Така че един от отговорите на въпроса, който ме измъчва от известно време, ми се струваше, че това издутване става само в късоглед, но се оказва напълно естествено изпъкналост, т.е. вероятно въпросът сега звучи колко различно е това издутване на роговицата в добро око и нездравословно? Ще се разшири ли това издуване и EGs на здраво око, след часовете на работа с компютъра с късоглед? Мисля, че сходството ще бъде. Само тук здравото око да се върне към първоначалното (здраво) състояние и връщането ми в някакво неразбираемо състояние, състоянието, когато окото е най-удобно.
И още едно интересно наблюдение.
Ако вземете малко и натиснете клепача към EG, докато не е толкова много, без да изстискате EG, тогава яснотата на гледката е доста добра за увеличаване. Все още не мога да намеря обяснение за това.
http://eyecenter.com.ua/doctor/anatomy/02.htm
http://eyecenter.com.ua/doctor/anatomy/il03.htm
(Това не е реклама, просто статии и илюстрации са добри, прочетох сайта малко, мисля, че там има много интересна информация)
PS. всички разсъждения са чисто аматьорски, не подлежат на нищо друго освен на собствено наблюдение и размисъл.
Наблюдавайки моя CJ, направих някои други заключения. Почувствайки окото си след работа с компютър или след четене, аз наистина можех да усетя някаква форма на краставица, да усетя окото си след длани или след сън, почувствах се малко относително мек и разбира се, CJ. Картината, която Жданов показа, беше добре запомнен (формира се стереотип), има определен център и деформация на HN се проявява по отношение на този център. Междувременно нито Бейтс, нито Жданов казват, че този център трябва да бъде в центъра на орбитата, тъй като е трябвало да е по подразбиране (поне разбирам). Окото става меко и малко, кръгли след сън, палмиране и други релаксиращи упражнения става правилно, но по мое мнение става не от факта, че те се връщат в така нареченото естествено състояние, а от факта, че тя не работи. ОС няма нищо общо, тя почива и се отпуска, което всъщност исках.
За себе си намерих обяснение, но какво, ако мускулите вътре / около окото вземат много малко (един милиметър, две, три). Премести центъра на цялата оптична система по-близо до клепачите, по-плътни? Ще получа по-интимен контакт с клепачите на клепачите и, както виждам, по-ясна визия, изобщо не е факт, че здравословното зрение е по-скоро едно от съставните условия, което ще помогне за възстановяване на зрението. Занимавайки се с новите си "упражнения" (не какви упражнения са тези, просто не мога да намеря друга дума, те се случват според моята воля). Забелязах, че НД започва да се деформира напълно различно (една от причините, поради която не описвам всичките си мисли, деформации за слаби очи могат да бъдат опасни!).
Виж, очите на краставицата, клепачите плътно покриват върха на това око, а между горните долни зони на HL и клепачите има някаква пустота, кръглата HJ на клепачите ще покрие по-голяма площ от такава краставица. Така че моят CG се деформира, сякаш на ръба на "краставицата" топката започна да духа, тази топка запълва пространството под клепачите и веждите, вземе една дума, визията, която получавам от такава деформация е проста. Аз ликувам! Но ме е грижа, защото заради тази наслада не бих пропуснал или забелязал, така че прекъсвам тази деформация и усещам очите си отново и отново. След четири дни от петък щях да бъда по-правилен, но в петък имаше чаши и се страхувах много да натежа очите си, очите на краставицата ми станаха по-слабо изразени, но напротив, станаха по-кръгли, но това не е закръгленост, която се появява след палмиране / сън.
Не сте ли забелязали колко трудно е да започнете да работите, след като излезете от дланта (може да се каже, че се наблюдава дефокусиране)? И след сън мускулите веднага влизат в работата? И отпускам очите си отново и отново. но трябва да се разбере, че почивка за очите е необходима, обаче, както за всички мускули.
Пс. Мислел си на глас и може би просто се е върнал обратно към ретината и не позволява на ретината да се храни нормално? И под влиянието на постоянно налягане на HJ, ретината се разкъсва. на противоположния край на "краставица", "пробива" го
http://seeactive.by/forum/dialogues/1207100150.htmlВ резултат на нараняване на очната ябълка и патологията на органите на зрението, както и на системни заболявания, може да се развие хипотония на окото. Тя е диагностицирана чрез анализиране на данните за тонометрия според Маклаков. В случай на хипотония на очната ябълка, вътреочното налягане пада до 15–12 mm Hg. Чл., И може да бъде по-ниска.
Вътреочното налягане може да намалее, когато целостта на външната капсула на очната ябълка е нарушена:
Също така, окото може да стане меко с такива патологични промени като нарушения в секрецията на вътреочната течност, големи загуби на съдържанието на очната ябълка и съдови нарушения в окото.
Хипотонията на окото се наблюдава и при такива соматични заболявания:
Хипотонията на очната ябълка се развива внезапно с развитието на кръвна ацидоза при диабетна кома, осмотична хипертония на кръвната плазма по време на уремична кома, колаптоидни състояния, както и в резултат на дехидратация на организма при остри инфекциозни заболявания (холера, дизентерия).
Основният симптом на хипотония на окото е рязкото намаляване на вътреочното налягане. Тя може да се определи чрез палпация или тонометрия. Когато има пронизващо увреждане на окото, хипотонията на очната ябълка продължава дълго, когато има слаба адаптация на ръбовете на раната или голяма загуба на стъкловидното тяло.
Също така за дълго време хипотонията се запазва в роговичните фистули, които се образуват след коремни операции и проникващи рани на очната ябълка. Намаляване на вътреочното налягане може да се наблюдава при контузия на окото. Тя се причинява от нарушено продуциране на водниста течност и съдови промени.
Хипотонията на окото се определя от възпаление на цилиарното тяло с различна етиология. Ако значително по-ниското вътреочно налягане се поддържа за продължителен период от време, може да се развие субатрофия на окото. Често се наблюдава хипотония при отлепване на ретината. Друга причина за понижаване на вътреочното налягане е увреждане на симпатичния нерв.
За да се диагностицира хипотонията на очната ябълка, е необходимо да се вземе предвид клиничната картина на заболяването и резултатите от тонометрията. Показателите за истинното вътреочно налягане при хора със здрави очи са в широк диапазон. Офталмотонусът също варира в широки граници с различни рефракционни грешки (еметропия, късогледство и далекогледство). Тя може да бъде в диапазона от 8 до 20 mm Hg. Чл. Има три нива на истинното вътреочно налягане:
Така, нормално при здрави хора се счита истинското вътреочно налягане, нивото на което е в диапазона от 8 до 22 mm Hg. Чл., Т.е. 14 мм Hg. Чл. според Маклаков. Ако постепенно се развие лека хипотония при различни очни заболявания, функцията на органа на зрението не страда.
Но когато вътреочното налягане бързо намалява до ниски стойности, вътреочните съдове се разширяват, развива се венозна конгестия и се увеличава пропускливостта на капилярите на зрителния нерв и вътрешните мембрани на окото. Когато тази течност излезе от кръвта. Той прониква в тъканите на окото, нарушава техния трофизъм и адекватна микроциркулация, причинява прогресивни дегенеративни промени. Това е съпроводено с подуване и роговично замъгляване, мътност на стъкловидното тяло и воден хумор, макулопатия (подуване и последваща дегенерация на ретината), както и подуване на главата на зрителния нерв. В резултат на такива патологични процеси, трофичната тъкан на окото е силно нарушена. Очната ябълка постепенно намалява, зрителните функции се губят и започва субатрофията на окото.
