Phakic вътреочни лещи (FIOL) е ефективен метод за коригиране на висока миопия, хиперопия и астигматизъм. Този метод е оптимален за пациенти, за които поради индивидуалните си характеристики лазерната корекция на зрението е противопоказана.
Рефракционната подмяна на лещата, която се използва като алтернатива на ексимерната лазерна корекция, води до загуба на способността за настаняване от визуалния анализатор (способността да се вижда ясно обектите, разположени на различни разстояния). След такава операция пациентите се нуждаят от очила за работа на близко разстояние и четене. В тази връзка, пречупващата подмяна на лещата е препоръчителна с вече изгубеното помещение, което обикновено се появява при пациенти след 45-50 години.
Имплантацията на FIOL се провежда успешно с все още запазено помещение, тъй като вътреочните лещи могат да бъдат имплантирани, без да се отстранява лещата. Факичните лещи ви позволяват да поддържате способността да виждате предмети на различни разстояния.
Операцията по имплантиране на факични лещи по същество е същата като корекцията с контактни лещи, но контактните лещи се поставят на роговицата на окото, а факичните лещи се имплантират в предната или задната камера с запазена естествена леща. След тяхното инсталиране, изображението се фокусира върху ретината, а не зад нея или пред нея, както при късогледство и далекогледство.
Най-често днес се имплантира задната камера FIOL (STAAR, Vision, CIBA). Те се инсталират директно пред обектива зад ириса и дават оптимални оптични резултати. Ако е необходимо, такива лещи могат да бъдат отстранени от окото, без да се компрометира нейната цялост. Следователно, тази интервенция е една от малкото обратими операции на рефрактивната хирургия.
Всички манипулации по време на имплантирането на FIOL са направени от самоуплътняващ се микрораздел, чийто размер не надвишава 2,5 mm. След операцията не се изисква шев. Интервенцията трае около 15 минути, провежда се амбулаторно в режим "един ден". Преди манипулация се извършва локална анестезия (капки с анестезия). Тя се понася добре от пациенти от всички възрастови групи, не оказва натиск върху сърцето и кръвоносните съдове. Пациентът след операцията бързо се връща към обичайния ритъм на живота. Ограниченията на следоперативния период са минимални, основно свързани с хигиенните процедури, изисквани в първите дни след имплантацията.
Основната трудност при употребата на интраокулярни факични лещи е високите изисквания към точността на изчисленията и безупречната работа на офталмохируса. затова преди операцията се извършва пълно офталмологично изследване. Подробна диагностика, в хода на която се извършва цял комплекс от процедури, позволява на специалиста да направи подробна картина на състоянието на зрителния анализатор на пациента и оптимално да избере лещите.
http://mosglaz.ru/blog/item/897-implantatsiya-fakichnykh-linz-iol.htmlКатаракта - помътняване на лещата (вътреочна леща). Заболяването е прогресивно. Видението е замъглено, човекът изглежда като през воал. С течение на времето състоянието постоянно се влошава, а ако не се лекува, пациентът чака слепота. Пациентите с такава диагноза се препоръчват операция - имплантиране на изкуствена леща (ВОЛ).
Най-важното постижение на офталмологията е вътреочната оптична леща (IOL) - изкуствена леща, която заема мястото на непрозрачното при операцията. Техниката позволява ефективно лечение на катаракта, работи по милиони операции.
В процеса на разработване и усъвършенстване на методологията се разширяват показанията за имплантация на вътреочната леща. По-рано такава операция се препоръчваше само за възрастни хора, тъй като имаше страх от развитието на усложнения поради наличието на чуждо тяло в окото.
Днес ситуацията се е променила:
Алтернатива е използването на контактни лещи, които могат да се използват от хора на възраст до 60 години. Практиката обаче показва, че пациентите все още предпочитат IOL по определени причини:
Тези лещи с усъвършенствана оптика са предназначени за пациенти с астигматизъм. Тези модели неутрализират астигматизма на роговицата, като осигуряват най-точен образ. Мултифокалните торични ИОЛ осигуряват добро зрение при пациенти с астигматизъм на близко и далечно разстояние.
Нашата клиника използва торични и мултифокални торични вътреочни лещи: AсrySof IQ Toric, AсrySof IQ ReStor Multicocal Toric, LENTIS Mplus Toric
Trifocal изкуствените лещи са иновативни очни лещи с комплексна оптика. Основната характеристика е наличието на три огнища, което означава, че пациентът ще бъде еднакво добре да се вижда на близки, далечни и средни разстояния. Trifocal IOLs са се доказали, включително и осигуряват висококачествена картина при лоши светлинни условия (важно за шофиране вечер или през нощта, както и за четене при слаба светлина). Това е тяхното функционално предимство в сравнение с монофокалните и мултифокалните вътреочни лещи.
Асферичната трифокусна леща е неутрална. Поради това, лещата, за разлика от други ВОЛ, не добавя допълнителни аберации към човешкото око, което осигурява необходимата дълбочина и острота на зрението. След имплантиране на трифокална ВОЛ, зрението се възстановява при пациенти на всяка възраст без сериозни проблеми с роговицата и ретината.
По този начин трифокалната леща позволява на пациентите да се справят без очила, за да осигурят висококачествено зрение при различни светлинни условия.
Нашата клиника използва AcrySof® IQ PanOptix и ZEISS AT LISA Tri трифокални лещи.
Трифокалните лещи AcrySof® IQ PanOptix Toric и ZEISS AT LISA tri toric са лещи, които осигуряват високо зрение при пациенти с астигматизъм, като същевременно запазват всички предимства на AcrySof® IQ PanOptix и AT LISA tri.
В офталмологичната клиника "New Look" може да се извърши очна диагностика, да се потърси съвет от офталмолог и офталмолог-хирург, който ще определи необходимостта от операция за провеждане на факоемулсификация с имплантация на ВОЛ и оптимален модел на изкуствена леща за възстановяване на зрението.
Можете да проверите цените на операциите по имплантиране на ИОЛ и моделите лещи по телефона или като се консултирате със специалист.
Ние се намираме на: Московски научно-изследователски офталмологичен център "New Look", метростанция "Крилатское", хълмове Крилатски, 30, блок 2, +7 (495) 412-20-01
При пациенти с тежко зрително увреждане, факичните лещи могат да бъдат ефективен начин за решаване на проблем. Това е спасение в ситуации, при които лазерната корекция не е възможна. Имплантацията на вътреочните лещи не изисква отстраняване на лещата. Факичните лещи са поставени пред него и ефективно възстановяват зрението. След като са преминали такава процедура, можете да забравите за очила за много дълго време и да се откажете за постоянно от контактните лещи.
http://www.nlv.ru/hirurgiya-glaza/implantaciya-iolНапоследък са разработени различни ефективни методи за коригиране на такива рефракционни грешки като астигматизъм, хиперопия и късогледство. Факични вътреочни лещи (FIOL) - една от тях. Тяхната характеристика е, че тези лещи са инсталирани в предната или задната камера на очната ябълка, без да изваждат обектива на пациента.
През 50-те години на миналия век те започват да провеждат първите експерименти с FIOL. Първата имплантация на вътреочната леща на предната камера при пациенти с късогледство е извършена през 1953 г. от Strampelli. Резултатите от тези експерименти дават обнадеждаващи прогнози, но в много случаи, след имплантирането на лещата, пациентите развиват усложнения като увеит, вторична глаукома, атрофия на ириса и прогресивно намаляване на клетките на ендотелиума на роговицата. В това отношение трябваше да се отстрани достатъчен брой имплантирани лещи. Само от началото на двете хиляди години имплантацията на тези лещи започна да се въвежда широко в клиничната практика.
