Дивергентният страбизъм е един от основните два вида страбизъм. Страбизъм е нарушение, при което има несъответствие в движенията на очите. Визуалните оси не се намаляват върху обекта, очите изглеждат в противоположни вектори. Различава се също и едновременното присвиване (езотропия) - с едно или две очи, гледащи навътре, за разлика от отклоняващите се (екзотропия), когато очите гледат в различни посоки. Това е не само физиологичен дефект, но и естетически. Има различни причини за развитието на страбизъм.
Проблемите на зрителните органи при хора (възрастни, деца) не са ограничени до късогледство или далекогледство. Страбизъм се смята за едно от най-честите заболявания на зрителните органи при децата. При бебетата мускулният офталмологичен апарат е доста слаб веднага след раждането, очите изглеждат "плаващи" (псевдострабизъм). Възрастните трябва да бъдат предупредени от непропускането на детето след шест месеца живот.
Благодарение на нарушеното зрително възприятие, физическото, умственото формиране на бебето се забавя. По-късно дефектът става причина за появата на комплекси, което неблагоприятно засяга психиката и характера на детето. Прогресирането на заболяването води до абсолютна загуба на бинокулярно зрение. При възрастните причините за неврологичната етиология често причиняват зрителни увреждания.
При деца с кривогледство, мозъкът може да се адаптира към възприятието на картината само със здраво око, за да игнорира изображението, идващо от засегнатото око.
Страмбизмът често се комбинира с други патологии на зрителните органи (далновидност, миопия). Има вродени и придобити дивергентни страбизми, постоянни и преходни, едно- или двустранни.
Провалът на конвергенцията е доста често срещана особена форма на екзотропия. Характеризира се с неспособността на очите да работят хармонично, за да изследват близки обекти (например при четене): очите заедно не се фокусират върху един обект, едното от очите се отклонява встрани.
Друг вид дивергентна страбизъм - съпътстваща екзотропия - е резултат от първоначалната езотропия, ако дефектът е „бързо хипер-коригиран”. Дивергентният паралитичен страбизъм, наблюдаван при възрастни пациенти, се отличава с изкривяване на едното око и стабилността на второто. Засегнатото око не може да извърши движения към засегнатите мускули.
Причините за екзотропия не са напълно изяснени. Движенията на очите се контролират от шест мускула, четири от които са отговорни за движение нагоре / надолу, две - от страна на страна. Последователността на тези мускули осигурява правилното функциониране на окото. Ако една от мускулите е засегната, тя престава да изпълнява работата си и се развива косопад. Причините могат да бъдат неврологични.
Най-честите причини за заболяване:
Диагностицирането на патологичното състояние обикновено не предизвиква затруднения, тъй като симптомите са ясно проявени, но лекарят оценява вътрешните очни структури и може да поръча специални тестове за страбизъм. След поставянето на диагнозата е необходимо да се започне адекватно лечение възможно най-скоро. Забавянето на този въпрос може да изиграе лоша шега с мъж.
Дивергентният страбизъм води до загуба на зрението с времето, човек гледа на света и възприема визуалната информация само с едно око. Особено негативно то засяга хармоничното формиране на детето. Лечението, в зависимост от възрастта на пациента, тежестта на дефекта, избрания терапевтичен метод и други фактори, продължава от две до три години.
Лечението включва комплекс от терапевтични действия:
В такива детски градини редовно се провеждат подходящи дейности (например гимнастика, подходящи игри) за възстановяване на двигателната функция на очите под наблюдението на специалисти. Оскъдността не отказва да носи очен пластир, изпълнява упражнения с удоволствие, формата на играта и примера на другите деца го вдъхновяват. Когато не е възможно да се посещават такива институции, трябва да се работи с детето у дома.
Забелязва се добър терапевтичен резултат от специална очна гимнастика.
Упражненията са насочени към обучение и укрепване на мускулите на орбитата:
Необходимо е в почивките да се осигурят мускули и релаксация. За да направите това, използвайте популярния метод за "палмиране". Дланите покриват очите, спускат пред клепачите. Очите не натискат ябълките. В тъмнината, очите почиват добре.
