Обективът е част от светлопроводящата и пречупваща светлината система на окото. Това е прозрачна, двойно изпъкнала биологична леща, която осигурява динамиката на оптиката на окото поради механизма на настаняване.
В процеса на ембрионалното развитие, кристалната леща се формира на 3-4-та седмица от живота на ембриона от ектодермата, покриваща стената на чашата за очи. Ектодермата се вкарва в кухината на чашата за очи и от нея се формира зародишът на лещата. От удължаващите се епителни клетки във вътрешността на везикула се образуват влакна на лещите.
Обективът е с формата на двойно изпъкнала леща. Предната и задната сферични повърхности на лещата имат различен радиус на кривина (фиг. 12.1). Предната повърхност е по-плоска. Радиусът на неговата кривина (R = 10 mm) е по-голям от радиуса на кривината на задната повърхност (R = 6 mm). Центровете на предната и задната повърхност на лещата се наричат съответно предните и задните полюси, а линията, която ги свързва, се нарича ос на лещата, дължината на която е 3,5-4,5 мм. Линията на преход между предната и задната част е екваторът. Диаметърът на лещата 9-10 мм.
Обективът е покрит с тънка, неструктурирана прозрачна капсула. Частта от капсулата, облицоваща предната повърхност на лещата, се нарича "предна капсула" ("предна чанта") на лещата. Дебелината му е 11-18 микрона. От вътрешната страна предната капсула е покрита с еднослоен епител, но задният епител не го има, той е почти 2 пъти по-тънък от предния. Епителът на предната капсула играе важна роля в метаболизма на лещата, характеризиращ се с висока активност на оксидативни ензими в сравнение с централната част на лещата. Епителните клетки активно се размножават. На екватора те са удължени, образувайки зоната на растеж на лещата. Екстрахируемите клетки се трансформират в влакна на лещите. Младите лентоподобни клетки изтласкват старите влакна до центъра. Този процес протича непрекъснато през целия живот. Централно разположените влакна губят своите ядра, дехидратират и се свиват. Тесани един върху друг, те образуват ядрото на лещата (nucleus Ientis). Размерът и плътността на ядрото се увеличават през годините. Това не влияе върху степента на прозрачност на лещата, но поради намаляването на общата еластичност обемът на настаняване постепенно намалява (виж раздел „Настаняване”). Към 40-45-годишна възраст вече има достатъчно плътно ядро. Този механизъм на растеж на лещата осигурява стабилност на външните му размери. Затворената капсула на лещата не позволява на мъртвите клетки да ексфолират. Подобно на всички епителни структури, обективът расте през целия живот, но неговият размер не се увеличава.
Младите влакна, постоянно формиращи се по периферията на лещата, образуват около ядрото еластична субстанция - кората на лещата (cortex Ientis). Влакната на кората са заобиколени от специфично вещество, което има същия коефициент на пречупване на светлината. Осигурява тяхната мобилност по време на свиване и релаксация, когато лещата променя формата и оптичната сила в процеса на настаняване.
Обективът има слоеста структура - прилича на лук. Всички влакна, простиращи се в една и съща равнина от зоната на растеж около екваториалната обиколка, се сливат в центъра и образуват триъгълна звезда, която се вижда при биомикроскопията, особено когато се появява облачност.
От описанието на структурата на лещата е ясно, че тя е епителна формация: тя няма нито нерви, нито кръвни и лимфни съдове.
В последствие се намалява стъкловидната артерия (a. Hyaloidea), която в ранния ембрионален период участва в образуването на лещата. Към 7-ия-8ти месец капсулата на съдовия сплит се разтваря около лещата.
Обективът е заобиколен от всички страни чрез вътреочна течност. Хранителните вещества влизат през капсулата чрез дифузия и активен транспорт. Енергийните нужди на аваскуларната епителна формация са 10-20 пъти по-ниски от нуждите на други органи и тъкани. Те са удовлетворени от анаеробната гликолиза.
В сравнение с други структури на окото, лещата съдържа най-голямото количество протеин (35-40%). Това са разтворими а- и р-кристали и неразтворим албуминоид. Протеините на лещата са специфични за органа. Когато се имунизира към този протеин, може да се появи анафилактична реакция. В лещата има въглехидрати и техните производни, редуциращи агенти на глутатион, цистеин, аскорбинова киселина и др. За разлика от други тъкани, в лещата има малко вода (до 60-65%), а количеството му намалява с възрастта. Съдържанието на протеини, вода, витамини и електролити в лещата е значително различно от тези, които се откриват в вътреочната течност, стъкловидно тяло и кръвна плазма. Обективът плава във вода, но въпреки това е дехидратирано образуване, което се обяснява с особеностите на водния електролитен транспорт. Лещата има високо ниво на калиеви йони и ниско ниво на натриеви йони: концентрацията на калиеви йони е 25 пъти по-висока, отколкото във водната течност на окото и стъкловидното тяло, а концентрацията на аминокиселините е 20 пъти по-висока.
Капсулата на лещата има свойството на селективна пропускливост, следователно, химичният състав на прозрачната леща се поддържа на определено ниво. Промените в състава на вътреочната течност се отразяват в състоянието на прозрачност на лещата.
При възрастни лещата има светло жълтеникав оттенък, чиято интензивност може да се увеличи с възрастта. Това не засяга остротата на зрението, но може да повлияе на възприемането на синьо и лилаво.
Обективът е разположен в кухината на окото в челната плоскост между ириса и стъкловидното тяло, разделяйки очната ябълка на предната и задната част. В предната част на лещата служи като опора за зеницата част на ириса. Нейната задна повърхност е разположена в дълбочината на стъкловидното тяло, от което лещата е разделена от тясна капилярна междина, която се разширява, когато в него се натрупва ексудат.
Обективът поддържа позицията си в окото с помощта на влакна на кръговата поддържаща връзка на цилиарното тяло (zinnagna). Тънките (20–22 µm) паякови нишки се отклоняват от епитела на цилиарните процеси с радиални снопчета, частично се пресичат и тъкат в капсулата на лещата на предната и задната повърхност, като оказват влияние върху капсулата на лещата, когато мускулният апарат на цилиарното тяло работи.
http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/12.-hrustalik/Обективът е прозрачна, двойно изпъкнала полу-твърда форма, разположена между ириса и стъкловидното тяло (виж фиг. 2.3, фиг. 2.4).
Обективът е уникален по това, че е единственият "орган" на човешкото тяло и повечето животни, състоящ се от един и същи тип клетки на всички етапи на ембрионалното развитие и постнатален живот до смърт.
Предната и задната повърхност на лещата са свързани в така наречената екваториална област. Екваторът на лещата се отваря в задната камера на окото и се прикрепя към цилиарния епител с помощта на цилиарния пояс (Zinn ligaments) (фиг. 2.7). Поради релаксацията на цилиарния колан, като същевременно се намалява цилиарният мускул и деформацията на кристалния
Фиг. 2.4. Характеристики на разположението на лещата в очната ябълка и нейната форма: / - роговица, 2 - ирис, 3 - леща, 4 - цилиарно тяло
ка. В същото време се изпълнява основната му функция - промяна в рефракцията, която позволява на ретината да получи ясно изображение, независимо от разстоянието до обекта. За да изпълни тази роля, лещата трябва да е прозрачна и еластична, каквато е.