Първите интраокулярни лещи са били използвани за афкиковите очи. Те са фиксирани към ириса под формата на ирисови скоби или нокти-нокът след като катарактът е отстранен интракапсулно. Този тип лещи е изобретен през 1953 година. Само през 1978 г. Worste разработва едноплоскостна, копланарна, еднокачествена вътреочна леща, изработена от полиметилметакрилат. Тя бе фиксирана към периферията на стромата на ириса в средната трета, тъй като тази част от ириса беше доста неподвижна. Такава непрозрачна леща за първи път е инсталирана от пациент с диплопия, което му причинява дискомфорт. През 1986 г. факично миопично око първо се имплантира с прозрачен клип на ириса.
Поради факта, че след поставяне на вътреочни лещи в предната камера, често се развиват усложнения като увреждане на роговичен ендотел или се усещат цветни акценти и ореоли, учените продължават да работят за създаване на други видове лещи, които могат да бъдат имплантирани в задния орган на зрението., Този обектив е предложен за използване през 1986 г., Светослав Фьодоров. Беше оформена като гъба и прикрепена с два хаптични елемента зад ириса, оптичната му част стърчеше през зеницата. Въпреки това, след имплантацията на тази леща, усложнения като катаракта, иридоциклит или глаукома могат да се развият в резултат на зъбния блок и самата леща може да се измести.
Съвременните образци на факични вътреочни лещи са по-безопасни от първите модели. Техните производители задължително вземат предвид опита, който са натрупали, за да сведат до минимум риска от усложнения.
Инсталацията FIOL днес е алтернатива на лазерната корекция на зрението за пациенти, страдащи от астигматизъм, далновидност или късогледство. Тази техника е препоръчително да се прилага и в случаите, когато пациент с висока степен на астигматизъм, поради наличието на патология, която предотвратява кераторефракционната хирургия или има недостатъчна роговична обвивка, не е безопасна за извършване на лазерна корекция.
Рефракционната грешка се коригира с тази техника доста добре: миопия до двадесет и пет, хиперопия до двадесет, астигматизъм до шест диоптъра.
Факичните лещи, в зависимост от камерата, в която са имплантирани, се предлагат в две форми: предна камера и задната камера. Предните лещи на камерата са поставени между роговицата и ириса, докато задните лещи на камерата са поставени пред обектива, т.е. директно зад ириса. За да се закрепят предните лещи, заключващите елементи могат да бъдат разположени на две места: или в ъгъла на предната камера, или директно върху ириса.
Изследователите са разработили две възможности за лещи за задната камера: PRL (Phakic Refractive Lens) и ICL (Implantable Collamer Lens). Те се различават по материала, от който са направени, и в точките на фиксиране в задната камера на очната ябълка. PRL е направен от силикон с хидрофобни свойства, а ICL е направен от коламер (специален кополимер на колаген с хидрофилен акрил). Хаптичните елементи на ICL, факичната интраокуларна леща, могат да бъдат разположени в цилиарния болс, където те са здраво закрепени без помощно прикрепване между ириса и кристалната леща, в резултат на което не може да се измества без допълнителни усилия. Хаптичните елементи на PRL, след като са поставени в камерата, са върху същите зонови влакна, върху които също е окачена лещата. Те не фиксират лещата толкова здраво, колкото ICL, така че тя може да се движи свободно в задната камера във вътреочната течност.
Има такива противопоказания за имплантиране на факични вътреочни лещи:
Когато се използват модели от предната камера, трябва да има дълбочина на предната камера най-малко три милиметра, а задната камера - 2.8 mm.
Инсталирането на факични лещи се извършва амбулаторно и продължава от десет до петнадесет минути. За въвеждането на лещата се извършва микроскопичен разрез от не повече от три милиметра, който е самозапечатан и не изисква зашиване. При тази операция ученикът не се разширява. Ако лещите са поставени в задната камера, тогава зеницата е предварително разширена. След имплантирането на лещата, пациентът бързо започва да води нормален живот. Първо, след имплантацията, съществуват ограничения по отношение на хигиенните процедури.
Разбира се, както при всяка хирургична намеса, има някои рискове по време на имплантирането на факични лещи. Например, рискът от ендофталмит, който може да причини пълна загуба на зрението, е 0,1-0,7%, но е същият, както при инсталиране на афактични лещи. За профилактика на зеницата след имплантирането на FIOL, преди или по време на операцията, иридотомията се провежда успешно - процедура, при която в горната част на ириса се прилагат няколко микроскопични незабележими отвора.
Всеки тип факична леща може да доведе до специфични усложнения. По този начин овализацията на кученцата, която се съпровожда от появата на отблясъци, може да се развие след поставянето на предните камери. Това се дължи на изместването или неточното монтиране на хаптичните елементи на лещата. В този случай те оказват натиск върху ъгъла на камерата и причиняват проблеми с циркулацията на ириса или вторичните влакнести промени. Това може да бъде предотвратено: необходимо е да се направят точни изчисления в навечерието на операцията и да се инсталира обектива по същия начин. Ако това усложнение се случи и се е развил синдром на увеит-глаукома-хипема или ендотелна-епителна дистрофия, тогава може да се наложи да експлантирате лещата.
Загубата на клетки на роговицата и вътреочната хипертония могат да се появят при имплантирането на факичните лещи на предната камера. Първото усложнение е свързано с трудността при изчисляване на оптималния размер на лещата и възможността за нейното обръщане след операцията, а втората с локализацията му в предната камера на очната ябълка.
След имплантирането на задната камера FIOL най-често се наблюдават усложнения като катаракта и синдром на дисперсия на пигменти. Те се развиват в резултат на контакт на чуждото тяло с лещата или ириса на пациента, което възниква при хиперметропите, дължащи се на тясната задна част на окото или с неточно намаляване на размера на лещата.
Оперативната травма може да доведе до развитие на катаракта. Поради някои различия в структурата на различните опции на лещата, рискът от него е по-силно изразен при имплантация на ICL, отколкото при PRL. Понякога по време на имплантацията на PRL понякога може да се получи разкъсване на зоновите влакна, което води до изместване или децентрация на самата леща.
В момента офталмолозите все по-често използват факични вътреочни лещи в работата си, но информацията за тях е по-скоро едностранна. За съжаление, чрез позициониране на положителните аспекти на техниката, възможните усложнения се пренебрегват. Първоначално бяха предложени факични лещи за корекция само на висока степен на рефракционни аномалии, а по-късно бяха имплантирани на пациенти, които показаха лазерна корекция на зрението, очила или лещи.
Пълната обратимост на операцията се позиционира като основно предимство на метода, но този подход подвежда пациентите: след операцията органът на зрението никога няма да бъде идентичен с този преди операцията. Не забравяйте за нараняване на очната ябълка по време на самата операция, риска от ендофталмит. Ако лещата е разпръсната, рискът от усложнения се удвоява. А за времето, в което лещата е вътре в очната ябълка, могат да се появят необратими процеси. В допълнение, премахването на обектива - не е толкова проста манипулация, както изглежда на пръв поглед. Не винаги е гладко.
Разбира се, този метод за корекция на зрението е революционен, той е подобрил качеството на живот за много хора. Но сравнително малкият опит от имплантирането на FIOL прави невъзможно да се оцени напълно риска от развитие на забавени усложнения, което изисква внимателен подход към подбора на пациенти за операция.
защото Факичните лещи имат сравнително прост дизайн (с изключение на торичните ИОЛ, които се използват за коригиране на роговичния астигматизъм), тяхната цена е сравнително малка и възлиза на около 20 000 рубли (с изключение на разходите за имплантация).
http://mosglaz.ru/blog/item/1042-fakichnye-iol.htmlЛазерните офталмологични техники остават водещ метод за коригиране на рефракционните грешки. Но има редица противопоказания и нюанси, когато лазерната корекция е опасна или непрактична.
