Оплаквания: дискомфорт, често описван като усещане за парене или усещане за „пясък в очите“, болка при мигане и умора на очите. Често тези симптоми се забелязват при събуждане, може да има зачервяване на очите, понякога усещане за залепване на клепачите.
Биомикроскопия: мейбомиит, характеризиращ се с възпаление и запушване на каналите на мейбомианните жлези. Задният край на клепачите е хиперемичен и дифузно възпален, телеангиектазия на гърба на клепача. При изстискване на секретните жлези стегнато и вискозно, или, в най-тежките случаи, не се откроява. При дълготрайни мейбомити каналите на жлезите стават непроходими, а задният край на клепача се сгъстява.
Обаче, в някои случаи е възможно да се визуализира DMZH само след тест за компресия по естеството на секретираната секреция.
Тестове за производство на сълзи и дисфункция на мейбомианните жлези. Тестът за времето на разкъсване на слъзния филм (IRSP) и компресионния тест има най-голяма диагностична стойност, тъй като те отразяват състоянието на липидния слой на слъзния филм и количеството / качеството на липидите, които влизат в разкъсването. След това пациентът трябва да бъде оценен за признаци на увреждане на повърхността на окото и признаци на сух кератоконюнктивит (тест на Schirmer, оцветяване с жизненоважни багрила).
Лечението на дисфункцията на мейбомианните жлези е насочено към възстановяване на тяхното функционално състояние чрез извършване на хигиена на клепачите, компенсиране на липидния слой на слъзния филм чрез заместители на скъсване, елиминиране на етиологичната причина за заболяването (възпалителен или токсико-алергичен фактор) и предотвратяване на усложнения (липидно-дефицитен SSG, хроничен блефароконюнвитит и кератоконюнктивит, деформация на краищата на клепачите, ечемик, халазион, трихиаза и др.).
Хигиената на клепачите се извършва, за да се изчистят мейбомианските жлези, затова възстановяват липидния компонент на слъзния филм, почистват кожата на клепачите, подобряват кръвообращението, което от своя страна намалява нивото на възпалителни и алергични реакции.
Хигиенните процедури включват:
• топли компреси с блефаро-салфетка / блефароза;
• самомасаж на клепачите с Блефарогел 2 по схемата.
При по-голямата част от пациентите ДМД е лека до умерена по тежест, поради което назначаването на хигиена на клепачите и заместителната терапия за скъсване са достатъчни за облекчаване на патологичния процес. В някои случаи обаче е необходимо разширяване на медицинската намеса.
• антибиотична терапия (тетрациклинови мази, капки Tobrex и др.) Се извършва в присъствието на
признаци на бактериална инфекция - наличие на муко-гнойни секрети и др. Курсът е 7-10 дни.
• антисептици (Витабакт, Окомистин и др.) - превенция на вторична инфекция при наличие на лигавица от очите. Курсът е 7-10 дни.
• антихистамини (Опатанол, Лекролин и др.) Се предписват при наличие на признаци на алергична реакция. Курсът е 7-10 дни.
• заместители на сълзите (баланс Sustaine, Hilo-dresser и др.) Се назначават за възстановяване
стабилност на слъзния филм при наличие на оплаквания от страна на пациентите към усещане за дискомфорт и уморени очи. Курс 1-2 месеца.
Препоръчва се: увеличаване на честотата на мигане, особено при повишено зрително натоварване.
http://blefarogel.ru/diseases/Disfunktsiya-meybomievykh-zhelez/За справка: Полунина Е.Г., Алиева А.Е. Съвременни възможности за лечение на дисфункция на мейбомианните жлези: практически препоръки // БЦ. Клинична офталмология. 2013. №1. 31
Резюме Лечението на дисфункцията на мейбомианните жлези и, следователно, превенцията на развитието на конюнктивална роговична ксероза се извършва по един всеобхватен начин: хигиена на клепачите (топли компреси, самомасаж на клепачите), увеличаване на честотата на миганията, заместителна терапия; Целта му е да възстанови липидния слой на слъзния филм, което позволява едновременно намаляване на отрицателното въздействие на факторите на околната среда върху повърхността на очите, подобряване на храненето на роговицата и повишаване на защитните свойства на слъзния филм.
Лечението на дисфункцията на мейбомианните жлези и, следователно, предотвратяване развитието на конюнктивно-роговидна ксероза се извършва в комплекс: хигиена на клепачите (топли компреси, масаж на клепачите), увеличаване на скоростта на мигане, заместителна сълза; Целта му е да възстанови липидния слой на слъзния филм, което позволява едновременно намаляване на отрицателното въздействие на факторите на околната среда върху повърхността на очите, подобряване на храненето на роговицата и повишаване на защитните свойства на слъзния филм.
Ключови думи: дисфункция на мейбомианните жлези, хигиена на клепачите, сълзотворен филм.
абстрактен
Съвременно лечение на дисфункция на мейбомианските жлези - практически съвети
НАПРИМЕР Polunina, A.E. Алиева
FGBU NII на очните болести, Москва
Той е комплексен и включва хигиена (хигиена) и увеличаване на честотата на дисфункционалната терапия. Доказано е, че е доказано, че е доказано, че е естествено средство за защита.
Ключови думи: дисфункция на мейбомиалните жлези, хигиена на клепачите, сълзотворен филм.
Началото на второто хилядолетие бе белязано от бързото развитие на изследването на проблема за "сухото око" и промяната в представите за тази патология. В продължение на много години повечето изследвания са посветени на изследването на сухите очи при тежка автоимунна патология, по-специално при синдрома на Шьогрен. И едва наскоро е доказано, че пациентите с намаление на обема на сълзотворната течност, дължащи се на автоимунен процес, са много по-малко от пациентите (84-92%), при които промяната в производството на сълза се развива на фона на нарушение на секрецията на муцин и липиди [1–4,6].
Многобройни научни изследвания през последните години показват, че най-честата причина за патологични промени в очната повърхност, свързана с нарушена стабилност на слъзния филм, е дисфункция на мейбомиалните жлези (DMZH) [5, 8].
