Кератувеитът е често срещана офталмологична болест, най-често срещаща се при мъжете. Първо, предният сегмент на окото се възпалява, след което възпалението преминава от роговицата към хориоидеята.
Кератувеит се появява на фона на системно заболяване. Възпалението е едностранно, се простира от роговицата навътре. Възможен преход към хронична форма и развитие на обостряния. Патогените са устойчиви на терапия.
Може да бъде причинен кератувеит
При преглед обикновено се установява промяна в цвета на ириса, блефароспазъм, конюнктивална хиперемия. Палпацията причинява болка. Отбелязани са възпаление на ириса, язви и белези на роговицата. Диагнозата се поставя въз основа на редица проучвания, които включват
Тактика на лечение - за спиране на възпалението и предотвратяване на седация. Терапията е дълга. Първият му етап се извършва в стационарната, а след това на амбулаторна основа. Локална употреба на лекарства, комбинирани с интравенозна, интрамускулна или предпечатна употреба на мидриати и имуномодулатори. Офталмологът може да предпише изкуствени препарати за разкъсване, витаминни комплекси и средства за ускоряване на растежа на роговичния епител. Лазерната терапия и процедурата по трансплантация на роговицата се извършват с неефективност на консервативната терапия.
Сред усложненията
При ранна диагностика и подходящо лечение прогнозата е благоприятна.
Часове на приемане
(в работни дни)
10:00 - 17:00 часа
© Офталмология Санкт Петербург
Петербург, Приморски окръг, ул. Оптики д. 54
Очите кератит е лезия под формата на възпалителен процес в роговицата, предната, най-изпъкнала прозрачна мембрана на очната ябълка, която се намира над ириса.
Възпалението на роговицата е болезнено, остра и завършва с образуването на зърна. И тъй като това е една от светлинно-предаващите средства на окото, непрозрачността на роговицата води до слепота, частична или пълна.
Роговицата е много издръжлива, прозрачна обвивка на очната ябълка, която предпазва ириса, зеницата и лещата. Състои се от пет слоя, в зависимост от увреждането на даден слой, можете да прецените последствията от белези, както и прозрачността на полученото петно.
Възпалението на роговицата на окото възниква с образуването и натрупването на инфилтрация, при която клетките на имунната система се борят срещу фокуса на възпалението. Лейкоцити, антитела, лимфоцити, които са непрозрачни, се открояват от кръвния поток и определят цвета на инфилтрата.
В резултат на патологичния процес се появяват язви на роговицата, които се проявяват с остра болка, тъй като мембраната е наситена с нервни окончания. Ако възпалението е в границите на първата, крайната епителна мембрана и лечението се извършва във времето, прозрачността на роговицата на окото не се нарушава. Този слой е склонен към бърза регенерация.
Колкото по-пренебрегнатият процес, толкова повече той става по-дълбок и по-опасен. Язвите започват да стават белег, образувайки белези, инфилтрацията се уплътнява, плавно се влива в мястото, което има три изхода:
Възпалението може да се разпространи във вътрешните структури на окото, ириса или лещата, в зависимост от причинителя. Кератитът при децата се развива по същия начин, само всички симптоми са по-изразени. Наблюдава се значително зачервяване на окото, ясно се вижда цялата съдова мрежа, което се обяснява с необходимостта от увеличаване на кръвоснабдяването в мястото на възпалението за транспортиране на защитни клетки.
Разнообразието от видове и форми на възпаление на роговицата зависи от локализационния процес, неговите причини и стадия. Необходима е ясна класификация, за да се определи най-ефективното лечение за конкретен случай.
Според степента на увреждане се случва:
В зависимост от локализацията на инфилтрата:
Класификация на кератит, в зависимост от причината за появата:
1. Екзогенни кератити на очите - причината извън:
2. Ендогенен кератит на очите - причинява вътре в тялото:
Различават се формата на възпалителния процес:
Причините за възпаление на роговицата са различни, има дори форми на заболяването, причините за които все още не са установени.
Изброяваме основните, най-често срещаните:
Поради отличната инервация (наличието на множество нервни окончания във всички слоеве на роговицата), първият признак на възпаление е остра болка. Тя не може да остане незабелязана и също така допринася за ранното лечение на офталмолог за помощ.
Симптомите при възрастни са идентични с детските, единствената разлика е, че малко дете не винаги е в състояние да каже какво и как има болка, тогава трябва внимателно да погледне на бебето.
Кератит на окото, основните симптоми:
Диагностиката на кератит е насочена към определяне на формата, вида и причината за заболяването. Тези три компонента са ключът към правилното назначаване и успешното лечение. Ако е невъзможно да се отвори окото или силно изразена болка, се накапват анестетични капки.
Ако е необходима допълнителна лабораторна диагностика или консултация със съответните специалисти, ще бъдете насочени към алерголог, невропатолог или специалист по инфекциозни заболявания.