Първоначалният стадий на страбизъм, неговите прости форми са податливи на корекция в дома, включително. Лечението е насочено към укрепване на орбиталните мускули и подобряване на качеството на видимостта. Включени са народни методи в комплексното лечение на страбизъм.
Нанесете бульони и настойки от лечебни билки:
Трябва да пиете касис, чай от детелина, сок от моркови, какао. За да се яде обогатената храна, обогатена с хранителни микроелементи, зрели боровинки, черен (горчив) натурален шоколад, нанесете в очите различни зеленчукови капки (копър, ябълка). Народните методи изискват координация с офталмолог.
Превантивните мерки допринасят за предотвратяване на заболявания, възпрепятстват развитието на нарушенията. Необходимо е ежедневно да се следи натоварването, което преживява визуалният апарат (това важи както за възрастни, така и за деца), да се следи за правилното осветление на работните зони, да се намали времето, прекарано пред компютърния монитор и телевизионния екран.
Колкото по-скоро се диагностицира заболяването и колкото по-скоро започне лечението под наблюдението на опитен специалист в областта на офталмологията, толкова по-голям е шансът да се отървете от различаващия се страбизъм.
http://ozrenii.ru/kosoglazie/rashodyashheesya.htmlЕкзотропията, за разлика от езотропията (сближаваща се страбизъм), е придружена от едностранно или двустранно изместване на оста на окото във временната област, т.е. навън.
Това заболяване може да се развие във всяка възраст. Екзотропията обикновено се свързва с частична атрофия на зрителния нерв, проблеми с рефракцията на окото и нарушаване на бинокулярността. Наследствените фактори също могат да играят важна роля.
Дивергентният страбизъм може да бъде от няколко вида:
Често лекарите се срещат с придобита екзотропия, която се разделя на:
За лечение на екзотропия е необходимо да се открие причината за заболяването. Ако патологията е диагностицирана в ранните стадии, прогнозата е сравнително благоприятна. Терапевтичните подходи за лечение на екзотропия включват:
В някои случаи се използва хирургична интервенция.
Въпросът за хирургичното лечение възниква, когато оптичната корекция и терапевтичната тактика не водят до правилни резултати, а пациентът продължава да губи бинокулярно зрение. При деца операциите обикновено се извършват в рамките на 4-5 години.
Преди началото на хирургичното лечение е необходимо да се извърши пълно сензорно-моторно изследване. Това ще помогне да се изяснят всички параметри на позицията на очите, възможното количество на движение, ъгъла на отклонение и т.н. Определят се мускулите, които ще работят. Понякога две очи се подлагат на операция и страбизъм може да бъде открит само на един.
При извършване на корекция на екзотропия при деца се използва обща анестезия, при възрастни обикновено се използва локална анестезия. Няколко часа преди операцията трябва да откажат да ядат.
Първо, лекарят прави разрез на конюнктивата, след което получава достъп до околомоторните мускули. Освен това с необходимия мускул се извършват манипулации (релаксация, укрепване, изместване). За да направите това, използвайте саморазрушаващ се материал за зашиване. Продължителността на операцията е средно два часа.
През седмицата след интервенцията е забранено да се използват лекарства, които разреждат кръвта. Това намалява риска от възможни следоперативни усложнения.
Хирургичното лечение на очни заболявания във всички случаи представлява определена опасност. В тази връзка, по време на рехабилитационния период, пациентът се нуждае от внимателно медицинско наблюдение. Седем дни обикновено са достатъчни, за да се възстановят напълно. След това е позволено да се върне към обичайния живот. Възрастните трябва да се въздържат от шофиране за това време поради възможната поява на диплопия. Също така в рамките на две седмици след операцията е забранено да плува. Това е предпоставка за успеха на интервенцията.
В продължение на две седмици след корекцията на страбизъм, пациентът може да има вълни на очите, което не е следоперативно усложнение.
Обикновено операция за лечение на екзотропия е безболезнена, но някои пациенти се нуждаят от допълнителна анестезия.
След лечение на екзотропия могат да възникнат някои последствия:
При хиперкорекция оперираното око започва да се отклонява в другата посока, обикновено поради грешка в изчисленията. Това усложнение може да се появи веднага след операцията или известно време след него. Този тип страбизъм също е податлив на корекция.
http://ophthalmocenter.ru/kosoglazie/ekzotropiya.htmlГолям медицински речник. 2000 година.
