logo

2 септември 2017

  • Лекари на работното място: Оптометрист (офталмолог), Ендокринолог, Диабетолог
  • Диета за заболяването: Диета за диабет

Обща информация

Диабетът е едно от най-често срещаните заболявания, от което страдат повече от 5% от населението на света. При пациенти с диабет в кръвта, нивото на захарта се повишава, което се отразява на състоянието на всички кръвоносни съдове в организма, както и на съдовете на ретината. Увреждането на ретината при захарен диабет се нарича диабетна ретинопатия, която е основната причина за слепотата и загубата на ефективност.

Възрастта на пациента играе важна роля в развитието на заболяването. Ако диабетът е диагностициран преди 30 години, честотата на ретинопатията се увеличава: 10 години по-късно - с 50%, след 20 години - с 75%. Ако диабетът започва след 30 години, ретинопатията се развива по-бързо и може да се появи в 5-7 години в 80% от случаите. Заболяването засяга пациенти с инсулинозависим и неинсулинозависим диабет.

Етапи на диабетна ретинопатия

Диабетната ретинопатия се състои от няколко етапа. Първоначалният етап на ретинопатията се нарича непролиферативна и се характеризира с появата на микроаневризми, които разширяват артериите, пунктират кръвоизливи в окото под формата на тъмни кръгли петна или лентовидни ленти, поява на исхемични зони на ретината, ретинален оток в макуларната област, както и повишена пропускливост и крехкост на съдовите стени. В този случай, чрез изтънените съдове в ретината влиза течната част на кръвта, което води до образуване на оток. И ако централната част на ретината е включена в този процес, се наблюдава намаляване на зрението.

Трябва да се отбележи, че тази форма на диабет може да се появи на всеки етап от заболяването и представлява началния етап на ретинопатията. Ако не се лекува, настъпва преход към втория етап на заболяването.

Вторият етап на ретинопатията е пролиферативна, която е придружена от нарушена циркулация на кръвта в ретината, което води до липса на кислород в ретината (кислородно гладуване, исхемия). За да се възстанови нивото на кислород, тялото създава нови съдове (този процес се нарича неоваскуларизация). Новосформираните съдове са повредени и започват да кървят, в резултат на което кръвта се влива в стъкловидното тяло, в слоевете на ретината. В резултат на това в очите има плаващо мътност на фона на намалено зрение.

В по-късните етапи на ретинопатията, с продължителен растеж на нови съдове и белег, тя може да доведе до отлепване на ретината и развитие на глаукома.

Основната причина за развитието на диабетната ретинопатия е недостатъчното количество инсулин, което води до натрупване на фруктоза и сорбитол, които повишават налягането, сгъстяват стените на капилярите и стесняват техните пропуски.

Симптоми на диабетна ретинопатия

Основните симптоми на ретинопатия зависят от стадия на заболяването. Обикновено, пациентите се оплакват от замъглено зрение, поява на плаващи тъмни затъмнения в окото (мушици) и рязка загуба на зрението. Важно е да се отбележи, че остротата на гледката зависи от нивото на захарта в кръвта. Въпреки това, в началните етапи на ретинопатията зрителните нарушения практически не се наблюдават, така че диабетиците трябва редовно да се подлагат на офталмологичен преглед за откриване на първите признаци на заболяването.

Диагностика на диабетна ретинопатия

Хората с диабет трябва редовно да се подлагат на очни прегледи, така че е възможно да се установи развитието на очни усложнения в ранните стадии и да се започне своевременно лечение. Диабетиците трябва да бъдат под постоянен надзор не само на терапевта и ендокринолога, но и на офталмолог.

Диагнозата диабетна ретинопатия се прави въз основа на оплакванията на пациента от намалено зрение и при изследване на фундуса с офталмоскоп. Офталмоскопия ви позволява да идентифицирате патологични промени във фундуса. Офталмологичните изследвания включват определяне на нивото на вътреочното налягане, биомикроскопия на предното око.

В допълнение, фотографиране на фундус се извършва с помощта на фунусмерия, която ви позволява да документирате промени в ретината на окото, както и флуоресцентна ангиография, за да се определи локализацията на съдовете, от които се освобождава течност и се причинява макулен едем. Биомикроскопията на лещата се извършва с нарязана лампа.

Лечение на диабетна ретинопатия

Лечението на ретинопатията зависи от тежестта на заболяването и се състои от различни медицински процедури.

В началните стадии на заболяването се препоръчва терапевтично лечение. В този случай, дългосрочно приложение на лекарства, които намаляват чупливостта на капилярите - ангиопротектори (дицинон, пармидин, предниан, доксий), както и мониторинг на поддържането на нивата на кръвната захар. Сулодексид се предписва и за профилактика и лечение на съдови усложнения при ретинопатия. В допълнение, той използва витамин Р, Е, аскорбинова киселина и антиоксиданти, например, Striks, който включва екстракт от боровинки и бета-каротин. Това лекарство укрепва съдовата мрежа, предпазва ги от действието на свободните радикали и подобрява зрението.

Ако диагнозата диабетна ретинопатия показва сериозни промени, като образуването на нови кръвоносни съдове, подуване на централната зона на ретината, кръвоизливи на ретината, тогава е необходимо да се пристъпи бързо към лазерно лечение, а в напреднали случаи - към коремна хирургия.

В случай на оток на централната зона на ретината (макулата) и образуването на нови кръвоизливи, се изисква лазерна ретинална коагулация. По време на тази процедура лазерната енергия се доставя директно в увредените участъци на ретината през роговицата, влагата на предната камера, стъкловидното тяло и обектива без срязване.

Лазерът може да се използва и за обгаряне на областите на ретината извън зоната на централното зрение, които са лишени от кислород. В този случай лазерът разрушава исхемичния процес в ретината, в резултат на което не се образуват нови съдове. Също така, използването на лазер премахва вече формирания анормален съд, което води до намаляване на оток.

По този начин, основната задача на лазерната коагулация на ретината е да се предотврати прогресирането на заболяването и за да се постигне това, обикновено се провеждат няколко (около 3-4) сеанса на коагулация, които се извършват на интервали от няколко дни и продължават 30-40 минути. По време на сесия на лазерна коагулация могат да възникнат болезнени усещания, които могат да се използват за локална анестезия в тъканите около окото.

Няколко месеца след края на лечението се предписва флуоресцеинова ангиография, за да се определи състоянието на ретината.