Лечение на всяка форма на кератит на окото зависи от причината за възпалителния процес. Правилно и точно диагностициране и, съответно, само лекар може да предпише подходящо лечение. Ето защо, при най-малкия знак, незабавно се свържете със специалист. Но възможно ли е да се лекува кератит?
Колкото по-скоро започнете да лекувате кератит, толкова по-малко усложнения ще имат хората след това заболяване. При продължителен процес, ако кератитът не премине дълго време, е възможно да се назначат допълнителни прегледи и операции за замяна на ретината. Има напълно лечими форми и частично преведени в ремисия - всичко зависи от причината и възможността за нейното елиминиране.
Тя също зависи от причината за това колко дълго се лекува кератитът на окото. От няколко седмици до месеци и дори няколко години. За да се ускори процесът колкото е възможно повече, е необходимо да се консултирате с окулиста навреме и стриктно да спазвате всички предписания на лекаря.
Традиционната терапия включва общата схема на лечение и етиотропност (каузална). Различни видове коренни причини и патогени предполагат различни режими на лечение и лекарства.
1. Бактериална причина - антибиотиците се предписват под формата на капки за очи или таблетки за кератит, причинени от патогенна микрофлора:
2. Вирусен кератит - антивирусни лекарства:
3. Когато предписана гъбична форма:
4. При тежък улцеративен кератит:
Общата схема на лечение:
1. Mydriatic - лекарства, които влияят на стесняване и разширяване на ученика. Използва се за предотвратяване на белези и сливане:
3. Стероидни противовъзпалителни:
4. Регенериращи агенти: t
5. Курсът на мултивитаминни комплекси:
6. Да се намали вътреочното налягане с оток:
Всички лекарства, както и схемата на тяхното използване трябва да назначи лекар, да не се самолечи.
Традиционното лечение на кератит в комбинация с народни средства ще помогне да се отървете от патологията у дома. Не забравяйте да проверите всички методи с вашия офталмолог.
Стартираният нелекуван кератит може да има сериозни усложнения, включително слепота, без възможност за корекция или възстановяване.
Няма специфична превенция на кератит, тъй като има толкова много причини за неговото възникване и е невъзможно да се застрахова веднага и срещу всичко. Ако сте предразположени към рецидив на кератит, проведете профилактика само за вашия случай.
Профилактика на кератит, общи правила:
Носенето на лещи по време на възпалителния процес е абсолютно невъзможно. Преминете към очила и по-добре с фотохромни очила, за да предпазите възпалените очи от вредната ултравиолетова светлина. След пълното възстановяване, можете да се върнете към носенето на контактни лещи, но следвайте всички правила за лична хигиена и точност.
Освен това Ви каним да гледате видеоклипа за кератита:
Споделете статията с приятелите си в социалните мрежи, заболяването е често срещано явление, а информацията определено ще бъде полезна за някого, ще запази страницата в отметки и за себе си, бъдете здрави.
http://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/keratit-glazaKeratouveuitis е едно от възпалителните заболявания на предния сегмент на окото. Когато това се случи, разпространението на патологичния процес от роговицата към хороидеята.
Заболяването се причинява от различни причини, често се развива бързо и може да доведе до слепота. Ето защо е важно да не се забавя лечението на офталмолог и началото на лечението.
Причината за развитието на възпалителния процес могат да бъдат различни фактори:
Следните точки допринасят за появата на заболяването:
Keratouveitis обикновено се развива на фона на системно заболяване. Той има едностранен характер на възпалението, последователно разширяване на процеса от роговицата до по-дълбоки структури. Често процесът се превръща в хроничен със случайни обостряния. Характеризира се с резистентност към терапия. Мъжете се разболяват около два пъти по-често от жените.
Изследването на офталмолог показва конюнктивална хиперемия, оток на периорбиталната тъкан, блефароспазъм, тъмна роговица, обезцветяване на ириса. Има тясна, често неправилно оформена зеница, болка при палпация, рязък спад на зрителната острота. Възможни са възпаления, ерозия, язви, белези по роговицата, помътняване на стъкловидното тяло, оток, инфилтрация на ириса.
Включва редица допълнителни методи за изследване:
Той трябва да бъде сложен, засягащ етиологията, патогенетичните връзки и симптомите на заболяването. Целта е да се спре възможно най-бързо възпалителния процес и да се предотвратят опасни усложнения. Терапията се провежда дълго време. Той включва стационарен етап, след което продължава амбулаторно. За постигане на ефекта, комбинация от локално лечение, с въвеждане на лекарства вътре, интрамускулно или интравенозно.
Етиологична терапия - антибиотици, антивирусни или противогъбични лекарства, в зависимост от идентифицирания патоген.
