Сайтът съществува от 29 март 2002 година.
Уважаеми Пациенти, Докторът пристига!
Д-р Елизавета Аркадьевна Каспарова ще получава и ще работи в клиниката eyeworld.ru:
Клиниката eyeworld.ru - Москва, ул. Зоологическа, къща 22, м. Краснопресненска.
Можете да се регистрирате, като се обадите в клиниката.
+7 495 540-5522.
Методи за лечение на кератоконус, които понастоящем съществуват, но не са споменати в глава "лечение", са обсъдени в рубриката "Често задавани въпроси" или в ЧЗВ.
Прочетете повече за етапите тук.
Извършваме PRK + FTC операция при пациенти с първичен кератоконус от 1997 г. насам. Методът е комбинация от две ексимерни лазерни операции - фоторефрактивна кератектомия и фототерапевтична кератектомия.
Проучванията на много учени показват, че патологичният процес при кератоконуса се развива в посока "отпред назад", т.е. започва в предните слоеве на роговицата и постепенно прогресира в роговицата, което води до дегенерация, изтъняване, изтласкване на роговицата. Като се има предвид тази характеристика на патогенезата на кератоконуса, ние предложихме спиране на процеса в самото начало чрез въздействие върху предните слоеве на роговицата.
Така през 1997 г. е разработен методът PRK + FTC. Основната цел на PRK хирургията е да премахне късогледството и астигматизма, което намалява зрението на пациента, като основната цел на PTK е да се лекува цялата повърхност на роговицата, за да се създаде защитна мембрана, която ще укрепи роговицата и по този начин ще предотврати по-нататъшното развитие на кератоконуса.
Методът позволява да се подобри зрителната острота (средно от 0.07 до 0.76, докато 69% от очите имат острота на зрението 1.0) и спират прогресията на кератоконус в 80% от случаите с период на наблюдение над 17 години.
Очевидно PRK + FTC има много добри резултати, но неговата ефективност е ограничена от кератоконусния етап. Такива добри резултати и висока острота на зрението могат да бъдат постигнати само в първия етап на заболяването. Методът PRK + FTK е удостоен с патент RF и първа награда на Международния симпозиум на NIDEK в Шанхай през 2000 г.
В случаите, когато прогресията на кератоконус продължава, въпреки операцията PRK + FTC, ние правим кръстосано свързване. По този начин операцията е формулирана като PRK + FTC в комбинация със забавено омрежване. За повечето пациенти кръстосаното свързване е достатъчно, за да спре напълно прогресията. Периодът на наблюдение е 5 години.
Методът за кръстосано свързване на колагена на роговицата (известен също като UV-х-свързващ метод, С3-R, метод на кръстосано свързване, CXL, UVA метод, CCL метод) е фотополимеризация на стромални влакна в резултат на комбинираните ефекти на фотосенсибилизиращо вещество (рибофлавин или витамин В2). ) и ултравиолетова светлина.
Методът е изобретен през 1999 г. от проф. Теодор Зайлер и неговите съавтори. Основната цел на метода е да се спре прогресирането на кератоконуса. Сега показанията за омрежване са значително разширени - той се използва не само за лечение на кератоконус, но и за булозна кератопатия, възпалителни заболявания на роговицата и др.
Обучени сме от професор Теодор Сеййлър и напълно спазваме протокола за операцията за омрежване. Ние бяхме първите в Русия, които започнаха омрежване на лицензирано оборудване, препоръчано от професор Zeiler - UV-X ™ устройство (PESCHKE Meditrade GmbH, Швейцария). Първата операция беше извършена през 2009 г.
Протоколът за кръстосано свързване, предложен от проф. Seiler още през 2004 г. на конгреса на ESCRS в Лондон, все още е актуален.
Той получи името на „Дрезденския протокол“. Той включва три етапа: де-епителизация + 30 минути вливане на рибофлавин + 30 минути на облъчване със специална ултравиолетова лампа. Необходими са интраоперативна биомикроскопия и пахиметрия.
Операцията се извършва под местна капка анестезия и продължава около час. След операцията пациентът се поставя на мек контакт с лечебни лещи и капки, а последващото излекуване става в рамките на два до три дни. Максималният ефект на омрежването достига 6-12 месеца след операцията.
Основната задача на омрежването е да се спре прогресирането на кератоконус, което е възможно в повечето случаи. Методът не гарантира повишаване на зрителната острота, въпреки че в 25% от случаите остротата на зрението се увеличава и 1-2 линии поради сплескване на роговицата и съответно намаляване на астигматизма.
При 30% от пациентите се забелязва подобрена толерантност и прилепване на твърди контактни лещи поради сплескването на роговицата. Този ефект обаче е “бонус” и не можете да го обещаете на пациента.
Прочетете повече за crosslinking на crosslinking.ru
Така, прогресията на кератоконуса при използване на омрежване се спира. Сега можете да мислите за подобряване на зрителната острота.
Това може да бъде постигнато с помощта на редица операции, които могат да бъдат извършени или в една операционна сесия с кръстосано свързване, или след известно време - като втори етап. Тези операции включват имплантиране на интрастромални пръстени, трансепителиална (ТЕ) фототерапевтична кератектомия (ПТК) и трансепителиална (ТЕ) фоторефрактивна кератектомия (PRK).
Трябва да се отбележи, че ефективността на операциите за подобряване на зрението на този етап на кератоконус е ограничена. Два аспекта - намалена дебелина на роговицата и доста високи степени на миопия и астигматизъм - представляват пречки за постигане на пълна корекция при тези пациенти. Възможно е обаче частично подобрение на зрителната острота.
Подробна информация за омрежването е достъпна в предишната статия, както и на сайта crosslinking.ru.
Извършваме първото омрежване и след 6-12 месеца имплантацията на пръстените. Изглежда логично първо да се спре прогресията на кератоконус, да се стабилизира и да се втвърди роговицата, както и леко да се намали астигматизмът, и едва след това - да се извърши корекцията.
Има много видове интростромални пръстени, използвани сега в офталмологичната практика. Те включват - пръстени на Ферара, кераринг, пръстени на Колин, кметство и др.
В нашата клиника използваме интрастомални кераринг пръстени. Keraring - както всички други интрастромални пръстени - не е метод за лечение, а метод за корекция, точно като твърдите контактни лещи.
Пръстените се поставят интрастромично - т.е. в дебелината на роговицата. Намиращи се на границата на централната оптична зона, пръстените сякаш се разтягат и изравняват централната, най-важна от гледна точка на зоната на роговицата, превръщайки коничната форма на роговицата в по-нормална - сферична или близка до нея.
Това води до намаляване на астигматизма и отчасти миопия, рефракционни патологии, характерни за кератоконуса. Това от своя страна води до повишаване на зрителната острота и подобрение в положението на LC или MCL - ако има нужда от него.
Операцията се извършва под местна капкова анестезия, отнема 30-40 минути, рехабилитационният период е 1-2 дни.