Единственото решение в такива случаи е имплантирането на специални дизайнерски лещи в очната ябълка. Phakic вътреочни лещи (IOL) работят в тандем с естествена леща, подобрявайки зрителната острота до приемливо изпълнение. От тази статия ще научите за предимствата на този вид обективи, характеристиките на операцията и нейната цена.
Phakic IOLs са установени в случаите, когато пациентът има противопоказания за лазерна корекция на зрението:
Някои офталмологични хирурзи препоръчват имплантиране на такива лещи при пациенти със значителни промени на рефракцията под 18-годишна възраст. Също така, с помощта на оптиката на факичния тип, успешно се коригира пресбиопията - дългосрочното зрение, причинено от свързани с възрастта промени в зрителния апарат. След имплантирането им пациентът може да очаква същото високо качество на зрението, както след лазерна корекция.
От помощ! Не е необичайно един пациент да извърши две различни операции. Едното око попада под стандартната лазерна корекция, а в другата рефракцията може да бъде коригирана само с помощта на факична ВОЛ.
Предимството е, че операцията по имплантацията ви позволява да запазите естествената леща, като по този начин се запази естественото настаняване. Благодарение на настаняването, кристалната леща може да промени формата си, като по този начин се адаптира към зрението на различни разстояния без използването на очила.
Всъщност, факичните ВОЛ са оптично устройство със свойства на очила или контактни лещи. Те определят правилната посока към светлинните лъчи и позволяват да се коригират грешките на пречупване за добро зрение на всяко разстояние.
Човек с имплантирани факични лещи ще може да изпуска чаши, защото имплантът ще работи заедно с обектива. Изображението ще започне да се подрежда в правилния фокус, което означава, че визията ще бъде постоянно висока.
За разлика от phakic IOLs, изкуствените лещи се имплантират в капсулата на лещата след отстраняване на естествената леща. Повечето модели импланти за лещи, особено в бюджетния сегмент, нямат възможност да се настанят. Това означава, че те ще осигурят добро зрение, или близко, или далечно. Ето защо се препоръчва IOL с подмяна на лещи при пациенти след 45-50 години. На тази възраст, самите очи започват да губят помещения, така че запазването на естествената леща няма смисъл.
Факичните лещи са изработени по поръчка оптика. За да се направи лещата безпроблемно да изпълнява възложените му задачи, е необходимо правилно да се изчисли и оцени предоперативните характеристики на рефракцията на пациента.
Пуснете лещата точно “под пациента” е възможно само след задълбочена диагностика на зрението. Изследването се провежда на високо прецизно оборудване с помощта на софтуер. В допълнение към индивидуалното състояние на естествената оптика, офталмологът трябва да вземе предвид възрастта, начина на живот на пациента и вида дейност.
Тъй като операцията за въвеждане на ВОЛ се счита за по-травматична от лазерната корекция, специално внимание се обръща на общото здраве на пациента. Оценява се работата на бъбреците, сърдечно-съдовата и дихателната система.
Пациентът ще трябва да премине серия от тестове и да премине няколко изпита:
ВАЖНО! Факичните ИОЛ не могат да се имплантират при пациенти с малка предна или задна вътреочна камера. Противопоказания са катаракта, глаукома, диабетна ретинопатия, макуларна ретинова дегенерация, роговична дистрофия.
Само след претегляне на всички плюсове и минуси, лекарят взема решение за целесъобразността и безопасността на операцията. На пациента се посочва датата на интервенцията - той трябва да дойде на празен стомах за процедурата и да не пие течности поне 2 часа преди посещението. Една седмица преди операцията е препоръчително да се спазва нискокалорична диета, да се откаже от алкохола и пушенето, както и разредители за кръв.
За предотвратяване на хидродинамични нарушения, YAG-лазерната иридотомия може да се извърши 2 седмици преди интервенцията. По време на сесията се правят няколко лазерни срязвания на ириса за източване на вътреочната течност.
Инсталирането на факична ВОЛ се извършва амбулаторно и отнема не повече от 15 минути. Първоначално се извършва премедикация - с помощта на специални капки на очите те анестезират и разширяват зеницата. След това върху роговицата се извършва микроразрез с дължина 2–3 mm - той отваря достъп до зоната, в която ще бъде вмъкнат имплантът.
В зависимост от показанията и модела на лещата, имплантът може да бъде инсталиран:
Според офталмологичните хирурзи, най-добрият оптичен резултат са имплантите от задната камера. Те не влизат в контакт с роговицата и ириса, което елиминира риска от дистрофични промени в тъканите. Структурата на роговицата остава пълна и зрителните функции се възстановяват много бързо.
Съвременните факични лещи имат мека текстура и се въвеждат в сгъната форма. Вече вътре в окото имплантът се изправя и заема желаната позиция. След инсталиране на ВОЛ разрезът се самозапечатва без шевове и не изисква специални грижи. След операцията пациентът прекарва няколко часа под наблюдението на лекар, след което може да се прибере у дома.
От помощ! Инсталирането на импланти на факична леща се счита за обратима процедура. По искане на пациента, ВОЛ може да бъде премахната и визията се връща в първоначалното си състояние.
Цената на операцията по имплантацията може да варира в различните градове и дори в различни клиники в рамките на едно и също място. Повечето от разходите са за сметка на самата леща, което ще зависи от дизайна на модела. В момента пациентите трябва да очакват 75 хиляди рубли. Тази минимална цена за инсталиране на бюджетна факична ИОЛ в едно око.
Очната ябълка е един от най-чувствителните и уязвими органи. За да се постигне бързо и без усложнения следоперативното лечение, ще е необходимо да се спазва специален дневен режим.
Какво да не правим:
Същите ограничения важат и за спорта. Особено опасни дейности, свързани с разклащане, - колоездене, бягане, скачане, каране на ски.
По правило след операцията зрението се възстановява на следващия ден. Но дори и през седмицата не се препоръчва натоварване на очите с работа. Четенето, писането, гледането на телевизия и използването на компютър е позволено не повече от 2 часа на ден. С напредването на лечението всички ограничения ще бъдат премахнати, но препоръките трябва да се спазват за около 2 седмици.
В първите дни след операцията са възможни лек дискомфорт в очите, сълзене и фотофобия. Всички подозрителни симптоми трябва да се съобщават на Вашия лекар - може би ще ви е необходим инжектиране на лекарства.
Видео за факични вътреочни лещи - истинско спасение за хора с висока степен на късогледство:
Сега вече знаете какво е - импланти на факична леща. Методът на имплантиране на такива лещи има редица предимства, включително висока ефективност, кратък период на рехабилитация и безопасност на настаняването. Технологиите продължават да се развиват и да станат по-сложни, за да постигнат още по-впечатляващи резултати при възстановяването на отличната визия.
http://glaza.guru/lechenie/operatsii/intraokulyarnye-linzy/fakichnye-iol.htmlУникална възможност да видите близо, разстояние и средно разстояние без очила и контактни лещи на всяка възраст.
Днес нашите пациенти имат възможност да оперират по доброволното здравно осигуряване (СОГАЗ). С списък от услуги и проектиране на диагностични и лечебни процедури, можете да разберете в клиниката на рецепцията при офталмолога.
Съвременните методи за диагностика и лечение на зрението при децата са винаги при благоприятни условия.
Илюхин Д.А. завършва с отличие ВОП ВОО "Оренбургска държавна медицинска академия" през 2007 г. От 2008 г. до 2010 г. Обучен е в клинична практика в Федералната държавна институция "МРТК" Микрохирургия на очите ". Акад. SN Fedorov Rosmedtekhnologii "(Москва) в специалност" Офталмология ". През 2011 г. защитава дисертацията си по специалностите офталмология и човешка анатомия. По време на работата си в Оренбургския клон на МНТК “Микрохирургия на очите” (2009-2018), той извърши повече от 5 хиляди лазерни операции, проведе над 10 хиляди диагностични изследвания, публикува около 50 научни статии. Той е член на Европейското дружество по катаракта и рефракционна хирургия ESCRS. Постоянно повишава професионалното си ниво на всички руски и международни конференции (Англия, Италия). Научни интереси - ексимерна лазерна корекция на зрението.
