Органът на видимост помага да се получи визуална информация от външния свят. Зрелището на окото (кръгла дупка в центъра на ириса) изпълнява най-важната функция на образуване на лъч светлинни вълни, пристигащи в ретината: рефлексът на зеницата осигурява стесняване и разширяване на дупката в отговор на промяна в светлинния поток.
Предната хориоида на очната ябълка е кръгъл диск с дупка в центъра. Ирисът изпълнява функцията на диафрагмата, разширява се и стеснява централния район. Рефлекторното действие на зениците се осигурява чрез намаляване на мускулните влакна от 2 вида:
Мускулните влакна на сфинктера обграждат ръба на отвора, разширените мускули са разположени по периферията и радиално. Намаляването на специфичен мускул в отговор на външни влияния под формата на увеличаване или намаляване на количеството светлина води до промяна в размера на централния диск на ириса.
Работата на всяка от мускулите се регулира от нервите (окомомоторни и симпатични). Зенният рефлекс е верига от следните последователни събития:
При забележимо намаляване на осветеността мозъкът прави работата на дилататора: мускулното свиване на радиалните влакна води до разширяване на зеницата и увеличаване на светлината. Всички тези събития се случват много бързо - рефлексът трябва да предпазва фоторецепторите на ретината от изгаряния с ярки лъчи и да осигурява видимост на обектите в здрач.
Размерът на централния отвор на ириса се променя с възрастта: детето ще има широки зеници, а за възрастен човек типични са очите с малък диаметър. Физиологичните варианти на промени в зенитния рефлекс включват:
Всяка ситуация трябва да се подходи индивидуално: по време на прегледа лекарят трябва да вземе предвид възрастта и психологическите характеристики на лицето.
В допълнение към външния преглед на органа на зрението, лекарят по време на първоначалния преглед ще използва следните процедури:
Стандартните диагностични процедури ще помогнат да се идентифицират рефлексните промени, които показват различни варианти на патологията.
Всички проблеми, свързани с рефлекса на зеницата, възникват на фона на нарушение на мускулната контракция. Има 4 основни вида патология:
Патологичните промени в размера на зъбния отвор се причиняват от следните видове заболявания и състояния:
Проверката на зенитния рефлекс е една от най-важните диагностични процедури за всички остри и животозастрашаващи състояния: опитен лекар с очна реакция към светлинен източник може с голяма вероятност да предложи причината за загуба на съзнание и прогноза за цял живот.
http://hochuvidet.ru/norma-i-patologiya-funktsionirovaniya-zrachkov/Размерът на ученика в нормалното състояние варира значително при различните хора. Дори за едно и също лице размерът на зеницата варира в зависимост от състоянието на организма, както и от тези или други условия на околната среда. Въпреки това трябва да се има предвид, че все още има физиологични стандарти за размера на учениците.
По размер учениците са широки (мидриатни), средно широки и тесни (миотични). Често се говори за мидриаза, ако размерът на зеницата надвишава 4 mm. Понятието миоза е по-малко определено. Някои автори предлагат да се разгледа зеницата миотична с размер от 1,5 мм, други с размер от 2 мм и, накрая, други дори с размер от 2,5 мм.
При равни други условия, при жените средно учениците са малко по-широки, отколкото при мъжете. Възрастта влияе върху размера на учениците, както следва. При новородените размерът на зениците обикновено е вече 3 mm. Дори и при намалено осветление, размерът на зениците при новородените никога не надвишава 5 мм поради непълно образуване на мускула, разширяващо зеницата. На възраст от 2 до 5 години размерът на зеницата нараства постепенно до 4–5 mm и след това тази стойност продължава до 10 години. След 10 години до 50-60 години, размерът на зениците варира в диапазона от 3-4 мм, а след 60 години намалява до 1,5 или дори 1 мм.
Съществуват известни връзки между размера на зеницата и пречупването на очите. В хиперметропите, учениците обикновено са малко по-тесни, отколкото в еметропите, а в еметропите, по-тесни, отколкото при миопите. Особено силно е показана зависимостта на размера на зеницата в тихо състояние от пречупването на окото.
http://zrenue.com/anatomija-glaza/40-raduzhka/383-razmer-zrachkov-malenkie-i-bolshie0-zrachki.htmlФормата, размерът и реакцията на учениците към външните стимули имат важна диагностична стойност. Основните аномалии на учениците са показани на фигурите.
Това зависи от възрастта. Учениците са най-широки в детска възраст (на 10 години - 7 мм в диаметър). С възрастта те постепенно намаляват (до 50-годишна възраст размерът им намалява до 5 мм). Това свойство на учениците може да е важно за астрономи-любители и наблюдатели на нощни птици. Освен това трябва да се отбележи, че поради тази собственост на учениците погледът на детето изглежда по-проницателен. Големи очи с огромни ученици обичат да рисуват героите си японски карикатуристи. Италиански дами от Ренесанса знаеха за това важно свойство на учениците и използваха за тяхното разширяване подготовката на растение, съдържащо атропин. Растението получава италианското име беладона, т.е. красива жена (на руски - belladonna). Този начин за привличане на вниманието към себе си отдавна се е превърнал в собственост на историята, тъй като е нарушил настаняването и е причинил други странични ефекти.
Проучването се провежда в тъмна стая. От субекта се изисква да фиксира погледа си върху някакъв отдалечен обект и да му изпрати лъч фенерче, за да се увери, че зениците са кръгли и със същия диаметър.
Относно формата, размера и отговора на външните стимули - настаняване и реакция на светлина, директна и приятелска. Под директна реакция имаме предвид реакцията на зеницата на окото, към която е насочена светлината, и под приятелската реакция, реакцията на зеницата на другото око.
