По-голямата част от хората смятат, че глаукомата е високо вътреочно налягане, което е съпроводено от силна болка в окото, главоболие и намалено зрение. Това отчасти е така.
Но главното коварство на болестта е, че може да възникне при нормално и дори ниско вътреочно налягане. Специфичните симптоми може да не се появят или да се развиват постепенно. Ето защо е толкова важно да знаете какво е нормалното око за глаукома. Познаването на това ще помогне за идентифициране на болестта в ранните му стадии дори при липса на оплаквания.
За да разпознаете болестта по време, трябва да знаете нормалните нива на ВОН.
ВАЖНО. Превишението на тези показатели показва риска от развитие на глаукома. Необходимо е внимателно да ги следим, своевременно да премине преглед от офталмолог. Особено важно е това да се прави редовно след 40 години.
Редица автори подчертават такова състояние като очна хипертония. Това увеличение на ВОН според Goldman е над 21 mm Hg. Но няма ретинални лезии, глаукоматозни промени в зрителния нерв и стесняване на зрителните полета.
С повишено налягане в окото се развива компресия на ретината, което води до смърт на ганглиозните клетки. Ганглиозните клетки са проводници на нервни импулси към мозъка. Освен това, високото ВОН води до исхемия на ретината, т.е. нейното хранително смущение. Импулсното предаване към мозъка е нарушено и се развива зрителното увреждане, включително загубата му.
Появява се затваряне на ъгъла или откритоъгълна глаукома. В зависимост от формата се появяват различни симптоми, но всички те са признаци на високо ВОН. Това неизменно води до атрофия на зрителния нерв, стесняване на зрителните полета и, ако не се лекува, води до пълна слепота и увреждане.
Тази форма на заболяването има няколко други имена - глаукома с ниско налягане, псевдонормална глаукома, амавроза с изкопи, псевдоглаукома, параглаукома и др. Основното име подчертава, че нормалният среден ВОН води до патологични промени в зрителния нерв.
Тази форма на заболяването се открива при изследването на зрителните полета (те ще бъдат стеснени) и при наличие на глаукоматозни промени в зрителния нерв.
СПРАВКА: Важно е да бъдете редовно проверявани от офталмолог, дори с нормален ВОН.
Има няколко метода за измерване на ВОН, които се използват в момента. Някои от тях са по-точни, други са по-удобни и по-бързи.
Във видеото офталмологът ще говори за правилното измерване на ВОН и колко често:
В допълнение, има специални вакуумни компресионни тестове. Те определят степента на толерантност на зрителния нерв до повишаване на налягането. Тези тестове спомагат за идентифициране на преглаукома, което му позволява да започне лечението си навреме и да следи за нейната ефективност.
За лечение на заболяването се използват различни капки с различни механизми на действие. Те или намаляват образуването на вътреочна течност, или подобряват изтичането му. Използват се простагландини, М-холиномиметици, блокери, инхибитори на карбоанхидразата, алфа 2-адреномиметици. Прочетете повече за механизмите на действие на лекарствата и показанията за употреба, които можете да прочетете в тази статия.
Ако лекарствата не помагат, се използва лазерна хирургия, при която за най-добър отлив на вътреочна течност лазерът прави дупки в ириса.
На първо място, е необходимо да се избягват провокативни фактори: стрес, продължително излагане на слаба светлина, приемане на определени лекарства. Също така трябва да знаете дали сте изложени на риск. При наличието на такива фактори е необходимо да се наблюдава от специалист.
Важно е за всеки човек да знае какво трябва да бъде нормалния IOP. Трябва да се помни, че дори и при нормално налягане са възможни патологични промени в очите. Затова трябва да внимавате за здравето си и да обръщате внимание на най-малките симптоми.
На видеото, офталмолог ще говори за причините и лечението на нормотензивната глаукома (с нормално и ниско ВОН):
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/diagnostik/normalnoe-glaznoe-davlenie-pri-glk.htmlГлаукома нормално налягане е доста трудно да се определи, по време на хода на заболяването няма повишено вътреочно налягане, това е нормално. Обикновено заболяването се диагностицира при възрастни жени.
Глаукомата се развива чрез пренесени заболявания на зрителния апарат или поради свързани с възрастта промени в органите на зрението, което допълнително води до нарушения в кръвообращението на мозъка. Необходимо е да се извърши пълна диагноза за идентифициране на болестта и редовно да се правят посещения при офталмолога.
В повечето случаи за лечение е необходимо хирургично лечение, медикаментозните методи помагат изключително рядко и имат странични ефекти. В тази статия ще говорим за това как се появява глаукома при нормално налягане, защо се случва и как се лекува.
Но има и друго състояние на това заболяване - глаукома без повишаване на вътреочното налягане, наричано още „нормотензивна глаукома“. Това е доста рядко явление, при което нервът страда от промени с отрицателен характер, зрението се влошава, но налягането във визуалния орган остава нормално.
Глаукомата е заболяване, при което е засегнат зрителния нерв, който свързва окото с мозъка. Той позволява да се види. Това състояние обикновено се проявява с много високо вътреочно налягане. Но глаукома нормално налягане изглежда различно.