Специализира в областта на лазерните методи за лечение и диагностика на патологията на очната основа, както и в извършването на лазерна корекция на зрението чрез персонализирани технологии.
Завършва Оренбургската държавна медицинска академия през 2012 г. От 2012 до 2014 г. Завършил е специализирано обучение по клинична практика на базата на IRTC "Микрохирургия на очите" на името на SN Федоров (град Москва). От 2014 г. до 2018 г. Работи във второто хирургично отделение на Оренбургския клон на МНТК "Микрохирургия на очите". SN Фьодоров. По време на работата са изследвани повече от 3500 пациенти на амбулаторни условия и са извършени повече от 2000 операции за катаракта, глаукома и др.
Тя е специализирана в операция на катаракта и глаукома, както и в лазерно лечение и диагностика на патологията на очната основа.
Илюхин Д.А. завършва с отличие ВОП ВОО "Оренбургска държавна медицинска академия" през 2007 г. От 2008 г. до 2010 г. Обучен е в клинична практика в Федералната държавна институция "МРТК" Микрохирургия на очите ". Акад. SN Fedorov Rosmedtekhnologii "(Москва) в специалност" Офталмология ". През 2011 г. защитава дисертацията си по специалностите офталмология и човешка анатомия. По време на работата си в Оренбургския клон на МНТК “Микрохирургия на очите” (2009-2018), той извърши повече от 5 хиляди лазерни операции, проведе над 10 хиляди диагностични изследвания, публикува около 50 научни статии. Той е член на Европейското дружество по катаракта и рефракционна хирургия ESCRS. Постоянно повишава професионалното си ниво на всички руски и международни конференции (Англия, Италия). Научни интереси - ексимерна лазерна корекция на зрението.
Специализира в областта на лазерните методи за лечение и диагностика на патологията на очната основа, както и в извършването на лазерна корекция на зрението чрез персонализирани технологии.
Завършва Оренбургската държавна медицинска академия през 2012 г. От 2012 до 2014 г. Завършил е специализирано обучение по клинична практика на базата на IRTC "Микрохирургия на очите" на името на SN Федоров (град Москва). От 2014 г. до 2018 г. Работи във второто хирургично отделение на Оренбургския клон на МНТК "Микрохирургия на очите". SN Фьодоров. По време на работата са изследвани повече от 3500 пациенти на амбулаторни условия и са извършени повече от 2000 операции за катаракта, глаукома и др.
Тя е специализирана в операция на катаракта и глаукома, както и в лазерно лечение и диагностика на патологията на очната основа.
Изразявам дълбоката си благодарност към лекаря - офталмохируса Актмиров Тимур Булатович за операцията, вниманието, доброто отношение към пациентите. Доктор с главна буква. Тимур Булатович Желая ти здраве, щастие, късмет и винаги оставай толкова любезен и внимателен, какъвто си. Пожелавам ви голям успех и по-нататъшен просперитет на клиниката. Още веднъж БЛАГОДАРЯ! С уважение Чурилова Татяна Павловна.
Чурилова Татяна Павловна
Прекрасна клиника. Всичко в нея е на върха. Като имах възможност за безплатно лечение в Орск, избрах Visum. И не съжалявах. Целият екип е супер. Идеална чистота. Тимур Булатович - лекар от Бога. Аз съм на 82 години. Видях света с нови очи.
Михаил Давидович Березовски
В тази клиника е направена лазерна корекция на зрението. Препоръчвам го на всички! Визия е получила дори повече от обещания ми лекар (Илюхин Д.А.). Операциите се извършват през почивните дни, което беше много удобно за мен, защото Аз съм от Башкирия. Е, отделно искам да подчертая факта, че отношението към нас беше изключително внимателно и приятелско. Благодаря ви за 120% визия!
Александър
Разбирам. Viiiizhuuuu. Можете ли да си представите? Не виждайки света, цялата му красота и красота от 9-ти клас, срамежливи очила, постоянно носещи лещи и криещи се, че имате проблеми със зрението, е толкова отвратително. И преди седмица, един прекрасен човек и най-добрият специалист на нашия град в областта на офталмологията Илюхин Дмитрий Александрович @dmitry_ilyuhin ми върна щастието да видя! Благодарим на екипа @ visum56 за грижите, вниманието и професионализма! Вие сте чудесен приятелски екип! Добри и полезни хора! Добро за вас, добри пациенти и просперитет! ? P.S. Знаете ли дори в какъв изненадващо красив свят живеем? Какви са звездите през нощта в небето. хиляди, милиони звезди. Как всеки лист в дървото се люлее на вятъра и как слънцето се отразява във всеки лист? Аз гледам на всичко, на всичко, на всичко, и не мога да спра да се гледам, да гледам, да се радвам! Щастлив съм! Благодаря за новия живот!
Алевтина Тарасова
На света с нови очи! Не мога да повярвам на очите си, но това, което виждат без лещи и очила. Благодаря ви @dmitry_ilyuhin за вашето търпение и работа! Благодаря на всички служители, вие сте много отзивчив, любезен и любезен, безкрайно благодарен на всички вас!
Анна Габасова
Вчера животът ми беше разделен на „преди“ и „след“. Винаги се сбогувах с очите, които мразех, тези дълги, болезнени и неприятни усещания и ограничения в живота ми завършиха, контактните лещи също няма да са нужни вече. Дълго време реших да направя лазерна корекция и бях много притеснен. За щастие в нашия град има клиника @ visum56, в която работи @dmitry_ilyuhin, професионалист в своята област, чувствителен и любезен човек и просто магьосник! Мога ли да мечтая за 120%, които имам сега? - Не)) С потъващо сърце виждам всеки лист, номер на кола, най-малкият шрифт, не е ли щастие?)) Благодаря ви за работата и ви пожелавам успех във вашата велика кауза !!)
надявам се
Искрено благодаря на персонала на клиниката Visum за отличната работа и добро отношение към пациентите. Специални благодарности на доктора Тимур Булатович. Това е лекар от Бога! Сигурен съм, че според мен неговата квалификация е най-висока. С дълбоко уважение, М. Березовски.
Майкъл
Имаше операция за възстановяване на зрението в тази клиника. Много ми хареса всичко. Самият процес на операцията се проведе на "Ура". Доктор Илюхин Дмитрий Александрович се показа от много добра страна. Ще ги препоръчам на всички. Благодаря още веднъж.
Гостът
Това е много важно за тези, които имат проблеми със зрението. ?, През 2011 г. се случи чудо с мен, когато дойдох с визия за един много добър специалист и прекрасен професионален лекар - Илюхин Дмитрий Александрович. He След това работи в МНТК Федоров. През 2012 г. той многократно е опериран и, за щастие, връща зрението си, голям лък към него. He Затова той продължил да го наблюдава, но в един момент, когато се свързах с тях в клиниката, ми казаха, че той е напуснал МНТК в Оренбург и е преместен в Москва. Ние го търсим за дълго време, се оказа, че Дмитрий Александрович не отиде никъде, той просто отиде в клиниката си. Популярността и професионализмът на Дмитрий много измъчваха MNTK, затова решиха да не казват на клиентите за местоположението му. Искам да кажа, че нивото му е колосално в специалността на очен лекар. *** Когато го намерихме, бяхме щастливи и днес отново бях убеден, че той е експерт в своята област. Момчета, които страдат от зрение, препоръчвам само него. Направих много, което е свързано с визията и знам как да оценя професионалист от обикновен лекар. A Такава квалификация лекар в нашия град е гордост, аз го препоръчвам на всички.
