Презентацията беше публикувана преди 6 години от www.optometryschool.ru
1 "Съвременни изследователски методи в офталмологията"
Офталмологията е областта на клиничната медицина, която изследва заболяванията на очната ябълка и нейните придатъци (клепачите, слъзните органи и лигавицата - конюнктивата), тъканите около окото и костните структури, които образуват орбитата. 4 Раздел на офталмологията, разработващ методи за определяне на оптичните дефекти на окото и тяхната корекция с помощта на оптични средства се нарича оптометрия.
3 4 За диагностика на зрителната острота съществуват различни методи на изследване. В нашата страна най-често срещаният е методът за определяне на зрителната острота, използвайки таблицата на Головин Сивцев, който е поставен в апарата на Рота. Таблицата има 12 реда от букви или знаци, чиято стойност постепенно намалява от горния ред до дъното.
4 4 Използва се за определяне на субективното пречупване, избор на всички видове стъкла и контактни лещи. 4 Устройството може да работи както самостоятелно, така и като част от оптометричните системи, което дава възможност за цялостна диагностика в най-кратки срокове с максимално удобство за пациента и лекаря. Phoroptor
5 4 Задачата на прожекционните знаци - проектирането на знаци за проверка на зрителната острота при деца и възрастни, цвят, бинокулярно зрение. Съвременните модели на знаци на проектори ви позволяват да зададете предварително програмирана или случайна последователност от символи на екрана. 4 Устройството има 5 опции за комплекти оптотипи: подкови и букви "W", завъртани в различни посоки, снимки за деца, латиница и цифри. Значително предимство е наличието на голям брой специални тестове. Знаци на проектора
Позволява ви да извършите обективно изследване на окото, да анализирате подробно функционалната активност на ретината, нейния апарат за пръчки и конуси, вида, степента и темата на увреждането на зрителния път, да идентифицирате вродена патология на очите. 4 Проучването може да се проведе както при възрастни, така и при деца от първите дни на живота. Компютърна електроретинограф
Скиаскопията, или тестът за сянка, е най-простият и същевременно много точен метод за оценка на пречупването на окото. Простотата на изпълнение и надеждните резултати са направили скиаскопичните изследвания широко използван метод за диагностика в офталмологичната практика. С помощта на скиаскопия лекарят може да запише присъствието на астигматизъм у пациента, както и да определи дали пациентът страда от късогледство или далекогледство. 4 За диагностициране на клинична рефракция има следните методи.
8 4 Авторефкератометърът осигурява периферно измерване на кератометричните данни, което може да бъде много полезно при избора на контактни лещи. 4 В авторефрактометъра можете да видите дефекти на лещата или увреждане на роговицата, което помага да се определи колко здрав е окото на пациента. 4 Позволява ви да измервате междуочакваното разстояние. 4 При повишена рефракция на пациента е възможно да се провери сферата, цилиндъра и оста, което е невъзможно в нормалния режим на преглед. Avtorefkeratometr
9 4 Лампата е предназначена за биомикроскопия и позволява изследване на повечето очни структури: клепачите, сълзите, конюнктивата, роговицата, склерата, предната камера, ириса, зеницата, лещата, стъкловидното тяло. 4 Позволява ви да прецените прилягането на контактната леща 4 За изследвания няма противопоказания
Автоматичният топограф на роговицата има съвременен софтуер, който позволява широк спектър от изследвания, като например избор на контактни лещи и откриване на кератоконус. 4 Осигурява резултати с висока резолюция. 4 Устройството е автоматично, не се нуждае от настройка от оператора Топограф на роговицата
11 4 Visioffice - високоточна безконтактна измервателна апаратура, записва и извършва до 20 измервания, включително разстоянието между очите, височината до центъра на зеницата, позицията на главата, разстоянието между центъра на въртене на окото и лещата, посоката на погледа, ъгъла на лещата и ъгъла на огъване на избрания кадър. купувача. Оборудване за визиони
12 4 Най-простият тест за бинокулярно зрение е тест с „дупка в дланта“. С едно око пациентът гледа на разстояние през тръба, навита на хартия, и преди второто око постави дланта си на нивото на края на тръбата. При наличието на бинокулярно зрение изображенията се наслагват и пациентът вижда дупка в дланта си и в нея се виждат обекти от второто око. 4 За диагностициране на бинокулярно зрение има следните методи.
13 4 С помощта на ортоптични медицински упражнения е възможно да се провеждат терапевтични упражнения за елиминиране на асиметричното бинокулярно зрение и стабилизиране на бинокулярното зрение 4 Също така, предназначени за диагностика и лечение на страбизъм.
14 4 Най-простият инструмент за изследване на зрителното поле е периметърът на Фьорстер, който е черна дъга (на стойка), която може да се измести в различни меридиани. 4 За диагностициране на периферното зрение има следните изследователски методи.
15 4 Полевият анализатор предлага широк спектър от диагностични изследвания на зрителното поле. Ускорени прагови и скринингови проучвания могат да бъдат приложени със стандартни и специализирани тестови точки. 4. определяне на периферните граници на зрителното поле до 80 °; 4 свободен избор на измервателен меридиан, движение на изпитвания обект с постоянна скорост от 1 ° / s до 9 ° / s; 4 тестване по произволни алгоритми, определени от лекаря. Анализатор на зрителното поле
16 4 Съвременната офталмология предлага много методи за изследване и коригиране на зрителни дефекти, традиционни и високотехнологични. За да се гарантира добър резултат, трябва да притежавате и първия, и втория.
http://www.myshared.ru/slide/266996Лазерна диагностика в офталмологията
Изследването на съдовата система и хемодинамиката на фундуса на окото е едно от най-важните средства за ранна диагностика на тежки патологични промени в органа на зрението и в крайна сметка за предотвратяване на преждевременна слепота.
Флуоресцентната ангиография и фундус-ангиоскопията в момента са най-широко използвани за хемодинамични изследвания. Тези методи имат голям информационен капацитет.
Флуоресцентна ангиография (FAG) с регистрация на снимки ви позволява да записвате резултатите от изследването, но нарушават целостта на динамичния модел на кръвообращението.
