logo

Усложненията на диабета засягат различни органи: сърцето, кръвоносните съдове, половите жлези, бъбреците, зрителната система. Диабетната ретинопатия е призната за една от най-тежките прояви на диабета.

Влияние на диабета върху зрението

При здрави хора панкреасът отделя достатъчно инсулин за метаболизма на глюкоза, протеини и мазнини. Захарен диабет се изразява в абсолютен или частичен инсулинов дефицит или в имунитета на тъканите към това вещество. Понякога тези фактори се комбинират при един пациент. Най-лесният начин да се подозира диагноза е да се даде кръв от пръста.

Тъй като инсулинът се използва за транспортиране на глюкоза, ако е недостатъчен, консумацията му от тъканите намалява и захарта се натрупва в кръвта. Повишена концентрация на непотърсена захар се нарича хипергликемия. Има сериозно нарушение на метаболизма и храненето на клетките. Независимо от вида на диабета, ще има различни тъканни или съдови нарушения. Видът на заболяването, ефективността на инсулиновата терапия и начинът на живот определят колко скоро и до каква степен ще се проявят усложненията.

Хипергликемията е предпоставка за появата на ретинопатия, тъй като правилният метаболизъм е много важен за нормалното функциониране на зрителната система. Поради тази причина много ендокринни заболявания се усложняват от офталмологични заболявания. Ретинопатията е проява на микроангиопатия, когато пропускливостта на малките съдове (капиляри) на ретината е нарушена. Подобни усложнения по-често се диагностицират при хора, които от дълго време живеят с диабет.

Ретинопатията е опасно усложнение на диабета, тъй като 90% от пациентите с първи тип след 15-20 години болест имат характерни симптоми. Обикновено поражението на зрителната система започва след 5-10 години. С навременното изследване е възможно да се идентифицират симптомите на ретинопатията дори на много ранен етап, така че всички диабетици трябва да посещават офталмолог поне два пъти годишно.

Как се развива диабетната ретинопатия?

Превишението на глюкозата, съществуващо дълго време, води до сериозен провал на метаболизма. Глюкозата бързо влиза в химични реакции, когато концентрацията й надвишава нормата. Отрицателното въздействие на захарта върху структурата на организма - глюкозна токсичност.

  1. Глюкозата се свързва с протеините, променяйки тяхната структура и основни функции. Гликозилираните протеини разрушават стените на кръвоносните съдове, увеличават броя на тромбоцитите, увеличават секрецията на ендотелин. Има нарушение на хемостаза и хиперкоагулация, образуват се микроскопични кръвни съсиреци.
  2. Окислителният ефект върху мазнините, протеините и глюкозата се увеличава, което провокира оксидативния стрес. Производството на свободни радикали е рязко засилено и има все повече и повече токсични радикали.
  3. Вътреклетъчното налягане се повишава, тъй като сорбитолът и фруктозата се отлагат в ендотела. Отокът се развива, фосфолипидният и гликолипидният състав на клетъчните мембрани се нарушава и капилярните мембрани се сгъстяват.
  4. Реологичните свойства на кръвта се променят: комбинация от тромбоцити и еритроцити, образуването на микроскопични кръвни съсиреци, нарушен транспорт на кислород. В резултат на това се развива хипоксия на ретината.

Съдовото заболяване при диабет е свързано с хипергликемия и глюкозна токсичност. Това провокира оксидативния стрес, прекомерното производство на свободни радикали и крайните хипергликемични продукти. Перицитите умират, клетки, които предават възбуда в съдовете. Те също така регулират обмена на течности чрез свиване и разширяване на капилярите.

Чрез ендотелиума на капилярите и перицитите се извършва клетъчен метаболизъм. След разрушаване на перицита, съдовете стават по-тънки и биологичните течности започват да изтичат в други слоеве на ретината. Създава се отрицателен натиск, образуват се съдове, разтягащи се и микроаневризми.

Етапи на диабетна ретинопатия

Основните фактори за развитието на заболяванията включват изтъняване на стените на капилярите, появата на микротромб и оклузия на ретинаталните съдове. Различни аномалии се появяват във фундуса, нарушават се транскапиларният метаболизъм, развиват се исхемия и кислородно гладуване на тъканта на ретината.

При диабет тип 1, когато човек е зависим от инсулинови инжекции, ретинопатията се развива много бързо. При такива пациенти заболяването често се диагностицира в напреднала форма. При втория тип (инсулинозависима) промените са локализирани в макулата, т.е. в центъра на ретината. Често макулопатията се превръща в усложнение на ретинопатията.

Основните форми на ретинопатия:

  1. Непролиферативен. В ретината се образуват микроскопични аневризми, кръвоизливи, отоци и ексудационни огнища. Точковите кръвоизливи (кръгли и тъмни или под формата на удари) се намират в центъра или дълбоките тъкани на ретината. Ексудатът е мек и твърд, бял или жълтеникав, с ясна или замъглена граница, разположен в центъра. За непролиферативна форма е характерен макулен едем. В ранен стадий зрението не се влошава. Непролиферативната ретинопатия се диагностицира главно при диабетици с голям опит.
  2. Препролиферативна. Има микроваскуларни аномалии, много ексудати с различна консистенция, както и големи ретинални кръвоизливи.
  3. Пролиферативна. Неоваскуларизацията на диска на зрението и други области на ретината, има хемофталм, образуват се фиброзни тъканни лезии. Новите капиляри са крехки, което причинява рецидиви на кръвоизливи. Възможно е образуването на витреоретинални напрежения с последващо отлепване на ретината. Неоваскуларизацията на ириса предизвиква вторична глаукома. Пролиферативната форма се характеризира с тежко зрително увреждане.

Преходът от непролиферативна към пролиферативна форма може да настъпи в рамките на няколко месеца при млад човек с хипергликемия. Основната причина за влошаването на зрителната функция е макуларният едем (увреждане на центъра на ретината). Късните форми са опасна загуба на зрението поради появата на кръвоизливи, отлепване на ретината или тежка глаукома.