Алексей
Аз, Кочкина Людмила Дмитриевна, изразявам голямата си благодарност към лекаря Тимур Булатович за чувствителното му сърце и любезни ръце. Както и "бригадата" (всъщност имате добре координиран екип). Нисък поклон към вас!
Людмила
Направи операция Lasik 15.09. Аз съм на 26 години, късогледството беше -6, през цялото време бях в лещи от 7 клас. Сега съм много доволен, визията ми стана 1, да видим как ще продължи през годините, но поне виждам по-добре сега, отколкото в лещите. Хареса ми, че няма опашки, наскоро бе открита клиниката. Отидох на операцията до 14:00, а четири и половина вече бяха у дома, на другия край на града. Цената на две очи 39 хиляди рубли. Лекарят Илюхин Дмитрий Александрович е много опитен, всичко, което питате, обяснява. Администраторът също е учтив, призовава, напомня кога да дойде да провери. Две седмици след това е необходимо да паднете капки. На работното място болницата не е приемала, на следващия ден не е имало дискомфорт в очите. Като цяло мога да посъветвам кой трябва да коригира късогледството. Записва се предварително по телефона.
Гостът
Искам да благодаря на лекаря-офталмолог хирург Илюхин Дмитрий Александрович! Наистина професионален в своята област. Страхувах се от операция и намеса в очите на принципа, но този лекар не само физически, но и морално помага на пациента. Всеки, който има проблеми с очите, препоръчва да се свърже с Visum. Не се страхувайте да се доверите на тези хора! Те знаят точно какво и как да правят! Ако се страхувате, притеснен, притеснен за вашите очи и финанси, тогава нищо! Смело всичко във Висум на Илюхин ДА! Аз самият имах проблем с наследственото зрение, но сега всичко свърши! Не съжалявах колко много време и пари харчих за операцията. Всичко мина бързо, лесно и най-важното, Безболезнено. Повярвайте, ще видите света по нов начин! Благодаря отново на клиниката Visum и Ilyukhin Дмитрий Александрович за връщането на зрението!
Дмитрий
Благодаря много на Дмитрий Александрович Илюхин за успешната операция)) сега всичко е видимо и няма проблеми с зрението! Искаха да направят операция в микрохирургията на очите. Академик С.Н.Федоров, но ни беше посъветвано да имаме този лекар с основателна причина! Достоен лекар в прилична клиника аз съветвам!
Сергей
Реших. Беше страшно. Цяла седмица мислено се настройвах, че всичко ще бъде наред. А на 26 октомври вечерта отивам в Оренбург. На 27 октомври в 9:00 ч. Трябваше да бъде в @ visum56 Morning. някак си не само. вълнение. Отидох рано и когато видях, че не съм един, а пет от нас, се успокоях малко. Малка проверка от д-р @dmitry_ilyuhin, след това водене до стая за почивка, чакаща. отново разговор с @dmitry_ilyuhin, пожелавам ви късмет и отново чакате. обадете се на телефона и Спиридонов? как. вече. Господи, когато отидох там, се молех? само ако всичко беше наред, само за да не загубим тази зелена точка, която окото трябва да гледа. Моментът на обличане помни лошото? и ето, вече съм на операционната маса, мисълта ми се стопи, за да избягам от страх, но разбрах, че всичко е Лена, няма връщане назад, Лена. @dmitry_ilyuhin даде всички препоръки и започна? Само един миг се уплаши, когато погледът ми изчезна за няколко секунди и ето, че много добре разбрах слепите хора, просто мрак. И сега @ dmitry_ilyuhin завършва с лявото око, и всичко е по принцип, след това ме вдигат и след това, през влажните дзенк, започвам да разглеждам ясните черти на лицата на медицинския персонал? Води отново в стаята за почивка, трябва да седиш със затворени очи. След като изчакахме, когато всички ще бъдат оперирани, отново ще изчакаме лекаря. Ръчни и анти-заповеди от него и можете да се приберете у дома. Пътувах с микробус и не виждах достатъчно. @ visum56 просперитет на вашата клиника
http://visum56.ru/khirurgicheskoe-lechenie/implantatsiya-iol-v-afakichnyj-glazИнтраокуларни лещи (IOL) - едно от най-важните постижения на съвременната офталмология. Такива лещи се имплантират в окото. Има два вида вътреочни лещи:
• afakichnye (изкуствени лещи), които са инсталирани с отстраняване на собствените си лещи на окото, тези лещи се използват за лечение на катаракта;
• phakic - използван за коригиране на рефракционни грешки, имплантирани без отстраняване на лещата, тази комбинация се нарича бифакия.
За изобретяването на вътреочните лещи човечеството трябва да бъде благодарно на британския офталмолог Харолд Ридли. Именно той обърна внимание на факта, че пилотите на Кралските военновъздушни сили, които получиха пронизваща рана на окото с фрагменти от счупен плексиглас (полиметилметакрилат) фенер на кабината на самолета, не предизвика възпалителна реакция.
За първи път на 29 ноември 1949 г. е била имплантирана вътреочна леща от 45-годишна жена, която е била подложена на екстракапсулна екстракция на катаракта. Въпреки факта, че след операцията тя страда от остатъчна висока миопия, тялото понася добре имплантираната изкуствена леща. След доклада на Ридли в Оксфордския офталмологичен конгрес през юли 1951 г., методът стана широко разпространен. Резултатите обаче остават много желани поради големия брой усложнения.
Често, увеит, причинен от непълно отстраняване на масата на лещите, реакция на средствата за стерилизиране на лещи, вторична глаукома, хифема (натрупване на кръв в предната камера). Често IOL променя позицията, в която е инсталирана, поради ненадеждна фиксация.
В бъдеще материалите и дизайна на ВОЛ продължиха да се подобряват. Най-големият успех е постигнат през последните 20 години и модерните лещи имат достатъчна сигурност за използване в широка клинична практика.
Както бе споменато по-горе, ВОЛ са разделени на факични и афакични. Както тези, така и други могат да бъдат както предна, така и задна камера. Но факичните интраоперативни интраоперации на предната камера са само сферични (т.е. не коригират астигматизма), за разлика от тези от задната камера, които могат да бъдат торични, което означава, че в същото време при миопия също се компенсира астигматизмът. Най-често се използват aphakic задни лещи. Предните камери за камери се използват само в особено трудни случаи, където не е възможно монтирането на задното устройство FIOL.
Afakic IOLs са разделени на монофокални, торични, мултифокални и приспособими. Афакичните монофокални и торични лещи позволяват на пациента да даде добро зрение на едно разстояние - в далечината или в близост. Торичните ИОЛ се използват, когато е необходим астигматизъм. Мултифокалните и приспособими лещи са проектирани така, че да дават добра видимост на всяко разстояние, но не са подходящи за всеки и не гарантират задоволителен пациентски резултат.
Традиционните, мултифокалните и поместващите се ВОЛ обикновено се обединяват в група от „премиум лещи“. Производството им е технологично по-трудно в сравнение с монофокалните, което води до значително по-високи разходи. Терминът „премия“ е по-скоро пазарен, отколкото медицински и изобщо не показва по-голяма безопасност в сравнение с монофокалните лещи и по-добър резултат.
ВОЛ могат да имат сферична предна повърхност, чиято кривина е еднаква във всички нейни области, или асферична, когато радиусът на кривината на повърхността на лещата постепенно се променя от центъра към периферията, като по този начин намалява аберациите (деформациите) и осигурява по-добра контрастна чувствителност. За първи път през 2004 г. BauschLomb предложи асферична ВОЛ под името SofPort Advanced Optics IOL.
