Като правило, при патологията на бременността, на преден план излизат съдови промени в ретината, придружени от общо повишаване на кръвното налягане. Промените във фундуса могат да съответстват на стадия на хипертонична ангиопия, ретино- и невроретинопагия.
При ранна токсикоза се наблюдават различни прояви на ангиопатия (разширени вени, стесняване на артериите), промяна на цвета на главата на зрителния нерв (хиперемия), може да се появят ретинални кръвоизливи.
В случай на нефропатия (късна токсемия или прееклампсия), бъбречната ангиоретинопатия се развива под формата на стесняване на артериите, разширени вени, поява на кръвоизливи и ексудат, оток на ретината възниква до откъсване. Ако бъбреците се влошат, може да се развие главата на зрителния нерв - невроретинопатия.
Тежката късна токсикоза (прееклампсия при бременни жени) е еклампсия. В допълнение към влошаването на общото състояние, зрителните нарушения (фотопсиите) се появяват под формата на мигащи мухи, воал пред очите, намаляване на зрителната острота до кратковременната загуба. При офталмоскопия могат да се наблюдават ретинални кръвоизливи, подуване на ретината и главата на зрителния нерв, "ватирани" ексудати, рязко стесняване на артериите.
И д и н е. Всички промени обикновено изчезват след раждане или прекъсване на токсикоза при бременни жени (прееклампсия). Абсолютните индикации за аборт са отлепване на ретината. В други случаи, въпросът за ранното раждане се решава индивидуално, като се вземат предвид общото състояние, гестационната възраст, харкагера и динамиката на промените във фундуса.
http://medic.studio/osnovyi-oftalmologii/izmeneniya-glaznogo-dna-pri-toksikozah-65262.htmlПо време на бременността тялото на жената претърпява много глобални промени на различни нива, което се определя от кардиналната хормонална корекция. Това засяга зрението: фундасът на окото по време на бременност е с особен риск от патологични промени. Редовните прегледи на офталмолог са не само тези майки, които са имали проблеми със зрението преди бременността, но и тези, които никога не са се оплаквали от очите си.
Изследването на фундуса на офталмолога включва изследване на степента на рефракция, идентифициране на патологични промени в състоянието на фундуса, дегенерация на ретинските съдове, както и наличието на разтягане, разкъсвания и откъсвания. За да направите това, използвайте различни версии на процедурата по офталмоскопия, също често с използването на капчици, които разширяват зеницата. Промените във фундуса на бременността могат да се проявят в последните периоди, дори ако всичко беше наред в първите два тримесечия. Симптоми като фалшива късогледство или "мухи" пред очите могат да сигнализират за този проблем. Откритата патология може да бъде коригирана във времето, което ще помогне за предотвратяване на по-сериозни последствия под формата на допълнително изтъняване на ретината.
По време на естествени раждания, жените с нарушения на фундуса са изложени на риск от нарушено зрение. Важно е да се помни, че този риск не е пряко свързан с наличието на висока степен на миопия (миопия), а именно състоянието на фундуса.
Ако проверката на фундуса по време на бременност разкрие каквито и да е патологични промени, възможните счупвания на ретината или откъсване понякога водят до съмнение за естествено раждане на жената. Най-малкото лекарите препоръчват да се вземе под внимание този риск, въпреки че статистиката показва, че често в такава ситуация доставката продължава безопасно, без последствия за зрението на майката.
За да се предпази ретината по време на раждането и в бъдеще, често се използва метод на лазерна коагулация, който може да се извършва за периоди от 12 до 32 седмици, без да се засяга плода. По този начин тъканите на ретината се подсилват и това дава възможност на жената да има естествено бебе. При предварително планиране на бременността, бъдещите майки също са поканени да преминат преглед от офталмолог и, ако има някакви патологии, да се погрижат за своевременното решаване на тези проблеми и след това да раждат здраво бебе по начин, изобретен от природата.
http://www.setchatka-glaza.ru/glaznoe-dno-pri-beremennosti-osmotr-proverka/Мнозина идват на планирана бременност, някой има спонтанна, но желана бременност, но във всеки случай, ако сте решили да носите, сега имате двойна отговорност. Трябва да знаете повече за тялото си, за да подозирате, че нещо не е наред, ако е необходимо, и се консултирайте с лекар възможно най-скоро. Визията е деликатен и сложно организиран процес на възприемане и обработване на информация, всякакви нарушения трябва да предупреждават бъдещата майка.
- сухи очи (поради хормонална корекция някои жени изпитват дискомфорт поради повишената сухота на очите)
- преходно затъмняване в очите, което е свързано с рязка промяна в положението и е придружено от леко замайване (особено ако изведнъж станете от леглото); ако това състояние премине само за няколко секунди, тогава не трябва да се притеснявате, в ранните етапи такива оплаквания са преследвани от много бъдещи майки.
Всички бременни жени трябва да посещават окулиста два пъти по време на бременност: при регистрация на 12-14 седмици, а след това на 32-36 седмици. Очен лекар трябва да посети всички пациенти без изключение.
Това е планирано събитие, насочено към предотвратяване на усложнения от визуалния апарат и един от факторите, влияещи върху избора на предпочитания метод на доставяне.
Ако жената има първоначално нормално зрение, тогава прегледът от окулист ще се ограничи до рутинен преглед, измерване на зрителната острота и диагностика на състоянието на окото. В тази ситуация не се наблюдава ефект върху бременността и бременността върху зрението. Ако носите козметични лещи при нормално зрение (променяте цвета на очите), тогава може да изпитате повече сухи очи от обикновено до края на деня или ако работите дълго време на монитора.
Ако пациентът има някакви очни заболявания (късогледство, далекогледство, глаукома) или соматични заболявания, които могат да имат усложнения от окото на окото, то честотата на изследванията може да се увеличи. Честотата на прегледа ще определи лекаря - окулиста.
Заболявания, които могат да бъдат придружени от патология на очите (фундуса на окото):
- артериална хипертония,
- захарен диабет
- заболявания на щитовидната жлеза, придружени с хипо- или хиперфункция,
- тромбофилия и други патологии на хемостаза,
- анамнеза за тромбоза на централната вена или централната ретинална артерия,
- бъбречно заболяване.
Миопия или късогледство е много често срещано очно заболяване. По отношение на честотата на появата, тя се нарежда на второ място сред всички очни заболявания при жени в детеродна възраст. До началото на репродуктивната възраст до 30% от жените страдат от анамнеза, а около една четвърт от тях имат висока степен на късогледство.
1. По време на бременността, преходното стесняване на артериолите (малките съдове, носещи артериална кръв) се появява във фундуса на окото.
Ако това стесняване е краткотрайно и бременността не е съпътствана от други усложнения, тогава рискът от усложнения е малък.
В този случай нарушенията са функционални по своя характер и са свои.