Изследовател, който работи за усъвършенстване и разработване на оборудване за изследване на хемодинамиката на фундуса, със следните задачи:
1) избор на фотодетектор, който има достатъчно висока чувствителност както във видимата, така и в близката инфрачервена област и позволява да се записва и възпроизвежда в реално време динамичната картина на кръвообращението на фундуса;
2) избор на подходящ източник на осветяване на фундуса, който излъчва в диапазона на възбуждане на използваните контрастни багрила и ви позволява да променяте дължината на вълната на излъчване по един доста прост начин.
Желателно е източникът на осветяване в желания радиационен диапазон да има по-тясна ширина на спектъра, като най-добрата радиация е на една линия с максимална абсорбция на съответното багрило. Използването на светлинен източник с такава характеристика елиминира високото общо осветяване на окото.
Избраният фотодетектор трябва да има възможно най-голяма чувствителност в работния обхват, което ще позволи да се намали нивото на осветяване на фундуса.
Фотодетекторът трябва да има резолюция, достатъчна за предаване на фини детайли на фундуса и високо съотношение сигнал / шум за възпроизвеждане на образа на фундуса с необходимия контраст.
Експериментите показаха, че оптималното от гледна точка на всички изисквания към фотоприемника е да се използва като такава телевизионна предавателна тръба. Телевизионен фотоприемник преобразува оптичното изображение на целта си в поредица от електрически импулси - телевизионен видео сигнал. Видео сигналът се предава на дисплейни устройства - телевизионни монитори с екрани с различни размери за директна визуализация и се записват на магнитна лента с помощта на видеорекордер. Допълнителна информация може да бъде въведена във видеосигнала, използвайки чисто електронни методи. Наблюдението на хемодинамичната картина е направено в реално време и сигналът е записан на видеорекордер, което дава възможност многократно да се разглежда записаният запис за подробен диагностичен анализ. Когато използвате подходящ видеорекордер, можете да прегледате записа с намалена скорост на възпроизвеждане и обратно и можете също да спрете изображението.
Необходимата разделителна способност на телевизионната тръба се определя от размера на най-малките детайли на фундуса, които трябва да бъдат предадени, и от увеличаване на оптичния канал, който формира изображението. Ако вземем размера на най-малките части от 50 микрона, тогава за Opton фундус камерата с увеличаване на фотоканала 2.5, ще получим необходимата резолюция на телевизионния фотоприемник 8 mm. Образът на областта на фундуса, създаден от камерата на фундуса, е кръг с диаметър 20 mm. Следователно, ако изображението заема цялата повърхност на мишената, тогава не са необходими повече от 200 линии на разлагане, за да се осигури желаната резолюция. По този начин стандартното телевизионно сканиране ще предава детайли, по-малки от 50 микрона.
Проведените изследвания позволиха да се избере следната блокова схема на телевизионна система за ангиографски изследвания. Подходящ лазер се използва като източник на осветяване на фундуса, чиято дължина на вълната е избрана в максималната абсорбционна лента на използваното багрило. Използвайки специален електронен модул, модулацията на лазерния лъч и параметрите на сканиране на телевизионната система са оптимално свързани. Видът на зависимост се избира въз основа на необходимостта да се осигури минималното паразитно осветяване на фундуса, т.е. така, че да се получи максималното съотношение сигнал / шум в пътя на телевизионния сигнал. В същото време на екрана на телевизионния дисплей се получава най-контрастното изображение. Използването на лазер като източник на светлина позволява да се получи максималната спектрална плътност на излъчване в желаната част от спектъра и да се елиминира осветяването на фундуса при други дължини на вълните, като по този начин се елиминира необходимостта от теснолентов филтър с ниска пропускливост. За да регистрирате видеосигнала се записва на магнитна лента. Успоредно с това видеосигналът се подава към специален калкулатор, с помощта на който могат да се определят следните параметри директно по време на изследването или по време на възпроизвеждане на предварително записан запис: калибърът на съдовете в определен участък от фундуса; площ, заета от съдове във фундуса; делът на съдовете с определен предварително определен калибър; разпределение на съдовете според габаритите; скорост на разпространение на боя и т.н.
ДИАГНОСТИЧНИ ВЪЗМОЖНОСТИ НА ХОЛОГРАФИЯТА
От особен интерес за холографската диагностика е органът на зрението. Окото е тяло, което ви позволява да получите изображение на неговата вътрешна среда с обикновено осветяване отвън, тъй като рефракционната среда на окото е прозрачна за излъчване на видима и близка инфрачервена светлина.
Най-голямото нарастване на изследванията и разработването на системи за обемно изобразяване в офталмологията е свързано с появата на лазери, когато се появят потенциалните възможности за широко използване на холографския метод.
За запис на холографско изображение на фундуса беше използвана стандартна фотографска камера на Zeiss, в която ксеноновият източник на светлина беше заменен от източник на лазерно лъчение. Недостатък е ниската (100 μm) разделителна способност и ниския (2: 1) контраст на получените изображения. Традиционните методи на оптичната холография са изправени пред фундаменталните трудности на тяхното практическо приложение в офталмологията, главно поради лошото качество на получените обемни изображения. Значително подобрение в качеството на триизмерните изображения може да се очаква само в случай на използване на еднопроходен холографски запис, който е регистрацията на прозрачни микрообекти чрез холографски методи.
Методът на флуоресцентна ангиография, състоящ се в възбуждане на луминисценцията на внасяния в кръвта оцветител, и едновременно фотозаписване на изображението на фундуса.
В резултат на изследването е разработен метод за производство на холограма на едно преминаване на фундуса. Този метод може значително да подобри качеството на възстановените изображения в резултат на отстраняването на кохерентен шум и лъжливи отблясъци.
Компютърна термография при диагностика на злокачествени тумори на окото и орбита.
Термографията е метод за регистриране на видимо изображение на собственото инфрачервено излъчване на повърхността на човешкото тяло, използвайки специални инструменти, използвани за диагностициране на различни заболявания и патологични състояния.