Обективът расте непрекъснато през целия човешки живот, удебелявайки около 29 микрона годишно. Започвайки от 6-тата седмица на вътрематочния живот (18 mm от ембриона), тя се увеличава в предно-горния размер в резултат на растежа на първичните лещи. В стадия на развитие, когато дължината на ембриона достигне 18_26 mm, лещата има приблизително сферична форма. С появата на вторични влакна (размер на ембриона - 26 mm), кристалната леща се изглажда и нейният диаметър се увеличава (Brown, Bron, 1996). Апаратът на цилиарния пояс, който се появява при ембрионална дължина от 65 mm, не влияе на увеличаването на диаметъра на лещата. Впоследствие кристалната леща бързо нараства маса и обем. При раждането си има почти сферична форма.
През първите две десетилетия на живота увеличаването на дебелината на лещата престава, но диаметърът му продължава да нараства. Фактор, допринасящ за увеличаване на диаметъра, е уплътняването на сърцевината. Напрежението на цилиарния пояс причинява промяна във формата на лещата.
Диаметърът на обектива на възрастен човек, измерен на екватора, е 9
10 mm. В центъра дебелината му в момента на раждането е приблизително 3,5–4 mm, на 40 години е 4 mm, а към старостта бавно се увеличава до 4,75–5 mm. Дебелината на лещата зависи от състоянието на адаптивната способност на окото (Bron, Tripathi, Tripathi, 1997).
За разлика от дебелината, екваториалният диаметър на лещата се променя в по-малка степен с възрастта на човек. При раждане, тя е равна на 6,5 mm, на 2-ро десетилетие на живота - 9-10 mm, впоследствие остава непроменена.
По-долу са показателите на сагиталния
Tablitsa2.1. Възрастови характеристики на диаметъра, масата и обема на човешката леща
в зависимост от възрастта на лицето, дебелината на капсулата и дължината, дебелината и броя на влакната на лещата (Таблица 2.1).
Предната повърхност на лещата е по-малко изпъкнала от гърба. Тя е част от сфера с радиус на кривината, равен на средно 10 mm (8-14 mm). Предната повърхност граничи с предната камера на окото през зеницата, а по периферията - с задната повърхност на ириса. Кубичният ръб на ириса лежи върху предната повърхност на лещата. Страничната повърхност на лещата е обърната към задната камера на окото и свързва процесите на цилиарното тяло през цилиарния пояс.
Центърът на предната повърхност на лещата се нарича преден полюс. Разположен е на около 3 mm зад задната повърхност на роговицата.
Задната повърхност на лещата има голяма кривина - радиусът на кривината е 6 mm (4.5-7.5 mm). Обикновено се разглежда в комбинация със стъкловидната мембрана на предната повърхност на стъкловидното тяло. Независимо от това, в тези структури има пространство, подобно на празнина, пълно с течност. Това пространство зад лещата е описано от E. Berger през 1882 г. Може да се наблюдава с предна биомикроскопия.
Фиг. 2.5. Оформление на структурата на лещата:
7 - ембрионално ядро, 2 - фетално ядро, 3 - възрастно ядро, 4 - кора, 5 - капсула и епител. В центъра са шевовете на лещата
Фиг. 2.6 Биомикроскопично разпределени области на лещата (кафяво): Са - капсула; N е ядрото; C, cx - първата кортикална (субкапсуларна) светла зона; C1P - първата зона на дисперсия; С2 е втората кортикална светлинна зона; С3 - разсейваща зона на дълбоките слоеве на кората; C4 - ярка зона на дълбоки слоеве на кората
Екваторът на лещата лежи в рамките на цилиарните процеси на разстояние 0,5 mm от тях. Екваториалната повърхност е неравномерна. Той има многобройни гънки, образуването на които се дължи на факта, че към нея е закрепен цилиарният колан. Гънките изчезват при настаняване, т.е. при условия на прекъсване на напрежението на лигамента.
Индексът на рефракция на лещата е 1.39, което е малко по-голямо от рефракционния индекс на предната камера (1.33). Поради тази причина, въпреки по-малкия радиус на кривина, оптичната сила на лещата е по-малка от роговицата. Приносът на лещата към рефрактивната система на окото е приблизително 15 от 40 диоптъра.
Мощността на настаняване, равна на 15-16 диоптъра при раждането, намалява наполовина до 25 години, а на 50-годишна възраст е равна само на 2 диоптъра.
При биомикроскопско изследване на лещата с разширен ученик можете да откриете особеностите на неговата структурна организация (Фиг. 2.5, 2.6). Първо, многослойността му е видима. Разграничават се следните слоеве, които се броят отпред до центъра: капсула (Ca); субкапсуларна светла зона (кортикална зона С ^); лека тясна зона с неравномерна дисперсия (CjP); зона на полупрозрачна кора (С2). Тези зони образуват повърхностния кортекс на лещата.
Ядрото се счита за пренатална част на лещата. Освен това има ламиниране. В центъра има ясна зона, наречена зародишно (ембрионално) ядро. Когато разглеждате обектива с прорязана лампа, можете също да откриете шевовете на обектива. Огледалната микроскопия с голямо увеличение ви позволява да видите епителните клетки и оптичните влакна.
Фиг. 2.7. Схематично представяне на структурата на екваториалната област на лещата. Тъй като епителните клетки се размножават в областта на екватора, те се изместват към центъра, превръщайки се в лещи: 1 - леща на капсулата, 2-екваториални епителни клетки, 3 - влакна на лещата, 4 - цилиарна въже
Структурните елементи на лещата (капсула, епител, фибри) са показани на фиг. 2.7.
Капсулата. Обективът е покрит от всички страни с капсула. Капсулата не е нищо повече от основна мембрана на епителни клетки. Това е най-дебелата базална мембрана на човешкото тяло. Предната част на капсулата е по-дебела (до 15,5 микрона) от задната (фиг. 2.8). По-изразено удебеляване по периферията на предната капсула, тъй като на това място е прикрепена по-голямата част от цилиарния пояс. С възрастта дебелината на капсулата се увеличава, особено отпред. Това се дължи на факта, че епителът, който е източник на базалната мембрана, е разположен отпред и участва в ремоделирането на капсулата, отбелязана като растеж на лещата.
Фиг. 2.8. Схематично представяне на дебелината на капсулата на лещата в различни области
Фиг. 2.11. Ултраструктурна структура на цилиарния пояс, капсули на лещата, епител на капсулата на лещата и влакната на лещите на външните слоеве: 1 - цилиарна лента, 2 - капсули на лещата, 3 - епителен слой с лещи, 4 - оптика
Фиг. 2.10. Ултраструктурни особености на капсулата на лещата на екваториалната област, цилиарния пояс и стъкловидното тяло (според Hogan et al., 1971): 7 - тяло от фибростъкло, 2 - влакна на цилиарния пояс, 3 - предкапсулни влакна, 4 - капсула с лещи. Увеличете х 25 000
Фиг. 2.9. Светлооптичната структура на капсулата на лещата, епитела на капсулата на лещата и влакната на лещите на външните слоеве: 1 - леща на капсулата, 2 - епителен слой на стволовите клетки, 3 - оптично влакно
Капсулата е доста мощна бариера за бактериите и възпалителните клетки, но е свободно проходима за молекули, чийто размер е съизмерим с размера на хемоглобина. Въпреки че капсулата не съдържа еластични влакна, тя е изключително еластична и постоянно под действието на външни сили, т.е. Поради тази причина, дисекцията или разкъсването на капсулата е придружена от усукване. Свойството на еластичността се използва при екстракапсулна екстракция на катаракта. Чрез намаляване на капсулата се показва съдържанието на лещата. Същото свойство се използва и в капсулотомия на YAG.
В светлинен микроскоп капсулата изглежда прозрачна, хомогенна (фиг. 2.9). В поляризираната светлина се разкрива неговата ламеларна влакнеста структура. В този случай влакното е успоредно на повърхността на лещата. Капсулата също така е положително оцветена по време на CHIC реакцията, което показва присъствието в неговия състав на голям брой протеогликани.