С неефективността на консервативното лечение е лазерна терапия, трансплантация на роговицата.
Патологията е опасна със своите последствия. Възможни са следните усложнения:
При първите признаци на кератувеит е необходима спешна консултация с офталмолог, тъй като това заболяване бързо се развива с развитието на опасни усложнения. Прогнозата с навременно лечение и навременно започната терапия е благоприятна.
http://ofthalm.ru/keratouveit.htmlKeratouveuitis е едно от възпалителните заболявания на предния сегмент на окото. Когато това се случи, разпространението на патологичния процес от роговицата към хороидеята.
Заболяването се причинява от различни причини, често се развива бързо и може да доведе до слепота. Ето защо е важно да не се забавя лечението на офталмолог и началото на лечението.
Причината за развитието на възпалителния процес могат да бъдат различни фактори:
Следните точки допринасят за появата на заболяването:
Keratouveitis обикновено се развива на фона на системно заболяване. Той има едностранен характер на възпалението, последователно разширяване на процеса от роговицата до по-дълбоки структури. Често процесът се превръща в хроничен със случайни обостряния. Характеризира се с резистентност към терапия. Мъжете се разболяват около два пъти по-често от жените.
Изследването на офталмолог показва конюнктивална хиперемия, оток на периорбиталната тъкан, блефароспазъм, тъмна роговица, обезцветяване на ириса. Има тясна, често неправилно оформена зеница, болка при палпация, рязък спад на зрителната острота. Възможни са възпаления, ерозия, язви, белези по роговицата, помътняване на стъкловидното тяло, оток, инфилтрация на ириса.
Включва редица допълнителни методи за изследване:
Той трябва да бъде сложен, засягащ етиологията, патогенетичните връзки и симптомите на заболяването. Целта е да се спре възможно най-бързо възпалителния процес и да се предотвратят опасни усложнения. Терапията се провежда дълго време. Той включва стационарен етап, след което продължава амбулаторно. За постигане на ефекта, комбинация от локално лечение, с въвеждане на лекарства вътре, интрамускулно или интравенозно.
Етиологична терапия - антибиотици, антивирусни или противогъбични лекарства, в зависимост от идентифицирания патоген.
С неефективността на консервативното лечение е лазерна терапия, трансплантация на роговицата.
Патологията е опасна със своите последствия. Възможни са следните усложнения:
При първите признаци на кератувеит е необходима спешна консултация с офталмолог, тъй като това заболяване бързо се развива с развитието на опасни усложнения. Прогнозата с навременно лечение и навременно започната терапия е благоприятна.
Инфекцията на окото, причинена от вируса на херпес симплекс (HSV), се проявява като рецидивиращ едностранен блефароконюнктивит, епителен и стромален кератит и увеит. Повреда на окото може да се наблюдава и при първоначалната инфекция на херпес зостер (варицела), но по-често се среща с офталмик херпес зостер - реактивиране на вируса на херпес зостер с увреждане на очния клон на V двойката черепни нерви при възрастни.
Увеит, причинен от вируса на HSV и херпес зостер, представлява около 5% от всички възрастни увеити, обикновено развиващи се на фона на херпетен кератит. Характерна особеност на рецидивиращия херпетен увеит е повишаване на вътреочното налягане, което може да доведе до развитие на вторична глаукома.
Приблизително 0.15% от жителите на САЩ имат анамнеза за очни прояви на HSV инфекция. При 2/3 от случаите на инфекция на херпес зостер офталмикус се наблюдава увреждане на очите. Стромалният кератит и увеитът са условия, които водят до най-голямо увреждане на зрителната функция в сравнение с други форми на рецидивираща херпезна лезия на окото. Стромалният кератит и увеитът се развиват при по-малко от 10% от пациентите с първична инфекция на окото с херпес симплекс вирус. Увеит и очна хипертония при пациенти с офталмикус с херпес зостер могат да се комбинират с епителен или стромален кератит. Честотата на повишаване на вътреочното налягане при пациенти с херпетен увеит е 28-40%. Честотата на вторичната глаукома при пациенти с увеит, причинена от херпес симплекс или херпес зостер, е 10-16%.
Не е известно дали развитието на увеит, свързан с херпес симплекс кератит е вторично на лезии на роговицата или е свързано с инвазия на вируса в предната хориоида. Увеличаване на вътреочното налягане по време на херпес симплекс и херпес зостер се проявява в резултат на нарушение на изтичането на вътреочната течност, дължащо се на трабекулит, възпаление на трабекуларната мрежа. При увеба, причинена от херпес зостер, се развива исхемия, свързана с оклузивен васкулит, което също може да доведе до повишаване на вътреочното налягане. В случай на херпес, херпес симплекс се изолира от влагата на предната камера, чието наличие вероятно корелира с развитието на очна хипертония. Повишеното вътреочно налягане при херпесната болка може също да бъде свързано с продължително приемане на глюкокортикоиди.
