Глаукомата е често срещано заболяване у нас. Операцията по глаукома е ефективно решение на този проблем в продължение на няколко години. Има няколко вида лечение за този проблем: консервативна, медицинска, лазерна техника и традиционна хирургия.
Причини за възникване на глаукома - повишено вътреочно налягане, което се дължи на излишък на вътреочна течност. Тъй като склерата - черупката, която покрива окото, не може да се разтегне, излишната течност започва да се притиска към ретината и зрителния нерв. Тези части на окото са основните проводници на светлината и образите, така че високото вътреочно налягане често води до слепота.
Ако вашите лекарства или капки престанат да помагат и заболяването прогресира, това ще бъде пряко показание за операция. Операцията за отстраняване на глаукома се извършва, ако: t
Във всички тези случаи е необходима операция.
Редът на операциите може да варира в зависимост от вида на глаукомата. Въпреки това ще бъдат извършени следните подготвителни манипулации:
Методът за отстраняване на лазерната глаукома ще отнеме 30 минути и пациентът ще може да се върне у дома. Традиционните видове очна хирургия изискват хоспитализация.
Лазерното лечение на глаукомата се състои във формирането на дупка, през която излишната течност ще изтича успешно. За съжаление резултатът й е достатъчен за максимум 5 години, след което налягането отново се увеличава.
Но това лечение има своите предимства. Тъй като дупката е много малка, рискът от инфекция е много нисък. Благодарение на това възстановяване също ще се ускори. Като се прибягва до лазерно лечение на глаукома, можете да го направите без анестезия, тъй като процедурата е безболезнена.
Криодеструкция се предписва на хора, които не могат да водят лазерна корекция по здравословни причини. В този случай се оформя и дупка, но с помощта на насочено замразяване.
Има и противопоказания: синдром на болката, напреднали стадии на глаукома и по-рано хирургични операции.
Хирургичното лечение е екстремен вариант. Ако капки от високо вътреочно налягане и лазерна корекция не помогнат, то остава само едно нещо за пациента - хирургична корекция на глаукомата. Такъв радикален метод е създаването на нови начини за изтегляне на вътреочната течност в други кухини.
Преди операцията е необходимо подходящо обучение. За да предпазите пациента от инфекции, предписвайте антибиотици или други лекарства.
Има няколко вида традиционна хирургия:
За иридектомия се прави инжекция в окото за обездвижване и втвърдяване. Хирургът разрязва горния слой - конюнктивата и предната камера на окото. Налягането в задната и предната камера се изравнява. Поради спада на налягането част от ириса се разтяга и се подрязва.
Нейната същност е, че хирургът образува нова дупка за оттегляне на вътреочната течност. Това ви позволява да се върнете към нормално налягане и да се отървете от глаукома.
85% от хората са доволни от тази операция, но тя има последствия. На мястото на изкуствената дупка се образува белег. Такова око не се възобновява. Интраокулярната течност след такава процедура се обновява слабо и естествените тубули на окото се влошават. Глаукомата ще прогресира отново, може да се развие катаракта.
С помощта на лазер се правят 50 микроотвора, през които може да тече очната течност. Но, както всяка рана, тези микробуми ще се излекуват с времето, а налягането може да се увеличи дори повече, отколкото преди.
При постоянен дренаж белезите са невъзможни. В предната камера на окото е монтиран клапан, който насочва излишната влага в контейнер от животински произход. След като имплантите се поставят, те разпределят течността между камерите и освобождават налягането. Такова лечение се предписва на пациенти, които преди са били оперирани, и рецидив на заболяването. Въпреки това, дори и с дренаж, животът без глаукома ще продължи само 2 години.
Цилиарното тяло е малка част от хороидеята, която захранва лещата. По време на операцията цилиарното тяло се отделя от склерата, образувайки нови течности. Циклодиализата се предписва на хора с начални етапи на глаукома.
След операцията, глаукомата може да се върне, но можете да отложите този момент. Трябва да практикувате редовно собствените си очи: правете упражнения, капките витамини, следвайте правилата на следоперативния период и непременно посетете офталмолог. Възстановяването на зрението ще отнеме време, но ще даде живот на зрящия човек.
Рехабилитацията отнема около месец. За да помогнете на очите си, трябва:
Възможни са усложнения след всяка операция. Ако не е било възможно да се отървете от високото вътреочно налягане, болестта остава.
Възможно е отлепване на ретината и редица други нарушения.
Рискът от инфекция може да доведе до загуба на очната ябълка.
Последиците от глаукомата са различни, но в повечето случаи операциите са успешни, въпреки че продължителността им оставя много да се желае. Най-важното нещо - време да се обърне внимание на влошаването на зрението и да дойде при лекар. В ранните стадии всяко заболяване е лечимо.
http://medoperacii.com/glaza/operacii-pri-glaukome.htmlГлаукома - заболяване, което се среща предимно в напреднала възраст. Тя се проявява чрез три основни симптома - очно налягане, надвишаващо нивото на индивидуална толерантност, деградация на зрителния нерв и клетките на ретината, намалено зрение. Националните насоки за глаукома, публикувани в Москва през 2008 г., показват, че 15% от слепите са станали такива поради тази болест.