Ултраструктурната капсула има относително аморфна структура (фиг. 2.10). Леко ламелно поведение се дължи на разсейването на електроните от нишковидни елементи, които се сгъват в плочи.
Откриват се около 40 плаки, всяка от които е с дебелина около 40 nm. При по-голямо увеличение на микроскопа се откриват деликатни фибрили с диаметър от 2.5 nm. Плочите са строго паралелни на повърхността на капсулата (Фиг. 2 и 11).
В пренаталния период се наблюдава известно задебеляване на задната капсула, което показва възможността за секреция на базален материал от задните кортикални влакна.
R. F. Fisher (1969) установи, че 90% от загубата на еластичност на лещата възниква в резултат на промяна в еластичността на капсулата. Това предположение е поставено под въпрос от R. A. Weale (1982).
В екваториалната зона на предната капсула на лещата с възрастта се появяват включвания на електронен плътност, състоящи се от влакна с диаметър 1 nm и с период на напречно нарастване, равен на 50-60 nm. Предполага се, че те се образуват в резултат на синтетичната активност на епителните клетки. С възрастта се появяват и колагенови влакна, честотата на които е 10 NM.
Точките на присъединяване на цилиарния пояс към капсулата се наричат плочи на Berger. Другото им име е перикапсулната мембрана (Фиг.2.12). Това е повърхностен слой на капсула с дебелина от 0,6 до 0,9 микрона. Той е по-малко плътен и съдържа повече гликозаминогликани от останалата част на капсулата. В перикапсулната мембрана се откриват фибронектин, витро-неуктин и други матрични протеини, които
Фигура 2.12. Характеристики на прикрепване на цилиарния пояс към предната част на повърхността на капсулата на лещата (А) и екваториалната област (В) (според Маршал и др., 1982)
играят роля в прикрепването на колана към капсулата. Влакната на този влакнесто-гранулиран слой са с дебелина само 1-3 nm, а дебелината на фибрилите на цилиарния кабел е 10 nm.
Подобно на други мембрани, капсулата на лещата е богата на колаген тип IV. Съдържа също колаген тип I, III и V. В допълнение, той открива много други компоненти на екстрацелуларния матрикс - ламилин, фибронектин, хепаран сулфат и ентактин.
Проницаемостта на човешката леща капсула е проучена от много изследователи. Капсулата свободно преминава вода, йони и други молекули с малък размер. Това е бариера по пътя на протеиновите молекули, които имат размер на албумина (г-н 70 kDa; диаметър на молекулата 74 А) и хемоглобин (г-н 66,7 kDa; радиус на молекулата 64 А). Не са открити разлики в пропускателната способност на капсулата при нормални условия и условия на катаракта.
http://medic.studio/osnovyi-oftalmologii/forma-razmer-hrustalika-63802.htmlЛещата на окото (леща, лат.) Е прозрачна биологична леща, която има двойно изпъкнала форма и е част от светлинно-предаващата и пречупваща система на окото и осигурява настаняване (способността да се фокусира върху различно разположени обекти).
Обективът е сходна по форма с двойно изпъкнала леща, с по-плоска предна повърхност (радиусът на кривината на предната повърхност на лещата е около 10 mm, а гърбът - около 6 mm). Диаметърът на лещата е около 10 mm, предно-горните размери (ос на лещата) - 3,5-5 mm. Основното вещество на лещата е затворено в тънка капсула, под предната част на която има епител (на задната капсула няма епител). Епителните клетки постоянно се разделят (през целия живот), но постоянният обем на лещата остава поради факта, че старите клетки, които са по-близо до центъра ("ядрото") на лещата дехидратират и значително намаляват обема. Именно този механизъм причинява пресбиопия („възрастова видимост“) - след 40-годишна възраст, поради уплътняването на клетките, лещата губи своята еластичност и способност за приспособяване, което обикновено се проявява чрез намаляване на зрението на близко разстояние.
Обективът се намира зад зеницата, зад ириса. Тя се фиксира с помощта на най-тънките нишки ("Zinn ligament"), които са тъкани в единия край в капсулата на лещата, а от другата страна са свързани с цилиарното (цилиарно тяло) и неговите процеси. Именно поради промяната в напрежението на тези нишки формата на лещата и нейната рефракционна мощност се променят, в резултат на което протича процесът на настаняване. Заемайки такава позиция в очната ябълка, лещата условно разделя окото на две части: предна и задна.
Иннервация и кръвоснабдяване:
Обективът няма кръвни и лимфни съдове, нерви. Процесите на обмен се извършват чрез вътреочна течност, която е обградена от лещата от всички страни.
Обективът се намира вътре в очната ябълка между ириса и стъкловидното тяло. Той има външен вид на биконвексна леща с пречупваща сила от около 20 диоптъра. За възрастен, диаметърът на лещата е 9-10 мм, дебелина - от 3,6 до 5 мм, в зависимост от настаняването (концепцията за настаняване ще бъде обсъдена по-долу). В лещата се разграничават предни и задни повърхности, линията на преход на предната повърхност в задната се нарича екватор на кристалната леща.
На негово място, лещата се държи за сметка на влакната на цинковия лигамент, който го поддържа, който се прикрепва кръгообразно в екваториалната област на лещата от едната страна и към процесите на цилиарното тяло, от друга. Частично пресичащи се помежду си, влакната са здраво вплетени в капсулата на лещата. Чрез лигамента на Weiger, произхождащ от задния полюс на лещата, той е здраво свързан със стъкловидното тяло. От всички страни лещата се измива с водна влага, получена от процесите на цилиарното тяло.
Изследването на лещата под микроскопа позволява да се разграничат следните структури: капсули на лещата, епител на лещата и действителното вещество на лещата.
Капсулата на лещата. От всички страни лещата е покрита с тънка еластична обвивка - капсула. Частта от капсулата, която покрива предната му повърхност, се нарича предна капсула на лещата; областта на капсулата, покриваща задната повърхност, е задната капсула на лещата. Дебелината на предната капсула е 11-15 микрона, а гърбът - 4-5 микрона.
Под предната капсула на лещата се намира един слой от клетки - епител, който се простира до екваториалния регион, където клетките придобиват по-продълговата форма. Екваториалната зона на предната капсула е зона на растеж (кълняема зона), защото през целия живот на човек се образува влакна от лещите от нейните епителни клетки.
Влакната на лещите, разположени в една и съща равнина, са свързани помежду си с адхезивно вещество и образуват плочи, ориентирани в радиална посока. Заварените краища на влакната на съседните плочи образуват лещи на предната и задната повърхност на лещата, които, когато са свързани заедно като оранжеви резени, образуват така наречената леща "звезда". Слоевете от влакна, съседни на капсулата, образуват кората, по-дълбоката и най-плътната - сърцевината на лещата.
Особеност на лещата е липсата на кръвни и лимфни съдове, както и на нервните влакна. Обективът се захранва от дифузия или активен транспорт на хранителни вещества и кислород, разтворени във вътреочната течност през капсула. Обективът се състои от специфични протеини и вода (последната представлява около 65% от масата на лещата).
Състоянието на прозрачност на лещата се определя от особеностите на неговата структура и особеностите на метаболизма. Безопасността на прозрачността на лещите се осигурява от балансираното физикохимично състояние на протеините и липидите на мембраните, съдържанието на вода и йони, както и навлизането и освобождаването на метаболитни продукти.
Функции на обектива:
Има 5 основни функции на обектива:
Пропускане на светлината: Прозрачността на лещата позволява преминаването на светлината в отвора.
Пречупване на светлината: Като биологична леща, лещата е втората (след торсионна) светлоотразителна среда на окото (в покой рефракционната сила е около 19 диоптъра).
