В 10% от случаите заболяването се диагностицира в ранна детска възраст, почти веднага след раждането на бебето. Още 80% от патологията, открита през първата година от живота на детето. При други деца болестта се проявява по-късно, в училище или юношество. Глаукомата обикновено засяга и двете очи едновременно, но увеличаването на вътреочното налягане в същото време се оказва асиметрично.
Най-честата причина за вродена глаукома е генна мутация, която се намира във втората хромозома и е отговорна за образуването на трабекули.
Поради генния дефект, образуването на трабекуларната мрежа по време на пренаталното развитие на плода е нарушено. В резултат на това детето се ражда с недостатъчно развит ъгъл на предната камера на окото, което води до влошаване на изтичането на водната течност. Това води до повишаване на вътреочното налягане.
Образуването на трабекуларната система може да бъде нарушено поради влиянието върху плода на вредните фактори на околната среда. В същото време родителите не разкриват патологични гени, които едно дете може да наследи.
Възможни причини за вродена глаукома:
Честотата на вродената глауко е много по-висока при деца, родени от сродни бракове (например между братовчеди).
В 60% от случаите, вродена глаукома при деца се появява веднага след раждането. Новороденото има увеличение на размера на очната ябълка с два или повече пъти. Това явление се нарича още буфтал, хидрофтальмичен или воден. Поради натрупването на флуид в окото, става много трудно да се докосне.
Детето с буфталм има силно разширение на зеницата. Предната камера на окото му е прекалено дълбока, което се обяснява с натрупването на огромни количества водна течност вътре.
Поради повишеното вътреочно налягане при новороденото, роговицата става мътна и се развива кератит. Детето се държи изключително раздразнително и болезнено реагира на ярка светлина.
При много деца болестта се проявява по-късно, след няколко месеца или дори години след раждането. По правило такава глаукома има бавно прогресиращо течение, което значително усложнява диагнозата. В резултат на това детето постепенно губи зрението си.
Признаци на глаукома при деца под една година:
По-големите деца могат да се оплакват от появата на мухи пред очите им или от светли хало около източници на светлина. С течение на времето те могат да влошат периферното зрение, страбизъм, отлепване на ретината, атрофия на зрителния нерв.
В зависимост от причината, механизма на развитие и времето на проявление се различават няколко вида вродена глаукома. Имайте предвид, че хода и времето на проявление на болестта пряко зависи от степента на недоразвитие на трабекуларната система на окото. Колкото по-лошо функционира, толкова по-рано ще се прояви патологията и колкото по-трудно ще бъде тя.
Разработен поради дефект в генетичния код. Като правило, родителите или близките роднини на бебето също имат това заболяване. Патологията се появява по време на раждането или през първите три години от живота на детето.
Понякога заболяването води до повишаване на вътреочното налягане в пренаталния период и причинява бърза загуба на зрението при новороденото.
Причината за вторичната глаукома може да бъде раждане и възпалителни заболявания на очите (увеит, кератит, иридоциклит). Ъгълът на предната камера в този случай се уврежда от външни фактори, а не от генетични смущения. Заболяването може да настъпи във всяка възраст.
Тя се появява на възраст от 3 до 10 години. Не предизвиква увеличаване на очните ябълки. Има олигосимптомно бавно прогресивно течение. Като правило, клиничната картина на заболяването наподобява тази на глаукома при възрастни.
Първите признаци на патология се появяват в юношеството. Пациентът може да забележи цветни кръгове около източниците на светлина. Той може също да бъде притесняван от главоболие, дискомфорт в очите и други неприятни симптоми. Имайте предвид, че юношеската глаукома може да бъде асимптоматична за дълго време.
Педиатричният офталмолог се занимава с диагностика и лечение на патология. Ако детето се нуждае от операция, то се извършва от офталмологичен хирург. След хирургично лечение бебето остава под медицинско наблюдение дълго време.
Можете да подозирате заболяването чрез наличие на характерни симптоми при дете. За да се потвърди диагнозата, е необходимо внимателно изследване от офталмолог и допълнителни методи за изследване.
http://okulist.pro/bolezni-glaz/glaukoma/u-detej.htmlВродена глаукома е доста рядко офталмологично заболяване, характеризиращо се с промяна в вътреочното налягане, дължащо се на нарушение на структурата на окото. В резултат на патологичния процес, изтичането на вътреочната течност е трудно, така че налягането в окото се увеличава и се развива глаукома. Външно, болестта се проявява като увеличаване на очните ябълки, промяна в цвета и структурата на ириса, фотофобия, симптоми на късогледство и астигматизъм.
Това заболяване се лекува само хирургично. Ако не се извършват операции в детска възраст, могат да настъпят необратими вторични промени на органите на зрението, водещи до слепота.
За да разберем как се развива тази патология, трябва да знаем как работи окото и какви функции изпълняват различните елементи в неговата структура.
Вътреочната течност изпълнява две основни функции:
Интраокулярната течност се образува чрез филтриране на кръвта в капилярите на цилиарното тяло - част от хороидеята на окото. Същата черупка участва в промените в лещата, поради което се осигурява визуален образ. В ъгъла на предната камера на очната ябълка е сложна мрежа от тубули, през които се оттича вътреочната течност. Ако изтичането не е нарушено, тогава постоянно се поддържа оптимално налягане вътре в окото и не се наблюдават проблеми със зрението.