Клиничната картина на различните етапи на ретинопатията

Ретинопатията напредва латентно, дори в пренебрегната форма, тя е незабележима. Тежестта на нарушенията зависи от продължителността на захарния диабет, нивото на глюкозата и показателите на кръвното налягане. Ретинопатията се влошава по време на бременност, тъй като става по-трудно да се поддържат нормални нива на захар.

Непролиферативна фаза

  • малък брой микроаневризми;
  • твърд жълт ексудат;
  • мек ватообразен ексудат;
  • кръвоизливи с форма на острие или с форма на бар;
  • микроваскуларни аномалии;
  • понякога и ексудативна макулопатия.

Предпролиферативна фаза

  • увеличаване на броя на симптомите, които са съществували на първия етап;
  • неравномерно разширяване на ретиналните вени;
  • субретинални и преретинални кръвоизливи;
  • hemophthalmus;
  • ексудативна макулопатия;
  • исхемия и ексудация в макулата;
  • диабетна папиллопатия с преходно подпухналост на диска на оптиката.

В препролиферативния стадий е необходимо да се извърши по-задълбочено изследване за исхемични ретинални лезии. Исхемията показва прогресирането на заболяването, ранен преход към пролиферативната форма и развитието на неоваскуларизация.

Клиничната картина на пролиферативния стадий

  • неоваскуларизация на ретината или оптичния диск;
  • големи кръвоизливи;
  • влакнести закрепвания и филми.

Усложнения при диабетна ретинопатия:

  • кръвоизливи (натрупвания на кръв от разрушените капиляри в преретиналните и интравитреалните области);
  • отлепване на тягата (напрежение от стъкловидното тяло) или регматогенно, първично;
  • неоваскуларизация на ириса, която провокира неоваскуларна глаукома.

Степента на оптично увреждане в ретинопатията силно зависи от състоянието на макулата. Леко отслабване на зрителната функция е характерно за макулопатията и исхемията на макулата. Възможно е рязко влошаване (до слепота) при тежко кръвоизлив, отлепване на ретината и глаукома, предизвикано от неоваскуларизация.

Тежка слепота при диабет възниква в резултат на катаракта или глаукома. Диабетна катаракта се различава от класическата по това, че прогресира бързо (до няколко часа по време на кризата). Замърсяването на лещите от този вид е по-често открито при момичета и момичета. Възможно е да се излекува диабетната катаракта, диагнозата се състои в провеждане на биомикроскопия.

Неоваскуларната глаукома възниква от пролиферацията на капиляри и фиброзна тъкан в ириса и ъгъла на предния сегмент на окото. Получената васкуларна мрежа се редуцира, образувайки гониосинехия и провокиращо невъзможно увеличаване на налягането в очната ябълка. Неоваскуларната глаукома е често усложнение на ретинопатията, която е лошо лекувана и може да причини необратима слепота.

Симптоми на диабетна ретинопатия

Проблемите със зрението при диабет не се забелязват в началото. Само с течение на времето се появяват осезаеми симптоми, поради което ретинопатията често се открива още в пролиферативния стадий. Когато отокът засяга центъра на ретината, страда визуалната яснота. За човек става трудно да чете, пише, пише текст, работи с малки детайли или на много близко разстояние.

Когато кръвоизливи в очите в зрителното поле има плаващи петна, има усещане за покрив. Когато лезиите се разтворят, петна изчезват, но външният им вид е сериозна причина да се свържете с офталмолог. Често в процеса на кръвоизлив в стъкловидното тяло форми на напрежение, провокиращи откъсване и бърза загуба на зрението.

Изследване на органите на зрението при диабет

Дълго време диабетната ретинопатия не се проявява по никакъв начин, което усложнява диагностиката и селекцията на лечението. Когато се лекува човек с диабет, окулистът трябва да изясни продължителността и вида на заболяването, степента на ефективност на лечението, наличието на усложнения и допълнителни патологии.

За да се предотврати консултацията с офталмолог се препоръчва на всички хора, които са диагностицирани с диабет. Ако при първоначалния преглед не са открити признаци на ретинопатия, всяка година се предписват 1-2 проследяващи прегледи. Когато се открие непролиферативна форма, проверката се извършва на всеки 6-8 месеца. Препролиферативните и пролиферативните форми изискват контрол на всеки 3-4 месеца. При смяна на терапията е необходимо допълнително изследване.

Тъй като децата под 10 години рядко се диагностицират с ретинопатия, те се изследват на всеки 2-3 години. По време на бременността се показват прегледи на всеки триместър, а в случай на прекъсване - месечно в продължение на 3 месеца.

Комплексни изследвания за диабетна ретинопатия:

  • проверка на зрителната острота (дава възможност за оценка на функционалността на центъра на ретината);
  • директна офталмоскопия (проверка за исхемия на ретината, откриване на анормални съдове, микроаневризми, кръвоизливи на ретината, деформации на вените);
  • биомикроскопия на предния сегмент на окото и стъкловидното тяло;
  • гониоскопия (проверка на ъгъла на предната камера);
  • периметрия (изследване на зрителното поле, проверка на периферното зрение);
  • тонометрия (измерване на очното налягане).

Допълнителна информация за функционирането на зрителната система може да се получи в хода на ретинофлуоресцентна ангиография, оптична кохерентна томография, ултразвук, флуорофотометрия и електроретинография. Ако е необходимо, провеждайте психофизиологични тестове за тестване на цветното зрение, контраста, адаптацията.

При флуоресцентна ангиография могат да се открият признаци на ретинопатия, които не се забелязват със стандартни проверки. Според резултатите от това изследване се определя необходимостта от коагулация и зоната на влияние. Ангиографията надеждно потвърждава диагнозата и дава възможност да се прецени разпространението на исхемията. За вярност премахнете цялата периферия на фундуса.

Принципи на лечение на диабетна ретинопатия

Лечение на очни съдове

Необходима е консервативна терапия за диабетна ретинопатия, за да се коригира метаболизма и да се минимизират хемоциркуляторните нарушения. Използвайте лекарства и физиотерапия. Трябва да разберете, че лекарствата не са в състояние да предотвратят или спрат поражението на ретината при захарен диабет. Те се използват само като допълнителна експозиция преди или след операцията. Общият резултат зависи от компенсацията на диабета, нормализирането на кръвното налягане и липидния метаболизъм.