Екзотропия - Екзотропия... Правописен речник-справочник
Екзотропия - съществително, брой синоними: 1 • страбизъм (13) Речник на синоните на ASIS. VN Trishin. 2013... Синонимен речник
Екзотропия - (екзо гръцки. Тропос - ред) - разпръскване... Енциклопедичен речник по психология и педагогика
EXOTROPY - Дивергентна страбизъм... Обяснителен речник на психологията
ЕКЗОТРОПИЯ - (екзотропия) тип страбизъм: дивергентна страбизъм... Медицински речник на медицината
Екзотропия (Exotropia) - вид страбизъм: дивергентно страбизъм. Източник: Медицински речник... Медицински термини
сквинг дивергент - (s. Divergens; syn. K. дивергент, екзотропия) К., в което окото на косене се отклонява навън... Голям медицински речник
Косопад - I (страбизъм) отклонение на визуалната ос на едното око от съвместната точка на фиксация. Има паралитичен и приятелски страбизъм. Паралитичният страбизъм (фиг. 1) е причинен от лезии на ококомоторни, блокови и абдуциращи нерви,...... Медицинска енциклопедия
Corectopia (Corectopia) - изместване на зеницата встрани от нормалното му положение в центъра на ириса. При вродена кортикопия, ученикът обикновено е пристрастен към носа. Cicatricial промени, които настъпват след възпаление може да доведе до промяна...... медицински термини
Косопад - Главна статия: Очите Болести Скърч с присвити, очите не могат да бъдат насочени към една и съща точка в пространството... Wikipedia
http://dic.academic.ru/dic.nsf/medic2/52481Дивергентно страбизъм - патологичната дивергенция на учениците от точката на фиксация към страните на храмовете. Отместването встрани може да бъде едновременно и в едното, и в двете едновременно. Това се дължи на оптична атрофия, бинокулярно разстройство и проблеми с рефракцията. Човек вижда изкривено изображение пред себе си, съответно, мозъкът получава грешен сигнал и не го тълкува както трябва. Поради страбизма балансът между двигателните мускули и очните ябълки също е нарушен.
Тази патология е особено опасна за малките деца: поради подобен дефект умственото и физическото им развитие се забавя, а при възрастни заболяването е най-често неврологично. При липса на лечение бинокулярното зрение се губи. Косопадът може да бъде постоянен или периодичен.
В международната класификация на болестите (ICD) е определен код H50.1.
Непоследователната активност на зрителните мускули е, когато оста на едно от очите се отклонява от една точка на фиксация, картината на възприятието е изкривена. Това е, всъщност, мозъкът взема различно изображение от всяко око. Когато очите са здрави, те са фокусирани в една точка и същата картина от всеки орган се предава на мозъка. Ако едното око е болно, тогава без липсата на подходящо лечение престава да участва в визуалния процес. Ако и двете очи са засегнати, същото се случва и на двете.
Причините за тази патология са:
Страбизъм е разделен на няколко типа.
Към момента на настъпване:
Придобито се случва:
С участието на очите:
По сериозност:
По посока на:
По причина на:
Заболяването има следните прояви:
Поради визуалните симптоми, пациентът може да прави атипични неволни движения на главата, за да компенсира нарушеното зрение. Последствията от това могат да бъдат отит и тортиколис.
Помислете за основните методи на лечение.
Оптичната корекция се използва широко при лечението на страбизъм, особено когато става въпрос за деца. В допълнение, очилата намаляват аномалията на позицията на окото (или очите), допринасят за най-добрата адаптация на засегнатия орган на зрението към външните условия и нормализирането на правилната двигателна активност.
При лечението на страбизъм се използват призматични лещи. Те имат особена форма: единият край е по-дебел на носа, а другият (в близост до храмовете) има скосена форма. Такива лещи са уникални, тъй като допринасят за нормализиране на зрителния ъгъл и за укрепване на очните мускули.