Лечението може да бъде консервативно и хирургично. Изборът на метод зависи от степента на увреждане, ефективността на лекарствата, степента на намаляване на зрението и редица други фактори. Операция в случай на глаукома може да бъде насочена към облекчаване на атака, елиминиране на блокове по пътя на водния хумор (именно тя създава вътреочно налягане) или създава нови начини за изтичане.
Пациентът може да препоръча очна хирургия за следните фактори:
ляво: здраво око, дясно: глаукома
Хирургичната намеса се извършва при остра или подостра форма на глаукома, ако не е възможно да се намали налягането в рамките на 24 часа.
Ако операцията не се извърши при спешни случаи, пациентът трябва да направи следното:
В частни клиники за неинвазивни или минимално инвазивни интервенционни методи не може да се извършва хоспитализация. Пациентът е с резултатите от тестовете в деня на операцията и след това може да се прибере у дома. В общинските болници и при тежки операции хоспитализацията обикновено се случва в навечерието на процедурата. Времето, прекарано в институцията след операцията, може да варира значително.
Такива методи са различни в това, че хирургът не директно срязва със скалпел или ножици. Всички процедури се извършват по други начини.
Такива методи имат много предимства в сравнение с хирургичните. По-малко вероятно е те да предизвикват странични ефекти, по-лесно се понасят от пациентите. Тези методи се прилагат предимно при идентифициране на заболяването и / или неуспеха на консервативно лечение.
Този тип операция има няколко предимства и недостатъци. Неговите важни предимства включват:
Въпреки това, потенциалът на лазерната хирургия е много ограничен. Той дава само временно действие (1-5 години), а периодът на нормално очно налягане се намалява всеки път. Нежеланите сраствания могат да се появят в лазерно засегнатите зони. В редки случаи, увреждане на съседните тъкани - ириса, ретината, кръвоносните съдове.
Лазерната хирургия се извършва по два основни начина:
В някои случаи са възможни други възможности за лазерно лечение. Лекарят взема решение за назначаването им, като се има предвид наличието в историята на съпътстващи заболявания, които вече са били подложени на операции.
Преди започване на процедурата на пациента се поставя анестетик, след което се поставя специална гониолиоза на окото. Той помага да се фокусира лазерния лъч. След това радиацията се прилага за избрани области. Пациентът вижда червени светли петна, които приличат на светкавици на камерата. Времето за работа рядко надвишава 30 минути.
След края на лазерната експозиция, лещата се отстранява от окото, което може да бъде малко неприятно, но напълно безболезнено. След операцията пациентът може да бъде изпратен незабавно вкъщи, но все пак най-добрият вариант е да следи състоянието му поне 24 часа. През този период става ясно дали лазерната корекция помогна. Намаляването на налягането в предната камера на окото и постоянната му стойност за 24 часа показват успеха на операцията.
Същността на операцията е подобна на предишния метод, но ефектът не е лазер, а студ, а обектът не е ириса, а склерата. Криодеструкцията не е толкова безопасна, често причинява усложнения. Те прибягват до нея, ако лазерната корекция е противопоказана за пациента по някаква причина.
Склерата е изложена на студ, причинявайки приложения на няколко точки едновременно. Операцията е противопоказана при глаукома при терминални стадии, неуспешни хирургични интервенции, анамнеза за болка.
В момента такива операции се предписват за неефективност на лазерната корекция и консервативното лечение. Преди процедурата пациентите, особено възрастните, обикновено се предписват леки успокоителни и успокоителни, тъй като правилния сън и стабилното психическо състояние са изключително важни. До момента на операцията се вземат лекарства, които намаляват вътреочното налягане, индикаторът трябва да достигне минимално ниво.
Ако пациентът има възпалителни процеси на окото и няма възможност за забавяне на операцията, се предписват антибиотици. Антихистамините също са чести предписания, за да се избегне възпалителния отговор.
Тази операция е извършена една от първите като лечение на глаукома. Тя е извършена през 1857 г. от A. Graefe. Оттогава нейната техника се е променила многократно, въведени са подобрения, разработени са различни варианти на проводимост, основани на състоянието на пациента.
Iridectomy е предназначена да елиминира блока в зеницата на окото. Именно там настъпва преходът на водната течност от задната камера на окото към предната част. Когато се наруши, възникват задръствания и повишаване на вътреочното налягане.
Също така операцията е показана с глаукома със затваряне под ъгъл, т.е. с болестта с затваряне на ъгъла на предната камера (CPC) на окото, в който има изтичане на водната течност в вените и отстраняването му. Iridectomy отваря CPC или го разширява. Този вид операция се нарича иридоциклотракция.
На сутринта пациентите трябва да откажат от закуска и да приемат каквито и да са перорални лекарства. Операцията се извършва под местна анестезия. Лекарят срязва конюнктивата, изрязва клапната склера и отваря предната камера на окото с диамантено острие. Част от ириса изпада сама или се изстисква чрез леко натискане. Отрязва се със специални ножици. След това ирисът се обръща назад и хирургът прилага шевове.