Ако нивото на вътреочното налягане, определено според Маклаков с натоварване от 10 g, е по-малко от 15 mm Hg, то съдовата мрежа на зрителния нерв се разширява и се развива изразена хиперемия. След това, с дългосрочно понижено вътреочно налягане, главата на зрителния нерв набъбва. Когато вътреочното налягане спадне бързо, отокът настъпва сравнително бързо. Тежко подуване на главата на зрителния нерв е тревожен симптом, който изисква спешни мерки за повишаване на ВОН.
Ако няма оток на зрителния нерв при пациенти с тежка хипотония на очната ябълка, това показва, че те имат определен индивидуален праг на дисбаланс между тъканното налягане в нерва и офталмотонуса. Той е в пряка зависимост от показателите на кръвното налягане при тези пациенти.
За да се повиши вътреочното налягане, е необходимо да се лекува основното заболяване. По време на операцията на очната кухина е необходимо мястото на разреза да се запечата внимателно. Ако има пронизващо увреждане на окото, по време на първоначалното хирургично лечение, ръбовете на раната трябва да бъдат добре адаптирани и очната ябълка трябва да бъде запечатана.
При значителна загуба на стъкловидното тяло, тя се заменя с луроните или консервираното стъкловидно тяло. Ако окото стане меко поради образуването на фистула, препоръчва се да се отстрани, т.е. да се извърши послойна трансплантация на роговицата.
Използват се следните методи за лекарствено лечение:
Те извършват и кислородна терапия, тъканна терапия с течен екстракт от алое, интрамускулно се инжектира витамин В1. Пациентите, за да се избегне артериална хипотония, трябва редовно да измерват кръвното налягане.
Ако окото стане меко, прогнозата е много сериозна. Ако хипотонията не се елиминира по време на бързото време, зрителната функция изчезва и се развива субатрофия на очната ябълка.
http://mosglaz.ru/blog/item/1772-glaz-stal-myagkim.htmlОчните ябълки са най-чувствителният орган на човешкото тяло. Очите съдържат огромно количество нервни окончания, което води до това, че очната ябълка боли, ако външен стимул го удари. Също така болезнените усещания са отговор на патологичните процеси в окото. В допълнение, органите на зрението са толкова чувствителни, че болката в очната ябълка може да означава патология в съвсем различен орган.
Основните причини за болката в очните ябълки са:
Случва се така, че тези патологии не са причина за болка в очите на конкретен човек и тогава остава въпросът, защо очите я болят? В допълнение към горното, има и други причини, които водят до болезненост в очите, а именно:
Важно е да знаете! Всяко, дори и най-малкото увреждане на органите на зрението може да доведе до сериозна патология, до пълна слепота. Такива нарушения могат да възникнат поради факта, че кръвта се натрупва на мястото на нараняване и се образува хематом, който впоследствие причинява зрителни увреждания.
Всички причини за възможната болезненост на очната ябълка са реални, но само един експерт може да разкрие точната причина.
За да предотвратите неприятни и болезнени усещания, определете причината за тях. В случай на претоварване и пренапрежение на очите, болката може да бъде облекчена с помощта на упражнения. Упражненията се изпълняват по сиво:
В допълнение към зареждането на очите, болката на очните ябълки може да бъде предотвратена с помощта на хранене. За да направите това, яжте повече храни с високо съдържание на фибри, протеини, както и плодове и зеленчуци в големи количества.
Ако болестта все още не е идентифицирана, а очите болят, тогава преди да посетите специалиста, можете да приложите безвредни методи на лечение от традиционната медицина. Но не забравяйте, че само алтернативната медицина не може и не изисква квалифицирана специализирана помощ.
В случай на глаукома, болката може да бъде облекчена чрез пиене на инфузия на копър семена три пъти на ден. Пийте копър трябва да бъде половин час в гореща вода, е възможно във водна баня. С разрешение на специалист, с това заболяване, можете да внушите очи със свеж сок от алое.
За да се отървете от болката в очите, можете да използвате тинктури от зъбни, пелин, бял равнец, женско биле и ягодови клони. Билковите билки трябва да бъдат същите като копъра. Позволено е да се варят билки както индивидуално, така и колективно. Използвайте инфузията трябва да бъде за 2 месеца.
За да се облекчи напрежението от очите и следователно болката, трябва да се изплакнат очите с отвара от билки, например лайка, живовляк или черен чай. Също така улеснява състоянието на лосион, направен от глина или мед с жълтениче. За да направите лосиони от мед и жълтениче, трябва да разредите жълтурчета с вода и да ври в продължение на половин час. След охлаждане се смесва с мед.
Не забравяйте, че въпреки факта, че по-голямата част от народните средства са ефективни и безопасни, те могат да имат и отрицателни последствия. Всяка отвара или вещество може да предизвика алергични реакции, както и да използва билкови отвари при определени заболявания.
http://moeoko.ru/zabolevaniya/glaznye-yabloki.htmlб) мускулни тремори
в) чувство на глад
г) мирис на ацетон от устата
20. Междинният въглехидратен метаболизъм включва следните реакции:
г) анаеробна гликолиза
21. За лактицидемичната кома се характеризира с: t
а) мускулни тремори
б) чувство на глад
в) мирис на ацетон от устата
d) понижаване на рН на кръвта
22. Хипергликемия при захарен диабет се причинява от:
а) недостатъчна синтеза на гликоген
б) повишена синтеза на гликоген
в) нарушено използване на глюкоза от клетките
г) повишена абсорбция на глюкоза в червата
23. Трябва да се има предвид степента на кръвна захар:
24. Трябва да се вземат под внимание лесно усвоимите въглехидрати:
25. Междинният въглехидратен метаболизъм се нарушава от:
а) липса на инсулин
в) липса на жлъчка
26. Нарушена абсорбция на глюкоза в червата се наблюдава при наследствен дефицит:
в) кисела а-1,4-глюкозидаза
27. Болестта на Помпе се развива с наследствен дефицит:
б) глюкоза 6-фофатази
в) кисела а-1,4-глюкозидаза
28. Инсулинът стимулира:
а) аеробна гликолиза
29. Какъв тип кома при захарен диабет се характеризира с най-висока хипергликемия:
30. Инсулинът на инсулин:
а) аеробна гликолиза
31. При липса на инсулин в кръвта се повишава концентрацията: t
в) кетонни тела
32. Болест на Girke е заболяване на натрупване:
33. Прагът на бъбреците е ниво на глюкоза:
а) в кръвта, в която постъпва в основната урина
б) в първичната урина, постъпваща във вторичната урина
в) в кръвта, чието превишаване прави невъзможно пълното му усвояване
34. Причината за хипогликемия може да бъде увеличаване на кръвта:
35. Причините за диабет тип 1 са:
а) недостатъчно образование проинсулин
б) повишен инсулинов катаболизъм
в) липса на рецептори за инсулин върху целевите органи
36. Инсулинът осигурява прием на глюкоза в:
а) мастна тъкан
37. Признаци на тежка хипогликемия са:
а) нарушена моторна координация
в) мирис на ацетон от устата
г) загуба на съзнание
38. За захарен диабет тип I се характеризират с:
39. Миризмата на ацетон от устата се наблюдава, когато: t
а) хипогликемична кома
б) бъбречен диабет
в) кетокиселинна кома
г) хиперосмоларна кома
40. Усложненията на диабета включват:
а) хипогликемична кома
б) хиперосмоларна кома
в) бъбречносъдови заболявания
41. Усложнението на диабета трябва да включва:
42. В урината с диабет са:
г) кетонни тела
43. Въглехидратното гладуване води до:
а) увеличаване образуването на кетонни тела
в) увеличаване на протеиновия синтез
г) няма ефект
44. При нарушаване на диабета:
а) само протеинов метаболизъм
б) само обмен на мазнини
в) всички видове обмен
г) само въглехидратния метаболизъм
д) само обмен на сол и сол
45. Междинният метаболизъм на въглехидратите се нарушава от:
а) хиповитаминоза В1
в) липса на жлъчка
46. За хипогликемична кома е характерно:
а) ацетон в урината
б) дишане от тип Kussmaul
в) меки очни ябълки
г) намаляване на кръвната глюкоза
отговори:
1bd, 2b, 3b, 4d, 5a, 6a, 7bcd, 8ac, 9a, 10bcd, 11d, 12ac, 13bc, 14cd, 15ab, 16c, 17ad, 18c, 19ad, 20bd, 21d, 22ac, 23b, 24b, 25ab, 26а, 27с, 28ас, 29Ь, 30bcd, 31acd, 32d, 33c, 34a, 35a, 36ab, 37bd, 38ac, 39c, 40bcd, 41b, 42cd, 43ab, 44c, 45ab, 46d.