За първи път термичното изображение се прилага успешно в промишлеността през 1925 г. в Германия. През 1956 г. канадският хирург Р. Лоусън използва термография за диагностициране на заболявания на гърдата. Това откритие бележи началото на медицинската термография. Използването на термография в офталмологията е свързано с публикация от 1964 г. на Gross et al., Която използва термография за изследване на пациенти с едностранен екзофталмос и открива хипертермия по време на възпалителни и неопластични процеси в орбитата. Те също притежават едно от най-обширните изследвания на нормален човешки термичен портрет. Първите термографски изследвания в нашата страна бяха извършени от М. М. Мирошников и М.А. Собакин през 1962 г. на домашния апарат. VP Лохманов (1988) идентифицира възможностите на метода в офталмо-онкологията.
Загубите на топлина от повърхността на човешката кожа в покой при температура на комфорт (18 ° -20 ° C) се дължат на инфрачервеното лъчение - с 45%, чрез изпаряване - с 25%, поради конвекция - с 30%. Човешкото тяло излъчва поток от топлинна енергия в инфрачервената част на спектъра с дължина на вълната от 3 до 20 микрона. Максималната радиация се наблюдава при дължина на вълната около 9 микрона. Величината на излъчения поток е достатъчна, за да бъде открита с помощта на безконтактни приемници с инфрачервени лъчи.
Физиологичната основа на термографията е увеличаване на интензивността на инфрачервеното лъчение върху патологичните огнища (поради увеличаване на кръвоснабдяването и метаболитните процеси) или намаляване на интензивността му в райони с намален регионален кръвен поток и съпътстващи промени в тъканите и органите. Преобладаването на анаеробна гликолиза в туморните клетки, придружено от по-голямо освобождаване на топлинна енергия, отколкото при аеробния път на разделяне на глюкозата, също води до повишаване на температурата в тумора.
В допълнение към безконтактната термография, изпълнявана с термографи, се осъществява контактна (течнокристална) термография, която се извършва с помощта на течни кристали с оптична анизотропия и промяна на цвета в зависимост от температурата и промяната на цвета им се сравнява с таблиците-индикатори.
Термографията, като физиологичен, безвреден, неинвазивен диагностичен метод, намира приложение в онкологията за диференциалната диагноза на злокачествените тумори и е също един от начините за откриване на фокални доброкачествени процеси.
Термичните изображения ви позволяват да наблюдавате визуално разпределението на топлината по повърхността на човешкото тяло. Приемникът на инфрачервено лъчение в термовизионните камери е специална фотоволтаична клетка (фотодиод), работеща при охлаждане до -196 ° С. Сигналът от фотодиода се усилва, превръща в видео сигнал и се предава на екрана. При различни степени на интензивност на излъчване на обект се наблюдават изображения с различни цветове (всяко цветово ниво има свой собствен цвят). Разделителната способност на съвременните термографи е до 0.01 ° С, на площ от около 0.25 mm2.
Термографските изследвания следва да се извършват при определени условия:
• 24-48 часа преди изследването е необходимо да се анулират всички вазотропни лекарства, капки за очи;
• да се въздържат от пушене 20 минути преди теста;
• адаптацията на пациента към условията на изследването продължава 5-10 минути.
При използването на термографи на стари проби е имало нужда от дългосрочна адаптация на изследваното към температурата на помещението, в което е извършена термографията.
Термографското заснемане се извършва в положението на пациента, който седи в проекцията "пред". Ако е необходимо, допълнителни изпъкналости - ляв и десен полупрофил и с повдигната брадичка за изследване на регионалните лимфни възли.
Да се подобри ефективността на термографските изследвания, като се използва тест с въглехидратно натоварване. Известно е, че злокачествен тумор е в състояние да абсорбира огромно количество глюкоза, въведена в тялото, като я разделя на млечна киселина. Натоварването с глюкоза по време на термографията в случай на злокачествен тумор причинява допълнително повишаване на температурата. Динамичната термография заема важно място в диференциалната диагноза на доброкачествените и злокачествените тумори на окото и орбитата. Чувствителността на този тест е до 70-90%.
Тълкуване на термографските изследвания, извършени с:
• термоскопия (визуално изследване на термографското изображение на лицето на екрана на цветния монитор);
Качествената оценка на термофотографията на изследваната област позволява да се определи разпределението на "горещите" и "студените" зони, сравнявайки тяхната локализация с местоположението на тумора, характера на очертанията на фокуса, неговата структура и площ на разпространение. Извършва се количествена оценка, за да се определят показателите за температурната разлика (градиент) на изследваната област в сравнение със симетричната зона. Пълен анализ на математическите процеси на термограми. Референтните точки за анализ на изображението са естествени анатомични структури: вежди, цилиарни ръбове на клепачите, контур на носа, роговица.
Наличието на патологичен процес се характеризира с един от трите качествени термографски признака: появата на аномални зони на хипер- или хипотермия, промяна в нормалната термотопография на съдовата структура, както и промяна на температурния градиент в изследваната област.
Важни термографски критерии за липсата на патологични промени са: сходството и симетрията на термичната структура на лицето, естеството на температурното разпределение, отсъствието на зони с анормална хипертермия. Обикновено термографската картина на лицето се характеризира със симетричен модел по отношение на средната линия.
Тълкуването на термографската картина причинява някои трудности. Характерът на термограмата се влияе от конституционните особености, количеството на подкожната мазнина, възрастта, характеристиките на кръвообращението. Не са отбелязани специфични разлики в термограмите на мъжете и жените. Не е възможно да се открои стандарт в количествената оценка на термограмите и оценката трябва да се извърши индивидуално, като се вземат предвид същите качествени характеристики за отделните области на човешкото тяло.
Обикновено разликата между симетричните страни не надвишава 0.2 ° –0.4 ° C, а температурата на орбиталната област варира от 19 ° до 33 ° C. Всяко лице има индивидуално разпределение на температурата. Средната норма при количествената оценка на термограмите не може да бъде. Най-голямата разлика между симетричните области е 0,2 ° С.
Качественият анализ показва, че има стабилни зони с висока или ниска температура, свързани с анатомичния релеф на повърхността на лицето.
"Студени" зони - вежди, реснични ръбове на клепачите, предна повърхност на окото, фасионизиращи части на лицето - нос, брадичка, бузи.
“Топлите” зони са кожата на клепачите, външната косурация на клепачите (поради освобождаването на крайния клон на слъзната артерия); горният орбитален ъгъл на орбитата е винаги топъл, поради повърхностното разположение на съдовия сноп. В допълнение, тази зона е най-дълбоката в релефа на лицето и е слабо издухана от въздуха.