Основната функция на мейбомианните жлези е отделянето на подходящи видове и достатъчни липиди, за да се предотврати изпаряването на течната фракция от сълзите и да се овлажнява повърхността на окото. Така, DMZH може да бъде дефиниран като състояние, при което мейбомианните жлези не са в състояние да отделят достатъчно количество липиди, за да поддържат стабилността на слъзния филм.
DR Корб (2011) вярва, че проявите на ДМЗХ са очевидни. Тъй като DMZH води до неуспех на липидния слой на слъзния филм, движението на клепача по роговицата по време на мигане може да причини увреждане и следователно поява на дискомфорт в пациента. В същото време загубата на вода, причинена от изпаряването на водната фракция на сълзотворен филм, може да допринесе за образуването на незащитени сухи петна по роговицата, като също така подлага на епитела на роговицата на сушене и неговите физически повреди в продължение на векове при мигане. Всички тези фактори от своя страна могат да доведат до развитие на възпалителни процеси и поява на роговично-конюнктивална ксероза.
Обикновено пациент с ДМЗХ има оплаквания, характерни за сухите очи: дискомфорт (често описван като усещане за парене или усещане за „пясък в очите“), болка при мигане и умора на очите. Често тези симптоми се появяват при събуждане, може да има зачервяване на очите, понякога усещане за залепване на клепачите. При пациенти с DMZH се наблюдава съкращаване на времето за разкъсване на скъсващия филм (VRSP) и образуване на петна по роговицата и / или конюнктивата - като цяло, типични прояви на сухи очи. Ако пациентът също има типични промени в клепачите: възпалени краища на клепачите, видима обструкция на каналите на мейбомианските жлези, телеангиектазия на гърба на клепачите, загуба на миглите и т.н., тогава диагнозата ДМЗХ е очевидна [7].
Въпреки това, ако пациентът има класически симптоми на сухо око, и патологични промени на клепачите не се визуализират, тогава е трудно да се диагностицира заболяването. В този случай, почти винаги може да се направи точна диагноза чрез получаване на тайна от мейбомианските жлези. Когато внимателно натиснете с пръсти или памучен тампон върху долния клепач за по-малко от 10 секунди с биомикроскопия, можете да видите освобождаването на мазна прозрачна течност от здрави мейбомиански жлези (Фиг. 1). Отсъствието на тайна или патологична тайна (гъста, мътна, с белезникав оттенък) е доказателство за нарушена функция на мейбомианските жлези (фиг. 2).
Навременната диагностика на DMZH допринася за назначаването на адекватна терапия, насочена към възстановяване на функциите на мейбомианните жлези и пълнене на липсващата тайна, което значително намалява риска от дистрофични процеси в клепачите, конюнктивата и роговицата.
Повече от 10 години опит в наблюдението на голяма група пациенти (повече от 3 хиляди случая) ни позволи да установим, че възстановяването на функционалното състояние на мейбомианните жлези е основа за лечението на ДМЗХ. За тази цел за 1-2 месеца. сутрин и вечер, курс на хигиена на клепачите: топли компреси с Blepharosolink за 1-2 минути и самомасаж с Blefarogel 1 или Blepharogel 2 в продължение на 1–2 минути, както и мигане на очите за 15 сек. ден.
Хигиената на клепачите е насочена към възстановяване на функциите на мейбомианните жлези. Омекотяването на липидната секреция под действието на температурата, дължащо се на топли компреси с кърпички, спомага за улесняване на евакуацията му при самомасаж на клепачите с блефарогел. Самомасажът има комплексен ефект: спомага за изпразването на мейбомианните жлези, следователно възстановява липидния компонент на сълзотворен филм, почиства кожата на клепачите, подобрява кръвообращението, което от своя страна намалява нивото на възпалителни и алергични реакции и има антидемодечно действие при използване на Blefarogel 2. Трябва да се отбележи, че хигиената на клепачите е технически проста и отнема малко време, докато, обикновено, веднага след тези манипулации, пациентите могат да почувстват симптоматично облекчение чрез възстановяване на липидния слой на слъзния филм.
Увеличаването на броя на мигачите допринася за изпразването на мейбомианните жлези, следователно, възстановяване на защитния липиден слой на слъзния филм, почистване на конюнктивалната кухина - изтичане на течност, поддържане на температурата на очната повърхност (което намалява функционалното състояние на липидния слой на слъзния филм) и равномерно разпределение на слъзния филм върху повърхността на очите.
Наличието на признаци на възпаление на клепачите, придружено от DMZH, е индикация за антибиотична терапия. В този случай се предпочитат тетрациклинови антибактериални лекарства.
Важна роля в лечението на DMZH играе терапия за скъсване. Понастоящем обхватът на препаратите за скъсване е значително разширен, което може да се разграничи не само от техния химичен състав, но и от механизма на действие и от възможността за възстановяване на един или друг слой от сълзотворен филм. Така лекарството Oftagel (Santen, Finland) съдържа карбомер 974P, подобен на муцин в химична структура и допринасящ за попълването на фракцията на муцин от разкъсване.
Известно е, че специфичното физико-химично свойство на молекулите на натриева хиалуронат (хиалуронова киселина) е тяхната изразена способност да свързват водни молекули и да ги задържат на повърхността на окото, което е особено важно в условията на липса на сълзотворна течност, следователно, серия от препарати, създадени на основата на хиалуронова киселина, като Хило Комод, Хилозар Комод, Хиломакс Комод (Урсафарм, Германия) помага да се поддържа нивото на водната фракция на сълзите.
От голямо значение е и новото лекарство за скъсване, Sustaine Balance (Alcon, USA), което възстановява липидния слой на слъзния филм в DMZH. Инстилациите на отстраняващия скъсване на Sustain Balance правят възможно компенсирането на липидния слой поради действието на GP-guar, анионния фосфолипид в комбинация с вазелинови масла, емулгатори и омекотители.
Така, лечението на ДМЗХ и предотвратяване развитието на конюнктивно-роговидна ксероза се извършват цялостно (хигиена на клепачите, повишена скорост на мигане, терапия за скъсване) и са насочени към възстановяване на липидния слой на слъзния филм. Това позволява едновременно да се намали отрицателното въздействие на факторите на околната среда върху повърхността на очите, да се подобри храненето на роговицата и да се подобрят защитните свойства на сълзотворен филм.