ИЗПИТВАНИЯ "ПАТОЛОГИЯ ЗА ОБМЕН НА ВИТАМИНИ"
1. За водоразтворимите витамини включват: 122. Мастноразтворимите витамини включват: 6123. Антиоксидантните свойства имат витамини: 1124. Болестта на бери-бери се развива с дефицит на витамин: 1565. Пелагра се развива с дефицит на витамин: 156. Мегалобластна анемия се развива с дефицит на витамин: 1127. Рахит се развива с дефицит на витамин: 1128. Хеморагичен синдром се развива с недостиг на витамини: 169. Причината за скорбут е дефицит на витамин: 1610. Появява се скорбут: 11. За характеристиката на болестта бери-бери: 12. Дефицитът на витамин В2 се характеризира с:
13. За дефицит на витамин В6 се характеризира с:
14. При недостиг на витамин В6 възниква нарушение:
15. Когато се отбелязва дефицит на витамин В12:
16. Коферментните форми на витамин В12 са:
17. Нарушената функция на нервната система с дефицит на витамин В12 е свързана с дефицит на:
18. Появата на анемия при дефицит на витамин В12 е свързана с дефицит на: 19. Нарушената функция на храносмилателния тракт с недостиг на витамин В12 е свързана с дефицит на: 20. Когато се наблюдава дефицит на фолиева киселина: 21. При липса на никотинова киселина се развива: 22. Каква триада от симптомите е характерна за пелагра ?: 23. Коензимната форма на никотиновата киселина е: 24. Коферментната форма на пантотеновата киселина е: 25. Когато се наблюдава дефицит на витамин D, настъпва развитие: 26. При дефицит на витамин А се развива: 27. Най-активният метаболит на витамин D3 се формира в: 28. За рахит е характерен: 29. Недостигът на витамин Е се характеризира с: 30. За хиповитаминоза К е характерно: Отговори:
1b, 2ade, 3cde, 4c, 5e, 6e, 7b, 8de, 9b, 10ac, 11ac, 12ad, 13ab, 14 ab, 15 acd, 16ab, 17b, 18a, 19a, 20ad, 21a, 22bce, 23a, 24b, 25b, 26bc, 27b, 28ac, 29cd, 30d.
Литература:
1. Ado, A.D. Патологична физиология / А.Д. Адо, В.В. Novitsky. - Tomsk, 1994. - p. 200-207.
2. Ado, A.D. Патологична физиология / А.Д. Ado [et al.]; от ed. АД Адо - Москва, 2000. - стр. 228-238.
3. Баканская, В.В. Образователни и методологически разработки / В.В. Bakanskaya et al. Патофизиология на метаболизма (Част 1), Гродно, 1994. - с. 4-17.
4. Zayko, N.N. Патологична физиология / N.N. Зайко [и др.]; от ed. NN Zayko. - Москва, 2006. - с. 256-268, 321-322.
5. Бъни, А.Ш. Основи на общата патология: Част 2: Основи на патохимията / А.Ш. Bunny, L.P.Churilov.- SPb.: Elbi, 2000, 688 p.
6. Litvitsky, P.F. Патофизиология / P.F. Litvitsky. - Москва, 2002. - том 2. - с. 266-300.
7. Максимович, Н. Й. Лекции по патофизиология в диаграми в две части / Н. Е. Максимович - Гродно, 2007. - Част 2. - С. 4-9.
Допълнителна литература:
1. Балаболкин М. И. Ролята на инсулиновата резистентност в патогенезата на захарен диабет тип 2 / М. И. Балаболкин, Е.М. - Терапевтичен архив. - 2003. - Т. 75, №: 1. - С.72-77.
2. Данилова, Л. И. Нарушения на параметрите на хемостазата при явлението инсулинова резистентност / Л. И. Данилова, Е. Г. Оганова. - Медицинска панорама. - 2002. - № 3/18 /. - С.36-39.
3. Лобанова, М. В. Хиперосмоларност на кръвта при пациенти със захарен диабет / М. В. Лобанова, В. Н. Сержанина. - Здраве. - 2003. - № 3. - С.44-47.
http://www.ronl.ru/lektsii/biologiya/844036/б) мускулни тремори
в) чувство на глад
г) мирис на ацетон от устата
20. Хипогликемичната кома може да се развие, когато: t
б. предозиране на инсулин
в. дефицит на инсулин
21. Реакциите на интерстициален въглехидратен метаболизъм включват следните реакции:
г) анаеробна гликолиза
22. За лактицидемичната кома се характеризира с: t
а) мускулни тремори
б) чувство на глад
в) мирис на ацетон от устата
d) понижаване на рН на кръвта
23. Хипергликемия при захарен диабет се причинява от:
а) недостатъчна синтеза на гликоген
б) повишена синтеза на гликоген
в) нарушено използване на глюкоза от клетките
г) повишена абсорбция на глюкоза в червата
24. Трябва да се има предвид нормата на кръвната захар: t
25. Трябва да се имат предвид лесно усвоимите въглехидрати:
26. Междинният въглехидратен метаболизъм се нарушава от:
а) липса на инсулин
в) липса на жлъчка
27. Нарушена абсорбция на глюкоза в червата се наблюдава при наследствен дефицит:
б) глюкоза 6-фофатази
в) кисела а-1,4-глюкозидаза
28. Болестта на Помпе се развива с наследствен дефицит:
б) глюкоза 6-фофатази
в) кисела а-1,4-глюкозидаза
29. Инсулинът стимулира:
а) аеробна гликолиза
30. Какъв тип кома при захарен диабет се характеризира с най-висока хипергликемия:
31. Инсулинът на инсулин:
а) аеробна гликолиза
32. При липса на инсулин в кръвта се повишава концентрацията: t
в) кетонни тела
33. Болест на Girke е заболяване на натрупване: t
34. Прагът на бъбреците е нивото на глюкозата:
а) в кръвта, в която постъпва в основната урина
б) в първичната урина, постъпваща във вторичната урина
в) в кръвта, чието превишаване прави невъзможно пълното му усвояване
35. Причините за хипогликемия могат да бъдат увеличаване на кръвта:
36. Причините за хипогликемия могат да бъдат излишък:
37. Причините за диабет тип 1 са:
а) недостатъчно образование проинсулин
б) повишен инсулинов катаболизъм
в) липса на рецептори за инсулин върху целевите органи
38. Инсулинът осигурява прием на глюкоза в:
а) мастна тъкан
39. Признаци на тежка хипогликемия са:
а) нарушена моторна координация
в) мирис на ацетон от устата
г) загуба на съзнание
40. За захарен диабет тип I се характеризират с:
41. Миризмата на ацетон от устата се наблюдава, когато: t
а) хипогликемична кома
б) бъбречен диабет
в) кетокиселинна кома
г) хиперосмоларна кома
42. усложненията на диабета включват:
а) хипогликемична кома
б) хиперосмоларна кома
в) бъбречносъдови заболявания
43. Усложнението на диабета трябва да включва:
44. В урината с диабет са:
г) кетонни тела
45. Въглехидратното гладуване води до:
а) увеличаване образуването на кетонни тела
в) увеличаване на протеиновия синтез
г) няма ефект
46. При нарушаване на диабета:
а) само протеинов метаболизъм
б) само обмен на мазнини
в) всички видове обмен
г) само въглехидратния метаболизъм
д) само обмен на сол и сол
47. Хипогликемичната кома може да се развие, когато:
б) инсулинов дефицит
в) хиперфункция на надбъбречната кора
48. Междинният метаболизъм на въглехидратите се нарушава от:
а) дефицит на витамин В;1
в) липса на жлъчка
49. За хипогликемична кома е типично:
а) ацетон в урината
б) дишане от тип Kussmaul
в) меки очни ябълки
г) намаляване на кръвната глюкоза
отговори:
1bd, 2b, 3b, 4d, 5a, 6a, 7bcd, 8c, 9a, 10bcd, 11d, 12ac, 13bc, 14ad, 15ab, 16d, 17ad, 18c, 19ad, 20bd, 21bd, 22d, 23ac, 24b, 25b, 26ав, 27а, 28с, 29ас, 30b, 31bcd, 32acd, 33d, 34c, 35a, 36c 37a, 38ab, 39bd, 40ac, 41c, 42bcd, 43b, 44cd, 45ab, 46c, 47c, 48ab, 49d.