Ако изтичането е недостатъчно, докато производството на очната течност остава същото, налягането винаги ще се увеличава. Това от своя страна ще доведе до нарушена циркулация на кръвта, клетките няма да получат достатъчно хранителни вещества. С течение на времето окото вече не може да изпълнява напълно функциите си. На първо място, остротата на зрението намалява, след това се влошава периферното зрение, пациентът се притеснява от болка. Това са основните симптоми на вродена глаукома. Но детето все още е твърде малко, за да ги декларира самостоятелно, поради което болестта често се диагностицира само няколко месеца по-късно, а понякога и години след като тя започне да се развива.
Вродена глаукома при деца се среща само при един от 10 000 новородени и е установено, че мъжките бебета страдат от такъв дефект по-често от момичетата. Болестта се проявява още през първите 6 месеца, обикновено и двете очи са засегнати. За съжаление, симптомите на заболяването при децата не винаги се разпознават своевременно, патологията прогресира, докато лечението се забавя. В този случай около 50% от малките пациенти напълно губят зрението си за 5-7 години. Понякога симптомите на вродени аномалии се срещат само в юношеска възраст.
Класификацията на глаукомата в медицината се извършва поради причини за развитие и клинична картина. Има три вида заболяване:
Последното се развива на фона на други наследствени патологии или аномалии.
Основната форма (80% от случаите) обикновено се развива при тези деца, чиито роднини страдат от същото заболяване, тоест е наследствено. Причината за вродена глаукома при деца също е патологичен ход на бременността, причинена от следните причини:
В резултат, тъканта в ъгъла на предната камера на окото, която трябва да се разтвори, докато плодът се развива в утробата, остава след раждането на детето. Понякога настъпва тубуларна фузия, капилярно свръхрастение или някои тубули напълно отсъстват поради анормално развитие на окото.
Вторичната или придобита глаукома при дете обикновено се причинява от заболявания или увреждания, претърпени в утробата или по време на раждане. Причините могат да бъдат:
Ако лезиите засягат ъгъла на предната камера, изтичането на флуид също е нарушено, което води до увеличаване на вътреочното налягане и увреждане на зрението. Колкото по-висока е степента на изоставане на трабекуларната мрежа на предната камера на окото, толкова по-рано и по-ярко се появяват признаците на заболяването. По възрастта на развитие има:
Въпреки факта, че е установена ясна връзка между мутациите на определени гени и развитието на глаукома, механизмът на развитие на болестта не е точно известен.
В 80% от случаите, вродена глаукома се причинява от мутационни промени в CYP1B1 гена. Този ген е отговорен за кодиране на протеина на цитохром Р4501В1. Неговите функции в човешкото тяло все още не са напълно разбрани, но има предположения, че той участва в развитието и унищожаването на сигналните молекули, които съставляват трабекуларната мрежа на предната камера на окото.
Ако структурата на цитохром P4501B1 се наруши съответно, се получава анормален метаболизъм в сигналните молекули, в резултат на което очната ябълка се формира неправилно в детето и се развива вродена глаукома. Учените са идентифицирали повече от 50 вида генни мутации, които провокират това заболяване.
MYOC генните мутации също играят роля в развитието на глаукома. Не толкова отдавна се е смятало, че мутиралият вид на този ген предизвиква открита юношеска глаукома. Но сега е доказано, че ако структурата на MYOC и CYP1B1 бъде повредена по едно и също време, това също води до вродена форма на заболяването. Мутациите на двата гена се наследяват от автозомен механизъм. Както бе споменато по-горе, в 80% от случаите причината за заболяването е генетична предразположеност. В останалите 20%, развитието е свързано с вътрематочна, родова травма или дисфункционална бременност.
Симптомите на глаукома в началния етап, като правило, остават незабелязани. Атипичното поведение на бебето се открива само от много наблюдателни родители. По-късно, по време на лечението, майките често си спомнят, че 2-3 месеца преди прехода към острия стадий на заболяването, бебето е притеснено от следните симптоми:
С напредването на патологията се появяват и външни признаци: очната ябълка се увеличава и изпъкнало, склерата става тънка, придобива син оттенък и роговицата става мътна и подута. Колкото по-високо е вътреочното налягане, толкова по-ярко ще се прояви болестта. Снимката показва как изглежда като променена патология на детето.
Възрастните деца могат да се оплакват от зрителни увреждания - всички обекти се появяват сякаш заобиколени от ярки ореоли, „мишките“ мигат пред очите. При преглед от офталмолог може да се открие късогледство, астигматизъм и страбизъм.
Ако родителите имат поне малко съмнение за нарушение на зрението при бебето, трябва да се свържете с добре оборудвана клиника възможно най-скоро от опитен офталмолог.
Какво ще направи лекарят, за да потвърди или опроверга диагнозата:
В съвременната офталмология се използват такива диагностични процедури като тонометрия, кератометрия, гоноскопия, ултразвукова биометрия, биомикроскопия и офталмоскопия. Също така, задължително се провеждат изследвания на генотипа, изследват се историята на родителите и историята на бременността.
Въз основа на тези проучвания лекарят ще направи заключение и ще предпише необходимото лечение. Дефектът се елиминира само чрез операция. Освен това колкото по-рано се извършва операцията, толкова по-благоприятна е прогнозата. Всяко забавяне води до влошаване на зрението, което в крайна сметка ще стане все по-трудно възстановимо.