Функционалните нарушения на жлезистата тъкан могат да доведат до неговото увеличаване. Всички системи и органи, отговорни за функционирането на жлезата, губят основните си функции. Същото се случва и с мейбомитни очи, което провокира дисфункция на мейбомиевите жлези. Мястото на нарушението е горният или долният клепач. Дисфункцията е придружена от силна болка. Най-често два очи са изложени наведнъж. Причините за развитието на болестта са различни. Дисфункцията на ендокринната система, различните видове възпаление и много други могат да повлияят на образуването на очни нарушения. При първите признаци не се колебайте да се свържете с офталмолог. Основната част от хората, които са се обърнали към лечебните заведения с този проблем, страдат от остра форма на мейбомит. По-рядко срещана хронична форма. Тя се развива в случай на бездействие в продължение на дълго време. Meibomian жлези и техните нарушения трябва да бъдат лекувани незабавно: курсът е от 7 до 10 дни.
Дисфункцията на мейбомианните жлези предполага недостатъчно отделяне на мазнини от мастните жлези в областта на клепачите. Този термин означава и лошо качество на секрецията на жлезите. Нарушеното функциониране на мастните жлези е свързано с блокиране на дупки, през които преминава слой от мазнини. Следователно, той преминава в недостатъчни количества и на повърхността става твърда. На фона на блокиране на мейбомианните жлези, качеството на мастния слой също се влошава. Поради това, човек усеща раздразнение около очите, изпитва дискомфорт и болка. Функционалното разрушаване на мейбомианните жлези е често срещано явление.
Внимание! Пациентите първоначално не забелязват никакви прояви, но скоро разстройството се усеща. Необходимо е да се проведе висококачествено лечение в началото на развитието на заболяването, в противен случай патологията може да доведе до усложнения като развитието на възпалителния процес, влошаване на сухотата на очите и дори последствията могат да бъдат аденокарцином на мейбомианската жлеза, т.е.
Липсата на навременно лечение може да доведе до загуба на способност за производство на мазнини. Така се развива хроничната форма на заболяването и така нареченият синдром на сухото око. Тези процеси са необратими, така че те са много по-трудни за лечение.
Много е трудно да се спасим от разстройство и да се придържаме към превантивни мерки, защото причините за развитието на патологични промени са много обширни. Може да възникне дисфункция поради хипотермия и може да се появи на нервната система. Също така възпалението на мейбомианската жлеза се развива по следните причини:
Важно е! Хората с различни патологии на стомаха и червата, възпалението на устата и носа са обект на разочарование.
Помислете какви фактори могат да повлияят на появата на дисфункция.
Да не се забелязва появата на патология е невъзможно, защото бързият процес веднага се усеща. Поради сухота на очите, човек усеща дискомфорт при мигане. Характерни са и външни признаци, които не са подобни на други очни заболявания. Пациентът забелязва трънката в клепача, очите му стават червени и подути. Самите жлези, които се намират в рамките на клепача, но под окото, са пълни с характерен бял или сив цвят. Тази секретираща секреторна течност. Прекомерните секрети от жлезите се развиват в пяна. Разпространява се през целия век.
Характерно за дисфункцията на мейбомианните жлези е увеличената мазнина в сълзите. Този процес причинява дразнене на лигавицата и болка в очите.
Горният клепач често е подложен на възпаление, тъй като има повече жлезиста тъкан. Най-често този проблем се отнася до офталмолога в сухо, топло време и през периода, когато всичко започва да цъфти и се появяват насекоми. Контактът им с очите предизвиква конюнктивит и други очни заболявания.
Важно е! С навременно лечение на лекаря диагнозата се определя почти веднага без допълнителни прегледи и прегледи. Единственото нещо, което трябва да направи лекар, за да диагностицира възпалението, е специална лампа.
Възпалението се лекува успешно днес и за кратко време. Една от най-популярните терапевтични процедури е неприятна, но ви позволява да избягвате усложнения и пълно запушване, които могат да бъдат елиминирани само чрез хирургическа интервенция. Този метод на лечение включва почистване на засегнатата област с сапунена вода. Това е специален инструмент, който трябва да се използва според указанията на лекар. Той не дразни тъканта и има качествата на бебешки шампоан, които не оказват отрицателно въздействие върху лигавицата на окото. Всички изхвърляния и слюнка премахват този препарат. След процедурата очите се третират с обилно течаща вода и се прилага специално мехлем върху клепача. Методът на лечението се повтаря след няколко часа. Общо трябва да се прави 2 пъти на ден.
По-малко ефективно лечение са лекарствата за вътрешна употреба. Те се назначават по-рядко. Единственото нещо, което може да бъде полезно в този случай, са хапчетата срещу подпухналостта на очите. Те се използват също така както е предписано от лекаря 2 пъти на ден.
Внимание! По време на лечението на възпалението човек трябва да се въздържа от работа и от всякакъв труд. Очите трябва винаги да са в спокойно състояние. Не трябва да има стрес върху визията. Сертификатът за инвалидност се издава от лекар за периода на лечението.
Други лечения са UHF и кварцова лампа. В допълнение, капки за очи и мехлеми се използват активно в медицинската практика.
Състоянието на имунната система засяга и развитието на патологията на жлезата и хода на лечението. По време на процедурите не трябва да забравяте за витамини, здравословен начин на живот, почивка и правилно хранене.
Процесът на грижа за клепачите с това възпаление включва следните компоненти:
При нагряване, функционирането на жлезите се възстановява, тъй като тайната започва да се произвежда по-добре, а изсушените мастни компоненти, които запушват дупките, преминават. За да се извърши процедурата, достатъчно е да вземете парцал или салфетка и да го накиснете в топла вода. След това трябва да поставите затворени очи и да изчакате 4 минути. Този метод на грижа за очите помага да се отървете от запушването на жлезите и да нормализира мастния поток, дължащ се на нагряване. Топли компреси, но не горещи, могат да се използват както за лечение на разстройство, така и за профилактика, за да се предпазят от появата на дисфункция. В първия случай компресът се поставя върху очите два пъти на ден, а за превантивни цели е достатъчна само една процедура.