Пациенти, страдащи от херпетен увеит, обикновено се оплакват от зачервяване на едното око, болка, фотофобия и намалена зрителна острота. Често има история на повтарящи се кератити. Пациенти, страдащи от херпес зостер увеит, като правило, по-възрастни пациенти с епизод на херпес зостер ophthalmicus в историята. В редки случаи се наблюдава двустранно увреждане на окото на HSV и увреждане на окото на херпес зостер само едностранно.
Подобно на други прояви на херпесни увреждания на очите, херпетен увеит се повтаря и може да се появи на фона на рецидивиращ кератит. При обостряне на вътреочното възпаление обикновено се наблюдава повишаване на вътреочното налягане, което, тъй като увеитът се разпада, може да се нормализира или да остане повишено. В приблизително 12% от случаите се развива персистиращо повишаване на вътреочното налягане, което изисква назначаването на антиглаукомна терапия или операция, насочена към подобряване на филтрацията.
Външно изследване разкрива признаци на иридоциклит - кожни лезии херпес зостер, конюнктиви и цилиарни инжекции. Чувствителността на роговицата върху засегнатото око често се намалява. При изследване на роговицата при пациенти, страдащи от херпесен кератувит, те показват промени, които показват предишно увреждане на епителната или роговидна строма (епителни огнища на дърветата, непрозрачност на дървото, активна дисциграфия или некротичен стромален кератит, неоваскуларизация или белези). При две форми на херпетен увеит могат да бъдат открити дифузни негрануломатозни звездни или пигментирани грануломатозни утайки на роговицата. При тежък херпетен увеит могат да бъдат открити задните синехии и ъгълът на предната камера. С увеит, причинен от херпес симплекс вирус и херпес зостер, се развива характерна атрофия на ириса. С поражението на HSV атрофията се появява в централната част на ириса, по-близо до зеницата, често има забелязан вид и с поражението на херпес зостер атрофията на ириса има сегментарен характер и се локализира по-близо до периферията. Смята се, че при увреждане на херпес зостер причината за атрофията на ириса е оклузивен васкулит в стромата.
Диагнозата на херпетен увеит се прави въз основа на клинични данни, обикновено не изисква лабораторни методи за изследване. При отсъствие на антитела срещу HSV и варицела зостер, диагнозата на херпетен увеит е изключена. Откриването на вирусна ДНК във вътреочната течност чрез метода на полимеразно-верижната реакция потвърждава диагнозата на херпетен увеит, но не му позволява да го постигне.
Херпетен увеит трябва да се диференцира от Fuchs хетерохромен иридоциклит, глаукоциклична криза и саркоидоза. Наличието на роговична хипестезия е доказателство в полза на херпетен увеит.
За увеит, свързан с HSV или херпес зостер, се предписват локални глюкокортикоиди. В случай на болка, свързана с цилиарния спазъм, може да са необходими циклоплегични лекарства. За да се намали рискът от рецидив на епителен кератит, в допълнение към местните глюкокортикоиди, трябва да се предписва антивирусно лекарство. Показано е, че при приемане на ацикловир перорално, честотата и тежестта на дървесния кератит, стромален кератит и увеит са намалени при пациенти с офталмик херпес зостер. При повишено вътреочно налягане трябва да се прилага антиглаукомна терапия. Понякога може да е необходимо да се извърши операция, насочена към подобряване на филтрацията. Смята се, че в случай на херпетен, аргон лазерен трабекулопластика не е ефективен.
Портнов Алексей Александрович
Образование: Киевски национален медицински университет. АА Богомолец, специалност - "Медицина"
Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter.
Херпес вирус 1 и тип 2 днес заразиха около 90% от световното население. Вирусът остава в тялото за цял живот, но можете да използвате специални инструменти, които ще помогнат да се блокира възпроизвеждането му в процеса на повтаряне...
Херпес симплекс кремът е един от най-популярните лечебни средства на открито, използвани в случаи на кожни лезии на лицето и тялото на херпес симплекс вирус.
Херпесните хапчета са група антихерпетични лекарства, използвани за лечение на херпес на различни места.
Последните изследвания на херпесния кератоувевит и глаукомата
В един от най-известните изследователски университети в САЩ, разположен в Юта, група вирусолози случайно открили, че медицината на сърцето помага да се справят с най-често срещаните херпевируси.
Според статистиката, 20% от общото население на планетата е заразено с генитален херпес, но 80% дори не са наясно с това.
Аз..,
. ?.. 26. 03. 99.? 12,15.
. ?... 03.04.99? 09?.30.
