logo

Глаукомата е сериозно заболяване на зрителния апарат, което се основава на повишаване на вътреочното налягане. Докато напредва, процесът придобива тюркоазния оттенък. Патологичният процес може да предизвика дегенеративни промени в ретината и дори пълна слепота. Заболяването не се появява внезапно, то се предшества от многобройни промени.

Вторичната глаукома е усложнение от различни видове заболявания, операции и наранявания на очната ябълка. В някои случаи патологията се проявява като страничен ефект на някои лекарства.

Интраокулярната течност постоянно циркулира вътре в окото. Осигурява нормалното функциониране на зрителния апарат и подхранва структурата на окото. Повишеното ВОН е свързано с нарушен отток или прекомерно образуване на вътреочна течност. Нарушаването на дренажната система може да доведе до стесняване на зрителното поле и до развитие на промени от страна на зрителния нерв. Поради очната хипертония, окото е в постоянно напрежение.

Вторичната глаукома е по-рядко срещана от първичната. Последствията му обаче могат да бъдат също толкова сериозни, колкото загубата на зрителната функция. Има няколко характеристики, които разграничават вторичната форма, а именно:

  • едностранен провал;
  • УВН се увеличава до вечерта;
  • бързо намаляване на зрението;
  • обратими промени на определен етап.

В тази статия ще открием причините за вторичната глаукома, ще говорим за нейните клинични прояви, както и за ефективни методи за борба.

причини

Повишеното вътреочно налягане може да се появи поради следните причини:

  • кератит;
  • увеит;
  • склерит;
  • помътняване на лещата;
  • смяна на лещи;
  • очна дистрофия;
  • контузия, нараняване или изгаряне;
  • неоплазми;
  • странични ефекти на някои лекарства: сулфонамиди, хормони, както и агенти, които разширяват зеницата;
  • необичайно развитие на визуалния апарат;
  • захарен диабет с ретинопатия;
  • тромбоза на ретиналната вена;
  • каротидна атеросклероза;
  • хирургични интервенции за трансплантация на роговицата или лечение на катаракта.

Глаукомата е разделена на затворен и отворен ъгъл. За откритоъгълна глаукома са характерни такива провокиращи фактори:

  • наранявания на очите, които биха могли да се случат преди много години;
  • ирит - възпаление на ириса;
  • катаракта;
  • диабетна ретинопатия;
  • странични ефекти на стероидни противовъзпалителни средства;
  • отлепване на ретината.

Отвореният ъгъл обикновено остава незабелязан до степента на стесняване на зрителните полета. Опасността от заболяването се дължи на факта, че визията постепенно намалява от периферията. Освен това няма други симптоми. Други признаци на заболяване се проявяват със значително увреждане на зрителния нерв.

Типът на затваряне под ъгъл се формира поради припокриването на дренажната система с ириса. При този тип остри пристъпи на глаукома.

симптоми

Заболяването се характеризира с асимптоматичен курс. Пациентите отбелязват само стабилно влошаване на зрителната функция. Основните характеристики на това заболяване са следните характеристики:

  • едностранен провал. При първичната глаукома и двете очи обикновено страдат;
  • възможността за рязко влошаване на зрението;
  • вероятността за развитие на отворени и затворени форми;
  • С помощта на навременна адекватна терапия, можете напълно да възстановите зрението.

Заболяването се характеризира с инвертен тип повишение на ВОН. Нормални показатели се наблюдават сутрин, докато очното налягане се повишава до вечерта. Курсът на вторичната форма, всъщност, не се различава от проявите на първична глаукома. Пациентите се притесняват от следните симптоми:

  • поява на мухи пред очите;
  • загуба на области от зрителното поле;
  • главоболие от страна на засегнатото око;
  • притискащи болки в областта на надбъбните дъги;
  • болки в окото;
  • замъглено виждане;
  • появата на ореоли на светлинния източник;
  • увеличаване и мътност на очната ябълка.

За остър пристъп на глаукомата се характеризира с появата на такива симптоми:

  • мигренална атака;
  • силна болка в очната ябълка;
  • зеницата става зелена и се разширява;
  • при палпация присъства твърдостта на очната ябълка;
  • зачервяване на конюнктивата, поява на кръвоносни съдове;
  • фотофобия;
  • сълзене на очите;
  • гадене и повръщане;
  • нарушение на общото благосъстояние, включително превъзбуда и брадикардия.

По време на офталмологичното изследване окулистът обръща внимание на тези промени:

  • оток на роговицата;
  • промяна на формата на лещата. Обективът става мътен и деформиран;
  • стъкловидното тяло и лещата губят прозрачността си;
  • образуване на сраствания.

класификация

В зависимост от произхода, специалистите идентифицират следните видове вторична глаукома:

  • Съдова. Среща се на фона на капилярната запушване;
  • възпалително. Образува се в резултат на различни дразнения на окото от механичен, химичен или радиационен характер;
  • неопластични. Появява се на фона на туморните процеси;
  • травматично. Среща се след контузии и рани;
  • Следоперативният. Усложнения на операцията на очите за катаракта или трансплантация на роговица. Патологията е временна;
  • неоваскуларна. Среща се поради рубеоза на ириса. Често се появява при хора с диабет и атеросклероза на каротидните артерии;
  • yuvenialnaya. Развива се в ранна възраст;
  • fakogennaya. Появява се по-често при възрастни хора. Свързани с промяна в размера и местоположението на лещата;
  • вродено. Свързани с анормално развитие на структурите на окото;
  • увеялния. Тя се нарича още дегенеративна форма. Това се случва на фона на ретинопатията.

неоваскуларна

Неоваскуларизацията е процесът, при който се образуват нови патологични съдове в ириса и областта на дренажните канали. Този защитен механизъм работи за компенсиране на исхемията. Началото на неоваскуларната глаукома води до недостатъчно снабдяване с кислород и хранене на окото. Такива предразполагащи фактори могат също да доведат до развитието на заболяването, а именно:

  • диабетна ретинопатия;
  • тромбоза;
  • стесняване на каротидните артерии;
  • неоплазми;
  • възпалителни процеси;
  • отлепване на ретината.

Неоваскуларната глаукома се развива в три основни етапа:

  • Рубеоза. Характеризира се с растежа на капилярите на ириса. На този етап нивата на ВОТ са все още нормални.
  • Глаукома с отворен ъгъл. Кръвоносните съдове се разширяват още повече, покривайки всички нови структури на очната ябълка.
  • Глаукома със затворен ъгъл. Налице е очна хипертония. Появяват се силни болки и остротата на зрението намалява значително.

Внимание! Значителен период от време болестта може да бъде асимптоматична.

В някои случаи пациентите могат да се оплакват от появата на такива симптоми:

  • зачервяване на очите;
  • подуване;
  • синдром на болка;
  • замъглено виждане.

Терапевтичната терапия е насочена предимно към борба с болката и очната хипертония. Заболяването прогресира бързо и е трудно за лечение, така че лекарите отбелязват неблагоприятната прогноза за неоваскуларната глаукома.

Терапията трябва да бъде насочена към борба с основната патология, която е причинила този процес. Ако човек има захарен диабет, то всички усилия трябва да бъдат насочени към нормализиране на нивото на глюкозата в кръвта, за да се избегне опустошително въздействие върху кръвоносните съдове.

Fakogennaya

Факогенната глаукома възниква като усложнение след различни увреждания и увреждане на очната ябълка. Такива нарушения водят до увеличаване на ВОН. Патологията е свързана с риск от пълна загуба на зрението. В основата на развитието на болестта е увеличаването на изтичането на течност от окото.

Има три основни форми на заболяването:

  • fakotopicheskaya. Разработено поради изместване или нараняване на лещата;
  • fakomorficheskaya. Наблюдава се при набъбване на влакна в лещата;
  • fakoliticheskaya. При пациенти с зряла катаракта.

За да се предотврати намаляване на зрителната функция, се извършва намаляване на вътреочното налягане. Често на пациентите се предписва хирургично и лазерно лечение.

Yuvenialnaya

Процесът се развива много бавно. Най-честата причина са възрастовите промени, както и късогледството. Младежката форма се среща от три до тридесет и пет години, но най-често оплакванията се появяват след десетгодишна възраст.

Внимание! Миопия значително увеличава риска от глаукома.

Болестта се проявява под формата на загуба на зрителни полета, но този симптом често не се възприема от пациентите. По време на диагностичния преглед възникват трудности. Поради структурните особености на миопичното око и размера на зрителния нерв при такива пациенти, специалистът не винаги е в състояние да постави диагноза навреме.

