Поради постоянното развитие на съвременната офталмология, употребата на скалпел е изведена на заден план. Той се заменя с високотехнологичен метод за лазерна корекция на очите.
Операцията с помощта на техниката Lasik (лазерна кератомилеза) елиминира много патологии на окото (миопия, хиперопия, астигматизъм), което позволява на повечето хора да си възвърнат зрителната острота и да откажат да носят очила или контактни лещи.
С развитието на очната патология се нарушава фокусът на светлината, който не се показва на ретината на окото, поради което видимата картина става размита и става замъглена.
В основата на лазерната корекция е механичното въздействие върху роговицата, симулиращо неговата форма, показването на видими образи е концентрирано в центъра на ретината. Това създава възможност за пълно възстановяване на зрителната острота.
Този тип работа се препоръчва, ако:
Има ситуации, при които операцията Lasik не се изпълнява.
Появата на следните заболявания при пациент е абсолютно противопоказание:
В допълнение, има относителни противопоказания, ако те се появят, операцията е нежелана, по-добре е да се извърши, когато се отстранят следните патологични състояния:
Лекарството е ефективно за предотвратяване на очни заболявания, предпазва от загуба на зрението. Особено се препоръчва за тези, които прекарват много време в компютъра и се чувстват уморени очи. Възстановява процеса на естествено овлажняване на очите, предпазва лигавицата от сухота.
Лекарството е ефективно за предотвратяване на очни заболявания, предпазва от загуба на зрението. Особено се препоръчва за тези, които прекарват много време в компютъра и се чувстват уморени очи. Възстановява процеса на естествено овлажняване на очите, предпазва лигавицата от сухота.
По време на операцията, основната цел е да се постигне ясно позициониране на показаните обекти върху ретината.
За целта използвайте ексимерен лазерен лъч, който дава на роговицата желаната форма:
В зависимост от очната патология, офталмологът може да избере техника за лазерна терапия.
Има три вида лазерна корекция на зрението:
Наскоро тази техника е разнообразна в нови посоки:
За извършване на лазерна корекция на зрението се използват устройства:
Този вид хирургична интервенция се основава на следните основни принципи:
Много е важно извършването на такъв вид операция не причинява на пациента чувство на страх и психо-емоционално разстройство. Липсата на болка не причинява психологическа травма.
Лазерната корекция на зрението по метода на Ласик не изисква специална подготовка, която е необходима при коремни операции. Има някои нюанси, на които трябва да се обърне внимание.
Преди да започнете операцията, трябва:
Лазерната корекция на очите има три етапа:
Продължителността на операцията Lasik не надвишава 10 минути.
Непосредствено след операцията пациентът се прехвърля в отделението и състоянието му се следи в продължение на 2 до 3 часа. Ако състоянието му е стабилно и няма видими усложнения, му е позволено да се прибере у дома (особено добре, ако има придружител).
Офталмологът предписва ясно прилагане на следните препоръки:
Непосредствено след операцията пациентът може да изпита:
Такива прояви се считат за естествени, тъй като те са реакцията на тялото върху механичните стимули.
На следващия ден се извършва последващ преглед след лазерна корекция на окото. През следващата седмица остротата на зрението може да е различна (всичко зависи от процеса на оздравяване на тъканта на роговицата).
Повтарящи се посещения в клиниката, където е извършена операцията:
Трябва да се има предвид, че сложните форми на късогледство и далекогледство, дори и след хирургията на Лачик, понякога правят невъзможно да се откаже да се носят очила или контактни лещи.
Този работещ метод за премахване на зрителната дисфункция се извършва, като се вземат предвид съвременните технологии, но понякога има ситуации, които усложняват процеса на рехабилитация.
Ранните форми на усложнения включват:
Тази симптоматика е причина за посещение на окулиста. След проверка, той ще направи назначаването на капки за очи, което ще намали негативните ефекти.
Може да се развие след известно време, придружено от следните симптоми:
Разнообразие от тази операция се характеризира с висока степен на безопасност, не само атравматично за очната тъкан, но и не позволява инхибиране на психичното състояние на болния. Това се дължи на факта, че по време на неговото прилагане практически няма болка.
Използването на тази техника се осъществява под контрола на компютърна система, която в повечето случаи елиминира вероятността от извършване на медицинска грешка. За постигането на сто процента визия се постига при 90% от всички операции.
Истории на нашите читатели!
"Винаги съм имал слабо зрение. Дори от младостта си имаше проблеми с очното налягане и високата умора. Очите ми често стават воднисти, притеснен съм от силно парене, понякога сухота, дразнене и конюнктивит.
Съпругът донесе тези капки в пробата. Преди всичко ми харесва, че лекарството е естествено, без химия. Оттогава съм забравил за дискомфорта! Благодарение на това лекарство, съветвам ви!
Операция Lasik, се счита за вид пластична хирургия, в това отношение, пълната цена се заплаща от пациента. Но понякога има изключения за военните. Произвежда се в град Москва и Санкт Петербург в катедрата по офталмология, ВМА.
Цената за този вид операция зависи от:
Лазерната хирургия с използване на метода Lasik в повечето случаи помага за постигане на пълна острота на визуалното възприятие и позволява на човек да се чувства като пълноправен член на обществото.