Настаняване: Способността да променя формата си позволява на лещата да променя своята пречупваща сила (от 19 до 33 диоптъра), което осигурява фокуса на окото върху различни отдалечени обекти.
Разделяне: Поради местоположението на лещата, тя разделя окото на предната и задната част, като действа като "анатомична бариера" на окото, поддържайки структурите от движение (предотвратява преминаването на стъкловидното тяло в предната камера на окото).
Защитна функция: наличието на лещата затруднява проникването на микроорганизми от предната камера на окото в стъкловидното тяло по време на възпалителни процеси.
Методи за изследване на лещата:
1) метод на странично фокусно осветление (инспектиране на предната повърхност на лещата, която се намира в зеницата, при липса на помътняване лещата не се вижда)
2) инспекция в преминаващата светлина
3) изследване с нарязана лампа (биомикроскопия)
http://helpiks.org/2-82131.htmlЛещата е един от основните органи на оптичната система на органа на зрението (окото). Неговата основна функция е способността да пречупва потока от естествена или изкуствена светлина и да я прилага равномерно към ретината.
Това е елемент от окото с малък размер (5 мм. В дебелина и 7-9 мм. По височина), неговата пречупваща сила може да достигне 20-23 диоптъра.
Структурата на лещата е като двойно изпъкнала леща, чиято предна страна е донякъде сплескана, а задната страна е по-изпъкнала.
Тялото на този орган е разположено в задната очна камера, фиксирането на тъканната торбичка с лещата регулира лигаментния апарат на цилиарното тяло, такова прикрепване осигурява неговия статичен характер, разположение и правилно позициониране по визуалната ос.
Основната причина за промяната на оптичните свойства на лещата е възрастта.
Нарушаването на нормалното кръвоснабдяване, загубата на еластичност и тонус от капилярите води до промени в клетките на зрителния апарат, влошава се храненето му, наблюдава се развитие на дистрофични и атрофични процеси.
При повечето заболявания промените в него са прогресивни, а очните капки, специалните очила, диетата и очните упражнения само забавят развитието на патологичните промени за известно време. Следователно, пациентите с изразено замъгляване на лещата често се сблъскват с избора на оперативен метод на лечение.
Прогресивните техники на очната микрохирургия позволяват замяната на засегнатата леща с вътреочна леща (лещата, създадена от умовете и ръцете на човека).
Този продукт е доста надежден и е получил положителни отзиви от пациенти със засегната леща. Те се основават на високите рефракционни свойства на изкуствената леща, което позволява на много хора да си възвърнат зрителната острота и обичайния си начин на живот.
Коя леща е по-добра - внесена или домашна - не може да се отговори с едносрични думи. В повечето офталмологични клиники по време на операциите се използват стандартни лещи от производители от Германия, Белгия, Швейцария, Русия и САЩ. Всички изкуствени лещи се използват в медицината само като лицензирани и сертифицирани версии, които са преминали всички необходими изследвания и тестове. Но дори и сред качествените продукти на такъв план, решаващата роля в техния избор принадлежи на хирурга. Само специалист може да определи подходящата оптична сила на лещите и съответствието му с анатомичната структура на окото на пациента.
Колко струва смяна на обектива зависи от качеството на самата изкуствена леща. Факт е, че програмата за задължително здравно осигуряване включва твърди варианти на изкуствена леща, а за тяхното имплантиране е необходимо да се правят по-дълбоки и по-широки хирургически разрези.
Изкуствена леща, инсталирана по време на операцията (снимка)
Ето защо, повечето пациенти, като правило, избират лещите, които са включени в платения списък на услугите (еластични), и това определя цената на операцията, която включва:
Във всяка област с катаракта цената за поставяне на изкуствена леща може да се определи въз основа на държавни програми, федерални или регионални квоти.
Някои застрахователни компании плащат за закупуването на изкуствена леща и операцията, която я заменя. Затова, като се свържете с която и да е клиника или държавна болница, трябва да сте запознати с процедурата за предоставяне на медицински процедури и хирургични интервенции.
Днес, замяната на лещата при катаракта, глаукома или други заболявания е ултразвукова факоемулсификационна процедура с фемтосекуден лазер.
Чрез микроскопски разрез непрозрачната леща се отстранява и се инсталира изкуствена леща. Този метод намалява риска от усложнения (възпаление, увреждане на зрителния нерв, кървене).
Операцията продължава за неусложнени очни заболявания за около 10-15 минути, в трудни случаи за повече от 2 часа.
Предварителната подготовка изисква:
Курсът на операцията включва:
Следоперативният период отнема около 3 дни, а ако операцията се извършва амбулаторно, на пациентите се разрешава незабавно да се приберат вкъщи.
С успешната подмяна на лещата, хората се връщат към нормалния си живот след 3-5 часа. Първите две седмици след срещата се препоръчват някои ограничения:
Лещата на окото (леща, лат.) Е прозрачна биологична леща, която има двойно изпъкнала форма и е част от светлинно-предаващата и пречупваща система на окото и осигурява настаняване (способността да се фокусира върху различно разположени обекти).
Обективът е сходна по форма с двойно изпъкнала леща, с по-плоска предна повърхност (радиусът на кривината на предната повърхност на лещата е около 10 mm, а гърбът - около 6 mm). Диаметърът на лещата е около 10 mm, предно-горните размери (ос на лещата) - 3,5-5 mm. Основното вещество на лещата е затворено в тънка капсула, под предната част на която има епител (на задната капсула няма епител). Епителните клетки постоянно се разделят (през целия живот), но постоянният обем на лещата остава поради факта, че старите клетки, които са по-близо до центъра ("ядрото") на лещата дехидратират и значително намаляват обема. Именно този механизъм причинява пресбиопия („възрастова видимост“) - след 40-годишна възраст, поради уплътняването на клетките, лещата губи своята еластичност и способност за приспособяване, което обикновено се проявява чрез намаляване на зрението на близко разстояние.
Обективът се намира зад зеницата, зад ириса. Тя се фиксира с помощта на най-тънките нишки ("Zinn ligament"), които са тъкани в единия край в капсулата на лещата, а от другата страна са свързани с цилиарното (цилиарно тяло) и неговите процеси. Именно поради промяната в напрежението на тези нишки формата на лещата и нейната рефракционна мощност се променят, в резултат на което протича процесът на настаняване. Заемайки такава позиция в очната ябълка, лещата условно разделя окото на две части: предна и задна.
Обективът няма кръвни и лимфни съдове, нерви. Процесите на обмен се извършват чрез вътреочна течност, която е обградена от лещата от всички страни.
Има 5 основни функции на обектива:
Патологиите могат да бъдат причинени от отклонения в неговото развитие, промени в прозрачността и позицията:
1. Вродени малформации на лещата - отклонения от нормалните размери и форма (афакия и микрофация, колобома на лещата, лентоникус и лентиглобус).
2. Катаракта може да се класифицира според редица характеристики:
Според локализацията на непрозрачността: предна и задна катаракта, слоеста, ядрена, кортикална и др.
По време на появата: вродени и придобити катаракти (радиация, травми и др.), Възраст (сенилна).
От механизма на поява: първична и вторична катаракта (помътняване на капсулата след операцията за смяна на лещата)
3. Промяна на позицията на обектива.
Често с наранявания на очите, има разкъсване на поддържащата леща на нишките, в резултат на което тя се измества от нормалното място: дислокация (пълно отделяне на лещата от връзките) и сублуксация (частично разделяне).
http://proglaza.ru/stroenieglaza/hrustalik.htmlОбективът е част от системата за прехвърляне на светлина и пречупването на светлината на окото. Това е прозрачна, двойно изпъкнала биологична леща, която осигурява динамиката на оптиката на окото поради механизма на настаняване.