Какви лекарства се използват при диабетна ретинопатия:

  • инхибитори на ензими, които превръщат ангиотензин I в ангиотензин II (лизиноприл);
  • корекция на липидния метаболизъм (ловастатин, флувастатин, симвастатин, фенофибрат);
  • вазодилататори, дезагреганти (аспирин, пентоксифилин);
  • антиоксиданти (витамин Е, мексидол, емоксипин, хистохром);
  • тиоктови киселини като допълнителни антиоксиданти (липоева киселина, Berlition, Espa-Lipon);
  • ангиопротектори (аскорбинова киселина, рутозид, етамзилат, добезилат калций);
  • за подобряване на местния метаболизъм (Retinalamin, Mildronate);
  • профилактика и лечение на кръвоизливи (прорукиназа, фибринолизин, колагеназа, вобензим);
  • глюкокортикоиди за лечение на ексудативна макулопатия (триамцинолон);
  • блокери на ангиогенеза за регресия на неоваскуларизация (Бевацизумаб).

Лазерна терапия за патология на ретината

Възможно е сериозно да повлияе диабетната ретинопатия само по време на хирургична интервенция. Ако лечението се извършва преди първите симптоми, е възможно да се стабилизира състоянието в почти 70% от случаите. Има два основни метода на лазерната терапия - панретинал и фокален.

Показания за лазерна хирургия:

  • ексудативна макулопатия;
  • исхемия на ретината;
  • неоваскуларизация;
  • рубеоза на ириса.

Противопоказания за лазерна хирургия:

  • замъгляване на структурите на оптичната система;
  • фиброваскуларна пролиферация (степен 3 или 4);
  • кръвоизлив на фундуса;
  • зрителна острота под 0,1 диоптъра.

За справяне с ретинопатията се използва лазерна коагулация: фокусна в макулопатия, решетка при дифузен оток на макуларната зона, секторна или панретинална, в зависимост от разпределението на исхемията и неоваскуларизацията. Когато лазерът не може да бъде използван, се извършва транс-склерална криопексия или диодна лазерна процедура (при условие, че липсва влакнеста пролиферация). Тези процедури могат да бъдат допълнение към панретиналната лазерна хирургия.

Panretinal коагулацията е насочена към превенция и регресия на неоваскуларизация. Операцията позволява да се елиминира хипоксията на ретината, да се съберат нервните и хориокапиларните слоеве, да се извърши разрушаването на микрофаркти, анормални съдове и цели съдови комплекси.

Възможни усложнения от лазерното лечение:

  • малки и обширни кръвоизливи;
  • откъсване (обикновено с панретинал метод);
  • кистичен макулен едем;
  • нарушение на перфузията на оптичния диск.

Има метод за "нежна" лазерна коагулация, когато те засягат пигментния епител на ретината. Лекарят създава пропуски в епитела, които улесняват движението на тъканната течност. Такава интервенция на теория не засяга функционалността на ретината.

Хирургично лечение на диабетна ретинопатия

Витректомията се използва за лечение на стъкловидното тяло, ретината и макуларната област. Този метод се препоръчва при хроничен оток на макулата, причинен от напрежение. Витректомията помага да се елиминира дълготрайното хемофталмоз и тракционното откъсване. Операцията включва частично или пълно отстраняване на стъкловидното тяло и неговото заместване със съвместими биоматериали.

Витректомията се извършва по план, но е възможна и спешна интервенция при разкъсване на ретината или бързо развитие на ретинопатия. Противопоказания включват невъзможност за прилагане на анестезия, тежки системни заболявания, проблеми със съсирването на кръвта, злокачествени тумори в областта на очите.

За подмяна на стъкловидното тяло с помощта на силикон, флуоровъглеродни емулсии, газови смеси, солни разтвори. Те не се отхвърлят от окото, запазват нормалната си форма и фиксират ретината в такова положение, за да спре откъсването. Най-подходящото е признатото силиконово масло, което се пречупва добре и почти не причинява дискомфорт.

Ако кухината е пълна с газ, лицето ще види завесата пред очите му през цялото време на нейната резорбция. След няколко седмици кухината на стъкловидното тяло се пълни с течност от самото око.

Профилактика на очни усложнения при диабет

Тъй като отрицателните промени от диабета са неизбежни, скринингът остава основната превенция на ретинопатията. При диабет от първия тип е необходимо редовно да посещавате окулист след 5 години от началото на заболяването. След изясняване на диагнозата се изследват диабетиците от втория тип. В бъдеще трябва да се подложите на дълбоки офталмологични прегледи по график. Офталмологът определя честотата на изследванията за всеки пациент индивидуално след първоначалния преглед.

Навременното и пълно лечение на диабета, както и свързаните с него нарушения, ви позволява да забавите развитието на ретинопатията и да спрете развитието му. Пациентът трябва да се научи на самоконтрол, да следва диета и дневен режим, да се подложи на адекватно физическо натоварване, да спре тютюнопушенето, да повиши устойчивостта на стрес. Това е единственият начин да се предотврати слепотата и увреждането.

Единственият метод за предотвратяване на диабетната ретинопатия е нормализирането на въглехидратния метаболизъм. Рисковите фактори включват нестабилно кръвно налягане и диабетна нефропатия. Тези условия трябва да се контролират толкова, колкото и самия диабет.

Традиционно, диабетната ретинопатия се класифицира като усложнение на хипергликемията. Въпреки това, през последните години експертите все повече стигат до извода, че диабетната ретинопатия не е усложнение, а ранен симптом на диабет. Това ви позволява да идентифицирате заболяването в началния етап и навреме, за да извършите лечението. Очакваните тактики са остарели и признати за опасни, тъй като по-ранната диагностика е била извършена, когато настъпиха симптоми в стадия на прогресиране на дистрофията.

http://beregizrenie.ru/vse-o-zrenii/diabeticheskaya-retinopatiya/

Как да се идентифицират и лекуват диабетна ретинопатия на окото - опасно усложнение на диабета

Диабетната (метаболитна) ретинопатия е усложнение на диабета. Заболяването е сложно, сериозно, опасно поради асимптоматичен курс. Високите нива на глюкоза в кръвта, метаболитни нарушения водят до необратими промени в ретината, а впоследствие - до внезапна поява на слепота.