При иридоциклотракцията в предната камера на окото се вкарва шпатула, която разделя цилиарното тяло. По този начин те "отварят" Наказателно-процесуалния кодекс. Камерата преди зашиването се напълва с въздух. Шевът се отстранява след 7-10 дни в двете вариации на операцията.
Този вид операция е предназначена да създаде нови начини за изтичане на водната течност на окото. Неговата ефективност не зависи от собствените дренажни възможности на органа на зрението, резултатът е стабилен на всеки етап от заболяването. Налягането се нормализира в 85% от случаите. Най-честата операция е трабекулектомия - каналът се формира в трабекуларната диафрагма.
След началото на локалната анестезия, хирургът прерязва конюнктивата, образува разрез в склерата. Част от склерата заедно с трабекулите се отстранява. Освен това обикновено се извършва иридоктомия - в ириса се срязва дупка с диамантен нож.
Пациентът трябва да бъде подготвен за факта, че в рамките на 1-2 дни неговият ученик ще бъде увеличен. За него ще бъде трудно да възприема близки обекти. Необходимо е да се контролира състоянието на окото.
Фистулативните операции имат няколко неприятни усложнения, рискът от които е по-висок, колкото е по-малък пациентът:
За тези видове интервенции, операцията обикновено се комбинира с лазерна корекция. Отварянето на камерата на окото не се случва, следователно операциите се наричат непроникващи.
Лекарят поставя разрез върху склерата и в същото време се създава напрежение в трабекулата чрез микроинфузия. По този начин става по-лесно водният хумор да изтича. Филтрира се само през останалата тънка мембрана на трабекуларната мрежа, заобикаляйки склерата.
Една от честите последици от операциите е образуването на белези на мястото на ексцизия. Това създава нови трудности за изтичането и може да доведе до повишаване на вътреочното налягане до ниво, по-високо от първоначалното. Затова в съвременните клиники се използват импланти. Въвеждането им предотвратява образуването на белези.
Този вид хирургична интервенция позволява да се намали налягането без риск от образуване на белези и образуването на нови блокове. В предната камера на окото се поставя клапан, който позволява течността да се отцеди в специален резервоар. Той се отваря, когато налягането превиши посочените приемливи стойности.
Един от видовете операции е имплантирането на тръби от биосъвместим колаген в склерата. Резервоарът в този случай не е предвиден. В средата на миналия век се провеждат подобни процедури. Той използва свински колаген. С течение на времето тя беше напълно заменена със собствена свободна съединителна тъкан на окото, но в същото време образуваният канал не беше обрасъл и възможността за изтичане на течност се запази.
Руските специалисти са разработили специален колаген - ксеноплат, от животински произход. Че най-често се използва за дрениране в местни болници и медицински центрове.
Показания за този вид операция са сложни и пренебрегвани глаукоми, повторни операции. В някои случаи е необходима комбинация от дренаж с образуването на фистули, за да се постигне по-дълъг и по-изразен ефект.
Циклодиализа: операция на ексфолиация на цилиарното тяло от склерата
Цилиарното тяло е област от васкуларна тъкан, която държи лещата и играе важна роля в нейното настаняване. По време на операцията, циклодиализата се появява, когато се отделя от склерата. По този начин се създават нови пътища за преместване на течността на предната камера на окото и нормализиране на налягането.
Циклодиализата е показана за проста, неусложнена глаукома. Често операцията придружава всеки друг вид интервенция за максимален ефект. Нейното поведение наподобява описаните по-горе възможности. Под местна анестезия хирургът прави разрез на конюнктивата и склерата. В него той въвежда шпатула и произвежда откъсване. След което инструментът се отстранява и шевовете се наслагват. Често усложнение на операцията е кръвоизлив в предната камера, която се абсорбира самостоятелно без последствия за пациента.
След операцията е необходимо да се продължат приема на лекарства, както и да се правят периодични прегледи с офталмолог. Първият път след процедурата е необходимо:
Средната продължителност на ремисия - състоянието преди началото на ново повишение на вътреочното налягане, обикновено е 5-6 години. С прости операции и лазерни корекции, тя е по-висока. При източване и инсталиране имплантът е само 2 години. След изтичането на този период е необходима втора операция.
Прогнозата на хирургичната интервенция е благоприятна при навременна диагноза. Ремисия се наблюдава при 90% от пациентите, а 75% могат да запазят зрението през целия си живот.
Най-често срещаното усложнение е появата на белези, допълнителни блокове по пътя на изтичането на водната течност. Да се избегне подобен резултат, въпреки всички постижения и иновации, все още е доста труден.
Повечето експерти са съгласни, че в случай на глаукома вече не е възможно да се върнат загубените зрителни функции на окото. Това се дължи на факта, че когато вътреочното налягане се повиши, фоточувствителните клетки умират, които вече не се възстановяват. Хирургията и консервативното лечение са насочени само към запазване на зрението.
Въпреки това, глаукомата често е придружена от редица други заболявания (например, катаракти), които могат да бъдат основните причини за намалена рефракция и слепота. При съвместна терапия може да се постигне голям напредък. Толкова много хирурзи препоръчват едновременно хирургично лечение за глаукома и протези на лещи. В този случай, ако нервните влакна не са повредени, е възможно сериозно подобрение на зрението след операцията.