Криокоагулацията на ретината се извършва, ако пациентът има тежки промени в очното дъно, много пресни кръвоизливи, новообразувани съдове и ако не е възможно лазерна коагулация или витректомия.

Ако пациент с непролиферативна диабетна ретинопатия развие кръвоизлив в стъкловидното тяло, който не се разгражда (хемофталм), тогава е показана витректомия. Препоръчително е тази операция да се извърши в ранните стадии, което значително намалява риска от усложнения от диабетна ретинопатия.

По време на витректомията лекарят премахва натрупаното в него стъкловидно тяло и кръвта и го замества с физиологичен разтвор (или силиконово масло). В същото време с лазер (диатермокоагулатор) се изрязват белези, които причиняват прекъсвания и откъсване на ретината, а кръвоносните съдове се изгарят.

При лечението на такива заболявания като диабетна ретинопатия, нормализирането на въглехидратния метаболизъм е от особено значение, тъй като хипергликемия допринася за прогресирането на заболяването. Това се прави чрез предписване на анти-понижаващи лекарства. Важно е и нормализирането на диетата на пациента.

Лечението на диабетната ретинопатия трябва да се извършва съвместно от офталмолог и ендокринолог. С навременна диагностика и комплексно лечение има всички шансове да се запази визията и пълният обществен и личен живот.

http://medside.ru/diabeticheskaya-retinopatiya

Диабетна ретинопатия: какво е тя, симптоми, лечение и етапи

Захарният диабет е сериозно заболяване, което провокира развитието на различни усложнения. Едно от често срещаните усложнения на диабета е диабетната ретинопатия - прогресивно увреждане на ретинаталните съдове. Това патологично състояние възниква при дълъг курс на захарен диабет и води до необратима загуба на зрението. Навременното диагностициране на проблема избягва сериозни последствия.

Причини и рискови фактори

Диабетна ретинопатия - какво е това? С това заболяване се има предвид поражението на ретинските съдове на фона на захарния диабет. Основната причина за диабета е високата кръвна захар за дълго време. Колкото по-дълго човек има диабет, толкова по-голяма е вероятността от увреждане на ретината.

Рискът от развитие на патологично състояние се увеличава при наличието на следните фактори:

  • артериална хипертония;
  • бъбречна недостатъчност;
  • наднормено тегло;
  • метаболитни нарушения;
  • разстройство на липидния метаболизъм;
  • повишен холестерол.

В риск са и хора, които злоупотребяват с алкохол и пушене, както и с лоша наследствена предразположеност.

Симптоми на диабетна ретинопатия

Диабетната ретинопатия е коварна болест, която е безсимптомна в началните етапи на развитие. Първоначално зрителните функции не се нарушават, пациентът не забелязва промени. Въпреки това, с напредването на патологията, промените стават по-изразени, възникват следните симптоми:

  • размазване на изображението;
  • почти влошаване на видимостта;
  • трудности при четене и писане;
  • мига "муха" пред очите ми;
  • умора на очите;
  • болезненост и дискомфорт в очите.

В напреднал стадий на заболяването се появяват вътреочни кръвоизливи, придружени от появата на плаващи тъмни петна и воали пред очите, които могат да изчезнат и да се появят сами.

Етапна класификация

Развитието на диабетна ретинопатия се наблюдава по време на дълготраен диабет тип 1 или 2 в няколко етапа:

  • Първият етап. Патологичните промени са минимални, засегнати са само единични малки ретинални съдове. Визуалните функции не са нарушени, лицето не се оплаква от замъглено зрение. Лечението не се изисква, достатъчно е да се контролира нивото на захарта и да се следи състоянието на фундуса.
  • Втори етап Промените в съдовете на ретината стават по-изразени, започва смъртта на нервните клетки и настъпват вътреочни кръвоизливи. Това води до увреждане на зрението от 0,7 до 0,9.
  • Третият етап. Увеличава се броят на вътреочните кръвоизливи, има запушване на малки съдове с кръвни съсиреци. Качеството на зрението е по-малко от 0.7.
  • Четвърти етап. Развива се най-опасният стадий на диабетната ретинопатия, при която започва бърза загуба на зрението в резултат на кислородно гладуване на ретината и растеж на нови патологични съдове.

В началните етапи на развитие, диабетът на окото е асимптоматичен, следователно патологията често се среща вече в напреднал стадий, когато е невъзможно да се възстанови загубеното зрение.

форма

В офталмологията има следната класификация на диабетната ретинопатия:

  1. Непролиферативен. Съдовите стени на ретината стават по-тънки, провокирайки появата на многоточкови кръвоизливи, образуват се микроаневризми и огнища на липидни отлагания. При диабетна непролиферативна ретинопатия е възможен и макулен едем, водещ до влошаване на централното зрение.
  2. Препролиферативна. Патогенезата на тази форма е следната. Благодарение на нарушеното кръвообращение на ретината започва кислородно гладуване на тъканите, появяват се множество кръвоизливи, венозни аномалии и липидни отлагания. При диабетна предпролиферативна ретинопатия, засегнатите области на ретината изпадат от погледа.
  3. Пролиферативна. Поради недостатъчно кръвоснабдяване тялото създава нови патологични съдове с крехки, пропускливи стени, през които се появяват многобройни кръвоизливи. Анормални съдове растат в целия дроб на окото, което води до образуване на белези на тъканите. Ако не се лекува, образуването на нови съдове и белези продължава, което води до отлепване на ретината и загуба на зрението в двете очи. Пролиферативната диабетна ретинопатия е сериозна опасност и най-често е резултат от липсата на подходяща терапия за хипергликемия.

Препоръчва се лечението на патологията да започне веднага след появата на първите признаци на влошаване на зрението. Ако това не е направено, диабетът на окото става пролиферативна, причинявайки необратими патологични промени.

Диагностични методи

Ако в историята има захарен диабет, е необходимо редовно да посещавате офталмолог за навременна диагностика на проблема. За откриване на диабетна ретинопатия могат да бъдат предписани следните изследователски методи:

  • офталмоскопия;
  • биомикроскопия;
  • периметрия;
  • флуоресцеинова ангиография;
  • изображения;
  • visometry;
  • тонометрия;
  • преминаваща;
  • Ултразвуково изследване на окото;
  • електрофизиологични изследвания.