Рефлекторната дъга на този рефлекс включва кръстосани пътеки, следователно сфинктерите на двете зеници получават същите импулси от средния мозък.
Това е асиметрията на учениците (терминът се състои от три гръцки корени: едно - отсъствие, iso - също и ядро - ученик). Анизокорията показва едностранно поражение на ириса или еферентна инервация (околумоторни нерви или симпатични нервни влакна). В последния случай еферентните импулси частично или напълно не достигат сфинктера на зеницата върху засегнатата страна. При поражението на аферентната инервация анизокорията не се развива, тъй като поради особеностите на структурата на аферентните пътища в ЦНС, аферентните импулси от ретината на едното око достигат ядрата на двете глазови нерви.
Това е способността на окото да се адаптира рефлекторно към разстоянието до въпросния обект, което се осигурява от взаимодействието на три структури: сфинктера на ученика (гладките мускулни влакна на ириса го стесняват); междинния ректусен мускул, в резултат на което възниква свиване, настъпва конвергенция; цилиарното тяло, със свиването на мускулните влакна, от които (цилиарния мускул) се променя кривината на лещата. При синдрома на Аргил Робъртсън обитаването обикновено се запазва.
• Вероятно най-често срещаната аномалия е неравномерна крушовидна зеница след интраокулярни хирургични процедури, като например премахване на леща за катаракта. В началния етап на закачане в мозъчната кука, преди зениците да станат широки, перфектно кръгли и да спрат да реагират на светлината, те стават овални. Овалната зеница се наблюдава и при синдром на Aidi.
• В случай на тъпа травма на окото, сфинктерът на ириса може да се разкъса, което води до увеличаване и намаляване на зеницата.
• Когато ирит (възпаление на ириса) образува неговото сливане (синехия) с предната стена на капсулата на лещата, поради което зеницата става неравномерна.
• Колобомата на ириса е малформация на окото, последствие от непълно сливане на ембрионалния цепнатина на оптичната чаша, при което зеницата има форма на ключалка, най-често насочена тясно надолу и към носа.
Синхронно колебание на размера на зениците, възникващо спонтанно или в отговор на излагане на светлина, насочено директно в окото. Терминът произлиза от гръцката дума hippos (кон) и представлява метафора, която оприличава флуктуациите на диаметъра на зеницата с ритмични движения нагоре-надолу на краката на галопиращ кон. За разлика от така наречената зеница на Маркъс Гана, хипусът не е свързан с аферентно нарушение на иннервацията.
Към бележката: С хипуса, ученикът първо реагира на светлината чрез стесняване, докато с дефект на аферентна инервация, това е удължение, което е лесно да се забележи, като бързо се движи напред и назад пред очите на обекта на фенерчето.
Два механизма: парасимпатичен (през околумоторния нерв) на сфинктера на зеницата и симпатичен (през цервикалните симпатични възли) за дилататора. Парасимпатиковата денервация води до мидриаза (дилатация на зеницата), симпатична - до миоза (свиване).
• Физиологична (проста) анизокория. Обикновено разликата в диаметъра на зениците е най-малко 0,4 mm, което се дължи на неравномерния тонус на сфинктерите на зениците на дясното и лявото око. Физиологичната анизокория е най-често срещаната опция. Наблюдава се постоянно при 3% от хората и в 20% от случаите. За разлика от патологичната, при физиологичната анизокория, разликата в диаметъра на зениците не се променя в зависимост от светлината. В допълнение, физиологичната анизокория е постоянна, рядко надвишава 1 mm и никога не е придружена от други симптоми (птоза, диплопия и лека близка дисоциация - виж по-долу). Напротив, с тяхното присъствие анизокорията е тревожен симптом.
• Лекарствената дилатация на зеницата е друг често срещан доброкачествен вариант, последствие от умишлено или случайно накапване на мидриатите в окото (мисля, че италианските жени от Ренесанса) или дори небрежната употреба на инхалатора с някакво антихолинергично средство. Това прави трудно диагностицирането по време на интензивното лечение на пациенти с това или онова ниво на депресия на съзнанието. Временната ятрогенна парализа не се елиминира чрез вливане на холинергични средства, като пилокарпин, което го отличава от мидриаза при синдром на Aidi или парализа на околумоторния нерв, временно спряно чрез вливане на холинергични средства.
• Парализа на околумоторния (III черепна) нерв, например, поради парасимпатична денервация. Характеризира се с: разширена зеница; птоза (парализа на клепача); пареза на всички окуломоторни мускули, с изключение на страничната права и горната наклонена част от лезията - единствените на окото, които не са инервирани от този нерв; диплопия поради отхвърляне на окото навън и надолу. При вливането на холинергични агенти, дилатационната зеница се стеснява. Поради отслабването на сфинктера на зеницата, анизокорията става по-видима при ярка светлина.
• Синдромът на Хорнер е описан за първи път от швейцарския офталмолог Йохан Фридрих Хорнер (Horner) през 1860 г. Той се характеризира със стесняване на зеницата поради дилататорния дилататор и птоза поради парализа на мускула, който повдига клепача на засегнатата страна, както и безводно лице от същата страна поради симпатична денервация. За разлика от физиологичната анизокория, разликата в диаметъра на учениците в синдрома на Хорнер зависи от осветяването - тя става по-забележима в тъмното поради липсата на експанзия и по-малко забележима при ярка светлина, тъй като функцията на сфинктера е запазена.