Лечението на глаукома хирургично е възможно безплатно. Услугата се предоставя в рамките на OMS политиката не само в публични институции, но и в някои частни клиники. Редът за предоставянето му се извършва съгласно квоти, т.е. на свой ред. Услугата е високотехнологичен вид медицинска помощ и е дефинирана в регистъра за 2015 г. като “Цялостно хирургично лечение на глаукома с повишено налягане (антиглаукомна хирургия с ултразвукова факоемулсификация на катаракта, имплантиране на антиглаукоматозен дренаж)”.
Ако има проблеми с очите и усложненията, обикновено няма нужда да се чака повторна квота или да се плащат пари. За навременна, безплатна помощ, трябва да се свържете с институцията, в която е извършена операцията.
Цената на операцията зависи от нейната сложност, от региона и избраната клиника. Лазерната корекция може да се извърши от 8000 рубли за око. Цените за операциите започват от 20 000 рубли. Най-скъпа е процедурата по дрениране на окото с инсталирането на имплант - контейнер за течност. Тя ще струва от 40 000 рубли. Цените за повторни операции обикновено са два пъти по-високи.
Глаукомата е заболяване, което засяга предимно възрастни хора, най-често се случва след 70 години. За такива пациенти е доста проблематично да оставите преглед, за да опишете чувствата си след операцията.
Най-често в мрежата можете да намерите въпроси и коментари на роднини на болните. Сериозните операции при глаукома имат висок риск от странични ефекти, които трябва да бъдат облекчени. Роднините на пациентите отбелязват, че е от първостепенно значение да се установи контакт с лекуващия лекар, неговата готовност да спори и да обясни действията си, да се решат проблеми, възникнали по време на възстановителния период, включително дистанционно.
Опитът на лекарите показва, че психологическата работа с пациента е важна. Желанието му да спазва всички предписания, да следва дневния режим и да следва диета до голяма степен определя безопасността на зрението. Възрастните хора са призовани да не изоставят внезапно своите навици или вкусови предпочитания, тъй като това често причинява стрес и отчаяние. Те, напротив, трябва да поддържат двигателна и умствена дейност, да си позволяват вредни продукти в ограничени количества.
Хирургичното лечение на глаукомата има както положителни, така и отрицателни страни. Хирургичната интервенция, която пациентът решава веднъж, ще трябва да се повтаря непрекъснато на всеки 3-5 години. Ето защо, преди операцията, е по-добре да се подложи на пълен преглед, и ако е възможно, да се консултира с няколко експерти.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/glaukoma/Тежко офталмологично заболяване на глаукомата се характеризира с повишено вътреочно налягане и увреждане на зрителния нерв, което води до необратимо зрително увреждане, като при най-тежките случаи глаукомата може да доведе до пълна загуба на зрението. Хирургичното лечение на глаукома в някои случаи е единственият възможен начин за лечение на това заболяване, предшествано от диагноза и редовен мониторинг на пациента.
Случва се, че глаукомата (затворената ъглова форма) започва с внезапна атака на остра болка в очите, която не може да бъде облекчена. Визия с рязко влошаване. За да спрете атаката, трябва да се свържете със специалистите. Тактиката на лечение на глаукома се избира за всеки пациент поотделно. Консервативна (чрез вливане на специални капки) и хирургично лечение на глаукома е насочена към поддържане на вътреочното налягане на нормално ниво.
Лечението на откритоъгълната глаукома чрез операция помага за намаляване на вътреочното налягане, което предотвратява по-нататъшното разрушаване на зрителния нерв. По време на операцията лекарите създават нов път за изтичане на вътреочната течност. Най-модерната иновация в този вид лечение се нарича „непроникваща дълбока склеректомия (NGS)”.
Този вид операция има значителни предимства в сравнение с по-ранните методи и най-важното от тях, разбира се, е, че по време на операцията черупките на очите не се отварят. По този начин вероятността от усложнения е почти напълно изключена.
NSEG се извършва само под местна анестезия, следователно е по-евтино и пациентът не се нуждае от дълъг период за възстановяване от анестезия.
По време на краткотрайна работа (до 20 минути) се използва операционен микроскоп, като се използват различни микрохирургически инструменти с диамантени или сапфирови лопатки.
Ако след известно време след операцията вътреочното налягане надвиши 22 mm Hg, е необходима допълнителна лазерна процедура, като низходящ магнитен резонанс и пункция, която увеличава изтичането на вътреочната течност.
В зависимост от вида и стадия на глаукомата, могат да се препоръчат други типове антиглаукомни операции: имплантиране на клапан Ахмед, оттичане на задната камера, дълбока склерэктомия или предписване на комбинирано лечение, което комбинира хирургия и медикаменти. Хирургично лечение на глаукома е показано в случаите, когато не е възможно да се възстанови нормалното налягане в окото по други начини. В нашия център за лазерна корекция на зрението за лечение на глаукома в ранните стадии се използва методът на селективна трабекулопластика, който се отличава с ефективността и безопасността си. За да се предотврати пристъп на глаукома, ние извършваме процедура за периферна иридектомия.