И също така отказвайте да носите очила или контактни лещи.
Пациентът трябва да помни, че на 40-годишна възраст може да се нуждаят от очила.
Това не трябва да бъде уплашено, защото това е физиологичен процес, наречен пресбиопия, в който образът на обектите в далечината има ясни очертания, а визуалната работа на близко разстояние ще бъде придружена от трудности, тъй като обектите ще бъдат неясни и кални.
Периодът след операцията трябва да бъде съпътстван от изпълнението на всички изисквания и препоръки на офталмолога. Самостоятелното предписване и употребата на рецепти за традиционна медицина са напълно изключени.
Отзиви за метода за коригиране на зрението Lasik:
http://vizhuchetko.com/korrekciya-zreniya/lasik-operaciya.htmlЛазерна корекция на зрението - фотохимична аблация (изпарение) на пластове на роговицата под въздействието на ексимерен лазерен лъч, водеща до промяна в дебелината на роговицата и в резултат на неговата рефракция (рефракционна сила), което води до фокусиране на светлинните лъчи върху ретината, т.е.
Двата най-често срещани вида лазерна корекция на зрението са фоторефрактивната кератектомия (PRK) и LASIK.
Най-напредналият метод за корекция на зрението в момента е “напълно лазерната” модификация на техниката LASIK - “Femto-LASIK”, - корекция на зрението с помощта на фемтосекундния и ексимерния лазер. [1]
PRK техниката е "предшественикът" на техниката LASIK, разработена през 80-те години на 20-ти век, която се използва в случаите, когато не е възможно да се използва LASIK по някаква причина.
Следните методи също могат да бъдат приписани на модификации на PRK:
Понякога се споменават методите “Intra-LASIK” и “Super-LASIK” - това не са медицински термини, а търговски наименования, първото - “IntraLase” е търговска марка AMO, втората се използва в различни контексти.
Фондация Уикимедия. 2010.
Миопия - Тази статия или раздел трябва да се рециклира. Моля, подобрете статията според правилата за писане на статии... Уикипедия
LASIK - Проверете неутралността. Трябва да има подробности на страницата за разговори... Уикипедия
Визуално възприятие - физическа илюзия. Сламата изглежда разрушена Психологическа илюзия "Utkozayats" Физиологична "илюзия на решетката" Човешко виждане (визуално възприятие) процес... Wikipedia
Човешко видение - Основна статия: Визуална система Оптична илюзия: сламата изглежда разбита... Уикипедия
Филиал на Чебоксари на Федералната държавна институция IRTC “Микрохирургия на очите” на името на Академик С.Н.Федоров Росмедтехнологии - Чебоксарският клон на МНТК “Микрохирургия на очите”, първородният от всички мирно известни академик Светослав Федоров е един от водещите руски центрове за оказване на високотехнологична офталмологична хирургия при различни очни заболявания.
Лазер - Този термин има други значения, виж Лазер (значения). Лазер (НАСА Лаб)... Уикипедия
Лазерна терапия - За да се подобри тази статия е желателно? Добавете илюстрации. Лазерна терапия (лазерна терапия)... Уикипедия
Ексимерният лазер - ексимерният лазер е вид ултравиолетов газ лазер, широко използван в очната хирургия (лазерна корекция на зрението) и производството на полупроводници. Терминът ексимер (роден възбуден димер) означава възбуден димер и...... Уикипедия
LKZ - Ленинградско карбураторно предприятие на името на В.В. Куйбишев Санкт Петербург Лакокр. LKZ бояджийски завод LKZ Източник: http://www.ko.ru/document.asp?d не = 1858cp no = 39cp тип = pi no LKZ Ленинградски Кировски завод... Речник на съкращенията и съкращенията
Lasik - LASIK корекция на зрението, използвайки LASIK метода (Laser Assisted in Situ Keratomileusis) е съвременен тип корекция на зрението, използвайки ексимерен лазер. Тази операция може да коригира различни зрителни увреждания:...... Уикипедия
http://3dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/1540106: неправилно или липсващо изображение
Лазерна корекция на зрението или рефракционна хирургия е хирургична корекция на рефракционните грешки [1]:
Трите най-често срещани вида лазерна корекция на зрението са фоторефрактивната кератектомия (PRK), LASIK и ReLEx SMILE. Основната им разлика е, че при PRK, удара се прави директно върху външната повърхност на роговицата [2], с LASIK [3] - върху вътрешните слоеве, които преди това са били изложени чрез допирателна отсечка на хирургическия инструмент и огъване на получения вентил, и с ReLEx SMILE [4] върху вътрешните слоеве през малък разрез, без да се образува клапан.
Техниката на PRK и техниката LASIK не се конкурират (ако не се вземат предвид амбициите на отделните производители и клиники), а се допълват взаимно. Препоръчително е да се извършват хирургични интервенции за корекция на миопия и сложен миопичен астигматизъм чрез използване на повърхностни методи на PRK тип, корекция на други рефракционни нарушения е по-ефективна при използване на клапанната технология (LASIK).