Не е възможно сами да избирате такива лещи. Те трябва да се правят индивидуално, като се взема под внимание формата на патологията и ъгъла на страбизъм.
Меките лещи са изработени от силиконови хидроакрилни материали. Използването им е възможно от ранна възраст. За децата е много удобно, защото децата винаги се стремят да свалят очилата си, а дори и кратка почивка при носене може да отрече целия терапевтичен ефект. В този смисъл лещите са много по-добри - детето няма да може да ги свали по всяко време. Можете дори да спите в тях, така че един възрастен може просто да постави такива лещи в очите на детето сутрин.
Корекция с помощта на лещи се извършва по различни начини:
Основната трудност при прилагането на лещи е поддържането на тяхната хигиена. В случай на детски прищявка, родителите ще трябва лично да премахнат и да сложат детската оптика и да наблюдават тяхната чистота.
Оклузията е затварянето на едното око. При страбизъм увреденият орган затваря цял ден, за да се елиминира напълно възможността да се гледа с засегнатото око.
В детството методът на оклузия дава най-добър резултат: навикът за получаване на асиметрична информация все още не е толкова стабилен. Оклузията трябва да бъде постоянна в целия процес на лечение, защото дори 1-2 минути зрение с двете очи е достатъчно, за да се върне патологичното зрение. Процесът на лечение винаги е много дълъг, в някои случаи може да отнеме 5-6 години. Този метод няма противопоказания.
Операцията ще се изисква, когато не е възможно да се постигне резултат с терапевтични методи за 1-1.5 години. Оперативната корекция се осъществява за 3-5 години. Операциите са два вида: някои отслабват, други усилват двигателната функция на очните мускули. Ефективността на интервенцията е приблизително 80-90%.
Рядко може да има усложнения. По-често това е липсата на корекция или, обратно, хиперкорекция, кървене, инфекции. Ако операцията е успешна, тогава рязкостта на възприятието се връща, бинокулярното зрение, симетрията на очите, се нормализират.
Когато косопадът е много полезен за изпълнение на гимнастика. За да направите това упражнение:
До 6 месеца малкия страбизъм се счита за физиологична норма, това се дължи на факта, че очните мускули са все още много слаби. С течение на времето това явление ще се коригира. Въпреки това, ако има постоянно кръстосано око, когато детето остарее, това е причина да се консултирате със специалист. По-големите деца могат сами да кажат за проблемите си, но децата не могат да разберат какво се случва с тях. Те често започват да се блъскат в различни мебели, не могат да се концентрират върху един обект, да се покланят на главите си, за да идентифицират обекта, да присвиват и косят повече при ярка светлина.
За лечение на деца по същите методи. Разбира се, това е много по-трудно, защото е много трудно да се убеди детето, например, постоянно да носи очила или оклузия. В дома си, родителите могат да контролират коректността на спазването на самите правила, но в детската градина детето често е оставено на себе си.
Много е удобно да се използват меки контактни лещи за детето. Първо, те не се виждат на лицето и бебето няма да бъде закачено. Второ, детето няма да може да премахне лещите, като например очила. Разбира се, лекарят трябва да избере обектива.
Хирургично лечение на вродена страбизъм се прилага до 3-годишна възраст. При придобита страбизъм хирургия се показва при липса на ефекта от терапията.
Страбизъм при деца трябва да се лекува, той никога няма да изчезне сам по себе си (с изключение на бебешки страбизъм до 6 месеца).
Това видео ще ви разкаже подробно за различаващия се страбизъм и методите за неговото лечение.
Косопад (хетеротропия, страбизъм) е често срещан дефект в органите на зрението, характеризиращ се с отклонение на визуалната ос от точката на фиксиране. Най-често срещаната разногласия (екзотропия) - форма на патология, при която очните ябълки се различават един от друг, като се отклоняват по посока на храма. В същото време и двете едното око и двете могат да косят.
Дивергентният страбизъм (променливо екзотропия) е патологично състояние на органите на зрението, при които роговицата на окото се отклонява от централната ос към временната част. При тази форма на страбизъм визуалните оси се отклоняват една от друга по страни. Външно изглежда, че едното око гледа право, а другото наляво (вдясно), или и двете очи гледат в различни посоки. Редуващата се екзотропия е сериозна зрителна болест, която не само създава видим козметичен дефект, но и значително намалява качеството на зрението.