При обработката на термограми в съвременните компютърни термографи е възможно да се конструират хистограми на симетрично разположени области, което разширява диагностичните възможности на метода и повишава неговата информативност.
Температурата на роговицата е по-ниска от склерата, поради васкуларизацията на еписклера и конюнктивалните съдове. Наблюдаваната картина е симетрична, а допустимата термична асиметрия при здрави индивиди е до 0.2 ° С.
Меланомът на придатъка на окото е хипертермичен. В случай на меланом на кожата на клепачите, понякога има явление "пламък", когато има корона от хипертермия от едната страна на тумора, което показва поражението на отточния тракт. Доказано е, че меланоми с такава термографска картина имат лоша прогноза бързо разпространение. Хипотермия при меланома на кожата възниква с нейната некроза, след предишна лъчева терапия, както и при много възрастни хора, поради намаляване на тъканния метаболизъм. Наблюдава се корелация между степента на повишаване на температурата и дълбочината на туморната инвазия. Така, с туморни размери на Т2 и Т3 (според международната класификация на TNM) във всички случаи хипертермията се отбелязва повече от 3-4 ° С. При епибулбарните меланоми температурата се повишава, измерена в центъра на роговицата.
При доброкачествени или псевдотуморни израстъци настъпва изотермия или неизразена хипотермия. Изключение е увеит, при който има еднаква изразена хипертермия до + 3.5 ° С.
При меланома с цилиохороидна локализация може да се наблюдава локално повишаване на температурата в сектора на местоположението му до + 2.5 ° С. Когато меланомът е разположен до корените на ириса, хипертермията на прилежащата област на склерата достига + 2.0 ° С в сравнение със симетричната област на контралатералното око.
Образуването на термографска картина при злокачествени тумори се дължи на следните фактори:
• преобладаване на анаеробни процеси на гликолиза в тумора с повишено отделяне на топлинна енергия
• компресия на съдовите стволове в орбитата за сравнително кратко време, недостатъчна за развитието на колатерално кръвообращение, което причинява застойни промени във венозната мрежа на орбитата;
• инфилтративен туморен растеж, водещ до развитие на перифокално възпаление в тъканите около тумора и появата на собствените му новосъздадени съдове.
Изброените по-горе фактори водят до появата на изразена дифузна хипертермия, която е най-силно изразена в квадранта на мястото на тумора и вълнува незасегнатите области на орбитата и венозния път на изтичане.
Термографските изследвания на злокачествеността на плеоморфния аденом са показателни: според локализацията на тумора в ясно очертана зона на хипотермия могат да бъдат идентифицирани малки области на персистираща хипертермия, което създава пъстра картина.
Термографската картина на вторични злокачествени тумори на орбитата се характеризира със зона на тежка дифузна хипертермия, вълнуваща и очевидно незасегната област на орбитата и параорбиталната зона, която се причинява от застояли явления във вените на кожата на челото и бузата. Когато туморът е поникнал от параназалните синуси, към описаната картина е прикрепена хипертермия на съответния синус или засегнатата област.
По този начин идентична термографска картина е характерна за първични и вторични злокачествени тумори на орбитата.
При метастатичните тумори зоната на хипертермията на термограмите има интензивна луминесценция, кръгла или неправилна форма, остри контури и хомогенна структура.
Термографията може да се използва за оценка на ефективността на лечението. Критерият за ефективно лечение на злокачествени тумори е да се намали температурата и да се намали областта на хипертермията.
След лъчева терапия термограмите запазват умерено изразена хипертермия във всички части на орбитата в диапазона от + 0.5 до + 0.7 ° С, която продължава до 4 месеца след края на лъчетерапията. Такива промени могат да се обяснят с пост-радиационни промени в кожата и възпалителния отговор в регресиращ тумор и околните тъкани в отговор на облъчване.
При дългосрочно наблюдение на пациентите, получаващи лечение за злокачествени тумори, са отбелязани два варианта на термографската картина:
• стабилна картина на хипотермия, когато областта на ниска температура запази контурите и показателите на температурната разлика;
• появата на хипертермични зони на фона на местата на хипотермия или появата на такива зони в други области показва вероятността от рецидив на тумора.
Термографията е практически единственият начин да се оцени ефективно производството на топлина в тъканите. Анализът на разпределението на топлината по повърхността на кожата на лицето позволява да се определи наличието на патологичен фокус и да се оцени неговата динамика по време на лечението.
Понастоящем могат да се получат както фалшиво положителни, така и фалшиво негативни резултати с термография, която трябва да се вземе предвид при формулирането на заключение.
Бровкина А.Ф. Болести на орбитата. // М.- "Медицина".- 1993 -239 с.
Зеновко Г.И. Термография в хирургия. / / М.- "Медицина".- 1998, с.129-139.
Дударев А.Л. Лъчева терапия, Л.: Медицина, 1982, 191 p.
Лазерна и магнитна лазерна терапия в медицината, Тюмен, 1984, 144 с. T
Съвременни методи на лазерна терапия, Отв. Ед. BI Хубутия - Рязан: 1988
Терапевтична ефикасност на лазерно лъчение с ниска интензивност. Hook, V.A. Mostovnikov et al., Minsk: Science and Technology, 1986, 231 p.
Лазерни лечения и ангиографски изследвания в офталмологията, Coll. научен. TR. Ед. SN Федоров, 1983, 284 с.
Ставрополска държавна медицинска академия
http://studfiles.net/preview/2782470/Както е известно, рентгеновото изследване на черепа и интерпретацията на получените рентгенови снимки са един от най-трудните и сложни участъци на радиологията. Нашата задача не включва подробно описание на техниката за изучаване на черепа като цяло, тъй като това може да се намери в много ръководства. В тази глава ще се съсредоточим само върху рентгеновото изследване на орбиталната област. Необходимо е обаче да се посочи, че някои от процесите, протичащи в черепната кухина, се проявяват първо под формата на очни симптоми.