За да видите какво е включено в цената на услугата, задръжте курсора на мишката над графата за цени.
Цената на операцията е посочена за едно око.
Добър ден на всички!
Днес ще продължа поредицата от статии за глаукома. За съжаление, това, заплашвайки да завърши слепотата, заболяването е доста често срещано явление. И според лекарите е невъзможно напълно да се излекува глаукомата, но може да се спре само на етапа, на който е била открита.
Ако сте били внимателни към визията си и сте отишли при лекар при първите признаци на заболяване, той ще ви предпише лекарствено лечение и ще препоръча популярни методи.
В тези случаи, когато глаукомата работи, е необходимо да се прибегне до хирургична интервенция. Какви видове операции съществуват, техните предимства и недостатъци - това ще откриете днес.
Лазерното лечение на глаукомата е уникално лечение за глаукома.
Лазерът играе ролята на "лазерна игла" или "лазерен нож", с който е възможно да се извършват операции върху структурите на дренажната система на окото, без да се отваря очната ябълка, т.е. без да се реже стената на окото.
Лазерното лечение на глаукомата отдавна се е установило в световен мащаб като най-безболезнен и ефективен метод за лечение на глаукома.
Широкото използване на лазер за борба с глаукомата започва през 70-те години на миналия век. Понастоящем за тази цел най-често се използват аргонови, диодни и неодимови YAG лазери.
Независимо от вида на използвания лазер, лечението на глаукома е насочено към нормализиране на изтичането на вътреочната течност от окото и в резултат на намаляването на вътреочното налягане.
В този случай лечението на глаукома с лазер може да се извърши като независим метод за лечение на глаукома или в комбинация с микрохирургична антиглаукомна операция.
Предимства на лазерното лечение на глаукома:
В зависимост от използваната дължина на вълната, действието на лазерите при глаукома се основава или на прилагане на локално изгаряне, последвано от атрофия и белези на тъканно-коагулантните лазери, или на микроексплозия, която е съпроводена с разкъсване на тъканите и лазери с разрушителна ударна вълна.
Ето защо от всички предложени типове лазерни операции най-често са лазерната иридектомия (иридотомия) и лазерната трабекулопластика.
Лазерна иридектомия - е образуването на малка дупка в периферната част на ириса.
Иридектомия е показана с функционален зъбен блок и води до изравняване на налягането между задните и предните камери на окото, отваряйки ъгъла на предната камера.
Показания за иридектомия:
Лазерната иридектомия (иридотомия) се извършва под анестезия на местно ниво. Вливането на аналгетични капки (Inokain, Alkain) води до анестезия на окото.
На роговицата е монтирана специална гониолиоза, която фокусира лазерното лъчение върху избраната област на ириса. Иридектомия може да се извърши във всеки квадрант.
Въпреки това, препоръчително е да се извършат няколко иридотомии в разредени зони на ириса или естествени депресии на ирисовата строма (лакуни) в различните му сектори.
В някои случаи затварянето на образуваната колобома на ириса става чрез пролифериращ пигментен епител. В такива случаи един лазерен импулс е достатъчен, за да се образува повторна иридотомия. По същия начин е лесно да се постигне чрез иридектомия в случаите, когато пигментният лист не е бил отстранен по време на хирургична иридектомия.
Както показва опитът, лазерната иридектомия с правилното използване на лазерна технология позволява да се спре повишеното вътреочно налягане в 95-97% от случаите.
При някои пациенти не е възможно да се постигне компенсация на вътреочното налягане поради изразени органични промени в дренажната система на окото.
Ето защо, лазерната иридотомия трябва да се извърши възможно най-рано, преди образуването на цикатриални промени в дренажната система на окото.
Лазерната иридектомия може да се извърши и профилактично с истинска глаукома с тесен ъгъл, която се проявява под формата на повтарящи се остри епизоди на вътреочно налягане.
Вероятността от остър пристъп на глаукома в двойното око, ако преди това се е появявала на едно, е около 15-20%.
Провеждането на профилактична лазерна иридотомия на всички такива пациенти помага за предотвратяване на развитието на глаукома в другото око.
Лазерната трабекулопластика е основният метод за лазерно лечение на откритоъгълна глаукома. Същността на трабекулопластиката е ефектът от лазерното излъчване върху областта на трабекулата в проекцията на канала на Шлем. Има няколко варианта на лазерна трабекулопластика, в зависимост от вида на използвания лазер.
Трабекулопластиката с импулсен Nd: YAG лазер осигурява дълъг и стабилен хипотензивен ефект. Тази техника, наречена „хидродинамично активиране на изтичането”, е разработена в Русия от проф. AP Нестеров и проф. EA Егоров.
Широко разпространени са методи за лечение на откритоъгълна глаукома с непрекъснати лъчеви лазери, когато се извършва лазерна трабекулопластика с меден, криптонов или диоден лазер.