За диференциация се използва и кокаиновото вливане в очите - физиологичната анизокория след нейното намаляване, причинена от синдрома на Хорнер - се засилва. Пробата от кокаин е много информативна: чувствителността и специфичността й достигат 95%, а коефициентът на положителните коефициенти е 96,8, а отрицателният - 0,1. Най-честата причина за синдрома на Хорнер при пациенти, приети в неврологичния отдел, е поражението на горните двигателни неврони, като инсулт на стволови клетки. В такива случаи е необходим цялостен неврологичен преглед, като се обърне специално внимание на проявите на латералния синдром на средния мозък.
Поражението на съответните моторни неврони от втори ред най-често се свързва с тумор на белия дроб или щитовидната жлеза, който е важен предимно в практиката на отделите на вътрешните болести и изисква внимателно изследване на органите на шията и гърдите. И накрая, причината за синдрома на Хорнер може да бъде лезия на нивото на долния двигателен неврон. Когато те се сблъскват с анидроза, не се развива. По-рядко срещани причини за този синдром са мигрена, травма или възпаление в окото, синдром на кавернозен синус.
• Други причини: възпалителни процеси (ирит на едното око); последиците от травмата; остра глаукома със затваряне на ъгъла, различни неврологични заболявания; предишни хирургични интервенции (например екстракция на лещата за катаракта). Анизокорията, съчетана с конюнктивална хиперемия, изисква изключване на тежки очни заболявания.
Притискане на нерва към свободния ръб на мозъчната кост, дължащо се на бързото разширяване на аневризма на задната комуникационна артерия или на кука на мозъчната кука от страната на парализата. То е придружено от остра мидриаза с отсъствие на директни и приятелски реакции на учениците към светлината (зеницата на Гечинсън), депресия на съзнанието, птоза и офталмоплегия. Трябва да се отбележи, че увеличаването на обемното образование обикновено се локализира от същата страна като мидриаза, птоза и офталмоплегия, тъй като всички тези симптоми са причинени от окуломоторна парализа. От същата страна се локализира хемиплегия, тъй като е причинена от увреждане на мозъчния ствол от другата страна.
Това е най-често срещаната церебрална аневризма. В 96% от случаите то е съпроводено с частична или пълна парализа на околумоторния нерв с такива прояви като мидриаза, птоза и офталмоплегия. Мидриазата от страна на аневризма се наблюдава в 20-60% от случаите. Това улеснява локалната диагноза, което е много важно, тъй като операцията е необходима за предотвратяване на руптура на аневризма.
Сър Джонатан Гетчинсън, английски хирург и патолог (1828-1913), описва снимка на ученик на име след него през 1865. Благочестив квакер, Гечинсън участва в много благотворителни мисии и ще остане мисионерски лекар, но вместо това става един от най-разнообразните клиницисти на XIX век, който е високо ценен от друг изтъкнат английски лекар, сър Джеймс Пайет.
Гечинсон е известен не само като офталмолог, но и като венеролог, както и като главен хирург на най-малко три водещи лондонски клиники. Той обръща голямо внимание на изучаването на вроден сифилис. Над 1 милион пациенти са преминали през ръцете му. Той е публикувал 1200 статии по различни медицински въпроси, по-специално за вроден сифилис и кожни заболявания. Между другото, той притежава първото описание на саркоидоза (1877).
Въпреки това, неговите съвременници, той не предизвика съчувствие. Говореха за него като за човек, напълно лишен от чувство за хумор и продължаващ упорито настоява за неговото, дори ако провалът на изявленията му е очевиден. Както един от тях отбеляза: „Този човек е напълно лишен от яркост, но се смята, че неговото познание е изключително широко.“ Личният му живот се развива безопасно, но той запазва семейството си (съпругата си, с която живее щастливо в продължение на 31 години и няколко деца) в провинцията, въпреки че почти постоянно живее в Лондон. Той починал на 85-годишна възраст, след като успял да избере за себе си епитафията „Човек, който гледа напред с надежда“.
Тя се намалява, но по-малко, отколкото в отговор на ярка светлина, насочена към очите. За да проверите това, субектът трябва първо да погледне в далечината и след това да погледне предмета пред очите му, например пръста на лекаря. Учениците с това трябва да са вече 1-2 мм.
Намаление от 2-3 мм. При нормалната парасимпатична инервация на сфинктера, ученикът на другото око се сключва по същия начин.
http://medicalplanet.su/diagnostica/ocenka_zrachkov.htmlУчениците трябва да бъдат симетрични. Необходимо е да се оцени техният размер и форма - кръгли или неправилни. Диаметърът на зениците е един и същ в двете очи, въпреки че синьооките хора могат да имат нормална разлика от 0,5 mm. Ширината на учениците със стайно осветление е средно 3-5 мм. Те имат заоблена форма. Ако няма хирургични интервенции, неправилната форма на зеницата почти винаги показва патология. Вродените аномалии, които са доброкачествени вариации на нормата, могат да повлияят на неговата форма.
Зърновите аномалии са свързани с неврологични заболявания (лезии на сифилис), остро вътреочно възпаление, което причинява или спазъм, или атония на зенитния сфинктер; предишно възпаление, след което се образуват сраствания към ириса, наранявания, предишни хирургични интервенции, по-специално с имплантирани вътреочни лещи, с ефект на определена системна терапия.
Свисващо свиване (миоза) може да възникне при възпаление на ириса, в нарушение на симпатиковата инервация на ириса, след инсталирането на миотици (капки, свиващи зеницата). Учениците могат да бъдат миотични, ако пациентът получава определени лекарства за лечение на глаукома или при вземане на хероин. Разширяване на зеницата (мидриаза) се наблюдава след накапване на мидриати (капчици, които разширяват зеницата), с увреждане на околумоторния нерв; едностранно разширяване на зеницата е възможно с нараняване в резултат на увреждане на сфинктера на зеницата. Те могат да бъдат патологично широки с очна контузия, системно отравяне и заболявания на средния мозък.