В предоперативния период някои лекарства могат да се използват като помощни средства. Това са капки пилокарпин, клонидин, епинефрин. Те не дават значим терапевтичен ефект и никога не могат да се отърват от причината за глаукома. Курсът на лечение се предписва само с цел облекчаване на дискомфорта и предотвратяване на сериозни вторични нарушения в очакване на операцията. Хирургичната намеса се извършва само под обща анестезия.
Има два начина за извършване на операцията:
В повечето случаи операцията се понася добре от децата и зрението се възстановява напълно, прогнозата е благоприятна. Но сега, до края на живота си, детето ще бъде под наблюдението на офталмолог. През първите няколко години след операцията превантивните прегледи трябва да се извършват веднъж на всеки 3 месеца. След това, ако зрението не се влоши и няма оплаквания, достатъчно е да се видим с лекар веднъж на всеки 6-12 месеца. Но в риск децата, които са имали вродена глаукома в ранна възраст, остават за цял живот. Възрастните пациенти, които планират потомство, трябва задължително да информират лекаря за вашия дефект. Днес е възможно да се предотвратят някои генетично обусловени разстройства дори на етапа на вътрематочно развитие на бебето.
http://glaziki.com/bolezni/vrozhdennaya-glaukomaВродена глаукома (наричана още инфантилна) може да бъде наследствена или възниква в резултат на излагане на плода на различни неблагоприятни фактори.
Има три форми на вродена глаукома:
Според специалисти, доста голям брой деца (55,6%) показват първите признаци на глаукома в ранна възраст (до 5–6 години).
Вродена глаукома е рядка форма на глаукома. В повечето случаи и двете очи са засегнати, но в различна степен. Момчетата са болни малко по-често от момичетата. Понякога тази форма на глаукома е наследствена. Гените, отговорни за развитието на окото, както и мутациите, които причиняват глаукома и други генетични дефекти, в момента са предмет на научни изследвания и вече са частично идентифицирани. Въпреки това, има и спорадични случаи, т.е. такива, които се срещат при деца, които нямат генетична предразположеност към развитието на вродена глаукома.
Повишеното ВОН възниква поради недостатъчно развитие на ъгъла на предната камера и трабекуларната мрежа по време на вътрематочно развитие. При тези деца, водната течност не протича правилно, но тъй като нейното производство е нормално, вътреочното налягане е повишено.
Вродена глаукома се класифицира в първична, комбинирана и вторична. В зависимост от възрастта на детето, има ранна вродена глаукома, която се появява през първите три години от живота, инфантилна и юношеска глаукома, която се проявява по-късно в детска или юношеска възраст.
Първичният ранен вроден глаукома се диагностицира в 80% от случаите на вродена глаукома. Болестта се проявява през първата година от живота на детето.
Като правило и двете очи са засегнати, но в различна степен. При момчетата е по-често, отколкото при момичетата. Заболяването е свързано с наследствеността. Някои гени, мутации, включително глаукома и други генетични дефекти са отговорни за развитието на очите. Но децата могат да получат и спорадични случаи, които нямат наследствена предразположеност към развитието на вродена глаукома.
Увеличаването на вътреочното налягане се дължи на нарушение на формирането на ъгъла на предната камера и трабекуларната мрежа при вътрематочно развитие, поради което при тези деца се нарушава изтичането на водната течност, което допринася за вътреочното налягане.
В зависимост от нивото на вътреочното налягане рано или късно, т.е. за седмици, месеци и дори години, се развиват глаукомни лезии. Механизмът на тяхното развитие е същият като при възрастните, но при децата се наблюдава увеличаване на размера на очните ябълки, поради по-голяма разтегливост на склерата.
Роговицата също е обект на разтягане, което може да доведе до малки сълзи, които причиняват помътняване на роговицата. Това може да се случи с намаляване на вътреочното налягане. В резултат на увреждане на зрителния нерв или помътняване на роговицата при деца с вродена глаукома, се наблюдава зрително увреждане.
Вродена глаукома се характеризира с особени клинични прояви, причинени от възрастовите характеристики на очите при деца.
Характерни характеристики са:
Вродената глаукома често се комбинира с едновременното развитие на дефекти в други системи и органи (микроцефалия, сърдечни дефекти, глухота, факоматоза и др.) И в окото (микрокорнеа, аниридия, катаракта и др.).
Вродена глаукома в 75% от случаите се развива и в двете очи. Според наблюденията на специалистите, вродената и детска глаукома при повечето деца не е придружена от оплаквания, с изключение на тези, които са причинени от синдром на роговицата. С други думи, болестта протича като откритоъгълна глаукома. В по-късните етапи на глаукома могат да се появят стафиломи, да се появят руптури на склерата и да се наблюдава навяхване на конюнктивата. Често се развива сложна катаракта. В началния стадий на развитие на вродена глаукома, фундусът на окото е нормален. С прогресирането на заболяването поради нарушена циркулация на кръвта, главата на зрителния нерв претърпява дистрофични промени.
Колкото по-скоро се открие болестта, толкова по-голям е шансът за пълноценен живот на детето. Ето защо е много важно да посещавате лекарите своевременно през първата година от живота, както е в момента, тъй като това ще даде възможност за ранна диагностика на глаукома, дори и да не е била открита в родилния дом.
В някои случаи проявите на глаукома са подобни на конюнктивит, фотофобия и скъсване, което затруднява диагностицирането. Те могат да се разграничат само от размера на роговицата и от липсата на вътреочна хипертония, така че е необходимо да се диагностицира дори и при най-малкото подозрение за глаукома.