Масажът на клепачите се извършва едновременно с първата процедура: при прилагане на компреси. Масажът на клепачите трябва да се извърши по следния ред: върху линията на миглите леко докоснете клепачите с пръсти и започнете да извършвате кръгови движения и лек натиск. След това трябва да отворите окото и масажирайте долния клепач. За да направите това, погледнете нагоре и докоснете лек натиск върху долния клепач, плъзнете пръстите надолу и успоредно снижете погледа си надолу. Тези упражнения трябва да се извършват внимателно, без да се дразни лигавицата на очите.
Използването на скраб е също толкова ефективно, колкото и масаж и прилагане на компрес. Пречистването почиства лигавицата и клепачите от мъртвите клетки, излишната мазнина на кожата. В допълнение, този метод убива бактериите. За процедурата те вземат памучен тампон със скраб и го поставят върху линията на миглите, като използват горните и долните клепачи. Като почистващо средство се използва сапун или шампоан, който не дразни очите.
Внимание! Пилингът за предпочитане се извършва не повече от веднъж на ден. В този случай трябва да се консултирате с Вашия лекар и да се уверите, че процедурата е необходима и няма да има отрицателно въздействие върху жлезите.
Лечението на възпалението на мейбомианните жлези трябва да се подходи изчерпателно, като се вземат предвид различните методи за лечение и превенция на развитието на усложнения и съпътстващи очни заболявания. Лесно е да се определи заболяването, като се вземат предвид характерните признаци. Причините за възпалението могат да бъдат много разнообразни, като се започне с нервни сривове и завършва с лоша околна среда. Напълно се предпазвайте от патологията е трудно, но за целите на превенцията, можете да направите грижа за очите: компреси, масаж и др. Към днешна дата най-добрият метод на лечение е почистване на мястото на възпалението със сапун и вода. Ранното лечение ще позволи за кратко време да се отърве от неприятните симптоми и да забрави за дисфункцията на мейбомианските жлези.
http://bolvglazah.ru/yachmen/mejbomievy-zhelezy.htmlНарушаването на физиологичната работа на някои клъстери от жлезиста тъкан в човешкото тяло води до развитието на тяхната хиперплазия (увеличаване на обема). Обичайните функции се губят, работата на тази система или орган, която е под контрола на жлезата, се нарушава. Често възникващата дисфункция на мейбомианните жлези причинява мейбомит на окото, придружен от изключително неприятни болезнени усещания. Тя може да бъде разположена върху горните и долните клепачи. Често засяга и двете очи едновременно. Причините за тази патология са обширни и включват ендокринни смущения, възпалителни реакции и редица патологии. Типичните симптоми не дават време да се мисли и принуждава почти веднага да се свърже с оптометрист. Остра мейбомит се диагностицира при почти 90% от прилаганите пациенти. При адекватно лечение симптомите се елиминират напълно в рамките на 7-10 дни. Хроничният мебомит е по-рядко срещан - развива се с тежка дисфункция на мейбомиевите жлези, която настъпва без подходящо лечение. Характеризира се с периодични обостряния, с ремисия дава усещането за общо благосъстояние.
Причините за развитието на патологични промени, в резултат на които се развиват мейбомитни очи, са толкова обширни, че просто не е възможно всички от тях да бъдат изключени с цел превенция. При редица пациенти първите симптоми се появяват на фона на общата хипотермия или след страдание от нервен стрес. Този рисков фактор е свързан с пълно намаляване на имунния контрол на фона на стресова ситуация за организма. В резултат на това, патогенната микрофлора, проникваща от външната среда, не се сблъсква с никаква "съпротива" по пътя си към клетките на конюнктивалната лигавица, тя се въвежда и развива успешно. Това е основният фокус на възпалителния отговор. На фона на подпухналостта на меките тъкани, каналите на жлезите са блокирани, ексудатът започва да се натрупва в тях.
Други причини за дисфункция на мейбомианните жлези на окото може да са следни:
Общите рискови фактори включват захарен диабет и хроничен панкреатит, нарушения на стомашно-чревния тракт, възпалителни заболявания на устата и назофаринкса.
Ярка и бързо развиваща се клинична картина на мейбомита не оставя никакво съмнение относно необходимостта от спешно обръщане към специалист. Симптомите на дисфункция на мейбомианните жлези на окото създават усещане за изключителен дискомфорт при мигане. Визуална инспекция на изявената проходка на вътрешната повърхност на клепача, зачервяване на лигавицата и изразената й подпухналост. На мейбомианските жлези се вижда сива или бяла плака - това е секрецията на секреторната вътрешна течност. При турбулентен ход, признаците се обогатяват чрез освобождаване на мръсна пяна, която се разпространява около ръба на засегнатия клепач.
В случай на разрушаване на жлезите в сълза, концентрацията на мастни включвания се увеличава. Те дразнят лигавиците и конюнктивата. Появяват се “синдром на горещо око” и рецидивиращи халазионами. Остри meybomit очи по-известен с националното име "ечемик".
Често засяга горния клепач, той е свързан със специална подредба на жлезистата тъкан. Увеличаването на броя на посещенията през пролетните и летните периоди се дължи на алергичната активност на поленовите и цъфтящи билки, наличието на малки насекоми при контакт с конюнктивит, който може да се развие в окото.
За правилна диагноза често е достатъчен визуален преглед на офталмолог с помощта на специална лампа.
Понастоящем патологията е успешно лечима. Операцията за лечение на окото meibomith се изисква само в случай на пълно запушване на каналите на жлезата. Най-неприятната процедура при лечението на дисфункцията на мейбомианските жлези е почистването на повърхността им с помощта на сапунен разтвор. Обикновено, по своите качества, тя съответства на параметрите на бебешки шампоан без сълзи, т.е. промивният разтвор не дразни тъканта на очите. По време на почистването се отстраняват набези, кожни люспи, гнойни изхвърляния. След почистване очите се измиват с дестилирана вода, а под клепача се поставя тетрациклинов мехлем. Един ден е достатъчен за провеждане на 2 такива процедури.