В процеса на ембрионалното развитие, кристалната леща се формира на 3-тата-4-та седмица от живота на ембриона от ектодермата, покриваща стената на чашата за очи. Ектодермата се вкарва в кухината на чашата за очи и от нея се формира зародишът на лещата. От удължаващите се епителни клетки във вътрешността на везикула се образуват влакна на лещите.
Обективът е с формата на двойно изпъкнала леща. Предната и задната сферични повърхности на лещата имат различен радиус на кривина (фиг. 12.1).
Предната повърхност е по-плоска. Радиусът на неговата кривина (R = 10 mm) е по-голям от радиуса на кривината на задната повърхност (R = 6 mm). Центровете на предната и задната повърхност на лещата се наричат съответно предните и задните полюси, а линията, която ги свързва, се нарича ос на лещата, дължината на която е 3,5-4,5 мм. Линията на преход между предната и задната част е екваторът. Диаметърът на лещата 9-10 мм.
Обективът е покрит с тънка, неструктурирана прозрачна капсула. Частта от капсулата, която очертава предната повърхност на лещата, се нарича "предна капсула" ("предна чанта") на лещата, дебелината му е 11-18 цт, а отвътре предната капсула е покрита с еднослоен епител, но няма задния епител; Епителът на предната капсула играе важна роля в метаболизма на лещата, характеризиращ се с висока активност на окислителни ензими в сравнение с централната част на лещата, като епителните клетки се размножават активно, като на екватора се удължават, за да образуват зона на растеж на лещата. Малките лентоподобни клетки връщат старите влакна в центъра.Тези процеси продължават през целия си живот, централно разположените влакна губят ядрата си, дехидратират и се свиват, образуват ядрото на кристалната леща (nucleus lentis). Размерът и плътността на ядрото се увеличават през годините, което не влияе върху степента на прозрачност на лещата, но поради намаляването на общата еластичност обемът на настаняване постепенно намалява. Към 40-45-годишна възраст вече има достатъчно плътно ядро. Този механизъм на растеж на лещата осигурява стабилност на външните му размери. Затворената капсула на лещата не позволява на мъртвите клетки да ексфолират. Подобно на всички епителни структури, обективът расте през целия живот, но неговият размер не се увеличава.
Младите влакна, които непрекъснато се оформят по периферията на лещата, образуват еластична субстанция - кортексът lentis - около ядрото. Влакната на кората са заобиколени от специфично вещество, което има същия коефициент на пречупване на светлината. Осигурява тяхната мобилност по време на свиване и релаксация, когато лещата променя формата и оптичната сила в процеса на настаняване.
Обективът има слоеста структура - прилича на лук. Всички влакна, простиращи се в една и съща равнина от зоната на растеж около екваториалната обиколка, се сливат в центъра и образуват триъгълна звезда, която се вижда при биомикроскопията, особено когато се появява облачност.
От описанието на структурата на лещата е ясно, че тя е епителна формация: тя няма нито нерви, нито кръвни и лимфни съдове.
В последствие се намалява стъкловидната артерия (a. Hyaloidea), която в ранния ембрионален период участва в образуването на лещата. Към 7-ия-8ти месец капсулата на съдовия сплит се разтваря около лещата.
Обективът е заобиколен от всички страни чрез вътреочна течност. Хранителните вещества влизат през капсулата чрез дифузия и активен транспорт. Енергийните нужди на аваскуларната епителна формация са 10-20 пъти по-ниски от нуждите на други органи и тъкани. Те са удовлетворени от анаеробната гликолиза.
В сравнение с други структури на окото, лещата съдържа най-голямото количество протеин (35-40%). Те са разтворими? - и? - Кристални и неразтворими албуминоиди. Протеините на лещата са специфични за органа. Когато се имунизира към този протеин, може да се появи анафилактична реакция. Обективът съдържа въглехидрати и техните производни, редуциращи агенти на глутатион, цистеин, аскорбинова киселина и др. За разлика от други тъкани, в лещата има малко вода (до 60-65%) и количеството му намалява с възрастта. Съдържанието на протеини, вода, витамини и електролити в лещата е значително различно от тези, които се откриват в вътреочната течност, стъкловидно тяло и кръвна плазма. Обективът плава във вода, но въпреки това е дехидратирано образуване, което се обяснява с особеностите на водния електролитен транспорт. Лещата има високо ниво на калиеви йони и ниско ниво на натриеви йони: концентрацията на калиеви йони е 25 пъти по-висока, отколкото във водната течност на окото и стъкловидното тяло, а концентрацията на аминокиселините е 20 пъти по-висока.
Капсулата на лещата има свойството на селективна пропускливост, следователно, химичният състав на прозрачната леща се поддържа на определено ниво. Промените в състава на вътреочната течност се отразяват в състоянието на прозрачност на лещата.
При възрастни лещата има светло жълтеникав оттенък, чиято интензивност може да се увеличи с възрастта. Това не засяга остротата на зрението, но може да повлияе на възприемането на синьо и лилаво.
Обективът е разположен в кухината на окото в челната плоскост между ириса и стъкловидното тяло, разделяйки очната ябълка на предната и задната част. В предната част на лещата служи като опора за зеницата част на ириса. Нейната задна повърхност е разположена в дълбочината на стъкловидното тяло, от което лещата е разделена от тясна капилярна междина, която се разширява, когато в него се натрупва ексудат.
Обективът поддържа позицията си в окото с помощта на влакна на кръговата поддържаща връзка на цилиарното тяло (zinnagna). Тънките (20–22 µm) паякови нишки се отклоняват от епитела на цилиарните процеси с радиални снопчета, частично се пресичат и тъкат в капсулата на лещата на предната и задната повърхност, като оказват влияние върху капсулата на лещата, когато мускулният апарат на цилиарното тяло работи.
Обективът изпълнява в окото няколко много важни функции. Първо, това е средата, през която светлинните лъчи свободно преминават към ретината. Това е функция на предаването на светлина. Тя се осигурява от основното свойство на обектива - неговата прозрачност.
Основната функция на лещата - пречупване на светлината. Според степента на пречупване на светлинните лъчи, той се нарежда на второ място след роговицата. Оптичната сила на тази жива биологична леща в диапазона от 19.0 диоптъра.
Взаимодействайки с цилиарното тяло, лещата осигурява функцията на настаняване. Той е способен плавно да променя оптичната сила. Възможен е саморегулиращ се механизъм за фокусиране на изображението поради еластичността на лещата. Това осигурява динамиката на пречупване.
Обективът разделя очната ябълка на две неравни части - по-малък фронт и по-голям задник. Това е преграда за разделяне или разделяне между тях. Преградата предпазва деликатните структури на предната част на окото от налягането на голяма маса от стъкловидно тяло. В случай, когато окото загуби лещата, стъкловидното тяло се движи напред. Анатомичните отношения се променят и след тях функционират. Хидродинамичните условия на окото се затрудняват от стесняване (компресия) на ъгъла на предната камера и блокадата на областта на зеницата. Състояния възникват за развитието на вторична глаукома. Когато лещата е отстранена заедно с капсулата, настъпват промени в задната част на окото поради ефекта на вакуума. Стъкловидното тяло, което е получило известна свобода на движение, се отдалечава от задния полюс и удря по стените на окото по време на движенията на очната ябълка. Това е причината за появата на тежка патология на ретината, като оток, откъсване, кръвоизлив, руптури.
Обективът е бариера за проникване на микроби от предната камера в кухината на стъкловидното тяло - защитна бариера.
Злото на лещата може да има различни прояви. Всякакви промени във формата, размера и локализацията на лещата причиняват изразено увреждане на неговата функция.