Вродена глаукома се характеризира с прогресивно влошаване на зрителната функция. В ранните етапи, намаляването на зрението се дължи главно на промени в роговицата (оток, помътняване), рефракционна грешка и хиперопия. В процеса на развитие на вродена глаукома се намаляват зрителните функции, тъй като зрителният нерв и ретината са засегнати.
За лечение на вродена глаукома при деца и възрастни се прилагат различни тактики. За децата обикновено се препоръчва хирургично лечение и колкото по-скоро се извърши, толкова по-добре. Целта на хирургичната интервенция е нормализирането на изтичането на вътреочната течност или намаляването на нейните продукти.
Един от най-често използваните методи за лечение е гониотомията, ефективността на която зависи от тежестта на заболяването и възрастта на детето. Понякога след тази процедура се предписва гониопунктура, но само ако има специални индикации. Около 90% от децата с навременно начало на лечението имат шансове за частично или пълно възстановяване на зрението.
Използват се и други лечения, като трабекулотомия и трабекулектомия. Те могат да се извършват както заедно, така и поотделно, всичко зависи от формата на заболяването и неговата тежест. След това може да се предпише допълнителна медикаментозна терапия, чиято цел е да се намали вътреочното налягане и да се укрепи общото действие. Лекарствата се предписват и преди операцията, за да се намали вътреочното налягане и да се подготви пациентът за операция.
Всички хирургични интервенции при пациенти, особено при такива малки, се извършват под обща анестезия. Благодарение на използването на микрохирургични техники, периодът на хоспитализация на бебето е само около 2 седмици. Ако операцията е извършена навреме, в ранните стадии на заболяването, лечението на вродена глаукома дава добър ефект, повечето пациенти запазват добро или задоволително виждане до края на живота си, а в по-късните етапи тази ефективност се наблюдава само при всяко четвърто болно дете.
В никакъв случай не трябва да се забавя лечението на вродена глаукома, причината за забавянето може да бъде само общото сериозно състояние на новороденото при наличие на многобройни патологии на вътрешните органи.
Много е лесно да се диагностицира вродена глаукома, тъй като клиничните прояви се виждат веднага след раждането на детето. Най-ранните наблюдавани от родителите и здравните работници, проява на вродена глаукома е увеличеният размер на очната ябълка, роговицата, прекомерното разширяване на окото и зениците.
При нормалните бебета хоризонталният размер на роговицата трябва да бъде 9 mm, очната шийка трябва да е с ширина 4 mm (между краищата на горните и долните клепачи), окото трябва да е с дължина 19 mm, а диаметърът на зеницата трябва да бъде 2 mm. В случай на вродена глаукома тези размери се увеличават с няколко милиметра. Това може лесно да се определи, като се използва стандартно правило от милиметър.
При новородени с вродена глаукома, склерата става синкаво-синкава поради прекомерно разтягане и рентгенография на долната хороида. Повечето деца с вродена глаукома страдат от фотофобия, разкъсване и разкъсване.
Ако проведете по-подробно проучване, можете да определите разширяването на лимбуса до 3-4 мм (това е мястото, където роговицата навлиза в склерата).
Също така се забелязва увеличената дълбочина на предната камера (нормално, разстоянието между ириса и роговицата е не повече от 3 mm), а в самата роговица се виждат подобно на облаци помътняване.
http://proglaziki.ru/bolezni/glaukoma/vrozhdennaya-glaukoma-chto-eto-i-kak-lechit.htmlВ условията на повишено очно налягане, всички очни структури са засегнати и най-големите увреждания са причинени на тъканите на зрителния нерв. Вродената глаукома често води до увреждане. Трудно е да се диагностицира при бебе, когато все още няма характерни симптоми.
Вродена глаукома е предимно наследствено повишаване на вътреочното налягане в условия на недоразвитие на ъгъла на предната камера или трабекуларната мрежа (система за филтриране на очите). Заболяването се наследява автозомно рецесивно, т.е. мутацията се появява само ако има дефектен ген във всеки от родителите. При такива условия шансът за здраво дете е 25%, шансът за предаване на мутагенния ген е 50%, рискът от дете с глаукома е 25%. Разпределението на заболяването по пол е 3: 2 (момчета / момичета).
Понякога заболяването се развива самостоятелно в процеса на вътрематочно развитие без влияние на генетични дефекти. Вродена глаукома е рядка патология: един случай на 10 хиляди бебета. Въпреки това, статистиката не е напълно точна, тъй като отделните форми на вродени нарушения се представят много по-късно.
Без правилна диагноза и лечение, дете с постоянно нарастване на очното налягане може напълно да заслепи само за 4-5 години (от първите симптоми). Разделете няколко клинични форми, като вземете предвид симптомите и наличието на други генетични дефекти.
Повече от 80 случая на вродена глаукома от 100 се дължат на мутации в CYP1B1 гена. Механизмите на генетичните увреждания са малко проучени, но медицината познава повече от 50 мутации на този конкретен ген. Тяхната връзка с повишения IOP надеждно е установена. Единственото нещо, което все още не е успяло, е да се свържат определени дефекти на ген с определени форми на болестта.