Ето защо, преди да се продължи с изследването на орбиталната област, често е необходимо първо да се направи преглед на целия череп в две, а понякога и в три проекции. В такива проучвания не можем, разбира се, да получим ясна представа за всички костни стени на орбитата с техните прорези и дупки. По същия начин не е възможно да се открият тънки структурни промени в костните стени на орбитата или много нежни, едва различими сенки в орбиталната зона на прегледите.
Но прегледите на черепа са важни, защото ни позволяват да покрием целия череп като цяло и да покажем на коя конкретна област да обърнем специално внимание. Едва след като такива снимки трябва, ако е необходимо, да се направи подробно проучване на отделните части на орбитата, като например зоната на горната орбитална пукнатина, канала на зрителния нерв и т.н.
Не всички стени на орбитата са ясно открити върху рентгеновата снимка, плътните му ръбове се открояват най-добре. Въпреки това, чрез специално поставяне на главата и придаване на съответната посока на централния лъч, все още е възможно да се постигне по-отчетлив образ на отделните части на орбитата.
Най-доброто от всичко е, че очни кухини могат да бъдат изследвани в следните прогнози.
Предна сагитална проекция (окципитално-фронтален ход на централния лъч). За да се получи рентгеновото изображение на орбитата, рентгенолозите често използват тази проекция. Изследвайте пакета по такъв начин, че челото и задната част на носа да са в непосредствена близост до касетата. Въпреки това, тази схема трябва да се счита за неподходяща за нашите цели, тъй като интензивна сянка на темпоралната костна пирамида се прожектира в орбиталната зона, която покрива цялата орбита, с изключение на горната му трета.
Обикновено използваме следния метод на изследване. Горната орбитална цепнатина и малкото крило на основната кост се открояват добре. Дори по-добре, горната орбитална фисура е видима, ако пациентът вдигне брадичката до гърдите. Фронталните синуси и клетките на етмоидната кухина също са добре диференцирани.
Предна полуосева проекция. Централният лъч на лъчите преминава в сагиталната равнина от страната на тила до брадичката.
Образът на горната орбитална фисура не е съвсем ясен, така че не винаги е възможно да се прецени състоянието на тази празнина с такава снимка.
Прогнозира се, че долната орбитална фисура във вътрешния горен ъгъл на максиларната кухина е много неясна.
За да се изследват патологичните процеси в областта на орбитите и съседните носни кухини, прегледите в горните две проекции са напълно достатъчни. Естествено, техниката и обработката на изображенията трябва да бъдат много задълбочени. Прилагането на мрежата на Bucca-Potter е много желателно. Още по-добре се открояват детайлите в изображенията на всяка орбита поотделно. В производството на такива изображения трябва да се прилагат тесни и дълги тръби.
Латералната проекция на орбитата ни дава сравнително малко заключение за състоянието на костните стени на орбитата. По време на изготвянето на такава снимка пациентът трябва да бъде положен по такъв начин, че сагиталната кухина на черепа да е възможно най-паралелна на равнината на касетата. В тази картина можете да получите приблизителна представа за дълбочината на орбитата. За по-подробно изследване на орбиталните цепнатини и оптичния отвор се използват специални изследователски методи.
http://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/368.htmlОрганът на зрението е част от зрителния анализатор, разположен в орбитата и се състои от окото (очната ябълка) и неговите помощни органи (мускули, връзки, фасция, надкостница на окото, вагина на очната ябълка, телесно тяло на очите, клепачите, конюнктивата и слъзния апарат).
МЕТОДИ НА ИЗСЛЕДВАНЕ
Рентгеновия метод е важен при първичната диагностика на патологията на органа на зрението. Основните методи за радиационна диагностика в офталмологията обаче са КТ, ЯМР и ултразвук. Тези методи ни позволяват да преценим състоянието не само на очната ябълка, но и на всички помощни органи на окото.
Целта на рентгеновото изследване е да се идентифицират патологични промени в орбитата, локализация на рентгеноконтрастни чужди тела и оценка на състоянието на слъзния апарат.
Рентгенологичното изследване при диагностициране на заболявания и увреждания на окото и орбита включва извършване на проучвания и специални изображения.
ПРЕРАЗГЛЕЖДАНЕ НА Рентгеновите взривни вещества
На рентгенография на орбитата в назогодоподочной, назолобни и странични проекции, на входа на орбитата, стените му, понякога малките и големи крила на клиновидната кост, горната орбитална фисура се визуализират (виж фиг. 16.1).
СПЕЦИАЛНИ МЕТОДИ НА РАДЕНОТО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ОЧИТЕ
Рентгенография на орбитата в предната коса проекция (изображение на оптичния канал Реза)
Основната цел на снимката е да заснеме образа на визуалния канал. Снимките за сравнение трябва да бъдат направени от двете страни.
Снимките показват оптичния канал, входа на окото, клетките на решетките (фиг. 16.2).
Фиг. 16.1. Рентгенография на орбитите в назолобуларните (а), назогастралните (б) и страничните (в) проекции
Рентгеново изследване на окото с Comberg-Baltin протеза
Извършва се за определяне на локализацията на чужди тела. Протезата Comberg-Baltin е контактна леща с водещи белези по ръбовете на протезата. Картината се произвежда в назоподбородочната и странични изпъкналости при фиксиране на погледа в точка директно пред очите. Локализирането на чужди тела в снимките се извършва с помощта на измервателна верига (фиг. 16.3).
Контрастно изследване на слъзните канали (дакриоцистистография) Изследването се извършва с въвеждането на RCS в лакрималните канали за оценка на състоянието на слъзния сак и проходимостта на слъзния канал. В случай на запушване на носния канал, ясно се идентифицират нивото на оклузия и разширената атонична торбичка (виж фиг. 16.4).
КОМПЮТЪРНА ХАРАКТЕРИСТИКА
CT се извършва за диагностициране на заболявания и увреждания на окото и орбитата, зрителния нерв и екстраокуларните мускули.
При оценката на състоянието на различните анатомични структури на окото и орбитата е необходимо да се знаят техните плътни характеристики. Обикновено средните денситометрични стойности са: лещата е 110-120 HU, стъкловидното тяло е 10-16 HU, обвивките на окото са 50-60 HU, зрителният нерв е 42-48 HU, екстраокуларните мускули са 68-74 HU.