II. ANAMNESISMORBI
III. ANAMNESISVITAE
... ? 20., ??,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ?,, ??,, ?, ??,,,,,,,,,,,,,,,, ?, ?, ??, ??,,,, 1-2. ?,,, ? 1,993., ?,,,,,,,,,, ?, ?,,, ??, ?,,,, ??,, ?,,,,,,, ?,,,,, ??,,,,, ??,,,, ?, 30., ?? 8-10. ?,,, ??, ?,,,, ?, ??,
IV. STATUSPRESENS.
L. axilaris anterior
L. axilaris media
L. axilaris posterior
L. axilaris media
. -? 3? /? ??,, ? 4? /? ?? 3 ??, ??,,, ? 5? /? ?? 1.5 ??, ??,,
. -.,,,, 72? 1.,,,,,,, ??,,, -.,,,, ?,,,,, ??,,,, 105/65.,,,, ??,
1.,
2.,
3., ?,,
?IV. СТАТУС ОКУЛОРУМ
VII.,,
VIII.,,
IX., ?,,
Sol.Levomycitini 0.25 - 3. ?,
Sol.Sulfacil Natrii 30% - 3. ?,
Sol.Promedoli ?? 1. 2. ?,
Sol.Levomycitini 0.25 - 3. ?,
Sol.Sulfacil Natrii 30% - 3. ?,
Sol.Promedoli ?? 1. 2. ?,
Начало Очни заболявания
Роговицата, заедно със склерата, принадлежи към външната обвивка на окото. Обикновено при здрав човек тя е прозрачна, сферична и лъскава. Роговицата се състои от пет слоя: епител, мембрана на Bowmen, строма, десцеметова мембрана, ендотел. Мястото, където роговицата навлиза в склерата (непрозрачната част на външната обвивка, обикновено бяла), се нарича лимб.
Кератитът е възпалително заболяване на роговицата, характеризиращо се с помътняване (виж снимката) и намаляване на зрението. Той може да повлияе едното или двете едновременно. В зависимост от причината и ранното лечение, резултатът от кератита е като цяло благоприятен.
Кератитът обикновено е придружен от болка, която може да бъде умерена или тежка, в зависимост от причината и разпространението на възпалителния процес. Външно, може да има забележимо зачервяване на склерата, нарушение на блясъка на повърхността на роговицата. В някои случаи това заболяване се проявява и с роговичен синдром, който включва фотофобия (фотофобия), блефароспазъм (персистиращо спастично затваряне на клепачите) и сълзене. При наблюдение от офталмолог се откриват инфилтрати или помътняване на роговицата, понякога намаление на чувствителността му.
Най-честите причини за кератит са:
• “сух” синдром на очите, причинен от различни болести на клепачите, недостиг на витамин А, нарушена форма на сълзи, менопауза (хормонални промени при жените), приемане на определени групи лекарства и редица неврологични заболявания;
• наличие на чуждо тяло в роговицата или конюнктивата;
• излагане на интензивен светлинен източник (например заваряване);
• алергия;
• неправилно носене на контактни лещи;
• използване на локални кортикостероиди;
• вируси (аденовирус, вирус на херпес симплекс);
• бактерии (стафилококи, хемофилусни бацили, стрептококи и псевдомонади);
• протозои (acanthameb);
• гъбички (кандида, фузария, aspergillus). В някои случаи причините за кератит не могат да бъдат установени.
Кератитът се класифицира в:
• екзогенен (източник на възпаление, причинен от външни фактори) и ендогенен (възпаление възниква в резултат на вътрешни причини, които са пряко присъстващи в човешкото тяло);
• остър, хроничен и рецидивиращ;
• централна и периферна (по-близо до крайника).
Кератитът може да се появи в лека, умерена или тежка форма. Възпалителният процес често се простира до други структури на окото. Кератоконюнктивитът е възпаление на роговицата и конюнктивата. Keratauveitis - възпаление на роговицата и увеалния тракт, състоящо се от ириса, цилиарното тяло и хороидеята.
Бактерии, вируси, гъбички, паразити могат да причинят инфекциозен кератит.
Алергия към въздушния полен или наличието на бактериални токсини в сълза причинява алергичен тип кератит.
Автоимунните заболявания имат подобни прояви. Те често увреждат роговицата, което води до маргинален (лимбален) кератит.
Херпес симплекс вирусът е най-честият причинител на инфекциозен кератит. Въпреки това, тя е основната причина (60%) на роговичната слепота в Русия.
Бактериалният кератит е един от най-значимите потенциални усложнения при носене на контактни лещи и рефракционна хирургия. Повече от 20% от гъбичния кератит (основно кандидоза) се усложнява от бактериална инфекция.
Следните диагностични методи могат да се използват за диагностициране на кератит:
• визометрия (изследване на зрителната острота чрез таблици или знаци на проектора);
• биомикроскопия (инспекция на структурите на окото със срязана лампа);
• флуоресцеинов тест (изследване с използване на багрило - флуоресцеин);
• биопсия и изчакване на роговицата;
• метод на полимеразна верижна реакция в случай на трудности при откриване на патологичен агент.