Следните методи могат да бъдат отнесени към модификации на PRK: LASEK, Epi-Lasik, ASA, TransFRK
Най-рекламираният метод за корекция на зрението в момента е “напълно лазерната” модификация на техниката LASIK - “Femto-LASIK” - корекция на зрението с помощта на фемтосекундния и ексимерния лазер.
Понякога се споменават методите “Intra-LASIK” и “Super-LASIK” - това не са медицински термини, а търговски наименования, първото - “IntraLase” е търговска марка AMO, втората се използва в различни контексти.
: неправилно или липсващо изображение
На следващия ден старият граф издърпа сина си настрана и му се усмихна плахо:
- Знаеш ли, ти, душата ми, напразно се развълнувах! Митенка ми разказа всичко.
- Знаех си, помисли си Никълъс, че никога няма да разбера нищо тук, в този глупав свят.
- Ти си ядосан, че не е влязъл в 700 рубли. В края на краищата, те са написани от него в транспорта и не сте погледнали друга страница.
- Татко, знам, той е копеле и крадец. И той го направи. И ако не искате, няма да му кажа нищо.
- Не, душата ми (графът също се смущаваше. Той чувстваше, че е лош стопанин на имението на жена си и е виновен пред децата си, но не знаеше как да го оправи) - Не, аз ви моля да правите бизнес, аз съм стар, аз...
- Не, татко, прости ми, ако те направих неприятен; Познавам по-малко.
- По дяволите, с тези хора и с парите, и с транспорта на страницата, помисли си той. Понякога разбрах и от ъгъла на шест куши, но не разбирам нищо за транспортната страница - каза той на себе си и оттогава не се намеси. Само веднъж графинята й извикала сина си, уведомила го, че има сметка за Анна Михайловна за две хиляди, и попита Николай какво мисли за него.
- Но как - отвърна Николай. - Ти ми каза, че зависи от мен; Не ми харесва Анна Михайловна и аз не обичам Борис, но те бяха приятели с нас и бедни. Така че! - и той скъса законопроекта, и с това действие, със сълзи на радост, старата графиня плаче. След това младият Ростов вече не се намесваше по никакви въпроси, със страст към страстта си към лова, който беше изведен в голям брой от старата графика.
Имаше пасища, сутрешният студ бе обграден от есенни дъждове, зеленият вече бил сгушен и ярко зелен, отделен от ивиците на потъмняване, избит от едър рогат добитък, зима и светложълта пролетна стърнище с червени ивици от елда. В края на август върховете и горите, които все още са зелени острови между черните зимни полета и стеблата, станаха златни и яркочервени острови в средата на ярко зелени зимни полета. Заекът вече беше наполовина постлан (ливан), лисическите племена започнаха да се разпръскват и младите вълци бяха по-големи от кучето. Това беше най-доброто време за лов. Кучетата на горещия млад ловец Ростов не само влязоха в ловния корпус, но и бяха подбудени, така че в общия съвет на ловците бе решено да се оставят кучетата да почиват три дни и да тръгнат на 16 септември, започвайки от дъба, където имаше недокоснато вълче.
Такава беше ситуацията на 14 септември.
През целия ден ловът бил у дома; беше мразовито и парещо, но вечер започна да се подмладява и размразява. 15-ти септември, когато младият Ростов погледна сутринта в роклята от прозореца, той видя подобна сутрин, по-добре от която нищо не можеше да бъде за лов: сякаш небето се стопи и слезе на земята без вятър. Единственото движение във въздуха беше мълчаливо движение от горе до долу на низходящите микроскопични капки mgi или мъгла. На голите клони на градината висяха прозрачни капки и паднаха на новите паднали листа. Земята в градината беше подобна на мак, лъскава и влажна, а в близко разстояние се сливаше с неясна и влажна мъгла. Николай пристъпи на мокър веранда с кал, покрита с кал: миришеше на изсъхнало дърво и кучета. Черноока, широкоочаквана кучка Милка с големи черни очи на рулата, видя собственика, стана, опъна се и легна на заек, после внезапно скочи и го облиза в носа и мустаците. Другото куче-хрътка, като видя собственика от цветната пътека, извиваше гърба си, бързо се втурна към верандата и повдигна правилото (опашката), започна да търка по краката на Николай.
Най-вероятно се чудите: „Колко от тях съществуват и какви са те, как са различни?“. И най-важното: къде да намерите честна информация?
Първо, запомнете колко лазерни методи за корекция сте срещнали и прочетете. Вероятно - повече от дузина. В същото време няма ясно разбиране за това, къде наистина е методът и къде е просто маркетингов ход. Нека го разберем.
Първо, нека още веднъж да си припомним каква е лазерната корекция на зрението - фотохимична аблация (изпарение, отстраняване) на роговицата под влиянието на ексимерния лазерен лъч, което води до промяна в кривината на външната повърхност на роговицата и в резултат на връщане на идеалното зрение.
Като се имат предвид типовете лазери, които се предлагат в света и особеностите на тяхната работа, можем да разграничим 3 метода, които се различават значително един от друг по начина, по който лазерът влияе на роговицата:
Техниката на PRK и техниката LASIK не се конкурират (ако не се вземат предвид амбициите на отделните производители и клиники), а се допълват взаимно. Препоръчително е да се извършват хирургични интервенции за корекция на миопия и сложен миопичен астигматизъм чрез използване на повърхностни методи на PRK тип, корекция на други рефракционни нарушения е по-ефективна при използване на клапанната технология (LASIK).