Променливата хетеротропия може да се развие във всяка възраст, но най-често се среща при деца до 3 години. Точната етиология на произхода на приятелския страбизъм не е известна, но е установено, че отклонението настъпва с поражението на очните мускули. Всички причини за екзотропия могат да бъдат разделени на 2 големи групи:
Вродена. Патологията се формира в пренаталния период или през първите шест месеца от живота на бебето. Те включват следните фактори:
Закупен. Косопадът възниква във всеки период от живота, най-често до 3 години. Монолатерален (едностранчив) страбизъм може да бъде причинен от такива фактори:
Основната проява на променливо страбизъм при възрастни и деца е забележима дивергенция на очните ябълки в различни посоки. Монолатералният страбизъм може да бъде придружен от следните симптоми:
В зависимост от времето на произход, различаващата се страбизъм е вродена или придобита. Придобитата монолатерална екзотропия се среща рядко, се образува през първите 6 месеца от живота на детето. Вродена приятелска дивергентна страбизъм - по-често срещано явление, което може да бъде от 4 форми:
Дивергентната хетеротропия може да бъде приятелска или паралитична. В първия случай се запазва обемът на движението на очната ябълка, наблюдава се алтернативно окото на двете очи. С паралитичната форма на страбизъм, само едно око коси. Може да има монолатерална екзотропия (едно око е присвиване) или редуване (вляво, после дясното око присвива).
Проблеми с диагнозата на отклоняващия се страбизъм обикновено не се срещат, тъй като отклонението се забелязва с просто око. Но в случай на съмнение за монолатерална хетеротропия, такива диагностични мерки могат да се предписват допълнително:
Как за лечение на лекарства за екзотропия? Не е възможно да се излекува различен или друг страбизъм с лекарствения метод. Но понякога с приятелска и паралитична хетеротропия се препоръчва използването на помощни лекарства: атропин, пилокарпин, метазон, не-спа и витамини от група В. Лекарствата се предписват в допълнение към основното лечение на монолатерарния страбизъм. Заедно с лекарственото лечение на страбизъм, обикновено се предписват оптична корекция, хардуерно стимулиране (монобиноскоп, синоптофор) и различни компютърни програми.
В началните етапи на развитие на разминаващата се скърцане с разрешение на лекар, можете да използвате следните народни средства:
Хирургичната интервенция е единственият правилен метод за лечение на дивергентния страбизъм в напреднала форма. Могат да се извършват следните видове операции:
Операцията с отклоняваща се страбизъм може да се извърши при наличието на такива условия:
Възможно е да се справиш с непостоянна екзотропия с помощта на специална гимнастика, която трябва да се извършва ежедневно за дълго време. При отклоняваща се страбизъм се препоръчва извършване на следните упражнения:
Предотвратете развитието на дивергентния страбизъм, ако изпълните следните превантивни мерки:
Дивергентното косопад (екзотропия) е една от разновидностите на страбизъм. Страбизъм е нарушение, характеризиращо се с непоследователност на движенията на очните ябълки. Това означава, че очите гледат в противоположни посоки, защото визуалните оси не се намаляват на един обект (приятелски, разминаващ се, открит страбизъм). Също така, сближаващият се страбизъм също е определен като дефект, при който очите са обърнати навътре. Има много причини за този дефект и те са различни. Особено опасен е монолатералният страбизъм, тъй като болното око бързо заслепява.
Към днешна дата не са установени точните причини за страбизъм. Шест мускула са отговорни за движението на окото. Четири повдигане и спускане, и две - завъртане от страна на страна. С координираната си работа очите се движат правилно. С поражението на поне една от мускулите, работата му спира, пристъпът започва.
Понякога дивергентният страбизъм има неврологична причина.
Най-честите причини за този дефект са:
Също така, не забравяйте за инфекциозни заболявания, защото те силно влияят на тонуса на очните мускули. Те включват болести като грип, детски болести (морбили, скарлатина) и много други.
Дивергентният страбизъм обикновено се появява паралелно с други очни заболявания, като късогледство или далекогледство.