Течността обикновено циркулира около окото. При много видове глаукома той не следва както се очаква. По този начин има натрупване, като вода в блокиран дренаж. В резултат на това в окото възниква натиск. С течение на времето тя започва да уврежда зрителния нерв.
В случай на глаукома при нормално налягане, зрителният нерв се поврежда, дори ако очното налягане остава в нормалните граници. Лекарите го наричат нормална (ниска) глаукома.
При глаукома при нормално налягане не се наблюдава истинска вътреочна хипертония. По-често това заболяване се диагностицира при жени. Глаукомата при ниско налягане се характеризира със следните характеристики:
Класификацията на първичната откритоъгълна глаукома се основава на показатели за епидемиологичната значимост на стандарта на вътреочното налягане. Тези данни обаче са относително произволни и клинично ненадеждни.
Появата на глаукома при нормално и ниско налягане при пациенти на възраст над 40 години се открива в 0,2-16% от случаите (сред пациентите с откритоъгълна глаукома). Нормотензивната глаукома засяга главно жени на възраст 60 години.
Нормотензивното е вид заболяване, при което зрението се влошава с увреждане на зрителния нерв, докато вътреочното налягане остава нормално. Той се нарича също глаукома с нормално или ниско налягане.
Очното налягане се нарича също вътреочно или очно напрежение. Нивото му се измерва в mm живачна колона. Повечето пациенти с глаукома имат повишено вътреочно налягане - повече от 21 mm Hg.
Не можете да кажете за глаукома без повишено налягане. Тук нивото се запазва в диапазона - 10-21 mm Hg, т.е. индикаторът е нормален.
Тази форма на заболяването се среща предимно при жените. Възрастта, най-често се открива глаукома без повишен EDC - след 40 години. Нормално вътреочно налягане е характерно и за отворения ъгъл на заболяването в ранните стадии, така че характеристиките на тези два вида заболяване са сходни.
Глаукомата при нормално налягане (или глаукома с ниско налягане) е по-често срещана при жените и се характеризира с:
Вродената глаукома (с абнормално развитие на плода) и вторичната глаукома (в резултат на друго заболяване) са изключително редки.
Причините за глаукома при нормално налягане не са напълно проучени. Има предположение, че всичко е в крехък черепния нерв. Поради голямата крехкост, увреждането на EF може да се появи по време на нормалното ВОН и поради намаления приток на кръв към черепния нерв.
Прекомерна чупливост на зрителния нерв - най-често наследствено явление. Намаляването на притока на кръв към черепния нерв е резултат от неизправност на съдовете на кръвоносната система.
Също така учените са открили, че кръвното налягане и нормотензивната глаукома са свързани. Пациентите с ниско кръвно налягане също имат ниско кръвно налягане, особено през нощта. Това се дължи на факта, че ниското кръвно налягане понижава налягането в капилярите на очите и следователно намалява ВОН.
Също така, намаляването на щамове на очите се дължи на такива фактори като отлепване на ретината, дехидратация, дължаща се на инфекции и възпаление на очните ябълки, бъбречно заболяване и следоперативно усложнение.
IOP на здрав човек е в диапазона от 10 до 22 mm Hg. Чл. В зависимост от неговото увеличение, има 4 етапа в развитието на заболяването:
Трябва да се помни, че през деня очното налягане може да варира. На сутринта тя е по-висока, а вечерта намалява. Смята се за нормално колебание между скорости до 3 mm Hg. Чл.
Тъй като нервните влакна умират, във визуалното възприятие ще се появят слепи петна. Но те могат да бъдат пренебрегнати, докато повечето от оптичните влакна умират.
Тъй като състоянието се влошава, зрителното поле се стеснява. Сякаш гледате през тунел. Ако всички влакна в зрителния нерв умрат, следва слепота.
Глаукомата нормално налягане прогресира бавно. Важно е да се подложи на редовен преглед от офталмолог. Това е лекар, който специализира в предоставянето на грижа за очите и извършването на очни операции. Изследванията могат да помогнат за откриване на заболяването преди да се появи загуба на зрението.
Стойността на ВОН е обикновено 16-19 mm Hg. Чл., Но в някои случаи нивото му е под 15 мм Hg. Чл. Асиметрията в проявата на заболяването е типична: колкото по-изразено е увреждането на зрителния нерв, толкова по-високо е вътреочното налягане.
Дефектите на зрителното поле не се различават от промените в първичната откритоъгълна глаукома, въпреки че е установено, че при глаукома с нормално (ниско) налягане те са локализирани по-близо до центъра и са по-изразени.
В някои случаи, дори и без лечение, тези промени не напредват. Въпреки това, поради късното диагностициране на нормалното (ниско) налягане, тенденцията към по-тежки увреждания е по-изразена, отколкото при първичната откритоъгълна глаукома.
Други разлики в нормалната (ниска) глаукома от първичната откритоъгълна глаукома:
При откритоъгълна глаукома и глаукома с нормално налягане се характеризира с липсата на симптоми. Ако спадът на вътреочното налягане се случи за дълъг период (няколко години) - единственият признак на заболяването е постепенното намаляване на зрението.
При възпаление, дехидратация и инфекции се наблюдава рязко намаляване на налягането. Очите на пациента пресъхват и губят блясъка си, а понякога се вижда и увисването на очите. Остра болка в очите, симптом на закритоъгълна глаукома.