Неравномерната ширина на зениците се нарича анизокория. Учениците с диаметър по-малък от 2.5 мм се считат за миотични, повече от 5.5 мм са мидриатни.
Когато светлината влезе в окото, ученикът се стеснява - настъпва директна реакция на зеницата, а когато се осветява второто око, се предизвиква приятелска реакция на зеницата. При фокусиране за близо, размерът на зеницата също намалява. Те проверяват реакцията на всеки ученик на директна и приятелска (от противоположния ученик) светлина, както и на асимилиращ рефлекс. Директният светлинен рефлекс се проверява в тъмна стая със светлина, която се вкарва отстрани. Реакцията е разделена на жива и мудна. Обикновено приятелското свиване в същото време се случва в обратната неосветена зеница, но е по-слабо изразена.
Реакцията към настаняването се проверява чрез фиксиране на погледа върху пръста, който се намира на 10 cm от изследваното око. Пациентът е помолен да погледне пръста, а след това на далечната стена, точно зад пръста. Ученикът обикновено се стеснява, когато гледа към близък обект и се разширява, ако след това погледнете далечен обект. За да се избегне настаняването, пациентът се приканва внимателно да погледне в далечината и светлината от офталмоскопа или ръчното фенерче се поставя срещу всяко око. Условията на слабо осветление помагат да се акцентират на реакциите на зеницата и по-добре да се открие необичайно малка зеница. Една необичайно широка зеница може да бъде по-изразена при ярка подсветка. Обикновено, ако учениците реагират на светлина, те също ще отговорят на настаняването. Учени на Аргил-Робъртсън със сифилис на ЦНС и понякога с лезии на херпес зостер има загуба на директни и приятелски реакции към светлината, но реакцията към настаняване остава нормална. Тонизиращите зеници на Adieu реагират на всички видове стимулиране, но са патологично бавни.
Офталмологът трябва да определи правилното централно разположение на лещата, стабилността на нейното положение (частично изкълчени лещи са треперещи), както и прозрачността му. Зоната на страничната светлина на зеницата изглежда черна. Това вероятно показва прозрачността на обектива. Обективът със странично осветление се вижда само когато е замъглено (катаракта). Зоната на зеницата става сива.
Окончателната преценка за прозрачността на лещата обаче може да се постигне едва след като ученикът се разшири, когато е видима по-голямата част от лещата, и изследването му чрез биомикроскопия и метода на предаваната светлина.
Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина
"Изследване на учениците при диагностика на заболявания" ?? Статия от раздела Офталмология
http://www.myglaz.ru/public/ophthalmology/ophthalmology-0061.shtmlПри деца на първата година от живота, зеницата е тясна (2 mm), слабо реагира на светлината, не се разширява добре. При наблюдаваното око размерът на зеницата непрекъснато се променя от 2 до 8 mm под влияние на промените в осветяването. При стайни условия с умерено осветление, диаметърът на зеницата е около 3 mm, а при младите хора учениците са по-широки и с възрастта се стесняват.
Под влияние на тонуса на двете мускули на ириса размерът на зеницата се променя: сфинктерът извършва свиване на зеницата (миоза), а дилататорът осигурява неговото разширяване (мидриаза). Постоянните движения на зеницата - екскурзии - освобождават потока от светлина в окото.
Промяната на диаметъра на кухината става рефлексно:
Разширяване на рефлексната зеница може да възникне в отговор на остър звук, дразнене на вестибуларния апарат по време на ротация, с неприятни усещания в назофаринкса. Описани са наблюдения, които потвърждават разширяването на зеницата с високо физическо напрежение, дори и при силно ръкостискане, с натиск върху определени участъци на шията, както и в отговор на болезнен стимул във всяка част на тялото. Максимална мидриаза (до 7–9 mm) може да се наблюдава както при болезнен шок, така и при психично пренапрежение (страх, гняв, оргазъм). Реакцията на разширяването или свиването на зеницата може да се изработи като условен рефлекс към думите тъмно или светло.
Рефлексът от тригеминалния нерв (тригеминопупиларен рефлекс) обяснява бързо променящата се експанзия и свиване на зеницата при докосване на конюнктивата, роговицата, кожата на клепачите и периорбиталната област.
Рефлекторната дъга на реакцията на зеницата към ярка светлина е представена с четири връзки. Той започва от фоторецепторите на ретината (I), които са получили светлинна стимулация. Сигналът се предава по зрителния нерв и оптичния тракт към предната мозъчна двуцветна (II). Тук завършва еферентната част на дъгата на зеничния рефлекс. Оттук импулсът за стесняване на зеницата ще минава през цилиарния възел (III), разположен в цилиарното тяло на окото, до нервните окончания на сфинктера на зеницата (IV). След 0.7-0.8 секунди ученикът ще се свие. Цялата рефлексна пътека отнема около 1 s. Импулсът към разширяването на зеницата преминава от гръбначния център през горния цервикален симпатичен ганглий към дилататора на зеницата (вж. Фиг. 3.4).
Разширеният ученик се появява под влиянието на лекарства, принадлежащи към групата на midriatic (адреналин, фенилефрин, атропин и др.). Най-упорито разширява зеницата с 1% разтвор на атропин сулфат. След еднократно вливане в здраво око, мидриазата може да продължи до 1 седмица. Краткодействащите мидриатици (тропикамид, мидриацил) разширяват зеницата с 1-2 часа, когато ученикът се свива при вливане на миотици (пилокарпин, карбахол, ацетилхолин и др.) При различните хора тежестта на реакцията към миотиците и мидриатите варира и зависи от съотношението на тонуса на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, както и от състоянието на мускулната система на ириса.