ИЗПИТВАНИЯ "ПАТОЛОГИЯ ЗА ОБМЕН НА ВИТАМИНИ"
1. Витамините са водоразтворими: а) В1б) В2в) Аd) D 2. Витамини са разтворими в мазнини: а) Аb) В6в) Б12d) De) Ef) C 3. Витамините имат антиоксидантни свойства: a) B1б) В12в) Ad) Ee) C 4. Заболеваемост от бери-бери се развива с дефицит на витамин: a) Ab) Dc) B1г) В5e) В6 5. Pellagra се развива с дефицит на витамин: a) Ab) Dc) B1г) В5e) PP 6. Мегалобластна анемия се развива с дефицит на витамин: а) Ab) Dc) B1г) Сe) В12 7. Рахит се развива с дефицит на витамин: a) Ab) Dc) B1г) Сe) В12 8. Хеморагичен синдром се развива с недостиг на витамини: а) Б1б) В6c) Ed) Ce) C 9. Причината за скорбут е дефицит на витамин: a) Ab) Cc) B1г) В6д) Е 10. Циня се проявява: а) натъртване на б) тромбоза) инфекциозни заболявания г) хипергликемия) хиперазотемия 11. Заболяването се характеризира с: а) невритис) тромбоза сърдечна недостатъчност) хипергликемия) хиперазотемия 12. За дефицит на витамин В2 характеризиращ се с: а) ъглов стоматит b) тромбоза) сърдечна недостатъчност d) конюнктивит) хиперазотемия 13. За недостиг на витамин В6 характеризиращ се с: а) ъглова стоматология б) дефицит на никотинова киселина в) сърдечна недостатъчност г) конюнктивит) хиперазотемия 14. С дефицит на витамин В6 настъпва нарушение: а) трансаминиране б) декарбоксилиране в) образуване на протромбиназа г) фибринолиза гликогенеза 15. С дефицит на витамин В12 отбелязано: а) анемиаб) холелитиазис) нарушена моторна координация г) поражение на стомашно-чревния тракт) жълтеница 16. Витамин В форми на коензим12 са: а) метилкобаламин б) аденозилкобаламин) тетрахидро-биоптерин 17. Нарушена функция на нервната система с недостиг на витамин В12 свързан с дефицит: а) метилкобаламин б) аденозилкобаламин в) тетрахидробиоптерин 18. Възникване на анемия с дефицит на витамин В12 свързани с дефицит на: а) метилкобаламин б) аденозилкобаламин с) тетрахидробиоптерин12 свързани с дефицит на: а) метилкобаламин б) аденозилкобаламин в) тетрахидробиоптерин 20. Когато фолиевата киселина е дефицитна: а) анемия б) холелитиаза в) координация на движенията г) увреждане на стомашно-чревния тракт д) жълтеница 21. При дефицит на никотинова киселина се развива г) хомоцистеинемия 22. Кое триада от симптомите е характерна за пелагра: а) жълтеникава) диария) дерматит г) стеантпореа) деменция 23. Коензимната форма на никотиновата киселина е: а) никотинамид аденин динуклеотид б) nzim Ac) methylcobalamin 24. Коензимната форма на пантотеновата киселина е: а) никотинамид аденин динуклеотидb) коензим Ac) метилкобаламин 25. Недостигът на витамин D води до развитие на: a) пелагра b) рахитак) певица) бери-бери) хомоцистеинемия 26. В случай на недостатъчност на витамина : a) пелаграб) хиперкератоза) нарушено зрение d) бери-бери) хомоцистеинемия 27. Най-активният метаболит на витамин D3 образува се при: а) чернодробен б) бъбречен в) кожа 28. рахит се характеризира с: а) мускулна хипотония б) мускулна хипертония в) остеомалация г) костна чупливост 29. Дефицитът на витамин В се характеризира с: а) жълтеница б) кетонемия в) нарушена сперматогенеза г) спонтанни аборти) хеморагична болест новородени 30. Хиповитаминоза К се характеризира с: а) жълтеница б) хемолитична болест на новороденото в) стерилност г) хеморагична болест на новороденото Отговори:
Дата на добавяне: 2014-11-10; гледания: 650. Нарушение на авторското право
http://studopedia.info/1-48288.htmlВ случай на хипотония на окото, истинското вътреочно налягане е под 7–8 mm Hg. Чл. Това се случва като следствие от други заболявания на окото или на цялото тяло. Директната причина за хипотония е повишен отток или хипотеза на водната течност. Първата от тези причини може да се наблюдава след антиглаукомни операции или проникващи наранявания на очите с образуването на фистула. Хипотензивността на водната течност е свързана с лезии на цилиарното тяло: възпаление, дегенерация, атрофия или отделяне от склерата (циклодиализа). Трябва да се отбележи, че отлепването на ретината, простиращо се до цилиарния епител, също може да бъде причина за очната хипотония. Тънка нараняване на окото може да доведе до временна парализа на секреторната функция на цилиарното тяло и при липса на видими увреждания или циклодиализа.
Причини за рязко намаляване на вътреочното налягане може да бъде ацидоза, нарушение на осмотичния баланс между кръвната плазма и тъканите и рязък спад на кръвното налягане. Това може да обясни хипотонията на окото при диабетна кома (ацидоза), уремична кома (осмотична хипертония на кръвната плазма) и колаптоидни състояния.
В случай на постепенно развиваща се малка хипотония, очите обикновено запазват добре функциите си. Значителна и особено остра хипотония води до разширяване на кръвоносните съдове, венозна конгестия, повишена пропускливост на капилярите на окото. Плазмоидната течност прониква във всички тъкани, причинявайки прогресивни дегенеративни промени в тях.
Клинично при остра хипотония на окото, оток на роговицата и затъмняване (кератопатия), може да се види мътност на водната течност и стъкловидно тяло, оток и дегенерация на ретината, особено петна (макулопатия), бръчки на ретината, оток на главата на зрителния нерв с последваща атрофия.