Само закритата ъглова глаукома има тежки симптоми.
Тя се характеризира с:
Глаукомата при ниско налягане има следните симптоми:
Ще пуснете капки в очите ви, за да разширите (или увеличите) учениците. След това лекарят ще използва специална лупа, за да провери цвета и формата на зрителния нерв. Освен това той ще провери за евентуални повреди или дефекти.
Офталмологът ще измерва вътреочното налягане, както и дебелината на роговицата. В допълнение, лекарят ще проведе тест за визуално поле, за да идентифицира всички промени в периферията, които може да не забележите.
Някои хора с глаукома при нормално налягане имат симптоми, свързани с проблеми с кръвоносните съдове, като мигрена, студени ръце и крака, ниско налягане.
В случай на глаукома от всякакъв вид, циркулацията се нарушава, се натрупва излишната течност, се увеличава натоварването на зрителния нерв и други компоненти на органа на зрението.
Има и неизправност в кръвоснабдяването на тъканите. Тези процеси се определят чрез провеждане на диагностично зрение - наблюдение на зрителния нерв и идентифициране на промени от негативен характер. Има три начина за диагностициране на глаукома без EDC. Разгледайте ги по-подробно.
Тази процедура се извършва с помощта на устройство за визуално изследване на дъното на окото. Той се нарича офталмоскоп. Прегледът се провежда в тъмна стая, където с помощта на светлинен лъч, който идва от устройството, офталмологът изследва дефектите в зрителния орган през зеницата.
По време на процедурата той определя състоянието на заболяването според формата и цвета на нерва. В случай на наблюдение на навити нерв и не много здрав розов нюанс се поставя диагноза: болестта присъства и се развива.
Вторият метод, с помощта на който се диагностицира глаукома с нормално очно налягане, се извършва чрез тест на зрителното поле. Благодарение на него се установява пълната визуална карта на пациента.
Това проучване помага да се установи зона на загуба на зрението, причинена от увреждане на зрителния нерв. Тези промени, които човек не забелязва, се определят с помощта на тествана диагноза.
Има друг начин за откриване на глаукома без повишено ВОН. Нейната същност е в провеждането на ежедневно осемчасов мониторинг на вътреочното налягане. Всъщност, причината за прогресирането на откритоъгълната глаукома с нормални индекси на вътреочното налягане са изразените колебания на такива.
И с помощта на диференциална диагностика е напълно възможно да се идентифицират пиковете на „скоковете” под налягане над нормата (21 mm Hg).
При нормално ниво на вътреочно налягане може да се развие първична откритоъгълна глаукома, която е свързана с ясно изразено колебание на този показател през деня. Само чрез наблюдение на вътреочното налягане е възможно да се установи наличието на пикове на очна хипертония, при които налягането надвишава 21 mm Hg.
Глаукома с отворен ъгъл и затваряне под ъгъл, глаукома с нормално налягане или ниско налягане - всички те са най-често срещаните форми на много опасно и необратимо заболяване на органите на зрението - глаукома или „синьо око”.
Ако не се диагностицира навреме и лечението не започне, то впоследствие ще доведе до слепота.
Въпреки че увреждането, причинено от глаукома, не може да бъде излекувано, лекарят ще се опита да спре влошаването и да забави или предотврати загубата на зрението. Той може да предпише капки за очи, да предложи лазерно лечение или да поговори с вас за операцията.
Първоначално лекарствата се използват за лечение на органите на зрението и само ако ефектът им няма желания ефект, лекарите препоръчват операция. За лекарства основно се включват капки за очи, задачата на които е да намали вътреочното налягане.
Използвайте и местни лекарства за действие, които не само намаляват офталмотонуса, но и подобряват притока на кръв към очите и нормализират метаболитните процеси в тъканите на очите.
Напрежението на очите с капки пада до приблизително 30%, а ако не му позволиш да се повиши отново, глаукомата се стабилизира и зрението става по-добро. Когато глаукомата е следствие от друго заболяване, двете заболявания се лекуват едновременно.
Когато лекарствената терапия не помогна, на пациента се препоръчва операция. Може да бъде два вида: с лазерна и микрохирургия на очите.
Подобно на други видове глаукома, глаукомата при нормално налягане се лекува по два начина:
В допълнение, аналозите на простагландин спомагат за намаляване нивото на вътреочното налягане при този тип глаукома, т.е. на фона на нормотония.
Системни лекарства, които блокират калциевите канали, като нифедипин, обикновено се предписват на младите хора при първоначалните признаци на заболяването. Предварително диагностицирайте периферния вазоспазъм с използване на капиляроскопия.
Ефективността на тази терапия ще се поддържа дълго време само ако периметрията не показва отрицателна динамика през първите 2-3 месеца от лечението.
Ако по време на дневното наблюдение на нивото на вътреочното налягане се установи, че тя значително намалява през нощта, тогава трябва да отмените вечерния прием на антихипертензивни лекарства.
Най-популярното лекарство за глаукома без повишено вътреочно налягане е Бетаксолол.
Както бе споменато по-рано, при глаукома без EDC през деня, може да има „скокове“ на вътреочно налягане.