Добър рефракционен ефект и повишаване на зрителната острота може да се постигне в 50-60% от случаите, при останалите 40-50% от пациентите - ефектът е незначителен или изобщо не съществува.
Можете да прочетете повече за интрастромалните пръстени на keraring.ru
На Конгреса на ESCRS през 2013 г. беше предложено да се комбинира кръстосано свързване с трансепителиална фототерапевтична кератектомия (TE PTK) или трансепителна фоторефрактивна кератектомия (TE PRK). Както операциите, така и РТК и ПРК са насочени към подобряване на рефракцията на пациента - т.е. намаляване на неговия астигматизъм и късогледство, което ще доведе до увеличаване на зрителната острота.
Според професор Seiler първо трябва да направите кръстосано свързване и след 6-12 месеца да похарчите или FTC, или PRK. Тъй като самото кръстосано свързване води до известно, понякога значително, намаляване на астигматизма, последваща операция (PRK, FTC) може да не е необходима.
Извършваме кръстосано свързващи операции в комбинация с PRK / FTC, и двете едновременно (според метода на проф. Kanellopoulos) и с пролука от 6-12 месеца или повече (съгласно метода на проф. Zeiler). По наше мнение, методът на проф. Зейлер дава по-добри резултати и по-малко heise (роговични мътности) в следоперативния период.
Препоръчва се омрежване, когато роговицата е с дебелина най-малко 400 микрона. Това се дължи на факта, че с по-тънка роговица, вероятността от увреждане на ендотелиума на роговицата, както и по-дълбоките структури на окото, като лещата и ретината, се увеличава.
Ако роговицата на пациента е по-малка от 400 микрона, но повече от 370, хирургът има две възможности за избор. Първият е омрежването с отстраняване на епитела + използване на разтвори, които причиняват преходен (временен) оток на роговицата, което води до удебеляване на роговицата.
Вторият е да се проведе трансепително кръстосано свързване, т.е. без отстраняване на епитела. Предпочитаме първия метод, тъй като ефективността на трансепилиалното омрежване не е доказана.
Кръстосаното свързване в този случай ще спре прогресията на кератоконус и ще остане непроменена зрителната острота, с която пациентът е дошъл. Ясно е, че на III етап ще бъде малък. Въпреки това, в някои случаи е възможно да се вдигне твърда контактна леща с добри визуални резултати и по този начин, след като се възстанови пациентът, да се отложи провеждането на DALK или UPC. Омрежването не усложнява последващата хирургия на роговицата.
DALK (дълбока предна ламеларна кератопластика) понастоящем се счита за метод на избор при пациенти, които се нуждаят от кератопластика и които имат етап на кератоконус III. С DALK хирургът премахва роговичната строма, чак до мембраната на Десцемет - последната мембрана на роговицата на пациента. Основното предимство на тази операция е запазването на собствения си ендотел (той се намира от вътрешната страна на десцеметовата мембрана).
DALK се произвежда по различни методи - по метода на Anwar (когато роговицата стратифицира въздушния мехур), като се използва защитник на ендотелиума, ръчно, като се използват различни ножове (диамант, рубин и др.), Различни и т.н., като се използват микрокератоми, както и с фемтосекуден лазер.
Сред предимствата на DALK, споменати по-горе, е запазването на собствения ендотел на роговицата и следователно по-ниската честота на реакцията на отхвърляне. В допълнение, останалите пластове - операцията не включва влизане в предната камера на окото, и това драстично намалява броя на усложненията, свързани с очната кухина, като например, синдром на Кастровиехо (идиопатична дилатация на зеницата). По-бързо заздравяване, отстраняване на шев 4 месеца след операция 9 (за разлика от 12 месеца след проникваща кератопластика) и по-малка интензивност на стероидната терапия.
Сред недостатъците на DALK експертите посочват сложността на операцията, значителния процент перфорации на десцеметовата мембрана и принудителния преход към UPC.
Но основният проблем е най-лошото, в сравнение с UPC, остротата на зрението. Това се дължи на факта, че не винаги е възможно a) да се постигне прозрачна Descemet мембрана с гладка повърхност, b) за образуване на идеално гладка повърхност на сгъваемия приемник. Всички тези микроскопични неравности на повърхността или недостатъчна прозрачност на стромалното легло на реципиента и водят до малко по-лошо качество на зрението, в сравнение с UPC.
Естествената кератопластика е златен стандарт за операция на кератоконус. При тази операция роговицата на пациента се разрязва през цялата дебелина и след това се заменя с цял донорен роговичен диск. Показанията за тази операция са напредналите стадии на кератоконус (III, IV). В допълнение, UPC е показан при възпалителни заболявания (херпетен кератит, язви на роговицата и др.), Увреждания на роговицата, дистрофии на роговицата (булозна дистрофия, вродени дистрофии и др.), Възпаления и наранявания (белези, катари, роговични тъмнини и др.).
Чрез кератопластика (UPC) с кератоконус се получава прозрачно присаждане на присадката в 90-97% според нашите и чужди данни. Добрата зрителна острота зависи не само от прозрачността на присадката, но и от крайните рефракционни свойства на окото.
В повечето случаи остротата на зрението при пациенти, подложени на UPC при кератоконус след отстраняване на конците, е висока (0,5-0,7), а с корекция може да достигне 0,8-1,0. Зрителната острота след UPC е по-висока от тази при DALK - според повечето автори.
Операцията продължава средно около 1 час (от 40 минути до 1,5 часа) в зависимост от характеристиките на всеки конкретен случай. Операцията се провежда под обща анестезия (интравенозна анестезия) в комбинация с локална анестезия, която се премахва на следващия ден след операцията, след което се появява зрението, което е почти винаги по-високо от зрението преди операцията. Зрителната острота постепенно ще се увеличава, но ще достигне максимума след отстраняването на шева.
Пациентът носи непрекъснат конци за 9–12 месеца, след което той (шевът) се отстранява и в рамките на един месец след отстраняването се установява максималната зрителна острота. Присъствието на присадка и шев незабелязано, когато се гледа с просто око. Лекарят може да види това само когато гледа през прорязана лампа или микроскоп.
Експлоатацията на UPC не се извършва едновременно на две очи, първоначално оперираме на най-лошото око, а само след 1–1,5 години второто.
Сред усложненията на UPC, основните са синдромът на Castroviejo (идиопатична дилатация на зеницата), реакция на отхвърляне на присадката и висока степен на постоперативен астигматизъм. Много автори отбелязват постепенна загуба на ендотелни клетки на трансплантата с течение на времето.
Ахилесовата пета на UPC е реакцията на отхвърляне на присадката. В повечето случаи тя може да бъде потисната с помощта на лекарствена терапия (стероиди, цитостатици), но в някои случаи операцията трябва да се повтори.