Очната ябълка е намалена по размер (субатрофия на окото). Поради натиска на външните мускули върху мекото око формата на очната ябълка става ъглова. В тежки случаи, поради развитието на процеси на образуване на белези, очната ябълка се свива, достигайки размера на грах (атрофия на очите).
Лечението на очната хипотония е ефективно само в случаите, когато основната причина може да бъде елиминирана. Той се състои в затваряне на фистулата, отваряне на супрахороидалното пространство, ако се натрупва течност и лечение на възпалителни процеси в цилиарното тяло. Когато дистрофичните промени на цилиарното тяло или функционалната му парализа са показани стимулиращи средства (АТР препарати, витамини, тъканна терапия, кръвопреливане и др.). Превенцията на очната хипотония е навременното лечение на тези заболявания, които могат да доведат до неговото развитие.
http://www.glazmed.ru/lib/diseases/diseases-0249.shtml• Външен преглед и палпация
• Метод на странично (фокусно) осветление
• Проучване чрез излъчвана светлина
• Измерване на вътреочното налягане
■ Инструментални методи за изследване
• Диафаноскопия и трансилуминация
• Флуоресцентна ангиография на ретината
■ Преглед на органа на зрението при деца
При заболявания на органа на зрението, пациентите се оплакват от:
• намаляване или промяна на зрението;
• болка или дискомфорт в очната ябълка и околните райони;
• външни промени в състоянието на самата очна ябълка или нейните придатъци.
Намалена зрителна острота
Необходимо е да се установи коя зрителна острота е имала пациентът преди заболяването; Дали пациентът случайно е открил намаляване на зрението или може да посочи точно при какви обстоятелства това се е случило; намаление
Дали визията постепенно или се е влошила достатъчно бързо в едното или в двете очи?
Съществуват три групи причини, които водят до намаляване на зрителната острота: рефракционни грешки, замъгляване на оптичната среда на очната ябълка (роговица, влага на предната камера, леща и стъкловидно тяло) и невросензорни заболявания (ретина, пътеки и кортикална част от зрителната част) анализатор).
• Метаморфопсия, макропсия и микроксия тормозят пациентите при локализация на патологични процеси в макуларната област. Метаморфозите се характеризират с изкривяване на формите и очертанията на обектите, кривината на правите линии. При микро- и макропсиите наблюдаваният обект изглежда по-малък или по-голям по размер, отколкото всъщност съществува.
• Диплопията (призраци) може да възникне само когато предметът е фиксиран с две очи и е причинен от нарушаване на синхронизацията на движенията на очите и невъзможността да се прожектира изображението върху централната ямка на двете очи, както е нормално. При затваряне на едното око диплопията изчезва. Причини: нарушение на инервацията на външните мускули на окото или неправилно изместване на очната ябълка поради наличието на обемно образование в орбита.
• Хемеропопия съпътства заболявания като хиповитаминоза А, пигментозен ретинит, сидероза и някои други.
• Фотофобия (фотофобия) показва възпалителни заболявания или травми на предния сегмент на окото. Пациентът в този случай се опитва да се отвърне от източника на светлина или да затвори засегнатото око.
• Заслепяване (светлина) - изразен визуален дискомфорт при инжектиране в очите на ярка светлина. Наблюдава се при някои катаракти, афакия, албинизъм, рубцови промени на роговицата, особено след радиална кератотомия.
• Визията на ореоли или дъгови кръгове около светлинен източник възниква вследствие на оток на роговицата (например, при микрокристална глаукома със затваряне на ъгъла).
• Фотопсий - виждане на светкавици и светкавици в окото. Причини: витреоретинална тракция с начално отлепване на ретината или краткосрочни съдови спазми на ретината. Също така снимка
psias се появяват, когато са засегнати първични центрове на кортикално зрение (например, тумор).
• Появата на „летящи мухи“ се дължи на проекцията на сянката на стъкловидното тяло върху ретината. Те се възприемат от пациента като точки или линии, които се движат с движението на очната ябълка и продължават да се движат след спирането му. Тези "мухи" са особено характерни за унищожаването на стъкловидното тяло при възрастни хора и пациенти с късогледство.
Болка и дискомфорт
Дискомфортът при заболявания на органа на зрението може да бъде от различно естество (от усещане за парене до силна болка) и локализиран в клепачите, в очната ябълка, около окото в орбита, и също се проявява като главоболие.
• Болка в очите показва възпаление на предния сегмент на очната ябълка.
• Неприятни усещания в клепачите се наблюдават при болести като ечемик и блефарит.
• Болка около окото в орбита възниква с конюнктивални лезии, наранявания и възпалителни процеси в орбитата.
• По време на остър пристъп на глаукома се забелязва главоболие от страна на засегнатото око.
Астенопия - дискомфорт в очите и орбити, придружен от болка в челото, веждите, шията, а понякога дори и гадене и повръщане. Това състояние се развива в резултат на продължителна работа с обекти, разположени близо до окото, особено при наличие на аметропия.
Разкъсване се наблюдава при механично или химично дразнене на конюнктивата, както и при свръхчувствителност на предния сегмент на окото. Устойчивото разкъсване може да бъде резултат от увеличеното производство на сълзотворен флуид, нарушение на евакуацията на скъсване или комбинация от двата механизма. Укрепването на секреторната функция на слъзната жлеза е с рефлексивен характер и се появява, когато лицето, тригемина или цервикалния симпатичен нерв се дразни (например с конюнктивит, блефарит, някои хормонални заболявания). По-честа причина за лакримация е нарушение на евакуацията.
разкъсване на слъзните канали поради патологията на точките на скъсване, слъзните канали, слъзния сак и носния канал.
Инспекцията винаги започва със здраво око, а при липса на оплаквания (например по време на рутинен преглед) от дясното око. Изследването на органа на зрението, независимо от оплакванията на пациента и първото впечатление на лекаря, трябва да се извършва последователно, в съответствие с анатомичния принцип. Прегледът на очите започва след очен преглед, тъй като след диагностични изследвания може да се влоши за известно време.
Външен преглед и палпация
Целта на външния преглед е да се оцени състоянието на ръба на орбитата, клепачите, слъзните органи и конюнктивата, както и положението на очната ябълка в орбитата и нейната подвижност. Пациентът е седнал срещу източника на светлина. Лекарят седи пред пациента.
Първо се изследват областите на веждите, гърбовете на носа, горната челюст, зигоматичните и темпоралните кости и областта на лимфните възли. Палпацията оценява състоянието на тези лимфни възли и краищата на орбитата. Чувствителността се проверява на изходните точки на клоните на тригеминалния нерв, за които те едновременно палпират точка, разположена на границата на вътрешната и средната трета на горния край на орбитата, и след това точка, разположена на 4 mm под средата на долния край на орбитата.
При изследване на клепачите трябва да се обърне внимание на тяхното положение, подвижност, състояние на кожата, миглите, предните и задните ребра, междуребреното пространство, лакрималните точки и отделителните канали на мейбомианските жлези.
• Кожата на клепачите е нормално тънка, деликатна, под нея е разхлабена подкожна тъкан, в резултат на което в клепачите лесно се развива оток:
- при общи заболявания (заболявания на бъбреците и сърдечно-съдовата система) и алергичен ангиоедем, процесът е двустранен, кожата на клепачите е бледа;
- при възпалителни процеси на клепача или конюнктивата, отокът обикновено е едностранен, кожата на клепачите е хиперемична.
• Край век. При възпалителния процес (блефарит) се наблюдава хиперемия на цилиарния ръб на клепачите. Също така, ръбовете могат да бъдат покрити с люспи или кори, след отстраняване на които се откриват кървящи язви. Намаляване или дори алопеция (мадароза) на клепача, необичаен растеж на миглите (трихиаза) показват хроничен възпалителен процес или заболяване на клепачите и конюнктивата.