Tecnis® монофокална IOL (Abbott Medical Optics) е одобрена от FDA като притежаваща най-малко сферични аберации, особено през нощта при шофиране. Въпреки това, предимството на използването на асферични ИОЛ при пациенти в напреднала възраст е спорно, тъй като тяхното намаляване на контрастната чувствителност често се свързва с свързана с възрастта загуба на ретинални ганглиозни клетки.
Ултравиолетовата радиация и светлинните вълни на видимия спектър с дължина на вълната до 500 nm могат да причинят увреждане на централната област на ретината на окото, макулата. Човешката леща е естествената защита на структурите на окото от тази радиация. За да попълнят защитната функция след отстраняването й, някои модели на ВОЛ (например AcrySof Natural® (Alcon), Optiflex Natural Yellow® (MossVision Inc. Ltd)) имат специален жълт филтър, който блокира проникването на ултравиолетова, виолетова и синя светлина с дължина на вълната до 500 нм.
Производителите гарантират, че няма намаляване на качеството на зрението и нарушенията на цвета след имплантирането на такива ВОЛ. Въпреки това, някои проучвания показват, че пациентите все още могат да имат известно намаляване на яснотата и влошаването на възприятието на сините при слаба светлина.
Трябва да се отбележи, че необходимостта от блокиране на синя светлина с дължина на вълната 440-485 nm е предмет на дискусия. Основният увреждащ ефект се наблюдава във виолетовата част на спектъра (400-440 nm). В допълнение, фоторецепторите на ретиналния ганглий, съдържащи меланопсин, се нуждаят от синя светлина, за да поддържат циркадианния (дневен) ритъм на тялото, нарушението на което може да доведе до намаляване на възприемането на светлината от пръчки (ретинални фоторецептори), отговорни за зрението в здрач. Прочетете повече - филтри в IOL.
Монофокалните ИОЛ са най-често срещаният тип лещи в момента. Той осигурява най-доброто зрение на определено разстояние (близо или далеч). Следователно, пациентите, които са имплантирани с такава леща, са принудени да използват очила за разстояние или за четене. Въпреки това съществува доста широко разпространено мнение, че монофокалните лещи имат по-големи предимства в сравнение с мултифокалните лещи, тъй като осигуряват по-високо качество на зрението и на практика не дават аберации. В някои случаи явлението псевдо-настаняване може да ви спаси от носенето на очила. Важен фактор е значително по-ниската цена на такива лещи в сравнение с премиум сегмента.
В момента имаме най-често срещаните Tecnis® монофокални IOLs (Abbott Medical Optics), AcrySof IQ Natural® (Alcon).
Торичните ИОЛ са по същество монофокални и се използват за коригиране на астигматизма. Те имат различна оптична мощност по две оси. При имплантирането на такава леща е много важно тя да бъде поставена в желаното положение, тъй като малкото изместване води до намаляване на яснотата на изображението и е невъзможно да се елиминира без повторна операция.
За да се улесни имплантацията, върху предната повърхност на оптиката на ВОЛ са поставени етикети, които трябва да бъдат точно инсталирани по време на операцията в съответствие с оста на необходимата диоптрична мощност на роговицата. Ротация (въртене), която води до отклонение на оста на лещата с 1 ° от остротата на зрението, необходима за най-добра корекция, намалява оптичната сила на цилиндъра с 3,3%, а с 30 ° почти напълно го изключва. Преди операция на крайник, маркировките обикновено се правят в 6 часа или в 12 и 6 часа. След това, като се използват специални инструменти (габарит Menedez, маркер Della или други), маркирайте оста, която трябва да бъде коригирана с торична IOL.
Първият торичен IOL, препоръчан през 1998 г. от FDA, е STAAR Toric IOL® (STAAR Surgical). През септември 2005 г. беше одобрен друг модел за използване в САЩ - AcrySof IQ Toric IOL® (Alcon). T-flex® Toric Aspherical IOL (Rayner) се предлага извън Съединените щати. Тези лещи имат широка гама от комбинации от сфери и цилиндри.
Феноменът на псевдо-настаняване. Пациентите, които са имплантирани с мултифокална или приемаща ВОЛ могат да се видят добре на различни разстояния поради дизайна на лещата. Въпреки това, доста често при пациенти, които са били подложени на имплантиране на монокулярна ВОЛ, също е налице доста ясна и близка визия. Обемът на псевдо-настаняване в някои случаи може да достигне до 4 диоптъра. Най-добрият ефект се постига чрез двустранно имплантиране на ВОЛ, което прави „водещото” око emmetropic (т.е., коригирани до далечното разстояние), а другите миопични до 1-1,5 диоптъра (до най-близкия).
Механизмът на псевдо-настаняване не е добре разбран и резултатите от текущите изследвания често са противоречиви, но се смята, че основата на това явление е:
• появата на астигматизъм в следоперативния период;
• оптични аберации на окото;
• фокусна дълбочина;
• диаметър на зеницата;
• движение на вътреочна леща в предно-задната посока;
• възможността за визуално възприятие;
• оптично качество на ВОЛ;
• състояние на капсулен сак;
• работа на екстраокуларните мускули.
Степента на влияние на всеки от факторите е неясна и се различава в различните изследвания.
Това е сравнително нов тип ВОЛ, който позволява да се намали или елиминира необходимостта от носене на очила след имплантиране. Те имат няколко оптични зони, което позволява да се съсредоточи върху ретината светлинни лъчи от обекти, разположени на различни разстояния. Това е основната разлика между мултифокалните лещи и приспособимата. Принципът на неговата работа е подобен на прогресивните контактни или очила. Въпреки това, размерът на оптичните зони е много малък, което води до намаляване на контраста и яснотата на изображението. Някои представители на този тип обективи са: AcrySof IQ ReSTOR® (Alcon); ReZoom® (Abbott Medical Optics или AMO); Tecnis® Multifocal (AMO).
В момента има две основни AcrySof IQ ReSTOR® IOL опции (Alcon). Първият, с несферичен дизайн, беше одобрен от FDA през март 2005 г., а в края на 2008 г. беше одобрена нова версия. Той, за разлика от предишния, има различна оптична сила за зоната, отговорна за фокусиране в близко разстояние (+3.0 диоптъра, а не +4 диоптъра), което ви позволява да виждате по-добре на средно разстояние (около 1 метър).
IOL ReZoom® (AMO) е подобрена версия на мултифокалните лещи Array® от същия производител. Тя има 5 зони под формата на концентрични пръстени за най-добър фокус на различни разстояния. ReZoom® бе предпочетен да осигурява визия на средни разстояния до освобождаването на второто поколение AcrySof IQ ReSTOR®.
Tecnis® IOL (AMO) работи на същия принцип като AcrySof IQ ReSTOR®. Този обектив е одобрен от FDA през януари 2009 г. Проучванията показват, че високата зрителна острота е осигурена при 93% от пациентите, които са имплантирани с тази ВОЛ.
След имплантирането на мултифокална ВОЛ, около 30% от пациентите отбелязват появата на отблясъци и "хало" (вериги на дъгата) от източниците на светлина, особено през нощта. Въпреки това, въпреки неудобствата, за половин година мнозинството се свива с тези недостатъци. Въпреки това, такава ВОЛ е противопоказана за професионални шофьори, които работят по всяко време на деня.
В някои случаи, след имплантацията, е необходимо да се използва корекция на очилата за средни и близки разстояния, да се прибегне до рефракционна хирургия (LASIK, кератотомия) поради неточност в изчисленията и несъвършенството на дизайна на ВОЛ, повишени изисквания за пациента за качеството на получената визия, непредсказуеми и независими от хирурга ефектите от операцията.
Противопоказание за имплантацията на мултифокална ВОЛ може да бъде наличието на патология на ретината при пациент, което възпрепятства постигането на желаното качество на изображението, независимо от правилния избор на лещата и успешната операция.