Освен това може да се наложи провеждане на гониоскопия, диафаноскопия. Задължително се провеждат различни лабораторни тестове (глюкоза, инсулин, липиди и т.н.). Необходимо е също да се измерват показанията на кръвното налягане и да се направи ЕКГ, ехокардиография.

Медикаментозно лечение

Основното лечение на диабетната ретинопатия трябва да бъде насочено към премахване на основната причина - диабет. Терапията на хипергликемия и диабет на окото се подбира индивидуално, в зависимост от етапа на заболяването и общото състояние на тялото. В началните етапи е достатъчно непрекъснато да се следи нивото на глюкозата в кръвта, да се следва специална диета и да се води правилен начин на живот.

В по-сложни случаи е необходимо да се наблюдава лекарствена терапия, включително такива лекарства:

  • средства за намаляване на съдовата пропускливост: Anthocyan Forte;
  • лекарства за подобряване на мозъчното кръвообращение: Vasobral;
  • Средства за подобряване на метаболитните процеси в тъканите на очите: Taufon, Emoksipin;
  • ангиопротектори: Актовегин, Емоксипин;
  • антикоагуланти: Flenox, Clexane.

Също така, офталмологът предписва различни капки за очи за диабетна ретинопатия, антиоксиданти, витаминно-минерални комплекси и ензими. Освен това, те могат да предписват антитромбоцитни средства и антихипертензивни лекарства. При напреднали случаи на хипергликемия се избира инсулинова терапия. Понякога се правят интравитреални стероидни инжекции. Освен медикаменти се предписват физиотерапия, компютърни програми и гимнастика. В случаите, когато е невъзможно да се отстрани проблема чрез консервативни средства, се извършва лазерна коагулация или витректомия.

Лечение на народни средства

В началните етапи на патологичния процес, освен лекарствената терапия, може да се препоръча използването на алтернативна медицина. Следните народни средства ще помогнат за справяне с ретинопатията при захарен диабет:

  1. Една супена лъжица боровинки се налива 250 мл вряща вода, оставя се да престои 1 час, след което се пие инфузията през деня.
  2. Календула цветя (3 чаени лъжички) се изсипва 0,5 литра вряща вода, се оставя за 3 часа, след това се прецежда и се 125 мл 4 пъти на ден. Инфузията може да се използва за изплакване на очите.
  3. Купете в цветен прашец аптека и вземете 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден.
  4. Вземете 1 супена лъжица сок от коприва всеки ден, 2-3 чаши сок от Райска ябълка.

Диета за очите на диабет

Правилното хранене е важен компонент на ефективното лечение на диабетната ретинопатия. С това заболяване е необходимо да се насити организма с витамини А, В, С, Е, Р, фолиева киселина, както и такива полезни вещества като цинк, мед и селен. Диета за диабет очите включва използването на такива продукти:

  • черен дроб;
  • млечни продукти;
  • морска зеле;
  • морски дарове;
  • зеленчуци: броколи, пипер, нови картофи;
  • плодове: пъпеш, киви, портокали и лимони;
  • горски плодове: касис, дива роза, череша;
  • зелени;
  • ядки;
  • гъби;
  • различни зърнени култури.

При диабетна ретинопатия трябва да откажете солени и сладки храни, газирани напитки и алкохол, смесени храни и бързо хранене. Необходимо е също така да се намали консумацията на месо и яйца, тъй като те предизвикват повишаване на холестерола.

Прогноза и превенция

Диабетната ретинопатия е опасна болест, която при липса на навременно лечение води до развитие на съпътстващи заболявания и загуба на зрението. Рискът от слепота се увеличава при пациенти със захарен диабет тип 1. Ако лечението на очите на диабета започне навреме, прогнозата в повечето случаи е благоприятна, визията може да се запази.

Предотвратете появата на диабетна ретинопатия, ако следвате тези препоръки:

  • да се откажат от лошите навици;
  • нормализиране на телесното тегло;
  • следват специална диета;
  • да водят активен начин на живот;
  • избягвайте прекомерния визуален стрес;
  • контролиране на кръвното налягане;
  • контролира нивата на кръвната захар;
  • приемайте лекарства навреме.

Разходи за лечение

Разходите за диагностициране и лечение на диабетна ретинопатия в различни клиники могат да варират. Изборът на терапия отчита много фактори: степента на заболяването, наличието на усложнения, възрастта на пациента и т.н. Цени за различни лекарства. Например, Taufon капки за очи са в границата от 100 рубли, и Anthocyan Forte таблетки от 250 рубли. Лазерна коагулация на ретината ще струва приблизително 15-17 хиляди рубли, а витректомия - над 50 000 рубли.

http://glazalik.ru/bolezni-glaz/retinopatiya/diabeticheskaya/

Какво е диабетна ретинопатия, нейните признаци и методи на лечение?

При пациенти с диабет, в сравнение със средния, сравнително здрав човек, рискът от исхемия и увреждане на бъбреците е значително по-висок, един от 200 губи пръсти поради развитието на гангрена и вероятността за пълна загуба на зрението е 25 пъти по-голяма. Липсата на нормално снабдяване с кръв поради високите захарни удари върху най-уязвимите органи на човека - сърцето, стъпалата, бъбреците, очите. Диабетната ретинопатия, чиято крайна точка е абсолютната слепота, започва да се развива още 5 години след проявата на диабет, а при високи, скачащи захари - дори по-рано.

Важно е да знаете! Новост, препоръчана от ендокринолозите за постоянен мониторинг на диабета! Нужно е само всеки ден. Прочетете повече >>

Какво е диабетна ретинопатия

Ретинопатията, буквално "болест на ретината", е една от най-честите прояви на диабет. Според СЗО това заболяване засяга почти всички пациенти с диабет тип 1 с опит от повече от 15 години. Диабетна ретинопатия е получила такова широко разпространено, странно, благодарение на усилията на лекарите. По-рано не всеки пациент с диабет оцеляваше до сериозни увреждания на очите, сърдечносъдовите заболявания бяха причина за тяхната смърт. Днес нивото на медицината ни позволява да избегнем смъртта от исхемия и значително да спрем развитието на усложнения от диабет, включително диабетната ретинопатия.