• Пролука в очите. Обикновено дължината на очната цепнатина е 30-35 mm, ширината е 8-15 mm, горният клепач покрива роговицата с 1-2 mm, ръбът на долния клепач не достига лимба от 0.5-1 mm. Поради нарушение на структурата или положението на клепачите възникват следните патологични състояния:
- lagophthalmos, или "заек око", - не затваряне на клепачите и зейналване на palpebral фисурата в случай на парализа на кръговите мускули на окото (например, ако лицевият нерв е повреден);
- птоза - пропускането на горния клепач, настъпва, когато окотуломоторният или цервикалният симпатичен нерв е увреден (като част от синдрома на Bernard-Horner);
- широк очен прорез е характерен за дразнене на цервикалния симпатичен нерв и на болестта на Грейвс;
- стесняване на палпебралната фисура (спастична блефароспазъм) възниква с възпаление на конюнктивата и роговицата;
- ентропия - обръщането на клепача, обикновено по-ниско, може да бъде сенилно, паралитично, цикатрично и спастично;
- ectropion - volvulus, може да бъде сенилен, цикатричен и спастичен;
- coloboma век - вроден дефект на клепачите във формата на триъгълник.
При отворена цепна треска се вижда само част от конюнктивата на очната ябълка. Конюнктивата на долния клепач, долната преходна гънка и долната половина на очната ябълка се изследва, като ръбът на клепача се изтегля надолу и погледът на пациента се фиксира нагоре. За да се изследва конюнктивата на горната преходна гънка и горния клепач, е необходимо да се обърне последната. За да направите това, помолете обекта да погледне надолу. Лекарят фиксира клепача по ръба с палеца и показалеца на дясната ръка и го дърпа надолу и напред, а след това
показалецът на лявата ръка измества горния ръб на хрущяла надолу (фиг. 4.1).
Фиг. 4.1. Етапи на инверсия на горния клепач
В нормалната конюнктива на клепачите и преходните гънки бледо розови, гладки, лъскави, през нея блестят кръвоносните съдове. Конюктивата на очната ябълка е прозрачна. Разделени в конюнктивалната кухина не трябва да бъде.
Зачервяване (инжекция) на очната ябълка се развива при възпалителни заболявания на органа на зрението, дължащо се на разширяването на съдовете на конюнктивата и склерата. Има три вида инжекции с очна ябълка (Таблица 4.1, Фигура 4.2): повърхностни (конюнктиви), дълбоки (перикорнеални) и смесени.
Таблица 4.1. Отличителни признаци на повърхностно и дълбоко инжектиране на очната ябълка
Фиг. 4.2. Видове инжекции на очната ябълка и типове васкуларизация на роговицата: 1 - повърхностна (конюнктивна) инжекция; 2 - дълбока (перикорнеална) инжекция; 3 - смесена инжекция; 4 - повърхностна васкуларизация на роговицата; 5 - дълбока роговична васкуларизация; 6 - смесена васкуларизация на роговицата
Конюнктивален хемоза - нарушение на конюнктивата в рамките на очната цепнатина, дължаща се на подчертан оток.
Позиция на очната ябълка
При анализиране на позицията на окото в орбитата обръщайте внимание на височината, отдръпването или изместването на очната ябълка. В някои случаи позицията на очната ябълка се определя с помощта на огледалния екзотмалмометър Hertel. Различават се следните варианти на позицията на очната ябълка в орбитата: нормална, екзофталмос (повишение на очната ябълка отпред), енофталмос (ретракция на очната ябълка), странично изместване на окото и анофталмос (липса на очна ябълка в орбитата).
• Екзофталмос (предна надморска височина) се наблюдава при тиреотоксикоза, увреждания, орбитални тумори. За диференциалната диагноза на тези състояния, респираторът се премества. За тази цел, лекарят с палци притиска клепачите на пациента през клепачите и оценява степента на тяхното изместване в орбитата. Когато екзофталмос, причинен от неоплазма, се определя от трудността при преместване на очната ябълка в кухината на орбитата.
• Енофталмос (ретракция на очната ябълка) се появява след фрактури на орбитални кости, с лезии на цервикалния симпатичен нерв (като част от синдрома на Bernard-Horner), както и атрофия на ретробулбарната тъкан.
• Страничните измествания на очната ябълка могат да се дължат на образуването на обем в орбитата, дисбаланса на тонуса на очните мускули, целостта на стените на орбитата, възпалението на слъзната жлеза.
• Нарушенията на подвижността на очната ябълка са по-често резултат от заболявания на централната нервна система и параназалните синуси.
носа. При изследването на обема на движенията на очните ябълки, от пациента се изисква да следва движението на пръста на лекаря надясно, наляво, нагоре и надолу. Наблюдавайте степента, до която очната ябълка достига по време на изследването, както и симетрията на движението на очите. Движението на очната ябълка винаги е ограничено по посока на засегнатия мускул.
Слъзната жлеза обикновено е недостъпна за нашето изследване. Излиза от горната част на орбитата при патологични процеси (синдром на Микулич, тумори на слъзната жлеза). Допълнителни слъзни жлези, разположени в конюнктивата, също не се виждат.
Когато инспектират слъзните пункции, те обръщат внимание на техния размер, положение и контакт с конюнктивата на очната ябълка, когато те мигат. При натискане на областта на слъзната торбичка, изхвърлена от сълзите, не трябва да има. Появата на сълза показва нарушение на изтичането на сълзотворен разтвор в назолакрималния канал и слуз или гной - възпаление на слъзния сак.
Производството на разкъсване се оценява чрез тест на Schirmer: лента от филтърна хартия с дължина 35 mm и ширина 5 mm се вкарва в долния клепач на изпитваното лице с един предварително извит край (фиг. 4.3). Изпитването се извършва със затворени очи. След 5 минути, лентата се отстранява. Обикновено част от лента с дължина над 15 mm се овлажнява със скъсване.
Фиг. 4.3. Тест на Schirmer
Функционалната проходимост на слъзните канали се оценява по няколко метода.
• Тръбен тест. В конюнктивалния сак се внушава
3% разтвор на collargol? или 1% разтвор на флуоресцеин натрий.
Обикновено, поради всмукателната функция на очните тубули
Пресната ябълка се обезцветява в рамките на 1-2 минути (положителен тубулен тест).
• Назален тест. Преди накапване на багрила, сондата с памучен тампон се вкарва в конюнктивалния сак под долната назална конха. Обикновено след 3-5 минути памучен тампон се оцветява с боя (положителна проба от носа).
• измиване на слъзните канали. Лакрималната точка се разширява с конична сонда и пациентът се приканва да наклони главата си напред. Канюлата се вкарва в лакрималния тубул за 5-6 mm и стерилна 0,9% разтвор на натриев хлорид бавно се излива със спринцовка. Обикновено от носа се стича течност.
Метод за странично осветяване
Този метод се използва при изследването на конюнктивата на клепачите и очната ябълка, склерата, роговицата, предната камера, ириса и зеницата (фиг. 4.4).
Изследванията се провеждат в затъмнена стая. На нивото на окото на седящия пациент се монтира настолна лампа, на разстояние 40-50 см, вляво и леко пред него. В дясната ръка лекарят взема лупа +20 диоптъра и я държи на разстояние 5-6 см от окото на пациента, перпендикулярно на лъчите, идващи от източника на светлина, и фокусира светлината върху онази част от окото, която трябва да бъде проверена. Благодарение на контраста между ярко осветената малка област на окото и неосветените съседни части, промените са по-добре видими. Когато преглеждате лявото око, лекарят фиксира дясната си ръка, поклаща малкия си пръст върху зигоматичната кост, когато изследва дясното око - на задната част на носа или челото.