2. Миопия в комбинация с прееклампсия. Прееклампсията винаги е придружена от дисфункция на съдовете, увеличаване на пропускливостта и нарушаване на тонуса, особено на малките съдове. В резултат на това има нарушение на кръвообращението във фундуса.
Същността на нарушението е отокът на зрителния нерв и рискът от поява на места за отлепване на ретината. И по-тежката прееклампсия продължава (или, както го наричаха, OPG-гестоза), по-изразени са промените във фундуса. Протеинурията (загуба на протеин в урината) причинява намаляване на протеиновите фракции в кръвта (хипопротеинемия), така че кръвта става по-тънка и се изпотява през съдовата стена. Променяемостта на стените на кръвоносните съдове също се променя, нарушава се функцията на съдовия ендотел и нараства пропускливостта и пропускливостта. Увеличава подуването на фундуса. На първо място, промените са обратими, при липса на лечение и корекция на кръвното налягане и хипопротеинемията започват органични промени, които ще продължат след раждането.
Артериалната хипертония сама по себе си постепенно причинява увреждане на съдовете на фундуса на окото (хипертонична ангиопатия на ретината), в комбинация с оток и протеинурия, тежестта на промените се увеличава.
3. Миопия и анемия. При настъпване на анемия се получава изчерпване на кислорода в кръвта, може да има спазъм на съдовете на деня на очите и образуването на огнища с нарушена циркулация на кръвта.
4. Миопия и артериална хипотония. С тенденция към артериална хипотония (кръвно налягане под 90/60 mm Hg), също има нарушение на кръвоснабдяването на очните дневни съдове, което влошава местното хранене.
Миопия с продължително преживяване на заболяването често е съпроводено с развитие на ретинална дистрофия, при наличие на свързани заболявания и състояния, този процес може да се ускори, до остри състояния по време на бременност (PCDD).
PCDD (периферна хориоретинална дистрофия) е увреждане на различни видове ретина (фокална, линейна, ретинална дисекация, ретинални счупвания).
1. замъглено виждане, изкривено възприемане на обекти (извити, извити),
2. Трептене на "мухи" и мига пред очите ви - в този случай е необходимо да измервате кръвното налягане сами и да се обадите на линейката.
- очен преглед от офталмолог
- да се изключи тежка съпътстваща патология: UAC (хемоглобин, тромбоцити), OAM (протеин!), BAC (общ протеин, AlAT, AsAT, креатинин, урея, захар, фибриноген), коагулограма, измерване на кръвното налягане и пулса.
1. Лечение на спешни случаи, което включва PCDD, хирургично. Извършва се коагулация на лезии с лазерен лъч. Тази операция се извършва в центровете за микрохирургия на очите и в големите общилни болници, където има офталмологичен отдел. Сега техниката на операцията ни позволява да осигурим спешна помощ на бременни жени без неблагоприятни ефекти върху плода.
2. Консервативно лечение (при първоначални признаци на ангиопатия или като добавка след хирургично лечение). Използват се витамини (рибофлавин), периферни вазодилататори (пентоксифилин), метаболитни лекарства (таурин) и други. Но употребата на всички тези лекарства трябва да бъде оправдана от офталмолог и е съвместима с хода на бременността.
1. При развитите PCDD последиците могат да бъдат от незначително (леко влошаване на зрението) до пълна слепота, всичко зависи от степента на увреждане, навременността на лечението и наличието на висококвалифицирана медицинска помощ.
2. При нормален ход на бременността леко повишаване на степента на късогледство може да настъпи без промени във фундуса, като правило тези промени изчезват след раждането.
Последиците за плода при миопия при майката не са, не се изисква допълнително изследване на новороденото след раждането. Но късогледството може да се наследи, особено ако заболяването присъства и при двамата родители.
Хиперопия или далновидност е патология на зрението, при която остротата на зрението намалява по отношение на близко разположените обекти. Елементите, разположени в далечината, се възприемат като по-ясни. Сама по себе си, далекогледството не е противопоказание за бременност и самостоятелно раждане.
Хиперопия в по-малка степен от миопия е опасна дистрофична промяна във фундуса, но има такава вероятност. По ред начин ще бъдете прегледани от окулист и, ако е необходимо, ще бъдат изпратени на очните изследвания (обикновено висококвалифицираните изследвания се провеждат в центровете за микрохирургия на очите, лабораториите за лазерна корекция и т.н.). В случай на наличие на огнища на дистрофия се посочва високотехнологична лазерна терапия.
Последици за майката: като правило, не се наблюдава значителна промяна в зрителната острота.
Последици за плода: не са идентифицирани, не се изисква допълнително изследване на бебето.
Трябва да знаете, че хиперопия, както и късогледството, могат да имат наследствена предразположеност. Възможно е надеждно да се оцени зрението на детето едва на възраст от 2-3 години, тъй като бебетата могат да имат преходна вродена хиперопия, която не изисква лечение и корекция.
Глаукомата е заболяване на очната апаратура, което е придружено от повишаване на вътреочното налягане. При жени в репродуктивна възраст това заболяване е много по-рядко срещано от изброените по-горе. Глаукомата е от различен тип (с отворен ъгъл, затворен ъгъл), но сама по себе си тя не е пречка за зачеване и носене на бебе.
Поради хормоналната промяна на женското тяло, повишаването на нивата на прогестерона и промяната в еластичността и разтегливостта на много тъканни структури, обикновено се подобрява хода на глаукомата по време на бременност. Обострянията са редки, особено ако редовно използвате предписаните капки.
Въпреки това, не всички капки за очи могат да се използват по време на бременност. Въпреки очевидното нещастие в дозата на лекарството, което влиза в тялото на майката, последствията могат да бъдат много тъжни (забавяне на вътрематочния растеж, спонтанен аборт, хипертония на матката, патологично влияние върху развитието на централната нервна система на плода).
1. Инхибитори на карбоангибраза (trosoopt, dorzopt) t
2. Простагландини (Travatan)
3. Бета-блокери (тимолол, арутимол, окумед, глауцам, окухър)
По време на планирането на бременността посетете окулист и се консултирайте за заместващо лекарство. Глаукомата не се наследява, така че не се изисква допълнително изследване на новороденото.
Ако по време на рутинен преглед има индикации, неонатологът ще назначи допълнителна консултация с офталмолога.
1. Бързо прогресираща миопия (намалено зрение с 1 диоптър и повече по време на бременност)
2. Патология на зрителния нерв, оток, откъсване и дегенерация на ретината
3. Висока миопия (- 6.0 или повече) на единичното око
4. Глаукома от всяка клинична форма.