Основните характеристики на юношеската глаукома са повишаване на вътреочното налягане, патологични промени в зрителния нерв и стесняване на зрителните полета. Лечението започва с консервативни методи, включително местни и системни лекарства. Въпреки това, лазерните технологии и микрохирургията се считат за основни съвременни методи за борба.

Как да се лекува?

Тъй като заболяването възниква на фона на други патологии или наранявания, лечението е насочено преди всичко към елиминиране на самата причина, т.е. лечение на основното заболяване или преодоляване на травмата. В някои случаи такива мерки могат да бъдат достатъчни.

Основното лечение на вторичната глаукома е операцията, тъй като лекарствената терапия е неефективна. Въпреки това, в някои случаи лекарите могат да започнат да се борят с болестта с консервативни методи.

Diakarb се използва два пъти дневно за намаляване на ВОН. За облекчаване на възпалителни реакции са показани епинефрин и кортикостероиди. Мидриатите се използват за разширяване на ученика.

Пациентите се съветват да избягват стресови ситуации, когато е възможно, и да получават достатъчно сън. Пациентите с вторична глаукома не могат да вдигнат тежести и да отидат в банята. Четенето и ръкоделието допринасят за разширяването на зеницата и в резултат на това намаляването на вътреочното налягане, но от работата на компютъра и гледането на телевизия ще трябва да бъдат изоставени.

Също така е важно да се следи положението на тялото, за да се предотврати увеличен приток на кръв към главата. Пациентите ще трябва редовно да извършват набор от специални упражнения за намаляване на очното налягане.

По време на остър пристъп е важно да се предприемат спешни мерки навреме:

  • да изкопаят пилокарпин или тимолол на всеки петнадесет минути през първия час;
  • едновременно да приемате Diacarb навътре;
  • нанесете компрес от горчични пластири върху телесните мускули;
  • спешно предайте пациента в отделението по офталмология.

Така, вторичната глаукома е опасна патология, която може да доведе до пълна абсолютна слепота. За дълго време болестта може да не се прояви, тъй като патологията прогресира, зрителната функция се влошава, зрението става замъглено, областите на зрителните полета падат. Когато се появят първите симптоми, трябва да се консултирате със специалист. В ранните стадии патологичните промени имат обратими ефекти, така че е невъзможно лечението да се забави.

http://glaziki.com/bolezni/vtorichnaya-glaukoma

Неоваскуларна глаукома - причини и лечение

Неоваскуларната форма е доста често срещан тип глаукома, отличителната черта на която е формирането и развитието на нови кръвоносни съдове на ириса (синонимно име на това патологично явление е рубеоза).

Смята се, че новообразуваната съдова мрежа е реакция на липсата на кръвоснабдяване на ретината и е предназначена да компенсира исхемията. Според тази гледна точка, в областите на ретината, които изпитват постоянна липса на кислород, се произвеждат специални вещества, които инициират пролиферацията (пролиферацията) на съдовите структури. Предните участъци на очната ябълка постепенно се включват в пролиферативния процес: настъпва ирисовата рубеоза, образува се влакнеста мембрана, която дори при отворен ъгъл на предната камера на окото драстично усложнява оттичането (течността), което от своя страна води до повишаване на вътреочното налягане. Вторичната глаукома със затваряне на ъгли развива, като правило, терапевтично резистентна, независимо от естеството и интензивността на лечението.

причини

Един от основните установени фактори, причиняващи неоваскуларизация, е оклузия (припокриване, обструкция) на централната ретинална вена. При около половината от пациентите с тази клинична картина рано или късно се открива неоваскуларна глаукома. Повишеният риск от такова развитие на събитията се посочва, по-специално, от осветеността на контрастното средство със специално рентгеново изследване на съдовата система - ретинална флуоресцентна ангиография; от друга страна, липсата на тази характеристика не изключва възможността за исхемия. Глаукомата обикновено може да бъде диагностицирана клинично три или повече месеца след припокриване на централната вена на ретината (оттук и съвсем неофициалното име „100-дневна глаукома“), но понякога този период достига 2 години.

Друг често срещан етиопатогенетичен фактор е захарният диабет: приблизително една трета от пациентите имат едновременно неоваскуларна глаукома. Рискът се увеличава значително при продължителен (над 10 години) курс на диабет и наличие на пролиферативни тенденции в ретината. Някои процедури - например, панретинална лазерна коагулация - могат да намалят вероятността от развитие на неоваскуларна глаукома, докато други, напротив, увеличават тази вероятност (например, отстраняване на стъкловидното тяло или катаракта с увреждане на задната капсула). Поради това е изключително важно след офталмологична операция редовно да се преглежда от лекуващия лекар, особено през първия месец, когато рискът от рубеоза е максимален.

В допълнение, вътреочните онкологични заболявания и възпалителните процеси, отлепването на ретината и артериалният кръвен поток могат да доведат до развитие на неоваскуларна глаукома.

класификация

Общоприетата класификация на неоваскуларната глаукома се основава на тежестта и включва три етапа:

  1. ирис рубеоза;
  2. вторична откритоъгълна глаукома (отводняването на течности е трудно, но ъгълът на предната камера на окото не е напълно блокиран);
  3. вторична синехиална (адхезивна) глаукома за затваряне под ъгъл.

Iris rubeosis

Пълно изследване с голямо увеличение на ръба на зеницата визуализира червени туфи или възли на малки капиляри. На повърхността на ириса новообразуваните съдове са ориентирани радиално по посока на ъгъла. На този етап не се наблюдава продължително значително повишаване на вътреочното налягане; освен това е възможно спонтанно или индуцирано от терапия обратимост на неоваскуларната мрежа. Когато новите съдове се появят в ъгъла на предната камера, неговото визуално изследване (гониоскопия) с помощта на лещи може да провокира развитието на усложнения и ускоряване на патологичния процес, затова трябва да се извършва с всички възможни предпазни мерки.

Лечение на рубеоза

В ранните етапи ефективно се използва панретинална лазерна фотокоагулация ("сливане", "запояване"), която обръща процеса на образуване на съдовата мрежа и по този начин предотвратява развитието на глаукома.

В случай на захарен диабет, на фона на отложената витректомия (отстраняване на стъкловидното тяло) и отлепването на ретината, развита или терапевтично устойчива рубеоза изисква офталмологична хирургия, която обаче не винаги води до регресия. Фотокоагулацията се използва като допълнително средство.

Своевременното позоваване на специалистите на нашия офталмологичен център ще ви позволи бързо и ефективно решаване на проблемите на вторичната глаукома с помощта на модерни лазерни и хирургически техники на света. Доверете се на очите на професионалистите!

Вторична откритоъгълна глаукома

Обикновено новата съдова мрежа е насочена по радиусите към центъра на ириса; понякога съдовете покриват съседни структури, достигайки ъгъла на предната камера на окото и образувайки фибро-съдова (фиброзно-съдова) диафрагма, която възпрепятства циркулацията на течност и става причина за повишено вътреочно налягане.

лечение

Терапевтичната схема, по правило, е подобна на тази при първичната откритоъгълна глаукома, но употребата на лекарства, които стесняват зеницата (миотици), е нежелана. Напротив, предписват се обратими лекарства, - мидриати (например 1% атропин) и противовъзпалителни стероидни лекарства. Показано е, че Panretinal лазерна коагулация, и в много случаи е ефективна, когато медикаментозно стабилизира вътреочното налягане. Обаче, фиброваскуларната мембрана, като правило, продължава да се образува.

Вторична ъглова глаукома

Третият, последен етап на патологичния процес започва с блокиране на ъгъла на предната камера от фибро-съдовата мембрана, което причинява пренапрежение и изместване на вътреочните структури. На този етап повечето пациенти отбелязват:

  • рязко намаляване на зрителната острота;
  • синдром на болка;
  • подуване на роговицата поради повишено вътреочно налягане;
  • появата на кървава суспензия в течна среда, ефузия на протеини от неоваскуларната мрежа;
  • интензивна рубеоза на ириса, деформация на зеницата;
  • наблюдавани по време на гониоскопия (инспекция на ъгъла) на синехичните-сраствания, покриващи изгледа на предната камера;

лечение

Терапията на този етап е палиативен характер и е ограничена до облекчаване на болката. Общата прогноза е неблагоприятна, шансовете за запазване на зрението са ниски или липсват. Прилагайте антихипертензивни (редуциращи налягането) лекарства, атропин, стероидни противовъзпалителни средства. Миотиците са противопоказани.