При перорално приложение, рядко се предписват антибиотици в хапчета. Не забравяйте да използвате антихистаминово лекарство, което значително намалява подуването на лигавиците. Можете да приемате тавегил или супрастин, диазолин или цетрин по 1 таблетка 2 пъти дневно.
За целия период на лечение на пациента се издава лист с временна нетрудоспособност. Окото на засегнатата страна се нуждае от постоянна почивка и нежен режим.
UHF и кварцова лампа се използват като допълнителни методи на третиране. В тежки случаи, капки за очи се използват с хормонален компонент (дескаметазон, хидрокортизон, преднизон и др.). От мехлемите, се препоръчва да се прилагат tobrandic и флоксал - те са се доказали в лечението на meibomit очите и остра хронична форма.
Пациентите трябва да обръщат особено внимание на състоянието на своя имунитет. Препоръчително е постоянно да се приемат мултивитамини, да се втвърди, да се нормализира начинът на работа и почивка, да се организира храненето.
http://santebone.ru/?p=328Лечение на блефарит и дисфункция на мейбомианните жлези с блефарогели и блефаросалони.
Държавен изследователски институт по очни болести РАМН.
Блефарит - едно от най-честите заболявания в практиката на офталмолога, представлява широк спектър от лезии на клепачите, както остри, така и хронични, които се характеризират с различни признаци на възпаление или дегенеративни промени на клепачите и конюнктивата. За повечето блефарит се характеризира с хроничен ход. За пациента тези заболявания са изключително неприятни поради тяхното хронично протичане и продължителна терапия. Въпреки това, все още офталмолозите не обръщат достатъчно внимание на тези заболявания. Много пациенти отиват напразно от един лекар на друг в търсене на по-ефективни методи на лечение. И въпреки че в повечето случаи блефаритът не води до намаляване на зрението, те значително намаляват качеството на живот на пациента (1) и могат да бъдат честа причина за сухи очи поради неадекватността на слъзния филм, което не само носи дискомфорт на пациента, но и причиняват сериозни заболявания на конюнктивата и роговицата.
Границата на задния ръб на клепача обикновено е рязко заоблен ръб. В дебелината на съединително-тъканната пластина на века са положени модифицирани мастни жлези (glandula Meibomiae), чиито отделителни канали се отварят на свободния край на клепача. (16). Meibomian жлези са подобни на един куп грозде - от 30 до 40 затворени торби с форма на клони - acynias (acini - lobule (лат.)) Отклоняват се от главния канал. Каналите на мейбомианните жлези са облицовани с 4-6 слоя от частично кератинизирани клетки. Жлезите са заобиколени от гъст колаген от тарзалната плака, фибробласти, лимфни пространства, както и мрежа от нерви и кръвоносни съдове. Еластичните, гладките мускулни влакна и частите на orbicularis oculi са тясно свързани с жлезите (15, 17).
Липидният слой на периокуларния сълзен филм, произведен от мейбомианните жлези, има следните важни функции:
1. Забавя изпаряването на слъзния филм;
2. Осигурява "запечатващ" джъмпер между краищата на клепачите по време на сън;
3. Създава гладка оптична повърхност;
4. Предотвратява замърсяването на слъзния филм, като осигурява бариера срещу секрецията на кожата на мастните жлези;
5. Намалява повърхностното напрежение на разкъсващия филм.
Нарушаването или изтъняването на липидния слой води до повишено изпаряване на слъзния филм и в резултат на появата на оплаквания, характерни за сухото око, въпреки нормалното производство на сълзи (15).
Симптомите на дисфункция на мейбомианните жлези (DMZH) са неспецифични и включват парене, сърбеж, дразнене, зачервяване на очите и нестабилно „колебание“ на зрението (поради нарушаване на слъзния филм и в резултат на загуба на гладка повърхност на пречупване).
Границата на задния ръб на клепача обикновено е рязко заоблен ръб. В дебелината на съединително-тъканната пластина на века са положени модифицирани мастни жлези (glandula Meibomiae), чиито отделителни канали се отварят на свободния край на клепача. (16). Мейбомиевите жлези са сходни с гроздето - от 30 до 40 затворени клончета с форма на торба - ациния (ацини - лобула). Отклоняват се от главния канал (Фигура 1). Каналите на мейбомианните жлези са облицовани с 4-6 слоя от частично кератинизирани клетки. Жлезите са заобиколени от гъст колаген от тарзалната плака, фибробласти, лимфни пространства, както и мрежа от нерви и кръвоносни съдове. Еластичните, гладките мускулни влакна и частите на orbicularis oculi са тясно свързани с жлезите (15, 17).
Тайната на мейбомианските жлези (МФ) се състои главно от неутрални стероли и восъчни естери с по-малки количества полярни липиди, триглицериди, свободни мастни киселини и свободни стероли. Проучванията показват, че има статистически значими разлики във всеки компонент на секрецията при пациенти с DMZH в сравнение с контролната група (19-24). Интересно е, че холестеролните естери винаги присъстват при пациенти с DMZH, докато здравите индивиди са разделени на две групи, едната с холестеролови естери в тайната на гърдата, а другата без тях (25). Този факт предполага, че холестероловите естери могат да играят важна роля в развитието на DZhM. Тези здрави индивиди, чиято мейбомиална тайна определя естерите на холестерола, имат два пъти повече щамове от коагулазо-отрицателни стафилококи и S. aureus, отколкото тези, които нямат холестеролови естери в тайната на мейбомианните жлези. Наличието на холестерол стимулира бактериалния растеж на S. aureus (26).