5. Загуба на зрително поле
6. Кумулативни показания (в комбинация с развита прееклампсия, комбинация от късогледство и неврологична патология и много други, индивидуално установени)
Очните болести сега са толкова чести, че понякога не обръщат толкова внимание, колкото се изисква. Не пренебрегвайте планираната консултация с офталмолог в антенаталната клиника, не отказвайте допълнителни изследвания и не се вслушвайте в препоръките за раждане. Ако ви се покаже цезарово сечение, това означава, че съществува реална заплаха от загуба или значително влошаване на зрението с неизвестна прогноза за нейното възстановяване. Попитайте Вашия лекар за вашите въпроси и се грижете за себе си. Благослови те!
http://medicalj.ru/diseases/pregnancy/1377-zrenie-pri-beremennosti-i-v-rodahОсобено важно е офталмологичното изследване на жени, страдащи от хронични заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, ендокринната система, черния дроб, бъбреците и др., Както и тези с заболявания на зрителния орган или рефракционни нарушения.
При всички бременни жени се предписва офталмологичен преглед при регистрация. Ако има някакви проблеми с зрението, повторното консултиране се предписва в третия триместър на бременността (след 30 седмици) или преди раждането.
По време на посещението си при лекар ще бъдете оценени за зрителна острота и изследване на фундуса. Оценяването на фундуса става, когато зеницата се разшири, за което в очите се вкарва специален препарат. Този инструмент е абсолютно безопасен за развитието на бебето и хода на бременността. След разширяването на зениците, очен лекар изследва фундуса на окото. Тази процедура няма да причини дискомфорт, но след известно време учениците са все още удължени, така че не се препоръчва да седнете зад волана, да четете или да се занимавате с малка работа през този период. В зависимост от характеристиките на приложените капки за очи, зрението ще се върне към нормалното след 2 или 3 часа. Според показанията лекарят може също да проведе проучване на зрителните полета, да измери вътреочното налягане.
Основният въпрос на бременните жени с патология на очите към офталмолог е: „Мога ли да радя сам?“ Трябва да знаете, че самоопределението на миопията от каквато и да е степен без усложнения не е противопоказание за естествено раждане.
Естественото раждане е опасно, когато:
• бързото прогресиране на висока миопия;
• висока степен на миопия в едното око;
• комбинация от висока миопия и друга екстрагенитална или акушерска патология;
• идентифициране на патологични промени във фундуса по време на бременност (ретинални кръвоизливи, оток на зрителния нерв, отлепване на ретината или дистрофия).
Решението за начина на доставка се взема въз основа на съществуващите патологии на фундуса на бременната жена. Независимият труд се смята за невъзможен с някои промени в ретината, които често се откриват при късогледни хора, много по-рядко при хора с “плюс” рефракция (дългосрочни) и при хора с нормално зрение. Твърди се, че жените с висока степен на почти аромат (повече от шест диоптъра) трябва да раждат с цезарово сечение. Това не е така! Основният критерий при вземането на решение за естествено раждане е състоянието на фундуса, а тук и степента на миопия и дистрофичните промени на ретината, включително най-опасните - разкъсвания и изтъняване, материя. При такива промени, самостоятелното доставяне може да доведе до много опасно усложнение - отлепване на ретината.
Ако в хода на офталмологичния преглед на бъдещата майка се открият пропуски и изтъняване на ретината, лекарят може да препоръча профилактично лазерно лечение на ретината (PPLC).
Оценяването на фундуса става, когато зеницата се разшири, за което в очите се вкарва специален препарат. Този инструмент е абсолютно безопасен за развитието на бебето и хода на бременността.
Подобна процедура може да бъде предписана и по време на бременност, за период от 12 до 32 седмици, когато е абсолютно безопасна за плода. Целта на това лазерно лечение е да укрепи ретината, да предотврати нейното отделяне по време на раждане, както и способността да се ражда по естествен начин. Лазерното лечение се извършва под местна анестезия и върху разширения ученик. Понякога се извършва профилактична лазерна коагулация няколко месеца преди планираната бременност. 2 седмици след лазерното лечение пациентът се преглежда от лекар, който взема решение за начина на раждане.
Въпросът за възможността за естествено раждане на пациенти, претърпели очна хирургия, се обсъжда в момента. Решението за тактиката на раждането зависи от предписания период на хирургичната интервенция, промените във фундуса, възрастта на жената, броя на успешните раждания. Решението трябва да бъде взето съвместно с гинеколог, който прави прогноза за тежестта на силния период въз основа на акушерската ситуация (предшественост, съответствие на плода с размера на таза, предназначената му маса).
За да поддържате здравето си по време на бременност, трябва да посетите офталмолога два пъти (през първия и последния триместър). Освен това, пациентът се изследва няколко месеца след раждането. Условията за проверка се определят в зависимост от наличието или степента на дистрофия на ретината. Времето на динамичното наблюдение се определя от лекаря след прегледа.
Днес голям брой жени с нарушена рефракция търсят помощ от очни клиники, където се подлагат на лазерно възстановяване на зрението (LASIK и др.) Планирането на бременността след такава операция е възможно не по-рано от една година по-късно. По време на бременността е необходимо посещение при офталмолог най-малко два пъти, тъй като рефрактивните операции не променят състоянието на фундуса и остават същите, както преди операцията.
Ако планирате бременност или вече сте бременна, задължително трябва да се направи офталмологичен преглед с очен инсулт. Не забравяйте, че едновременната, неусложнена процедура за укрепване на ретината може да предотврати цезарово сечение.
http://proglaza.ru/articles-menu/706-oftalmologija-pri-beremennosti.htmlДори при нормална бременност и при липса на проблеми със зрението понякога се появяват симптоми, които могат да предизвикат жена. Например, отокът на клепачите често се появява, особено сутрин.
За тяхната превенция е необходимо да се спазва диетата: избягвайте храни с високо съдържание на сол и следвайте режима на пиене.
Също така много бременни жени се чувстват сухи очи, усещане за чуждо тяло, фотофобия. Това се дължи на промени в хормоналните нива, което води до намаляване на производството на сълзи и появата на тези неприятни симптоми, които преминават след раждането. През периода на бременността чувствителността на роговицата може да се увеличи, особено в последния триместър, така че жените, които използват контактни лещи, могат да почувстват дискомфорт, зачервяване на очите и чувство за чуждо тяло. При такива условия е необходимо временно да се откажат от корекцията на контакта и да се използват очила.
Много жени се притесняват от трептенето на "мухи" или "точки" пред очите им, въпреки че това не е било преди бременността. Такива усещания могат да бъдат свързани със съдови нарушения, съдови спазми във фундуса, така че е по-добре незабавно да се консултирате с лекар.
Има чести случаи на оплаквания от далечна зрителна острота, умора на очите, замъглено виждане, свързано с спазъм на аксиалистичния мускул в окото. Това състояние се нарича спазъм за настаняване. След раждането тя може да премине без последствия и може да се превърне в миопия. Ето защо, с появата на такива оплаквания и всякакви други неприятни усещания относно очите, е необходимо да се консултирате с офталмолог.