• Склерата се вижда ясно през прозрачната конюнктива и обикновено има бял цвят. Жълта склера, наблюдавана при жълтеница. Стафиломи могат да се появят - тъмно кафяви зони на изпъкналост на рязко разредена склера.
• роговица. Отглеждането на кръвоносни съдове в роговицата се проявява при патологични състояния. Незначителни дефекти
Фиг. 4.4. Метод за странично осветяване
епител на роговицата се открива чрез оцветяване с 1% разтвор на натриев флуоресцеин. На роговицата могат да бъдат помътняване на различна локализация, размер, форма и интензивност. Чувствителността на роговицата се определя чрез докосване на центъра на роговицата с памучен фитил. Обикновено пациентът отбелязва докосването и се опитва да затвори окото (рефлекс на роговицата). Когато чувствителността намалява, рефлексът се причинява само чрез поставяне на по-дебелата част на фитила. Ако пациентът не е успял да предизвика рефлекс на роговицата, чувствителността отсъства.
• Предна камера на окото. Дълбочината на предната камера се оценява, когато се гледа от страната по разстоянието между светлинните рефлекси, появяващи се на роговицата и ириса (обикновено 3-3,5 mm). Обикновено влагата на предната камера е абсолютно прозрачна. При патологични процеси може да има примес на кръв (хифема) или ексудат.
• Iris. Цветът на очите обикновено е един и същ от двете страни. Промяната в цвета на ириса на едно от очите се нарича анизохромия. По-често е вродена, по-рядко придобита (например при възпаление на ириса). Понякога се откриват дефекти на ирисовите колобоми, които могат да бъдат периферни и пълни. Разделянето на ириса в основата се нарича иридодиализа. При афакия и сублуксация на лещата се наблюдава тремор на ириса (иридин).
• Ученикът в страничното осветление се вижда като черен кръг. Нормалните зеници са еднакви по размер (2.5-4 mm с умерено осветление). Звуковото свиване се нарича миоза, дилатация - мидриаза, различни размери на зеницата - анизокория.
- Реакцията на учениците върху светлината се проверява в тъмна стая. Ученик светлина фенерче. Когато едното око е осветено, неговата зеница е стеснена (пряката реакция на зеницата към светлината), както и зеницата на другото око е стеснена (приятелската реакция на зеницата към светлината). Свръхчувствителна реакция се счита за "жива", ако под влиянието на светлината, ученикът бързо се стеснява и "бавно", ако реакцията на ученика е бавна и недостатъчна. Реакцията на зеницата може да отсъства.
- Реакцията на учениците върху настаняването и сближаването се проверява, когато се гледа от отдалечен обект към близък обект. Обикновено учениците се свиват.
• Обективът със странично осветление не се вижда, освен в случаите на мътност (цялостни или предни деления).
Проучване чрез излъчвана светлина
Този метод се използва за оценка на прозрачността на оптичните среди на окото - роговицата, влагата на предната камера, лещата и стъкловидното тяло. Тъй като е възможно да се оцени прозрачността на роговицата и влагата на предната камера с латерално осветяване на окото, изследването на преминаващата светлина има за цел да анализира прозрачността на лещата и стъкловидното тяло.
Изследванията се провеждат в затъмнена стая. Осветителната лампа се поставя отляво и зад пациента. Лекарят държи офталмоскопско огледало пред дясното си око и, насочвайки лъч светлина към изследваната зеница на окото, изследва зеницата през отвора на офталмоскопа.
Отразени от фундуса на окото (главно от хороида) лъчите имат розов цвят. С прозрачна пречупваща среда на окото, лекарят вижда равномерно розово сияние на зеницата (розов рефлекс от фундуса на окото). Различни препятствия по пътя на светлинния лъч (т.е. непрозрачност на очите) задържат някои от лъчите, а тъмните петна с различни форми и размери се появяват на фона на розовия блясък. Ако по време на изследването не бяха открити очите в страничното осветление на затъмненията в роговицата и влагата на предната камера, тогава непрозрачността, видима в преминаващата светлина, се локализира или в лещата или в стъкловидното тяло.
Методът позволява да се оцени състоянието на фундуса (ретината, главата на зрителния нерв и хоруидеята). В зависимост от метода на провеждане на изолирана офталмоскопия в обратна и директна посока. Това изследване е по-лесно и по-ефективно, когато се извършва с широк ученик.
Офталмоскопия в обратна посока
Изследването се провежда в затъмнена стая с огледален офталмоскоп (вдлъбнато огледало с дупка в центъра). Източникът на светлина се поставя отляво и зад пациента. Когато офталмоскопия най-напред получи равномерно луминисценция на зеницата, както при изследването на преминаващата светлина, а след това пред очите на изследваната леща се поставя 13,0 диоптъра. Обективът се държи с палеца и показалеца на лявата ръка, облегнат на челото на пациента със средния пръст или малкия пръст. След това лещата се премества от изследваното око на 7-8 см, като постепенно се постига увеличение на изображението
зеница, така че тя заема цялата повърхност на лещата. Образът на фундуса в случай на обратна офталмоскопия е реален, разширен и обърнат: върхът е видим отдолу, дясната - отляво (т.е. обратното, което обяснява името на метода) (фиг. 4.5).
Фиг. 4.5. Офталмоскопия в непряка форма: а) с огледален офталмоскоп; б) използване на електрически офталмоскоп
Изследването на фундуса се извършва в специфична последователност: започнете с главата на зрителния нерв, след това изследвайте макуларната област, а след това и периферните области на ретината. Когато изследвате главата на зрителния нерв на дясното око, пациентът трябва да погледне леко покрай дясното ухо на лекаря, докато преглеждате лявото око, погледнете ухото на лявото ухо на лекаря. Макуларната област се вижда, когато гледате пациента директно в офталмоскопа.
• Главата на зрителния нерв е кръгла или леко овална, с ясни граници, жълтеникаво-розов цвят. В центъра на диска има депресия (физиологични изкопи), дължаща се на огъване на оптичните нервни влакна.
• съдовете на фундуса. Чрез центъра на главата на зрителния нерв, централната артерия на ретината влиза и централната вена на ретината излиза. Веднага след като главният ствол на централната артерия на ретината достигне повърхността на диска, той се разделя на два клона, горната и долната, като всеки се разклонява във временните и носните клони. Вените повтарят хода на артериите, съотношението на артериите и вените в съответните стволове е 2: 3.
• Жълтото петно има вид на хоризонтален овал, малко по-тъмен от останалата част на ретината. При младите хора тази област е оградена с лека ивица - макуларен рефлекс. Централната ямка на жълтото петно, която има още по-тъмен цвят, съответства на фовеалния рефлекс.
Офталмоскопия в пряка форма се използва за подробен преглед на фундуса с ръчен електрически офталмоскоп. Директна офталмоскопия ви позволява да обмисляте незначителни промени в ограничените области на фундуса с голямо увеличение (14-16 пъти, докато при обратна офталмоскопия има увеличение само 4-5 пъти).
Офталмохромоскопията ви позволява да изследвате фундуса на окото със специален електрофталмоскоп в лилаво, синьо, жълто, зелено и оранжево. Тази техника ви позволява да видите ранни промени във фундуса.
Качествено нов етап в анализа на състоянието на фундуса става използването на лазерно лъчение и оценка на компютърните образи.
Измерване на вътреочното налягане
Вътреочното налягане може да се определи с помощта на приблизителни (палпиращи) и инструментални (тонометрични) методи.