Режимът на лечение зависи от причината за кератит. Ако е причинена от някаква инфекция, се изисква антибактериално, противогъбично или антивирусно лечение. Това лечение може да включва прилагане на капки за очи, перорални лекарства (таблетки) и дори субконъюнктивални и интравенозни лекарства. В някои случаи се използват медицински контактни лещи, съдържащи всяко лекарство.
Ако кератитът се причинява от чужди тела в роговицата или конюнктивата, те трябва да бъдат отстранени.
Хидратиращите капки могат да се използват, ако кератитът е причинен от нарушение на механизма на функциониране на слъзния филм, който покрива роговицата.
Стероидните капки за очи често се предписват за облекчаване на възпалението и преустановяване на образуването на белези. Въпреки това, решението за употребата на лекарства в тази група трябва да се взема внимателно и внимателно, тъй като протичането на някои инфекции (херпесния, гъбичен) може да се влоши, когато се използват, а процесите на епителизация (изцеление) трябва да се забавят.
При кератит, причинен от интензивни източници на светлина, е възможно да се използват нестероидни противовъзпалителни средства за намаляване на болката и възпалителния процес.
В случаи на кератит, причината за който е хипо- или авитаминоза, могат да се предписват лекарства, съдържащи подходящи витамини.
Ако кератитът не реагира на провежданото лечение или причината, която не може да бъде отстранена, постоянно поддържа възпалителния процес в роговицата, което води до значително влошаване на зрението, лекарят може да препоръча трансплантация на роговицата.
Използването на контактни лещи се препоръчва за прекъсване на носенето им, дори ако лещите не са причина за развитието на кератит.
Автор: Офталмолог Е. Н. Удодов, Минск, Беларус.
Дата на публикуване (актуализация): 1/16/2018
Вижте също:
• Кератоконус: симптоми, причини, класификация, диагностика, лечение
• Визометрия - изследване на зрителната острота
• Ултравиолетов кератит: симптоми, лечение
http://glaz-noi.ru/keratouveit/Кератит - група възпалителни лезии на роговицата - предна прозрачна мембрана на окото, с различна етиология, причиняваща помътняване на роговицата и намалено зрение. За кератит е характерен така нареченият роговичен синдром, характеризиращ се с разкъсване, фотофобия, блефароспазъм; усещане за чуждо тяло на окото, рязане на болки, промяна в чувствителността на роговицата, намалено зрение. Диагностика на кератит включва биомикроскопия на окото, тестове с флуоресцеин, цитологично и бактериологично изследване на намазка от конюнктивата и роговицата, имунологични, алергични тестове. При откриване на кератит се извършва етиотропно (антивирусно, антибактериално, антиалергично и др.) Лечение. За улцерация на роговицата е показана микрохирургична намеса (кератопластика).
Възпалителните заболявания на очите са най-често срещаната патология в офталмологията. Най-голямата група сред тях са конюнктивит (66.7%); възпаление на роговицата - кератит се появява в 5% от случаите. В конюнктивалната кухина на окото постоянно се наблюдава микрофлора, която, дори с минимални увреждания на роговицата, причинява лесно възпаление на роговицата. В половината от случаите последствията от кератит стават постоянна редукция на зрението, което изисква използването на микрохирургически техники за възстановяване на оптичните свойства на роговицата, а в някои случаи и по време на кератита може да доведе до необратима слепота. Развитието на гнойни язви на роговицата с кератит в 8% от случаите е съпроводено с анатомична смърт на окото и при 17% изисква енуклеация на очната ябълка поради неуспех на консервативно лечение.
Най-голям брой случаи на кератит са свързани с вирусна етиология. В 70% от случаите причинителите са херпес симплекс вируси и херпес зостер (херпес зостер). Аденовирусна инфекция, морбили, варицела също могат да провокират развитието на кератит, особено при деца.
Следващата голяма група от кератис е чистотата на роговицата, която е причинена от неспецифичната флора и така нататък
Тежък кератит се причинява от амебна инфекция, бактерията Acanthamoeba; Амебичният кератит често се среща при хора, носещи контактни лещи, и в дългосрочен план може да доведе до слепота. Причинители на микотичен кератит (кератомикоза) са гъбичките Fusarium, Aspergillus, Candida.
Кератитът може да е проява на местна алергична реакция към полиноза, употребата на определени лекарства, хелминтна инвазия и повишена чувствителност към храна или растителен прашец. Имуно-възпалителни увреждания на роговицата могат да бъдат наблюдавани при ревматоиден артрит, периартрит нодоза, синдром на Sjogren и други заболявания. При интензивно излагане на ултравиолетовите лъчи може да се развие фотокератит.