Офталмологичните прегледи по време на бременност, дори ако жената не е притеснена от някакви симптоми, са необходими, за да се следи състоянието на очите. Това ще позволи навременна диагностика и лечение на нововъзникващи патологични състояния или съществуващи заболявания.
Окулистите обръщат специално внимание на късогледството - късогледство от всякаква тежест, заболявания на ретината и зрителния нерв, съдова патология на окото и глаукома - повишено вътреочно налягане.
Редовните изследвания на фундуса позволяват своевременно откриване на промени в съдовете, които са прекурсори или признаци на такава патология като прееклампсия - усложнение от втората половина на бременността, проявяващо се с оток, повишено налягане и протеин в урината. При гестоза се нарушава функцията на жизнените органи, особено на съдовата система и кръвния поток. Офталмологът вижда промени в кръвоносните съдове - ранен признак на прееклампсия и акушер-гинеколог започва лечение. За бъдещата майка е важно да знае, че промените във фундуса се срещат по-рано от клиничните прояви на гестоза на бременността. Най-често няма оплаквания от органа на зрението, а ранната диагностика на тази патология е просто необходима на гинеколозите.
Бременните жени с патология на вътрешните органи с хронични заболявания са под специален контрол на окулиста. Сред тях са хипертония, съдова дистония, патология на бъбреците и ендокринните органи, заболявания на нервната система, ефекти на травматични мозъчни увреждания. Такива пациенти са планирани за редовни прегледи - обикновено веднъж месечно, за да се контролира динамиката на процеса според състоянието на фундуса. Влошаването на съдовете във фундуса, появата на признаци на увреждане на ретината и зрителния нерв позволяват на офталмолога да назначи спешна консултация на гинеколога и терапевта. А тези, от своя страна, могат да мислят или за корекцията на лечението, или, ако е неефективна, за спешна доставка.
Това е особено вярно за промени в ретината - появата на vatoobraznyh огнища, кръвоизливи - и подуване или кръвоизливи на зрителния нерв, което е характерно за диабет и хипертония.
По време на бременността жената претърпява два прегледа от офталмолог. Първият - в ранните стадии, на 12–14 седмици, при регистрация в антенаталната клиника, вторият - в последния триместър. На 30-32-та седмица от бременността жената отново идва на посещение. При липса на патология и негативна динамика, офталмологът пише мнение за начина на раждане.
Офталмологът прави окончателното заключение относно препоръчителния начин на доставка на 35-37 седмица от бременността. Третата проверка е необходима само за патологичния ход на бременността - ако всичко е нормално, бъдещата майка преминава само два прегледа, както е посочено по-горе.
Как се провеждат изпити. При първия преглед лекарят пита жената за оплаквания от зрителната система. След това се извършва пълен преглед, състоящ се в проверка на зрителната острота, определяне на структурата на окото, изследване на вътрешното съдържание на очната ябълка, проверка на състоянието на ретината или "фундуса".
За да прегледате напълно ретината, трябва да разширите зеницата. За целта използвайте специални капки за очи - мидриатни. Модерни медикаменти: 2,5 -% IRYFRIN, 1% - ЦИКЛОМЕД, 1%% - мърдащ MIDRIACIL - дилатация на зеницата в рамките на 15-20 минути след инстилацията и поддържане в продължение на 12-14 часа. Местната и еднократна употреба на тези капки не е противопоказана по време на бременност.
След това лекарят използва специални инструменти за диагностициране на състоянието на ретината - офталмоскопи. Такъв преглед е необходим за миопия от всякаква степен, за патология на ретината и зрителния нерв, при наличие на соматични заболявания като хипертония, съдова дистония, диабет и т.н. Следователно не можете да откажете да разширите ученика!
С разширяването на зеницата, цялата ретина е достъпна за инспекция и изследването му с тясна зеница може да се сравни с надничане през ключалка. В периферията на ретината често се появяват патологични огнища - ретинална дистрофия; ретината около тях става по-тънка и по-слаба. При естествени раждания, особено по време на пиенето, върху тялото на жената пада голямо натоварване и следователно ретината може просто да се разкъса и след това да се отдели от съседни черупки. Това най-тежко състояние се нарича "отлепване на ретината" и изисква спешна помощ. Късната диагноза и лечение заплашват рязко намаляване на зрителната острота и дори слепота. След процедурата за разширяване на зеницата, фотофобия, невъзможност за работа на близко разстояние, може да се получи фокусиране, така че не можете да управлявате автомобил в деня на проверката. По-добре е да вземете слънчеви очила и да не планирате важни неща. Действието капки продължава от 12 до 24 часа.
Ако лекарят установи патология на ретината, той ще назначи допълнителни прегледи и / или по-чести прегледи. При липса на проблеми, следващата среща с офталмолог ще бъде насрочена за 28-30 седмици от бременността. Втората проверка се извършва по същия начин.
Миопия е широко разпространена патология на окото, така че комбинацията от тези две термини често причинява немотивирани страхове на бременни жени. Бъдещите майки с тази патология се изследват едновременно с всички останали. Но за удобство от акушерските позиции тази категория пациенти може да бъде разделена на няколко групи:
Група 1 е бременна жена с лека или умерена миопия (до 6,0 диоптъра) без промени във вътрешната среда на окото и върху ретината. В този случай, управлението на бременността и раждането не се различава от обичайното, раждането се извършва през родовия канал.
Група 2 се състои от жени с висока миопия (повече от 6.0 диоптъра), но неусложнени - без патологични лезии на ретината. В този случай наблюдението е точно същото като в предишната група. Ражданията се провеждат през родовия канал, но е желателно да се ускори продуктивния период чрез епизиотомия. Офталмологът пише мнението си и акушер-гинекологът решава индивидуално за всяка жена, в зависимост от общото й състояние.
Група 3 е бременна с висока миопия с промени във фундуса; В същото време често се открива PCDD - периферна хориоретинална рестринална дистрофия - дистрофични огнища в очното дъно. Това включва бременни жени с някаква степен на късогледство, но с наличието на промени на ретината. Ако тази патология бъде открита в ранна бременност, то през втория триместър, от 12-та до 30-та седмица, се извършва превантивна периферна лазерна коагулация на ретината (PPLC). Това е безопасна операция, която се провежда амбулаторно. Неговата цел е един вид "заваряване" на ретината към склерата по периферията и около лезиите, така че отлепването на ретината да не настъпва по време на стрес и / или раждане, едно от най-ужасните усложнения на миопията, водещо до загуба на зрението.
Преди процедурата след накапване на капчици, които разширяват зеницата, се внушават болкоуспокояващи капки. Препоръчително е да се извърши такава интервенция на фона на планирането на бременността, 3-4 месеца преди зачеването. Така, ако при наличието на дистрофични промени във фундуса коагулацията на ретината се извършва своевременно, раждането може да се извърши чрез естествения родов канал при условия на адекватна анестезия, която също се решава индивидуално с акушер-гинеколог.