Когато възможностите за консервативна терапия са изчерпани, те прибягват до хирургическа намеса - трабекулектомия (отстраняване на замазки) или оперативен дренаж. Успешната операция до известна степен нормализира вътреочното налягане, но вероятността от по-нататъшна атрофия и загуба на фоточувствителност остава висока, така че елиминирането на самия болков синдром се счита за достатъчен резултат.

Ако всички тези мерки са неефективни, е необходимо да се извърши енуклеация (отстраняване на очната ябълка).

http://moscoweyes.ru/glaukoma/glaukoma-neovaskulyarnaya

Неоваскуларна глаукома

Описание:

Неоваскуларната глаукома е относително често срещана патология, свързана с неоваскуларизация на ириса (iris rubeosis). Обикновено изразена хронична исхемия на ретината се счита за патогенетичен фактор. Получените в резултат на това хипоксични зони на ретината произвеждат вазопролиферативни фактори в процеса на реваскуларизация на тези области. В допълнение към прогресивната неоваскуларизация на ретината (пролиферативна ретинопатия), фактори на хипоксия също се простират до предния сегмент на окото, причинявайки рубеоза на ириса и образуването на фиброваскуларна мембрана в ъгъла на предната камера. Последният фактор усложнява оттичането на водната течност в присъствието на отворен ъгъл и по-късно води до вторична закритоъгълна глаукома, която е устойчива на различни видове лечение. Профилактиката на неоваскуларната глаукома може да бъде навременна лазерна фотокоагулация на исхемични области на ретината.

симптоми:

В зависимост от тежестта на неоваскуларизацията неоваскуларната глаукома е разделена на 3 етапа:
• Iris rubeosis.
• Вторична откритоъгълна глаукома.
• Вторична синехиална глаукома със затваряне на ъгъла.

Рубеоза на ириса.
• Малки капиляри се откриват по протежение на зеницата, обикновено под формата на снопове или червени възли, които не винаги се забелязват при недостатъчно внимателно изследване (без да се използва голямо увеличение).
• Новите съдове са разположени радиално по повърхността на ириса по посока на ъгъла, понякога свързвайки разширените кръвоносни съдове в обезпеченията. В този етап, вътреочното налягане все още не е променено и новосъздадените съдове могат да се регенерират спонтанно или в резултат на лечение.
Неоваскуларизацията на ъгъла на предната камера без участието на зеницата в процеса може да се развие с оклузия на централната вена на ретината, следователно, при такива очи с висок риск от усложнения, гониоскопията трябва да се извършва с изключително внимание.

Вторична откритоъгълна глаукома.
Новообразуваните съдове по ириса обикновено имат напречна посока и се втурват към корена. Понякога неоваскуларната тъкан се разпространява по повърхността на цилиарното тяло и в склерата, прониквайки в ъгъла на предната камера. Тук съдовете се разклоняват и образуват фиброваскуларна мембрана, която блокира трабекуларната зона и причинява вторична откритоъгълна глаукома.

Вторична ъглова глаукома.
Развива се, когато ъгълът на предната камера е затворен поради намаляването на фиброваскуларната тъкан, напрежението и изместването.
корените на ириса към трабекулите. Ъгълът се затваря около обиколката като цип.
Клинични особености.
• Значително влошаване на зрителната острота.
• Застойна инжекция и болка.
• Високо вътреочно налягане и оток на роговицата.
• Суспендирана кръв във влагата, изпотяващи се протеини от новосформираните съдове.
• Силно изразена рубеоза на ириса с промяна на формата на зеницата, понякога с изкривяване, дължащо се на свиване на фиброваскуларната мембрана.
• Когато гониоскопията разкрива синехиално затваряне на ъгъла с невъзможността да се визуализират структурите му зад линията Швалбе.

Причините:

1. Нарушена циркулация на кръвта по време на оклузия на централната ретинална вена се среща в 36% от случаите на съдова патология. При приблизително 50% от случаите при тези пациенти се развива неоваскуларна глаукома. Обширната луминесценция на контраста по периферията на ретината на нивото на капилярите при флуоресцентна ангиография е най-ценното доказателство за възможния риск от развитие на неоваскуларна глаукома, въпреки че в някои случаи липсата на исхемични зони не означава, че те не могат да се появят. Глаукомата обикновено се открива 3 месеца след болестта (100-дневна глаукома), средно от 4 седмици до 2 години.
2. При захарен диабет в 32% от случаите се развива неоваскуларна глаукома. Пациенти с диабет от 10 или повече години, придружени от пролиферативна ретинопатия, са изложени на особен риск. Рискът от глаукома намалява след фотореактивна фотокоагулация на ретината и се увеличава след екстракция на катаракта, особено ако задната капсула е повредена. Необходими са редовни прегледи през първите 4 седмици след интервенцията, което е критичен период за развитието на ирисовата рубеоза. Витректомия в областта на плоската част на цилиарното тяло може да ускори рубеозата на ириса, ако лазерната терапия е била недостатъчна или е налице отлепване на ретината.
3. Други икрицини: стесняване на каротидните и централните артерии на ретината, вътреочните тумори, старите отклонения на ретината и хроничното вътреочно възпаление.

лечение:

Изпратено PA премахване на болката, тъй като прогнозата за зрението, като правило, е неблагоприятна.
1. Лечение: местни и системни антихипертензивни лекарства, с изключение на миотици. Атропинът и стероидите се предписват за облекчаване на възпалението и стабилизиране на процеса дори при повишено вътреочно налягане.
2. Отлепване на ретината. Извършване на коагулация с арголазер. В очите с непрозрачна оптична среда ефектът се постига чрез транссклерален диоделазер или криокоагулация на ретината.
3. Хирургично лечение се препоръчва за зрителни функции преди движението на ръката и нагоре. Има 2 варианта: трабекулектомия с митомицин С или хирургична намеса.
При благоприятен изход от операцията, вътреочното налягане се компенсира, но изчезването на светлинното възприятие и развитието на субатрофична гпазное ябълка, а следователно и основната цел - облекчаване на болката.
4. Циклодеградацията на транссклералната диоделаза може да бъде ефективна за нормализиране на IOP и стабилизиране на процеса, особено в комбинация с лекарствена терапия.
5. Ретробулбарният алкохол се използва за облекчаване на болката, но в някои случаи може да доведе до постоянна птоза.
6. Енуклеирането се извършва при липса на ефект от други видове лечение.

http://www.24farm.ru/oftalmologiya/neovaskulyarnaya_glaukoma/

Вторично лечение на глаукома способността за възстановяване на зрението

Какво е вторична глаукома?

Вторичната глаукома е усложнение на офталмологичните заболявания, вследствие на което повишаването на налягането в окото. Обикновено тази стойност е 17-18 mm Hg. Чл.

Очната течност постоянно циркулира вътреочна течност, което осигурява нормалното му функциониране. С помощта на цилиарното тяло се произвежда течност, а нейният обмен се осъществява чрез микроскопични отвори, които имат сложна структура.

При нормални условия тези два процеса са регулирани и взаимосвързани. Когато се наруши отстраняването на излишната влага, настъпва повишаване на налягането.

Поради това може да настъпи деформация на вътрешните структури на окото, като роговицата, зрителния нерв и ретината, което може да доведе до загуба на зрението. Когато има постоянно и продължително увеличаване на налягането, този процес се нарича глаукома, заболяване, водещо до слепота.

Причини за заболяване

Лекарите разделят всички вторични промени в зависимост от причината, която е причинила увеличаването на налягането. За да се опростят записите, един вид глаукома не винаги се отразява в медицинската документация. Това се прави само ако причината е ясна и може да повлияе на лечението.

Възпалителен или увеален - възниква на фона на възпаление или след него (кератит, еписклерит, склерит, увеит). Човек се притеснява от болка и болка в очите, усещане за пясък или чуждо тяло, зачервяване, поява на гной върху миглите и клепачите, фотофобия.

Възпалението причинява появата на сраствания, т.е. сраствания в окото. Тези сраствания пречат на нормалната грижа за течността, налягането в очната ябълка се увеличава.

Коварна функция - поражението на хора от всякаква възраст, дори най-малките.

Neovascular - честа форма на захарен диабет или увреждане на централната ретинална вена. Поради съдово увреждане окото получава малко кислород и се опитва да компенсира кислородното гладуване. Вътре в ириса започват активно да се образуват нови малки съдове, които се разширяват и затварят предния ъгъл на очната камера. Чрез този ъгъл течността напуска здравото око.

ВАЖНО! Особеността на неоваскуларната глаукома е появата на кръвоизливи в окото поради множеството млади съдове.