Промени в реакциите на зеницата и неговата форма могат да бъдат причинени от очни заболявания (иридоциклит, травма, глаукома), както и при различни лезии на периферната, междинната и централната част на инервацията на ирисовия мускул, при увреждания, тумори, съдови заболявания на мозъка, горните шийки, нервните стволове,
След контузия на очната ябълка може да се появи посттравматична мидриаза в резултат на парализа на сфинктера или спазъм на дилататора. Патологична мидриаза се развива при различни заболявания на органите на гръдната и коремната кухина (кардиопулмонална патология, холецистит, апендицит и др.), Дължащи се на дразнене на периферната симпатична пъпчико-моторна пътека.
Парализата и пареза на периферните части на симпатиковата нервна система предизвикват миоза в съчетание със стесняване на целулозната цепка и енофталмос (триада на Хорнер).
С истерия, епилепсия, тиреотоксикоза, а понякога и при здрави хора, се забелязват "скачащи ученици". Ширината на зениците се променя независимо от влиянието на всички видими фактори на неопределени интервали и несъвместимо в двете очи. Въпреки това, може да липсва друга очна патология.
Една от симптомите на много соматични синдроми е промяната в реакциите на зеницата.
В случай, че реакцията на учениците на светлина, настаняването и сближаването липсват, това е паралитичната неподвижност на зеницата поради патологията на парасимпатиковите нерви.
Методи за изследване на зенитни реакции са описани в глава 6.
http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/14.1.2.-zrachok.-norma-i-patologiya-zrachkovyh-reakciy/Човешкото око улавя светлина поради дупка в ириса. Диаметърът на ученика при здрави мъже и жени е от 2 до 6 мм. Тя може да варира в зависимост от осветлението, психо-емоционалното и физическото състояние на човека. Но с някои патологични процеси в тялото, размерът на зеницата се увеличава. В същото време се наблюдава асиметрия - неравномерността на диаметъра в дясното и лявото око. Този симптом е тревожен и изисква цялостен преглед.
В медицинската енциклопедия симптомът на прекомерна дилатация на зениците се нарича мидриаза, а стесняване - миоза. Разликата между диаметрите на кухините в дясното и лявото око се нарича анизокория.
Размерът на зениците зависи от състоянието на светлоотразителните структури на окото. Те включват роговицата, предната камера и стъкловидното тяло. При пациенти, страдащи от късогледство (миопия), диаметърът на зеницата е по-голям. Това се дължи на факта, че зрителният орган на тези пациенти се нуждае от повече светлина, така че оптичните зони на тилната част на мозъчната кора да могат да идентифицират картината.
При хората с далекогледство (хиперметропия) се наблюдава обратното, когато ученикът се стесни с възрастта. Така зрителният орган, сякаш предпазва ретината от прекомерни лъчи, попадащи върху нея. Последните се улавят от пръчки и конуси и по оптичния нерв директно в мозъка. Таблицата по-долу показва стойностите на диаметрите на гнездата, в зависимост от възрастта и наличната патология.
Обикновено най-малкият диаметър на зеницата е 2,5 mm. Mioz се наблюдава при следните физиологични и патологични състояния:
Мидриазата е клиничен симптом за такива дисфункции:
Не е практично да се преценява колко тежи ученикът, тъй като той е само дупка в ириса, въпреки че прилича на тъмна структура, разположена в центъра на очната ябълка.
Асиметрията на ученика се проявява предимно, когато човек вижда по-лошо в дясното или лявото око. Но рязката разлика между диаметрите на зениците може да се появи и при много тежки мозъчни лезии. Те включват наранявания на главата, хеморагичен и исхемичен инсулт, преходни васкуларни атаки и злокачествени новообразувания. Всички тези заболявания засягат очните ябълки, като повишено вътречерепно налягане. Например, когато обемната неоплазма расте или се появи кръвоизлив в дясното полукълбо, окото на съответната страна страда.
http://etoglaza.ru/anatomia/vazhno/diametr-zrachka.htmlОбикновено зениците на двете очи са кръгли, а диаметърът им е същият. Когато общото осветление намалява, зеницата се разширява рефлексивно. Следователно, разширяването и свиването на зеницата е реакция на намаляване и увеличаване на общото осветление. Диаметърът на зеницата също зависи от разстоянието до фиксирания обект. Когато гледате от далечен обект към съсед, учениците се сключват.
В ириса има два вида мускулни влакна, обграждащи зеницата: пръстеновидната, инервирана от парасимпатиковите влакна на околумоторния нерв, към която се приближават нервите от цилиарния възел. Радиалните мускули се иннервират от симпатиковите нерви, простиращи се от горния цервикален симпатичен възел. Контракцията на първия причинява свиване на зеницата (миоза), докато свиването на последната причинява дилатация (мидриаза).
Диаметърът на ученика и реакциите на зеницата са важни диагностични признаци за мозъчно увреждане.
Тогава методът на страничното осветление изследва местоположението, диаметъра на зениците, тяхната форма, еднаквост, тяхната реакция на светлина и близка инсталация. Обикновено зеницата е разположена леко надолу и навътре от центъра, формата е кръгла, с диаметър 2-4.5 mm. Свисващото свиване може да се дължи на вливането на мистични средства, дилататорна парализа и най-често свиването на зеницата е най-забележителният признак на възпаление на ириса.