Постоперативният висок астигматизъм е успешно коригиран с помощта на LASIK върху присадката. Виж статия, оперирана с кератоконус.
Ако на третия етап на кератоконуса пациентът все още има избор между DALK и UPC, то на етап IV, поради значително намалената дебелина на роговицата, на практика е невъзможно да се проведе разделяне на роговицата и да не се получи перфорация. Следователно операцията на избор за тези пациенти е проникваща кератопластика, можете да прочетете повече за операцията на връзката.
В допълнение, ако на етап IV, операцията трябва да се извърши възможно най-скоро поради опасността от развитие на остър кератоконус.
Зрителната острота при пациенти с кератоконус, които се подлагат на UPC, зависи не само от прозрачността на корнеалния присадка (липса на реакция на отхвърляне), от състоянието на зеницата (отсъствието на синдром на Castroviejo), но също и от рефракционния компонент на операцията. Високият постоперативен астигматизъм е основната причина за намаляване на зрителната острота при тези пациенти.
Причината за високия следоперативен астигматизъм е различното състояние на зашити повърхности: собствения роговичен ръб на пациента и прикрепения донорен диск. Факт е, че през III - IV стадий роговицата на реципиента вече е силно изкривена, дори и по периферията, и зашиването на донорския диск относително редовно от гледна точка на рефракция, хирургът, с всички усилия, не може да гарантира гладкостта и редовността, която съществува в природата. здрави роговици. Оттук и следоперативният астигматизъм.
Извършваме операция LASIK на присадката, за да елиминираме високите степени на следоперативния астигматизъм в тази група пациенти. Нашата техника има свои собствени характеристики, например, провеждаме LASIK на няколко етапа - първо формирането на клапа, и само след 1-2 месеца лазерна аблация. Това се дължи на особеностите на биомеханиката и трофизма на корнеалния присадка в сравнение с обикновената роговица. Това избягва характеристиката на остатъчния астигматизъм на традиционния LASIK на присадката.
Сред усложненията на метода е да се отбележи реакцията на отхвърляне на присадката (рядко, около 4 случая на 60 пациенти) и регресията на ефекта във времето, което според различни данни се случва в около една трета от случаите.
Остър кератоконус (роговична водна хрущял, рогови водороди) е последният етап от развитието на хроничен кератоконус, който се дължи на разкъсване на десцеметовата мембрана (задната, вътрешната мембрана на роговицата) и проникването на влагата на предната камера в роговицата.
Остър кератоконус, като правило, настъпва внезапно, придружен от остър болен синдром и тежък отоци на роговицата. Зоната на подуване и замъгляване на стромата може да бъде различна - от локално замъгляване в централната зона до общ оток на роговицата.
Повечето автори са съгласни, че остър кератоконус не е показател за спешна (спешна) проникваща кератопластика (с изключение на случаите на заплаха от перфорация на роговицата).
За лечение на остър кератоконус, ние, заедно с Каспарова Еуг. А., разработи и успешно прилага метода на локална интракамарна бърза цитокинова терапия (LEACTC). Методът е защитен с патент на Руската федерация.
Предложеният метод за локална бърза автоцитокинова терапия (LEACTC) е всъщност съвременна автоложна клетъчна технология и е въвеждането на специално активирана аутоплазма в предната камера на окото.
Този метод дава възможност да се намалят ефектите на острата воднянка на роговицата, да се блокират вътрешните празнини и да се засили роговицата, да се възстанови прозрачността му върху по-голямата си площ в най-краткия възможен срок - 2-3 седмици.
В допълнение, описаният метод даде възможност да се прехвърли операцията на през кератопластиката при пациенти с остър кератоконус за по-благоприятен период и да се проведе роговица с по-малък диаметър поради значително намаляване и белези на зоната на патологичните промени.
Острата кератоконус е състояние, което се нуждае от първа помощ. Ето защо, ако вие или вашите близки имате остър кератоконус, трябва незабавно да се свържете с нас за квалифицирана медицинска помощ, тъй като забавянето на това заболяване е изпълнено с появата на перфорация на роговицата, която заплашва с добавяне на инфекция и проникване в окото, и в крайна сметка, загуба очите като орган.
Това е вид кератоконус, който се проявява само след като пациентът има LASIK операция. По правило такива пациенти се бъркат с миопични пациенти с астигматизъм и те разбират, че пациентът е имал латентна кератоконус само след извършване на LASIK.
Въпреки това, има някои признаци, при които опитен лекар може да подозира латентно кератоконус и да предотврати LASIK операция при такъв пациент.
Те включват атипична история на пациента, прогресивно влошаване на зрението, необичайни модели на компютърна топография и леко намалена дебелина на роговицата.
Такива пациенти трябва да бъдат лекувани с PRK + FTC, кръстосано свързване или, в крайни случаи, с нов LASIK-XTRA метод (все още не е извършен с нас).
Това е условие, което възниква, когато:
Ятрогенната кератектазия (UC) се характеризира с бързо прогресиране на астигматизъм и късогледство след LASIK хирургия, намалена острота на зрението, понякога преди преброяване на пръстите на лице, изразена инвалидност на пациентите (че LASIK хирургията традиционно се извършва на две очи).
Препоръчително е да се спре прогресията, възможно най-рано, за да се извърши омрежване. В изключителни случаи се препоръчва DALK или проникваща кератопластика.
http://www.keratoconus.ru/keratoconus/treatment/В зависимост от стадия на заболяването, предвид наличието на патологични промени в роговицата, различни лечебни методи се използват за лечение на кератоконус: терапевтичен и хирургичен.
Терапевтичните методи на лечение включват използването на твърди контактни лещи и процедура на кръстосано свързване, използване на витаминна роговица за роговица и хирургични - имплантация на стромални пръстени и кератопластика - операция на трансплантация на роговицата.
Носенето на твърди контактни лещи е било преди това традиционен метод, с който се лекува кератоконус. Това лечение се основава на механичната обструкция на кривината на роговицата с твърда контактна леща. Такова въздействие обаче по правило не е било в състояние да спре прогресията на заболяването.
Много по-ефективни са съвременните лечебни методи, които включват имплантиране на интрастромални сегменти на роговицата (Ferrrarings пръстени, INTACS), както и кръстосано свързване на роговицата.
Ако разгледаме лечението на кератоконус, тогава между тях се откроява кръстосаното свързване заради неговата безопасност и висока ефективност. Механизмът на този метод се основава на свойствата на някои вещества да се втвърдят под действието на ултравиолетовото лъчение.
Такива вещества включват рибофлавин, чийто разтвор по време на процедурата импрегнира тъканта на роговицата чрез вливане. След това, офталмологът с помощта на специално оборудване извършва облъчване на роговицата с ултравиолетова светлина, а в тъканите се формират еластични зони, които предотвратяват по-нататъшното развитие на кератоконуса.