В приблизително 36% от случаите, нарушенията на кръвния поток в ретината се свързва с оклузия на централната вена. В допълнение, половината от пациентите с това заболяване развиват неоваскуларна глаукома. При флуоресцентна ангиография може да се открие обширен контраст в периферната област на ретината.

Това е признак за висок риск от развитие на неоваскуларен тип глаукома. Обикновено, след заболяване, глаукома се открива след три месеца (т.нар. Еднодневна глаукома). В същото време повишаването на вътреочното налягане може да варира от един месец до две години.

Симптоми и разлики от първичната форма

Особености на вторичния глаукоматозен процес е, че винаги има специфична причина. Това води до увеличаване на налягането. Това означава, че е възможно ефективно да се предотврати глаукома. Освен това, познаването на причината понякога улеснява лечението на повишено вътреочно налягане.

В случай на факогенен процес, операцията върху засегнатата леща връща зрението и здравето на очите.

Вторичната глаукоматозна болест се проявява по-често от симптоми, отколкото първична. Това е болката, свързана с припокриване на ъгъла и нарушаване на изтичането на влага. Често хората се оплакват от симптомите на основното заболяване: възпалителни прояви по време на инфекция или замъглено зрение по време на катаракта.

симптоми

Заболяването не се развива едновременно, количеството на вътреочната течност нараства постепенно. Постоянното нарастване на този параметър води до увеличаване на интраорбиталното налягане и може да причини промяна в формата на структурите, разположени вътре в окото.

Глаукомата често се нарича „мълчалив враг на зрението“, тъй като пациентите с глаукома обикновено не чувстват болка или някакви други признаци на заболяване, докато не започнат да губят зрението си. Следователно, глаукомата често се развива, оставайки неоткрита, докато зрителният нерв е необратимо увреден и възникне невъзстановима частична загуба на зрение.

Диференциална диагностика

По време на офталмологичното изследване окулистът обръща внимание на тези промени:

  1. оток на роговицата;
  2. промяна на формата на лещата. Обективът става мътен и деформиран;
  3. стъкловидното тяло и лещата губят прозрачността си;
  4. образуване на сраствания.

В хода на стандартния преглед на очите, вътреочното налягане (ВОН) се измерва с тонометър. Тонометрите са контактни (повърхността на окото леко докосва измервателния прът на устройството) и безконтактни (за измерване с помощта на въздушна струя).

Превишаването на скоростта на ВОН показва твърде много вътреочна течност (водна течност) в окото. Такова око или произвежда твърде много сълза, или изтичането му е лошо.

Нормалното вътреочно налягане е 21 mm. Hg. Чл. (милиметри живачен стълб).

Ако IOP е над 30 mm. Hg. Чл., Рискът от развитие на глаукома е 40 пъти по-висок от риска от IOP от 15 mm. Hg. Чл. и по-долу. Ето защо трябва да използвате капки за очи, понижавайки нивото на ВОН.

Използват се по-усъвършенствани методи за диагностициране и наблюдение на глаукома с помощта на съвременна диагностична апаратура (оптичен кохерентен томограф, лазерно сканиране, конфокален офталмоскоп и др.), Които позволяват да се наблюдава оптичния нерв на окото и неговата структура.

Оценката на зрителното поле (тази техника се нарича периметрия) позволява на лекаря да определи дали пациентът има частична загуба на зрение поради глаукома. Оценката на зрителното поле при глаукома трябва да се извършва редовно, за да се открие образуването на мъртви зони с лезии на зрителния нерв и да се наблюдава развитието им при глаукома.

За да се провери дали дренажните пътеки са затворени, което позволява изтичане на вътреочната течност (водна течност), се използва гониоскопия. С помощта на специално устройство лекарят проверява ъгъла на предната камера, който е отговорен за изтичането на водната течност. При трудно изтичане на водната течност се наблюдава повишаване на ВОН. Ултразвукова биомикроскопия се използва и за оценка на ъгъла на предната камера.

Лечение на глаукома

Използването на лекарства за посттравматична глаукома не дава желания резултат поради грубите промени и нарушеното кръвообращение на вътреочната течност. Миотичните лекарства могат да намалят или понякога дори да нормализират кръвното налягане само в малък брой случаи.

Капки, които имат хипотензивен ефект и намаляват секрецията на влага, също осигуряват само временно решение на проблема. Поради тази причина лечението на вторична глаукома се извършва хирургично.

Видът на операцията се избира въз основа на причината, водеща до повишаване на налягането. С наличните шипове и белези на предната камера те се реконструират. Когато обективът се деформира, той се отстранява и подменя. Когато има проблеми в стъкловидното тяло - направете витректомия.

При различни форми на глаукома се извършват антиглаукомни хирургически интервенции, включително изрязване на склерата и ириса, отделяне на стъкловидното тяло и корените на ириса.

Бетаксолол, 0.25-0.5% разтвор, в конюнктивалния сак 1 капка с 1-2 п / ден, дълготраен или тимолол, 0.25-0.5% от разтвора, в конюнктивалния сак 1 капка. 1-2 p / d за дълго време.

С течение на времето ефективността на тяхното използване намалява. В присъствието на силно изразена болка и в предоперативния период: Ацетазоламид вътре в 0,25–0,5 g 2–3 r / ден Глицерол, 50% разтвор, вътре в 1-2 g / kg / ден.

Най-ефективният метод за лечение е панретинална криокоагулация в комбинация с циклична криотерапия.

В етапа на неоваскуларната глаукома с отворен ъгъл, панретиналната лазерна коагулация има положителен ефект. Възможно е да се извършват операции с фистулизиращ тип с използване на импланти.

Целта на лечението е да се намали вътреочното налягане, да се намали възпалението, както и да се елиминира факторът, предизвикващ съдовия растеж с помощта на панретинална лазерна коагулация.

Лечение на неоваскуларна глаукома:

  1. Спешна панретинална лазерна коагулация
  2. Тематични бета-блокери (0,5% тимолол)
  3. Алфа-адреностимулиращ локален (апраклонидин, бримонидин)
  4. Инхибитори на карбоанхидразата вътре (ацетазоламид)
  5. Атропин (1% локално)
  6. Преднизолон (1% локално)
  7. Хирургично лечение (дренажни тубулни импланти, фистулационна хирургия с флуороурацил и митомицин)
  8. Средствата за стесняване на зеницата са противопоказани

Неоваскуларната глаукома не само заплашва зрението, но и има по-висока смъртност от здрави хора от същата възраст. Смъртта често възниква от мозъчно-съдови и сърдечно-съдови усложнения в рамките на 6–12 месеца след диагнозата.

Задачата на всеки метод за лечение на глаукома е нормализирането на ВОН. Към днешна дата има три насоки за лечение на това заболяване: лекарство, лазер и хирургия.

След задълбочено диагностично изследване и откриване на глаукома за всеки пациент се съставя индивидуален режим на лечение, който зависи от формата, стадия на заболяването и съпътстващите заболявания.

Лечението с глаукома може да предотврати тежка загуба на зрението, ако заболяването се диагностицира достатъчно рано. Възможностите за лечение включват:

  • Капки за очи
  • Хирургична интервенция
  • Селективна лазерна трабекулопластика (SLT)

Лечението на глаукомата в съвременната медицина се извършва по три начина:

  1. консервативна техника (лекарство),
  2. лазерна терапия
  3. хирургична интервенция.

Във всяка посока редовно се появяват нови разработки, които правят процеса на възстановяване по-бърз и по-лесен.

Медикаментозната терапия е един от най-достъпните и общи методи за отстраняване на това заболяване. Съвременното лечение на глаукома с лекарства е насочено към дългодействащи лекарства, които осигуряват дълготрайни резултати и не водят до пристрастяване.

Въпреки различните механизми на работа, тяхната същност се свежда до едно нещо: да се намали налягането в окото чрез намаляване на образуването на течност в ябълката. В същото време се провежда терапия с агенти, които подобряват кръвообращението.

Изборът на оптимален метод на лечение (операция, използване на лазер или лекарства) зависи от тежестта на заболяването. Обикновено в началния стадий на заболяването, капки за очи се използват за контролиране на глаукомата за понижаване на IOP.

http://glazdoktor.ru/vtorichnaya-glaukoma-lechenie/

Особености на лечението на неоваскуларната глаукома

Поздрави скъпи читателю. Чували сте неразбираема диагноза от окулист и искате да я разберете? След това предлагам да прочетете тази статия. В него ще научите какво е неоваскуларна глаукома, как се провокира, как да се лекува и какво ще се случи, ако не започнете лечение.