Група 4 - бременни жени с висока степен на късогледство, с изразени дистрофични промени в ретината, когато ретината е опъната, разредена. В такива случаи, офталмологът пише в заключението си: „Изключване на силен период“, а акушер-гинекологът планира цезарово сечение.
По този начин, диагнозата на "късогледство" не служи като пряка индикация за цезарово сечение, така че не се страхувайте.
Много внимание се обръща на бременни жени, които са претърпели рефракционна хирургия - кератотомия, LASIK или фоторефрактивна кератектомия. Тези хирургични интервенции се извършват на роговицата на окото, променят неговата рефракционна способност и осигуряват висока острота на зрението. Решението за тактиката на управление на раждането зависи от ограничението на операцията, степента на късогледство преди операцията, наличието на промени във фундуса, възрастта на жената. Също така има значение, основната е раждането или повтарянето. Ако първото раждане е преминало безопасно, например през родовия канал, а по време на бременност и раждане, нито фундусът на фундуса, нито степента на миопия се е променила в посока на нейното увеличаване, тогава прогнозата за последващото раждане също е благоприятна.
Бременността може да влоши състоянието на зрителните функции в случай на късогледство и в патологията на фундуса и зрителния нерв. Това се дължи на огромния стрес, който тялото на бременната жена претърпява. Променящи се хормони, кръвоносната система, която засяга зрителния анализатор.
Но наблюдението от офталмолог по време на бременност и след раждане ще помогне за възстановяване или дори за подобряване на функционалното представяне.
Предотвратяването на зрителни увреждания, като миопия, може да бъде съобразено с визуалния режим, особено при работа на компютър. Като цяло работата по монитори по време на бременност трябва да бъде рязко ограничена или изключена. Ако това не е възможно, трябва да правите почивки на работното място на всеки 30-40 минути. По това време е по-добре да напуснете масата, да се разтегнете, да ходите, да погледнете в далечината, да правите визуални упражнения или упражнения за релаксация.
Добрите техники за самомасаж помагат:
На работното място можете да извършвате и визуална гимнастика:
Има няколко вида такива точки:
Според заповедта на Министерството на здравеопазването, доставката през родовия канал с подходяща анестезия е възможна при липса на следните противопоказания:
Разбира се, има и офталмологични показания за прекратяване на бременността или спешно раждане чрез цезарово сечение:
Бременността може да влоши състоянието на окото, което води до намаляване на зрението, загуба на зрителни полета. Затова при такива заболявания се наблюдава все по-често изследване на окулиста, а с признаци на влошаване на състоянието на бъдещата майка се предписва лечение. Със своята неефективност, въпросът за спешна доставка е разрешен, обикновено чрез цезарово сечение.
При наличието на такива състояния, офталмологът пише заключението си за състоянието на окото и заедно с акушер-гинеколог обсъждат тактиката на по-нататъшното управление на пациента.
http://www.9months.ru/zdorovieberem/4428/zorkiy-glaz-zrenie-pri-beremennostiБременността е един от най-прекрасните и критични периоди в живота на всяка жена. По време на бременността има сериозно преструктуриране на тялото, насочено към поддържане на жизнените функции на плода, подготовка за раждане и хранене. Този процес обхваща всички органи и системи, повечето от които функционират с голямо напрежение, включително и очите.
Според статистиката, около 15% от бременните жени срещат очни проблеми. Повечето промени изчезват сами след раждането или завършването на кърменето.
Но има условия, които изискват активно наблюдение или лечение от офталмолог. Затова е важно да се регистрирате навреме в антенаталната клиника и да прегледате всички необходими специалисти.
Има смисъл да преминете през първия и втория триместър на бременността, за да предпишете или коригирате лечението, да определите тактиката на управление, необходимостта от последващи прегледи от офталмолога.
В много страни прегледът на офталмолог не е включен в обхвата на задължителните прегледи, но ние живеем в Русия и нека да разберем как да използваме предоставената възможност да посетим офталмолог по време на бременност с ума!
Физиологичните промени в органа на зрението по време на бременност, като правило, са леки, обратими и не изискват лечение.
1. Укрепване на кожната пигментация около очите (хлоазма) или появата на разширени капиляри в тази област (арахноидна ангиома).
Намирайки такива промени в огледалото, не бързайте да се плашите. Вината е хормонално преструктуриране на тялото. Всичко изчезва без следа след раждането.
2. Появата или укрепването на сухите очи, придружени от зачервяване, парене, усещане за чуждо тяло или пясък в очите.
Ако преди да срещнете подобни оплаквания, това е само след дълъг работен ден, прекаран на компютъра. Бременността често влошава това състояние. Но има и добри новини!
Овлажняващите капки са напълно безопасни за Вас и Вашето бебе и могат да се отърват от неприятните симптоми.
3. По време на бременността чувствителността на роговицата се намалява, така че да стане по-лесно да се наранят и заразят.
Бъдете внимателни, когато нанасяте грим, ако е възможно, през този период, да се въздържате от удължаване на миглите, татуировка на клепачите и др.
4. Бременните жени могат да се оплакват от намалено зрение, външен вид или печалба при късогледство.
Причината за такива промени е увеличаване на изкривяването и дебелината на роговицата, а понякога и на лещата поради забавяне или преразпределение на течността в тях под действието на прогестерон. По правило тези промени преминават след раждане и завършване на кърменето. Ето защо бременността и кърменето не са подходящото време за операция по лазерна корекция на зрението, тъй като такива вариации на пречупване ("минус / плюс") няма да позволят точни изчисления и гарантират стабилен резултат и стопроцентова визия.
5. Описаните промени в роговицата заедно със синдрома на сухото око могат да доведат до непоносимост към меките контактни лещи при бременни жени.
Ако овлажняващите капки не решат проблема, трябва временно да се откажете от този метод за корекция на зрението и да използвате очила.
Още веднъж, всички промени в описания по-горе орган на зрение не представляват заплаха за зрението. Това са временни явления, които преминават без следа след раждането или при завършване на лактацията.
Не забравяйте, че има симптоми, които изискват внимание на специалиста: намаляване и замъгляване на зрението, стесняване на зрителните полета могат да бъдат признаци на патологични промени в органа на зрението, често сигнализиращи за усложнения на бременността и изискващи надзор на свързани специалисти.
Така, замъгляването, замъгляването на зрението, мига, искрите в очите (фотопсиите), загубата на част от зрителното поле (скотоми), удвояването може да е признак за високо кръвно налягане. Субективните зрителни симптоми се развиват при около 25-50% от пациентите с прееклампсия и еклампсия (опасни усложнения при бременност).
При изследване на фундуса на окото, лекарят може да открие (при 40-100% от пациентите с прееклампсия) спазъм на ретината, кръвоизлив, подуване в централната му част или патология на зрителния нерв.
Тежестта на зрителното увреждане при пациенти с прееклампсия и еклампсия зависи от тежестта на общото състояние, но не винаги е ясно свързана с нея. В повечето случаи раждането води до пълно възстановяване на зрението.