Ние прилагаме (включително) и трансепителиен кръстосано свързване на колаген. В този случай процедурата се извършва без отстраняване на епитела на роговицата, като резултат - много по-добра поносимост на процедурата и минимизиране на усложненията!
Сегментите на роговицата (IRS) се наричат специални полимерни полукръгове, имплантирани хирургично в тъканта на роговицата.
Интрастромалните пръстени създават стягаща структура, която предотвратява прогресията на деформацията на роговицата. В допълнение, роговицата има изравнителен ефект, поради което се извършва корекция (макар и не винаги пълна) на астигматизма. За добър резултат, в някои случаи се изисква имплантиране на един половин пръстен, а понякога и два.
включително Поддръжката на Femtosecond ICS инсталация е достъпна за нашите пациенти.
Операцията за имплантиране на интрастромалните пръстени не прониква. Затова е безопасно и пациентите го понасят много добре. След операцията на пациента се предписва въвеждане на противовъзпалителни лекарства в продължение на няколко седмици.
В нашия офталмологичен център използваме номограми - специални изчисления за оптимален избор на размер на пръстена и място за неговото инсталиране. Тя ви дава най-високата зрителна острота, която можете да постигнете! Повечето очни клиники поставят сегментите "на очите", съответно с нисък краен резултат.
Полукръгът се вкоренява перфектно в тъканта на роговицата и е напълно невидим в окото на пациента с невъоръжено око. Прочетете повече за имплантирането на сегмента >>>
Трансплантациите на роговицата се наричат кератопластика. Според статистиката такова хирургично лечение е необходимо за 10-20% от пациентите с диагноза кератоконус. Същността на операцията се състои в отстраняване на засегнатата от кератоконус част на роговицата и замяна с донорска роговица (напълно или няколко слоя). Степента на успех на кератопластиката и на пациента, придобил добро зрение, е около 90%, което е доста високо.
В повечето клиники, пациенти с кератоконус в отдалечени статиса предлагат само чрез трансплантация на роговицата - сложно, скъпо и с голям брой усложнения. Имаме възможност да извършваме послойна кератопластика - процедура с по-малък риск от усложнения, която е много по-лесна за пациентите и дава най-висок резултат за очите!
Възстановяването на зрението след операцията обикновено не се появява веднага. Понякога това отнема няколко седмици, а в някои случаи процесът отнема до 12 месеца. Прочетете повече за кератопластиката >>>
Представяме този метод като въведение, тъй като в Русия не се прилага поради нестабилност и непредвидими резултати.
Можете да научите повече за всеки метод и цената на лечението по-подробно в съответния раздел на нашия уебсайт.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa.htmlYB Слонимски 1, Г.В. Ситник 2, А.Ю. Слоним 3
1 Катедра по офталмология GBOU DPO RMAPO Министерство на здравеопазването на Русия;
2 Катедра по офталмология БелМАПО, Минск;
3 Клон № 1 "Офталмологична клиника" ГБУЗ ГКБ им. SP Botkina DZM
актуалност
През последните 20 години кератоконус се разраства по целия свят. Keratoconus отдавна се смята за рядко заболяване. Честотата на кератоконуса варира в широки граници в различните етнически групи: 57 пациенти на 100 000 население сред бялата раса, 229: 100 000 души в Азия [1-3]. Според други данни, честотното отклонение от 1 до 500 до 1 до 2000 г. изглежда по-надеждно [4, 5].
Keratoconus е двустранно (97%), генетично определено заболяване с полигенен тип наследяване, което клинично се проявява с появата на кератектазия и изтъняване на роговицата. Резултатът е прогресивно намаляване на зрителната острота поради развитието на анормален астигматизъм и миопия на роговицата.
Патогенезата на кератоконус не е напълно изяснена. Доказано е, че степента на прогресиране на заболяването се влияе както от генетичните фактори, така и от патологията на ендокринната система. Ако заболяването се диагностицира в юношеска възраст, то се наблюдава по-бързото му развитие до третото десетилетие на живота, тогава, като правило, се наблюдава стабилизация [1, 3-5].
В момента в клиничната практика се използват класификации на кератоконус, базирани на оценка на различни параметри: зрителна острота, кератометрия, кератотопография, клинични симптоми, аберометрия и хирургична класификация [1, 3-6].
Лечението на кератоконус остава неотложен проблем. В ранните стадии на заболяването традиционно се използват корекция на зрението и контактното зрение, включително с използване на твърди контактни лещи.
Понастоящем, кръстосано свързване на роговицата е доказано в етапи I и II, както по отношение на стабилизиране на заболяването, така и по отношение на известно подобрение на зрителната острота. Въпреки това, по отношение на кръстосаното свързване в развитите стадии III на кератоконуса, повечето дългосрочни изследвания показват ниска ефективност на тази техника, както и ниска предсказуемост на резултатите [2, 8-10].
За да се подобри зрителната острота при пациенти с кератоконус и ектазия от друг произход, имплантацията на интрастромалните сегменти на роговицата е широко използвана. Доказано е, че най-добрите функционални резултати под формата на спиране на прогресията със значително увеличаване на коригираната зрителна острота този метод на лечение дава при етапи II - III на заболяването [8, 9, 11-14].
Традиционно за лечение на IV етап на кератоконус е показана предната трансплантация на дълбока роговица или перкутанна трансплантация на роговицата (при наличие на груби белези и разкъсвания на десцеметната мембрана) [2, 3, 15-19]. Повечето пациенти след остър кератоконус изискват перфорирана субтотална кератопластика [20].
Въпреки развитието на банките донорски тъкани и максималната полза от законодателната база в много страни, понастоящем в целия свят има недостиг на донорни тъкани, по-специално на роговицата. Доказано е, че 5-годишната преживяемост на роговицата през присадката с кератоконус е максимална и е повече от 95%. Според Австралийския регистър на трансплантациите преживяемостта на кератоконус за трансплантация на роговицата за 10 години е 89%, а преживяемостта за 20 години е 17%. Естествено, когато се използва прясна неконсервирана донорна роговица за кератопластика, прогнозата за дългосрочно прозрачно присаждане на присадката е по-висока. Въпреки това, в 25-30% от случаите, зрителната острота след трансплантация на роговицата не удовлетворява пациента и остава изключително ниска поради високия следоперативен астигматизъм [18, 21, 22].
В същото време повечето пациенти с напреднал кератоконус са млади хора, които се нуждаят от ефективна рехабилитация и подобрена зрителна острота.
По-рано, за хирургично лечение на висококачествен астигматизъм, включително следоперативни, са предложени различни методи, основани на правенето на слабителни зъбци и дъгообразни разрези по силния меридиан, прилагане на компресионни шевове и извършване на лазерни рефракционни операции [15, 21-25].
Използването на фемтолазерни технологии в офталмологията през последното десетилетие несъмнено разкрива нови възможности за лечение на пациенти с патология на роговицата, както и подобрява функционалните резултати при трансплантация на роговица [14, 15, 17].