Много е важно да се разберат причините, развитието, симптомите на диабетната ретинопатия, да се диагностицира патологията навреме, да се предприемат незабавни мерки за лечение на това усложнение. Засегнатото око на очите на етапа на вече очевидни нарушения на зрението не може да бъде възстановено.

Какво е диабетна ретинопатия

Захарен диабет има неблагоприятен ефект върху всички органи и системи на човек, но ретината е най-чувствителна към патологичното влияние на ретината. Това се дължи на особеностите на неговата структура и физиология. Диабетната ретинопатия на очите се развива в ретината на двете очи, но с различна степен на увреждане и тежест на процеса.

Ретината е основната структура на окото, която ни позволява да видим. Всички метаболитни процеси в ретината протичат непрекъснато през микроваскуларната мрежа на окото. Този хороид и засяга диабета. Микросълтите са разположени във фундуса, през които се подава ретината, подава се кислород, продуктите от разлагането се освобождават.

При диабет, съдовете се уплътняват, удебеляват, губят еластичността си, пропускливостта им се нарушава, обменът през стените се влошава. Това води до лоша микроциркулация на ретината, което затруднява работата, допринася за намаляването на зрителните функции, дистрофичните промени в зрителния нерв. Така се появява диабетната ретинопатия.

Новите съдове започват да растат (за да компенсират старите), но са много крехки и крехки, което води до аневризми, кръвоизливи, отоци.

Често новите съдове покриват стъкловидното тяло, което обикновено трябва да бъде равномерно и прозрачно. И ако се появи нов съдов пулс в стъкловидното тяло, настъпва кръвоизлив, който се нарича хемофталм. В този случай, кръвта се предпазва, предотвратявайки преминаването на светлинни лъчи върху ретината.

Също така, новите съдове поради тяхната тънкост, еднослойни стени имат по-голяма пропускливост, което води до изпотяване на кръвната плазма във външните или съседните тъкани. Това създава подуване на кръвоносните съдове и тъканите, които те доставят.

Усложнения на заболяването

Усложнения на ретинопатията при диабет:

  1. Повишено вътреочно налягане, остра атака на глаукома.
  2. Оток на ретината, оток на жълтото петно ​​- появата на мъгла пред очите, замъглено изображение.
  3. Подуване, отлепване на ретината.
  4. Кръвоизлив в ретината или други структури на очната ябълка.
  5. Кръвоизлив в стъкловидното тяло - нарушава прозрачността му, придружен от размазване пред очите.
  6. Катаракта.
  7. Частична или пълна загуба на зрение.
  8. Диабетът засяга всички кръвоносни съдове на тялото, така че диабетната ангиоретинопатия е придружена от обща ангиопатия (увреждане на всички кръвоносни съдове), както и повишен риск от инсулти, инфаркти и тромбози.

Каним ви да гледате видеото, което подробно описва възможните последствия и усложнения от заболяването:

Класификация на заболяванията

Диабетната ретинопатия се класифицира по стадий на развитие. В зависимост от тежестта или стадия на ретиналните съдови лезии, съществуват три основни фази на заболяването.

Фази на ретинопатия при захарен диабет:

  1. Непролиферативната диабетична ретинопатия на 1-ви етап - се характеризира с микроваскуларни лезии на ретината, аневризми, пунктатни кръвоизливи, малки ексудативни огнища. Отсъстват симптоми на диабетна ретинопатия, възможно е да се диагностицира процесът само чрез изследване на фундуса на окото.
  2. Предпролиферативна диабетна ретинопатия етап 2 - броят на увредените кръвоносни съдове се увеличава, както и общата тежест на процеса. Съдовата мрежа става все по-извита, с наличието на запушвания, примки, пропуски или аномалии, увеличава се обемът на кръвоизливи и оток. Клиничната картина на този етап може да отсъства напълно или да се появява периодично, пароксизмално, едновременно със скокове в нивото на кръвната захар.
  3. Пролиферативна (необратима) диабетна ретинопатия на 3-ти етап - пълно увреждане на ретинските съдове. Поради тяхната неспособност да осигурят нормален метаболизъм, настъпва интензивна кълняемост (пролиферация) на нови съдове в очните структури, където не трябва да има нормални съдове. Ясна клинична картина, интензивна, прогресивна загуба на зрението.

Диабетна ангиоретинопатия само на 3-ти етап започва да се проявява клинично. За съжаление на този етап нищо не може да бъде излекувано. Процесът може да бъде спрян или забавен само при запазване на нивото на зрение, при което проблемът е бил диагностициран.

За повече информация относно болестта и нейните форми вижте видеоклипа:

Причини за патология

Основната и единствена причина за диабетната ретинопатия е хроничното повишаване на нивата на кръвната захар. Това състояние се наблюдава при диабет, когато тялото не произвежда достатъчно инсулин.

Всички съдове (ангиопатия) са засегнати и на фона на това се развива локална ретинопатия (увреждане на ретинаталните съдове) при захарен диабет. В допълнение към диабета, съществуват и други рискови фактори, които предразполагат към развитието на диабетна ретинопатия.

Утежняващи причини за развитието на диабетна ретинопатия:

  1. Метаболитни нарушения, затлъстяване.
  2. Бъбречно заболяване.
  3. Хипертонична болест на сърцето.
  4. Хормонални смущения, корекция по време на бременност, пубертет или ендокринни заболявания.
  5. Генетична предразположеност или наличието на болестта при близките.
  6. Лоши навици.
  7. Рискът от заболяване се увеличава с възрастта на пациента.

симптоми

Главното предателство на диабетната ретинопатия е свързано с липсата на симптоми до стадия на необратимите промени. Затова всички диабетици трябва да бъдат прегледани от офталмолог поне два или три пъти годишно. Рутинен преглед на фундуса на окото ще позволи на лекаря да оцени качеството и здравословното състояние на съдовете на фундуса.