Генът е разположен върху хромозома II и е предназначен да кодира протеин на цитохром P4501B1. Този протеин вероятно е включен в производството и разцепването на молекули, които образуват трабекуларната мрежа. Структурните дефекти на протеина P4501B1 пречат на нормалния метаболизъм на молекулите, което влияе негативно върху образуването и образуването на органите на зрението.
Има причина да се предположи участието на MYOC гена (хромозома I). Протеин миоцилин, който се произвежда в процеса на експресия на този ген, присъства в тъканите на очната ябълка. Участва и в развитието и функционирането на трабекуларната мрежа. Известно е, че увреждането на MYOC гена може да причини ювенилни (ювенилни) форми на откритоъгълна глаукома.
Някои експерти предполагат, че едновременната мутация на тези гени задейства развитието на вродена глаукома с отворен ъгъл. Други учени наричат MYOC дефекти сред CYP1B1 мутации като съвпадение, което не влияе значително на появата на вродена глаукома.
Мутацията на гените в плода може да се случи спонтанно, дори и при нормален набор от родителски гени. Тогава глаукомата е вторична, защото не е свързана с генетични дефекти. Друга причина за вторични нарушения е увреждане на зрителната система по време на бременността (инфекции на майката, вътрематочни наранявания, развитие на ретинобластом, вродени заболявания). Голяма роля играят различни външни фактори.
Независимо от причините, заболяването се развива по един единствен принцип: с недоразвит ъгъл на предната камера, водната течност не може да циркулира нормално, натрупва се в кухините и увеличава налягането. Поради факта, че бебетата все още имат еластични тъкани на склерата и роговицата, те се разтягат под налягане на течност, поради което увеличаването на налягането не е критично. Това обаче води до увеличаване на очните ябълки, които често причиняват съмнение за глаукома.
Fluid започва да натиска мембраната на роговицата и лещата, като създава микроскопични сълзи и насърчава развитието на катаракта. Високото налягане влияе неблагоприятно върху функционалността на ретината, главата на зрителния нерв и самия нерв. При напреднала вродена глаукома често се откриват помътняване на роговицата и отлепване на ретината, което е опасно нелечима слепота.
Вроденото повишение на ВОН се изразява в три основни форми, в зависимост от причината за нарушението. Основната форма - най-често срещаната - има отделна класификация по време на симптомите.
Форми на вродена глаукома: t
Именно степента на изостаналост на дренажната мрежа определя кога и в каква форма ще се прояви вродена глаукома. Колкото повече нарушения са изразени, толкова по-рано ще започне да се натрупва очната течност и да оказва натиск върху структурите на окото. Малките аномалии на ъгъла на камерата имат малък ефект върху изтичането на течности в първите години от живота, симптомите се увеличават само поради постоянството на нарушенията.
Изключително рядко е да се диагностицира заболяването непосредствено след раждането. За да се определи наличието на болестта е възможно само чрез вторични признаци: бебето е палаво и не спи добре, усещайки неприятни усещания. Първият ясен признак на глаукома - увеличаване на размера на очите - също е лесно да се пропусне, защото външно изглежда, че детето има само големи очи.
Признаци на ранната вродена глаукома:
Симптомите на инфантилната и юношеската глаукома са подобни, често тези форми се различават само по време на проявата. При по-големи деца роговицата вече не е еластична и очите не растат. Всичко започва с визуален дискомфорт и главоболие. В полето на видимост могат да се появят мушици, а около източниците на светлина - многоцветни ореоли. Наблюдава се общо влошаване на зрителната функция.
Вродената глаукома често е придружена от рефракционни нарушения и дистрофия на очните мускули (миопия, страбизъм, астигматизъм). В бъдеще зрителното поле се стеснява и тунелното зрение се развива, адаптацията към лошото осветление и здрача се нарушава. Хиперемията, отокът и фоточувствителността не са характерни за късните форми на заболяването.
Всяко зрително увреждане трябва да се обърне към офталмолог. При вродена глаукома към стандартния преглед се добавят генетични тестове. Лекарят трябва да проучи наследствеността на семейството и историята на бременността. Ако бебето има изразена хидрофалма, по-лесно е да се установи диагнозата. Трудности възникват, когато болестта се прояви по-късно и симптомите са по-слабо изразени.
Изследването ви позволява да откриете увеличен размер на очните ябълки (с ранно увреждане), подуване на околните тъкани и лоша реакция на светлината. Тъй като налягането се нормализира чрез разтягане на склерата, е необходимо да се сравнят показателите за тонометрия с нормалния размер на окото. Увеличеното очно ябълка е опасно изтъняване и разкъсване на ретината, което увеличава риска от бързо прогресираща миопия.
При изследване на структури на микро ниво се откриват атрофия на ириса, удължаване на предната камера, микроскопски сълзи и огнища на помътняване на мембраната на роговицата. Има изтъняване на склерата, става синкаво. Първоначално не се влияе от фундуса на окото, но впоследствие се развива бърз изкоп на оптичния диск (централната вдлъбнатина). Когато налягането намалява, вдлъбнатината може да намалее.
Методи на стандартно офталмологично изследване:
Допълнителни методи за изследване:
Необходим е анализ на наследствената история, за да се идентифицират подобни симптоми в кръвните роднини. Ако жена е претърпяла инфекция или нараняване в процеса на бременността, това трябва да се вземе предвид при поставянето на диагноза. Точно потвърждаване на първичната глаукома може само специалист по генетика. Техниката на директно секвениране прави възможно откриването на промени в CYP1B1 гена.