Какво се случва с очите?

Под заглавието ICD N40.5 - този вид глаукома се характеризира с факта, че около ириса се образуват много нови кръвоносни съдове. При визуална проверка тя изглежда като зачервяване. Провокира появата им, дълготрайната липса на кръвоснабдяване и кислородно гладуване на тъканите на очите (исхемия).

Тези фактори причиняват синтеза на вещества, които усилват образуването на все по-голям брой съдове. Скоро съдовете стават толкова много, че образуват цяла мембрана, която не позволява вътреочната течност да премине в достатъчен обем. Постепенно, поради препятствията, ъгълът на предната камера на окото се затваря, налягането се увеличава. Така от отворен ъгъл, глаукомата става затворена.

Причини, които могат да предизвикат неоваскуларна глаукома

Патологичен процес се случва, когато следните заболявания водят до исхемия в ириса и пречат на нормалния кръвен поток:

  • Съдови заболявания - обструкция на сънната артерия, централната или ретиналната вена, цилиарната артерия.
  • Венозни нарушения, които възникват в резултат на тромбоза на ретиналната вена при диабетна ретинопатия.
  • Тумори, увреждания на очите - ретинобластом, меланом, синдром на Марфан, крайна глаукома.
  • Нарушения в самата ириса: възпалителни, дистрофични процеси, неоплазми.
  • Редки болести - Палто, Ils, болест на Reese, аневризма на Либер.

Отбелязва се, че около 35%, причината за неоваскуларната глаукома е обструкция на централната ретинална вена.

При диабет има свои рискови фактори: продължителност повече от 10 години, с увреждане на очите; операция на катаракта, съпътстваща артериална хипертония, декомпенсирано състояние.

Етапи на заболяването

Когато процесът настъпи, той преминава през три етапа на развитие:

  1. Iris rubeosis - образуването на самата съдова мрежа. Съдовете са крехки, с тънка стена, имат сложен ход.
  2. Появата на откритоъгълна глаукома.
  3. Прогресирането на заболяването и преходът му във вторична форма на затваряне на ъгъла.

На първия етап на развитие, може би спонтанно, или под влияние на лечението, прекратяване на патологичния процес.

Какви симптоми могат да възникнат при неоваскуларна глаукома?

Проявите зависят от етапа на развитие. Етап на рубеоза - може да бъде асимптоматичен или с някои промени във външните признаци на очите. Често, обичайната проверка не е достатъчна, за да се открият съдовете, които са се появили, местоположението, специални устройства с увеличаване са необходими.

Глаукома с отворен ъгъл се характеризира с увеличаване на съдовата мрежа и повишаване на вътреочното налягане. Това води до появата на:

  • периодично замъглено виждане;
  • появата на ореол около източника на светлина;
  • умерено интензивно главоболие или болка в очите;
  • зачервяване на очите;
  • видимостта се влошава по време на здрача.

Когато се придвижвате на етап затворен ъгъл, свържете:

  • болезненото състояние на очите се издига, то може да се разпространи в надбъбните арки;
  • съдова инжекция на склерата (съдовете стават видими и стават розово и цианозно оцветяване);
  • възможна промяна във формата на ученика;
  • зрителната острота намалява независимо от времето на деня;
  • при изследване се откриват оток на роговицата и кръв в вътреочната течност.

Скоростта на клинично развитие на заболяването може да зависи от съпътстващи заболявания, наличието на консервативна терапия и следоперативното състояние на очите.

Възможности за лечение на неоваскуларна глаукома

В началния стадий на хематоза има шанс да се предотврати прогресирането на заболяването. Провежда се хирургично лечение: панретинална фотокоагулация. Тя ви позволява да спрете образуването на нови кръвоносни съдове. В случай на повтарящи се симптоми е възможно да се задържа втори път.

Стадийът на откритоъгълната глаукома е по-труден за лечение. Офталмолозите избират лекарства за намаляване на вътреочното налягане. Обикновено се използват средства от групата на стероидните противовъзпалителни средства (преднизон, метилпреднизолон).

Възможно е да се извърши операция под формата на ко-коагулация, ако IOP е контролируем. Това обаче не елиминира риска от рецидив и прогресия на глаукомата. Ходът на процеса преди и след операцията може да остане непроменен.

За облекчаване на симптомите се препоръчва хирургично лечение с отводняване на излишната течност. Но ефектът, временно и от основната причина, той не спасява.

Появата на глаукома със затваряне на ъгъла намалява вероятността за възстановяване и поддържане на зрението. Операциите на този етап се извършват, но с голям брой усложнения. Видове интервенция: трабекулектомия, ретробулбарна алкохолизация, дренажна хирургия, енуклеация.

Медикаментозната терапия е насочена към облекчаване на болката и намаляване на ВОН. Предпочитани лекарства, които намаляват образуването на вътреочна влага на основата на карбоанхидраза. Например, лечение с дорзоламид, бринзоламид. Използват се също хормонални агенти.

Видео за това как да се лекува глаукома

Във видеото, офталмолог говори за съществуващите видове лечение и механизма на тяхното действие. Подробно описва състоянието, при което е по-ефективно да се прилага един или друг метод. Предоставя общи препоръки за лечение.

данни

Неоваскуларната глаукома е сериозно заболяване, нейното основно усложнение е непоносимата болка и слепота. На етапа на глаукома със затваряне на ъгъла, те се лекуват само за малко облекчаване на състоянието. За да се предотврати появата му, е необходимо да присъстват на планираните прожекции. Периодично изследвайте окото, ако има съпътстващо заболяване.

Пожелаваме ви ефективно лечение и здраво око. С уважение, Ирина Назарова.

http://dvaglaza.ru/glaukoma/osobennosti-lecheniya-neovaskulyarnoj.html

Степента и лечението на неоваскуларната глаукома

Честа форма на заболяването е неоваскуларната глаукома. Това е вид офталмологична патология, при която се образуват кръвоносни съдове и активно се развиват в ириса на окото. Второто име на болестта е рубеоза, поради локализацията на процеса. Симптоматологията се проявява по различни начини: често няма никакви признаци до напреднал стадий, но има случаи на бързо нарастване на проявите. Основната причина за този процес се счита за съдови заболявания. На техния фон, вътреочното налягане се повишава и броят на местните съдове се увеличава. Лечението на заболяванията включва интегриран подход, възможно е използването на хирургическа интервенция.

Глаукомата от неоваскуларен тип е по-честа при пациенти над 50-годишна възраст, а хората с хронични съдови заболявания и захарен диабет са изложени на риск.

етиология

Неоваскуларната глаукома е вторична патология, тя се развива на фона на вече съществуващо заболяване. Провокативни фактори са различни вътрешни патологии, както и хронични офталмологични процеси. Често болестта действа като усложнение, докато е трудно да се лекува. Офталмолозите идентифицират фактори, които могат да провокират такъв процес:

  • обструкция, дължаща се на тромбоза;
  • стесняване на големите артерии (каротидна и централна ретинална линия);
  • ретинопатия на фона на диабет;
  • възпаление на очните мембрани от хроничен характер;
  • отлепване на ретината;
  • образуването на тумори.
За болестта характерна особеност е образуването на нови тъкани и съдове.

Такива състояния причиняват нарушения на съдовата проходимост и се развиват исхемия в тъканите на очните органи. Допълнителни съдове се явяват като вид реакция на протичащия процес. Така се компенсира кръвообращението. С нови кръвни артерии се образува влакнеста мембрана, която пречи на дренирането на течности. Заболяването се развива по различни начини: от първите прояви до напредналата фаза, отнема от 3 месеца до 2 години.

Степен на болест

Развитието на болестта винаги показва индивидуален характер и зависи от основния фактор. В своята патогенеза вторичната глаукома преминава през три етапа, които се характеризират с нарастващи симптоми, но в ранните стадии симптомите може да не се появят въобще. За офталмолога е важно да определи степента на лезията - от нея зависи по-нататъшното лечение. Той се класифицира в зависимост от интензивността и интензивността на следните етапи:

  • Рубеоза. Появилите се съдове са разположени радиално, имат малки размери, поради което са почти незабележими.
  • Тип глаукома с отворен ъгъл. В центъра на ириса се изпращат напречни съдове, в корена на мембраната се появява мембрана.
  • Глаукома от тип затваряне под ъгъл. Наблюдава се припокриване на предната камера, а коренът на ириса се измества към трабекулата.
Обратно към съдържанието

симптоматика

Пълната клинична картина зависи преди всичко от степента на развитие на заболяването. Струва си да се обърне внимание и на основната причина за глаукома. Симптомите имат нарастващ характер. Основният показател се счита за зачервяване на очите, той може да бъде едностранно или проявен и в двата органа. Характерни признаци за неоваскуларна глаукома са следните прояви:

  • повишено вътреочно налягане;
  • дискомфорт и болка в засегнатото око;
  • бързо или бавно намаляване на зрителната острота;
  • оток на роговицата.