В повечето случаи появата на кератит се предшества от механично, химическо, термично увреждане на роговицата, включително интраоперативно увреждане на роговицата по време на очни операции. Понякога кератитът се развива като усложнение от лагофтальм, възпалителни заболявания на клепачите (блефарит), очна мукоза (конюнктивит), слъзната торба (дакриоцистит) и слъзните канали (каналикулит), мастните жлези на века (мейбомит). Една от честите причини за кератит е неспазването на правилата за съхранение, дезинфекция и използване на контактни лещи.
Сред ендогенните фактори, допринасящи за развитието на кератит, се отделя изтощение, липса на витамини (А, В1, В2, С и др.), Намаляване на общата и местна имунна реактивност, метаболитни нарушения (захарен диабет, подагра в историята).
Патологичните промени в кератитите се характеризират с оток и инфилтрация на тъканта на роговицата. Инфилтратите, образувани от полинуклеарни левкоцити, хистиоцити, лимфоидни и плазмени клетки, имат различни размери, форма, цвят, размити граници. В етапа на разделяне на кератита настъпва неоваскуларизация на роговицата - поникване на новообразувани съдове от конюнктивата, регионална мрежа или двете източници. От една страна, васкуларизацията спомага за подобряване на трофиката на тъканта на роговицата и ускорява възстановителните процеси, от друга страна, новосъздадените съдове се изпразват и намаляват прозрачността на роговицата.
При тежък кератит се развиват некрози, микроабсцеси и язви на роговицата. Язвени дефекти в роговицата по-нататък белези, образувайки трън (leukomu).
Кератитът се класифицира в зависимост от етиологията, хода на възпалителния процес, дълбочината на лезията на роговицата, местоположението на възпалителния инфилтрат и други признаци.
В зависимост от дълбочината на лезията могат да се разграничат повърхностни и дълбоки кератити. При повърхностен кератит до 1/3 от дебелината на роговицата участват възпаления (епител, горен строматен слой); с дълбок кератит - цялата строма.
Според локализацията на инфилтрата, кератитът може да бъде централен (с местоположението на инфилтрата в областта на зеницата), парацентрален (с инфилтрация в проекцията на ирисовия пояс) и периферно (с инфилтрация в зоната на лимба, в проекцията на ирисовия цилиарния пояс). Колкото по-централно се намира инфилтрацията, толкова по-тежка е зрителната острота по време на кератита и в неговия резултат.
По етиологичен критерий кератитът се разделя на екзогенни и ендогенни. Екзогенните форми включват ерозия на роговицата, травматичен кератит, бактериален, вирусен, гъбичен генезис, както и кератит, причинен от увреждане на клепачите, конюнктивата и мейбомиевите жлези (мейбомиан кератит). Ендогенният кератит включва инфекциозни лезии на роговицата на туберкулоза, сифилитична, малария, бриоцелозна етиология; алергичен, неврогенен, хипо- и авитаминозен кератит. Ендогенният кератит с неизвестна етиология включва нишковидни кератити, корозивни язви и розацея-кератит.
Обща проява, характерна за всички форми на заболяването, е синдромът на роговицата, който се развива по време на кератит. Това причинява остри болки в окото, непоносимост към ярка дневна или изкуствена светлина, сълзене, неволно затваряне на клепачите (рефлексна блефароспазъм), нарушение на зрението, усещане за чуждо тяло под клепача, перикорнеално инжектиране на очната ябълка.
Корнеалният синдром при кератит е свързан с дразнене на чувствителните нервни окончания на роговицата чрез инфилтрация. Освен това, поради инфилтрация, прозрачността и блясъка на роговицата се намаляват, непрозрачността му се развива и сферичността и чувствителността са нарушени. С неврогенния кератит чувствителността на роговицата и тежестта на синдрома на роговицата, от друга страна, се намаляват.
Когато се натрупват лимфоидни клетки, инфилтратът придобива сивкав оттенък; с преобладаване на левкоцити, неговият цвят става жълт (гнойна инфилтрация). При повърхностен кератит инфилтрацията може да се разтвори почти напълно. В случай на по-дълбоко увреждане се образуват помътняване на роговицата с различна интензивност на мястото на инфилтрация, което може да намали зрителната острота в различна степен.
Неблагоприятен вариант на кератит се свързва с образуването на улцерации на роговицата. В бъдеще, с ексфолиация и десквамация на епитела, първо се образува повърхностна ерозия на роговицата. Прогресията на отхвърлянето на епитела и тъканната некроза водят до образуването на язва на роговицата, която има вид на дефект с кално сиво дъно, покрито с ексудат. Резултатът от кератит с язва на роговицата може да бъде регресия на възпалението, прочистване и епителизация на язвата, белези на стромата, което води до замъгляване на роговицата - образуването на катаракта. В тежки случаи дълбокият язвен дефект може да проникне в предната камера на окото, причинявайки образуването на десцеметоцеле - десцеметална херния, перфорация на язвата, образуване на предни синехии, развитие на ендофталмит, вторична глаукома, усложнена катаракта и неврит на зрителния нерв.