Експертите настояват за спешно и хирургично лечение на повишено ВОН с вроден характер. Без адекватна терапия, всички видове глаукома водят до увреждане, защото те провокират отлепване на ретината или атрофия на зрителния нерв. Допълнителна консервативна терапия обикновено се предписва за кратък период от време преди операцията (антихипертензивни и дехидратиращи средства, разсейващи техники). Понякога лекарството се предписва след операцията.
Трудно е да се изберат лекарства за намаляване на очното налягане при дете, тъй като повечето от лекарствата в тази група не са изследвани върху деца и не могат да бъдат препоръчани за тяхното лечение. Въпреки това, ако има сериозни индикации, лекарят може да предпише лекарство за възрастни със съгласието на родителите. Лекарите трябва да следят състоянието на детето през цялото време.
Започнете, като използвате само едно лекарство. Ако инструментът от първа линия е неефективен, той се заменя без добавяне на нов. Не можете да използвате повече от две лекарства (с изключение на одобрените комбинации). Комбинации за лечение на глаукома не трябва да съдържат лекарства с идентично действие.
Принципи на антихипертензивното лечение на глаукома при дете:
Изборът на методи на хирургично лечение зависи от формата на заболяването, тежестта на симптомите и особеностите на развитието на зрителната система. Основната задача на лекарите: да се намали натоварването на дренажната мрежа и да се предотврати усложненията. За всяко дете се определя хирургичен план.
Спешните операции се извършват при критично налягане на очите, което не може да бъде намалено по друг начин. Хирургичното лечение се препоръчва дори когато нивата на IOP са били ниски, но лекарствата не са довели до резултати.
Хирургични техники за лечение на вродена глаукома: t
При вродено увеличение на ВОН, венозният синусов склер остава функционален за дълго време. Тъй като дефектът на изтичането е разположен вътре в синуса, на ранен етап е по-добре да се изберат реконструктивни микрохирургически операции. Тази намеса ви позволява да създадете канал за изтичане на излишната течност в синуса.
Всички методи за формиране на нормален отток на очната течност се разделят на две групи. Първата включва методи, които позволяват да се елиминират дефекти по естествения дренажен път, а вторият - фистулизиращи операции, които образуват допълнителни канали.
Премахване на дефекти в дренажната мрежа на окото:
В късния стадий на глаукома с вродена природа, когато мембраната на роговицата страда много, се препоръчва използването на фистулизиращи и подобни техники. Те предоставят възможност за създаване на алтернативни пътеки, които ще "разтоварят" основната дренажна мрежа.
Фистулизиращи техники:
Ако заболяването е силно развито, прибягвайте до комбинирани техники и създавайте алтернативни пътеки под лигавицата и в перихороидната област. Това е пространството между съдовете и склерата.
Комбинирани методи за намаляване на IOP:
Когато очната ябълка достигне критичен размер, рискът от усложнения след коремна операция се увеличава. Това е много по-безопасно, вместо да се образува нов изходящ поток, за да се намали влагата на очите. Основата на тези операции е работата с цилиарните процеси или задните цилиарни артерии, които ги захранват. Обикновено се използват температурни ефекти. След хирургичната процедура на детето се предписва ацетазоламид в продължение на няколко дни, за да се увеличи въздействието върху цилиарното тяло.
Методи за опериране на цилиарните процеси:
Диатермокоагулацията (обгаряне) на артериите се разглежда само като алтернатива. Подобно въздействие значително намалява притока на кръв към цилиарната тема, засягайки неговата функционалност.
Вродена глаукома може да бъде усложнение на сублуксацията на лещата при синдрома на Марфан. За да се възстанови нормалното изтичане на влагата на очите ще помогне само отстраняването на лещата чрез факоемулсификация.
Понякога глаукомата се комбинира с ангиоматоза, т.е. настъпва прекомерна пролиферация на съдовата мрежа. В тези случаи се посочва циклотермокоагулация или ириденклизис. Когато глаукомата се усложнява от неврофиброматоза, се извършва иридектомия. В случай на факоматоза, широка или базална. Операцията дава възможност да се отстранят ангиоматозните и неврофиброматозните израстъци в областта на ъгъла на камерата.
В следоперативния период се предписват местни противовъзпалителни, антибактериални и метаболитни лекарства. В случай на усложнения, първо се предписват укрепващи съдове и хемостатични агенти.
След операцията трябва да продължите да посещавате офталмолог, за да наблюдавате резултатите от лечението. Проверете показателите на IOP трябва три пъти годишно. От 15-годишна възраст, при липса на алармени сигнали, тонометрията се извършва ежегодно по време на рутинен преглед от офталмолог.
Неблагоприятни фактори след операцията:
Успехът на лечението на вродена глаукома зависи от това колко бързо се открива ВОН и колко силно се проявява. След операцията прогнозата обикновено е благоприятна. Ако процедурата се извършва навреме, зрението се възстановява при 75% от пациентите. Късното лечение е трудно, появяват се по-сериозни усложнения, а броят на успешните операции намалява до 25%.
http://beregizrenie.ru/glaukoma/vrozhdennaya-glaukoma/Вродената глаукома при деца е в списъка на тежките офталмологични патологии и представлява около 10% от общия им брой. Съществуват различни методи за консервативно и хирургично лечение на това заболяване, но не е възможно да се повлияе или предотврати развитието на глаукома.