Вродена афакия - отсъствието на лещата - е рядкост и като правило се комбинира с други малформации на окото.
Микрофакия - малка леща. Обикновено тази патология се съчетава с промяна във формата на лещата - сферофация (сферична леща) или нарушение на хидродинамиката на окото. Клинично това се проявява чрез висока миопия с непълна корекция на зрението. Малка кръгла леща, окачена на дълги, слаби нишки на кръгова връзка, има много по-голяма мобилност от нормалното. Той може да бъде вмъкнат в лумена на зеницата и да предизвика зъбен блок с рязко повишаване на вътреочното налягане и болка. За да освободите обектива, трябва да разширите ученика чрез медикаменти.
Микрофакията в комбинация със сублуксацията на лещата е една от проявите на синдрома на Марфан, наследствена малформация на цялата съединителна тъкан. Ектопията на лещата, промяната в нейната форма се дължи на хипоплазия на поддържащите му връзки. С възрастта, отделянето на Zinn лигамента се увеличава. В този момент стъкловидното тяло се изплъзва като херния. Екваторът на лещата става видим в областта на зеницата. Възможно и пълно изкълчване на лещата. В допълнение към очната патология, синдромът на Марфан се характеризира с увреждане на мускулно-скелетната система и вътрешните органи (фиг. 12.2).
Невъзможно е да не се обърне внимание на особеностите на външния вид на пациента: високи, непропорционално дълги крайници, тънки, дълги пръсти (арахнодактилия), слабо развити мускули и подкожна мастна тъкан, изкривяване на гръбначния стълб. Дълги и тънки ребра образуват гърдите с необичайна форма. В допълнение са открити сърдечно-съдови малформации, вегетативно-съдови нарушения, дисфункция на надбъбречната кора, нарушение на дневния ритъм на глюкокортикоидната екскреция с урината.
Microspherophacia с сублуксация или пълно изкълчване на лещата се наблюдава и при синдрома на Marchezani - системно наследствено увреждане на мезенхимната тъкан. Пациентите с този синдром, за разлика от пациентите със синдром на Марфан, имат напълно различен вид: къс ръст, къси ръце, които затрудняват притискането на собствената си глава, къси и дебели пръсти (брахидактилия), хипертрофирани мускули, асиметричен компресиран череп.
Колобомата на лещата е дефект в тъканта на лещата в средната линия в долната част. Тази патология е изключително рядка и обикновено се комбинира с колобома на ириса, цилиарното тяло и хороидеята. Такива дефекти се образуват поради непълно затваряне на зародишната цепнатина по време на образуването на вторичната чаша за очи.
Lenticonus - конична издатина на една от повърхностите на лещата. Друг вид патология на повърхността на лещата е лентиглобус: предната или задната повърхност на лещата има сферична форма. Всяка от тези аномалии в развитието обикновено се отбелязва на едното око и може да се комбинира с непрозрачност в лещата. Клинично, lenticonus и lentiglobus се проявяват чрез повишено рефракция на очите, т.е., развитието на висока степен на миопия и трудно коригиран астигматизъм.
При аномалии на лещата, които не са придружени от глаукома или катаракта, не се изисква специално лечение. В случаите, когато поради вродена патология на лещата се появи грешка на пречупване, която не се коригира с очила, модифицираният обектив се отстранява и заменя с изкуствен.
Характеристиките на структурата и функциите на лещата, липсата на нерви, кръвта и лимфните съдове определят оригиналността на неговата патология. В лещата няма възпалителни и неопластични процеси. Основните прояви на патологията на лещата - нарушение на нейната прозрачност и загуба на правилното място в окото.
Всяко замъгляване на лещата и капсулите му се нарича катаракта.
В зависимост от броя и локализацията на помътняванията в лещата се различават
Характерен модел на местоположението на непрозрачността на лещата може да бъде доказателство за вродени или придобити катаракти.
Вродените помътнявания на лещата се появяват, когато токсичните вещества се прилагат върху ембриона или плода по време на периода на формиране на лещите. Това са най-често вирусни заболявания на майката по време на бременност, като грип, морбили, рубеола, както и токсоплазмоза. Ендокринните нарушения при жените по време на бременност и функцията на паращитовидната жлеза са от голямо значение, което води до хипокалциемия и нарушено развитие на плода.
Вродените катаракти могат да бъдат наследствени с доминиращ тип предаване. В такива случаи болестта най-често е двустранна, често комбинирана с малформации на окото или други органи.
При изследване на лещата е възможно да се идентифицират някои признаци, характеризиращи вродени катаракти, най-често полярни или пластови замъгления, които имат или дори заоблени контури, или симетричен модел, понякога може да бъде като снежинка или картина на звездно небе.
Малки вродени опаци в периферните части на лещата и на задната капсула могат да бъдат открити в здрави очи. Това са следи от прикрепването на съдовите контури на ембрионалната стъкловидна артерия. Такава облачност не напредва и не пречи на зрението.
Предната полярна катаракта е помътняване на лещата под формата на кръгло петно с бял или сив цвят, което се намира под капсулата на предния полюс. Той се образува в резултат на нарушаване на процеса на ембрионално развитие на епитела.
Задната полярна катаракта е много подобна по форма и цвят на предната полярна катаракта, но се намира в задния полюс на лещата под капсулата. Мястото на мътност може да бъде снабдено с капсула. Задната полярна катаракта е остатък от редуцираната ембрионална артерия на стъкловидното тяло.
При едното око може да се наблюдава мътност както отпред, така и от задния полюс. В този случай, говорим за пред-горната полярна катаракта. За вродени полярни катаракти се характеризира правилната закръглена форма. Размерите на такива катаракти са малки (1-2 mm). Понякога полярните катаракти имат тънко излъчващо ореол. При преминаваща светлина полярната катаракта се вижда като черно петно на розов фон.
Вратната форма на катаракта заема самия център на лещата. Мътността се намира строго по протежение на предно-задната ос под формата на тънка сива лента, във формата на вретено. Състои се от три връзки, три уплътнения. Това е верига от свързани помежду си точки на затъмнение под предните и задните капсули на лещата, както и в областта на нейното ядро.
Полярните и вирусообразните катаракти обикновено не напредват. Пациентите от ранна детска възраст се адаптират да гледат през прозрачните области на лещата, често имат пълно или сравнително високо зрение. При тази патология лечението не се изисква.
Ламинираната (зонуларна) катаракта се среща по-често от други вродени катаракти. Затъмненията са разположени строго в един или няколко слоя около ядрото на лещата. Променливи са прозрачните и мътни слоеве. Обикновено първият мътен слой се намира на границата на ембрионалните и "възрастните" ядра. Това се вижда ясно в светлата част с биомикроскопия. При преминаваща светлина подобна катаракта се вижда като тъмен диск с гладки ръбове срещу розов рефлекс. При широка зеница в някои случаи се определят и локални затъмнения под формата на къси игли, които са разположени в по-повърхностни слоеве по отношение на мътния диск и имат радиална посока. Те сякаш сядат на кален дик-екватор, така че те се наричат "ездачи". Само в 5% от случаите пластовите катаракти са едностранни.
Двустранно увреждане на лещата, ясни граници на прозрачни и мътни слоеве около ядрото, симетрично подреждане на периферните закръгления на глас с относителна редовност на модела показват вродена патология. Слоестите катаракти могат да се развият и в постнаталния период при деца с вродена или придобита недостатъчност на паращитовидните жлези. При деца със симптоми на тетания обикновено се открива пластова катаракта.
Степента на загуба на зрението се определя от плътността на непрозрачността в центъра на лещата. Решението за хирургично лечение зависи главно от зрителната острота.