Ретината за нормално функциониране изисква повишено снабдяване с кислород в сравнение с други органи. Съдове, пълни с вискозна, плътна кръв с повишено ниво на захар и триглицериди, не са в състояние да осигурят нормално хранене на ретикуларната мембрана. Стените на най-малките капиляри са свръх-опънати, спукани, има малки кръвоизливи и аневризми. Течната част от изтеклата кръв образува подуване на ретината, което ограничава функцията на окото. Протеиновите компоненти причиняват образуване на белези на ретината. По-нататъшното разпространение на белези води до отделяне на ретината и отделяне, увреждане на нервите.

Диабетът и налягането ще бъдат нещо от миналото.

Диабетът е причина за почти 80% от всички инсулти и ампутации. 7 от 10 души умират поради запушване на артериите на сърцето или мозъка. В почти всички случаи причината за такъв ужасен край е една - висока кръвна захар.

Страдащата захар може и трябва да бъде, в противен случай нищо. Но това не лекува самото заболяване, а само помага за справяне с последствията, а не с причината за болестта.

Единственото лекарство, което официално се препоръчва за лечение на диабет и се използва от ендокринолозите в работата си, е Dzhhi Dao Diabetes Patch.

Ефективността на лекарството, изчислена по стандартния метод (броят на възстановените на общия брой пациенти в група от 100 души, лекувани) е:

  • Нормализация на захарта - 95%
  • Елиминиране на венозна тромбоза - 70%
  • Елиминиране на сърцебиенето - 90%
  • Свобода от високо кръвно налягане - 92%
  • Подобряване на енергията през деня, подобряване на съня през нощта - 97%

Производителите Джи Дао не са търговска организация и се финансират с подкрепата на държавата. Затова сега всеки жител има възможност да получи лекарството с 50% отстъпка.

Класификация и етап

По целия свят се използва еднаква класификация на диабетната ретинопатия. Разделя болестта на етапи в зависимост от наличието на пролиферация - растежа на новообразувани съдове в окото.

Изглежда, че това може да бъде опасно? В края на краищата, съдовете, които тялото расте на мястото на пострадалите, помагат на раните да заздравяват по-бързо и да се утвърдят в трансплантираните органи по време на трансплантацията. Когато става въпрос за органите на зрението, всичко е различно. При условия на кислородно гладуване при диабет новите капиляри са крехки, стените им се състоят от само 1 слой клетки. Образуването на такива съдове води до рязко влошаване на ситуацията: броят на кръвоизливите нараства бързо, отокът се разширява, рискът от загуба на зрение се увеличава значително.

Етапи на ретинопатия:

  1. Непролиферативна фаза. Диагностицира се в случаите, когато вече са се появили промени в съдовете, периодично има малки разкъсвания, които са способни да се разтворят сами. Този етап се нарича и фон, защото при диабет той може да продължи много години без значително влошаване. Максималната промяна, която се наблюдава по това време, е подуване на ретината. Ако е концентриран в центъра, върху макулата, е възможно временно увреждане на зрението.
  2. Предпролиферативна диабетна ретинопатия. Това означава по-нататъшно развитие на болестта, появяват се зони на кислородния глад върху ретината, които тялото ще запълва с капиляри, венозният отток се влошава, което води до увеличаване на оток, кръвоизливи нямат време да се решат сами.
  3. Пролиферативна фаза. Това се случва, когато броят на областите в очите без кислород се увеличи. Ретината започва да отделя вещество, което стимулира растежа на нови съдове. Те водят до образуване на белези, нараняват ретината, буквално я затягат от задната част на окото. Също така, новите съдове могат да попречат на изтичането на течност от окото, в този случай, вътреочното налягане започва да расте и зрителният нерв е увреден. В същото време се появяват анормални капиляри, които проникват в стъкловидното тяло и образуват кръвоизливи вътре в нея. Визия през този период катастрофално пада. Понякога сметката излиза на дни. В трудни случаи операциите се извършват незабавно, в деня на лечението, за да се увеличат шансовете за запазване на зрението на болния с диабет.

Какви са симптомите на DR

Диабетните промени в зрителния апарат са асимптоматични до високи нива на увреждане. Зрителната острота остава висока, докато не започнат да се появяват необратими дегенеративни промени в ретината.

Непролиферативната диабетна ретинопатия се диагностицира само по време на преглед от офталмолог, следователно, при наличие на диабет, планираните посещения на лекар са задължителни.

Важно е! За първи път трябва да се извърши изследване на органите на зрението с опит от диабет от 5 години, ако през цялото това време нивото на глюкозата може да се задържи в нормалните граници. Ако захарта периодично скача - офталмологът трябва да бъде посетен вече 1,5 години след диагнозата диабет. Ако лекарят не е открил промени в окото, прегледите трябва да се извършват ежегодно. Ако диабетната ретинопатия е била диагностицирана, по-често.

Пациентите с некомпенсиран захарен диабет, високо кръвно налягане, бъбречна недостатъчност, BMI> 30, бременни жени и юноши са с най-висок риск от развитие на пролиферативна бърза диабетна ретинопатия.

Симптоми на напреднала диабетна ретинопатия:

  1. Неясното усещане на тясно разположени обекти по време на подпухналостта на макулата.
  2. Движещи се сиви петна, особено добре видими при изследване на светлинни обекти, които се образуват при разкъсване на капилярите и кръвни съсиреци, влизащи в стъкловидното тяло. Обикновено те изчезват с времето.
  3. Остро затъмняване на изображението, мъгла пред очите в случай на кръвоизливи.

Когато се появят тези признаци, се препоръчва спешно посещение на офталмолог.

Диагностика на усложнения

На рецепцията при офталмолога се вижда основната картина на ефектите от диабета по време на офталмоскопия. Тя позволява да се направи диагноза, да се определи степента на ретинопатия, да се установи наличието на разширени съдове, оточна течност, кръвоизливи, за да се определят методите на лечение. На последния етап ясно се вижда мрежа от сложни, патологично обрасли съдове, влакнести зони. За да проследите промените, има специална камера, която може да прави снимки на фундуса.

Офталмоскопия не е възможна, ако кристалната леща или стъкловидното тяло са мътни, тъй като през тях не може да се види ретината. В този случай се използва ултразвук.

В допълнение към тези проучвания се провеждат:

  1. Периметрия за откриване на патологии по краищата на ретината и наличието на отделения.
  2. Тонометрия - определяне на налягането в окото.
  3. Мониторинг на здравето на зрителния нерв и нервните клетки на ретината чрез електрофизиологични методи, като електроокулография.
  4. Ангиография или томография на ретината е необходима за откриване на аномалии в съдовете.