Диабетна ретинопатия - основните симптоми и признаци при диабетици:

  1. Мухи, точки, звезди пред очите, намалена яснота, острота на зрението.
  2. Появяват се периодично рязко замъглено виждане, плаваща мътност. В бъдеще пациентите свързват този симптом с момента на повишаване на нивото на захарта.
  3. Размазване на петна, нарушаване на прозрачността на някои области на зрителното поле.
  4. Появата на фиксирани черни петна в зрителното поле.
  5. Хемофталмия, разкъсване на съда с кръвоизлив в стъкловидното тяло се проявява с рязко намаляване на зрението, както и с червения цвят на протеиновата част на окото.

диагностика

Много важна стъпка в лечението, предотвратяване на усложнения и благоприятно разрешаване на диабетната ретинопатия. Тъй като е невъзможно да се идентифицира патология в ранните му стадии, диагностичното изследване ще помогне да се потвърди или отрече наличието на ретинопатия при диабет, както и да се направи точна диагноза.

Диагностични методи за диабетна ретинопатия:

  1. Проучване на пациента, събиране на историята на живота и болестта, идентифициране на основните оплаквания, свързани патологии.
  2. Визуална проверка.
  3. Определяне на зрителната острота.
  4. Офталмоскопия - изследване на фундуса.
  5. Биомикроскопия на окото.
  6. Периметрия.
  7. Ултразвук и КТ на очните ябълки.
  8. Измерване на вътреочното налягане.
  9. Допълнителни лабораторни тестове, консултация със съответните специалисти, ако е необходимо.

Най-добре е поне двама специалисти съвместно да проведат диагностика и лечение на диабетна ретинопатия: офталмолог и ендокринолог.

Гледайте диагностичния видеоклип:

лечение

Невъзможно е да се излекува напълно ретинопатията при диабет, диагнозата се поставя за цял живот, тъй като ретинопатията е усложнение на диабета. Ето защо, навременната превенция и диагностицирането на диабет и проблеми с началото на зрението са важни.

Диагнозата диабет и диабетна ретинопатия не е присъда. Спазвайки всички правила на хранене, лечение на наркотици, водещи здравословен начин на живот, можете да запазите зрението си, да избегнете операция и слепота. Но това изисква много желание, както и самодисциплина, така че всичко е във вашите ръце.

Диабетната ретинопатия има четири области на лечение: намаляване на нивата на кръвната захар, нормализиране на кръвното налягане, възстановяване на метаболизма, борба и предотвратяване на усложнения. За да постигнат целите си, те използват консервативен подход - това е диета, лекарствено лечение, народни средства и хирургични методи.

Диетична терапия

Диетата и правилното хранене са половината от успеха при лечението на диабет или неговите усложнения. Основната цел на хранителната терапия е да се осигури стабилност, еднаквост при снабдяването с въглехидрати и тяхното съответствие с упражнението. При диабетната ретинопатия храненето трябва да бъде напълно балансирано.

Ние не препоръчваме да използвате диети от други хора и сами да измисляте нещо. Правилното хранене трябва да ви назначи лекар, въз основа на възрастта, пола, теглото, вида на физическата активност и вида на диабета.

Продукти, които са строго противопоказани:

  • бързи, лесно смилаеми въглехидрати (захар, захарни изделия, мед, плодове, сокове);
  • алкохол;
  • храни с високо съдържание на мазнини (майонеза, масло, свинска мас, сметана);
  • пушени;
  • печено;
  • сол;
  • остър.

Медикаментозна терапия

При лечението на диабетна ретинопатия, дължащо се на дълбокото анатомично разположение на ретината, капки в окото са практически неефективни. Най-често използваната таблетна форма на лекарства, инжекции, които се инжектират близо до окото или в самата очна ябълка, интрамускулни, интравенозни инжекции или капкомери.

Основните лекарства, използвани при лечението на диабетна ретинопатия:

  1. Angioprotectors - лекарства, които подобряват състоянието на ретината съдове ("Pentoxifylline", "Doxium", "Anginin", "Parmidin").
  2. Антикоагулантите намаляват кръвните съсиреци (Etamzilat, Ditsinon, Fraksiparin, Heparin, Flexal).
  3. Ноотропни лекарства за подобряване на състоянието на нервните клетки (Cerebrolysin, Piracetam, Trental).
  4. Противовъзпалителни лекарства (ибупрофен, дексаметазон, преднизон).
  5. Блокиращият фактор VEGF е един от основните лекарства в напреднал стадий на диабетна ретинопатия, с пролиферация на дефектни съдове. Това лекарство помага да се елиминира образуването на нови кръвоносни съдове и изчезването на вече образувани. Единственият недостатък е високата му цена. Не всички пациенти имат възможност да я закупят и е необходимо да го влизате периодично, но постоянно. Pegaptanib или Macugen (цена 50 000 рубли), Ranibizumab или Lucentis (цена 47 000 рубли).
  6. Витамини от група В, С, Е, R.
  7. Препарати, които подобряват метаболизма в ретината: "Фосфаден", "Емоксипин", "Тауфон".
  8. Ако е необходимо - антибиотична терапия.

Гледайте видеото за лечение на диабетна ретинопатия без операция:

Народни, домашни методи

Предупреждавайте, лечението с народни средства за диабетна ретинопатия трябва да бъде съгласувано с вашия офталмолог, а не в ущърб на основната лекарствена терапия. Самолечението може само да влоши или усложни заболяването.

Популярна в народната медицина, обикновена коприва. Яде се сурово, със салати, приготвени от него сок или отвари, настояват за зареждането. На второ място е лимонов чай, много ефективно намалява нивата на кръвната захар.

В аптеката можете да закупите съдови или диабетни такси, тинктури на базата на билки, без добавянето на синтетични агенти. Полезна тинктура от невен, боровинки, сок от брусниче, листа от алое, Райска ябълка, червена боровинка.

Хирургично лечение

Хирургичните методи включват лазерна коагулация на ретината. Видът на операцията зависи от площта на ретината, която е подложена на коагулация и вида на извършената операция, а именно:

  • фокусно;
  • panretinal;
  • по решетъчен тип.

Кой тип коагулация и в коя област да го проведе, решава ретината хирург, който ще направи операцията.