Фоторефракционна кератектомия (PRK) (най-древният метод за лазерна корекция).
Въздействието се прави директно върху външната повърхност на роговицата. Неговите разновидности:
Ексимерният лазер се използва и за промяна на формата на роговицата. По време на операцията само 5-10% от дебелината на роговицата се отстранява със слаба и средна миопия и до 30% при тежка миопия.
Основното предимство на тази операция е, че целостта и силата на роговицата се запазват. Ексимерният лазер ви позволява да премахвате отделните клетки на роговицата, без да увреждате съседните. Това позволява с максимална точност да променят формата на роговицата, като същевременно минимално го травматизират. В допълнение, този метод ви позволява да регулирате не само късогледство, но също и хиперопия и астигматизъм.
LASIK Лазерна интрастромална кератомилеза (Laser-Assistedin Situ Keratomileusis) - ефектът се постига върху вътрешните слоеве на роговицата, които преди това са били изложени чрез допирателна резка на хирургически инструмент, или фемтолазер (FemtoLasik) и огъване на получения клапан.
LASIK (или LESIK) е хибридна технология, която е комбинация от лазерно облъчване и микрохирургично оборудване. Ако PRK се извършва само с помощта на лазер, то LASIK операцията се извършва с помощта на допълнително устройство, микрокератом, което позволява да се направи тънък участък от повърхностните слоеве на роговицата (защитният слой е запазен). Лазерната експозиция се извършва в дълбините на роговичната строма.
Доскоро основните усложнения по време на LASIK бяха свързани с клапата. Сега тези проблеми са минало, тъй като са се появили модерни, надеждни и точни (автоматични) модели на микрокератоми, където ролята на човека е сведена до минимум.
Тази технология за лазерна корекция на зрението има няколко предимства в сравнение с PRK. LASIK бързо и ефективно подобрява зрителната острота, избягва носенето на превръзка (или специални лещи), болка в следоперативния период, появата на усложнения, характерни за PRK, като развитието на Hayes и забавена ре-епителизация (възстановяване на епителния слой). В допълнение, LASIK позволява коригиране на аметропия (миопия, хиперопия, астигматизъм) на високи степени.
Технологията LASIK е преминала през многоетапни клинични изпитвания, преди да започне да се използва в офталмологични центрове и клиники. Дългосрочните наблюдения на пациентите показват, че ексимерният лазер не причинява никакви смущения, тъй като въздействието възниква само върху една от пречупващите среди, роговицата и дълбочината на експозиция е строго ограничена.
Днес с нея работят медицински центрове и клиники в 45 страни. През последните 10 години в света са извършени над 5 милиона корекции на зрението по метода LASIK.
Понякога може да срещнете позовавания на методите Intra-LASIK и Super-LASIK и т.н., които практически не се различават един от друг и се използват в различни контексти само за рекламни цели.
Що се отнася до параметрите на дизайна, заслужава да се отбележи, че повечето рефракционни хирурзи предпочитат ексимерна лазерна корекция според индивидуална (Custom-Q) LASIK програма, която е най-новата софтуерна актуализация за лазерната машина WaveLight EX500 (Alcon). Тя ви позволява точно да изчислите параметрите на лазерната корекция и да симулирате повърхност на роговицата, която максимално компенсира всички изкривявания. Custom-Q LASIK се препоръчва и за тези пациенти, чийто начин на живот и професия изискват специално качество на зрението.
FemtoLasik е вид LASIK - сравнително нова лазерна рефракционна хирургия, която позволява корекция на зрението без използване на скалпели и механични микро-остриета, като се изпълнява процедурата изключително с помощта на лазер.
Неотдавна се появи метод за лазерна корекция, операцията в която се осъществява без образуването на роговичен клапи (клапи), както при технологията LASIK и без изместване на роговичния епител, както при операции на PRK / LASEK. Операцията се извършва само с фемтосекуден лазер. Лазерният лъч образува лентикул (леща) от предварително определени параметри в дебелината на тъканта на роговицата, която след това се екстрахира през малък разрез от 2-4 mm върху повърхността на роговицата.
Но досега според редица водещи рефракционни хирурзи този метод е по-малък от доказания индивидуализиран (Custom-Q) LASIK.
Обобщете горното. Ако моите приятели или познати ме попитаха какъв метод на лазерна корекция на зрението бих ги препоръчал, то в 99% от случаите това би било LASIK, използвайки индивидуален метод (Custom-Q).
http://retina.by/kakoj-metod-lazernoj-korrekcii-zreniya-vybratДа започнем с историята, така че да е ясно как са се развили методите и след това да се обърнем към рисковете и страничните ефекти на съвременните операции.
Затова д-р Снелен, който изобретява таблицата за тестване на очите, изказа теорията, че можете да „надраскате” окото, така че изкривяването на роговицата да се промени. Това се случи през 1869 г. (същата година се появява периодичната таблица и се изкопава Суецкият канал), за да могат само да се почесат с метален скалпел. Офталмологията като отделна наука не е официално достъпна и в нея са ангажирани обикновени хирурзи - същите, които радостно разрязват ръцете и краката си при възникване на инфекция.