Общите катаракти са редки и винаги двустранни. Цялото вещество на лещата се превръща в мътна, мека маса поради грубо нарушение на ембрионалното развитие на лещата. Такива катаракти постепенно се разтварят, оставяйки набръчкани мътни капсули заедно. Пълна абсорбция на обектива на лещата може да настъпи още преди раждането на детето. Общите катаракти водят до значително намаляване на зрението. Когато такива катаракти изискват хирургично лечение през първите месеци от живота, тъй като слепотата в двете очи в ранна възраст е заплаха за развитието на дълбока, необратима амблиопия - атрофия на зрителния анализатор поради неговото бездействие.
Катаракта е най-често наблюдаваното очно заболяване. Тази патология се среща главно при възрастни хора, въпреки че катарактата може да се развие във всяка възраст поради различни причини. Замърсяването на лещата е типичен отговор на неаваскуларната му субстанция към ефектите на всеки неблагоприятен фактор, както и на промените в състава на вътреочната течност около лещата.
Микроскопското изследване на мътна леща разкрива подуване и разпадане на влакна, които губят контакт с капсулата и контракта, между които се образуват вакуоли и празнини, напълнени с протеинова течност. Епителните клетки набъбват, губят правилната си форма. способността им да възприемат багрилата е нарушена. Ядрата на клетките са уплътнени, силно оцветени. Капсулата на лещата леко се променя, което по време на операцията ви позволява да запазите капсулния сак и да го използвате за фиксиране на изкуствената леща.
В зависимост от етиологичния фактор има няколко вида катаракти. За простота ще ги разделим на две групи: възрастова и сложна. Свързаните с възрастта катаракти могат да се разглеждат като проявление на свързани с възрастта процеси. Усложнени катаракти се появяват, когато са изложени на неблагоприятни фактори на вътрешната или външната среда. Определена роля в развитието на катаракта играят имунните фактори.
Свързана с възрастта катаракта. Преди това се наричаше стар. Известно е, че всички свързани с възрастта промени в различните органи и тъкани нямат един и същ курс. Възрастна (сенилна) катаракта може да се открие не само при възрастни, но и при възрастни и дори хора с активна зряла възраст. Обикновено това е двустранно, но непрозрачността не винаги се появява едновременно в двете очи.
В зависимост от локализацията на непрозрачността се различават кортикалните и ядрените катаракти. Кортикалната катаракта се среща почти 10 пъти по-често от ядрената. Разгледайте първо развитието на кортикалната форма.
В процеса на развитие, всяка катаракта преминава през четири етапа на узряване:
Ранните признаци на начална кортикална катаракта са вакуоли, намиращи се подкапсулно и водни пролуки, образувани в кората на лещата. В светлата част на прорязана лампа, те се виждат като оптични кухини. Когато се появят областите на мътност, тези празнини се пълнят с продуктите на разпадане на влакната и се сливат с общия фон на облачност. Обикновено първите огнища на помътняване се появяват в периферните зони на кората на лещата и пациентите не забелязват развиваща се катаракта, докато в центъра има помътняване, което причинява намаляване на зрението.
Промените постепенно се увеличават както в предните, така и в задните кортикални слоеве. Прозрачните и мътни части на лещата неравномерно пречупват светлината, като в тази връзка пациентите могат да се оплакват от диплопия или полиопия: вместо един предмет те виждат 2-3 или повече. Възможни са и други оплаквания. В началния стадий на развитие на катаракта, при наличието на ограничени малки затъмнения в центъра на кора на лещата, пациентите се притесняват от появата на летящи мухи, които се смесват в грешната посока, пациентът гледа чашата. Продължителността на първоначалната катаракта може да бъде различна - от 1-2 до 10 години или повече.
Етапът на незряла катаракта се характеризира с поливане на субстанцията на лещата, прогресирането на помътняване, постепенното намаляване на зрителната острота. Биомикроскопичната картина е представена от непрозрачност на лещата с различна интензивност, осеяни с прозрачни области. При редовен външен преглед, зеницата може да е все още черна или едва сива, тъй като повърхностните субкапсулни слоеве са все още прозрачни. При странично осветяване от ириса от страната, от която пада светлината, се образува полулунна „сянка“ (фиг. 12.4, а).
Подуването на лещите може да доведе до тежко усложнение - факогенна глаукома, която се нарича също факоморфна. Поради увеличаването на обема на лещата, ъгълът на предната камера на окото се стеснява, изтичането на вътреочната течност се затруднява и вътреочното налягане се повишава. В този случай е необходимо да се отстрани набъбналата леща на фона на антихипертензивната терапия. Операцията осигурява нормализиране на вътреочното налягане и възстановяване на зрителната острота.
Зрялата катаракта се характеризира с пълно замъгляване и лека кондензация на лещата. При биомикроскопията не се виждат ядрата и задните кортикални слоеве. При външен преглед ученикът е светло сиво или млечно бяло. Изглежда, че лещата се вкарва в лумена на зеницата. Отсъства “сянката” на ириса (фиг. 12.4, б).
При пълно замъгляване на кората на лещата се губи обективно зрение, но се запазва светлинното възприятие и способността да се определи местоположението на светлинния източник (ако ретината се запази). Пациентът може да различи цветовете. Тези важни показатели са основа за благоприятна прогноза за връщането на пълно зрение след отстраняване на катаракта. Ако окото с катаракта не прави разлика между светлина и тъмнина, то това е доказателство за пълна слепота, дължаща се на груба патология в зрителния нервен апарат. В този случай премахването на катаракта няма да възстанови зрението.
Презрялата катаракта е изключително рядка. Нарича се също млечна или морганна катаракта на името на учен, който първо описа тази фаза на развитие на катаракта (Г. В. Моргани). Характеризира се с пълно разпадане и разреждане на мътния кортекс на лещата. Ядрото губи опора и се понижава. Капсулата на лещата става подобна на торба с мътна течност, на дъното на която се намира ядрото. В литературата можете да намерите описание на по-нататъшни промени в клиничното състояние на лещата в случай, че операцията не е извършена. След резорбция на мътна течност за известно време зрението се подобрява и след това ядрото се омекотява, абсорбира и остава само сгънатата торбичка. В този случай пациентът преминава през дълги години слепота.
При презряла катаракта съществува риск от тежки усложнения. Когато се абсорбира голямо количество протеинови маси, се проявява изразена фагоцитна реакция. Макрофагите и протеиновите молекули запушват естествените пътища на изтичане на течности, което води до развитие на факогенна (факолитична) глаукома.
Презрялата млечна катаракта може да бъде усложнена от разкъсване на капсулата на лещата и освобождаването на протеинови остатъци в окото. След това се развива факолитичен иридоциклит.
С развитието на изразени усложнения на презрялата катаракта е необходимо спешно да се отстрани лещата.
Ядрената катаракта е рядка: тя е не повече от 8-10% от общия брой на катарактите, свързани с възрастта. Омакняването се появява във вътрешната част на ембрионалното ядро и се разпространява бавно в цялото ядро. Първоначално той е хомогенен и неинтензивен, затова се счита за консолидиране на възрастта или втвърдяване на лещата. Ядрото може да придобие жълтеникав, кафяв и дори черен цвят. Интензивността на помътняванията и оцветяването на ядрото се увеличава бавно, визията постепенно намалява. Незряла ядрена катаракта не набъбва, тънките кортикални слоеве остават прозрачни (фиг. 12.5).