Като се има предвид двустранният характер на кератоконуса, търсенето на нови начини за лечението му, особено на основата на запазване на собствената си роговица, остава уместно.
Целта на това проучване е да се разработи нов метод за хирургично лечение на напреднал кератоконус с помощта на автокератопластика с използване на фемтосекуден лазер.
Материали и методи
Ние наблюдавахме 17 пациенти (15 мъже, 2 жени), средната възраст беше 33 ± 8.4 години. Всички пациенти са оперирани в Градската клинична болница № 10 в Минск. Проучванията и лечението бяха проведени с информирано съгласие на пациентите и в съответствие с етичните стандарти на Декларацията от Хелзинки.
Проследяващият период след операцията варира от 2 до 8 месеца. Терминът от установяването на кератоконус до хирургична интервенция е средно 7 години (от 4 до 14 години).
При всички наши пациенти заболяването е открито вече в развита фаза: при 3 пациенти III е диагностициран, в 14 - IV етап на кератоконус. Същият стадий на кератоконус в двете очи е установен при 9 пациенти. Двама пациенти преди това са били подложени на проникваща кератопластика върху двойката око, и в двата случая е диагностицирана висока степен на посткератопластичен астигматизъм (9,5 и 12 диоптъра).
Кръстосаното свързване е извършено по-рано при 4 пациенти, в други случаи е принудено да бъде изоставено поради напреднал стадий на заболяването. Срокът след омрежване варира от 1.5 до 4 години. Въпреки това, не е постигнато повишаване на зрителната острота, включително корекция.
Всички пациенти не съобщават за прогресия на заболяването в продължение на поне 1,5 години.
Използвани са твърди контактни лещи за коригиране на зрението на 4 от нашите пациенти. Но само един от тях може да ги носи за 6-8 часа на ден. Три други пациенти съобщават за лоша поносимост, невъзможност за използване на повече от 2-4 часа на ден, честа загуба на лещата. Останалите 13 пациенти не могат да се адаптират към твърди лещи. Двама пациенти са имали парацентрално разположена локална стромална непрозрачност на роговицата.
За да се оценят резултатите от лечението, всички пациенти са преминали стандартни офталмологични и специални изследвания преди операцията и през целия период на наблюдение. Зрителната острота без корекция (NKOH) и с максимално възможна корекция (COS) беше измерена с помощта на набор от очни лещи по стандартния метод, съгласно коефициента на Головин-Сивцев или на фороптер (Topcon, Япония). Офтальмометрията, рефрактометрията, пневмонометрията и биомикроскопията бяха извършени на авторефрактометър, пневмонометър и нарязана лампа, съответно (Topcon, Япония), кератопахиметрия (TMS-5, Tomey, Япония), оптична кохерентна томография на предния сегмент на окото (Visante tect). ендотелна микроскопия с отчитане на плътността на ендотелните клетки (Topcon SP-3000P, Япония).
http://aprilpublish.ru/lekciji/novyj-sposob-xirurgicheskogo-lecheniya-keratokonusa.htmlКератоконусът е тежък, прогресиращ в продължение на няколко години, дегенеративно заболяване на роговицата на невъзпалителна етиология, при което става по-тънка, става конична форма и накрая става облачно.
Това очно заболяване най-често засяга хора на възраст от 20 до 40 години.
Поради разрушаването на един от слоевете, роговицата губи своята еластичност и поради натиска върху нея, вътреочната течност постепенно започва да се издува и става мътна. Първоначално поражението винаги е едностранно, но второто око е включено в процеса.
Кератоконусът е остър и хроничен.
Понякога перфорацията (разкъсване) на роговицата възниква поради острия му оток.
При хроничното протичане на заболяването се наблюдават няколко други симптоми:
I и II - малки промени в структурата на роговицата, с видими удебелени нервни окончания;
IV - мътност и изтъняване на по-голямата част от роговицата;
V - почти пълно покриване на роговицата.
Keratoconus се различава по формата на роговицата:
В началните етапи на кератоконус, контактните лещи перфектно коригират зрителното увреждане, причинено от заболяването. Те покриват роговицата и насилствено изглаждат повърхността му. Но трябва да се отбележи, че те практически не лекуват, не спират и не забавят патологичния процес.
Именно тези лещи се използват за коригиране на зрението при кератоконус, тъй като те перфектно коригират неправилната форма на роговицата. Заедно със сълзния филм, който лежи между лещата и роговицата, твърдите лещи започват да функционират като нова повърхност, коригирайки зрението и позволявайки на предаваните светлинни лъчи да се фокусират точно върху ретината.
Комбинирани лещи, които се използват само в трудни ситуации, като например индивидуална непоносимост на твърди газопропускливи контактни лещи, силно замъгляване на роговицата, разположена в неговия център, разреден връх на конуса или повтаряща се ерозия. Такива лещи се състоят от две части - твърда част отгоре и меко дъно. Те съчетават удобството при носене (създадено от мекото дъно) с добра зрителна острота, която е прикрепена към твърдите лещи.
Това са твърди газопроницаеми лещи с мек ръб на хидрогел. Те се избират в случай на индивидуална непоносимост към твърди лещи. В допълнение, тази система има редица предимства. Такива лещи осигуряват добра острота на зрението и най-добър комфорт в сравнение с други видове лещи. Но тъй като носенето им може да се превърне в някои усложнения, те се предписват само за остри индикации.
Първоначално този тип леща е създаден за пациенти с нормална роговица, но с течение на времето те започват да се използват от пациенти с кератоконус, заради комфорта, който осигуряват тези лещи. Но продължителното и неконтролирано носене на хибридни лещи често води до усложнения на заболяването.
Това са големи лещи, които почиват на склерата, а не на роговицата, подобно на други видове лещи. Те частично намаляват натиска върху роговицата, като по този начин предотвратяват нараняване на конуса и същевременно напълно го покриват. В зависимост от диаметъра, те са склерални (16-25 мм) и полусклерални (до 15-16 мм).
Консервативното лечение се предписва само в началните стадии на заболяването. В същото време се избират контактни лещи и лекарствата, които подобряват метаболитните процеси в тялото - Taufon, Oftan-katkhrom, ретинол, quinax и масло от морски зърнастец - трябва да се внедряват постоянно в очите три пъти дневно.
При остър кератоконус се предписва кератопластика за инжектиране на midriatic (лекарства, които разширяват зеницата) - Midriacil, Mezaton, Tropicamide. Освен това върху очите се поставя превръзка с 0,5% натриев хлорид. да предупреди перфорацията на роговицата.
По време на лечението се посочва мултивитаминен прием, както и физиотерапевтични процедури - магнитна терапия или фонофореза с токоферол.
Кръстосаното свързване ("кръстосано зашиване" на роговицата) е един от методите за консервативно лечение. След анестезия, лекарят премахва горния слой на епитела, след което роговицата се насища с многократно вливане на рибофлавин. В края на процедурата, 30 минути се излагат на увредената зона с ултравиолетови лъчи, като се използва лампа на Seiler, а върху окото се поставя специална медицинска леща.