В напреднал стадий на процеса се наблюдава атрофия на зрителния нерв. Това явление предизвиква необратима слепота и изисква хирургическа интервенция.

Диагностика и лечение

Диагнозата се поставя от офталмолог, той прави преглед на фундуса, когато се осветява с прорязана лампа. С помощта на този метод е невъзможно да се диагностицира точно неоваскуларната глаукома, така че изследването се определя от гониоскопа. Това специално устройство свети през мембраните на зрителния орган и ви позволява да изучавате пълната диаграма на съдовете в ъгъла на предната камера. По този начин се определя степента на заболяването и се избира терапевтичен метод.

Прогнозата за неоваскуларната глаукома не винаги е оптимистична, заболяването се развива бързо и е сред неразрешимите. Но с навременно лечение, можете да спрете процеса. Като начало е полезно да се определи причината и да се започне лечението на първичната болест. Провежда се комплексна терапия за отстраняване на симптомите, а именно за намаляване на локалното налягане. Терапията може да включва такива методи:

  • Медицински. Получаване на противовъзпалителни и противотокови лекарства, както и вазоконстрикторни капки на местно действие.
  • Лазерна или класическа хирургия. Той се използва в случай на диагностика на тумора, предвижда неговото отстраняване.
  • Физиотерапия. Като допълнителен метод се използва циклична криотерапия. Този ефект върху центъра на поражението на ниските температури.

Дори и правилно подбраното комплексно лечение не дава гаранция. Има високо ниво на усложнения и рецидиви. Най-тежката последица е пълната слепота и загубата на орган. Пациентите след глаукома на неоваскуларен тип трябва да бъдат регистрирани с офталмолог и да бъдат редовно изследвани за профилактика.

http://etoglaza.ru/bolezni/gl/neovaskulyarnaya-glaukoma.html

Неоваскуларна глаукома: симптоми, причини и лечение

Неоваскуларната глаукома, обща патология, възниква в резултат на иберийската рубеоза в окото. Обикновено заболяването е асимптоматично, но има болка, лек сърбеж, зачервяване и постепенно намаляване на зрението.

Основната причина за неоваскуларната глаукома е обструкцията на централната вена в ретината, също често провокира диабет. Методите за лечение на патология, в зависимост от състоянието на пренебрегване, могат да бъдат консервативни или хирургични.

Във всеки случай най-добре е да се свържете с офталмолог и да диагностицирате болестта навреме. В тази статия ще говорим за този тип глаукома като неоваскуларна, вземете предвид нейните причини, симптоми, методи за диагностика и лечение.

Неоваскуларна глаукома

Получените в резултат на това хипоксични зони на ретината произвеждат вазопролиферативни фактори в процеса на реваскуларизация на тези области.

В допълнение към прогресивната неоваскуларизация на ретината (пролиферативна ретинопатия), фактори на хипоксия също се простират до предния сегмент на окото, причинявайки рубеоза на ириса и образуването на фиброваскуларна мембрана в ъгъла на предната камера.

Последният фактор усложнява оттичането на водната течност в присъствието на отворен ъгъл и по-късно води до вторична закритоъгълна глаукома, която е устойчива на различни видове лечение. Профилактиката на неоваскуларната глаукома може да бъде навременна лазерна фотокоагулация на исхемични области на ретината.

Неоваскуларната глаукома е доста често срещана и се причинява от рубеоза на ириса (неоваскуларизация на ириса).

Най-често патогенезата на заболяването е причинена от тежка хронична исхемия на ретината. В същото време се появяват зони на хипоксия, клетките от които в процеса на реваскуларизация произвеждат специални вещества, които причиняват вазопролиферация.

В допълнение към прогресивна неоваскуларизация в зоната на ретината, същите тези вещества действат върху предния сегмент на очната ябълка. Резултатът е рубеоза на ириса, в ъгъла на предната камера се образува фиброваскуларна мембрана.

Всичко това води до нарушаване на изтичането на водна течност от окото, а след това и до вторична глаукома със затваряне на ъгъла, която е устойчива на повечето видове лечение. Превенцията на този тип глаукома е ранна фотокоагулация с лазер на исхемичните зони на ретината.

Смята се, че новообразуваната съдова мрежа е реакция на липсата на кръвоснабдяване на ретината и е предназначена да компенсира исхемията. Според тази гледна точка, в областите на ретината, които изпитват постоянна липса на кислород, се произвеждат специални вещества, които инициират пролиферацията (пролиферацията) на съдовите структури.

Предните участъци на очната ябълка постепенно се включват в пролиферативния процес: настъпва ирисовата рубеоза, образува се влакнеста мембрана, която дори при отворен ъгъл на предната камера на окото драстично усложнява оттичането (течността), което от своя страна води до повишаване на вътреочното налягане.

Вторичната глаукома със затваряне на ъгли развива, като правило, терапевтично резистентна, независимо от естеството и интензивността на лечението.

Неоваскуларизацията е процесът, при който се образуват нови патологични съдове в ириса и областта на дренажните канали. Този защитен механизъм работи за компенсиране на исхемията.

Началото на неоваскуларната глаукома води до недостатъчно снабдяване с кислород и хранене на окото. Такива предразполагащи фактори могат също да доведат до развитието на заболяването, а именно:

  1. диабетна ретинопатия;
  2. тромбоза;
  3. стесняване на каротидните артерии;
  4. неоплазми;
  5. възпалителни процеси;
  6. отлепване на ретината.

Класификация на неоваскуларната глаукома

  • Съдова. Среща се на фона на капилярната запушване;
  • възпалително. Образува се в резултат на различни дразнения на окото от механичен, химичен или радиационен характер;
  • неопластични. Появява се на фона на туморните процеси;
  • травматично. Среща се след контузии и рани;
  • Следоперативният. Усложнения на операцията на очите за катаракта или трансплантация на роговица. Патологията е временна;
  • неоваскуларна. Среща се поради рубеоза на ириса. Често се появява при хора с диабет и атеросклероза на каротидните артерии;
  • yuvenialnaya. Развива се в ранна възраст;
  • fakogennaya. Появява се по-често при възрастни хора. Свързани с промяна в размера и местоположението на лещата;
  • вродено. Свързани с анормално развитие на структурите на окото;
  • увеялния. Тя се нарича още дегенеративна форма. Това се случва на фона на ретинопатията.

Етапи на заболяването

Неоваскуларната глаукома се развива в три основни етапа:

  • Рубеоза. Характеризира се с растежа на капилярите на ириса. На този етап нивата на ВОТ са все още нормални.
  • Глаукома с отворен ъгъл. Кръвоносните съдове се разширяват още повече, покривайки всички нови структури на очната ябълка.
  • Глаукома със затворен ъгъл. Налице е очна хипертония. Появяват се силни болки и остротата на зрението намалява значително.

Значителен период от време болестта може да бъде асимптоматична.

В някои случаи пациентите могат да се оплакват от появата на такива симптоми:

  1. зачервяване на очите;
  2. подуване;
  3. синдром на болка;
  4. замъглено виждане.

Терапевтичната терапия е насочена предимно към борба с болката и очната хипертония. Заболяването прогресира бързо и е трудно за лечение, така че лекарите отбелязват неблагоприятната прогноза за неоваскуларната глаукома.

Терапията трябва да бъде насочена към борба с основната патология, която е причинила този процес. Ако човек има захарен диабет, то всички усилия трябва да бъдат насочени към нормализиране на нивото на глюкозата в кръвта, за да се избегне опустошително въздействие върху кръвоносните съдове.

Причини за неоваскуларна глаукома


В приблизително 36% от случаите, нарушенията на кръвния поток в ретината се свързва с оклузия на централната вена. В допълнение, половината от пациентите с това заболяване развиват неоваскуларна глаукома. При флуоресцентна ангиография може да се открие обширен контраст в периферната област на ретината.

Това е признак за висок риск от развитие на неоваскуларен тип глаукома. Обикновено, след заболяване, глаукома се открива след три месеца (т.нар. Еднодневна глаукома). В същото време повишаването на вътреочното налягане може да варира от един месец до две години.