Анатомичната причина за вродена глаукома е аномалия на развитието на дренажната система на очната ябълка, която регулира изтичането на вътреочната течност. Изтичането на течност е затруднено или напълно блокирано, което води до повишаване на вътреочното налягане. Повишеното вътреочно налягане, дължащо се на характеристики, свързани с възрастта, води до промени в очната ябълка и увеличаването му поради разтягане на роговицата и склерата.
Ако глаукомата не се лекува, рано или късно повишеното вътреочно налягане ще доведе до недохранване на зрителния нерв, а оттам и до загуба на зрението, слепота. Така, вродена глаукома е сериозно, инвалидизиращо заболяване. Колкото по-рано се поставя диагнозата, толкова по-големи са шансовете за пълноценен живот на детето.
Вродена глаукома може да се развие в резултат на пренаталното влияние на неблагоприятните фактори. Така, инфекции, причинени по време на бременност (рубеола, грип, паротит, токсоплазмоза и др.), Ендокринни нарушения, хипо- или хипервитаминоза, различни интоксикации, включително тежка токсикоза, хипоксия, ефект на радиоактивни вълни и др. Такова глаукома се счита за вторично вродено. Има и генетични причини, когато генът мутира, което е отговорно за развитието на очни структури in utero. Такава глаукома се нарича първична. Но има смесени форми на вродена глаукома, когато има няколко причини за неговото развитие.
увеличаване на очната ябълка ("изразителни очи");
повишено вътреочно налягане;
увеличаване на диаметъра на роговицата;
помътняване на роговицата;
задълбочаване на предната камера;
патологични промени в главата на зрителния нерв (дегенерация, оток);
разширяване на зеницата и по-бавна реакция на светлина;
намалена зрителна функция.
Проявлението на симптомите и тяхната интензивност зависи от формата и стадия на заболяването.
В стъкловидното тяло в началните етапи на развитието на заболяването е прозрачно, на следващите етапи има единични плаващи помътнявания, на по-късен етап - дифузни опацити, разрушителни промени, кръвоизливи. Поради нарушена циркулация на кръвта, главата на зрителния нерв претърпява дистрофични промени и се развива атрофия на зрителния нерв, което води до необратима слепота.
Комплексът от изследвания включва: клиничен преглед, кератометрия, биомикроскопия, гониоскопия и гониоскопия с корнеопресия, офталмоскопия, тонометрия, тонография, изследване на зрителните функции. Ултразвукова биометрия се използва също за диагностициране на вродена глаукома и оценка на ефективността на лечението.
Деца до 3-годишна възраст могат да провеждат проучвания при сън с лекарства.
По принцип, диагнозата на вродена глаукома се прави чрез микропедиатрия в родилния дом. Големи, изразителни очи на новородено, помътняване и увеличаване на диаметъра на роговицата са диагностични "признаци" и изискват внимателно офталмологично изследване през първите седмици от живота. Най-често заболяването засяга и двете очи.
Ако диагнозата не е поставена при раждането, в 80% от случаите тя се прави през първата година от живота. Ето защо е важно не само своевременно да посетите педиатър, но и педиатричен офталмолог. Първото посещение трябва да се проведе през първите три месеца от живота на детето.
Единственият възможен и ефективен метод е хирургичното лечение. Консервативната терапия се използва като съпътстващ метод при подготовката и след операцията. Няма възрастови противопоказания за хирургична интервенция. Ефективността на операцията зависи от навременността на лечението на специалиста, както и от тежестта на заболяването, продължителността на клиничните прояви и възрастта на детето.
Днес има различни хирургични методи за лечение на вродена глаукома, изборът във всеки случай е индивидуален. В зависимост от възрастта, гониотомията и хомеопунктурата, трабекулотомията и синус- трабекулектомията, могат да се използват дренажни системи, да се използват лазерни технологии като цикло-фотокоагулация и циклопопексия.
Ако не е възможно да се стабилизира вътреочното налягане с помощта на хирургично лечение и поддържаща консервативна терапия, или известно време след операцията, се наблюдава повишаване на вътреочното налягане, изисква се повтаряща се интервенция. При малки деца болестта прогресира бързо, така че своевременното им възстановяване е от особено значение.
В детската клиника ЕМС в Москва децата с тази патология се оперират с операционен микроскоп и микрохирургически инструменти. Успехът на хирургичното лечение зависи до голяма степен от правилния избор на методи, в зависимост от етапа на заболяването и характера на патологичните промени.
минимална инвазивност на операцията;
липса на следоперативни усложнения;
кратък престой в болница.
Препоръки за намаляване на периода на възстановяване:
минимизиране на контакта с оперираното око;
в рамките на 14 дни използвайте препоръчаните от лекаря дезинфектанти;
се въздържат от посещение на баня / сауна за 30 дни, избягвайте внезапни промени в температурата;
избягвайте излагане на въздействието на прашни или дразнещи очи;
да се въздържат от физическо натоварване в продължение на 30 дни;
стриктно спазвайте всички препоръки на лекуващия офталмолог.
След операцията децата с вродена глаукома продължават да бъдат наблюдавани от офталмолог, подложен на преглед веднъж месечно. В процеса на наблюдение се извършва медицинско лечение, предписва се корекция на рефракционната грешка или плеопатично лечение, контролира се вътреочното налягане, състоянието на диска на зрителния нерв. Основната цел на наблюдението е навременното откриване на пациенти с некомпенсирана, прогресивна глаукома и хирургично лечение.
http://www.emcmos.ru/articles/glaukoma-u-detey-prichiny-lechenieВАЖНО ДА ЗНАЕТЕ! Ефективно средство за възстановяване на зрението без операция и лекари, препоръчани от нашите читатели! Прочетете по-нататък.