Ендокринологът предписва редица тестове, които могат да идентифицират нивото на компенсация за диабета и наличието на фактори, които влияят неблагоприятно върху развитието на ретинопатията: измерване на налягането, изследване на кръвта и урината за глюкоза, определяне на нивото на гликирания хемоглобин, бъбречно-съдов Доплер, електрокардиография.

В резултат на тези проучвания ще бъдат направени препоръки за необходимостта от лекарствено или хирургично лечение на диабетна ретинопатия.

Какво може да обърне болестта

Представете си, че пациент с диабет не е наясно със заболяването си, продължава да се опира на храни с високо съдържание на въглехидрати, пренебрегва лошото здраве и влошава зрението. Ще разберем как това може да свърши и колко неблагоприятна е прогнозата за диабетна ретинопатия без лечение.

Така, гладната ретина дава командата да растат нови капиляри и те растат заедно, понякога нахлувайки в стъкловидното тяло. Следващата висока кръвна захар при диабет води до тяхното унищожаване, появата на многобройни натъртвания. Тялото, опитвайки се да преодолее тази ситуация, активно решава кръвоизливи и развива нови съдове. Историята се повтаря в същия сценарий. С течение на времето обемът на изтеклата кръв се увеличава, има така наречен тежък хемофталмос. Вече не е в състояние да се разтвори самостоятелно, което означава, че окото вече не може да функционира нормално и зрението бързо пада.

Глаукомата причинява слепота

Има и друг сценарий: на ретината се образува белег, дължащ се на всеки разрушаващ съд, нормалната тъкан на това място се заменя с патологично - фиброзна. Постепенно нараства количеството фиброзна тъкан, прибира ретината и води до нейното отделяне, уврежда кръвоносните съдове и предизвиква нова хемофталмия, предотвратява изтичането на течност от окото и води до развитие на глаукома.

Естествено, най-неблагоприятната опция е описана тук. Като правило, вече при препролиферативния етап или в началото на пролиферативния диабет пациентът е офталмолог. Освен това, в някои случаи, тялото е в състояние да прекъсне този порочен кръг сам по себе си и да предотврати по-нататъшното развитие на болестта. В този случай случаят е ограничен само от силна загуба на зрението.

Как мога да лекувам DR

Основната роля в лечението на непролиферативната ретинопатия не се играе от офталмолог. В този случай е особено важно да се коригира метаболизма, да се контролира глюкозата в кръвта, да се понижи кръвното налягане. Ето защо, лекарства, които могат да обърнат ретинопатията, предписват ендокринолог и кардиолог.

Ако компенсирате диабета с понижаващи глюкозата лекарства и диетата не работи, не се страхувайте от инсулин. Той няма странични ефекти с правилно приложение и е напълно способен да поддържа здравите си очи.

Ако вече са настъпили промени във визуалния апарат, който тялото не може да се справи със себе си, се предписва лечение от офталмолог. Това може да бъде едновременно консервативно лечение на диабетна ретинопатия и операция.

Доктор на медицинските науки, ръководител на Института по диабетология - Татяна Яковлева

От много години изучавам проблема с диабета. Ужасно е, когато толкова много хора умират и още повече стават инвалиди поради диабета.

Бързам да информирам за добрата новина - Центърът за ендокринологични изследвания на Руската академия на медицинските науки успя да разработи лекарство, което напълно лекува захарен диабет. В момента ефективността на това лекарство е близо до 98%.

Друга добра новина: Министерството на здравеопазването е постигнало приемането на специална програма, която компенсира високата цена на лекарството. В Русия, диабетиците могат да го получат до 20 февруари - Само за 147 рубли!

Медикаментозно лечение

Всички използвани преди това лекарства, които са били предписани за спиране на ретинопатията, в наше време се оказват безполезни. Медикаментозно лечение на диабетна ретинопатия с антиоксиданти, средства за укрепване на кръвоносните съдове, специални офталмологични ензими, витамини, народни средства може да се осигури само по време на фоновия стадий на заболяването.

Тяхната употреба при напреднала диабетна ретинопатия е загубата на ценно време, което може да бъде изразходвано за модерни и ефективни лечения.

Например, Таурин капки за очи са предназначени за подобряване на възстановителните процеси и активиране на кръвообращението. Назначаването на тези капки може да бъде полезно при появата на нередности в съдовата мрежа, но то е напълно ненужно и дори опасно в препролиферативния етап.

Съществен недостатък на анти-VEGF лекарствата е тяхната висока цена. Инжекции на първо трябва да се направи на всеки 1-2 месеца, цената на всеки - около 30 хиляди рубли. Средно, курсът на лечение е 2 години, 8 инжекции годишно. Eulea е по-продължително действащо лекарство, интервалите между инжекциите са по-дълги, така че лечението на ретинопатията с това лекарство ще бъде малко по-евтино със същата ефективност.

Лазерно лечение

Лечението на напреднала диабетна ретинопатия с лазер в момента е най-разпространеният метод. Той показа своята ефективност в 80% от случаите в 2 етапа на заболяването и в половината от случаите в последния. Колкото по-рано се изпълнява операцията, толкова по-добри ще бъдат резултатите. Същността на метода се състои в нагряване на нови съдове с лазерен лъч, кръвта в тях се коагулира и съдовете престават да функционират. В повечето случаи една такава процедура е достатъчна за поддържане на визията през следващите 10 години.

Тази процедура се извършва в продължение на 20 минути под местна анестезия, без последващ престой в болницата, на пациента се разрешава да се прибере у дома в деня на операцията. Лесно се понася от пациентите, не изисква възстановителен период, не уврежда сърцето и кръвоносните съдове. Хирургът напълно контролира точността на лазерната коагулация с микроскоп.

При диабетна ретинопатия с висока тежест се предписва по-сложна микрохирургична операция, витректомия. Представлява пълното отстраняване на стъкловидното тяло с кръвни съсиреци и белези. По време на витректомията е възможно също да се обгорят съдовете с лазер. В края на операцията очната ябълка се пълни със специален разтвор или газ, който притиска ретината и не позволява да се ексфолира.

Превантивни мерки

Основното нещо в превенцията на ретинопатията - възможно най-ранна диагноза. За да направите това, трябва да бъдете наблюдавани от квалифициран офталмолог, който е запознат с характеристиките на нарушенията при захарен диабет. Най-лесният начин да намерите такъв лекар в центровете за диабет. При първите признаци на разрушаване на кръвоносните съдове и растежа на нови, заслужава да се разгледа възможността за извършване на лазерна коагулация.