Прогнозира се, че лечението с медикаменти ще стабилизира този натиск. Освен това, той блокира допълнително увреждане на зрителния нерв, така че състоянието се нормализира.
Най-популярното лекарство за глаукома без повишено вътреочно налягане е Бетаксолол.
Приемането на това лекарство насърчава активното хранене и кръвоснабдяването на нерва. Благодарение на това лекарство, както и на простагландинови аналози ("Xalatan", "Travatan"), скоростта на ВОТ е намалена при този тип глаукома, т.е. на фона на нормотония.
Също така при откриване на първоначалните признаци на заболяването се предписват системни лекарства, които блокират калциевите канали. Те включват "нифедипин". Но такива лекарства се препоръчват предимно за млади жени.
Колко ефективна ще бъде тази терапия и колко дълго ще продължи ефектът от приема на лекарствата зависи от наличието или отсъствието на негативна динамика с периметрия. Ако в рамките на 2-3 месеца няма да се наблюдава, тогава заболяването е спряло и можете да използвате този метод на лечение допълнително.
За лечението са необходими само пациенти, които имат прогресивни промени в зрителните полета. На първо място, с помощта на следните методи, вътреочното налягане се намалява с 30% от първоначалното ниво:
Диференциалната диагноза на глаукомата, придружена с нормално или ниско вътреочно налягане, с други заболявания на органа на зрението.
Така, при първична откритоъгълна глаукома с нормални индекси на вътреочното налягане, нейните дневни колебания са характерни, което води до прогресиране на заболяването.
Дневните пикове на този индикатор могат да бъдат идентифицирани чрез измерване на дневното вътреочно налягане за 8 часа. Също така, вродени аномалии на зрителния нерв (колобома или големи дискове) могат да бъдат взети за глаукоматозни промени в органа на зрението.
Това обикновено е първият етап от лечението на глаукомата. Някои предписани капки причиняват по-малко течност на окото.
Това спомага за намаляване на налягането. Други капки помагат за по-добро почистване на очите на течността.
Както всички лекарства, те могат да имат странични ефекти като:
Някои лекарства създават проблеми при взаимодействие с други лекарства. Покажете на Вашия лекар списък с лекарства, които приемате преди започване на лечението.
Той има разнообразен характер. В един случай се създава отвор с помощта на лазер за по-добро движение на флуида вътре в камерите на окото, което спомага за намаляване на налягането.
Този вид операция се използва за елиминиране на глаукомата при затваряне на ъгъла, след първоначално намаляване на налягането с лекарства. Друг вид лазерна интервенция е да се елиминира запушването на дренажните канали, което възстановява изтичането на течност.
Операцията продължава около 20 минути, но ще трябва да изчакате няколко седмици, за да получите пълния ефект.
Ако лекарствата и лазерното лечение не влияят върху очното налягане, лекарят може да говори с вас за операцията.
Има процедура, наречена трабекулектомия, в която се създава дупка на протеина (или склерата) на окото, така че течността да изтича. Или, за да се понижи налягането, може да се имплантира дренажна тръба.
Изследователите работят за намиране на най-доброто лечение на глаукома с нормално налягане, което ще помогне да се защити зрителния нерв и да се подобри притока на кръв.
Микрохирургията също има няколко възможности за намеса. Един от най-често срещаните е да се премахне малка част от запушващата дренажна система на очната камера и да се създаде мехурче за нов поток от очна течност, което намалява налягането в окото.
Също така използвайте метода на имплантиране в устройството за очи, за да подобрите изтичането на очна течност. Не е най-ефективната операция отстраняването на част от склерата. В резултат на това потокът на вътреочната течност се появява през малък остатък от тъкан.
Медицинска намеса е необходима само за тези пациенти, които имат прогресивни промени в зрителните полета. В същото време те се опитват да намалят нивото на вътреочното налягане с една трета от първоначалните стойности.
Извършва се само при пациенти с регистрирани прогресиращи промени в зрителните полета. Състои се в намаляване на вътреочното налягане с 30% от първоначалното ниво.
Ако лекарственият метод не дава забележими резултати, тогава прибягвайте до помощта на хирург. По принцип, на пациента се предлага да направи трабекулопластика. Той се произвежда чрез лазер чрез фотокоагулация на трабекуларната мрежа на оптичния орган.
Този вид операция се извършва при други видове глаукома, когато медикаментите не могат да се справят с високо кръвно налягане.
Извършване на операцията, както следва:
Що се отнася до въпроса за самолечение на глаукома у дома, тогава може да се направи само с разрешение на лекуващия лекар. За да бъде състоянието стабилно и да не се влошава, е необходимо стриктно да се спазват предписаните инструкции. Не е желателно да се експериментират с фармацевтични препарати, както и с народни средства.
За съжаление, глаукомата не може да бъде предотвратена. Но слепотата, причинена от това заболяване, може да се избегне чрез диагностициране и започване на лечението на ранен етап. Затова редовно посещавайте офталмолог за цялостен очен преглед.
Глаукомата без повишено IOP протича както следва:
Интересен факт: честотата на поява на това заболяване засяга мястото на пребиваване на лицето. Така че, най-често този тип глаукома може да се намери в Япония.
Причините за глаукома без специалисти по EDC не са проучени напълно. Въпреки това, в медицински среди се смята, че основният рисков фактор за това заболяване е прекалено крехката структура на черепния нерв.