Бактериалната флора на клепачите играе важна роля в развитието на някои форми на ДМЗХ при много пациенти. Трите основни вида бактерии, S. aureus, Proprionibacterium acnes и Corynobacterium, произвеждат липази, които могат да променят състава на мейбомиевите липиди (27). Промените в липидния състав могат, от своя страна, да засилят растежа на други видове бактерии. Друго доказателство за влиянието на бактериите върху развитието на ДМЗХ е фактът, че при предписване на локални и системни антибиотици, има положителна тенденция. Тетрациклинът намалява производството на липаза при S. epidermidis, S. aureus и P. Acnes (27). Той също така намалява серумния холестерол при мишки, има антихемотактични ефекти върху неутрофилите и има активност срещу колагеназа. Всяко от тези свойства може да доведе до значителен терапевтичен ефект при много пациенти с DMZH и при пациенти с розацея.
Лечението на блефарит и по-специално на DMZH се основава на три основни принципа: хигиена на клепачите, използване на местни антибиотици и използване на системна антибиотична терапия (предпочитани са тетрациклинови препарати). При тежко възпаление и доказателства се използва кратък курс на лечение със системни антибиотици - тетрациклин (250 mg 4 пъти дневно) или доксициклин (50 mg два пъти дневно). Системни антибиотици се използват за кратко (7-14 дни). Курсът на лечение с местни антибактериални лекарства се предписва в присъствието на бактериални агенти (обикновено стафилококи). Използването на кортикостероидни лекарства е спорен въпрос и в специалната литература няма консенсус по този въпрос. Важно е да се лекува сух кератоконюнктивит, който често е съпроводен с блефарит, и в тези случаи се предписва заместител на скъсване.
В основата на лечението на блефарит и ДМЗХ е хигиената на клепачите. Пациентът трябва да бъде обяснен, че блефаритът е хронично заболяване и хигиената на клепачите трябва да бъде част от ежедневния живот на пациента. Американските автори препоръчват да се използват специални очни скрабчета или бебешки шампоан за лечение на краищата на клепачите. Според нас, съществуващите в момента средства за хигиена на клепачите и по-специално техните цилиарни ръбове не отговарят на изискванията на офталмологията. Шампоани за сапун и сапун, етерни, алкохолни и алкохолни тинктури изсушават кожата и цилиарния ръб на клепачите, стесняват отделителните канали на жлезите, разположени в клепачите и по този начин допринасят за образуването на задръствания в отделителните канали на жлезите, което води до тяхното блокиране и натрупване на секрети, като по този начин се блокира и натрупва секрети, само утежнява курса на вече съществуващия блефарит. Продуктите за хигиена на клепачите трябва да отговарят на определени изисквания.
Първо, те трябва да имат добри почистващи и сорбиращи свойства, за да отстранят различни видове замърсявания от повърхността на кожата, маргинални клепачи и миглите: прах, слуз, секрети на жлезите, остатъци от козметика и др. те трябва да спомогнат за омекотяване и премахване на задръстванията от устните на мастните жлези, трето имат антисептични свойства и четвърто, те трябва да имат добри козметични свойства: да овлажняват кожата на клепачите, да увеличават тургора си, да облекчават подпухналостта и да предизвикват усещане за форт око.
Ние, в Изследователския институт по очни болести на Руската академия на медицинските науки, под ръководството на професор заедно с Гелтек-Медика, създаден на базата на лабораторията (ръководител -) на Научноизследователския институт по медицински полимери (Москва), на научна основа за първи път в офталмологията, разработихме редица очни промивки с детоксикация, Сорбиращи, почистващи, дезинфекциращи, акарицидни, противовъзпалителни и козметични свойства са блефарогели 1 и 2 и блефаролион (29-31).
Основата на блефарогелите е хиалуроновата киселина, която има високи сорбционни, почистващи и овлажняващи свойства и по този начин регулира съдържанието на влага в кожата на клепачите, почиства и овлажнява и повишава тяхната еластичност. Хиалуроновата киселина е естествено съединение, широко представено в органите и тъканите на хората и животните, изпълнява различни функции, включително регулиране на влагата в тъканите и процесите на клетъчна миграция и диференциация. В окото хидратираната хиалуронова киселина заема по-голямата част от окото (около 90%). Основният метаболизъм в роговицата и стъкловидното тяло на окото е чрез хиалуронова киселина, така че няма повече "очно вещество" от хиалуроновата киселина. Съставът на блефарогел 2 включва серни препарати с антисептично, акарицидно и дермато-защитно действие. Екстрактът от алое е включен в двата блефарогел, който има противовъзпалителни и антисептични и тонични свойства.
В основата на блефаролозона е хемодез (поливинилпиролидон), който има детоксикиращи, сорбиращи и почистващи свойства. В медицинската практика хемодезът се използва широко като кръвни заместители, тъй като, заедно с горните положителни свойства, той не е алерген. Разтворът gemodez се използва в офталмологичната практика в чужбина като течност за измиване на очите след запушване и за неприятни усещания в очите. По-специално, в САЩ хемодезичните капки за очи се използват широко като промивка на очите и „очен серум” се продава във всеки супермаркет, наречен „Серум за очи”.
Блефаролозията съдържа екстракт от лайка, който има очистващо, антисептично и противовъзпалително действие, екстракт от леска като почистващо и противовъзпалително средство и екстракт от зелен чай, който подобрява тонуса на кожата и нормализира жизнената активност на болните клетки.
За използване на практика са разработени методи за използване на блефарогели и блефорорации. Комбинираното използване на тези средства е основа за лечение на блефарит - хигиена на клепачите.
Хигиенният век се състои от три етапа:
1. Топли компреси: (козметичен памучен тампон, овлажнен с Блефаролезия се поставя върху затворени клепачи за минути преди лягане);
2. Масаж на клепачите: (провежда се след прилагане на блефарогел, последвано от притискане на мейбомиевите жлези по ръба на клепача с малка подложка с пръст, с кръгови движения към ръба на клепача, за да се стисне съдържанието на мейбомиевите жлези);
3. Лечение на ръбовете на клепачите: (с памучен тампон или ухо, намокрени с блефарогел, те се държат по крайбрежния край на клепачите, за да се отстранят отлаганията, задръстванията и анормалната секреция).
Процедурата по хигиена на клепачите отнема 10-15 минути.