Също толкова важно за превенцията на ретинопатията са компенсацията на диабета, лечението на свързани заболявания и здравословен начин на живот.

Пациенти с диабет се препоръчват:

  • висококачествен контрол на глюкозата, съхранение на хранителни дневници;
  • понижаване на кръвното налягане и холестерола до нормални нива;
  • спиране на тютюнопушенето;
  • избягвайте стресови ситуации.

Не забравяйте да научите! Мислите ли, че хапчетата и инсулинът са единственият начин да държите захарта под контрол? Не е вярно Можете да се уверите сами, като започнете. прочети повече >>

http://diabetiya.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-retinopatiya-stadii-lechenie.html

3 етапа на диабетна ретинопатия

Усложненията на диабета засягат различни органи: сърцето, кръвоносните съдове, половите жлези, бъбреците, зрителната система. Диабетната ретинопатия е призната за една от най-тежките прояви на диабета.

Влияние на диабета върху зрението

При здрави хора панкреасът отделя достатъчно инсулин за метаболизма на глюкоза, протеини и мазнини. Захарен диабет се изразява в абсолютен или частичен инсулинов дефицит или в имунитета на тъканите към това вещество. Понякога тези фактори се комбинират при един пациент. Най-лесният начин да се подозира диагноза е да се даде кръв от пръста.

Тъй като инсулинът се използва за транспортиране на глюкоза, ако е недостатъчен, консумацията му от тъканите намалява и захарта се натрупва в кръвта. Повишена концентрация на непотърсена захар се нарича хипергликемия. Има сериозно нарушение на метаболизма и храненето на клетките. Независимо от вида на диабета, ще има различни тъканни или съдови нарушения. Видът на заболяването, ефективността на инсулиновата терапия и начинът на живот определят колко скоро и до каква степен ще се проявят усложненията.

Хипергликемията е предпоставка за появата на ретинопатия, тъй като правилният метаболизъм е много важен за нормалното функциониране на зрителната система. Поради тази причина много ендокринни заболявания се усложняват от офталмологични заболявания. Ретинопатията е проява на микроангиопатия, когато пропускливостта на малките съдове (капиляри) на ретината е нарушена. Подобни усложнения по-често се диагностицират при хора, които от дълго време живеят с диабет.

Ретинопатията е опасно усложнение на диабета, тъй като 90% от пациентите с първи тип след 15-20 години болест имат характерни симптоми. Обикновено поражението на зрителната система започва след 5-10 години. С навременното изследване е възможно да се идентифицират симптомите на ретинопатията дори на много ранен етап, така че всички диабетици трябва да посещават офталмолог поне два пъти годишно.

Как се развива диабетната ретинопатия?

Превишението на глюкозата, съществуващо дълго време, води до сериозен провал на метаболизма. Глюкозата бързо влиза в химични реакции, когато концентрацията й надвишава нормата. Отрицателното въздействие на захарта върху структурата на организма - глюкозна токсичност.

  1. Глюкозата се свързва с протеините, променяйки тяхната структура и основни функции. Гликозилираните протеини разрушават стените на кръвоносните съдове, увеличават броя на тромбоцитите, увеличават секрецията на ендотелин. Има нарушение на хемостаза и хиперкоагулация, образуват се микроскопични кръвни съсиреци.
  2. Окислителният ефект върху мазнините, протеините и глюкозата се увеличава, което провокира оксидативния стрес. Производството на свободни радикали е рязко засилено и има все повече и повече токсични радикали.
  3. Вътреклетъчното налягане се повишава, тъй като сорбитолът и фруктозата се отлагат в ендотела. Отокът се развива, фосфолипидният и гликолипидният състав на клетъчните мембрани се нарушава и капилярните мембрани се сгъстяват.
  4. Реологичните свойства на кръвта се променят: комбинация от тромбоцити и еритроцити, образуването на микроскопични кръвни съсиреци, нарушен транспорт на кислород. В резултат на това се развива хипоксия на ретината.

Съдовото заболяване при диабет е свързано с хипергликемия и глюкозна токсичност. Това провокира оксидативния стрес, прекомерното производство на свободни радикали и крайните хипергликемични продукти. Перицитите умират, клетки, които предават възбуда в съдовете. Те също така регулират обмена на течности чрез свиване и разширяване на капилярите.

Чрез ендотелиума на капилярите и перицитите се извършва клетъчен метаболизъм. След разрушаване на перицита, съдовете стават по-тънки и биологичните течности започват да изтичат в други слоеве на ретината. Създава се отрицателен натиск, образуват се съдове, разтягащи се и микроаневризми.

Етапи на диабетна ретинопатия

Основните фактори за развитието на заболяванията включват изтъняване на стените на капилярите, появата на микротромб и оклузия на ретинаталните съдове. Различни аномалии се появяват във фундуса, нарушават се транскапиларният метаболизъм, развиват се исхемия и кислородно гладуване на тъканта на ретината.

При диабет тип 1, когато човек е зависим от инсулинови инжекции, ретинопатията се развива много бързо. При такива пациенти заболяването често се диагностицира в напреднала форма. При втория тип (инсулинозависима) промените са локализирани в макулата, т.е. в центъра на ретината. Често макулопатията се превръща в усложнение на ретинопатията.

Основните форми на ретинопатия:

  1. Непролиферативен. В ретината се образуват микроскопични аневризми, кръвоизливи, отоци и ексудационни огнища. Точковите кръвоизливи (кръгли и тъмни или под формата на удари) се намират в центъра или дълбоките тъкани на ретината. Ексудатът е мек и твърд, бял или жълтеникав, с ясна или замъглена граница, разположен в центъра. За непролиферативна форма е характерен макулен едем. В ранен стадий зрението не се влошава. Непролиферативната ретинопатия се диагностицира главно при диабетици с голям опит.
  2. Препролиферативна. Има микроваскуларни аномалии, много ексудати с различна консистенция, както и големи ретинални кръвоизливи.
  3. Пролиферативна. Неоваскуларизацията на диска на зрението и други области на ретината, има хемофталм, образуват се фиброзни тъканни лезии. Новите капиляри са крехки, което причинява рецидиви на кръвоизливи. Възможно е образуването на витреоретинални напрежения с последващо отлепване на ретината. Неоваскуларизацията на ириса предизвиква вторична глаукома. Пролиферативната форма се характеризира с тежко зрително увреждане.