Поради това се образуват дефекти на зрителния нерв, настъпва глаукома. Твърде крехката структура на черепния нерв често е наследствен дефект, както и самата болест на глаукомата.
Основният фактор за развитието на глаукома е крехката структура на черепния нерв, което води до образуване на дефект
Предпоставки, които причиняват тази форма на заболяването, включват също твърде ниско ниво на кръвния поток в черепния нерв.
Това явление възниква поради неправилно функциониране на кръвоносните съдове. Това включва:
Експертите са установили връзка между кръвното налягане и глаукомата без повишено EDC. В хода на изследването беше установено, че някои пациенти с ниско ВОН имат ниско кръвно налягане. Най-често това явление се наблюдава през нощта.
Този факт се дължи на факта, че ниското кръвно налягане намалява капилярното налягане на окото и в същото време - вътреочното налягане.
http://glazaexpert.ru/glaukoma/glaukoma-normalnogo-davleniya-prichiny-i-lechenieАвтори: Йегоров Е.А. (UNIIF - клон на FGBI NMITS FPI на руското Министерство на здравеопазването, Екатеринбург), Алябева З.Ю. (ГБОУ ВПО "РНРМУ им. Н. И. Пирогов" Министерство на здравеопазването на Русия; Московски градски център по глаукома при ГКБ №15. О.М. Филатов)
За справка: Егоров Е.А., Алябьева Ж.Ю. Глаукома с нормално налягане // BC. 2000. №1. Стр
Руски държавен медицински университет, Москва
Напоследък радикално се промени идеята за глаукома. Ако по-рано основният критерий за глаукома беше повишаване на вътреочното налягане (ВОН), то сега заболявания, свързани с характерни промени в главата на зрителния нерв и зрителното поле, се отнасят към глаукома. Установено е, че с увеличение на ВОН приблизително 30 mm Hg. нарушена е авторегулация на съдовия тонус, което води до влошаване на перфузията на зрителния нерв. В същото време, развитието на глаукома е възможно на нивото на ВОН в рамките на статистически нормалния диапазон (средният ВОН без лечение е по-малък или равен на 21 mm Hg, когато се измерва по време на дневните часове).
Сред редица фактори, допринасящи за подобен курс на глаукома, нарушението на хемодинамиката на зрителния нерв, което намалява стабилността на зрителния нерв до увеличаване на ВОН, е от първостепенно значение.
Нормална глаукома под налягане (MLA) е главна глаукома с открит ъгъл с глаукоматозно изкореняване на оптичния нерв и глаукоматозни дефекти на зрителното поле, но с нива на ВОН в нормалните граници.
Според R.Levene (1980), в европейските страни MLA представлява 11 до 30% от всички случаи на глаукома. В Япония, при лица над 40-годишна възраст, броят на случаите на MLA е 4 пъти по-голям от случаите на глаукома с високо налягане. MLA засяга 2% от японското население [1].
Възможни механизми за развитие на оптична невропатия с MLA
Развитието на глаукоматозна невропатия допринася за редица фактори, които могат да бъдат разделени на тези, които са независими от IOP и са свързани с него. Има доказателства, че намаляването на поносимостта на главата на зрителния нерв (OPN) към IOP може да се дължи на характеристиките на архитектурата на решетъчната плоча. От особено значение при MLA е нарушение на хемодинамиката в съдовете, които захранват зрителния нерв [1, 2].
Ключови фактори в патогенезата на MLA
Съдовете, които хранят зрителния нерв, могат да се стеснят поради вазоспазъм. Намерени са убедителни доказателства за връзката между MLA и синдрома на Raynaud. Когато MLA се характеризира и с повишена честота на главоболие, често мигрена, и изразено намаляване на притока на кръв в пръстите в отговор на излагане на студ.
Предполага се, че една от основните причини за развитието на MLA е нарушена авторегулация на хемодинамиката в оптичния диск. Според някои автори това се дължи на промени в системата ендотелин-1 - азотен оксид. Съдържанието на ендотелин в кръвната плазма при някои пациенти с MLA се увеличава в сравнение с нормата и няма системна съдова патология или общи нарушения на хемоциркуляцията при тези пациенти [1].
Нарушаването на артериалния кръвоток поради стеноза или дифузни атеросклеротични промени на главните артерии на главата намалява поносимостта на зрителния нерв към ВОН. Оплаквания, характерни за форма на енцефалопатия (цефалгия, вестибулопатия, интелектуални и психични разстройства, пирамидален синдром), ни позволяват да предположим наличието на тази патология. Не по-малко важно е венозната дисциркулация. Може да бъде причинено от повишаване на вътречерепното налягане (травматично увреждане на мозъка в историята), флебопатия (внимание трябва да се обърне на съпътстващите заболявания: разширени вени, хемороиди), хипотония (венозна конгестия се развива поради намаляване на церебралния перфузионен натиск). Тези нарушения изискват консултация с невролог и доплер. Препоръчително е по-нататъшно съвместно лечение на тази група пациенти с невролог.