Отначало не смееха да се приближат към очите си: пациентът изглежда жив, движещ се и не крещи, което означава, че няма достатъчна причина да го докосне. Следователно, първата операция за корекция на зрението беше извършена от д-р Ланс в Холандия само 30 години по-късно, през 1898 г.
Следващият изтъкнат герой е изключителен съветски хирург академик Светослав Николаевич Федоров, който предлага един много странен метод: да загрее роговицата на окото до точката, докато не се деформира. Но заедно със Сато, японски офталмолог, те бързо се насочиха към съкращенията. Сато отрязал отвътре и така създал много усложнения, а Федоров направил отвори с диамантен нож отвън. Тези съкращения всъщност бележат началото на модерни лазерни операции.
Трябва да се каже, че офталмологията като отделна специалност се появява в Германия в средата на деветнадесети век (1857 г.), когато е родено германското общество на офталмолозите. В Съединените щати, например, до 50-те години на ХХ век, това се нарича „офталмологична секция“ и се намира в отделението по обща хирургия.
Сходни са заключенията от СССР, от Япония Сато, и от Русия от САЩ през 80-те. Първо, загряват роговицата до желаната степен на деформация и наблюдават какво ще се случи с оптиката на пациента. Корнеята на пациента се охлажда, той се успокоява, вижда добре, но след известно време ефектът изчезва. Затова клонът е обявен за неуспешен и хирурзите са взели разрезите. По-точно, истинският тласък се появи, когато започнаха да правят прорези на роговицата. Идеята беше Сато, но резултатите му бяха предсказуемо лоши.
Сато първо направи прорези отвътре нагоре, т.е. имаше достъп до вътрешната (долна) част на роговицата на окото и прорязва ендотелиума - долния слой на роговицата. Предполагаемо, че ендотелът не се регенерира, роговиците стават кални. След това, в резултат на експерименти, методът на разрезите на повърхността бързо се появява през епитела и мембраната на стрелката директно в стромата. През 1972 г. академик С. Н. Федоров публикува систематична научна работа, в която описва методите на работа и механиката на различните раздели. До този момент в полето цареше случайност - всички го правеха, разчитайки само на собствения си беден опит и не разбирайки архитектурата на окото. Диагностика - на ръка, дълбочина на рязане - интуитивно, броя на зъбите - в зависимост от размера на пръстите на лекаря. С. Н. Федоров нарече операцията радиална кератотомия. Той набира популярност в СССР и САЩ, както и в Латинска Америка. Скоро се появи и версията на Lindstrom - така нареченият мини-CT, малко по-малко агресивен.
В СССР те започнаха да го правят масово, в Колумбия и САЩ. В Западна Европа почти не е имало последователи поради консерватизъм.
Самата технология на прилагане на прорезите се промени незначително: теорията на С.Н.Федоров работи перфектно, но инструментите стават малко по-прецизни - металните скалпели са заменени с диамантени.
След 10 години придобива клиничен опит. И първото десетгодишно проучване на Джордж Уоринг Трети RCT излезе - той успя да покаже, че RCT работи добре, но се случва хиперметропизация: хората стават все по-далечни във времето. Уолтър Секундо, между другото, общувал с него и с руски хирурзи, когато разработил своя собствена лазерна корекционна техника и казал, че в СССР хирурзите са имали много опит в лечението на такива усложнения, тъй като са били много често срещани (благодарение на масовите операции, те направиха повече милиона).
После дойде първият инфрачервен ексимерен лазер. Смята се, че за първи път е използван от Стив Торкел, който е изобретил как да използва индустриален лазер в медицината. Поради факта, че всички промени на пречупването са направени по това време с рязане, той решава просто да замени металния диамантен скалпел с още по-точен лазерен. Да, да, всъщност то беше направено ръчно от лазерна машина.
Започва да се опита - Оказа се, че лазерът на специални водачи ви позволява да постигнете много по-голяма точност от ръчното изрязване. И ерата на автоматизацията на операциите по рефракционна хирургия започна.
Проблемът беше, че ексимерните лазери нагряват роговицата и тя е просто обрасла в местата на разреза. Радиалната корекция работи по такъв начин, че да отслабвате механиката на роговицата чрез врязване, изпаряване или изтегляне от нея на част от колагеновите влакна. След това пропада в средата и се затваря. После дойдоха от средата с „звездичка“, роговицата стана по-плоска. Има различни методи - открихме пациенти с “само 16 разреза” с лазерна корекция и има такива, които имат 32 разреза. След това в МНТК създадоха реална транспортна лента, където хората се движеха в кръг и всеки хирург извърши един етап от операцията.