Операцията се извършва под местна анестезия, амбулаторно. На окото е монтирана специална гонилинга с три огледала. С най-популярния метод на линейна трабекулопластика днес се прилага изгаряне в зоната на канала на Шлем в един ред.
Обобщавайки, можем да кажем, че лазерното лечение на глаукомата днес няма аналози в света. Лечението на глаукома с лазер с неефективност на индуцираната с лекарства антихипертензивна терапия позволи на много пациенти да запазят зрението си, да избегнат хирургична антиглаукомна операция и да ги върнат към пълноценен живот.
Но въпреки очевидните предимства, лазерното лечение на глаукомата има няколко недостатъка:
Лечението на глаукома с лазер е ефективно само в ранните стадии на развитие на глаукома. В напредналите и терминални стадии на глаукоматозния процес, лазерното лечение вече не е показано поради ниския хипотензивен ефект.
При недостатъчна ефективност на консервативните и лазерни методи на лечение се посочва хирургична интервенция.
Терминът "липса на ефективност" включва повишено ВОН, влошаване на зрителните функции (промяна на границите на зрителното поле, острота на зрението), прогресивна глаукоматозна оптична невропатия.
Операцията е показана и в случаите, когато пациентът по някаква причина не може да получи пълно консервативно лечение или систематично да измерва ВОН и да бъде под наблюдението на лекуващия лекар.
Има голямо разнообразие от хирургични интервенции, които могат да бъдат разделени на пет основни групи:
Тази група операции включва иридектомия и иридоциклотракция. Показанието за тяхното прилагане е първичната и вторичната глаукома със затваряне на ъгъла.
Иридектомия - изрязване на зоната на ириса - елиминира ефектите на зъбния блок.
Техниката на работа е проста: в горния сегмент на окото, в склералната част на лимба, се прави разрез преди отварянето на предната камера, сечението на ириса се разрязва в областта на неговия корен и се прилага непрекъснат шев към конюнктивалната рана.
Iridocycloretraction има за цел да отвори ъгъла на предната камера в случай на органичен преден блок.
Техника на работа: през разрезите през склерата, цилиарното тяло и ириса се отделят от секциите за филтриране на склерата (циклодиализа), лентите от склера се прибират (краищата им излизат извън корена на ириса и поддържат предното разширение на ъгъла).
Създава се нов отток на водниста течност от предната камера в субконюнктивалното пространство, откъдето се всмуква течност в околните съдове и тъкани. След операцията се образува "подложка" за конюнктивална филтрация, която служи като основен резервоар на филтрираната вътреочна течност.
Най-честата операция от този тип е синусотрабелектомия, която е показана при хронична глаукома, както с отворен ъгъл, така и със затворен ъгъл.
Операцията се основава на изрязване на по-дълбоките слоеве на склерата в областта на крайника, съответстваща на дренажната зона (от пръстена Швалбе до склерата).
Иридектомията е незаменим елемент от синусотрабелкулектомията.
Предимствата на тази операция са простотата на техниката на нейното прилагане и висока ефективност (стабилна нормализация на ВОН възниква в 80% от случаите).
Нейните недостатъци включват трудността при дозирането на хипотензивния ефект, възможността за персистираща хипотония на окото, замъгляване на лещата и риска от инфекция от конюнктивалния сак в окото.
По време на такива операции предната камера не се отваря и вътрешната трабекуларна мрежа остава, следователно рискът от следоперативна хиперфилтрация и хипотония, както и техните потенциални усложнения, са значително намалени.
Сред тази група операции най-често се среща неперфорационната дълбока склеректомия.
Той се основава на субклерално изрязване на външната стена на склерата и на външните слоеве на роговицата с запазване на тънка мембрана, състояща се от трабекула и десцеметова мембрана, през която водната течност преминава от предната камера към субконюнктивалното пространство.
Ефективността на неперфорационната дълбока склерэктомия се увеличава с употребата на антиметаболити по време или след операцията, както и с интрасклерални биологични или синтетични импланти, които предотвратяват процесите на прекомерно образуване на белези и адхезия на образуваните изходящи пътища на водната течност.
Намаляването на тежестта на хипотензивния ефект в следоперативния период е индикация за извършване на допълнителна манипулация - лазерна перфорация на трабекуларната диафрагма в областта на операцията, която осигурява засилено филтриране на водната течност през образуваната диафрагма.
Основната причина за неуспешни резултати от филтриращите операции са белези и заличаване на водните изходящи пътища, образувани по време на интервенцията. Особено трудно е да се получат постоянни резултати с рефрактерни (резистентни) форми на глаукома.
Огнеупорна глаукома включва вродена, преди това оперирана първична глаукома, както и повечето видове вторична глаукома.
В такива случаи, когато се извършват хирургични интервенции, се използват изкуствени дренажи, които осигуряват насочен отток на водната течност от предната камера под конюнктивата, за да се намали ВОН.
Понастоящем най-често се използва глаукоматозен дренаж на Ахмед, който съдържа клапан, чувствителен към спадане на налягането и регулираща филтрация.
Хипотензивният ефект се дължи на пасивния отток на водната течност, чиято интензивност зависи от нивото на ВОН.