Използването на блефарогели, блефаролосона и техните комбинации показват добрата им поносимост. Петгодишният опит от наблюдение на голям брой пациенти (над 1500) не е показал сериозни усложнения. В 2% от случаите, когато се използва блефарогел 2, се забелязва слабо изразена алергична реакция под формата на зачервяване и подуване на клепачите, което се проявява на 2-ия ден след приложението. В тези случаи блефарогел 2 се прекъсва и се предписва блефарогел 1 или блефаролиране. В нито един от случаите, в които не е използван блефарогел 1 и блефарогел, са наблюдавани алергични реакции. Някои пациенти отбелязват леко усещане за парене в очите след прилагане на блефарогели или блефарозолия. Това чувство изчезва в рамките на първата минута самостоятелно и не изисква допълнително лечение.
При синдрома на сухото око на блефароконюнктивата, заедно с хигиеничните грижи за клепачите, трябва да се предписват лекарства въз основа на клиничната картина. При наличие на ерозии и язви на кожата, предписвайте гелове с антибиотици и витамини. При сухи очи трябва да се използват заместители на сълзите - препарати от изкуствени сълзи. В някои случаи, на водна основа, в други случаи, удължават се на гел основа. Трябва да се отбележи, че назначаването на блефарогели само по себе си води до намаляване или елиминиране на неприятните усещания на пациента, характерни за сухото око, следователно, в тези случаи те са направили без допълнително предписване на препарати за изкуствени сълзи.
Редовната употреба на блефарогели дава добър ефект - признаци на блефарит изчезват: дискомфорт, сърбеж, тежест, подуване и зачервяване на клепачите, както субективно (фиг. 1), така и по време на биомикроскопия (Фигура 2). Имаше положителен козметичен ефект. Туморът и цветът на кожата се нормализираха, преминаха подпухналостта, изглаждаха се бръчки около очите.
Динамиката на субективните усещания на фона на лечение на блефарит с блефарогели в точки.
Тежестта на биомикроскопските признаци на възпаление на клепачите в точки.
При блефарит на демодектична етиология кърлежите изчезват или популациите им рязко намаляват (Фигура 3).
Наличието на демодекс при пациенти с блефарит по време на лечение с блефарогел.
Редовната употреба на блефарогели с блефарология в комбинация с кръгов масаж на клепачите дава добър ефект на резорбция на халазиите и намалява броя на пристъпите за ечемика.
Използването на специално предназначени средства за грижа за клепачите и разработването на методи за тяхното използване ни позволяват да препоръчаме ежедневно хигиенично почистване на повърхността на кожата на клепачите, особено на цилиарния край и между миглите. Това трябва да бъде задължителна хигиенна мярка, като ежедневно измиване на лицето, миене на зъбите и т.н. Освен това всеки път, когато получавате сорини или прах или някакви дразнещи течности, трябва да почистите клепачите с блефарохалон или да приложите блефарогел. Тези средства трябва да бъдат основните нужди на всеки човек и винаги да са под ръка.
Дневната хигиенична грижа за клепачите е отлична превантивна мярка за предотвратяване на блефарит от всяка етиология, включително демодекоза, и следователно, сухо око. При блефарит, употребата на блефарогели и блефарогел може да служи като ефективна самолечебна мярка или да се комбинира с използването на специални очни лекарства. Хигиената на клепачите допринася за здравето на кожата им, изглажда бръчките и подобрява еластичността и по този начин допринася за здравето и красотата на очите.
1. Joseph A. Eliason Блефарит: преглед и класификация, Cornea, 2-ро издание, стр.481-484, 2005.
15. Драйвер P.J., Lemp МА: Дисфункция на себорея и мебомианска жлеза, Cornea, 2-ро издание, стр.485-491, 2005.
16,,, Учебник по очни заболявания, стр. 99, 1965
17. Duke - Elder WS, Wybar KC: Система за офталмология, том II, Анатомията на зрителната система, Лондон, 1961, H. Kimpton.
18. McCulley JP, Sciallis GF: Meibomian keratokonjunctiviteis, Am J. Ophtalmol 84: 788, 1977.
19. Osgood JK et al., Ophtalmology Vis Sci 30: 1958.
20. Shine WE, McCulley JP: Роля на восъчен естер на мазнини при хроничен блефарит, Invest Ophtalmol Vis Sci 34: 3515, 1993.
21. Dougherty JM, McCulley JP: Ophtalmol, Vis Sci 27:52, 1986.
22. Dougherty JM et al., Ophtalmol, Vis Sci 32: 1932, 1991.
23. Shine WE, McCulley JP: The Ophtalmol Vis Sci 35 (Suppl): 2482, 1994.
24. Shine WE, McCulley JP: Ролята на холестерола при хроничен блефарит, Invest Ophtalmol Vis Sci 32: 2272, 1991.
25. Shine WE et al., Връзка на стимулирания от холестерол растеж на стафилококовия ауреус към хроничния блефарит, Invest Ophtalmol Vis Sci 34: 2291, 1993.
26. Dougherty JM, McCulley JP: Бактериални липази и хроничен блефарит, Invest Ophtalmol Vis Sci 27: 486, 1986.
27. Dougherty JM et al., В Ophtalmol, Vis Sci 32: 2970, 1991.
28. Korb DR, Greiner JV: Увеличете дебелината на жлезата. IN Sullivan DA редактор: Tear филм и синдроми на сухото око, New York, 1994, Plenum Press.
29,,, Polunina в комплексното лечение на блефароконюнктивит и синдрома на сухото око. Клинична офталмология, т.5, 2004, №1, стр.12-14.
30. Eug. А. Каспаров: Ефективност на използването на блефарогели за профилактика и лечение на блефарит. Офталмология, том 1, No. 4, 2004, стр. 50-55.
31. Еуг. А. Каспаров: Нов метод за лечение на блефарит на базата на препарати от естествена хиалуронова киселина. Офталмолог, Ян. 2005, №1.
Съставки: Екстракти от зелен чай, лайка, леска вещица, поливинилпиролидон,
консервант.
Екстрактът от вещица има антибактериален и противоотечен ефект върху кожата на клепача.
действие.
Екстрактът от лайка има противовъзпалително и антисептично действие.
Екстрактът от зелен чай има дезинфектант и антиоксидант
свойства.