Въпреки това, след отстраняване на катаракта, рискът от развитие на глаукома се увеличава. Само редовен медицински преглед през първия месец след екстракция на катаракта спомага за откриване на ранни признаци на ирисовата рубеоза. Витректомията в областта на плоската част на цилиарното тяло може да доведе до ускоряване на развитието на ирисовата рубеоза.

Други причини за витреоретинална глаукома са: стесняване на каротидната артерия, централна ретинална артерия, старо отлепване на ретината, вътреочни тумори и хронично възпаление.

Нарушения на кръвообращението при оклузия на централната ретинална вена се срещат в 36% от случаите на съдова патология. При приблизително 50% от случаите при тези пациенти се развива неоваскуларна глаукома.

Обширната луминесценция на контраста по периферията на ретината на нивото на капилярите при флуоресцентна ангиография е най-ценното доказателство за възможния риск от развитие на неоваскуларна глаукома, въпреки че в някои случаи липсата на исхемични зони не означава, че те не могат да се появят.

Глаукомата обикновено се открива 3 месеца след болестта (100-дневна глаукома), средно от 4 седмици до 2 години.

При диабет в 32% от случаите се развива неоваскуларна глаукома. Пациенти с диабет от 10 или повече години, придружени от пролиферативна ретинопатия, са изложени на особен риск.

Други причини: стесняване на каротидните и централните артерии на ретината, вътреочни тумори, стари отклонения на ретината и хронично вътреочно възпаление.

Един от основните установени фактори, причиняващи неоваскуларизация, е оклузия (припокриване, обструкция) на централната ретинална вена. При около половината от пациентите с тази клинична картина рано или късно се открива неоваскуларна глаукома.

Повишеният риск от такова развитие на събитията се посочва, по-специално, от осветеността на контрастното средство със специално рентгеново изследване на съдовата система - ретинална флуоресцентна ангиография; от друга страна, липсата на тази характеристика не изключва възможността за исхемия.

Глаукомата обикновено може да бъде диагностицирана клинично три или повече месеца след припокриване на централната вена на ретината (оттук и съвсем неофициалното име „100-дневна глаукома“), но понякога този период достига 2 години.

Някои процедури - например, панретинална лазерна коагулация - могат да намалят вероятността от развитие на неоваскуларна глаукома, докато други, напротив, увеличават тази вероятност (например, отстраняване на стъкловидното тяло или катаракта с увреждане на задната капсула).

Поради това е изключително важно след офталмологична операция редовно да се преглежда от лекуващия лекар, особено през първия месец, когато рискът от рубеоза е максимален.

В допълнение, вътреочните онкологични заболявания и възпалителните процеси, отлепването на ретината и артериалният кръвен поток могат да доведат до развитие на неоваскуларна глаукома.

Повишеното вътреочно налягане може да се появи поради следните причини:

  1. кератит;
  2. увеит;
  3. склерит;
  4. помътняване на лещата;
  5. смяна на лещи;
  6. очна дистрофия;
  7. контузия, нараняване или изгаряне;
  8. неоплазми;
  9. странични ефекти на някои лекарства: сулфонамиди, хормони, както и агенти, които разширяват зеницата;
  10. необичайно развитие на визуалния апарат;
  11. захарен диабет с ретинопатия;
  12. тромбоза на ретиналната вена;
  13. каротидна атеросклероза;
  14. хирургични интервенции за трансплантация на роговицата или лечение на катаракта.

Глаукомата е разделена на затворен и отворен ъгъл. За откритоъгълна глаукома са характерни такива провокиращи фактори:

  • наранявания на очите, които биха могли да се случат преди много години;
  • ирит - възпаление на ириса;
  • катаракта;
  • диабетна ретинопатия;
  • странични ефекти на стероидни противовъзпалителни средства;
  • отлепване на ретината.

Отвореният ъгъл обикновено остава незабелязан до степента на стесняване на зрителните полета. Опасността от заболяването се дължи на факта, че визията постепенно намалява от периферията. Освен това няма други симптоми.

етиология

Развитието на неоваскуларната глаукома е свързано с нарушено кръвоснабдяване на ретината поради диабетна ретинопатия (30-40% от случаите), исхемична форма на централна ретинална венозна тромбоза (по-малко от 40% от случаите), оклузия на централната артерия на ретината и нейните клонове, лезии на каротидните артерии.

Неоваскуларна глаукома може да се появи след радиационна терапия за злокачествени тумори на очите.

патогенеза

Повишеното ВОН при неоваскуларната глаукома се дължи на появата на новообразувани съдове и образуването на фиброваскуларна тъкан в областта на КПК. В резултат на цикатриални промени в фиброваскуларната тъкан се формират гониосинехиите и се наблюдава пълно обремация на CPK.

Причината за неоваскуларизацията на предната част на окото е вазо-формиращи фактори, които се образуват по време на хронична ретинална хипоксия. В същото време на първия етап настъпва рубеоза на зеницата на ириса, която постепенно се разпространява по цялата му повърхност; Увеличението на IOP не се наблюдава.

С разпространението на неоваскуларизацията в ЦПК, ВОН се повишава при отворен ъгъл, а след това (с облитерация на КПК) - върху вида на хроничната глаукома със затваряне на ъгъла.

Клинични признаци и симптоми

Често има болка, едема на роговицата, съдова инжекция еписклера, вътреочен кръвоизлив (хифема, хемофталмос).

Заболяването се характеризира с асимптоматичен курс. Пациентите отбелязват само стабилно влошаване на зрителната функция. Основните характеристики на това заболяване са следните характеристики:

  1. едностранен провал. При първичната глаукома и двете очи обикновено страдат;
  2. възможността за рязко влошаване на зрението;
  3. вероятността за развитие на отворени и затворени форми;
  4. С помощта на навременна адекватна терапия, можете напълно да възстановите зрението.

Заболяването се характеризира с инвертен тип повишение на ВОН. Нормални показатели се наблюдават сутрин, докато очното налягане се повишава до вечерта. Курсът на вторичната форма, всъщност, не се различава от проявите на първична глаукома.

Пациентите се притесняват от следните симптоми:

  • поява на мухи пред очите;
  • загуба на области от зрителното поле;
  • главоболие от страна на засегнатото око;
  • притискащи болки в областта на надбъбните дъги;
  • болки в окото;
  • замъглено виждане;
  • появата на ореоли на светлинния източник;
  • увеличаване и мътност на очната ябълка.

За остър пристъп на глаукомата се характеризира с появата на такива симптоми:

  1. мигренална атака;
  2. силна болка в очната ябълка;
  3. зеницата става зелена и се разширява;
  4. при палпация присъства твърдостта на очната ябълка;
  5. зачервяване на конюнктивата, поява на кръвоносни съдове;
  6. фотофобия;
  7. сълзене на очите;
  8. гадене и повръщане;
  9. нарушение на общото благосъстояние, включително превъзбуда и брадикардия.

Iris rubeosis

  • Наличието на малки капиляри по протежение на зеницата. Обикновено те са представени от червени възли или печки. Те не могат да забележат, когато се гледат, без да използват голямо увеличение.
  • Новите съдове са разположени по повърхността на ириса радиално, те са насочени към ъгъла на окото и могат да свързват разширените кръвоносни съдове един с друг. В този етап нивото на вътреочното налягане е нормално, а новосъздадените съдове понякога регресират спонтанно или по време на лечението.

Тъй като неоваскуларизацията на предната камера (без участието на зеницата) може да бъде свързана с оклузия на централната ретинална вена, трябва да се внимава при извършване на гониоскопия.

Пълно изследване с голямо увеличение на ръба на зеницата визуализира червени туфи или възли на малки капиляри. На повърхността на ириса новообразуваните съдове са ориентирани радиално по посока на ъгъла.

На този етап не се наблюдава продължително значително повишаване на вътреочното налягане; освен това е възможно спонтанно или индуцирано от терапия обратимост на неоваскуларната мрежа.

Когато новите съдове се появят в ъгъла на предната камера, неговото визуално изследване (гониоскопия) с помощта на лещи може да провокира развитието на усложнения и ускоряване на патологичния процес, затова трябва да се извършва с всички възможни предпазни мерки.

Лечение на рубеоза

В ранните етапи ефективно се използва панретинална лазерна фотокоагулация ("сливане", "запояване"), която обръща процеса на образуване на съдовата мрежа и по този начин предотвратява развитието на глаукома.

Своевременният достъп до специалисти ще ви позволи бързо и ефективно да решите проблемите на вторичната глаукома с помощта на съвременните световни лазерни и хирургически техники.