Екзотропията е разделена на следните типове:
Също така се отличава непостоянен различаващ се развиващ страбизъм.
Патологията има обща форма - липсата на конвергенция. Това означава, че очите не могат да работят гладко, когато разглеждат обекти, които са близки. Те не могат да се съсредоточат едновременно върху една точка: един от тях изглежда по друг начин.
Има и втора форма - убедителна екзотропия. Това е следствие от първоначалния дефект след бързото провеждане на хиперкорекция. Дивергентният страбизъм, открит при възрастни, е паралитичен в природата, се характеризира с отклонение на едното око, а вторият е стабилен, тъй като засегнатото око има мускули и не може да се обърне към страните.
Този дефект има някои симптоми, например:
Ако в децата се открива дивергентна страбизъм, тогава техният мозък “се използва”, за да възприеме обекта със здраво око. В същото време той игнорира картината от болното око.
При възрастни с придобит дефект, удвояването се дължи на факта, че нервната система през цялото време получава нормално изображение с две очи. Следователно, мозъкът не може да преструктурира или да игнорира получения образ.
За опитен лекар няма да е трудно да диагностицира разминаващи се редуващи се страбизми, защото проявява доста ярки симптоми.
За да потвърдите предварителната диагноза, лекарят изследва вътрешната структура на окото, след което присвоява тестове за идентифициране на страбизъм.
След правилната диагноза е необходимо да се започне ефективно лечение възможно най-скоро. В случай на закъснение могат да започнат усложнения.
Ако не лекувате това състояние, човек може да загуби зрението си. При такъв дефект възприятието на заобикалящия свят се случва само с помощта на едно око. Това е лошо за хармоничното формиране на детето. Пълен курс на лечение е 2 - 3 години. Продължителността му зависи от възрастта на пациента, степента на дефекта, метода на лечение и много други фактори.
Терапията се състои в провеждане на комплекс от терапевтични действия:
При диагностициране на отклоняващия се страбизъм при малки деца те се съветват да ги идентифицират не в редовните учебни заведения, а в специализирани. Например, в детските градини, възпитателите постоянно провеждат гимнастика с деца, участват в подходящи игри. Това помага на децата да възстановят движението на очите. Освен това целият процес се наблюдава от медицински специалист. Детето не е нервно, когато носи превръзка, той прави всички упражнения с удоволствие, защото другите деца се стремят към това и игралната форма, в която протича целият процес.
Ако родителите не могат да идентифицират детето в такава институция, тогава е необходимо да се провеждат класове с бебето си.
За да се избегне страбизъм, е необходимо незабавно да се лекуват всички заболявания на окото. Това е особено вярно за тези заболявания, които могат да доведат до рязка загуба на зрителната острота.
Превантивните мерки в детството са както следва:
Все още има много различни превантивни мерки, които трябва да се следват. Основното нещо, ако такава патология бъде диагностицирана, започнете лечението възможно най-рано, тъй като крайният резултат зависи от него.
http://simptomer.ru/bolezni/zrenie/3289-raskhodyashcheesya-kosoglazieМонофиксационният синдром се характеризира с фиксиране в бинокулярни условия само на една централна ямка. Сензорните прояви включват интактно периферно сливане, непокътнато грубо стереопсис и често амблиопия на окото, които не фиксират централната ямка.
Моторните прояви включват явна хетеротропия до 8 ave диптери, по-голям хетерофориум и непокътнати конвергентни и дивергентни фузионни резерви. В някои случаи в резултатите от теста за покритие няма хетеротропия: те се наричат монофиксация fori. При някои пациенти, при липса на хетерофория, се открива хетеротропия: понякога такива състояния се наричат микротропии.
В повечето случаи на монофиксния синдром при наличие на хетеротропия с малък ъгъл, това е езотропия, а всяка съпътстваща хетерофория е езофория. Въпреки това, в около 20% от случаите има екзотропна ориентация на тропиум и фори. Повечето случаи на монофиксационна екзотропия се развиват втори път, или поради анизометропия, или след хирургично лечение на екзотропия.
Въпреки това, в някои случаи, монофиксационният синдром може да е причина за периодична екзотропия и тогава истинската природа на заболяването се открива само след хирургично лечение на общата екзовеация.