В изследването погледът на пациента трябва да бъде насочен надолу, очите да са затворени. Лекарят фиксира III, IV и V пръсти на двете ръце върху челото и храма на пациента, а показателните пръсти се поставят върху горния клепач на изследваното око. След това лекарят последователно извършва леки движения с натиск върху очната ябълка няколко пъти с всеки показалец. Колкото по-високо е вътреочното налягане, толкова по-плътна е очната ябълка и по-малко стените й се изместват под пръстите. Обикновено стената на окото се излива дори и при леко налягане, т.е. налягането е нормално (кратък запис на Т.)N). Очен тургор може да се повиши или понижи.
Има 3 степени на повишаване на очния тургор:
- очната ябълка подстригва под пръстите, но за това лекарят полага повече усилия - вътреочното налягане се увеличава (Т +1);
- умерено плътна очна ябълка (Т +2);
- устойчивостта на пръстите рязко се повишава. Тактилните усещания на лекаря са подобни на усещането за палпация на фронталния регион. Очната ябълка почти не прониква под пръста - вътреочното налягане се увеличава драстично (Т +)3).
Има 3 степени на редукция на очния тургор:
- очната ябълка е по-мека от нормалното - вътреочното налягане е ниско (Т-1);
- очната ябълка е мека, но запазва сферична форма (Т-2);
- Палпиране не усеща никаква резистентност към стената на очната ябълка (както при натиск върху бузата) - вътреочното налягане рязко намалява. Окото няма сферична форма или формата му не се запазва по време на палпацията (Т-3).
Разграничават се контактът (аплантация с тонометър Маклаков или Голдман и отпечатък с тонометър Schiotz) и безконтактна тонометрия.
В нашата страна най-често се среща тонометърът Маклаков, който е кух цилиндър с височина 4 cm и с тегло 10 g. Цилиндърът се държи от дръжката. Двете основи на цилиндъра се разширяват и образуват платформи, върху които се нанася тънък слой от специална боя. Когато провежда изследване, пациентът лежи по гръб, погледът му е строго вертикално. В конюнктивалната кухина се поставя разтвор на локален анестетик. Лекарят разширява окото с една ръка, а другата поставя тонометъра вертикално върху окото. Под тежестта на товара, роговицата се изравнява и на мястото на контакт между мястото и роговицата боята се отмива с разкъсване. В резултат на това на мястото на тонометъра се образува окръжност, лишена от боя. На хартия е направен отпечатък на подложката (фиг. 4.6), а диаметърът на отворения диск се измерва със специална линейка, чиито раздели съответстват на нивото на вътреочното налягане.
Обикновено нивото на тонометрично налягане е в диапазона от 16 до 26 mm Hg. Той е по-висок от истинското вътреочно налягане (9-21 mm Hg) поради допълнителната резистентност към склерата.
Топографията ни позволява да оценим скоростта на производство и изтичане на вътреочната течност. Вътреочното налягане се измерва чрез
Фиг. 4.6. Уплътняване на роговицата с тонометър на Маклаков
за 4 минути, докато сензорът е на роговицата. Когато това се случи, настъпва постепенно намаляване на налягането, тъй като част от вътреочната течност се измества от окото. Според тонографията може да се прецени причината за промяната в нивото на вътреочното налягане.
МЕТОДИ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА ИНСТРУМЕНТИ
Биомикроскопията е интравитална микроскопия на очната тъкан с помощта на прорязваща се лампа. Лампата се състои от осветител и бинокулярно стереомикроскоп.
Светлината, преминаваща през процепния отвор, образува светло отрязване на оптичните структури на окото, което се изследва през стереомикроскоп с нарязана лампа. Премествайки светлината, лекарят изследва всички структури на окото с увеличение от 40-60 пъти. Допълнителни системи за наблюдение, фото и телерегистрация, лазерни излъчватели могат да бъдат въведени в стереомикроскоп.
Gopioskopiya - метод за изучаване на ъгъла на предната камера, скрит зад крайника, с помощта на цепна лампа и специално устройство - гониоскоп, който е система от огледала (фиг. 4.7). Приложете гониоскопов Ван-Бейнинген, Голдман и Краснов.
Гониоскопията може да открие различни патологични промени в ъгъла на предната камера (тумори, чужди тела и др.). особено
Важно е да се определи степента на отвореност на ъгъла на предната камера, в съответствие с която те излъчват широк, среден широк, тесен и затворен ъгъл.
Фиг. 4.7. gonioscope
Диафаноскопия и трансилуминация
Инструменталното изследване на вътреочните структури се извършва чрез насочване на светлината към окото през склерата (с диафаноскопия) или през роговицата (с трансилуминация), като се използват диафаноскопи. Методът позволява откриване на масивни кръвоизливи в стъкловидното тяло (хемофталм), някои вътреочни тумори и чужди тела.
Ултразвуковият метод за изследване на структурите на очната ябълка се използва в офталмологията за диагностика на отлепването на ретината и хориоидеята, туморите и чуждите тела. Много е важно ехо-офталмографията да може да се използва и при непрозрачност на оптичната среда на окото, когато използването на офталмоскопия и биомикроскопия е невъзможно.
Доплеровият ултразвук може да определи линейната скорост и посоката на кръвния поток във вътрешните каротидни и орбитални артерии. Методът се използва за диагностични цели при увреждания и заболявания на очите, причинени от стениращи или оклузивни процеси в тези артерии.
Идеята за функционалното състояние на ретината може да се получи чрез използване на ентоптични тестове (гръцки. Ento - вътре, orto - виж). Методът се основава на зрителните усещания на пациента, които възникват в резултат на въздействието върху рецепторното поле на ретината на адекватни (светли) и неадекватни (механични и електрически) стимули.
• Механофосфен - феномен на усещане за луминесценция в окото при натискане на очната ябълка.
• Автоофталмоскопия - метод за оценка на безопасността на функционалното състояние на ретината с непрозрачни оптични среди на окото. Ретината функционира, ако по време на ритмичните движения на диханоскопа на повърхността на склерата пациентът маркира появата на визуални снимки.
Флуоресцентна ангиография на ретината
Този метод се базира на серийното фотографиране на преминаването на разтвор на натриев флуоресцеин през съдовете на ретината (фиг. 4.8). Флуоресцеинова ангиография може да се извърши само в присъствието на прозрачни оптични среди на окото.
Фиг. 4.8. Ангиография на ретината (артериална фаза)
ябълка. За да се противопоставят съдовете на ретината, в улнарната вена се инжектира стерилен 5-10% разтвор на натриев флуоресцеин.
ИЗСЛЕДВАНЕ НА ОРГАНА НА Гледката при деца
При провеждане на офталмологично изследване на деца е необходимо да се вземе предвид тяхната бърза умора и невъзможността за продължително фиксиране на погледа.
Външният преглед на малки деца (до 3 години) се извършва с помощта на медицинска сестра, която фиксира ръцете, краката и главата на детето.
Визуалните функции при деца под една година могат да бъдат оценени индиректно от появата на проследяване (края на 1-ви и началото на втория месец от живота), фиксация (2 месеца от живота), рефлекс на опасността - детето затваря очите си, когато субектът бързо наближи окото (2-3 месеца). живот), конвергенция (2-4 месеца от живота). Започвайки от една година, зрителната острота на децата се оценява чрез показване на играчки с различни размери от различни разстояния. Деца от три и повече години се изследват с детски маси за оптотип.
Границите на зрителното поле при деца на възраст 3-4 години се оценяват по приблизителния метод. Периметрията се използва от петгодишна възраст. Трябва да се помни, че при деца вътрешните граници на зрителното поле са малко по-широки, отколкото при възрастните.
Вътреочното налягане при малки деца се измерва под анестезия.
http://vmede.org/sait/?id=Oftalmologija_uschebnik_egorov_2010menu=Oftalmologija_uschebnik_egorov_2010page=4