С възрастта ученикът се стеснява. След накапване на мидриати, с парализа на околумоторния нерв, се наблюдава дилатация на кутреята. Едностранна мидриаза може да се появи с парализа на сфинктера в резултат на увреждане на окото. Учениците са по-широки в очите с тъмен ирис и късогледство. Неравномерният размер на зениците (анизокория) най-често показва заболяване на централната нервна система. Неправилната форма на зеницата може да бъде в присъствието на задната синехия (сливане на ириса с предната капсула на лещата) или предната част (сливане на ириса с роговицата).
За да се провери визуално наличието на задната синехия, трябва да се влее в очите, като се разширява зеницата: 1% разтвор на атропин или хоматропин, 2% разтвор на кокаин. Ученикът се разширява във всички посоки, с изключение на онези места, където има задни синехии. Тънките синехии в резултат на разширяващото се действие на тези агенти се отделят и на мястото на разкъсването на предната капсула на кристалната леща могат да останат пигментни петна и бучки от най-малките размери, добре видими чрез биомикроскопия.
В някои случаи може да се получи кръгово сливане на ръба на ириса с предната капсула на лещата (seclusio pupillae) и след това, въпреки повторното вливане на атропин, е невъзможно да се предизвика разширяване на зеницата. Такава пълна задни синехия води до повишаване на вътреочното налягане, тъй като отделянето на предната и задната камера предотвратява нормалното циркулиране на вътреочната течност.
Течността се натрупва в задната част на камерата, изтласква ириса напред (iris bombee). Пълната конгестия на зеницата с ексудат (occlusio pupillae) може да доведе до същото състояние. Понякога е възможно да се види дефект в тъканта на ириса - колобомите на ириса (coloboma iridis) (фиг. 16), които могат да бъдат вродени и придобити. Вродените обикновено се намират в долната част на ириса и дават на зеницата продълговата, крушообразна форма.
Придобити колобоми могат да бъдат създадени изкуствено в резултат на операция или причинени от травма. Постоперативните колобоми са най-често в горната част на ириса и могат да бъдат пълни (когато ирисът липсва в кой да е сектор напълно от корена до зеницата на зеницата, а зеницата е във формата на ключалка) и частична, като форма на малък триъгълник близо до корена на ириса. От периферната колобома е необходимо да се разграничи отделянето на ириса в основата в резултат на нараняване.
Реакцията на ученика към светлината е по-добре да се провери в тъмна стая. Лъч на светлината се изпраща към всяко око поотделно, което причинява рязко стеснение на зеницата (пряка реакция на зеницата). Когато зеницата на едното око е осветена, зеницата на другото око се стеснява едновременно - това е приятелска реакция. Зъбната реакция се нарича "жива", ако зеницата се стеснява бързо и отчетливо и "бавно", ако се стеснява бавно и не е достатъчно. Звукови реакции към светлината могат да се извършват при дифузна дневна светлина и с прорязваща се лампа.
При проверка на ученика за настаняване и сближаване (близка инсталация) на пациента се предлага да погледне в далечината и след това да погледне пръста, който изследователят държи в лицето на пациента. В този случай ученикът обикновено трябва да бъде стеснен.
Вече беше казано, че учениците могат да се разширяват при вливане на лекарствени вещества, които причиняват парализа на сфинктера (атропин, хоматропин, скополомин и т.н., или възбуждане на дилататора (кокаин, ефедрин, адреналин). В същото време, липсва реакция на зеницата на светлина, намаление на зрението, особено при работа на близко разстояние, в резултат на пареза за настаняване.
При анемия учениците също могат да се разширяват, но реакцията им към светлината остава добра. Същото се наблюдава при миопия. Широко фиксираният ученик ще бъде със слепота, причинена от увреждане на ретината и зрителния нерв. Абсолютна неподвижност на зениците възниква, когато околомоторният нерв е засегнат.
Ако разширения и неподвижен ученик е резултат от парализа на околумоторния нерв с едновременно увреждане на влакната, водещи до цилиарния мускул, ще бъде парализиран и настаняване. В такъв случай се диагностицира вътрешна офталмоплегия. Това явление може да бъде при мозъчен сифилис (засегнато е ядрото на околумоторния нерв), в мозъчни тумори, менингит, енцефалит, дифтерия, орбитални заболявания и при наранявания, придружени от увреждане на околумоторния нерв или цилиарния възел. Раздразнение на цервикалния симпатичен нерв може да възникне, когато лимфните възли в шията са увеличени, с апикален фокус в белия дроб, хроничен плеврит и др. и причинява едностранно разширяване на зеницата. Същата експанзия може да се наблюдава при сирингомиелия, полиомиелит и менингит, засягащи долния и горния гръбначен мозък. Свиването на зеницата и нейната неподвижност могат да бъдат причинени от мистични средства, действащи на мускула, който стеснява зеницата (пилокарпин, езерин, армин и др.).
При странично осветление, нормалната леща не се вижда поради пълната му прозрачност. Ако в предните слоеве на лещата има отделни помътнявания (първоначална катаракта), то в страничното осветление те се виждат на черния фон на зеницата под формата на индивидуални сиви инсулти, точки, зъби и др. Когато лещата е напълно замъглена (катаракта), целият зенит има тъмно сив цвят.
Като цяло, методът на предаваната светлина се използва за идентифициране на първоначалните промени в лещата и стъкловидното тяло. Методът се основава на способността на пигментния фундус да отразява лъч светлина, насочен към него. Проучването е направено в тъмна стая. Матовата електрическа лампа 60-100 W трябва да стои отляво и зад пациента на нивото на очите. Лекарят се приближава към пациента на разстояние 20-30 cm и с помощта на офталмоскоп, прикрепен към окото, насочва светлината към окото на пациента.