Друга рядка (0,008% от случаите) причина за зрителни увреждания по време на бременност, особено през втората половина, може да бъде централна серозна ретинопатия (CSR). Това е локално отлепване на ретината в централната област, причинено от изтичане на вътреочна течност под пигментния епител (външен слой на ретината). С развитието на КСО се появяват оплаквания от намалено зрение, изкривяване на изображението (метаморфопия), сиво петно пред очите. За диагностициране на заболяването са необходими очни изследвания на главата и оптична томография на ретината. Основната задача на офталмолога е да диагностицира и успокои пациента. Специално лечение за КСО не изисква, тъй като спонтанно преминава в рамките на няколко месеца след раждането.
Зрителното увреждане по време на бременност може да е признак за доброкачествена интракраниална хипертония. Това е синдром на повишено вътречерепно налягане без хидроцефалия. В риск - жени, чиято възраст и ИТМ надвишават 30. Тя се проявява като главоболие, шум в ушите, повръщане. От визуалните симптоми на доминираното двойно виждане, преходни зрителни нарушения, загуба на зрителното поле. Най-често се развива в първия триместър. Решението за необходимостта от хирургично лечение (декомпресия на обвивката на зрителния нерв, лумбоперитонеално шунтиране) се взема въз основа на тежестта на зрителното увреждане. Такива пациенти са показани почивка на легло. Трябва да се помни, че инхибиторите на карбоанхидразата, диуретиците (обикновено се използват при тази патология) са противопоказани по време на бременност.
Специално наблюдение по време на бременност изисква пациент с мозъчни тумори. Често асимптоматичните тумори по време на бременността започват да се проявяват под формата на главоболие, увеличаване на размера. Аденома на хипофизната жлеза, менингиомата често се проявява точно със зрителни увреждания: намалена зрителна острота, загуба на зрителното поле. Задачата на офталмолога е да подозира неоплазма и да я изпрати на неврохирург, ендокринолог за допълнително изследване. Когато аденомът на хипофизата е придружен от нарушено зрение, е необходимо да се наблюдават зрителни полета всеки триместър за пациенти с микроаденома (до 10 mm в диаметър) и на всеки 6 седмици с макроаденом (10 mm или повече).
Потенциална заплаха за зрението представлява хипофизната апоплексия, рязко увеличаване на размера на хипофизата в резултат на исхемия или кръвоизлив. Бременността е рисков фактор за развитието на това състояние. Тя се проявява като внезапно главоболие, загуба на зрението и офталмоплегия (парализа на очните мускули поради увреждане на околумоторния нерв). Офталмоплегията се развива в 87% от случаите и е придружена от пролапс на клепачите, разширяване на зеницата, удвояване и развитие на страбизъм. Ако откриете тези симптоми, офталмологът ще Ви насочи за консултация с неврохирург, за да решите дали е необходима хирургична декомпресия. Хирургичното лечение може да доведе до пълно излекуване. Лекарствените (нехирургични) методи са неефективни.
Много общи заболявания ще дебютират с очни оплаквания. Затова не пренебрегвайте прегледа от офталмолог по време на бременност.
Както виждате, бременността може да бъде придружена от различни зрителни нарушения. Някои от тях са физиологични и не изискват лечение. Други, напротив, могат да бъдат сигнал за сериозни заболявания. За щастие последните са много по-рядко срещани.
Следните симптоми обикновено не представляват опасност:
Много е важно да не се пренебрегват такива симптоми като:
Навременното диагностициране и лечение на състояния, които причиняват тези оплаквания, може да помогне за предотвратяване на сериозни усложнения и за запазване на зрението.
Не само лекарят, но и пациентът трябва да знаят как бременността може да повлияе на зрението им. В крайна сметка, често се опасява, че зрението може да се влоши рязко по време на бременност не са оправдани, а ужасните истории от поредицата „имате една и съща визия -8! Какви естествени раждания?! ”И нямат никакви научни доказателства.
Прекрасни жени, доверете се на здравните специалисти! Погрижете се за себе си и се насладете на прекрасното си състояние!
http://rumyantsevamd.ru/zrenie-i-beremennost/Промените от страна на органа на зрението по време на бременност се извършват както от офталмолози, така и от лекари по сходни специалности: акушер-гинеколози, невропатолози, общопрактикуващи лекари, които контролират бременни жени. Интересът към очни прояви се дължи не само на факта, че откритите от окулиста заболявания в някои случаи водят до промяна в тактиката на раждането, но и поради това, че промените в очите спомагат за създаване на терапевтична, акушерска диагноза и определяне на динамиката на протичането на заболяването. Проблемът на късогледството при бременни жени е уместен поради факта, че наличието на висока степен на късогледство предполага решение на въпроса за тактиката на управление на доставките.
Миопия е най-често срещаният вид аметропия, чието развитие и усложнения могат да доведат до сериозни заболявания
необратими промени в органа на зрението, до пълна загуба на зрението.
Софтуерният код на ICD-10
Н30 - Н36. Заболявания на хороидеята и ретината.
N31.1. Дегенерация на хороидеята.
N31.2. Наследствена дистрофия на хороидеята.
N31.4. Отлъчване на хороидеята.
N44.2. Дегенеративна миопия.
Миопия е второто най-голямо разпространение сред всички очни заболявания сред жените в детеродна възраст. До началото на репродуктивния период на живота 25–30% от женското население на Русия страда от късогледство, а 7,4–18,2% от тях имат висока степен на късогледство, което често води до слабо зрение. Миопия е една от най-честите причини за слепота (14,6%) и инвалидност (12,7%). В структурата на екстрагениталната патология при бременни жени делът на късогледството е 18-19%.
Честотата на работа на КС поради очни заболявания достига 10-30%. В повечето случаи причината за оперативното раждане е отлепването на ретината или заплахата от нея.
Най-честата причина за отлепване на ретината е периферната витреохориоретинална дистрофия (PWHT). При жените в фертилна възраст честотата на тази патология е 14,6%. PWHT се развива на фона на миопично заболяване, след операция, лазерна коагулация. При миопия честотата на PWHT достига 40%, централните хориоретинални дистрофии - 5-6%.
Следва класификация на късогледството.
Лека миопия (до 3 D).
· Умерена миопия (3-6 D).
· Висока миопия (по-голяма от 6 D).
Разграничават се следните клинични форми на PWHT.
· Патологична хиперпигментация.
• Кистозна дистрофия на ретината.
· Хориоретинална атрофия.
· Ретиношизис без счупвания на ретината.
· Решетъчна дистрофия.
· Сълзи с отвори.
· Разкъсване на вентила.
· Смесени форми.
При появата на PVRD доказана ролята на наследствени, трофични и травматични фактори. Известни са също имунологични механизми за образуване на различни форми на PWHT.