В някои случаи пациентите с MLA имат ясно изразено понижение на кръвното налягане (BP) през нощта и ниско диастолично налягане. В допълнение, пациенти с глаукома (както при глаукома с първичен ъгъл и с MLA) и артериална хипертония, приемащи антихипертензивни лекарства, с ясно изразено понижение на систоличното кръвно налягане през нощта има тенденция към влошаване на зрителното поле и прогресията на заболяването.
Нарушенията на хемореологията и фибринолизата в MLA включват повишаване на плазмения и кръвен вискозитет, тенденция към хиперкоагулация (по-специално, хиперадхезия на тромбоцитите и увеличаване на времето на лизис на еуглобулин). Тези нарушения обаче са само при някои пациенти. Като се има предвид, че промените в реологичните свойства на кръвта при пациенти с MLA са индивидуални, е необходимо да се изследва всеки отделен пациент.
Рисковите фактори за развитието на MLA включват хемодинамични кризи (епизоди на масивна загуба на кръв или хипотензивен шок), така че ако подозирате MLA, трябва да се съберат внимателни данни от анестезия. Пациентите с MLA се характеризират с повишена честота на сърдечно-съдова патология и преобладаване на заседналия начин на живот, а мозъчният инфаркт е по-чест (според магнитно-резонансната картина) [1].
За MLAs са характерни тежка загуба на тъкан на невроглиалния пръстен и обширна перипапиларна атрофия. Може би това се дължи на сравнително късното диагностициране на този тип глаукома, тъй като диагнозата често се прави само когато се появи централна скотома. При пациенти с MLA се забелязва по-висока честота на кръвоизливи на главата на зрителния нерв. Установена е прогностичната стойност на кръвоизливите в полза на прогресирането на MLA.
H. Geijssen и E.Greve (1995) идентифицираха три групи пациенти с MLA според състоянието на оптичния диск;
1-ва - с фокална исхемична глаукома;
2-ро - със сенилна склеротика;
3-та - с глаукома с миопия.
Всички тези групи се различават по етиология и прогноза [3]. Във връзка с повишената честота на операциите на ексимерния лазер при миопия, трябва да се има предвид, че намаляването на дебелината на роговицата в централната зона води до подценяване на ВОН в сравнение с реалния, когато се измерва с рутинни методи.
Изкопа на главата на зрителния нерв с MLA често надвишава количеството, което би се очаквало в размера и дълбочината на дефектите в зрителното поле. Много дълбоките разкопки и сивия цвят на диска ("неуспешния" диск на зрителния нерв) по време на MLA трябва да бъдат тревожни от гледна точка на наличието на стеноза на главните артерии. В същото време, дефектите в зрителното поле често достигат точката на фиксация, като същевременно периферните времеви граници могат да бъдат практически непроменени. MLA се характеризира с по-дълбоко и рязко намаляване на фоточувствителността, в допълнение, дефектите на зрителното поле се намират по-близо до точката на фиксиране в сравнение с групата на глаукомата с високо налягане. Тези различия могат да бъдат свързани с разликите във възрастта на пациентите и нивото на ВОН, тъй като, например, по-дифузните дефекти на зрителното поле са характерни за пациенти на по-млада възраст и с по-висок ВОН [4].
Определение за прогресия на взаимната правна помощ
За разлика от глаукомата с високо налягане, която може да причини бърза загуба на зрителната функция (в рамките на няколко часа по време на остър пристъп), с MLA, влошаването на зрителното поле обикновено настъпва постепенно. Според D.Kamal и R.Hitchings (1998), скоростта на намаляване на фоточувствителността на ретината може да варира от неопределими промени за период от 10 години или повече до загуба от 5 dB * на година. Лечението е необходимо, ако заболяването прогресира и степента на прогресия при пациента е такава, че като се има предвид възрастта на пациента, той е застрашен от нарушени зрителни функции.
MLA се диференцират от глаукома с големи дневни флуктуации на ВОН, когато тя е повишена извън кабинета на лекаря (т.е. тези повишения не могат да бъдат регистрирани). Високото ВОН може да се нормализира спонтанно (един пример е пигментна глаукома, при която IOP често се нормализира с възрастта).
Необходимо е също така да се диференцира МЛА с състоянието на първоначално съществуващата атрофия на зрителния нерв (със загуба на зрително поле), при което дори IOP в зоната на високата норма често води до напредване на процеса. Важно е да се изключат неглакоматозните промени в оптичния диск.
ОВП обикновено се измерва през деня главно чрез безконтактни тонометри в позицията на седене на пациента. В същото време е показано, че някои пациенти с глаукома се характеризират с повишаване на налягането в ранните сутрешни часове. Известна е също така зависимостта на ВОН от позицията на пациента (по-специално, намаляването на измерването на налягането в седнало положение). Следователно, в случаите на съмнение за MLA, IOP трябва да се измерва рано сутрин, преди пациентът да се повдигне в легнало положение [2, 5].
Според обобщената таблица на H.Geijssen (1991), диференциалната диагноза за MLA трябва да се извършва при следните условия:
1. Повишено IOP в рамките на статистическата норма.
2. Неориентирани повишения на ВОН, в зависимост от положението на тялото. Дефекти на изкопни и / или зрителни полета, които не са свързани с повишаване на ВОН.
3. Промени в главата на зрителния нерв:
• големи физиологични разкопки;
• късогледство с перипапилярна атрофия;
• колобоми и ямки на диска на зрителния нерв;
• инверсия на главата на зрителния нерв.