Корекцията на обектива е консервативен метод на лечение, който се състои в механично натискане на конус с помощта на хибридна система от лещи (виж по-горе).
Ексимерна лазерна корекция на зрението. което позволява в ранните стадии да коригира астигматизма и да подобри зрителната острота. Укрепва предните слоеве на роговицата, което предотвратява изпъкването му.
Пациентите с кератоконус се считат за неподходящи за военна служба. Но диагнозата кератоконус трябва да бъде потвърдена от пълен стационарен преглед.
Оперативното хирургично лечение (кератопластика) има най-положителна обратна връзка, в резултат на което зрението се подобрява значително, а пациентът се връща към нормален начин на живот - работа, шофиране, работа на открито и спорт.
Профилът е ясно видим конус издуване на роговицата напред. Поради изтъняването на централната му част, тя се спуска като капка.
Кератоконусът е дегенеративно заболяване на роговицата. води до постепенно изтъняване, намаляване на силата и изпъкване напред под действието на вътреочното налягане. Роговицата се оформя като конус. Промяната на формата и дебелината на роговицата води до промяна в оптичните му свойства. С напредването на заболяването коничната форма на роговицата става по-изразена, което е съпроводено с постепенно влошаване на зрението. Поради ненормалната форма на роговицата, пациентите с кератоконус обикновено имат късогледство и висока степен на астигматизъм. които не са напълно коригирани с точки. Keratoconus засяга и двете очи. Понякога това заболяване се наследява.
При неблагоприятен курс, кератоконусът може да доведе до помътняване на роговицата и до перфорация. Степента на развитие на заболяването може да варира от много бързо (остър кератоконус) до много бавно (хроничен кератоконус). Но почти винаги кератоконусът с течение на времето значително намалява зрението и не може да се подобри с помощта на очила.
Слабо зрение, не се подобрява напълно в очилата и контактните лещи.
Честа смяна на точките
Често търкане на очите
Keratoconus обикновено е невидим за невъоръжено око, освен в последните стадии на заболяването. При тежък кератоконус коничната форма на роговицата става забележима за другите, когато пациентът гледа надолу с отворени очи. Долният клепач рязко ще се наведе напред, след коничната форма на роговицата, много различна от нормалната му дъгообразна форма.
Д-р Елизабет Каспаров ще съветва и оперира през януари:
Ще има още два дни за операция и преглед на следоперативните пациенти, за тях не се записват консултации. Преди да започнете операция, е необходимо да се консултирате.
Заболявания на роговицата, тяхната диагностика и лечение - нашата професионална специализация от над 40 години.
Ние имаме най-големия клиничен опит в Русия в областта на хирургията и лечението на такива състояния като очен херпес, кератоконус, аденовирусна инфекция на окото, рецидивираща ерозия на роговицата, булозна кератопатия, дистрофия на роговицата и много други заболявания на роговицата и предното око.
Ние сме медицинската династия на Каспаров. Академик на Руската академия на естествените науки, професор, ръководител на катедрата по патология на роговицата на Научно-изследователския институт по окото на РАМН - Аркадий Александрович Каспаров, и двете му дъщери - Елизавета Аркадевна Каспарова, доктор на медицинските науки, и д-р Евгения Каспарова.
Считаме нашата мисия - популяризирането и разпространението на нашите знания и опит - както сред пациентите, така и сред колегите. Ние искаме. така че разработените от нас методи са широко използвани от лекари, както в Русия, така и по света. Понастоящем стана ясно, че научни статии, монографии, дисертации, методически писма и препоръки, както и много доклади на конгреси, вече не са достатъчни за разпространение на професионална информация сред лекарите и не са достъпни за пациентите.
Затова използваме интернет. Създадените от нас сайтове работят от 2002 г. - keratoconus.ru. crosslinking.ru. keraring.ru. През 2011 г. имаше страници в социалните мрежи - Facebook и ВКонтакте. където можете да получите информация и да зададете въпрос.
През октомври 2012 г. стартирахме новия ни проект в мрежата - eyeherpes.ru, посветен на лечението на очен херпес (очен херпес) по метода на акдемик А.А. Каспаров. Както всички наши сайтове, той е създаден, за да информира пациентите и да популяризира нашия метод на лечение - в този случай - очен херпес сред офталмолозите.
Внимание! Искаме да предупредим, че не съветваме он-лайн, считайки го за непрофесионално за лекаря и потенциално опасно за пациента. Затова ви молим да не ни изпращате извлечения и разпечатки на изследвания. Желаещите да получат нашата консултация могат самостоятелно да си уговорят среща - вижте бутона „контакти“.
Все още не са известни причините за развитието на дегенеративни процеси в роговицата, водещи до кератоконус. Без съмнение влиянието на автоимунните процеси, при които клетките на имунната система разрушават собствените си клетки на тялото. Тези данни се потвърждават от факта, че кератоконусът често се среща при хора с астма, алергии и други нарушения на имунната система.
Един от факторите, допринасящи за развитието на кератоконус, е продължителната употреба на кортикостероиди, която оказва влияние върху имунната система, и също така потвърждава водещата му роля в появата на заболяването.
Отбелязва се зависимостта на честотата на поява на кератоконус върху неблагоприятната екологична обстановка, по-специално дълъг престой в помещения, в които въздухът се замърсява с груба прахова суспензия, причиняваща постоянна микротравма на роговицата. Има и данни за влиянието на генетичните фактори върху развитието на заболяването. В повечето случаи причината за появата на кератоконус остава неясна.
Като правило симптомите на кератоконус се появяват първо върху едното око, но тогава в процеса се включва второто око. Кератоконусът рядко се среща само в едното око, по-често в различни очи само на различни степени на неговото проявление. Основният симптом на кератоконус е замъглено виждане. Първо, пациентите забелязват увреждане на зрението през нощта, след което размазването на образа се проявява и при добра светлина. Очите се уморяват бързо, понякога изпитват дискомфорт под формата на сърбеж или парене.
Пациентите с кератоконус описват изображението пред очите им като размазана картина, която те виждат сякаш през стъкло в тежък дъжд. Изображението се удвоява, появява се симптом на монокуларна полиопия, характерен за кератоконуса - когато вместо единично изображение пациентът вижда няколко. Това е особено ясно изразено при гледане на светли обекти на тъмен фон. На пациента се предлага да погледне изображението на бяла точка върху черен лист хартия, а вместо една бяла точка в центъра вижда няколко такива точки, разпръснати на лист хартия, и когато се провери след известно време, тази случайна последователност не се променя.
Пациентът има трудности при избора на коригиращи очила, има нужда от тяхната честа смяна.