Д-р Маргьорит Макдоналд (между другото, вероятно е била на възраст над 75 години, тъй като преподава Уолтър в края на 80-те години в департамента на държавния университет на Луизиана в Ню Орлиънс) през 1985 г., тя първа извършва операция, наречена фоторефрактивна кератектомия (PRK). Тя решава да използва лазера, по-скоро като инструмент за смилане (според метода на Srinivazan и Brenin, описан през 1983 г., но не е тестван). По време на операцията пациентът е "откраднат" от част от роговицата. В центъра на роговицата много тъкани бяха изпарени, по-нататък до краищата - малко по-малко. Оказа се, че лещата, образувана от роговицата, е променила оптичните си свойства.
Проблемите по това време бяха, че работната зона на лазера беше избрана на около 4 милиметра - те не отидоха по-далеч по краищата. А ученикът на здрав човек се отваря в тъмнината понякога до 6-8 мм, т.е. точно пред зеницата има пръстен, образуван от разрез. Следователно, силни ореол ефекти, това е много интересно изображение на източници на светлина през нощта. Като цяло, пациентите през нощта бяха, ако не и безпомощни, тогава близо до това състояние: светлината на кола, която пътуваше към мен, ги лишила от способността им да се движат.
През 90-те години те започват да произвеждат лазери, а след това доста бързо разширяват работната си площ. Оттогава PRK не се е променила много - днес тази техника е все още жива (защо - по-долу), но се изпълнява от по-модерни устройства и широки зони на аблация, по-малко травматични. Но ако решите за тази операция - не забравяйте, че тя просто унищожава мембраната на Боуман. Но трябва да се признае, че в някои случаи това е напълно приемлива загуба.
Почти по същото време като PRK, идеята е да не се изпарява лещата на повърхността на окото чрез „смилане”, а за да се премахне горният слой на роговицата, да се отреже кухината под нея и след това да се зашие горния слой обратно. Всъщност, отначало д-р Зайлер от Берлин, който работи с помътняване и повърхностни белези, е изобретил операцията на ФТК с помощта на ексимерен лазер (дядо-гуру на офталмологията, Тео Сейлер, между другото все още се отнася към Цюрих, има своя клиника). Въз основа на неговите практически разработки и теорията на Hosse Barracker от 50-те години, д-р Йоанис Поликарис от топлия остров Крит измисли практично въплъщение на този метод.
Hosse Barracker, трябва да кажа, беше необикновен човек. В годината 49, преди лазерите, преди систематизирането и преди появата на нормалната методология, той просто остави пациента да заспи, отряза повърхността на роговицата на първото си око, бързо замръзна, отиде до другия край на града, полира това парче лед, както би трябвало в бижутерийната индустрия, и след това се върна обратно в операционната зала. По времето на пристигането, роговицата се стопи и той вече е превърнал частта, пришита обратно към пациента. Всъщност, пренебрегвайки пътуването до другия край на града и общата романтика на 50-те години, дори в 92-93 ние открихме точно такива кератомни операции. Разбира се, системата беше по-модерна - те направиха първото изрязване, за да вдигнат „шапката“ на една пластира, после втория разрез, след което „шапката“ беше зашита обратно.
Но нека се върнем към Pollikaris, очарователния доктор Barracker и спокойния и тих Lucio Buratto (той също е дядо-гуру, който живее в Милано заради неговото удоволствие и "работи" в най-голяма степен). Всички те страдаха от факта, че такъв добър метод дава не много точна корекция - разпространението на средния хирург е плюс или минус три диоптъра (следователно е било използвано само за пациенти с наистина тежка миопия). Използвайки метода на Хосе Баракър, Йоанис Поликариз и Лусио Бурато разбраха, че ексимерният лазер ви позволява да мелите роговицата по-точно, отколкото да го отрежете с острие.
Както е отбелязал Андрю в коментара: „Те отрязали клапата с нож. Това е доста психологически много неприятно, когато поставите шайбочка на окото си, която бръмчи и отрязва очната ябълка на окото. Сега превъртете фемтосекундния лазер. "
Между другото, това "shaybochka" е на снимката в горната част на поста.
Така се появи процедурата на LASIK (това е съкращение: K е кератомилоза, останалите букви са лазерни, т.е. "с лазера"). Поликарис донесе най-прогресивната част в операцията - той напусна „крака” или „контура” за „шапката”, т.е. позволил да го върне сравнително равномерно, така че да има нещо, което да задържи. Между другото, що се отнася до смяна на клапите с LASIK и femtoLASIK, си струва да си припомним този основен проблем. Отрязаният „капак“ лежи точно върху клапващата ширина около 20–40 градуса и е покрит с епител отгоре. А фактът, че той стои неподвижно, а не „отскача”, се осигурява от епитела. И нищо повече. Ето защо, с наранявания на очите, той може да "легна назад".
През 1992 г. LASIK е въведена като масова операция.
Хирурзите искаха от лазера по-точно рязане и по-малко нагряване на тъканта. Това е много по-висока честота при много по-ниска пулсова енергия. Когато се появиха първите фемтосекундни лазери (съвременните дават импулс десетки хиляди пъти по-къс от първото поколение), незабавно започнаха треска около тях.
И за добра причина. Първоначално FemtoLASIK е разработен - все пак един добър стар метод на очарователния и гениален Barracker, но с много по-голяма прецизност и без никакви специални изненади. Беше чудесна операция и работеше като часовник. Всъщност сега работи.