В повечето случаи на монофиксационна екзотропия, поради факта, че амплитудите на вергенцията не са намалени, стабилна малка екзотропия продължава дълго време при бинокулярни условия. При малка част от пациентите контролът на сливането е нарушен и екзофорията започва да преобладава: това състояние се нарича декомпенсирана монофиксационна екзотропия.
а) Етиология. Монофиксният синдром е първичен или вторичен. Вторичната форма може да се развие вследствие на анизометропия, увреждане на макулата или в резултат на предишно хирургично лечение за инфантилен или придобит страбизъм. При липсата на тези фактори, нарушението се счита за първично.
1. Първична монофиксационна екзотропия. Пациентите с първична форма имат липса на fovea-foveal кореспонденция: те не са в състояние да bifovealny сливане. Причината може да бъде наследствен дефект на фовеалната кореспонденция, който надвишава компенсаторните възможности на фузионното пространство Pa-num и води до потискане на не-доминантната централна ямка. Или може да има инверсия на нормалното господство на носните квадранти на зрителното поле над временните.
В резултат на това фовеалното несъответствие на каквато и да е степен може да доведе до образуването на незадължителна скотома на темпоралната половина на централната ямка, а не на назалната, както е нормално.
Може да се развие декомпенсация на първична монофиксационна екзотропия поради остро заболяване или хронична умора; в изолациите, потискането на всичко или нищо е по-малко гъвкаво, отколкото в езодевациите. При проявата на латентна хетерофория механизмите на силна хемиретинална подтискане допринасят за декомпенсацията на екзовевиацията.
2. Вторична монофиксационна екзотропия. Повечето от вторичните форми при деца се развиват след операция за постоянна или периодична екзотропия. Монофиксацията след операция показва наличието на съществуващ бифеозен дефект на сливане и този механизъм може да е в основата на малка част от случаите на външно типична периодична екзотропия. Анизометропия е по-рядка причина, но като пречка за бифовеалното сливане, тя предизвиква потискане на доминантната централна ямка.
Накрая, едностранното увреждане на макуларната област може да доведе до прогресивна явна екзотропия; малки лезии могат да доведат до образуване на малък скотом с признаци на монофикс синдром.
Вторичната монофиксационна екзотропия се характеризира със същата тенденция към прогресия като основната форма. Наблюдава се патологичен бинокуларен статус и всяко нарушение на "периферното фузионно свързване" създава условия за проявата на хетерофория. Когато контролът се влоши, се развива адаптация към хемиретининална супресия и вероятността за развитие на постоянна форма на екзотропия се увеличава.
б) Клинична картина:
1. Моторни прояви. При повечето пациенти с монофикс синдром при бинокуларни условия се наблюдава хетеротропия от 2 до 8 apt. При около една трета от случаите при провеждане на покриващия тест няма да има измествания: най-често това се наблюдава във вторичното състояние, дължащо се на анизометропия.
Екзофорията, която се наблюдава при редуващи се тестове с призми и покриващ тест, обикновено надвишава екзофорията, наблюдавана при пациенти с биофоларна фиксация и екзофория, въпреки че рядко е по-голяма от 25 ave dptr с почти нормални амплитуди на сливане. При комбиниране на екзотропия и екзофория, преди всичко е необходимо едновременно да се извърши тест с призми и покривен тест, за да се установи величината на статичната хетеротропия. След това, използвайки призмен тест и променлив покриващ тест, се определя обема на съпътстващата хетерофория.
Случаи на декомпенсирана монофиксационна екзотропия може да изглежда като периодична екзотропия; По време на хронизацията се развива постоянна екзотропия. Когато декомпенсират монофиксационната екзотропия, децата могат да се оплакват от астенопия, тъй като съществуващите отклонения причиняват стрес на фузионните резерви или диплопия, ако разделянето на възприеманите образи надхвърля границите на скотома на потискане. Тези оплаквания се наблюдават по-често с декомпенсация на монофиксационната екзотропия, отколкото с езотроията, но астенопия с монофиксационна екзотропия е по-рядко срещана, отколкото при пациенти с биофеоларна фиксация и екзофория.