Ако лещата и стъкловидното тяло са прозрачни, то зеницата свети в червено. Червената светлина се дължи отчасти на предаването на кръв в хороидеята, отчасти на червеникаво-кафявия оттенък на ретината.
На пациента се предлага да промени посоката на погледа и да види дали се наблюдава равномерен червен рефлекс от фундуса на окото. Дори незначителни смущения в прозрачните среди на окото забавят лъчите, отразени от фундуса на окото, в резултат на което тъмните зони се появяват на червения фон на зеницата, съответстващ на местоположението на помътняванията. Ако едно предварително проучване със странично осветление не е показало някаква непрозрачност в предната част на окото, тогава появата на прекъсвания на червения фон на зеницата трябва да се обясни с непрозрачност на стъкловидното тяло или дълбоките слоеве на лещата.
Затъмненията на лещата изглеждат като тънки тъмни спици, насочени към центъра на екватора на лещата, или на отделни точки, или вероятно звезди, които се отклоняват от центъра на лещата. Ако тези тъмни точки и ивици се движат с движенията на очната ябълка по време на движенията на очите, тогава помътняванията се намират в предните слоеве на лещата и ако те изостават от това движение и изглеждат като в обратна посока на движението на очите, тогава задните пластове на лещата. Вагите, разположени в стъкловидното тяло, за разлика от помътняванията на лещата, имат напълно неравномерно хлъзгаво увреждане. Те изглеждат като паяжини или имат вид на мрежи, които осцилират при най-малкото движение на очите. При интензивно, плътно затъмняване, масивни кръвоизливи в стъкловидното тяло, както и при пълно замъгляване на лещата, зеницата не свети в изследването при преминаваща светлина, а светлината на зеницата от мътната леща е бяла. Всички части на окото се изследват по-точно чрез биомикроскопия, лещата с помощта на анализатор на предния сегмент на окото.
http://studopedia.ru/8_24840_zrachkovie-reaktsii-i-ih-rasstroystva.htmlУченик, промени във формата, размера, подвижността. Състоянието на учениците и тяхната реакция са с диагностична стойност както за очни, така и за някои често срещани заболявания на тялото. Разграничават стеснението на зеницата (миоза), разширяването на зеницата (мидриаза) и неравномерния размер на зеницата (анизокория). Има и нарушения на зъбни реакции. Двустранно свиване на зениците се наблюдава по време на дразнене на третата двойка черепни нерви, което може да бъде свързано с заболяване на централната нервна система. Едностранното поражение на симпатиковата иннервация понякога дава триада от симптоми: стесняване на целосната пукнатина, стесняване на зеницата и малък енофталмос (синдром на Хорнер).
В случай на заболяване със сифилитичен произход (гръбначен мозък слабините, прогресивна парализа), често се отбелязва синдромът на Argyll Robertson - двустранна миоза, анизокория, неправилна форма на зеницата, липса на реакция към светлината и устойчивост на реакция към конвергенция и настаняване. Този синдром се наблюдава не само при сифилитични лезии на централната нервна система, но и при други заболявания (мозъчни тумори, енцефалит, менингит, травматично мозъчно увреждане).
Синдромът на Argyll Robertson трябва да се диференцира от тоничната реакция на зениците към светлина (виж синдрома на Edie) поради автономна дисфункция. При синдрома на Еди има едностранно разширяване на зеницата и рязко отслабване на реакцията на зеницата на светлина и сближаване. За разлика от синдрома на Argyll Robertson, учениците се разширяват добре под влиянието на атропин. При голяма ширина на зеницата на първо място трябва да мислите за изкуствена мидриаза, причинена от поглъщането на препарати, съдържащи беладона. В същото време, липсва отговор на светлината и намаляване на зрението, особено на близко разстояние поради пареза на настаняването. Широкият и неподвижен ученик е забелязан за слепота поради увреждане на ретината и зрителния нерв. Наличието на пряк отговор на светлината не изключва слепота поради поражението на централната част на зрителния път над нивото на външното ставно тяло. Това се случва след претърпяване на базален менингит, с уремия и други общи интоксикации.
Лезията на околумоторния нерв води до разширяване на зеницата при липса на пряка реакция към светлината. Ако влакна, идващи към цилиарния мускул, участват едновременно в процеса, настаняването е парализирано. В такива случаи се поставя диагнозата вътрешна офталмоплегия. Наблюдава се при мозъчен сифилис, менингит, енцефалит, дифтерия, както и при заболявания на окото или в случай на нараняване с увреждане на околумоторния нерв или цилиарния тракт. Едностранното разширяване на зеницата се дължи на дразнене на цервикалния симпатичен нерв (увеличаване на лимфните възли в шията, апикален фокус на белия дроб, хроничен неврит и др.). По-рядко, едностранна дилатация на зеница се появява в сирингомиелия и полиомиелит при менингит, засягайки долния цервикален и горен гръбначен мозък.
Клоничната конвулсия на зеницата (хипус) е своеобразна форма на зенитна реакция, когато ритмичните контракции и разширения на зеницата настъпват независимо от действието на светлината. Среща се при множествена склероза, понякога хорея и епилепсия.
