съдове. Такова увреждане се нарича микроаневризма. Понякога те изпускат кръв и течност в ретината. Нервните влакна в ретината могат да започнат да набъбват и централната част на ретината (макулата) също може да започне да набъбва. Това е известно като макуларен едем.
Пролиферативният стадий на диабетната ретинопатия означава, че растежът на нови съдове е започнал, за да замени онези, които са били повредени. В ретината растат анормални кръвоносни съдове, а понякога нови съдове могат дори да прераснат в стъкловидното тяло - прозрачно вещество, подобно на гел, което изпълва центъра на окото. За съжаление новите съдове, които растат, са функционално по-ниски. Стените им са много крехки и поради това кръвоизлив се случва по-често. Натрупват се кръвни съсиреци, образува се фиброзна тъкан, т.е. белези в областта на кръвоизливи.
Ретината може да се разтегне и да се отдели от задната част на окото, това се нарича отхвърляне на ретината. Ако новите кръвоносни съдове пречат на нормалното протичане на течността от окото, налягането в очната ябълка може да се увеличи. Това от своя страна води до увреждане на зрителния нерв, който носи изображения от очите ви към мозъка. Само на този етап се появяват оплаквания от замъглено зрение, лошо нощно виждане, изкривяване на обекти и др.
Ако понижите кръвната си захар и след това стабилно я поддържате нормална и контролирате кръвното налягане да не надвишава 130/80 mm Hg. Чл., Тогава рискът се намалява не само ретинопатията, но и всички други усложнения на диабета. Това трябва да насърчи пациентите да изпълняват вярно терапевтичните мерки.
http://diabet-med.com/diabeticheskaya-retinopatiya/Усложненията на диабета засягат различни органи: сърцето, кръвоносните съдове, половите жлези, бъбреците, зрителната система. Диабетната ретинопатия е призната за една от най-тежките прояви на диабета.
При здрави хора панкреасът отделя достатъчно инсулин за метаболизма на глюкоза, протеини и мазнини. Захарен диабет се изразява в абсолютен или частичен инсулинов дефицит или в имунитета на тъканите към това вещество. Понякога тези фактори се комбинират при един пациент. Най-лесният начин да се подозира диагноза е да се даде кръв от пръста.
Тъй като инсулинът се използва за транспортиране на глюкоза, ако е недостатъчен, консумацията му от тъканите намалява и захарта се натрупва в кръвта. Повишена концентрация на непотърсена захар се нарича хипергликемия. Има сериозно нарушение на метаболизма и храненето на клетките. Независимо от вида на диабета, ще има различни тъканни или съдови нарушения. Видът на заболяването, ефективността на инсулиновата терапия и начинът на живот определят колко скоро и до каква степен ще се проявят усложненията.
Хипергликемията е предпоставка за появата на ретинопатия, тъй като правилният метаболизъм е много важен за нормалното функциониране на зрителната система. Поради тази причина много ендокринни заболявания се усложняват от офталмологични заболявания. Ретинопатията е проява на микроангиопатия, когато пропускливостта на малките съдове (капиляри) на ретината е нарушена. Подобни усложнения по-често се диагностицират при хора, които от дълго време живеят с диабет.
Ретинопатията е опасно усложнение на диабета, тъй като 90% от пациентите с първи тип след 15-20 години болест имат характерни симптоми. Обикновено поражението на зрителната система започва след 5-10 години. С навременното изследване е възможно да се идентифицират симптомите на ретинопатията дори на много ранен етап, така че всички диабетици трябва да посещават офталмолог поне два пъти годишно.
Превишението на глюкозата, съществуващо дълго време, води до сериозен провал на метаболизма. Глюкозата бързо влиза в химични реакции, когато концентрацията й надвишава нормата. Отрицателното въздействие на захарта върху структурата на организма - глюкозна токсичност.
Съдовото заболяване при диабет е свързано с хипергликемия и глюкозна токсичност. Това провокира оксидативния стрес, прекомерното производство на свободни радикали и крайните хипергликемични продукти. Перицитите умират, клетки, които предават възбуда в съдовете. Те също така регулират обмена на течности чрез свиване и разширяване на капилярите.
Чрез ендотелиума на капилярите и перицитите се извършва клетъчен метаболизъм. След разрушаване на перицита, съдовете стават по-тънки и биологичните течности започват да изтичат в други слоеве на ретината. Създава се отрицателен натиск, образуват се съдове, разтягащи се и микроаневризми.
Основните фактори за развитието на заболяванията включват изтъняване на стените на капилярите, появата на микротромб и оклузия на ретинаталните съдове. Различни аномалии се появяват във фундуса, нарушават се транскапиларният метаболизъм, развиват се исхемия и кислородно гладуване на тъканта на ретината.