4. Неврологични заболявания:
• оптична менингиома;
• менингиома на гърба на турското седло;
• синдром на празно място [6].
В случай на оптично-хиазматичен арахноидит се установява консултация с невро-офталмолог и неврохирург, който решава въпроса за неврохирургичното лечение. Ако неврохирургичното лечение не е показано и има заплаха за централното зрение, тогава може да се направи опит за подобряване на перфузията на зрителния нерв чрез фистулизираща хирургия.
Въпрос, който засяга всички, без изключение, офталмолозите, които се сблъскват с MLA, е необходимостта от използване на неврологични образни методи при общия преглед на пациентите. При нормална ВОН е необходимо да се изключат неврологичните причини за промени в зрителния нерв. Въпреки че присъствието на изкопа не е характерно за патологията на зрителния нерв, причинена от неговата компресия, има съобщения за това в литературата. Компютърната томография (CT) и магнитен резонанс (MRI) са скъпи проучвания, така че не е необходимо да ги използвате като рутинна. Според КТ и ЯМР, честотата на обемните процеси при пациенти с МЛА е същата като при общата популация, а що се отнася до дифузната исхемична патология на нивото на малките съдове на мозъка, то е по-често при МЛА. По наше мнение това показва необходимостта от по-детайлно проучване на съдовия статус при пациенти с MLA.
За по-нататъшно изследване на предполагаеми обемни процеси е препоръчително пациентите да бъдат насочени само ако няма връзка между състоянието на диска на зрителния нерв и промените в зрителното поле, т.е. ако има бледи оптични дискове без типично изкопно или зрително поле, съмнително към съществуващата неврологична патология (например, едноименни дефекти на зрителното поле с ясна граница по протежение на средната линия), а също и ако оплакванията на пациента не се обясняват със загуба на зрение [1].
Мерки, насочени към намаляване на ВГД
Антихипертензивното лечение, осигуряващо намаляване на ВОН с повече от 25%, ефективно забавя развитието на MLA.
Понастоящем при пациенти с ОТД, които първоначално имат ВОН в долната граница на нормалните стойности, фистулизиращите операции с интраоперативна употреба на цитостатици са по-ефективни. Въпреки че в този случай 25% намаление на ВОН е изпълнено с развитието на постоперативна хипотония [1, 5]. Поради това усложненията на D.Kamal и R.Hitchings (1998) препоръчват използването на хирургично лечение при пациенти с ясно влошаване на зрителното поле, при което е възможно 25-30% намаление на ВОН при неефективно лечение. В такива случаи е необходимо почти незабавно хирургично лечение. Може би с MLA, един от най-важните ефекти на антихипертензивните лекарства е да подобри перфузията на главата на зрителния нерв. При широк ъгъл на предната камера, но с профила си с клюн, е показано, че лазерната иридектомия предотвратява покачването на ВОН през нощта.
Корекция на хемодинамични нарушения
Медикаментозната терапия за хемодинамични нарушения в MLA понастоящем е доста ограничена и включва перорален прием на калциеви антагонисти и антитромбоцитни средства, както и местни лекарствени средства като бетаксолол.
Данните за ефективността на блокерите на калциевите канали при MLA са спорни. Според J.Flammer (1993), блокерите на калциевите канали могат да бъдат ефективни при пациенти с вазоспастичен синдром, както и при тези, които имат кратък курс на лечение, са подобрили или стабилизирали зрителното поле [1, 7]. Особено обещаващи нилвадипин и нимодипин, които имат тропизъм към съдовете на мозъка. Тези лекарства трябва да се използват в случаите, когато намаление на ВОН от 25-30% не може да бъде постигнато или ако, въпреки понижението на ВОН, се наблюдава влошаване на зрителното поле [1].
Като се има предвид влиянието на нарушенията на венозния отток върху кръвоснабдяването на зрителния нерв при пациенти с венозна дисциркулация, е препоръчително да се използват венотонични лекарства (есцин, диосмин и др.).
Много важен аспект е лечението на сърдечно-съдова патология на пациента или състояние, засягащо системата за кръвосъсирване (например стомашно-чревни заболявания, анемия, конгестивна сърдечно-съдова недостатъчност, преходни нарушения на кръвообращението, сърдечни аритмии), за да се осигури максимална перфузия на главата на зрителния нерв. Ако централната хемодинамика е нарушена поради сърдечно заболяване (инфаркт на миокарда, артериална хипертония, недостатъчност на кръвообращението и др.), Е необходимо пациентът да се провежда заедно с кардиолог. Може би назначаването на антитромбоцитни агенти от групата на тиклопидин, пентоксифилин и дипиридамол [7].