При всички предимства на мултифокалната ВОЛ пациентите с еметропия (с изключение на пресбиопите) и леката и умерена миопия може да не бъдат удовлетворени от резултатите от операцията. Причината е, че първоначално зрението им е добро или намаляването му не пречи на ежедневната им работа. Тези характеристики на зрението, които могат да се появят след операцията, могат да се окажат трудни за тях да понасят или като цяло неприемливи, и надеждите за пълно възстановяване на зрението и отхвърлянето на очилата може да не са оправдани.
Дизайнът на лещата позволява да се движи напред и назад под въздействието на цилиарния мускул и да променя фокуса, имитирайки действието на апликативния апарат. Приспособимата леща има само една оптична зона, която намалява тежестта на проблемите, като отблясъци и ореол при слаба светлина, осигурява по-ясна видимост в далечината. В основата си тя е монофокална леща, която след имплантирането може да промени позицията си в окото. Въпреки това, приемащите ВОЛ не предоставят такъв обхват на фокусиране като мултифокални, което може да доведе до необходимостта от допълнително използване на очила за четене.
Първото одобрено от FDA (през 2003 г.) настаняване на IOL е Crystalens (BauschLomb). Освободени са няколко модификации. През 2008 г. стана достъпна версия на Crystalens HD (висока разделителна способност), която направи възможно да се получи по-ясна видимост близо до нея, без да се загуби качеството на средни разстояния и в далечината, както и с по-малко аберации (отблясъци, хало) при слаба светлина. Добри резултати се наблюдават при 80% от пациентите. В началото на 2010 г. BauschLomb обяви Crystalens Aspheric Optic (AO), който осигурява по-висока контрастна чувствителност и по-малко аберации.
В различни страни по света се използват и други модели на приемащи лещи. Някои от тях понастоящем се подлагат на тестове на FDA с цел да разрешат използването им в САЩ. Те включват Synchrony (Visiogen) - силиконова гъвкава моноблок IOL, имплантирана в капсулата на лещата. Той се състои от два пружинни оптични елемента (преден, който е събирателен обектив, а задният - дифузен). Когато цилиарният мускул работи, те се изместват един спрямо друг, като по този начин осигуряват необходимото фокусиране на образа на предмети върху ретината на различни разстояния. Първите резултати са доста обещаващи (имплантациите започват през 2007 г.): запазването на добрата зрителна острота в далечината и близостта за дълго време, липсата на ефект на ореол и отблясъци.
IOL NuLens (NuLensLtd.) Се позиционира от производителя като дава възможност за увеличаване на настаняване до 10 диоптъра, докато останалите, одобрени за употреба, могат да осигурят само около 2 диоптъра. Такива данни са получени в изследвания върху маймуни.
NuLens има уникален дизайн. Вътре в нея има камера, пълна със силикон, разделена от „бутало“ с отвор в центъра, през който силиконът може да тече отпред към гърба. Обективът е фиксиран в цилиарната болка. Капсулната торбичка се използва като елемент от движещата се диафрагма, която включва също цинкови връзки и цилиарни процеси. Чрез своята сила цилиарният мускул по време на настаняване действа върху „буталото“, а силиконът, движещ се от една част на камерата към друга, променя кривината на предната повърхност на лещата. Резултатите от използването на този модел на ВОЛ в момента не са достатъчни, за да се преценят неговите предимства пред други.
В момента интраокуларната леща на FluidVision (PowerVision) е в ранните клинични проучвания. В него, в отговор на свиването на цилиарния мускул, течността от резервоарите в хаптичните елементи се влива в оптичната част, променяйки формата и оптичната си сила. Предварителните резултати предполагат възможността за увеличаване на способността за приемане на повече от 5 диоптъра.
Разполагащият Teol-Clear IOL IOL (Tekia) IOL, произведен в Германия, има уникален дизайн. Оптичната част е разположена в центъра и е свързана със заобикалящата гаптична част чрез гъвкави скрепителни елементи, което й позволява да се движи в зависимост от свиването и релаксацията на цилиарния мускул. На свой ред, haptica има правоъгълен ръб, който намалява риска от развитие на непрозрачност на задната капсула на лещата.
SmartLens (Medennium Inc. (Ървайн, Калифорния)) е друг тип обективи. Когато се имплантира чрез микрораздел, вместо собственото вещество на лещата, в капсулата се въвежда термодинамичен хидрофобен акрил, който под въздействието на температурата на човешкото тяло се превръща в мека гелообразна леща за по-малко от 30 секунди. По този начин, гъвкавостта на лещата, която е характерна за него в ранна възраст, и способността да се настанят, се завръща. Такава леща се противопоставя на замъгляването на капсулата на лещата, не се измества и няма аберации.
В някои страни понастоящем се използва така наречената лещи с регулируема светлина (LALs), които могат да се променят, и се произвеждат от Calhoun Vision на Пасадена, Калифорния. При излагане на ултравиолетова светлина с определена дължина на вълната, настъпва полимеризация на неговите макромерни компоненти. Това води до промяна в оптичната сила на лещата, което прави възможно коригирането на следоперативната аметропия в обхвата до 2 диоптъра без допълнителна хирургическа намеса или корекция на спектакъла. Сега FDA провежда своите клинични проучвания.
Трябва да се отбележи, че не във всички случаи имплантацията на този тип леща напълно удовлетворява пациента. Причината за това може да е недостатъчна, според него, зрителната острота на правилното разстояние. Астигматизмът не винаги позволява да се постигне желаната острота на образа. Хроматичните аберации, като отблясъци и ореоли (отражения), намалена зрителна острота и контрастна чувствителност при условия на слаба светлина могат да влошат резултата от имплантирането на такива лещи.
Едно от най-новите разработки в методите за коригиране на рефракционните грешки (миопия, далекогледство, астигматизъм) са факични вътреочни лещи (FIOL). Такива лещи се поставят в предната или задната камера на окото, без да се отстранява собствената кристална леща на пациента (оттук и името на факичната).
В широка клинична практика тези лещи започнаха да влизат в началото на 2000-те години. Но първите експерименти с FIOL са извършени още през 50-те години на миналия век. През 1953 г. Strampelli за първи път имплантира IOL на предната камера за коригиране на миопия. Въпреки факта, че първите резултати са окуражаващи, много лещи трябва да бъдат отстранени поради прогресивно намаляване на броя на ендотелни клетки на роговицата, атрофия на ириса, промени във формата на зеницата, увеит и вторична глаукома.
Първоначално IOL, фиксирани към ириса (ирисови клипове, леща-нокът), се използват в афкалните очи след интракапсуларна екстракция на катаракта. Първите лещи от този тип са изобретени през 1953 година. През 1978 г. Worste разработва копланарен (едноплощ) интегрален IOL на полиметилметакрилат, който е фиксиран към средната периферия на ирисовата строма, която е относително фиксирана част от нея. През 1979 г. на пациент с диплопия е бил поставен непрозрачен обектив на този дизайн, който е довел до тежък дискомфорт. През 1986 г. прозрачният клипс на ириса първоначално е бил инсталиран в миопично факично око.
Наличието на усложнения (оцветени ореоли и отблясъци, увреждане на ендотелиума на роговицата) след монтирането на предните камери на ИОЛ принудиха изследователите да разработят други модели на лещата, задната камера. През 1986 г. Федоров предлага използването на една от първите такива ВОЛ. Тя имаше специален дизайн, наподобяващ гъбична форма. Обективът беше прикрепен към ириса с два хаптични елемента, а оптичната част изпъкнала през зеницата. Но неговото имплантиране може да доведе до такива усложнения като смяна на лещата, глаукома, причинена от зъбния блок, иридоциклит, катаракта.