При диабет тип 1, когато човек е зависим от инсулинови инжекции, ретинопатията се развива много бързо. При такива пациенти заболяването често се диагностицира в напреднала форма. При втория тип (инсулинозависима) промените са локализирани в макулата, т.е. в центъра на ретината. Често макулопатията се превръща в усложнение на ретинопатията.
Основните форми на ретинопатия:
Преходът от непролиферативна към пролиферативна форма може да настъпи в рамките на няколко месеца при млад човек с хипергликемия. Основната причина за влошаването на зрителната функция е макуларният едем (увреждане на центъра на ретината). Късните форми са опасна загуба на зрението поради появата на кръвоизливи, отлепване на ретината или тежка глаукома.
Ретинопатията напредва латентно, дори в пренебрегната форма, тя е незабележима. Тежестта на нарушенията зависи от продължителността на захарния диабет, нивото на глюкозата и показателите на кръвното налягане. Ретинопатията се влошава по време на бременност, тъй като става по-трудно да се поддържат нормални нива на захар.
В препролиферативния стадий е необходимо да се извърши по-задълбочено изследване за исхемични ретинални лезии. Исхемията показва прогресирането на заболяването, ранен преход към пролиферативната форма и развитието на неоваскуларизация.
Усложнения при диабетна ретинопатия:
Степента на оптично увреждане в ретинопатията силно зависи от състоянието на макулата. Леко отслабване на зрителната функция е характерно за макулопатията и исхемията на макулата. Възможно е рязко влошаване (до слепота) при тежко кръвоизлив, отлепване на ретината и глаукома, предизвикано от неоваскуларизация.
Тежка слепота при диабет възниква в резултат на катаракта или глаукома. Диабетна катаракта се различава от класическата по това, че прогресира бързо (до няколко часа по време на кризата). Замърсяването на лещите от този вид е по-често открито при момичета и момичета. Възможно е да се излекува диабетната катаракта, диагнозата се състои в провеждане на биомикроскопия.
Неоваскуларната глаукома възниква от пролиферацията на капиляри и фиброзна тъкан в ириса и ъгъла на предния сегмент на окото. Получената васкуларна мрежа се редуцира, образувайки гониосинехия и провокиращо невъзможно увеличаване на налягането в очната ябълка. Неоваскуларната глаукома е често усложнение на ретинопатията, която е лошо лекувана и може да причини необратима слепота.
Проблемите със зрението при диабет не се забелязват в началото. Само с течение на времето се появяват осезаеми симптоми, поради което ретинопатията често се открива още в пролиферативния стадий. Когато отокът засяга центъра на ретината, страда визуалната яснота. За човек става трудно да чете, пише, пише текст, работи с малки детайли или на много близко разстояние.
Когато кръвоизливи в очите в зрителното поле има плаващи петна, има усещане за покрив. Когато лезиите се разтворят, петна изчезват, но външният им вид е сериозна причина да се свържете с офталмолог. Често в процеса на кръвоизлив в стъкловидното тяло форми на напрежение, провокиращи откъсване и бърза загуба на зрението.
Дълго време диабетната ретинопатия не се проявява по никакъв начин, което усложнява диагностиката и селекцията на лечението. Когато се лекува човек с диабет, окулистът трябва да изясни продължителността и вида на заболяването, степента на ефективност на лечението, наличието на усложнения и допълнителни патологии.
За да се предотврати консултацията с офталмолог се препоръчва на всички хора, които са диагностицирани с диабет. Ако при първоначалния преглед не са открити признаци на ретинопатия, всяка година се предписват 1-2 проследяващи прегледи. Когато се открие непролиферативна форма, проверката се извършва на всеки 6-8 месеца. Препролиферативните и пролиферативните форми изискват контрол на всеки 3-4 месеца. При смяна на терапията е необходимо допълнително изследване.
Тъй като децата под 10 години рядко се диагностицират с ретинопатия, те се изследват на всеки 2-3 години. По време на бременността се показват прегледи на всеки триместър, а в случай на прекъсване - месечно в продължение на 3 месеца.
Комплексни изследвания за диабетна ретинопатия:
Допълнителна информация за функционирането на зрителната система може да се получи в хода на ретинофлуоресцентна ангиография, оптична кохерентна томография, ултразвук, флуорофотометрия и електроретинография. Ако е необходимо, провеждайте психофизиологични тестове за тестване на цветното зрение, контраста, адаптацията.
При флуоресцентна ангиография могат да се открият признаци на ретинопатия, които не се забелязват със стандартни проверки. Според резултатите от това изследване се определя необходимостта от коагулация и зоната на влияние. Ангиографията надеждно потвърждава диагнозата и дава възможност да се прецени разпространението на исхемията. За вярност премахнете цялата периферия на фундуса.