С помощта на фемтосекундния лазер се прави хоризонтален разрез (това, което преди това е направено от стъкло с движещо се стоманено острие), след което пациентът се прехвърля под ексимерен лазер, леща се поставя вътре в стромата на роговицата и първата се отрязва.
Как работи лазерът, вече съм писал тук.
Но лазерът направи възможно да се направи нещо, което не се получи по-рано, а именно, да не се „пробива” повърхността на роговицата на окото, да се реже вътре, образувайки отрязък, който изобщо не може да докосне повърхността. По този начин се появи FLEX - всъщност той не е нито по-добър, нито по-лош от фемто-LASIK, тъй като там все още има клапа - „клапване на крака”. Но FLEX вече беше направен от един лазер, а не от два, така че операцията се осъществи много по-бързо, а миризмата на „горяща роговица“, която е типична за ексимер, не беше. И нарязаният обектив беше криволинеен, което за 2006 г. беше пробив. Въпреки това, поради високата точност на рязането (или по-скоро малката дебелина), понякога имаше сраствания, които трябваше да бъдат внимателно разделени. Лазерите от това време осигуряват само необходимата честота и следователно освен срастванията мостовете могат да се появят в резултат на неточно фокусиране (поради мастни микрокапчета, например, на повърхността на окото), те също трябва да бъдат разделени с шпатула.
Тъй като живеем в света на патентите, конкурентите Zeiss (производител на лазери) започнаха спешно да измислят свои собствени аналози. Много добър еволюционен клон беше историята на superLASIK, която беше направена на специална вълнова карта на окото. Всички изкривявания се измерват и предават на фърмуера, който изгражда индивидуален профил.
Недостатъкът е, че част от изкривяването дава роговицата (тя може да се регулира), а някои - обектива. С него е по-трудно - той расте цял живот и всички предимства на операцията могат да бъдат изравнени за 5 или 10 години. В съвременните операции се използва принципът на асферична леща на роговицата - той се извършва по такъв начин, че да се „покаже“ възможно най-много години. Съвременните оптимизирани профили за сферични аберации (а именно, те най-вече създават проблеми като „зле виждам през нощта“) дават по-добри резултати или на ниво с лазери, които нямат асферични профили, но решават проблема по отделните профили. Ако имате Zeiss лазерен MEL-90 или “VISX STAR S4” от AMO, тогава те позволяват и двете. В края на операцията почти няма разлика.
Оттук и митовете за "3000 отделни лещи в роговицата" и така нататък. Цайс актуализира математиката на новото си поколение лазери, а сега е изключително трудно да го настигне - в най-малко две години клинични проучвания неговите стандартни асферични профили са по-добри или не по-лоши от тези, специално проектирани за специфична операция на други лазери. Сега последните наваксват, тъй като е необходима по-трудна подготовка на пациента, за да се постигне същият резултат.
Следващият етап от работата с механиката на роговицата - FLEX. Това е същото добро старо кератомилоза, но с различно ниво на точност. След това, за FLEX, те започнаха да правят рязане не в пълна дъга, а наполовина, а след това професор Валтер Секундо и Маркус Блум решиха да се опитат да отрежат обектива напълно вътре и да го извадят през малък разрез.
Така FLEX еволюира до SMILE - това също е съкращение, което означава "минимално инвазивна лещовидна екстракция". Това означава, че рязането на лещата вътре в окото с последващото му получаване.
Как точно това се случва, можете да погледнете тук (от мен се искаше да предупреждавам няколко пъти, така че е по-добре, вероятно да не гледате връзката за храна, въпреки че там наистина няма никаква вреда).
През 2007 г. моят партньор, професор Уолтър Секундо, направи първата усмивка, след това с още две срезове от 5 мм - предполага се, че втората е необходима, така че при миене на кухината на линзата в стромата, течността може свободно да излезе. Две до пет е 10, а не 20, както е направено за FLEX или femtoLASIK, което означава, че вътре в окото има много повече нерви и много по-малко наранена мембрана.
Доста бързо успя да намали разрезите на 2,5 милиметра. А после колегата на Уолтър Шаур от Индия, Рупал Ша, доказа, че само един е достатъчен. Днес най-опитните хирурзи работят от 2 до 3 милиметра (но повечето руски хирурзи от 3 до 4.5 mm).
Ако FemtoLASIK и SMILE перфектно решават проблемите на късогледството, тогава с дългосрочен или по-сложен ефект не е толкова лесно. Но с възможността да изрязвате лентикулите вътре в окото, можете да използвате не само ефекта на срутването на стромата и образуването на нова форма на лещата. Можете да вмъкнете в тази кухина нещо ново и интересно. Същият неуморен съветски хирург академик С. Н. Федоров изобретява операция (в бъдеще тя се нарича ICL - имплантируема контактна леща). Той постави лещата или в задната част на окото, или пред лещата - ползата от операцията по имплантиране на лещата вече беше добре овладяна. Академик С. Н. Федоров обаче нямаше съвременни материали, затова всеки четвърти пациент получи неприятен страничен ефект: поради влошаването на храненето на собствената му кристална леща започнало да замъглява.