Същността на операцията при локалните ефекти на лазера върху определени места на ретината, за да се образува следкоагулационен белег и да се спре кървенето, намалява оток. Също така, лазерна коагулация се използва за предотвратяване на отлепването на ретината.

Операцията се използва в последния етап на заболяването, много рядко тя е единствената, тъй като броят на увредените съдове непрекъснато нараства.

Усложнение от тази операция е негативният ефект под формата на разрушаване на зрителните клетки в областта на лазерното излагане, те просто изгарят, образувайки слепи петна върху ретината. Така че операцията не е панацея и е по-разумно да не се доближава ситуацията до хирургическата интервенция.

Гледайте видеоклип за лечението на болестта с лазер:

Превенция на заболяванията

За здрави хора превенцията трябва да започне с периодични рутинни изследвания на кръвта за захар. Ако нивото не надвишава нормата 3.3–5.5 mmol / l, тогава всичко е наред. Когато нивото на захар на гладно е над нормалното, трябва да се консултирате с ендокринолог за съвет, може би това са първите признаци на диабет.

Колкото по-рано излезе ретинопатията при диабет, толкова по-лесно е да се борим с нея. Ако имате диабет, не пренебрегвайте профилактичните прегледи от офталмолог. Трябва ясно да разберете, че проблемът ще ви изпревари рано или късно и своевременното откриване и лечение може да ви спести зрението.

Запазете статията в отметки и я споделете в социалните мрежи. Напишете вашите лечения в коментарите и останете здрави.

http://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/diabeticheskaya-retinopatiya

Какво е диабетна ретинопатия на окото?

Захарният диабет е заболяване, което цялостно влияе върху функционалното състояние на организма.

Органите на зрението са много податливи на процесите, протичащи в организма с диабет.

Причините за диабетната ретинопатия се крият в поражението и смъртта на кръвоносните съдове, които захранват ретината.

Прекомерната глюкоза в кръвта унищожава кръвоносните съдове, поради което доставянето на кислород и хранителни вещества във вътрешната мембрана става невъзможно. Нека погледнем отблизо какво е ретинопатия?

Според международната класификация на заболяванията, ретинопатията има код (съгласно ICD 10) E10-E14.

Кой е засегнат?

По правило описаното усложнение се проявява при хора на средна възраст и възрастни хора, без да се свързва с пода. Патологията засяга визуалните органи на болните от диабет повече от 20 години. При пациенти с диабет от втори тип в напреднала възраст ретинопатията се среща в половината от случаите.

симптоми

Симптоматичният диапазон на диабетната ретинопатия не е толкова обширен:

  • чувство на дискомфорт в очите;
  • общо влошаване на зрителната острота до краткотрайна периодична слепота;
  • изтичане на кръв в очната ябълка;
  • чувство на завеса пред очите, поява на черни точки в очите, невъзможност за четене и писане.

Диабетната ретинопатия при липса на навременна намеса причинява редица усложнения:

  • Повишено вътреочно налягане;
  • Хемофталм, поради който кръвта влиза в лещата;
  • Слепота поради отлепване на ретината.

Патогенезата на ретинопатията може да бъде проследена на снимката:

Етапи на заболяването

  1. Непролиферативна фаза: ранният стадий на развитие на патологията. Началото на процесите на разрушаване на капилярите, които захранват окото на ретината на двете очи. Малките плавателни съдове винаги се унищожават първо. Поради дегенеративни процеси, капилярните стени стават по-пропускливи, което причинява оток на ретината.
  2. Предпролиферативна фаза: този етап в случай на не-интервенция може да бъде катализатор за необратими трансформации в зрителния орган. Появяват се множество огнища на кръвоизливи и дори цели области на очна исхемия, течността започва да се натрупва в окото. Именно на препролиферативния етап започва значителна липса на кислород за очите.
  3. Пролиферативният стадий: на този етап от развитието на патологията настъпва масивна пролиферация на мрежа от нови кръвоносни съдове, така че тялото се опитва да замени увредените пътища на кислород и доставката на хранителни вещества. Нови съдове се оформят слаби, които също не се справят със задачата си; генерират само нови огнища на кръвоизлив. Поради навлизането на кръвта в ретината, нервните влакна на последната се увеличават, а централната зона на вътрешната обвивка на окото (макулата) набъбва.
  4. Крайната фаза, в която протичат необратими некротични процеси. В описания етап възможни са кръвоизливи в лещата. Хеморагии образуват множество кръвни съсиреци, които допълнително натоварват ретината, деформират я и започват процеса на отхвърляне на ретината. Прогнозата на този етап не е успокояваща, тъй като лещата в крайна сметка губи способността да фокусира светлинните лъчи върху макулата и пациентът постепенно губи зрителната острота до слепота.

Съществува и класификация на ретинопатията според степента на увреждане на ретината:

  • Лесно: за този тип микровреждане на съдове. Когато офталмоскопия се определя като малки червени точки, присъствието на които не се определя без оборудване;
  • Умерено: увеличава се броят на микровлак, увеличава се обемът на вените, появяват се признаци на хипоксия на ретината;
  • Тежки: по цялата област на ретината се образуват микроскопични кръвоизливи. Значителна част от очните капиляри престава да функционира. Необходима е незабавна консултация с офталмолог.
  • Диагностични мерки

    Затруднението се определя от офталмолог и се състои от следните процедури:

    • Проверка на клепачите и очите;
    • Измерване на вътреочното налягане;
    • Биомикроскопия на предната част на очната ябълка;
    • Изследване на макулата и зрителния нерв;
    • Фото проучване;
    • Офталмоскопия - директна и обратна;
    • Проверка на стъкловидното тяло.

    Терапевтична интервенция

    Лечението може да се състои от комплекс от терапевтични мерки като:

    • Инжекции за очи;
    • Лазерна коагулация: обгаряне на ретината с лазер. Каутеризацията не позволява растеж на нови съдове в окото. Този метод спестява зрението дори и на тези, които са болни от ретинопатия повече от 10 години;
    • Витректомия включва частично отстраняване на стъкловидното тяло. Поради това се възстановява целостта на вътрешната обвивка.