Необходима е консервативна терапия за диабетна ретинопатия, за да се коригира метаболизма и да се минимизират хемоциркуляторните нарушения. Използвайте лекарства и физиотерапия. Трябва да разберете, че лекарствата не са в състояние да предотвратят или спрат поражението на ретината при захарен диабет. Те се използват само като допълнителна експозиция преди или след операцията. Общият резултат зависи от компенсацията на диабета, нормализирането на кръвното налягане и липидния метаболизъм.
Какви лекарства се използват при диабетна ретинопатия:
Възможно е сериозно да повлияе диабетната ретинопатия само по време на хирургична интервенция. Ако лечението се извършва преди първите симптоми, е възможно да се стабилизира състоянието в почти 70% от случаите. Има два основни метода на лазерната терапия - панретинал и фокален.
Показания за лазерна хирургия:
Противопоказания за лазерна хирургия:
За справяне с ретинопатията се използва лазерна коагулация: фокусна в макулопатия, решетка при дифузен оток на макуларната зона, секторна или панретинална, в зависимост от разпределението на исхемията и неоваскуларизацията. Когато лазерът не може да бъде използван, се извършва транс-склерална криопексия или диодна лазерна процедура (при условие, че липсва влакнеста пролиферация). Тези процедури могат да бъдат допълнение към панретиналната лазерна хирургия.
Panretinal коагулацията е насочена към превенция и регресия на неоваскуларизация. Операцията позволява да се елиминира хипоксията на ретината, да се съберат нервните и хориокапиларните слоеве, да се извърши разрушаването на микрофаркти, анормални съдове и цели съдови комплекси.
Възможни усложнения от лазерното лечение:
Има метод за "нежна" лазерна коагулация, когато те засягат пигментния епител на ретината. Лекарят създава пропуски в епитела, които улесняват движението на тъканната течност. Такава интервенция на теория не засяга функционалността на ретината.
Витректомията се използва за лечение на стъкловидното тяло, ретината и макуларната област. Този метод се препоръчва при хроничен оток на макулата, причинен от напрежение. Витректомията помага да се елиминира дълготрайното хемофталмоз и тракционното откъсване. Операцията включва частично или пълно отстраняване на стъкловидното тяло и неговото заместване със съвместими биоматериали.
Витректомията се извършва по план, но е възможна и спешна интервенция при разкъсване на ретината или бързо развитие на ретинопатия. Противопоказания включват невъзможност за прилагане на анестезия, тежки системни заболявания, проблеми със съсирването на кръвта, злокачествени тумори в областта на очите.
За подмяна на стъкловидното тяло с помощта на силикон, флуоровъглеродни емулсии, газови смеси, солни разтвори. Те не се отхвърлят от окото, запазват нормалната си форма и фиксират ретината в такова положение, за да спре откъсването. Най-подходящото е признатото силиконово масло, което се пречупва добре и почти не причинява дискомфорт.
Ако кухината е пълна с газ, лицето ще види завесата пред очите му през цялото време на нейната резорбция. След няколко седмици кухината на стъкловидното тяло се пълни с течност от самото око.
Тъй като отрицателните промени от диабета са неизбежни, скринингът остава основната превенция на ретинопатията. При диабет от първия тип е необходимо редовно да посещавате окулист след 5 години от началото на заболяването. След изясняване на диагнозата се изследват диабетиците от втория тип. В бъдеще трябва да се подложите на дълбоки офталмологични прегледи по график. Офталмологът определя честотата на изследванията за всеки пациент индивидуално след първоначалния преглед.
Навременното и пълно лечение на диабета, както и свързаните с него нарушения, ви позволява да забавите развитието на ретинопатията и да спрете развитието му. Пациентът трябва да се научи на самоконтрол, да следва диета и дневен режим, да се подложи на адекватно физическо натоварване, да спре тютюнопушенето, да повиши устойчивостта на стрес. Това е единственият начин да се предотврати слепотата и увреждането.
Единственият метод за предотвратяване на диабетната ретинопатия е нормализирането на въглехидратния метаболизъм. Рисковите фактори включват нестабилно кръвно налягане и диабетна нефропатия. Тези условия трябва да се контролират толкова, колкото и самия диабет.
Традиционно, диабетната ретинопатия се класифицира като усложнение на хипергликемията. Въпреки това, през последните години експертите все повече стигат до извода, че диабетната ретинопатия не е усложнение, а ранен симптом на диабет. Това ви позволява да идентифицирате заболяването в началния етап и навреме, за да извършите лечението. Очакваните тактики са остарели и признати за опасни, тъй като по-ранната диагностика е била извършена, когато настъпиха симптоми в стадия на прогресиране на дистрофията.
http://beregizrenie.ru/vse-o-zrenii/diabeticheskaya-retinopatiya/