Нивото на сигурност на съвременните модели на факични ВОЛ е много по-високо от това на първите модели. Производителите се опитват да вземат предвид целия натрупан опит, за да сведат до минимум риска от негативни последици.
FIOL е позициониран като алтернатива на лазерната корекция за пациенти с висока степен на късогледство, далновидност и астигматизъм, когато роговицата не е достатъчно дебела за пълна и безопасна корекция или кераторефракционна хирургия е противопоказана за пациента, например, кератоконус.
Възможността за коригиране на рефракционните грешки при този метод е много висока: миопия до -25.0 D, хиперопия до 20.0 D, астигматизъм до 6.0 D.
Както бе споменато по-горе, на мястото на имплантацията, факичните лещи се разделят на предни и задни лещи. В първия случай лещата се поставя между роговицата и ириса, а във втората - непосредствено зад ириса пред обектива. Фиксиращите елементи (haptica) на предните лещи могат да бъдат разположени на две места: в ъгъла на предната камера (фиксиран под ъгъл) или върху фиксирания ирис.
Съществуват два вида лещи на задната камера, ICL (имплантируемият обектив на колама) и PRL (Phakic Refractive Lens). Основните им различия са материалите, използвани при производството, и точките на фиксиране в задната камера на окото. ICL са направени от специален кополимер на колаген с хидрофилен акрил (collamera), а PRL, от своя страна, е направен от хидрофобен силикон. Хаптичните елементи от първия тип, FIOL, са разположени в цилиарната болка, където те се държат добре без допълнителна фиксация между ириса и кристалната леща и без специални усилия не се изместват. PRL може да се движи в вътреочната течност на задната камера, тъй като хаптичните елементи след имплантацията са разположени върху зоновите влакна, върху които е окачена лещата, и не осигуряват такава силна фиксация на лещата както в ICL.
Противопоказания за имплантиране на факични ВОЛ са: замъгляване на роговицата; катаракта; сублуксация (сублуксация) на лещата; глаукома или повишено вътреочно налягане; проблеми с ретината или стъкловидното тяло, които правят доброто зрение невъзможно или изискват операция в задния сегмент на окото; предишни очни операции, като операция на ретината, стъкловидното тяло или антиглаукома. Когато се използват модели от предната камера, дълбочината на предната камера трябва да бъде най-малко 3,0 мм, а моделите от задната камера трябва да бъдат поне 2,8 мм.
Инсталирането на факична леща продължава 10-15 минути и се извършва амбулаторно. За имплантиране на лещи се прави самозапечатваща микро секция с размери до 3,0 мм, която не изисква шевове. В случай на поставяне на лещи за задната камера, първо е необходимо да се разшири зеницата, докато това не се изисква за лещите на предната камера. След процедурата пациентът бързо се връща към обичайния си начин на живот. Ограниченията са минимални и се отнасят най-вече до хигиенните процедури за първи път след операцията.
Както при всяка хирургична процедура, имплантирането на факични лещи носи със себе си някои рискове. Както при всяка вътреочна операция, съществува риск от ендофталмит, който може да доведе до пълна загуба на зрението. Той е 0.1-0.7%, т.е., същият като при имплантирането на aphakic IOLs.
Възможната поява на зъбен блок след имплантирането на FIOL се предотвратява успешно чрез провеждане на иридотомия преди или по време на операцията. При тази процедура обикновено се правят едно или повече незабележими микроскопични отвори в горната част на ириса.
Има специфични усложнения за всеки тип факична ВОЛ. Една от тях за лещите на предната камера е овализация на зеницата, придружена от появата на отблясъци, обикновено свързана с изместване или неправилно инсталиране на хаптичните елементи на лещата. Те оказват натиск върху ъгъла на камерата, причинявайки вторични фиброзни промени и нарушаване на кръвоснабдяването на ириса. За да се предотврати появата му, е необходимо точно да се изчислят параметрите на лещата преди операцията и правилно да се позиционира хаптикът по време на имплантацията. Ако това усложнение настъпи в случай на развитие на синдром на увеит-глаукома-хипема, може да се посочи ендотелна-епителна дистрофия, експлантация на лещата.
Усложненията при инсталирането на предните камери са също повишаване на вътреочното налягане и загуба на клетки на ендотелиума на роговицата. Първият се дължи на локализацията на лещата в предната камера, а втората - на трудността при изчисляване на желания размер, както и на възможността за ротация в следоперативния период.
За задната камера FIOL най-честите усложнения са синдромът на катаракта и пигментната дисперсия. Причината за тези усложнения често е контакт с лещата или ириса на пациента, което може да се случи, ако размерът на лещата е неправилен или тясната задна част на окото, често срещана при хиперопия.
Катаракта може да бъде причинена и от нараняване по време на операция. Рискът от неговото възникване е по-голям при имплантацията на ICL, отколкото при PRL, поради някои разлики в дизайна. Когато PRL се имплантира, понякога може да има смяна или по-деликатна леща поради разкъсване на зоновите влакна.
Офталмологичните клиники все повече започват да използват FIOL в работата си. За съжаление, има случаи, когато информацията за тези лещи се доставя едностранно. Възможностите на метода са красиво боядисани, но изключително оскъдни - усложнения. Ако на първо място са поставени факични лещи като корекционен метод за най-трудните случаи - корекция на рефракционни грешки с висока степен, то по-късно те са били предложени на тези пациенти, за които има алтернатива под формата на очила, контактни лещи и лазерна корекция на зрението.
Като основно предимство на phakic IOLs пред другите хирургични методи е посочена пълната обратимост на операцията. Такава формулировка може да доведе пациентите в заблуда. Окото след отстраняване на лещата никога няма да бъде напълно идентично с очите преди имплантирането. Първо, съществува риск от самата операция - ендофталмит, нараняване на очите, а в случай на експлантация на лещата, тези рискове за конкретен пациент се удвояват поради двойна операция. Второ, лещата може да причини необратими промени по време на вътрешността на окото. Трето, процедурата за отстраняване на самата леща е много по-сложна от имплантирането и не винаги е така.
Разбира се, този метод на корекция на зрението има право да съществува, а за много пациенти той значително подобрява качеството на живот. Въпреки това, относителната новост на метода (в широко разпространената клинична практика, внедряването на FIOL започва да се прилага сравнително скоро) ограничава възможността за оценка на усложненията, особено на дългосрочните.
Операцията по имплантиране на ВОЛ се извършва амбулаторно, под местна капкова анестезия, която се понася лесно от пациенти от различна възраст и не оказва натиск върху сърдечно-съдовата система. ВОЛ се вкарва в окото чрез микроразрез, не по-голям от 3,0 mm. Хирургичният етап отнема 10-20 минути. Рехабилитационният период е много кратък и ограниченията са минимални - те се отнасят главно до хигиенни процедури.
Милиони импланти на ВОЛ се извършват ежегодно в света. Около 98% от операциите преминават без усложнения. Най-често срещаните усложнения са катаракта (вторична в случаите на афакични ИОЛ), повишено ВОН, едема на роговицата, следоперативен астигматизъм, изместване на ВОЛ.
Интраокуларните лещи са активно развиващ се метод за корекция на зрението. Основната разлика между afakichnymi и phakichnymi лещи е, че първата - това е единственият начин за лечение на катаракта, която работи милиони операции. Факичните лещи се използват в рефрактивната хирургия и трябва да се разглеждат като алтернатива на очила, контактни лещи и лазерна корекция на зрението. Броят на операциите и времето на наблюдение на пациентите след поставянето на факични ВОЛ е значително по-малък от наличните статистически данни за лещите на афка. Поради тази причина понастоящем е трудно да се направи пълна оценка на рисковете от такива лещи.
Автор: Офталмолог Е. Н. Удодов, Минск, Беларус.
Дата на публикуване (актуализация): 02/16/2019