    Полезно видео

    Каква е опасността от това усложнение е кратко и просто описано в нашето видео:

    заключение

    Ретинопатията е най-опасното усложнение на диабета. Дегенеративните промени, възникващи в органа на зрението с ненамеса, стават необратими.

    Затова не пренебрегвайте съветите на офталмолог, контрола на очното налягане и диетата при диабет.

    http://diabet.guru/oslozhneniya-saharnogo-diabeta/diabeticheskaya-retinopatiya.html

    Диабетна ретинопатия

    Сред усложненията, открити при хора със захарен диабет от първия и втория тип, диабетната ретинопатия се счита за най-сериозна и опасна. Под името "диабетна ретинопатия" се нарушава зрителното възприятие, дължащо се на съдова лезия на окото, което води до намаляване, а понякога и до пълна загуба на зрението. При диабет тип I, с опит от болестта за около 20 години или повече, усложненията от гледна точка се забелязват при 85% от пациентите. При идентифициране на захарен диабет тип II, приблизително 50% вече имат такива нарушения.

    класификация

    В зависимост от стадия на заболяването, характера на патологичните промени в съдовете, както и тъканите на очите, се приема следната класификация:

    • непролиферативна диабетна ретинопатия;
    • предпролиферативна диабетна ретинопатия;
    • пролиферативна диабетна ретинопатия.

    Механизъм за развитие

    Основният източник на енергия за цялото тяло е глюкозата. Под влиянието на инсулин, панкреатичен хормон, глюкозата прониква в клетките, където се обработва. При диабет по някаква причина има нарушение на инсулиновата секреция. Необработената захар се натрупва в кръвта, в резултат на което се нарушава метаболитните процеси в организма. Това води до запушване, увреждане на кръвоносните съдове на различни органи, включително органи на зрението. Ако времето не започне да коригира високите нива на глюкоза при пациенти със захарен диабет, диабетната ретинопатия започва да се развива с времето.

    Причини за възникване на

    Основната причина за патологията е увеличаването на захарта (глюкозата) в кръвта за доста дълго време.

    Обикновено нивата на кръвната захар не трябва да надвишават 5,5 mmol / l на празен стомах и 8,9 mmol / l след хранене.

    В допълнение, появата на съпътстващи фактори при пациенти със захарен диабет засяга появата на ретинопатия. Те не само могат да провокират образуването на такова усложнение, но и да ускорят неговото развитие.

    • повишени нива на кръвната захар;
    • персистираща хипертония (повишено кръвно налягане);
    • бременност;
    • различни видове патология и бъбречно заболяване;
    • затлъстяване;
    • тютюнопушенето;
    • алкохол;
    • възрастови промени в сърдечно-съдовата система;
    • генетично обусловена предразположеност.

    Етапи на ретинопатия

    Ходът на заболяването днес се разделя на четири етапа, всеки от които трае доста дълго време. Има изключение - при юношеския (юношески) диабет загубата на зрение може да се развие в рамките на няколко месеца.

    Етапи на ретинопатия при захарен диабет:

    • I ст. непролиферативни - характеризира се с появата на незначителни локални разширения на капилярите на ретината, както и появата на твърди ексудативни огнища (натрупвания на липиди). Точкови кръвоизливи се появяват в централната област на фундуса. Такива промени могат да се наблюдават в по-дълбоките слоеве на ретината, локализирани по по-големите съдове, вените. Ретината набъбва.
    • II ст. препролиферативни - промените стават ясни. Съдовете са блокирани, стават по-изкривени, удвояват се, дебелината им се променя значително и може да варира. Увеличава се броят на твърдите ексудативни огнища и кръвоизливи, възникват необратими процеси в нервните влакна, които могат да доведат до некроза, добавяйки нови "ватни" ексудати. Ретината, която има недостиг на хранителни вещества и кислород в резултат на нарушен кръвен поток, изпраща сигнали за образуване на нови (анормални) съдове.
    • III чл. пролиферативна - в местата на кръвоизлив се формира фиброзна тъкан, кръвта влиза в стъкловидното тяло. Аномалните тънки съдове с крехки, крехки стени се разширяват по протежение на ретината и стъкловидното тяло. Новообразуваните съдове често се разкъсват, което води до повтарящи се кръвоизливи, в резултат на което ретината се отлепва. Локализирането на такива тумори в ириса на окото може да доведе до поява на вторична глаукома.
    • IV чл. терминал - чести и обилни кръвоизливи в зрението на стъкловидното тяло. Увеличеният брой кръвни съсиреци разтяга тъканта на ретината и може да доведе до лющене. Загуба на зрение се появява, когато лещата престава да фокусира светлината върху макулата.

    симптоми

    Ранните етапи на заболяването са асимптоматични. Постепенно възникващи нарушения:

    • трептене "муха" пред очите,
    • появата на "звезди" и леко замъгляване,

    Това са първите симптоми, които не причиняват неудобство и дискомфорт на пациента. Такива симптоматични прояви се вземат за умора, не им се обръща внимание.

    Болките в очите, намаляването на зрителната острота, както и загубата на симптоми, се появяват, когато патологията напредва на по-късен етап, когато процесът е отишъл твърде далеч или е преминал в етап на необратимост.

    Такива симптоми предполагат, че всеки здрав човек просто трябва да дойде на рецепцията на офталмолог най-малко веднъж годишно, а на диабетици на всеки шест месеца да изследва органите на зрението. Това ще позволи да се открият симптомите на разстройството в ранните стадии на заболяването, без да се изчаква появата на явни симптоми, когато лечението с лекарствени средства вече може да е неефективно.

    диагностика

    Когато посещавате офталмолог, лекарят ще прегледа органите на зрението, използвайки всички техники, които ви позволяват да идентифицирате най-ранните признаци на заболяването, които се случват без началото на ранни симптоми.

    • Визометрия - проверка на зрителната острота чрез таблица;
    • гониоскопия - определяне на зрителния ъгъл на всяко око при промяна на роговицата;
    • офталмоскопия в пряка и обратна форма - проверете лещата, стъкловидното тяло за прозрачност;
    • изследване на преминаващата светлина - оценка на състоянието на хориоидеята, главата на зрителния нерв, ретината;
    • офталмохромоскопия - помага за идентифициране на ранните промени в очната форма;
    • биомикроскопия - изследване на всички структури на окото с увеличение до 50–60 пъти с помощта на прорязваща се лампа;
    • тонометрия - измерване на вътреочното налягане.