Кератитът често се появява при едновременно възпаление на конюнктивата (кератоконюнктивит), склера (кератосклерит) и хориоидеята (кератоувеит). Често се развиват ирит и иридоциклит. Участието в гнойното възпаление на всички мембрани на окото води до смърт на органа на зрението.
При диагностицирането на кератит е важна връзката му с предишни общи заболявания, вирусни и бактериални инфекции, възпаление на други структури на окото, микротравми на окото и др.
Водещ метод за обективна диагноза на кератит е биомикроскопията на очите, по време на която се оценява естеството и големината на роговичната лезия. Дебелината на роговицата се измерва чрез ултразвук или оптична пахиметрия. За да се оцени дълбочината на лезията на роговицата, кератитът е последван от ендотелна и конфокална микроскопия на роговицата. Изследването на кривината на повърхността на роговицата се извършва чрез провеждане на компютърна кератометрия; изследване на рефракцията - използване на кератотопографии. За да се определи рефлексът на роговицата, се използва тест за чувствителност на роговицата или естезиометрия.
За да се открият ерозии и язви на роговицата, се провежда флуоресцеинов инстилационен тест. Когато се прилага върху роговицата на 1% разтвор на натриев флуоресцеин, ерозираната повърхност става зелен.
Важна роля при определянето на тактиката за лечение на кератит играе бактериологичното сеене на материал от дъното и краищата на язвата; цитологично изследване на остъргване на епитела на конюнктивата и роговицата; PCR, MIF, ELISA диагностика. Ако е необходимо, се провеждат тестове за алергия, туберкулинови тестове и др.
Лечението с кератит трябва да се извършва под наблюдението на офталмолог в специализирана болница за 2-4 седмици. Основните принципи на фармакотерапията с кератит включват локална и системна етиотропна терапия с антибактериални, антивирусни, противогъбични и други лекарства.
За вирусен кератит се използват локални интерферонови и ацикловирни инстилации за потискане на идентифицираната инфекция; полагане на мехлеми (теброфеновой, флореналевой, бонафтоновой, с ацикловир). Парентерални и орално прилагани имуномодулатори (препарати на тимуса, левамизол).
Бактериалният кератит изисква предписване на антибиотици, като се отчита чувствителността на причинителя към тях под формата на капки за очи, парабулбар и субкон'юнктивални инжекции, в тежки случаи чрез парентерално приложение на пеницилини, цефалоспорини, аминогликозиди, флуорохинолони.
Лечението на туберкулозен кератит се извършва под ръководството на фтизиатрик, като се използват химиотерапевтични лекарства против туберкулоза. В случай на алергичен кератит се предписват антихистамини, субконъюнктивално приложение и хормонални инстилации. В случай на сифилитичен или гонореен кератит, специфичната терапия е показана под наблюдението на венеролог.
При кератит с различна етиология, за предотвратяване на вторична глаукома, се посочва локално приложение на мидиатрични лекарства (атропин сулфат, скополамин); за стимулиране на епителизация на дефекти на роговицата - вливане на таурин, прилагане на лечебни мазила и др. С намаляване на зрителната острота се предписват фонофореза и електрофореза с ензими.
Разяжданията на роговицата са в основата на микрохирургичните интервенции: микродинамококоагулация, лазерна коагулация, криоаппликация на дефекта. В случай на рязко намаляване на зрението и с оглед на цикатриална роговична мрак, е показана ексимерна лазерна процедура за отстраняване на повърхностни белези или кератопластика. С развитието на вторична глаукома на фона на кератит е показано лазерно или хирургично лечение на глаукома. При тежък кератит може да се наложи нуклеиране на очната ябълка.
Резултатът и последствията от кератита до голяма степен зависят от етиологията на лезията, характера и локализацията на инфилтрата и свързаните с това усложнения. Навременната и рационална терапия на кератитите води до пълно разтваряне на роговичните инфилтрати или образуването на облачност от лек облак. При дълбок кератит, особено усложнен от язва на роговицата, както и с парацентрално и централно място на инфилтрата, се развиват помътняване на роговицата с различна тежест.
Резултатът от кератит може да бъде зърна, вторична глаукома, атрофия на зрителния нерв, атрофия на очната ябълка и пълна загуба на зрението. Особено животозастрашаващи са септичните усложнения като тромбоза на кавернозния синус, целулит на орбитата, сепсис.
Профилактиката на кератит включва предотвратяване на наранявания на очите, ранно откриване и лечение на конюнктивит, блефарит, дакриоцистит, соматични заболявания, общи инфекции, алергии и др.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/keratitis