Преходът от непролиферативна към пролиферативна форма може да настъпи в рамките на няколко месеца при млад човек с хипергликемия. Основната причина за влошаването на зрителната функция е макуларният едем (увреждане на центъра на ретината). Късните форми са опасна загуба на зрението поради появата на кръвоизливи, отлепване на ретината или тежка глаукома.

Клиничната картина на различните етапи на ретинопатията

Ретинопатията напредва латентно, дори в пренебрегната форма, тя е незабележима. Тежестта на нарушенията зависи от продължителността на захарния диабет, нивото на глюкозата и показателите на кръвното налягане. Ретинопатията се влошава по време на бременност, тъй като става по-трудно да се поддържат нормални нива на захар.

Непролиферативна фаза

  • малък брой микроаневризми;
  • твърд жълт ексудат;
  • мек ватообразен ексудат;
  • кръвоизливи с форма на острие или с форма на бар;
  • микроваскуларни аномалии;
  • понякога и ексудативна макулопатия.

Предпролиферативна фаза

  • увеличаване на броя на симптомите, които са съществували на първия етап;
  • неравномерно разширяване на ретиналните вени;
  • субретинални и преретинални кръвоизливи;
  • hemophthalmus;
  • ексудативна макулопатия;
  • исхемия и ексудация в макулата;
  • диабетна папиллопатия с преходно подпухналост на диска на оптиката.

В препролиферативния стадий е необходимо да се извърши по-задълбочено изследване за исхемични ретинални лезии. Исхемията показва прогресирането на заболяването, ранен преход към пролиферативната форма и развитието на неоваскуларизация.

Клиничната картина на пролиферативния стадий

  • неоваскуларизация на ретината или оптичния диск;
  • големи кръвоизливи;
  • влакнести закрепвания и филми.

Усложнения при диабетна ретинопатия:

  • кръвоизливи (натрупвания на кръв от разрушените капиляри в преретиналните и интравитреалните области);
  • отлепване на тягата (напрежение от стъкловидното тяло) или регматогенно, първично;
  • неоваскуларизация на ириса, която провокира неоваскуларна глаукома.

Степента на оптично увреждане в ретинопатията силно зависи от състоянието на макулата. Леко отслабване на зрителната функция е характерно за макулопатията и исхемията на макулата. Възможно е рязко влошаване (до слепота) при тежко кръвоизлив, отлепване на ретината и глаукома, предизвикано от неоваскуларизация.

Тежка слепота при диабет възниква в резултат на катаракта или глаукома. Диабетна катаракта се различава от класическата по това, че прогресира бързо (до няколко часа по време на кризата). Замърсяването на лещите от този вид е по-често открито при момичета и момичета. Възможно е да се излекува диабетната катаракта, диагнозата се състои в провеждане на биомикроскопия.

Неоваскуларната глаукома възниква от пролиферацията на капиляри и фиброзна тъкан в ириса и ъгъла на предния сегмент на окото. Получената васкуларна мрежа се редуцира, образувайки гониосинехия и провокиращо невъзможно увеличаване на налягането в очната ябълка. Неоваскуларната глаукома е често усложнение на ретинопатията, която е лошо лекувана и може да причини необратима слепота.

Симптоми на диабетна ретинопатия

Проблемите със зрението при диабет не се забелязват в началото. Само с течение на времето се появяват осезаеми симптоми, поради което ретинопатията често се открива още в пролиферативния стадий. Когато отокът засяга центъра на ретината, страда визуалната яснота. За човек става трудно да чете, пише, пише текст, работи с малки детайли или на много близко разстояние.

Когато кръвоизливи в очите в зрителното поле има плаващи петна, има усещане за покрив. Когато лезиите се разтворят, петна изчезват, но външният им вид е сериозна причина да се свържете с офталмолог. Често в процеса на кръвоизлив в стъкловидното тяло форми на напрежение, провокиращи откъсване и бърза загуба на зрението.

Изследване на органите на зрението при диабет

Дълго време диабетната ретинопатия не се проявява по никакъв начин, което усложнява диагностиката и селекцията на лечението. Когато се лекува човек с диабет, окулистът трябва да изясни продължителността и вида на заболяването, степента на ефективност на лечението, наличието на усложнения и допълнителни патологии.

За да се предотврати консултацията с офталмолог се препоръчва на всички хора, които са диагностицирани с диабет. Ако при първоначалния преглед не са открити признаци на ретинопатия, всяка година се предписват 1-2 проследяващи прегледи. Когато се открие непролиферативна форма, проверката се извършва на всеки 6-8 месеца. Препролиферативните и пролиферативните форми изискват контрол на всеки 3-4 месеца. При смяна на терапията е необходимо допълнително изследване.

Тъй като децата под 10 години рядко се диагностицират с ретинопатия, те се изследват на всеки 2-3 години. По време на бременността се показват прегледи на всеки триместър, а в случай на прекъсване - месечно в продължение на 3 месеца.

Комплексни изследвания за диабетна ретинопатия:

  • проверка на зрителната острота (дава възможност за оценка на функционалността на центъра на ретината);
  • директна офталмоскопия (проверка за исхемия на ретината, откриване на анормални съдове, микроаневризми, кръвоизливи на ретината, деформации на вените);
  • биомикроскопия на предния сегмент на окото и стъкловидното тяло;
  • гониоскопия (проверка на ъгъла на предната камера);
  • периметрия (изследване на зрителното поле, проверка на периферното зрение);
  • тонометрия (измерване на очното налягане).

Допълнителна информация за функционирането на зрителната система може да се получи в хода на ретинофлуоресцентна ангиография, оптична кохерентна томография, ултразвук, флуорофотометрия и електроретинография. Ако е необходимо, провеждайте психофизиологични тестове за тестване на цветното зрение, контраста, адаптацията.

При флуоресцентна ангиография могат да се открият признаци на ретинопатия, които не се забелязват със стандартни проверки. Според резултатите от това изследване се определя необходимостта от коагулация и зоната на влияние. Ангиографията надеждно потвърждава диагнозата и дава възможност да се прецени разпространението на исхемията. За вярност премахнете цялата периферия на фундуса.