Сред разработките на местно ниво е пуснат в практиката микродрежима - силиконов дренаж, съдържащ вентилна система, която се задейства, когато ВОН в предната камера на окото се повиши и „облекчи” налягането в рамките на програмирания от проекта дизайн.
Те се извършват главно в терминалния стадий на глаукома с болка синдром или, в редки случаи, с напреднала глаукома, като допълнителна интервенция в случай на неуспешен резултат или непълен ефект, извършен по-рано при фистулизируваща операция.
Циклодеструктивните операции се основават на увреждане и последваща атрофия на част от процесите на цилиарния мускул, което води до намаляване на производството на воден хумор.
От модификациите на тази операция, цикличната криодеструкция е получила най-голямо разпределение. В процеса на извършване на операцията се прилагат редица криоаппликации към склерата в областта на цилиарната корона.
Напоследък все по-често се използва циклокоагулацията на транссклералната диопластика, характеризираща се с по-голяма безопасност и висока ефективност.
http://ozrenie.com/bolezni/operativnoe-lechenie-glaukomyi.htmlГлаукомата е поредица от заболявания, които принуждават вътреочната течност да се притиска отвътре към структурите на очната ябълка. Под редовно високо налягане меките тъкани умират. Човек не забелязва как постепенно губи зрението си.
Поради асимптоматичния ход на заболяването, ранната диагностика е почти невъзможна. Ето защо, за намаляване на налягането с помощта на вазодилататори и противовъзпалителни лекарства. Когато капки и хапчета не помогнат за преодоляване на приближаващата слепота, хирургичното лечение на глаукомата идва на помощ на лекарите.
Медицинските изделия помагат за прецизно изследване на зрителния орган. Проучването разкрива етиологията на развитието на глаукома, която помага за коригиране на метода на лечение:
СПРАВКА: Последният метод се използва като последна мярка, когато другите са неефективни или недостъпни.
Всяка хирургична намеса изисква отговорен подход, тъй като е необходимо дългосрочно възстановяване.
Показанията за хирургично лечение на заболяването не зависят от вида, етапа или причината за появата. Решението за операцията се взема от офталмолог съгласно данните за динамичен контрол. При високи нива на смъртност на очните тъкани е рисковано да се разчита на лекарствено лечение поради отнемащо време. Също така прибягвайте до хирургическа интервенция, принуждавайки следните фактори:
За лекаря основната индикация за операцията е невъзможността за нормализиране на вътреочното налягане с лекарства или лазерна терапия. Особено в ранния стадий на развитие на глаукома при пациент с прекомерно ВОН.
Преходът към хирургично лечение се предшества от офталмологичен преглед. Влияние на решението на офталмолога върху операцията може не само показателите за вътреочното налягане, но и оценката на визуалното състояние. Последното включва периметрията на окото - определя се зрителното поле, както и позицията на зрителния нерв.
Важна роля играе възрастта. При възрастните хора глаукомата се проявява в 12% от случаите и най-често води до пълна загуба на зрението. На фона на естественото увеличаване на налягането, тялото страда от допълнителни заболявания. Цялата група изисква много медикаменти. За да се елиминира отрицателното въздействие на лекарствата, на по-възрастен пациент се предлага операция.
Основното предимство на хирургичния метод е способността да се елиминират напълно причините за повишаване на ВОН. По време на операцията е възможно да се направи без аутопсия, която намалява инфекцията, за да влезе в тялото. Операциите не отнемат много време и се извършват амбулаторно.
Въпреки това, хирургията има недостатъци - възможността за усложнения:
В редки случаи операцията може да увреди съдовете на ириса или капсулата на лещата.
Операцията по глаукома изисква подготовка, подобна на всяка интервенция с отваряне на очната ябълка. Предоперативният период включва събиране на необходимите тестове и консултация с офталмолог.
Лекарят провежда офталмологичен преглед - изследвания показват състоянието на очната ябълка и зрителната острота. Заедно с хардуерния преглед е необходимо да се провежда терапевтичен мониторинг, за да се изключи наличието на инфекциозни заболявания и възпалителни процеси. Проведена е рехабилитация на устната кухина.
Задължително е да се изключат противопоказания за различни лекарства и тяхната поносимост. Провежда се мониторинг на кръвната картина.
Списък на необходимите тестове и съвети:
СПРАВКА: В случай на откриване на възпалителни огнища в областта на конюнктивата на окото, се предписва използването на широкоспектърни антибиотици. Операцията се отлага до елиминиране на инфекцията.
В навечерието на операцията е необходимо да се стабилизира психо-емоционалното и физическото състояние. В същото време, 5 дни преди операцията, е необходимо да се отмени лекарството след консултация с Вашия лекар. В случай на планирана операция при по-възрастна възраст, непосредствените роднини са отговорни за контролирането на премахването на лекарствата.
Възможностите за хирургическа интервенция са разделени на непроникващи и проникващи методи. Последните предполагат отваряне на очната ябълка, за да се създадат нови начини за изтичане на влагата по изкуствен път. Непроникващият метод не изисква дълбока дисекция, засягаща съществуващите канали.