2. Сензорни прояви. Когато монофиксацията по време на бинокулярните сензорни тестове потвърди наличието на фовеалната скотома на не-доминиращото око при запазване на периферното сливане. При монофиксационна екзотропия може да има подтискане на скотома, простиращо се до темпоралната страна на централната ямка. В зависимост от теста, размера на предметите, възрастта на пациентите и количеството на хетеротропията, дори един и същ пациент може да определи нормална или анормална кореспонденция на ретината. Също така при не-доминиращото око може да се открие ексцентрична фиксация, особено при тежка амблиопия.
Стереопсисът при монофиксационната екзотропия често се намалява, но често се определя. Остротата на стереоскопичното зрение в първичните форми е по-висока, отколкото при вторичните форми, както при монофиксационната езотропия, така и в екзотропията.
При декомпенсиране на екзовекцията и манифестиране - почти винаги екзотропия - след компенсиране на ъгъла на отклонение с помощта на призми може да се открие субнормално бинокулярно зрение, което показва съществуващия монофиксационен синдром.
3. Амблиопия. Честотата на амблиопия при монофиксационна екзотропия варира от 30% до 65%, което е малко по-малко, отколкото при монофиксационната езотропия. Най-често се развива с анизометропия, най-малко - след хирургично лечение. При почти 50% от пациентите с монофиксация и умерена или тежка амблиопия ексцентричната фиксация може да бъде открита и при монокуларни тестове.
в) Лечение на монофиксационно дивергентно страбизъм (екзотропия). След развитието на първичен или вторичен монофикс синдром е трудно да се постигне бифовеална фиксация. Агресивната терапия, насочена към развитието на бифовеална фиксация чрез елиминиране на незадължителната макулна скотома, е свързана с риска от диплопия. При деца са отбелязани изолирани случаи на преход на монофиксация към бифовеална фиксация в резултат на агресивно лечение.
При деца има две ясни индикации за лечение при монофиксационна екзотропия: лечение на амблиопия и възстановяване на подравняването при декомпенсирана екзотропия.
1. Амблиопия. Лечение на амблиопия с острота на зрението под 0.40 logMAR (6 / 15.20 / 50,0,40), дори и при монофиксационен синдром, включително използването на очила за корекция на аметропия и анизометропия, залепване и пенализация. При декомпенсация на монофиксационната екзотропия, лечението на амблиопията подобрява контрола на екзотропията и намалява оплакванията, включително астенопия. Критериите за успех са повишена острота на зрението до 0.18 logMAR (6 / 9.20 / 30.0.63) или по-добра и стабилна монофиксация - екзотропия с малък ъгъл и периферно сливане.
2. Привеждане в съответствие. При липса на оплаквания лечението не се изисква при пациенти с малка, рядко проявяваща се екзовизия, но при често проявяваща се екзотропия и оплаквания от астенопия или диплопия, е показано лечение, което е насочено към комфортно отделно зрение, обикновено с монофиксационна екзотропия, постигната по време на лечението.
Нехирургичните лечения включват интермитентна оклузия, използване на призми и хипер-корекция с отрицателни лещи. Ортопедични упражнения за декомпенсирана монофиксационна екзотропия обикновено не са показани, тъй като има добри резервати за настаняване. Анти-супресивната терапия е противопоказана, за да не се наруши супресията, както при декомпенсирана монофиксационна езотропия.
Въвеждането на ботулинов токсин и хирургично лечение се използва за лечение на деца с развитие на разграждане на екзо-отклонение или при пациенти, при които екологичното отклонение не може да бъде коригирано на фона на лечението на амблиопия или нехирургични методи. Въвеждането на ботулинов токсин се характеризира с добра честота на успешни интервенции при деца с малки ъгли на отклонение, тъй като екзотропията рядко надвишава 20-25 пр. Диоптери. Честотата на успешните хирургични интервенции е същата като при обичайните форми на периодична екзотропия. Резултатът от лечението обаче е монофиксният синдром, а не биофиоларната фиксация.
- Върнете се към съдържанието на раздела "офталмология" на сайта
http://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/monofiksacionnaia_ekzotropia.html