Проследяването на кръвното налягане при пациенти с прогресивна MLA прави възможно да се открие значително понижение в него през нощта при пациенти, приемащи системни антихипертензивни лекарства, и за коригиране на режима на лечение. Препоръчително е да се използва само лека антихипертензивна терапия и да се елиминира вечерното приемане на антихипертензивни лекарства. При пациенти, които не приемат антихипертензивни лекарства, е трудно да се коригира кръвното налягане през нощта. Трябва да се направи опит да се избере локална антихипертензивна терапия, насочена към намаляване на ВОН през часовете, съвпадаща във времето с пика на спадане на кръвното налягане, за да се подобри перфузионното налягане (например, вливане на латанопрост веднъж дневно). Latanoprost ефективно намалява ВОН, дори когато е нисък и през деня, и през нощта, което е особено важно в случаите на MLA, когато нарушението на ONH перфузията често се случва през нощта. Употребата на бетаксолол е за предпочитане пред тимолол, като се има предвид нарушената хемодинамика в MLA [1].
В групата с вазоспазъм са възможни курсове за карбогенотерапия. Увеличаването на амплитудата на очния пулс и подобряването на зрителните полета след вдишване на обогатен с въглероден диоксид въздух се обяснява с отстраняването на първичния вазоспазъм, който съществува по време на MLA. Има опит с магнезий, който също намалява тежестта на периферния вазоспазъм. В момента се обсъждат опити за използване на невропротектори за MLA. Съобщава се за невропротективните ефекти на лекарствата от гинко билоба. Приемът се извършва по курсове от 2 месеца 2-3 пъти годишно. Целесъобразността на употребата на антиоксиданти и антихипоксанти (емоксипин, хистохром и др.) Несъмнено е парабулбарно или в очни филми.
По този начин проблемът с диагностицирането и лечението на MLA не е чисто офталмологичен, а засяга широк кръг медицински проблеми и изисква участието на терапевт, кардиолог и невролог.
1. Kamal D., Hitchings R. Нормално напрежение глаукома - практически подход.// Br. J. Ophthalmol. 1998; 82 (7): 835-40.
1. Kamal D., Hitchings R. Нормално напрежение глаукома - практически подход.// Br. J. Ophthalmol. 1998; 82 (7): 835-40.
2. Нестеров А.П. Основните принципи на диагностиката на първична откритоъгълна глаукома. Москов. oftalmol. 1998; 114 (2): 3-6.
3. Geijssen H.C., Greve E.L. Съдови концепции при глаукома // Curr. Opin. Ophthalmol. 1995; 6: 71-7.
4. Йегоров Е.А., Алябиева З.Ю. Глаукома с нормално налягане: патогенеза, клинични прояви и лечение. // Материали от конференцията „Глаукома. Резултати и перспективи в началото на хилядолетието ”: М., 1999 (в пресата).
5. Краснов М.М. За вътреочното кръвообращение при глаукома. Москов. oftalmol. 1998; 114 (5): 5-7.
6. Geijssen H.C. Проучвания за глаукома при нормално налягане. Амстердам: Куглер. 1991; 240.
7. Учебник по глаукома. 3-d ed. М. Брус Шийлдс, Уилямс Уилкинс, Балтимор. 1992; 682.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Glaukoma_s_normalynym_davleniem/При глаукома при нормално налягане не се наблюдава истинска вътреочна хипертония. По-често това заболяване се диагностицира при жени. Глаукомата при ниско налягане се характеризира със следните характеристики:
Класификацията на първичната откритоъгълна глаукома се основава на показатели за епидемиологичната значимост на стандарта на вътреочното налягане. Тези данни обаче са относително произволни и клинично ненадеждни. Появата на глаукома при нормално и ниско налягане при пациенти на възраст над 40 години се открива в 0,2-16% от случаите (сред пациентите с откритоъгълна глаукома).
При глаукома ниското налягане се характеризира с няколко характерни черти, които го отличават от основната форма на глаукома с отворен ъгъл:
Медицинска намеса е необходима само за тези пациенти, които имат прогресивни промени в зрителните полета. В същото време те се опитват да намалят нивото на вътреочното налягане с една трета от първоначалните стойности.
Лекарството за глаукома с ниско налягане е бетаксолол, който помага за възстановяване на храненето и кръвоснабдяването на зрителния нерв, а също така има и хипотензивен ефект. В допълнение, аналозите на простагландин спомагат за намаляване нивото на вътреочното налягане при този тип глаукома, т.е. на фона на нормотония.
Системни лекарства, които блокират калциевите канали, като нифедипин, обикновено се предписват на младите хора при първоначалните признаци на заболяването. Предварително диагностицирайте периферния вазоспазъм с използване на капиляроскопия. Ефективността на тази терапия ще се поддържа дълго време само ако периметрията не показва отрицателна динамика през първите 2-3 месеца от лечението.
Ако по време на дневното наблюдение на нивото на вътреочното налягане се установи, че тя значително намалява през нощта, тогава трябва да отмените вечерния прием на антихипертензивни лекарства.
Трабекулектомията може да се извърши поне от едната страна, въпреки ниското ниво на вътреочното налягане. Операцията се предписва при условие на прогресивно влошаване на зрителните полета.
При нормално ниво на вътреочно налягане може да се развие първична откритоъгълна глаукома, която е свързана с ясно изразено колебание на този показател през деня. Само чрез наблюдение на вътреочното налягане е възможно да се установи наличието на пикове на очна хипертония, при които налягането надвишава 21 mm Hg.
Различни вродени аномалии в структурата на зрителния нерв (големи дискове, колобома) могат да бъдат взети за глаукоматозни промени.
http://glaucomacentr.ru/vidi-glaukomi/normotenzivnaya