Принципи на лечение на диабетна ретинопатия

Лечение на очни съдове

Необходима е консервативна терапия за диабетна ретинопатия, за да се коригира метаболизма и да се минимизират хемоциркуляторните нарушения. Използвайте лекарства и физиотерапия. Трябва да разберете, че лекарствата не са в състояние да предотвратят или спрат поражението на ретината при захарен диабет. Те се използват само като допълнителна експозиция преди или след операцията. Общият резултат зависи от компенсацията на диабета, нормализирането на кръвното налягане и липидния метаболизъм.

Какви лекарства се използват при диабетна ретинопатия:

  • инхибитори на ензими, които превръщат ангиотензин I в ангиотензин II (лизиноприл);
  • корекция на липидния метаболизъм (ловастатин, флувастатин, симвастатин, фенофибрат);
  • вазодилататори, дезагреганти (аспирин, пентоксифилин);
  • антиоксиданти (витамин Е, мексидол, емоксипин, хистохром);
  • тиоктови киселини като допълнителни антиоксиданти (липоева киселина, Berlition, Espa-Lipon);
  • ангиопротектори (аскорбинова киселина, рутозид, етамзилат, добезилат калций);
  • за подобряване на местния метаболизъм (Retinalamin, Mildronate);
  • профилактика и лечение на кръвоизливи (прорукиназа, фибринолизин, колагеназа, вобензим);
  • глюкокортикоиди за лечение на ексудативна макулопатия (триамцинолон);
  • блокери на ангиогенеза за регресия на неоваскуларизация (Бевацизумаб).

Лазерна терапия за патология на ретината

Възможно е сериозно да повлияе диабетната ретинопатия само по време на хирургична интервенция. Ако лечението се извършва преди първите симптоми, е възможно да се стабилизира състоянието в почти 70% от случаите. Има два основни метода на лазерната терапия - панретинал и фокален.

Показания за лазерна хирургия:

  • ексудативна макулопатия;
  • исхемия на ретината;
  • неоваскуларизация;
  • рубеоза на ириса.

Противопоказания за лазерна хирургия:

  • замъгляване на структурите на оптичната система;
  • фиброваскуларна пролиферация (степен 3 или 4);
  • кръвоизлив на фундуса;
  • зрителна острота под 0,1 диоптъра.

За справяне с ретинопатията се използва лазерна коагулация: фокусна в макулопатия, решетка при дифузен оток на макуларната зона, секторна или панретинална, в зависимост от разпределението на исхемията и неоваскуларизацията. Когато лазерът не може да бъде използван, се извършва транс-склерална криопексия или диодна лазерна процедура (при условие, че липсва влакнеста пролиферация). Тези процедури могат да бъдат допълнение към панретиналната лазерна хирургия.

Panretinal коагулацията е насочена към превенция и регресия на неоваскуларизация. Операцията позволява да се елиминира хипоксията на ретината, да се съберат нервните и хориокапиларните слоеве, да се извърши разрушаването на микрофаркти, анормални съдове и цели съдови комплекси.

Възможни усложнения от лазерното лечение:

  • малки и обширни кръвоизливи;
  • откъсване (обикновено с панретинал метод);
  • кистичен макулен едем;
  • нарушение на перфузията на оптичния диск.

Има метод за "нежна" лазерна коагулация, когато те засягат пигментния епител на ретината. Лекарят създава пропуски в епитела, които улесняват движението на тъканната течност. Такава интервенция на теория не засяга функционалността на ретината.

Хирургично лечение на диабетна ретинопатия

Витректомията се използва за лечение на стъкловидното тяло, ретината и макуларната област. Този метод се препоръчва при хроничен оток на макулата, причинен от напрежение. Витректомията помага да се елиминира дълготрайното хемофталмоз и тракционното откъсване. Операцията включва частично или пълно отстраняване на стъкловидното тяло и неговото заместване със съвместими биоматериали.

Витректомията се извършва по план, но е възможна и спешна интервенция при разкъсване на ретината или бързо развитие на ретинопатия. Противопоказания включват невъзможност за прилагане на анестезия, тежки системни заболявания, проблеми със съсирването на кръвта, злокачествени тумори в областта на очите.

За подмяна на стъкловидното тяло с помощта на силикон, флуоровъглеродни емулсии, газови смеси, солни разтвори. Те не се отхвърлят от окото, запазват нормалната си форма и фиксират ретината в такова положение, за да спре откъсването. Най-подходящото е признатото силиконово масло, което се пречупва добре и почти не причинява дискомфорт.

Ако кухината е пълна с газ, лицето ще види завесата пред очите му през цялото време на нейната резорбция. След няколко седмици кухината на стъкловидното тяло се пълни с течност от самото око.

Профилактика на очни усложнения при диабет

Тъй като отрицателните промени от диабета са неизбежни, скринингът остава основната превенция на ретинопатията. При диабет от първия тип е необходимо редовно да посещавате окулист след 5 години от началото на заболяването. След изясняване на диагнозата се изследват диабетиците от втория тип. В бъдеще трябва да се подложите на дълбоки офталмологични прегледи по график. Офталмологът определя честотата на изследванията за всеки пациент индивидуално след първоначалния преглед.

Навременното и пълно лечение на диабета, както и свързаните с него нарушения, ви позволява да забавите развитието на ретинопатията и да спрете развитието му. Пациентът трябва да се научи на самоконтрол, да следва диета и дневен режим, да се подложи на адекватно физическо натоварване, да спре тютюнопушенето, да повиши устойчивостта на стрес. Това е единственият начин да се предотврати слепотата и увреждането.

Единственият метод за предотвратяване на диабетната ретинопатия е нормализирането на въглехидратния метаболизъм. Рисковите фактори включват нестабилно кръвно налягане и диабетна нефропатия. Тези условия трябва да се контролират толкова, колкото и самия диабет.

Традиционно, диабетната ретинопатия се класифицира като усложнение на хипергликемията. Въпреки това, през последните години експертите все повече стигат до извода, че диабетната ретинопатия не е усложнение, а ранен симптом на диабет. Това ви позволява да идентифицирате заболяването в началния етап и навреме, за да извършите лечението. Очакваните тактики са остарели и признати за опасни, тъй като по-ранната диагностика е била извършена, когато настъпиха симптоми в стадия на прогресиране на дистрофията.

http://beregizrenie.ru/vse-o-zrenii/diabeticheskaya-retinopatiya/
Up