  • Panretinal photocoagulation, извършена в ранните етапи, е ефективен начин да се обърне развитието на новообразувани съдове и да се предотврати развитието на неоваскуларна глаукома.
  • Операция на ретината. Ако рубеозата се развие или персистира след витректомия при пациенти със захарен диабет и отлепване на ретината, е необходима многократна интервенция и с благоприятен изход рубеозата може да се регресира. Допълнителна панретинална коагулация също е ефективна.

Вторична откритоъгълна глаукома

Обикновено новата съдова мрежа е насочена по радиусите към центъра на ириса; понякога съдовете покриват съседни структури, достигайки ъгъла на предната камера на окото и образувайки фибро-съдова (фиброзно-съдова) диафрагма, която възпрепятства циркулацията на течност и става причина за повишено вътреочно налягане.

Новообразуваните съдове по ириса обикновено имат напречна посока и се втурват към корена. Понякога неоваскуларната тъкан се разпространява по повърхността на цилиарното тяло и в склерата, прониквайки в ъгъла на предната камера.

Тук съдовете се разклоняват и образуват фиброваскуларна мембрана, която блокира трабекуларната зона и причинява вторична откритоъгълна глаукома.

  1. Медикаментозното лечение е подобно на лечението на първична откритоъгълна глаукома, но прилагането на миотици трябва да се избягва. В момента използването на атропин 1% и стероиди във високи дози за облекчаване на възпалението и стабилизиране на процеса.
  2. Panretinal фотокоагулацията се извършва с медицински контролиран IOP, въпреки че това не предотвратява образуването на фибро-съдова мембрана.

Терапевтичната схема, по правило, е подобна на тази при първичната откритоъгълна глаукома, но употребата на лекарства, които стесняват зеницата (миотици), е нежелана. Напротив, предписват се обратими лекарства, - мидриати (например 1% атропин) и противовъзпалителни стероидни лекарства.

Показано е, че Panretinal лазерна коагулация, и в много случаи е ефективна, когато медикаментозно стабилизира вътреочното налягане. Обаче, фиброваскуларната мембрана, като правило, продължава да се образува.

Вторична ъглова глаукома

  • рязко намаляване на зрителната острота;
  • синдром на болка;
  • подуване на роговицата поради повишено вътреочно налягане;
  • появата на кървава суспензия в течна среда, ефузия на протеини от неоваскуларната мрежа;
  • интензивна рубеоза на ириса, деформация на зеницата;
  • наблюдавани по време на гониоскопия (инспекция на ъгъла) на синехичните-сраствания, покриващи изгледа на предната камера;

Терапията на този етап е палиативен характер и е ограничена до облекчаване на болката. Общата прогноза е неблагоприятна, шансовете за запазване на зрението са ниски или липсват.

Прилагайте антихипертензивни (редуциращи налягането) лекарства, атропин, стероидни противовъзпалителни средства. Миотиците са противопоказани.

Когато възможностите за консервативна терапия са изчерпани, те прибягват до хирургическа намеса - трабекулектомия (отстраняване на замазки) или оперативен дренаж.

Успешната операция до известна степен нормализира вътреочното налягане, но вероятността от по-нататъшна атрофия и загуба на фоточувствителност остава висока, така че елиминирането на самия болков синдром се счита за достатъчен резултат.

Ако всички тези мерки са неефективни, е необходимо да се извърши енуклеация (отстраняване на очната ябълка).

Диференциална диагностика

По време на офталмологичното изследване окулистът обръща внимание на тези промени:

  1. оток на роговицата;
  2. промяна на формата на лещата. Обективът става мътен и деформиран;
  3. стъкловидното тяло и лещата губят прозрачността си;
  4. образуване на сраствания.

Неоваскуларната глаукома трябва да се различава от някои очни заболявания:

  • Първична конгестивна глаукома при затваряне на ъгъла. Понякога с неоваскуларна глаукома има внезапна болка, отоци на роговицата и стагнация.
  • При гониоскопия, която се извършва след елиминиране на едематозни явления (използвайки глицерол или местни антихипертензивни лекарства), ъгълът на предната камера не може да се променя.
  • Възпалението след извършване на витректомия при пациенти със захарен диабет понякога причинява застой, временно повишаване на вътреочното налягане и васкуларизация на ириса.

Тези признаци могат да бъдат объркани с неоваскуларната глаукома. За да се направи окончателна диагноза, е необходимо да се проведе курс на активна стероидна терапия.

Общи принципи на лечение


Бетаксолол, 0.25-0.5% разтвор, в конюнктивалния сак 1 капка с 1-2 п / ден, дълготраен или тимолол, 0.25-0.5% от разтвора, в конюнктивалния сак 1 капка. 1-2 p / d за дълго време.

С течение на времето ефективността на тяхното използване намалява. При наличие на силно изразена болка и в предоперативния период: Ацетазоламид перорално при 0,25–0,5 g 2–3 p / ден + глицерол, 50% pp, перорално 1-2 g / kg / ден.

Най-ефективният метод за лечение е панретинална криокоагулация в комбинация с циклична криотерапия.

В етапа на неоваскуларната глаукома с отворен ъгъл, панретиналната лазерна коагулация има положителен ефект. Възможно е да се извършват операции с фистулизиращ тип с използване на импланти.

Целта на лечението е да се намали вътреочното налягане, да се намали възпалението, както и да се елиминира факторът, предизвикващ съдовия растеж с помощта на панретинална лазерна коагулация.

Лечение на неоваскуларна глаукома:

  1. Спешна панретинална лазерна коагулация
  2. Тематични бета-блокери (0,5% тимолол)
  3. Алфа-адреностимулиращ локален (апраклонидин, бримонидин)
  4. Инхибитори на карбоанхидразата вътре (ацетазоламид)
  5. Атропин (1% локално)
  6. Преднизолон (1% локално)
  7. Хирургично лечение (дренажни тубулни импланти, фистулационна хирургия с флуороурацил и митомицин)
  8. Средствата за стесняване на зеницата са противопоказани

Неоваскуларната глаукома не само заплашва зрението, но и има по-висока смъртност от здрави хора от същата възраст. Смъртта често възниква от мозъчно-съдови и сърдечно-съдови усложнения в рамките на 6–12 месеца след диагнозата.

Основното лечение на вторичната глаукома е операцията, тъй като лекарствената терапия е неефективна. Въпреки това, в някои случаи лекарите могат да започнат да се борят с болестта с консервативни методи.

Diakarb се използва два пъти дневно за намаляване на ВОН. За облекчаване на възпалителни реакции са показани епинефрин и кортикостероиди. Мидриатите се използват за разширяване на ученика.

Пациентите се съветват да избягват стресови ситуации, когато е възможно, и да получават достатъчно сън. Пациентите с вторична глаукома не могат да вдигнат тежести и да отидат в банята.

Също така е важно да се следи положението на тялото, за да се предотврати увеличен приток на кръв към главата. Пациентите ще трябва редовно да извършват набор от специални упражнения за намаляване на очното налягане.

По време на остър пристъп е важно да се предприемат спешни мерки навреме:

  • да изкопаят пилокарпин или тимолол на всеки петнадесет минути през първия час;
  • едновременно да приемате Diacarb навътре;
  • нанесете компрес от горчични пластири върху телесните мускули;
  • спешно предайте пациента в отделението по офталмология.

Така, вторичната глаукома е опасна патология, която може да доведе до пълна абсолютна слепота. За дълго време болестта може да не се прояви, тъй като патологията прогресира, зрителната функция се влошава, зрението става замъглено, областите на зрителните полета падат.

Когато се появят първите симптоми, трябва да се консултирате със специалист. В ранните стадии патологичните промени имат обратими ефекти, така че е невъзможно лечението да се забави.

Оценка на ефективността на лечението

Критерият за оценка на ефективността на лечението е нормализирането на ВОН. Усложнения и странични ефекти от лечението При използването на тези лекарства може да се развият алергични реакции и странични ефекти, присъщи на тези лекарства.

Прогнозата е неблагоприятна. Напредъкът на исхемията на ретината води до повишена неоваскуларизация не само в задната част, но и в предната камера. Повишената тенденция за развитие на кръвоизливи от новообразувани съдове също влошава процеса.

Ниската ефективност на лечението води до трайно намаляване на зрителната острота не само поради развитието на GON, но и на наличието на промени в ретината.

http://glazaexpert.ru/glaukoma/neovaskulyarnaya-glaukoma-simptomy-prichiny-i-lechenie
Up