Уплътненото голямо ядро пречупва светлинните лъчи по-силно, което клинично се проявява с развитието на миопия, която може да достигне 8.0–9.0 и дори 12.0 диоптъра. При четене пациентите вече не използват пресбиопични очила. При миопичните очи, катаракта обикновено се развива в съответствие с ядрения тип и в тези случаи се наблюдава и повишаване на рефракцията, т.е. повишаване на степента на миопия. Ядрената катаракта в продължение на няколко години и дори десетилетия остава незряла. В редки случаи, когато настъпи пълното му узряване, можем да говорим за катаракта от смесен тип - ядренокортикална.
Усложнена катаракта се появява, когато е изложена на различни неблагоприятни фактори на вътрешната и външната среда.
За разлика от кортикалните и ядрено-свързани възрастови катаракти, усложненията се характеризират с развитие на помътняване под задната капсула на лещата и в периферните области на задния кортекс. Предпочитаното местоположение на непрозрачност в задната леща може да се обясни с най-лошите условия за хранене и метаболизъм. При усложнени катаракти първо се появяват непрозрачности при задния полюс под формата на едва забележим облак, интензивността и размерите на които бавно се увеличават, докато мътността заема цялата повърхност на задната капсула. Такива катаракти се наричат задни чашковидни. Ядрото и по-голямата част от кора на лещата остават прозрачни, но въпреки това зрителната острота е значително намалена поради високата плътност на тънък слой мътност.
Усложнена катаракта поради неблагоприятни вътрешни фактори. Отрицателните ефекти върху силно уязвимите метаболитни процеси в лещата могат да бъдат причинени от промени в други тъкани на очите или от общата патология на тялото. Тежките рецидивиращи възпалителни заболявания на окото, както и дистрофичните процеси са придружени от промени в състава на вътреочната течност, което от своя страна води до нарушаване на метаболитните процеси в лещата и развитието на помътняване. Като усложнение на основното очно заболяване, катаракта се развива с рецидивиращ иридоциклит и хориоретинит с различна етиология, дисфункция на ириса и цилиарното тяло (синдром на Фукс), далечна и крайна глаукома, отлепване на ретината и пигментна дегенерация.
Пример за комбинация от катаракти с обща патология на тялото може да бъде кахиктична катаракта, която се дължи на общото дълбоко изчерпване на тялото по време на гладно, след минали инфекциозни заболявания (тиф, малария, едра шарка и др.) В резултат на хронична анемия. Катаракта може да се появи на базата на ендокринна патология (тетания, миотонична дистрофия, адипозогенитална дистрофия), с болестта на Даун и някои кожни заболявания (екзема, склеродермия, невродермит, атрофична пойкилодерма).
В съвременната клинична практика най-често се наблюдават диабетни катаракти. Развива се при тежко протичане на заболяването на всяка възраст, често е двустранно и се характеризира с необичайни начални прояви. Подкапсуларни в предната и задната част на лещата се образуват мътност под формата на малки, равномерно разположени люспи, между които на места се виждат вакуоли и тънки водни пролуки. Необичайността на първоначалната диабетна катаракта е не само в локализацията на непрозрачността, но главно в способността да се обърне развитието с адекватно лечение на диабета. При възрастни хора с тежка склероза на ядрото на лещата, диабетните задни капсулни затъмнения могат да се комбинират с свързани с възрастта ядрени катаракти.
Първоначалните прояви на сложна катаракта, която се появява, когато метаболитните процеси в организма се нарушават на базата на ендокринни, кожни и други заболявания, се характеризират и с способността да се резорбира с рационално лечение на често срещано заболяване.
Усложнена катаракта, причинена от излагане на външни фактори. Обективът е много чувствителен към всички неблагоприятни фактори на околната среда - механични, химически, топлинни или радиационни (Фиг. 12.6, а).
Може да се променя дори и в случаите, когато няма преки щети. Достатъчно е засегнатите части на окото да бъдат засегнати, тъй като това винаги влияе върху качеството на продуктите и скоростта на обмяна на вътреочната течност.
Посттравматичните промени в лещата могат да се проявят не само чрез замъгляване, но и чрез изместване на лещата (дислокация или субулксация) в резултат на пълно или частично откъсване на цинковия лигамент (фиг. 12.6, б). След тъп наранявания върху лещата може да остане кръгъл отпечатък на пигмента на зеницата на ириса - така нареченият катаракт или пръстен Fossius. Пигментът се абсорбира в рамките на няколко седмици. Отбелязани са и други последствия в случай, че след сътресение възникне истинско замъгляване на обектива, например розетка или лъчиста катаракта. С течение на времето мътността в центъра на изхода се увеличава и зрението постепенно намалява.
Когато капсулата е разкъсана, водната течност, съдържаща протеолитични ензими, инфилтрира веществото на лещата, което води до набъбване и замъгляване. Постепенно се случва дезинтеграция и резорбция на влакната на лещата, след което остава набръчкана торбичка.
Лъчева катаракта. Обективът може да абсорбира лъчи с много малка дължина на вълната в невидимата, инфрачервена част на спектъра. Под въздействието на тези лъчи има опасност от развитие на катаракта. В лещата остават следи от рентгенови лъчи и радиеви лъчи, както и протони, неутрони и други елементи на разцепването на ядрото. Излагането на окото на ултразвук и микровълнов ток също може да доведе до развитие на катаракта. Лъчите на видимата зона на спектъра (дължина на вълната от 300 до 700 nm) преминават през обектива, без да го увреждат.
Професионална радиационна катаракта може да се развие при работниците в горещите магазини. От голямо значение са професионалният опит, продължителността на непрекъснатия контакт с радиацията и прилагането на правилата за безопасност.
Трябва да се внимава при провеждане на радиотерапия в главата, особено при облъчване на орбитата. За защита на очите използвайте специални устройства. След експлозията на атомна бомба жителите на японските градове Хирошима и Нагасаки разкриха характерни радиационни катаракти. От всички тъкани на окото, лещата се оказа най-податлива на твърда йонизираща радиация. При децата и младите хора той е по-чувствителен, отколкото при възрастните хора. Обективни данни показват, че катарактогенните ефекти на неутронното излъчване са десетки пъти по-силни от другите видове радиация.
Биомикроскопската картина при радиационна катаракта, както и при други усложнени катаракти, се характеризира с неравномерно формирани дискове, разположени под задната леща. Началният период на развитие на катаракта може да бъде дълъг, понякога е няколко месеца и дори години в зависимост от дозата на облъчване и индивидуалната чувствителност. Обратно развитие на радиационната катаракта не се наблюдава.
Катаракта за отравяне. В литературата са описани тежките случаи на отравяне с рога на мозъка с психични разстройства, гърчове и тежка очна патология - мидриаза, нарушена окуломоторна функция и усложнена катаракта, открита няколко месеца по-късно.
Токсичните ефекти върху лещата включват нафталин, талий, динитрофенол, тринитротолуен и нитроцелуване. Те могат да влязат в тялото по различни начини - през дихателните пътища, стомаха и кожата. Експерименталните катаракти при животни се получават чрез добавяне на нафталин или талий към храната.
Сложните катаракти могат да причинят не само токсични вещества, но и излишък на някои лекарства, като сулфонамиди и обичайни хранителни съставки. Така, катаракта може да се развие при хранене на животни с галактоза, лактоза и ксилоза. Непрозрачността на лещата, открита при пациенти с галактоземия и галактозурия, не е случайност, а е следствие от факта, че галактозата не се абсорбира и натрупва в организма. Не е получено солидно доказателство за ролята на дефицита на витамин при появата на усложнени катаракти.
Токсичните катаракти в началния период на развитие могат да изчезнат, ако потокът на активното вещество в тялото е преустановен. Продължителното излагане на катарактогенни агенти причинява необратими мравки. В тези случаи се изисква хирургично лечение.
Продължава в следващата статия: Кристалната леща? Част 2. T
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/2350-hrustalik-9474-chast-1.html