По време на бременността, поради увеличаване на натоварването на сърдечно-съдовата система, физиологично обратимо, но се наблюдават доста изразени промени в централното око. Това се дължи на повишения метаболизъм, повишена ОКК, сърдечна честота и венозно налягане, дължащо се на образуването на утероплацентарно кръвообращение.
Патогенезата на PWHT, водеща до сълзи и отлепване на ретината, все още не е напълно известна.
По време на бременност, късогледството намалява кръвообращението на очите и вътреочното налягане, което е свързано с влошаване на кръвния поток в цилиарното тяло, което участва в регулирането на хидродинамичните показатели на органа на зрението. Както по време на физиологичната бременност, така и по време на сложния курс, заедно с преразпределението на централното и мозъчното кръвообращение, се наблюдават значителни промени в хемодинамиката на очите. Тези промени се дължат на спазъм на артериолите. Има функционални промени без офталмологични нарушения на ретината и органични промени с видими промени във фундуса. Функционалните промени включват промени в калибъра и хода на ретината, а органичните промени включват остра обструкция на артериите и нейните клони, ретинални кръвоизливи, оток и откъсване.
При нормална бременност рефракцията не се увеличава. Прогресията на късогледството се наблюдава само при тежки форми на късна гестоза и рядко на фона на ранната токсикоза. През втората половина на бременността настаняването може да бъде намалено с повече от 1 диоптъра. Това се дължи на нарушаването на пропускливостта на прозрачните лещи от естрогени и прогестини.
Най-опасните усложнения в тази група бременни жени са оток на зрителния нерв, кръвоизлив в ретината и отделяне.
Най-опасни от гледна точка на развитието на отлепване на ретината, следните видове PWHT:
· Решетъчна дистрофия;
· Разрушаване на ретината;
· Ретиношизис;
· Смесени форми.
Въпреки очевидните и неоспорими различия в етиологията и патогенезата на прееклампсията и миопията, съществуват някои механизми, които са сходни по тяхна поява и прогресия. По-специално, съдовите заболявания са в основата на патогенезата на късния гестоз: промени в пропускливостта на съдовата стена, застой на кръвта, генерализиран вазоспазъм, нарушена реология на кръвта и микроциркулация. В основата на развитието и прогресията на миопията е от първостепенно значение състоянието на регионалната (мозъчната) и локалната (очна) хемодинамика.
При пациенти с миопия на фона на нормална бременност се забелязва умерено изразено стеснение на ретинаталните съдове. Може би идентифицираното преходно стесняване на артериите на ретината в края на физиологичната бременност е проява на спазъм на кръвоносните съдове на тялото, който възниква като реакция, насочена към поддържане на необходимото ниво на утероплацентарното кръвообращение. По време на бременност, настъпила с прееклампсия, влошаването на функционалното състояние на очите на фона на хемоциркуляторни нарушения, наблюдавани по време на прееклампсия, е по-изразено. Установена е пряко пропорционална корелация между тежестта на прееклампсията и тежестта на ретиналната ангиопатия.
Рязките промени в хемодинамиката на очите и изразеното стесняване на ретиновите съдове при бременни жени с прееклампсия са резултат от развитието на хиповолемия, причинена от повишена съдова пропускливост, нарастваща протеинурия и ангиоспазъм и повишено периферно съдово съпротивление. Наблюдава се и по-изразено намаляване на кръвоснабдяването на хороидеята и дефицит на кръвен поток над 65%. В ранните стадии, стесняването на капилярите и влошаването на хемодинамиката на окото са функционални и само по време на процеса се появяват органични структури на капилярите.
Най-важната закономерност при образуването на метаболитни нарушения по време на бременност, усложнена от прееклампсия, се счита за произтичаща от тях хипоксия и ацидоза и в резултат на това нарушение на най-важните системи на хомеостаза: дихателна, циркулаторна, метаболитна.
Съществува значителна липса на кръвообращение в органа на зрението при бременни жени с артериална хипотония и хипертония, анемия и прееклампсия.
При бременни жени с анемия се открива изразено хемодинамично нарушение. При тази група пациенти липсата на кръвен поток достига 35-40%. Офталмоскопията показва ясно изразено стесняване на ретинаталните съдове. В тези случаи, симптоматично лечение, използването на лекарства, които подобряват хемодинамиката.
Най-честите пациенти представят следните оплаквания.
· Фотопсий.
· Плаващи затъмнения.
Тези оплаквания се дължат на отлепване на стъкловидното тяло отзад, частичен хемофталм, или тежка витреоретинална тракция.
Продромалните признаци на отлепване на ретината, които акушер-гинеколозите и гинеколозите трябва да знаят, тъй като в тези случаи е необходимо да се вземат спешни мерки за предотвратяване на отлепването на ретината, включват:
· Периодично замъгляване на зрението.
• Светлинни усещания (трептене, искри).
Въпросните обекти са извити, неравни, извити.
Бременност, усложнена от анемия или заплашен аборт, както и нормална бременност, не оказват значително влияние върху състоянието на органа на зрението при жени с късогледство. Но такова усложнение на бременността като прееклампсия може да бъде съпроводено с развитие на „свежи“ нарушения във фундуса и промяна в степента на миопия.
История на възможно отлепване на ретината, бърза корекция на висока миопия. В проучването трябва да се обърне голямо внимание на наличието на кръвоизливи.
Препоръчително е да се направи пълна кръвна картина и коагулограма.
Инструменталните изследвания са изброени по-долу.
Офталмоскопия с максимална лекарствена мидриаза с оглед на екваториалния и периферния дроб на фундуса по цялата му обиколка.
· Визометрия.
· Биомикроскопия.
· Тонометрия.
· Ехоофталмоскопия.
· Реофталмография.
Офталмологични усложнения:
· Оток на главата на зрителния нерв.
· Кръвоизлив в ретината.
· Отлепване на ретината.
· Определяне на симптоматично лечение за подобряване на хемодинамиката на очите.
· Получаване на заключение за предпочитания начин на доставка.
Бременност 32 седмици. Глава. Анемия бременна I степен. Висококачествена миопия.
Целта на лекарственото лечение е да подобри микроциркулацията и метаболитните процеси в ретината.
При избора на метод за профилактично лечение трябва да се изхожда от следния принцип: всички счупвания на ретината, които нямат склонност към самоограничаване, зоните на решетъчните дистрофии, комбинирани с витреоретинална тракция, трябва да бъдат блокирани.
Ограничаващата лазерна коагулация на ретината при бременни жени е най-ефективният и най-малко травматичен начин за предотвратяване на отлепването на ретината. Своевременната коагулация на ретината намалява до минимум риска от отделяне. Ако след коагулацията по време на бременност състоянието на очната основа не се влоши, доставянето през родовия канал не е противопоказано.
За предпочитане се извършва коагулация на аргон на ретината, което води до стабилизиране на дистрофичните промени за дълъг период от време.