    лечение

    Тъй като диабетната ретинопатия се развива на фона на метаболитни нарушения в организма поради наличието на диабет, на пациента се предписва цялостно лечение на диабетна ретинопатия под наблюдението на окулист и ендокринолог. Голяма роля в лечението на патологията имат правилно избраната диета и инсулинова терапия.

    Инсулинотерапията е насочена към компенсиране на нарушенията на въглехидратния метаболизъм, подбира се строго индивидуално. Правилно избраният метод на инсулинова терапия и неговото навременно използване значително намалява риска от възникване и прогресиране на патологичния процес. Само лекар-ендокринолог може да избере подходящия метод, тип инсулин и дозировката му, въз основа на резултатите от специално проведени тестове. За да коригира инсулиновата терапия, пациентът най-вероятно ще трябва да бъде поставен в болница.

    Терапевтична диета

    Хората с това заболяване трябва да се придържат към правилното хранене, което е един от основните методи на използваната комплексна терапия.

    Изключено от диетата:

    • захар, замествайки го със заместители (ксилитол, сорбитол);
    • печене и продукти от бутер тесто;
    • хляб от най-висок и първи клас;
    • тлъсто месо, риба;
    • сладки изварени десерти и сирене, сметана;
    • пушено месо;
    • паста, грис, ориз;
    • мазни концентрирани бульони, супи, варени в мляко със зърнени храни, юфки;
    • пикантни подправки, сосове, подправки;
    • Сладки газирани и негазирани напитки, сокове, включително грозде;
    • мед, сладолед, конфитюр
    • сив, най-добър ръж, както и хляб от трици;
    • постни видове месо, птици, риба - варени и наводнения;
    • елда, овесена каша или перлен ечемик (поради ограничаване на хляба);
    • един ден трябва да ядете не повече от две меки сварени яйца или омлет;
    • сирене, заквасена сметана само в ограничени количества;
    • плодове като боровинки, касис или компот от тях, пикантни ябълки, но не повече от 200 грама на ден;
    • доматени и други неподсладени сокове от плодове и ягодоплодни;
    • кафето трябва да се замени с цикория.

    От особено значение е фитодият. При пациенти със захарен диабет в организма настъпва подкиселяване, поради което се препоръчва да се използват зеленчуци, които имат алкализиращи ефекти:

    Пийте бреза сок половин чаша до три пъти на ден, петнадесет минути преди хранене.

    Медикаментозно лечение

    При лечението на наркотици основното място се заема от:

    • лекарства, които понижават холестерола в кръвта;
    • анаболни стероиди;
    • антиоксиданти;
    • витамини;
    • angioprotectors;
    • имуностимуланти;
    • биогенни стимуланти;
    • ензими;
    • десенсибилизиращи лекарства;
    • коензими и други.
    • Препарати за понижаващо холестерола действие:
    • Tribusponin;
    • miskleron.

    Препоръчва се тези лекарства да се приемат с диабетна ретинопатия, която се среща в комбинация с обща атеросклероза.

    • Angioprotectors:
    • anginin;
    • parmidin;
    • doksium;
    • дицинат "или" етамзилат;
    • Trental;
    • пентоксифилин.
    • За лечение на препролиферативния стадий на патологията се използва лекарството Фосфаден, което подобрява хемодинамиката на очите, общото състояние на фундуса и стимулира метаболитните процеси.
    • Имуномодулирущ ефект в ранните стадии на заболяването се постига чрез използването на таблетния препарат Левомезил, инжекциите на лекарствата Тактивин, Продигиосан.
    • Витамини от група В, С, Е, R.
    • Възстановяващ и подобряващ метаболизма в тъканите на очите: лекарства "Taufon", "Emoksipin".
    • Вътреочно инжектиране на ензимни препарати "Lidaza", "Hemaza" се използва при наличие на изразени кръвоизливи.

    Възможно е да се постигнат високи резултати в лечението с помощта на „Точките на Сидоренко”, лесен за употреба физиотерапевтичен апарат у дома, който подобрява кръвообращението.

    За съжаление, лекарствената терапия може да бъде ефективна само в началните етапи на този тип ретинопатия. В по-късните периоди на неговото развитие се използва лазерна терапия.

    Лазерната коагулация ви позволява да забавите или дори да спрете процеса на растеж на новосформираните съдове, укрепват стените им и намаляват пропускливостта до минимум. Вероятността за отхвърляне на ретината е намалена.

    При течаща форма на диабетна ретинопатия се изисква хирургична интервенция - витректомия.

    Премахване на рисковите фактори: стабилизиране на телесното тегло, лечение на хипертония, избягване на алкохола и тютюнопушене спомага за възстановяване на метаболитните процеси, увеличава резултата от лечението.

    Традиционни методи на лечение

    Първоначалните етапи на ретинопатията могат да бъдат добре лекувани с лечебни билки, можете да използвате народни средства и на по-късен етап в комбинация с медикаментозно лечение.

    Ако вместо чай да се пие инфузия на лимонов цвят, можете да намалите нивото на глюкозата. Подготовка на инфузията е много проста: две супени лъжици лимонов цвят се изисква да се излее 0,5 литра вряща вода. Настоявайте около половин час.

    Колекция "Genius" подобрява притока на кръв в ретината, намалява риска от ретинопатия. Две супени лъжици от колекцията се налива половин литър вряща вода, настояват 3 часа, щам. Вземете 1/2 чаша десет минути преди хранене 3-4 пъти на ден. Курсът на лечение до 4 месеца.

    Добре възстановява зрителната острота на боровинките. Всеки ден, 3 пъти на ден, независимо от храненето, трябва да вземете една супена лъжица плодове. По всяко време на годината замразените боровинки се продават в магазините. Също така се препоръчва да се вземат инфузии от колекциите от билки, които включват този сушен плод.

    http://gormonoff.com/zabolevanija/diabet/diabeticheskaya-retinopatiya
    Up