Обикновено симптомите на кератоконус се увеличават за няколко месеца или дори години, след което болестта спира да се развива и остава на същото ниво за дълго време. В редки случаи, кератоконусът прогресира непрекъснато, което води до чести руптури на роговицата и заплаха от загуба на окото.
При тежка и напреднала фаза на кератоконус, операцията е все още необходима, тъй като поради чести руптури на роговицата съществува опасност от загуба на окото. Към днешна дата са взети два вида операции за кератоконус:
Трансплантацията на роговицата, или проникваща кератопластика, е класически метод за операция при кератоконус, когато се отстрани собствената разредена роговица и имплантира донор на мястото му.
Друг от народните средства за лечение на кератоконус е медът и другите пчелни продукти. Медът и прополисът в този случай се използват както локално, под формата на водни разтвори, така и в храната, като тонизиращо и имуностимулиращо средство.
Keratoconus (от гръцки. "Karato" - роговицата и "konus") - състояние на окото, при което роговицата поема конична форма. Под въздействието на дегенеративни процеси се разрушават клетките на един от слоевете на роговицата (Bowman's layer), което води до загуба на скованост на роговицата и изпъква под натиска на вътреочната течност. Кератоконусът води до тежко зрително увреждане, но почти никога не води до пълна загуба на зрение.
Кератоконусът не е толкова рядък, според медицинската статистика, 1 от 2 000 болни.Честотата на заболяването не зависи от пол или раса, първите симптоми на кератоконус се появяват, като правило, при хора от пубертета до 20 години.
Първо, лекарят внимателно пита пациента за симптомите, след това проверява зрителната острота. Проверката се извършва с помощта на прорязана лампа, откриването на типичен за кератоконуса симптом - „Флейшнер пръстен” е един от диагностичните признаци. Прилагайте скиаскопия - изследователски метод, при който лъч светлина е насочен към ириса на пациента и, измествайки го, следва отражението. При кератоконус настъпва т.нар. ножичен ефект, при който се движат два отразени светлинни потока, като ножични ножове.
Един от най-информативните и точни методи за диагностициране на кератоконус е използването на оптичен топограф с подготовка на топографска карта на предната и задната стена на роговицата. Този метод ви позволява да диагностицирате кератоконус, дори и в ранните етапи, а съставянето на топографски карти на роговицата на определени интервали ви позволява да наблюдавате процеса в динамика.
В зависимост от характеристиките на процеса (бърза прогресия, тенденция към рецидив или обратното, бавно нарастване на симптомите с продължителни периоди на стабилност) може да бъде както хирургично, така и нехирургично лечение на кератоконус.
От консервативните лечения за кератоконус се прилага следното:
При лечението на кератоконус, народните средства се използват като тонизиращи, както и профилактични, за да се избегнат усложнения от заболяването, като например руптура на роговицата. За сърбеж, парене и умора на очите се препоръчва да се изплакнете и да направите лосиони с отвари от билки като лайка, градински чай и подбел. Лечебните билки могат да се използват и като чай за лека имунокорекция, например чай, приготвен от ехинацея пурпура.
Видеоклипове в YouTube, свързани с статията:
Етиологията на заболяването не е напълно изяснена. Повечето учени са склонни към наследствено-метаболичната хипотеза за появата на кератоконус, при който се проявява ферментация (отсъствие или дисфункция на ензимите). Тя може да се развие в резултат на следните фактори:
При остри случаи пациентите съобщават за появата на такива симптоми:
внезапна загуба на зрение.
След около три седмици остър процес намалява, зрението се подобрява, но на роговицата остават белези.
Има няколко етапа на кератоконус, които се различават в състоянието на роговицата:
III - замъгляване на роговицата, което се наблюдава само в горната част на конуса, както и появата на пукнатина в обвивката на Десемета;
Също така кератоконусът се класифицира според изкривяването на роговицата:
Диагнозата кератоконус може да бъде направена само от офталмолог след задълбочено изследване на пациента, което включва следните стъпки:
Лещите, използвани за корекция на зрението, могат да бъдат много различни. Изборът им се извършва от лекаря строго индивидуално. Всеки пациент трябва да се чувства комфортно да ги носи.
Използването на такива лещи е ограничено и зависи от тежестта на конуса. Меката леща, покриваща роговицата, придобива неправилната си форма. В същото време пространството, пълно със сълза, не се образува. А това не увеличава ефективността на пречупването на светлината от роговицата в сравнение с първоначалното състояние.
Предимствата на такива лещи:
отлична корекция на съпътстващата миопия и астигматизъм кератоконус;
Този тип леща има своите недостатъци под формата на възможни усложнения:
Въпреки големия диаметър, те имат няколко предимства - те не падат от окото, не позволяват прах и частици мръсотия; те са невидими, тъй като краищата им са скрити от векове.
В зависимост от хода на патологичния процес (рецидиви, степен на прогресиране на заболяването, наличие на периоди на ремисия) се избират методи на лечение - консервативни или хирургични.
Parabulbar и субконъюнктивалните инжекции на АТР и емоксипин дават добър резултат.
Като предписано местно лечение:
В резултат на тази процедура се появява верига от биохимични реакции в роговицата, поради което тя е сплескана и колагеновите влакна са подсилени. Този метод на лечение е безопасен и по-малко травматичен. Може да се извършва амбулаторно и без използване на анестезия. Впоследствие ще е необходимо да се коригира зрението с меки лещи или с помощта на очила.
Хирургичното лечение е необходимо, когато зрението не се коригира чрез контактни лещи или се прояви непрозрачност на роговицата. Има няколко метода за хирургично лечение на кератоконус:
Народните средства за лечение на кератоконус се използват само за възстановителни и профилактични цели, за да се избегнат усложнения от заболяването:
Чаят от листата на Echinacea purpurea подобрява имунната система.
Уврежданията при кератоконус се правят само със значително увреждане на зрението и наличието на свързани патологии на зрението.
Според прегледите, в повечето случаи, пациентите с кератоконус отбелязват леко подобрение на зрението след кръстосано свързване и процедури за лазерна корекция, но това подобрение е нестабилно и болестта често продължава да се развива. И след омрежване, преходно усложнение възниква под формата на мъгла на роговицата. Но най-често слабият ефект от лечението е свързан с нарушения на режима, например, забраната да се вдигат тежести и да се спортуват по време на възстановителния период. Ако тези медицински препоръки не се спазват, роговицата може да се замъгли и ефектът от лечението да изчезне.
Преди употреба трябва да се консултирате със специалист.
Заболяването обикновено започва на възраст 10-16 години и се характеризира с постепенно увеличаващо се намаление на зрението, обикновено първоначално, а след това и второто.
Заболяването често не се разпознава дълго време, а в първия етап в повечето случаи диагнозата миопия или миопичен астигматизъм е погрешно установена.
Определените точки за корекция в тези случаи обикновено не са достатъчно ефективни или се понасят добре.