Глаукомата е комбинация от заболявания, засягащи зрителния нерв, влошаване на зрението или слепота. Това заболяване възниква във всяка възраст. Глаукомата при кърмачета е изключително рядка 0,01-0,02%, но възрастовата група над 40 години е изложена на риск, тъй като представлява по-голямата част от случаите.
Глаукома при деца не може да бъде открита незабавно, тя се разделя на такива видове въз основа на причината и възрастта на пациента:
Вродена глаукома при деца е наследствена, ако е настъпило такова заболяване в рода, то тогава е много вероятно детето да се роди с тази болест. Може да има и вътрематочни наранявания на плода (абдоминална травма при бременна жена) или лоши навици по време на бременността. Според статистиката, около 10% от хората с увреждания на зрението са увреждания при вродена детска глаукома.
Вторичната детска глаукома възниква в резултат на наранявания или възпаление на очите в утробата или по време на раждането, което води до нарушаване на изтичането на вътреочната течност. Инфантилната глаукома може да се прояви от първите месеци на живота на детето до тригодишна възраст.
Юношеската глаукома се появява след три години и често не се проявява, следователно е късно диагностицирана. До тридесет и пет години болестта се нарича още млада, тъй като се нарича юношеска глаукома.
Няма една единствена причина, която да служи на развитието на глаукома при деца. Това заболяване може да бъде както наследствено, така и образувано по време на развитието на плода. Какво допринася за образуването на глаукома:
Основните симптоми на детската глаукома включват:
По време на развитието на заболяването при децата няма апетит, те са неспокойни. При бебетата има постоянно настроение и прекъсващ сън. Децата, които вече говорят, се оплакват от болезнени усещания около очите.
Ако подозирате детската глаукома, лекарят изпраща пациента в специализиран център, където определя причината за заболяването и на какъв етап е тя. Може би офталмологът ще се нуждае от информация за бременността, за това се отправя искане до клиниката, където е регистрирана жената. Първите симптоми на глаукома съвпадат със симптомите на конюнктивит. За точна диагностика на заболяването се измерва роговицата и се измерва очното налягане.
Капки за очи заемат централно място в лечението на наркотици, тяхната задача е да върнат вътрешното налягане на окото обратно към нормалното. За съжаление, консервативното лечение не е в състояние да преодолее глаукомата. Ето защо, експертите препоръчват да се елиминира заболяването чрез операция. Не съществува възрастова граница за операцията, но е важно да се знае, че колкото по-рано се извършва, толкова по-положително ще бъде резултатът.
Съвременната медицина има два вида хирургия:
За лечение на очите без операция, нашите читатели успешно използват доказания метод. След като внимателно го проучихме, решихме да я предложим на вашето внимание. Прочетете повече.
Лазерната хирургия се наложи като ефективен метод за справяне с глаукома. Целта на операцията е да възстанови изтичането на флуид през неговите естествени канали. Лазерът има най-високата възможна точност, той действа само на определен спектър с бърз импулс. Операцията се извършва под местна анестезия.
Операцията по глаукома се извършва за сто и петдесет години, всяка година се въвеждат нови методи и разработки и тя става все по-ефективна. Мнението на специалистите за оперативна интервенция в случай на глаукома не съвпада, някой смята, че трябва да се извърши в ранен стадий на заболяването и който е на мнение, че изобщо не е необходим. Но практиката показва, че глаукомата придобива прогресивна природа всяка година и води до необратима слепота. Следователно, ако консервативното лечение не помогне, а напротив, зрителните функции се влошават, ако преобладава постоянното повишаване на вътреочното налягане, тогава офталмолозите виждат хирургично лечение като изход. Задачата на операцията е да се създаде нов ход за изтичане на течност. Резултатът се оценява след шест месеца (или една година). Ако вътреочното налягане достигне долната граница на нормата, такава операция се счита за успешна. За съжаление, около двадесет процента от оперираните пациенти имат усложнения, а последващите операции са неефективни в такива случаи.
В постоперативния период се предписва консервативна терапия с цел бързо възстановяване. Също така през този период пациентът се наблюдава от специалист с честота веднъж на тримесечие. Офталмологът прави препоръки, които трябва да се спазват непременно:
Вероятността да има дете с глаукома, ако има случаи на заболяване в рода, е неизбежна. В този случай, всички препоръки няма да предотвратят болестта. Във всеки случай жените по време на раждането са силно посъветвани да не пият алкохол, да изключват пушенето и дори повече лекарства, да наблюдават храненето и да предпазват стомаха от наранявания. След раждането на дете, за да защити очите си от негативни фактори.
Важно е да се знае, че глаукомата в началния етап протича с отсъствието на описаните по-горе симптоми. Следователно, детето трябва да бъде прегледано от офталмолог в такива интервали:
Ако родителите имат съмнение за необичайно зрение на детето по време на периода, който не попада в общоприетата рамка, трябва незабавно да го покажете на специалист.
Следвайте линка и разберете как го правят нашите абонати!
http://aokulist.ru/zabolevaniya/glaukoma/osobennost-glaukomy-u-detej.html