КТ разкрива туморни лезии във всички части на зрителния нерв. Ясно се визуализират туморите на орбитата, заболяванията на ретробулбарната тъкан, чуждите тела на очната ябълка и орбитата, включително рентгеновия контраст и увреждането на стените на окото. CT позволява не само да се открият чужди тела във всяка част на орбитата, но и да се определи техният размер, местоположение, проникване в клепачите, мускулите на очната ябълка и зрителния нерв.
Фиг. 16.2. Радиография на орбитата в наклонената равнина на Реза. норма
Фиг. 16.3. Рентгенография на очната ябълка с Comberg-Baltin протеза (тънка стрелка) в странични (а), аксиални (б) проекции. Чуждо тяло на орбитата (дебела стрела)
НОРМАЛНА МАГНИТНО-РЕЗОНАНТНА АНАТОМИЯ НА ОЧИТЕ И ОЧИТЕ
Костните стени на орбитите дават ясен хипоинтензивен сигнал на Т1-VI и на Т2-VI. Очната ябълка се състои от черупки и оптична система. Мембраните на очната ябълка (склера, хороида и ретината) се визуализират като прозрачна тъмна ивица на T1-VI на T2-VI, граничеща с очната ябълка като
Фиг. 16.4. Dakriotsistogramma. Норма (стрелките показват сълзи)
едно цяло. От елементите на оптичната система върху ЯМР томограмите се виждат предната камера, лещата и стъкловидното тяло (вж. Фиг. 16.5).
Фиг. 16.5. MR сканирането на окото е нормално: 1 - леща; 2 - стъкловидното тяло на очната ябълка; 3 - слъзната жлеза; 4 - зрителен нерв; 5 - ретробулбарно пространство; 6 - горен правоъгълен мускул; 7 - вътрешен ректусен мускул; 8 - външен ректусен мускул;
9 - долния ректусен мускул
Предната камера съдържа водна влага, в резултат на която тя дава ясен хиперинтензивен сигнал на Т2-VI. Лещата има ясно изразен хипоинтензивен сигнал и за Т1-VI, и за T2-VI, тъй като е полутвърдо тяло с кръвоносните съдове. Излъскващият хумор увеличава МР
сигнала на T2-VI и нисък - на T1-VI. MR сигналът на хлабаво retrobulbar влакно има висок интензитет при T2-VI и нисък сигнал при T1-VI.
ЯМР ви позволява да проследите оптичния нерв навсякъде. Тя започва от диска, има S-образно огъване и завършва при хиазмата. Особено ефективни за визуализацията са аксиалните и сагиталните равнини.
Екстраокуларните мускули при МР изображения по интензивност на МР сигнала се различават значително от ретробулбарната тъкан, в резултат на което те се визуализират ясно през цялото време. Четири прави мускули с еднообразен изо-интензивен сигнал започват от сухожилния пръстен и се изпращат към страните на очната ябълка към склерата.
Между вътрешните стени на орбитите са етмоидните синуси, които съдържат въздух и следователно дават изразен хипоинтензивен сигнал с ясна диференциация на клетките. Встрани от етмоидния лабиринт се намират максиларните синуси, които също дават хипоинтензивен сигнал на Т1-VI и Т2-VI.
Едно от основните предимства на ЯМР е способността да се получат образи на интраорбитални структури в три взаимно перпендикулярни равнини: аксиална, сагитална и фронтална (коронарна).
Ехографското изображение на очната ябълка обикновено изглежда като закръглена ехо-отрицателна формация. В предните си области са разположени две ехогенни линии като дисплей на капсулата на лещата. Задната повърхност на лещата е изпъкнала. Когато влезе в равнината на сканиране, зрителният нерв се вижда като ехо-отрицателна, вертикално движеща се лента непосредствено зад очната ябълка. Благодарение на широкото ехо от очната ябълка, ретробулбарното пространство не се различава.
Позитронно-емисионната томография позволява диференциална диагностика на злокачествени и доброкачествени тумори на органа на зрението според нивото на метаболизма на глюкозата.
Използва се както за първична диагноза, така и след лечение - за определяне на рецидивите на тумори. То е от голямо значение за търсенето на отдалечени метастази при злокачествени тумори на очите и за определяне на основния фокус в метастазите в очната тъкан. Например, основният фокус в 65% от случаите на метастази в органа на зрението е рак на гърдата.
РАДИАТИВНА ДИАГНОСТИКА НА УВРЕЖДАНЕТО НА ОЧИТЕ И УВРЕЖДАНЕТО НА ОЧИТЕ
Счупвания на стените на орбитата
Рентгенография: линия на фрактура на стената на орбитата с костни фрагменти (вж. Фиг. 18.20).
Фиг. 16.6. Компютърна томограма. Фрактура на OS-пръстена на долната стена на орбитата (стрелка)
КТ: дефект на костната стена на орбитата, изместване на костните фрагменти (симптоматични стъпки). Косвени признаци: кръв в параназалните синуси, ретробулбарен хематом и въздух в ретробулбарната тъкан (виж фиг. 16.6).
ЯМР: фрактурите не са ясно определени. Може да се идентифицират косвени признаци на фрактури: натрупване на течност в параназалните синуси и въздух в структурите на увреденото око. В случай на увреждане, изтичаната кръв, като правило, напълно запълва околоносовия синус,
и интензивността на MR сигнала зависи от времето на хеморагия. При ос-пръстеновидни фрактури на долната стена на орбитата с изместване на съдържанието в максиларния синус се появява хипофталмос.
Натрупването на въздух в увредените структури на окото по време на ЯМР ясно се открива като огнища на изразен хипоинтензивен сигнал на T1-VI и на T2-VI на фона на обичайния образ на тъканите на орбитата.
Рентгенова дифракция съгласно метода Комбер-Балтин: за да се определи тяхното вътрешно или екстра-очно място, се правят рентгенови функционални изследвания с фотографиране, когато се гледа нагоре и надолу (вж. Фиг. 16.3).
КТ: методът на избор за откриване на рентгеноконтрастни чужди тела (фиг. 16.7).
Фиг. 16.7. Компютърни томограми. Чуждо тяло на дясната очна ябълка (стрелка)
MRI: Възможно е изобразяване на рентгеноконтрастни чужди тела (виж Фиг. 16.8).