Характерните оплаквания на пациентите помагат да се подозира кератоконус: удвояване, което се случва пред едното око (монокуларен диплопия), мултиконтурност на видими обекти и букви при четене, разсейване на светлината около източниците на светлина. Пациенти с кератоконус обикновено по-често от други пациенти посещават офталмолог. Това се дължи на сравнително бързото намаляване на зрителната острота с прогресирането на заболяването, както и в новоизработените стъкла, които пациентът вече не вижда, както и в процеса на техния подбор.
При многократни опити да се избират точки, може да се обърне внимание на рязкото, често асиметрично увеличаване на оптичната сила на лещите, необходимостта от постигане на висока зрителна острота на прехода от сферични към цилиндрични стъкла, както и промяна на оста на цилиндричното стъкло при тяхното преизбиране.
За да се установи точна диагноза кератоконус, лекарят трябва да използва три широко използвани и широко използвани методи:
1. Скиаскопията позволява да се открие един вид противоположно движение на сенки при пациенти с кератоконус - „сгъване“, „пролетна“ сянка или „ножичен симптом“.
2. Офталмометрията също показва анормален астигматизъм на роговицата. Диагностичната стойност са характерни за коничната деформация:
- счупване на хоризонталната ос на изображението на знаците на устройството върху роговицата, t
- ъгълът между основните меридиани не е равен на 90 °.
3. Биомикроскопията на роговицата прави възможно идентифицирането на характеристиките на структурните промени, характерни само за първичния кератоконус.
Най-големите промени в кератоконуса са роговичната строма. Ранен признак на неговото поражение е нарушение на коректността на местоположението на плочите на роговицата в зоната на образуващия се връх. Изследване с дифузно осветление разкрива нехомогенността на роговицата в тази област, която, с директно фокално осветление, има сиво-оцветен мраморен вид. Отбелязахме посочената промяна в роговичната строма като нейно „разреждане“.
Динамичното наблюдение на пациентите показва, че при по-нататъшно разтягане на роговичната строма се отделят роговичните плаки. Той е във формата на вертикални, рядко хоризонтални или косо разположени линии, локализирани в средните и дълбоки слоеве на строма - кератоконусните линии или линиите на Вогт.
Следващият етап в развитието на патологичния процес в роговичната строма е неговото изтъняване и белези. Затъмненията на стромата могат да бъдат повече или по-малко обширни, те са разположени в различните й слоеве и обикновено заемат не цялата зона на конична деформация, а само областта на върха.
Епителът в кератоконуса е сравнително рядко засегнат. Само в 5,7% от случаите има епителиопатия, която се развива при пациенти в късния стадий на заболяването.
Когато кератоконусната мембрана на мембраната на боумените се появи сива мътност, разпръсната под формата на мозайка в областта на конуса в по-голяма или по-малка степен. Те винаги се откриват след развитието на кератоконусните линии и предшестват стромални непрозрачности.
Промените в десцеметовата мембрана настъпват в далечния напредък на болестта и се проявяват под формата на пукнатини, разкъсвания и сгъстявания.
Значителни промени в ендотелиума на роговицата при кератоконус са отбелязани още в най-ранните стадии на заболяването. Откриват се амплификация на ендотелиалния рефлекс, разширение и неправилна форма на ендотелни клетки. Тези промени, като правило, се случват едновременно с "депресията" на стромата. Изследванията на ендотелиум, използвайки метода на огледалната микроскопия, дадоха възможност да се изяснят промените, идентифицирани чрез биомикроскопия на този слой. Установено е, че ранните етапи на кератоконуса се характеризират с нарушение на коректността на клетъчните редове, появата на групи от големи и малки клетки, както и клетки от неправилни 5- и 7-въглеродни клетки (докато предимно 6-въглеродни клетки са характерни за здрава роговица). Клетъчната плътност при кератоконус се различава малко от нормалната: нормално, средно 2727 клетки / mm2, с кератоконус на началните етапи - 2864 клетки / mm2.
Характерна особеност на кератоконуса са ясно видими роговични нерви. Те са открити в ранните стадии на заболяването при 94,8% от пациентите. При диагностицирането на кератоконус, особено важно е откриването на роговичен субепителен пигментен пръстен, пръстенът на Fleischer. Наблюденията показват, че наличието на този знак потвърждава наличието на кератоконус, но не характеризира етапа на заболяването, тъй като пръстенът или отделните му части могат да се появят на различни етапи от развитието на патологичния процес.
Проведените проучвания позволяват не само да се разкрият най-ранните признаци на кератоконус, но и ясно да се разграничат етапите на заболяването от появата на нови морфологични признаци на определени етапи на деформацията на роговицата.
Най-ранните биомикроскопски признаци на кератоконус (първият етап) са "раздробяването" на стромата, промяната във формата на ендотелните клетки и нервните окончания, които са ясно видими на голямо разстояние. Появата на кератоконусните линии показва прехода на болестта към втория етап. Появата на мътност на лунменовата мембрана - началото на процеса на белези и прехода на болестта в третия етап. За четвъртия етап на кератоконуса е характерно развитието на стромални непрозрачности, съпроводено с изтъняване и промени в десцеметовата мембрана.
Дългосрочното наблюдение на голям брой пациенти с кератоконус ни позволи да идентифицираме 6 вида заболявания, както и да разработим специален количествен показател за оценка на степента на прогресиране на заболяването. Разработената класификация на кератоконус ни позволи да разграничим въпросите за избор на най-добрия метод за коригиране и лечение на това заболяване.
Ходът на заболяването при кератоконус е относително благоприятен. Характерно е бавното развитие, което винаги спира самостоятелно средно 10 години след появата на първите признаци на заболяването. Процесът може да се стабилизира на всеки етап и при почти половината от пациентите не достига тежки форми. Обръща се внимание на факта, че колкото по-късно е възникнала болестта, толкова по-добра е неговата прогноза.
Единственото усложнение на кератоконуса е така нареченият остър кератоконус, понякога в по-напреднал стадий на заболяването. Остър кератоконус е придружен от болка, помътняване на роговицата и изисква лечение на специалист. Въпреки това, след претърпяване на остър кератоконус, деформацията на роговицата е намалена, а понякога дори леко повишена зрителната острота. В древни времена, когато нямаше начин да се коригира кератоконус, остър кератоконус дори се смяташе за „самолечение” на това заболяване.
Водещият метод за рехабилитация на пациенти с кератоконус е корекция на контактното зрение. С помощта на контактни лещи в първия и втория стадий на заболяването е възможно почти напълно да се възстанови зрението на пациентите (средна зрителна острота 0,8), а в третата и дори на четвъртата фаза е възможно значително подобрение на зрението (средна зрителна острота 0,5-0,6). Методът на селекция и конструиране на твърди роговични и меки контактни лещи, разработени от нас за кератоконус, дава възможност за успешно коригиране на 90% от пациентите, прилагащи лещи.
http://bantim.ru/keratokonus-novye-metody-lecheniya/