Хемодез (поливинилпиролидон), който е част от блефарослеза, има
сорбиращи и детоксикиращи свойства, позволяващи ви бързо и ефикасно
почистете клепачите и миглите от мръсотия.
Показания за употреба: Блефаролон се прилага самостоятелно като
означава почистване на клепачите и миглите от замърсявания, включително остатъци
козметични продукти - парчета спирала, сметана и. t и т.н. също така,
Blefarolition се използва в комбинация с Blefarogeli 1 и 2 за
предотвратяване на блефарит.
Свойства: Ефективно почиства повърхността на краищата на клепачите от люспи и кори,
овлажнява кожата на клепача, подобрява тургора, е ефективен в превенцията
блефарит с различна етиология, включително демодекс.
Начин на употреба:
Почистване на повърхността на клепачите: Blepharosolion се прилага обилно върху памучна вата.
тампон или върху чисти пръсти, а след това върху цилиарните краища и кожата на клепачите.
След прилагане на лосион, внимателно изплакнете с леко кръгово движение.
век, включително цилиарния край. Blefarolition се използва като
измиване и почистване на кожата на клепачите и цилиарните полета преди лечението на клепачите
Blefarogel 1 и 2, сутрин и вечер.
Компреси: На козметичен памучен тампон, предварително навлажнен
топла вода, обилно се прилага блефаролиране. След това сложете памучен тампон
затворени клепачи.
Показания: Блефарозол се използва за почистване на клепачите и миглите
замърсяване (включително от остатъци от козметика), както и за
предотвратяване и отстраняване на възпаление на кожата на клепача.
Противопоказания: Индивидуална непоносимост към компонентите
лекарството.
Предпазни мерки: Преди да използвате BL, премахнете CL и не
поставете ги по-рано от 15 минути.
Странични ефекти: В някои случаи може да се появят
алергични реакции, проявяващи се в зачервяване на кожата на клепача. В случай на
очите могат да имат кратко усещане за парене.
Листата от вещица-леска са богати на флавоноиди и съдържат специална група
вещества - танини. Танините имат силно стягащо и
антибактериално действие. В състава на козметичните продукти е вещица леска
омекотява повърхностния слой на кожата, допринася за разширяването на увеличените пори,
поради антибактериални свойства предотвратява появата на възпаление.
Хранителните бульони от вещици често се препоръчват за кожа, предразположена към мазна кожа,
възпаления.
Лечебните свойства на вещицата се използват в медицината. Той допринася за изтичането
течности от големи съдове и укрепване на съдовата стена
спомага за предотвратяване на разширени вени. Тези свойства
Вещицата леска се използва в дерматокосметологията за корекция на напреднали
съдова мрежа върху лицето.
Blepharogel 1 и Blefarogel 2 - хидратиращ козметичен гел за грижа за клепачите - продукт за лична хигиена.
Хиалуронова киселина, сок от алое вера, глицерин, пропиленгликол, карбомер, метилпарабен, дейонизирана вода. Съставът на Blefarogel 2, заедно с компонентите на Blefarogel 1, включва препарати от сяра.
В резултат на действието на хиалуроновата киселина, която е в основата на блефарогелите, настъпва бавно изчистване на отделителните канали на мастните, мейбоми, потните жлези от тапите и се нормализира тяхната секреция. Също така се нормализира хидробаланса на кожата на клепача, той се хидратира и еластичността му се увеличава. Екстрактът от алое, който е част от блефарогелите, има антисептични свойства и подобрява метаболизма в кожата на клепачите. Комбинираният ефект на хиалуроновата киселина и екстракт от алое вера облекчава симптомите на дразнене (подуване, хиперемия и др.) В клепачите, причинени от възпаление на клепачите, както и възстановява секрецията на сълзите, премахва "сухотата" на очите и премахва усещането за умора на очите. Употребата на блефарогели с масажни елементи постепенно възстановява секрецията на мейбомианните жлези
Съставът на Blefarogel 2, в допълнение към горните вещества, включва препарати от сяра с антисептични и антипаразитни ефекти, което е особено важно, защото в корените на миглите при много пациенти с блефарит паразити демодекси живеят и се размножават, провокирайки развитието на блефарит и усложняват тежестта на курса.
Блефарогели 1 и 2 се използват за предотвратяване или премахване на възпаление на клепачите (блефарит с различна етиология, включително демодекс), превенция на ечемика, при носене на контактни лещи, облекчаване на усещането за умора на очите.
Препоръчва се за ежедневна грижа от векове при работа на компютър, работещ в офис пространство.
Blefarogel се прилага върху памучен тампон. С тампон с гел, старателно почистете повърхността на клепачите в зоната на растеж на миглите. След това нанесете Blefarogel върху върховете на пръстите и с меки кръгови движения на върховете на пръстите, за да масажирате клепачите, включително цилиарния край, за 1-2 минути.
При хроничен блефарит се прилага 2 пъти на ден - сутрин и вечер след измиване. Нанесете до изчезването на симптомите на блефарит.
За предпазване от блефарит и ечемик, използвайте ежедневно 1 път дневно преди лягане.
При демодекоза използвайте Blefarogel 2 дневно, 2 пъти дневно в острата фаза и 1 път дневно с цел профилактика.
В някои случаи могат да се появят алергични реакции, които се проявяват като зачервяване на клепачите.
Ако блефарогелът влезе в контакт с очите, възможно е кратко усещане за парене.
Индивидуална непоносимост към компонентите на Blefarogeli.
Преди да използвате Blepharogels 1 и 2, отстранете контактните лещи и не ги поставяйте по-рано от 15 минути.
Кратко описание на индикациите за използване на отделните компоненти на формулировката.
• Хиалуронова киселина - регулира съдържанието на влага в клетките, влияе върху процесите на клетъчна миграция и диференциация.
• Екстракт от алое - притежава антисептични свойства.
• Сярните препарати - притежават антипаразитно и антисептично действие.
Да се съхранява при температура от +5 до + 30 ° С. Да не се използва след изтичане на срока на годност.
http://pandia.ru/text/77/383/17989.php