Ултразвук: чужди тела приличат на ехо-положителни включвания, даващи акустична сянка (фиг. 16.9).
Фиг. 16.8. ЯМР сканиране Пластмасово чуждо тяло на лявата очна ябълка (стрелка)
Фиг. 16.9. Ехограма на очната ябълка. Чуждо тяло на очната ябълка (изкуствена леща)
Ултразвук: пресни кръвоизливи се показват с ултразвук под формата на малки хиперехогенни включвания. Понякога е възможно да се открие свободното им движение вътре в окото, когато очите са изместени, а по-късно се образуват вътреочни направления и се образуват издигания (виж фиг. 16.10).
Фиг. 16.10. Ехограми на очната ябълка: а) свеж кръвоизлив в кухината на стъкловидното тяло, б) образуване на корди на съединителната тъкан, фиброза на стъкловидното тяло
КТ: хематоми дават зони с повишена плътност (+40 + 75 HU) (фиг. 16.11).
Фиг. 16.11. Компютърни томограми. Кръвоизлив в кухината на стъкловидното тяло
ЯМР: Информативността е по-ниска от КТ, особено в острия стадий на кръвоизлив (фиг. 16.12).
Фиг. 16.12. Томограми на ЯМР. Кръвоизлив в кухината на стъкловидното тяло (подостра
Разпознаването на хемоплазма с ЯМР се основава на идентифициране на огнища и области на промяна в интензивността на МР сигнала на фона на хомогенен сигнал от стъкловидното тяло. Визуализацията на кръвоизливи зависи от продължителността на тяхното появяване.
Травматично отлепване на ретината
Ултразвук: отлепването на ретината може да бъде непълно (частично) и пълно (общо). Частично отделена ретина има формата на ясна ехогенна ивица, разположена в задния полюс на окото и успоредна на нейните мембрани.
Междинното отделяне на ретината може да бъде във формата на плоска линия или във формата на фуния; общо, обикновено с форма на фуния или Т-образна форма. Той е разположен не в задния полюс на окото, а по-близо до екватора (откъсването може да достигне 18 mm или повече) през очната ябълка (фиг. 16.13).
Отлепването на ретината във формата на фуния има типична форма под формата на латинска буква V с точка на прикрепване върху главата на зрителния нерв (вж. Фиг. 16.13).
Фиг. 16.13. Ехограми на очната ябълка: а) Общо отделяне на ретината; б) пълна (форма на фуния) отлепване на ретината
РАДИКАЛНА СЕМИОТИКА НА БОЛЕСТИТЕ НА ОЧИТЕ И ОЧИТЕ
Тумор на хороидеята (меланобластом)
Ултразвук: хипоехогенно образуване с неправилна форма с размити контури на фона на тежко отделяне на ретината (вж. Фиг. 16.14).
МРТ: Меланобластомът дава ясен хипоензитен МР сигнал на Т2-VI, което е свързано с намаляване на времето за релаксация, характерно за меланин. Туморът обикновено се намира на една от стените на очната ябълка с индукция в стъкловидното тяло. На T1-VI, меланобластома се проявява като хиперинтензивен сигнал на фона на хипоинтензивен сигнал от очната ябълка.
PET-CT: образуване на стената на очната ябълка с хетерогенна плътност на меките тъкани с повишено ниво на метаболизъм на глюкозата.
Тумори на зрителните нерви
КТ, ЯМР: се определя от удебеляването на засегнатия нерв с различни форми и размери. По-често срещано е вретенообразното, цилиндрично или кръгло разширение на зрителния нерв. При едностранно увреждане на зрителния нерв ясно се определя екзофталмос от страната на лезията. Глиомата на оптичния нерв може да заема почти цялата кухина на орбитата (фиг. 16.15). По-ясни данни за структурата и
Фиг. 16.14. Ехограма на очната ябълка. меланом
преобладаването на тумора се дава от T2-VI, при което туморът се проявява с хипертензивен MR сигнал.
Фиг. 16.15. Компютърна томограма. Неврома на зрителния нерв
КТ и ЯМР контраст: след интравенозно усилване се забелязва умерено натрупване на KV от туморен възел.
Съдови тумори на орбитата (хемангиома, лимфангиома)
CT, MRI: тумори, характеризиращи се с ясна васкуларизация, в резултат на което те интензивно натрупват контрастен агент.
Тумори на слъзната жлеза
КТ, ЯМР: туморът е локализиран в горната външна част на орбитата и дава хиперинтензивен МР сигнал на Т2-VI и изохипоинтензивно на Т1-VI. Злокачествените форми на тумора на слъзната жлеза включват съседни кости в патологичния процес. В същото време се забелязват деструктивни промени в костите, които се визуализират при КТ.
Рентгенография, КТ, ЯМР: В горната външна част на орбитата се визуализира увеличена разкъсваща торбичка с течно съдържание, удебелени и неравни стени (фиг. 16.16).
Фиг. 16.16. Дакриоцистит: а) дакриоцитограма; б) в) компютърни томограми
КТ, ЯМР: има 3 варианта на ендокринната офталмопатия:
- с преобладаващо увреждане на екстраокуларните мускули;
- с преобладаващо увреждане на retrobulbar тъкан;
- смесен тип (лезия на екстраокуларните мускули и ретробуларната тъкан).
Патогномонични КТ и ЯМР признаци на ендокринна офталмопатия са удебеляване и удебеляване на екстраокуларните мускули. Често засяга вътрешните и външните прави, долните ректусни мускули. Основните признаци на ендокринната офталмопатия включват промяна в ретробулбарната тъкан под формата на оток, съдова конгестия и увеличаване на обема на орбитата.
http://vmede.org/sait/?page=16id=Onkilogiya_trufanov_t1_2010menu=Onkilogiya_trufanov_t1_2010Съвременни методи на функционална и радиологична диагностика в офталмологията Лектор: Ръководител на катедра "Функционална и ултразвукова диагностика" БУЗОО КОБ на име В.П.Виходцева Печерица Галина Григорьевна
В отдела за функционална и ултразвукова диагностика се извършват повече от 20 комплексни метода на офталмодиагностиката с използване на съвременна диагностична апаратура от водещи чуждестранни фирми.