Видео отговорите на най-важните въпроси за глаукомната хирургия се дават от офталмологичния хирург на Печерския офталмологичен център Владимиров Дмитрий Виталиевич:
Видът на операцията е значително повлиян от състоянието на меките тъкани на очната ябълка. Например, секрецията на вътреочната течност регулира цилиарното тяло. При увеличаване на разпределението на влага операцията ще бъде насочена към неговото частично унищожаване. Процедурата се базира на лазерна терапия или при ниска температура.
Ако изтичането на вътреочната течност е предотвратено от големия размер на лещата, последната подлежи на отстраняване. На негово място заема изкуствена леща. По този начин лекарите защитават оптичните нервни влакна и поддържат зрителната острота.
Видът на хирургичното лечение зависи от вида на глаукомата. При затворена форма методът на периферната иридектомия е ефективен. Също така, тези методи се използват като превенция за повторно повишаване на вътреочното налягане.
Принципът на действие се основава на фокусирането на лазерните лъчи в определена част от ириса. С помощта на радиация лекарите отрязват малка дупка, която възстановява нормалната циркулация на очната течност. Пасивният отток позволява на влагата да проникне в предната камера.
Формата на откритоъгълната глаукома изисква по-точен подход - използването на непроникващи и проникващи хирургически манипулации. На практика често се използва синусотомия и трабекулектомия.
Тези методи стабилизират вътреочното налягане, като стимулират естествените пътища на изтичане на течност или създават нови канали.
Безопасен метод за хирургично лечение на откритоъгълна глаукома е непроникваща дълбока склеректомия. NGSE позволява да се установи баланс на секреция и елиминиране на течната среда поради интензивния обмен на влага с външната среда. Тъй като обвивката на роговицата има естествена водопропускливост, за да се стабилизира вътреочното налягане, е необходимо само мембраната да се разреди с изкуствени средства. Този метод ви позволява да премахнете очната течност, използвайки вродени канали.
Ефектът от неинвазивната склерэктомия се засилва в комбинация с инсталирането на колагенови дренажи или с използване на лазерна терапия (аргон, ексимерен лазер, YAG). Видове отводнителни структури:
Дренажната система избягва образуването на съединителна тъкан. Намаляването на ефекта след операцията създава няколко предимства на HSEG пред други антиглаукомни операции:
Неинвазивният метод на хирургична намеса свежда до минимум последиците от усложненията. Операцията се провежда дори в ранните стадии на развитие на глаукома, когато структурата на зрителния нерв не се променя и естествената дренажна система циркулира. Цената на процедурата варира от 30 000 до 50 000 рубли за 1 око.
За разлика от NSA, офталмолозите могат да прибягнат до синус-ствекелектомия с базална иридектомия. Основата е проникващ метод с инсталирането на имплантираща дренажна система. Методът е по-малко популярен, тъй като се използва за борба със сложна клинична ситуация.
При лечението чрез проникващ метод се отстранява малка част от дренажната система на синусите и трабекулите. Течността започва да циркулира нормално вътре в окото, налягането се връща към нормалното. Такъв метод осигурява ефективност в 60-80% от случаите. Операцията продължава 20 минути и изисква стриктно спазване на препоръката на офталмолог в следоперативния период. Усложненията възникват под формата на образуване на белези. Белезите могат да бъдат отстранени с последваща операция, която има козметичен ефект.
Първите 10 дни след операцията налагат кардинални промени в начина на живот. Първо, дръжте оперираното око и не се занимавайте с физическа активност. Не позволявайте водата да проникне под превръзката.
ВАЖНО: Изисква се сън от страната, противоположна на оперираното око. Позицията на тялото върху корема или на оперираната зона провокира нарушена циркулация или стагнация на очната течност.
След изписване трябва да посетите лекар за редовен преглед. Навременната консултация може да разкрие възникналите усложнения и да коригира по-нататъшната рехабилитация. Симптомите на усложнения обикновено се появяват през първите три дни след операцията:
Повреденият кораб може да причини тези обстоятелства. Той допринася за кръвоизливи в кухината на стъкловидното тяло или предната камера на окото. При тежко физическо натоварване се увеличава налягането в очите, което води до драматично изтичане на течности и отделяне на кръвоносните съдове. Започва да умира от роговицата. Премахване на неприятни последици се извършва за 4-7 дни в стационарни условия.
Във видеоклипа виждате мнението на пациента след операцията за глаукома:
При спазване на препоръките на лекуващия лекар е възможно да се поддържа стабилно възстановяване. Положителните резултати от лечението ще помогнат да не се тревожите за здравето на очите в продължение на много години.
Важно е да запомните, че правилният метод на хирургично лечение ще помогне само на лекуващия лекар след подробен преглед. Въз основа на диагностиката на зрителните функции по време на консултацията става възможно да се обсъдят възможностите за операцията. Изследването помага за установяване на вида и стадия на развитие на глаукома. В случай на трудна клинична ситуация е необходимо редовно да посещавате офталмолог през следоперативния период, за да коригирате хода на по-нататъшното лечение с повторно повишаване на вътреочното налягане.
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/lechit/operativnoe/hirurgia-glk.html