Рядко се наблюдава парадоксалната реакция на учениците, при която ученикът се разширява в светлината, в тъмното - стеснява се. Може да бъде със сифилис на централната нервна система, туберкулозен менингит, множествена склероза, черепна травма, невроза.
http://spravr.ru/izmeneniya-formy-i-velichiny-zrachka.htmlМатериал, подготвен под ръководството на
Зеницата е кръгла дупка в центъра на ириса. Свиване и разширяване, зеницата регулира потока от светлинни лъчи, преминаващи в окото и контролира степента на осветяване на ретината.
Зеницата - централният отвор в ириса на окото - променя диаметъра си и по този начин регулира количеството светлина, падащо върху ретината, и фокусира изображението.
Структурата на зеницата е изключително проста: сама по себе си представлява кръгла дупка. Но за да го изпълни в основната функция са най-близките мускули - сфинктера и дилататора. Сфинктерът свива зеницата и дилататорът се разширява.
Образът, който очите ни улавят, е отразената светлина. Поради факта, че ученикът може да променя размера си, обикновено виждаме предмети както в светлината, така и в здрача.
Зеницата често се сравнява с апертурата на камерата: тя варира по диаметър по същия начин, в зависимост от светлината, и нейната работа определя остротата на полученото изображение. И зеницата, и диафрагмата се свиват при ярка светлина и се разширяват при слаба светлина.
Функцията на диафрагмата се осигурява от рефлекса на зеницата. Рефлексът се появява, когато се промени осветлението на ретината, което предава информация на нервните центрове.
Заболяванията на ученика се проявяват по различни симптоми, включително:
Диагностика на патологиите на учениците се извършва по следните методи:
Лекарите от Очната клиника на д-р Беликова имат богат опит в лечението на различни очни заболявания. Елате и ние ще ви помогнем!
http://belikova.net/encyclopedia/stroenie_glaza/zrachok/При офталмологията свиването на зеницата се нарича миоза. Това състояние не е самостоятелно заболяване. През деня човешкият ученик се стеснява и разширява няколко пъти - това е нормална реакция към светлината. Но в някои случаи, стесняване показва развитието на патологичния процес.
Свисването на зеницата при човек се нарича миоза
Зреличките на окото са кръгли черни (или червени - в албинос) точки, разположени в центъра на ириса. Те са един вид филтър за светлина. Очите на всеки се развиват по различен начин. Не съществува единен стандарт за “правилен” размер, допускат се отклонения от приетата физиологична норма.
Размерът на ученика при възрастен е около 6 милиметра.
Размерът се измерва в естествена дневна светлина, без да се затъмнява стаята и електрическите лампи. При такива условия нормалният размер на зеницата при възрастен е 5-6 mm. Минималният размер е фиксиран на тъмно и достига 2 mm.
Очите реагират рязко на светлина, размерът на зеницата се контролира от нервната система. Когато изпрати сигнал, една от двете мускули отговаря на това. Преоразмеряването до голямата страна се нарича дилататор, мускулът, който стеснява зеницата - зеницата на сфинктера.
При здрав човек отклонение от нормата може да предизвика няколко фактора:
Опушен човек може да отбележи промяна. Той също идва от наркотици - всяко вещество има своя ефект. Амфетаминът води до увеличаване на броя на учениците, а когато се употребява хероин или морфин, по-често се срещат малки тесни ученици. Алкохолът предизвиква фини колебания.
Употребата на амфетамин води до разширяване на зениците.
Емоционалното състояние на човека също засяга очите. Разширяването предизвиква паника, страх, вълнение или интерес.
Mioz като симптом на заболяването може да показва редица патологични състояния:
За да се определят точно причините за промяната на ученика, обърнете внимание на свързаните симптоми.
Но има едностранна миоза, при която един ученик е разширен, а другият е стеснен. Подобно състояние често се наблюдава при малки деца, чиито органи на зрение преминават през период на адаптация към нови условия на околната среда. Едностранната миоза при възрастни говори за наранявания на главата или очите, постепенното развитие на късогледство или е следствие от инфекции.
При основното оплакване се свържете с офталмолог - този лекар осигурява контрол върху органите на зрението. Освен това може да се наложи да се консултирате с невролог, хирург, терапевт, ендокринолог или кардиолог.
Когато се появят симптоми на тревожност, пациентът трябва да прекара известно време независимо от състоянието на учениците. Обърнете внимание на околната среда.
На рецепцията лекарят измерва диаметъра на учениците и проверява техния рефлекс за промяна на осветлението. Извършване на теста "по-далеч по-близо": пациентът трябва да погледне някой обект на малко разстояние, за да прехвърли очи към далечната точка. Първо, ученикът трябва да се стесни, след това да се разшири.
Ако зеницата не реагира на светлина или има подозрения за клинични аномалии, очната леща се изследва в странично осветление. Вътреочното налягане се определя чрез тонометрия: така се откриват проблеми с натиска или съдовете.
По време на изследването се извършват редица анализи, включително вътреочно налягане
Ако причината за нарушението не може да бъде установена, се предписват допълнителни прегледи:
Идентифициране на причината е възможно дори при събиране на история.
Временна - функционална - миоза не се нуждае от специфично лечение. С течение на времето симптомът ще премине сам, без медицинска намеса. Необходима е специфична терапия в случай на откриване на основното заболяване, което е предизвикало промяна в размера на учениците.
Ако офталмологичните лекарства причинят стесняване, се предписват капки за очи, за да се върне зеницата до нормално. Използвайте безвредни мидриатични лекарства - Irifren, Midrum, Phenylephrine, Cyclomed. Всички те се продават без рецепта, но се използват само след одобрение от лекаря. Миоз ще се проведе в рамките на няколко дни.
Цефтриаксон - средство за лечение на менингит
При определяне на заболяването се избира отделно лечение.
http://lechusdoma.ru/suzhennye-zrachki/