След 3 месеца след операцията (лазерна коагулация на ретината, склеропластика) се провежда лекарствено лечение. Използват се следните лекарства:
· Никерголин 0,01 g през устата 3 пъти дневно в продължение на 1-2 месеца.
• Пентоксифилин вътре в 0,4 g, 2 пъти дневно в продължение на 1 месец.
· Рибофлавин IM в доза от 1 ml 1% разтвор 1 път дневно с курс от 30 инжекции. Повтарящите се курсове се провеждат за 5-6 месеца.
· 4% разтвор на таурин в конюнктивалния сак 1 капка 3 пъти на ден в продължение на 2 седмици. Повторните курсове се препоръчват на интервали от 2-3 месеца.
• Триметазидин вътре в 0,02 g 3 пъти дневно в продължение на 2 месеца.
Лазерна коагулация на ретината, склеропластика.
Всички бременни жени трябва незабавно да бъдат прегледани от офталмолог на 10–14-та седмица от бременността с задължителна офталмоскопия при условия на максимална лекарствена мидриаза. При откриване на патологични промени в фундуса на окото е показано провеждането на гранична лазерна коагулация около празнини или хирургическа интервенция при отлепване на ретината. В случай на умерена и висока бременна миопия, те се изследват във всеки триместър. Повторният преглед от офталмолог е показан на 36-37-та седмица от бременността, на който се прави заключение за избора на метода на приложение за офталмологични показания.
Развитието на прееклампсия, тежка анемия води до влошаване както на централната хемодинамика, така и на хемодинамиката на органа на зрението, което е съпроводено с повишен риск от прогресия на късогледство.
Лечение на усложнения от бременността по триместри
Ако симптоматичното лечение на прееклампсия или фонова болест е неефективно, особено ако патологичните промени в фундусния прогрес (кръвоизлив в ретината, оток на зрителния нерв, отлепване на ретината и други нарушения), хипертонията продължава, показан е аборт.
В ранните етапи на бременността, когато възникнат усложнения, като ранна токсикоза, при която често се забелязва тежко повръщане, поради което са възможни кръвоизливи в конюнктивата и ретината, се посочва подходяща терапия в акушерската болница.
Лечение на усложнения при раждане и следродилен период, като се отчита състоянието на фундуса
Степента на късогледство не е свързана с риска и тежестта на ХОБТ и следователно на нейната основа е невъзможно да се оцени рискът от офталмологични усложнения по време на раждането. Поради тази причина, широко разпространеното мнение, че доставката през естествения родов канал е възможна при миопия до 6 диоптъра и с по-висока степен на късогледство, не е правилна. Само наличието на дистрофично отлепване на ретината, както и брутните дистрофични промени в ретината, които представляват риск от усложнения, служат като индикации за КС като състояние на зрение.
Причината за възможно отлепване на ретината е свързана с повишен стрес и значителни промени в общата хемодинамика по време на процеса на раждане. Най-ясно изразените промени в хемодинамиката са отбелязани във втория период на раждането, когато значителна физическа активност се добавя към контрактилната активност на матката, поради стреса на скелетните мускули на жената. По време на този период на раждане настъпват значителни промени в кръвоносната система и повишава кръвното налягане. По време на опитите жената преживява много голям товар, а някои се опитват да не се движат в чатала, а в “лицето” и “очите”. В резултат на това са възможни малки съдове на окото, които се пръсват и отлепването на ретината. Офталмолозите препоръчват да се намали 2-ри период от раждането чрез налагане на акушерски щипци, перинеотомия.
Промените в хода и калибъра на ретинаталните съдове, наблюдавани след операция с ендотрахеална анестезия при жени с миопия, се разглеждат като местни прояви на общи нарушения в системата на вазодилатация и вазоконстрикция в ранния следоперативен период. При всеки метод на раждане при бременни жени с миопия при епидурална анестезия, промени в съдовете на фундуса практически не се наблюдават. След раждането на 1-2 дни, офталмологът трябва да прегледа пуерперала. Превантивната инспекция се извършва и 1 месец след раждането. В случай на откриване на нови секции на PWHT, се решава необходимостта от допълнителна лазерна коагулация на ретината.
Показано е, че всички жени с ПИН са наблюдавани от офталмолог на мястото на пребиваване с посещение поне веднъж годишно.
Бременни усложнения: прееклампсия, ретинална и конюнктивална хеморагия, оток на зрителния нерв, отлепване на ретината.
Лечението се счита за ефективно при отсъствие на влошаване на фундуса по време на бременност.
При липса на акушерски и офталмологични показания за хирургична интервенция, трябва да се даде предимство на провеждането на раждания през родовия канал на фона на епидуралната анестезия.
Основните критерии при избора на бременни жени, чието раждане се осъществява чрез естествения родов канал, включват: състоянието на бременната жена (липса на тежка екстрагенитална патология и тежки усложнения на бременността), задоволително състояние на плода, готовност на тялото на бременната жена за раждане на 38-40 седмици, заключение на офталмолог възможността за раждане на възрастни хора, съгласието на бременната жена да спонтанно раждане.
Ражданията през родовия канал са възможни в следните ситуации.
· Липса на патологични промени във фундуса.
· Наличието на PWHT, при което не е необходимо да се извършва превантивна лазерна коагулация на ретината, при отсъствие на влошаване на фундуса по време на бременност.
Въпреки факта, че офталмологът дава мнение за предпочитания начин на раждане, решението във всяка конкретна ситуация се взема по съвещателен начин заедно с акушер-гинеколог, който отговаря за бременната жена.
Абсолютните индикации за доставка чрез операция на КС са изброени по-долу.
· Отлепване на ретината по време на истински труд.
• Отстраняване на ретината, диагностицирано и оперирано по време на 30-40-та седмица от бременността.
· Предишно отлепване на ретината при едно наблюдавано око.
Разграничават се следните относителни индикации за доставка по операция на COP.
· Обширни PWHT зони с витреоретинална тракция.
· Отстраняване на ретината в историята.
Алтернативна опция може да бъде доставка с опити за изключване във втория период на труд.
Необходимо е динамично наблюдение на бременна жена с висока степен на късогледство и индивидуален подход при вземане на решение за възможността за запазване на бременността и естественото раждане. Трябва да се имат предвид много фактори: естеството на късогледството, състоянието на стъкловидното тяло и фундуса на окото, особено неговата периферия, остротата на зрението с корекция, състоянието на хемодинамиката на окото, склонността към кръвоизливи в историята, миопия по време на предишни бременности.
При планиране на бременност на всички жени с миопия се препоръчва да преминат пълен офталмологичен преглед с решение за необходимостта от хирургично лечение на миопия. Препоръчително е също така да се проведе курс на терапевтични мерки, насочени към подобряване на състоянието на очите.
http://www.medsecret.net/akusherstvo/patologija-beremennosti/298-miopija-pri-beremennosti