Визометрия - определение на зрителната острота
Безконтактната тонометрия е бърз, точен и безопасен метод за определяне на вътреочното налягане с поток от въздух. Извършва се върху безконтактни тонометри Reichert (САЩ) и KOWA (Япония). Нормата на истинското ρ0 = 8 -21 mm. Hg. Чл.
Пневмотонометрията е измерване на ВОН чрез контактния метод на апланационна тонометрия, използвайки пневмонометричен сензор. Скоростта на IOP = 16 -27 mm. Hg. Чл.
Електронна тонография - метод за определяне на хидро- и хемодинамиката на окото, продължителна регистрация на притока и изтичането на вътреочната течност. Използва се за диагностициране на глаукома.
Периметрия - дефиниция на полето на видимост. На периметъра на проекцията се извършва кинетична периметрия. Използва се при диагностициране на отлепване на ретината, глаукома, заболявания на зрителния нерв и ретината.
Периметрия на компютърния скрининг - извършва се на периметъра на периметъра. Използва се за диагностика на заболявания на ретината и зрителния нерв.
Автоматична статична гранична периметрия - извършена на автоматичен периметър KOWA (Япония). Използва се за ранна диагностика на глаукома, заболявания на зрителния нерв и ретината. Това е изключително информативен и точен метод на периметрия.
Компютърна периметрия (прагова автоматична периметрия)
Промени в централното зрително поле при глаукома
Нови съвременни видове автоматична периметрия на синьо-жълтата периметрия и двучестотна периметрия. Използва се за ранна диагностика на глаукома.
Електрофизиологична диагностика - определяне на електрическата чувствителност на ретината и зрителния нерв при глаукома, отлепване на ретината, възпаление и атрофия на зрителния нерв, висока миопия.
Електроретинография (ERG) - записване на електрическата активност на ретината при стимулиране със светлина с достатъчна интензивност. Използва се за диагностициране на ретината абиотрофия (предимно на пигментна форма)
Визуално предизвикан потенциал (VEP) е електрическият отговор на зрителния кортекс към визуалната стимулация. VEP е особено информативен при диагностицирането на заболяване на зрителния нерв. Демиелинизиращата лезия на зрителния нерв забавя значително VEP.
Радиална анатомия на окото и орбита
Компютърната томография (КТ) се използва за определяне на съдова или възпалителна патология, пренасяйки върху орбитата на туморните промени, травматично увреждане на костите на орбитата, туморни ерозии на костната тъкан. Спиралната КТ се използва за показване на съдови структури - КТ ангиография.
Магнитно-резонансната диагностика (MRI) отличава по-добре възпалителните и неопластичните промени, при множествена склероза, местата на демиелинизация. Многократните изследвания не водят до никакво радиационно натоварване. Противопоказания: присъствието на пейсмейкъра на сърцето, металните чужди тела в орбитата и мозъка. MRA (магнитна резонансна ангиография) се използва за показване на съдови структури без контрастен материал.
Глиома на зрителния нерв (ултразвук)
Глиома на оптичния нерв (MRI)
Менингиома на зрителния нерв
Обемна формация на върха на орбитата
Миозит (удебеляване на страничния ректусен мускул)
Мукоцеле от етмоидна кост
Етмоиден рак на костите
Компютърна ретинотомография - извършена върху ретиновия томограф Хейделберг HRT 3 (Германия), уникално, ултрамодерно устройство. С помощта на диоден лазер оптичният нерв се сканира и анализира за наличието на глаукоматозни промени. Използва се за ранна диагностика на глаукома.
Компютърна ретинотомография HRT 3
Промени в главата на зрителния нерв при глаукома
Тест за вероятност за глаукома
Промени в главата на зрителния нерв при глаукома
Триизмерно изображение на диска на оптиката
Ултразвукова диагностика се извършва на ултразвукови офталмологични скенери NIDEK (Япония) и OTI (Канада). Използва се за диагностика на вътреочни тумори, отлепване на ретината, чужди тела, орбитални неоплазми.
Туморен цилиарно тяло
Хороидален меланобластом вторичен отлепване на ретината
Туморът на цилиарното тяло и хориодеята с поникване в орбита
Метастази на рак на гърдата в хориоидеята с вторично отлепване на ретината
Макулодегенерация с отлепване на ретината
Глиома на оптичния нерв
Оптичен неврит
Тумор на цилиарното тяло и хороида с покълване в орбита
Ехобиометрията е ултразвуково измерване на оптичните елементи на окото: предна камера, леща, предна-задна ос на окото. Използва се за определяне на силата на изкуствената леща, за оценка на прогресията на миопия, локализацията на вътреочните чужди тела.
Метод за ултразвукова биопахиметрия за определяне на дебелината на роговицата. Използва се за диагностика на кератоконус, глаукома, рефракционни операции.
Ултразвукова биомикроскопия (UBM) е метод за изследване на структурите на предния сегмент на окото с помощта на високочестотен ултразвук (50 MHz). Тя ви позволява да определите с микрона точност параметрите на структурите на предния сегмент на окото, които са особено недостъпни за конвенционалната биомикроскопия, като ириса, цилиарното тяло, екваториалната зона на лещата и влакната на лигамента.
Оптична кохерентна томография (OST) на предния сегмент на окото.
USDG с DCT се осъществява чрез контактния трансалпебрален метод с помощта на мултифункционални ултразвукови диагностични устройства от типа “VOLUSON-730”. Използва се за визуализиране и оценка на състоянието на съдовете на окото и орбитата, изследване на хемодинамиката на окото и диференциална диагноза на доброкачествени и злокачествени вътреочни тумори.
Keratotopografiya - метод за определяне на топографията на роговицата. Използва се за диагностициране на кератоконус и рефракционни операции.
Авторефрактератометрия - определяне на оптичната сила и пречупване на роговицата. Използва се за изчисляване на вътреочните лещи (изкуствени лещи и рефракционни операции).
Определяне на оптичната мощност на ВОЛ върху устройство "ИОЛ-майстор"
Оптичната кохерентна томография (OST) е безконтактна техника на изобразяване, която позволява да се получат напречни разрези на структурите на фундуса. Въз основа на принципа на интерферометрията.
http://present5.com/sovremennye-metody-funkcionalnoj-i-luchevoj-diagnostiki-v-oftalmologii/