В САЩ е създаден нов кополимер - отчасти силикон, отчасти прасе. По-точно, те използват свински колаген. От 25% от страничните катаракти успяха да напуснат до 3%. Операцията стана широко разпространена и започна масово подобрение. Десетки модели се появиха и изчезнаха поради усложнения. От тези години, производителите са променили името си няколко пъти, но 90% от пазара е все още същата "половин прасенце". Въпреки че, разбира се, лещите вече са направени гъвкави, за да ги въведат през малък разрез.
Понастоящем от Холанд е разработена стабилна операция от този вид - Ян Ворст - той има леща с “нокти”, закачен на ириса и се държи в предната камера. Професор Sekundo, между другото, специално отиде при Jan Vorst в Холандия, за да научи и разбере технологията на производство в завода Ophtech, който Vorst Jr.
В Германия, според професор Валтер Секундо, който има достъп до търговската информация на немската мрежа от клиники, положението преди 5 години е както следва:
През следващите 2 години SMILE започна да се прави толкова често, колкото и femtoLASIK.
Към днешна дата ситуацията се е променила до известна степен. Факт е, че поради увеличаването на лазерната честота и подобряването на енергийните параметри точността на SMILE става много по-висока, а преди 2-3 години тя става равна на фемто-LASIK на корекции от –2., Остава въпросът за високите цени и малко ще се промени тук, защото само Цайс знае как да направи необходимата оптика за момента. Един лазерен ключ за работа с SMILE за едно око струва 300 евро.
Сега в Германия в същата мрежа се случи това:
FemtoLASIK вероятно ще спадне до 5-7%, както и PRK. Той има две предимства: първо, по-малко евакуирана тъкан в сравнение с SMILE с малка корекция, тъй като лентикулата трябва да има поне 30 микрона, за да я вземе. Второ, след него се появява остро зрение - това е ден или два, а не 4 дни или дори седмица. За някои това е важно.
В Русия ситуацията е малко по-лоша: LASIK все още се прави поради ниски цени (оборудването за тази операция струва от 50 до 80 хил. Евро, а операционната зала с фемтолазер VisuMax Carl Zeiss - половин милион евро). SMILE е доста рядко. Проблемът е във високата цена и в резултат на малкия опит на хирурзите - например, някои колеги имат над 20 хиляди фемтолазикови операции на всички свои хирурзи, но само няколко или десетки от тях имат SMILE. Проблемът е, че, както е случаят в едно германско заглавие, "В рефрактивната хирургия се нуждаете от хирург отново." Това означава, че трябва да направите нещо с ръцете си, а кадрите, които бяха подготвени за LASIK, не правят нищо с ръцете си. Оттук и въпросът за квалификацията. И отпадащите - има много, където в света репутацията на SMILE е била развалена от хирурзи, които не са били много добре способни да работят ръчно. Ето защо, ако сте обезкуражени от този метод в клиниката - по-добре е да се подчинявате, най-вероятно, те не искат да рискуват да познават своя хирург. Много хирурзи се страхуват от нови, защото се страхуват от усложнения. Това е нормална човешка собственост: оставете всичко както преди.
Между другото, LASIK ще живее на нашия пазар дълго време, дори и само защото старите лазери от Европа напускат не само страните от третия свят, но и Русия, и се "уреждат" в евтини болници.
Ако сте направили PRK за цената, а не според показанията, нямате мембрана на Bowman и това наистина не е най-добрата идея. Въпреки това, докато нямате проблеми с вътреочното налягане, рисковете са много ниски. PRK е добра операция с 20-годишна история и е направена точно с високо качество. Защото там е много, много трудно да се направи грешка в момента на самата операция.
Ако сте направили femtoLASIK или негови аналози, минаха няколко години и няма проблеми - поздравления, най-вероятно няма да има повече проблеми - рискът за следващите 20 години е само около 1-2%.
Ако ще направите корекция и изберете между SMILE и femtoLASIK не заради финансовия компонент, то SMILE е малко по-добър. Въпреки това, сега в Русия, ако ще направите femtoLASIK - знайте, че един разумен хирург ще може да извърши тази операция с минимални рискове, самата технология е разработена, експерти по света го познават перфектно, цените са обикновено земни. Преди няколко години аз лично направих лазерна корекция както за майка ми, така и за дъщеря си, а много от колегите ми направиха лазерна корекция за себе си и своите близки.
Има и SMILE. Това намаляване на вероятността от странични ефекти, грубо казано, от 2-5% до 0.5%. И естествено обратими и необратими. Мембраната на Боуман е минимално ранена, остават много нерви, които биха били унищожени с други методи за корекция. Но това е по-скъпо и изисква уменията на хирурга. Ако имате доверие на лекар и сте готови да платите, за да намалите риска от необратими усложнения, изборът е доста очевиден.
В следващия пост ще има отговори на всички останали въпроси, подробно за хода на операцията, защитата на лазера от различни видове аварийни ситуации, прекъсвания на операцията и история за устройството на окото на микрониво, така че да е ясно как протичат регенеративните процеси. Малко по-късно ще ви разкажа за световните и руските клиники, на които си струва да обърнете внимание.
http://se7en.ws/istoriya-operaciy-po-korrekcii-zreniya/