Ендокринната офталмопатия или ЕОП е офталмологично заболяване, свързано с увреждане на очните мускули и тъкани. Патологията се развива поради автоимунни заболявания на щитовидната жлеза и много по-рядко в резултат на тиреоидит или като отделна болест.
Ендокринната офталмопатия е по-податлива на жени на възраст 40-45 години и 60-65 години. Но понякога заболяването се диагностицира при деца под 15-годишна възраст. При мъжете заболяването се проявява 5-8 пъти по-малко. В ранна възраст, ендокринната офталмопатия се понася доста лесно от пациентите, за разлика от по-възрастните хора, страдащи от тежки форми на заболяването.
Причината за развитието на патологията са автоимунни реакции, при които имунната система започва да възприема ретината на очите като чуждо тяло, произвежда специфични антитела, които постепенно разрушават структурите на очите, причинявайки възпаление.
След отслабването на възпалителните процеси, здравата тъкан започва да се замества от съединителна. След няколко години се образуват белези и екзофталмос (бъз-очи) за цял живот.
Ендокринната офталмопатия най-често се диагностицира при хора, които имат следните патологии в медицинската си история:
Ендокринната офталмопатия е тежка патология на автоимунната природа. Важно е да се разпознаят симптомите навреме и да се консултират с ендокринолог и офталмолог за навременно лечение. Има ранни и късни прояви на ендокринната офталмопатия.
Първоначално заболяването се проявява със следните симптоми:
Към симптомите се добавят диплопия (раздробяване на изображението), значително подуване на клепачите, затваряне на клепачите, развитие на синдром на сухота, главоболие, хиперпигментация на клепачите, треперене на клепачите, огъване, страбизъм, зачервяване на очите.
За ендокринната офталмопатия, забележителен симптом е екзофталмос, който се проявява със силна издатина на очите. Клепачите не могат да се затворят напълно, което води до развитие на конюнктивит, който става хроничен, иридоциклит, сухота в очите, улцерация на роговицата.
Заболяването се класифицира според проявата на признаци и симптоми. В Русия се използва класификацията според VG. Баранов. Неговите характеристики са разгледани в таблицата.
Според тази техника, ендокринната офталмопатия има 3 етапа, всеки от които се характеризира със собствени характеристики.
Тиреотоксичният екзофталмос е придружен от лек тремор на клепачите, когато са затворени, от изоставането на клепача при спускане на очите. Ако патологията напредва бързо, тогава се развива миопия, появяват се двойни образи на обекти. Тези симптоми са характерни главно за мъже, страдащи от хипотиреоидизъм на щитовидната жлеза. Запушващата оклузия постепенно се свързва, но едемът на фибрите не се наблюдава, но обемът на очните мускули се увеличава.
Едематозната офталмопатия се характеризира с двустранно увреждане на органите на зрението. Първо, симптомите се наблюдават на едното око и след няколко месеца болестта засяга второто око.
Тази форма преминава през три етапа:
За да диагностицирате правилно, трябва да посетите ендокринолог, офталмолог. Ендокринологът ще предпише ултразвуково изследване на щитовидната жлеза за откриване на нейното разширение и възли. Ако се открият големи възли, се извършва пункционна биопсия, последвана от изследване на материала на жлезата, взет за хистология. Също така, за да се оцени правилното функциониране на щитовидната жлеза, пациентът се тества за хормони и наличието на антитела към тъканите на жлезата.
Офталмологичната диагноза включва:
Необходима е диференциална диагноза, за да се идентифицират тумори, миастения, псевдоексофалмос с висока степен на късогледство, хемофталмия, които имат подобни симптоми. За предписаната диференциална диагноза: ултразвук, КТ, ЯМР, изследване на кръвта с имунограма.
След диференциалната диагноза и потвърждението на диагнозата, активността на заболяването се определя съгласно CAS скалата. Проверете при пациента дали има следните симптоми:
Лечебната тактика ще бъде избрана от лекаря в зависимост от степента на активност на заболяването и неговата форма.
Целите на терапията са:
Корекцията на работата на щитовидната жлеза се извършва от ендокринолог. При хипотиреоидизъм се предписва тироксин при хипертиреоидизъм, тиреостатици. Ако медикаментозното лечение не доведе до желания резултат, лекарите предлагат хирургическа интервенция за отстраняване на цялата щитовидна жлеза или част от нея.
Необходим компонент от процеса на лечение е използването на стероиди (метилпреднизолон, Kenalog). С помощта на глюкокортикоидите премахват подпухналостта, възпалението, потискат имунната система. Често, когато ендокринната офталмопатия се предписва на циклоспорин (имуносупресант). Предлага се както като отделно лекарство, така и като част от комплексно лечение заедно със стероиди.
Този метод на лечение се предписва, ако има заплаха от загуба на зрението. В продължение на 3 дни преднизолон или метилпреднизолон се прилагат интравенозно на пациента. На 4-ия ден пациентът се прехвърля в лекарства в таблетки с по-ниска доза. Ако след 3 дни пулсовата терапия с метилпреднизолон не доведе до резултат, се предписва хирургична интервенция.
Пулсовата терапия има редица противопоказания:
С леко увеличение на щитовидната жлеза, откриването на възли по него, на пациента се предписва радиойоден терапия. По време на процедурата в тялото се инжектира активна молекула йод. Той се натрупва в тъканите на щитовидната жлеза, като го унищожава. В резултат на това се намалява производството на тироиден хормон.
При тежки случаи на пациента се предписва облъчване на окото с рентгенови лъчи. Срещу възпалителни процеси се предписва криофереза, плазмафереза, хемосорбция.
За подобряване на метаболизма и предаването на нервните импулси на пациента се предписват Aevit, Actovegin, Prozerin.
Хирургичната намеса се извършва, когато щитовидните дялове са значително увеличени, тя започва да компресира трахеята, хранопровода или когато консервативното лечение не работи.
Те декомпресират орбитите на окото, поради което обемът на орбитите се увеличава и се предотвратява смъртта на окото. По време на операцията стените на орбитата и засегнатата тъкан са частично отстранени. То забавя развитието на патологията, намалява подпухналостта.
Корекция на околомоторните мускули по време на страбизъм и тежка диплопия. За да се елиминира козметичен дефект, удължаването на клепачите се извършва оперативно, Botuloxin или Triamcinolone се прилага субкон'юктивно, за да се постигне пълна оклузия на клепачите.
Усложненията след операцията могат да бъдат асиметрия на кървене на очите, клепачите, синузит, диплопия, нарушаване на чувствителността на клепачите.
При идентифициране на ендокринната офталмопатия по време на бременност, бъдещите майки трябва да знаят, че това е заболяване, което не е опасно за тяхното здраве и живот на бебето. Няма специфичен подход към лечението му. По време на бременността особено внимание се обръща на работата на щитовидната жлеза, особено при пациенти с тиреотоксикоза и дифузна токсична гуша. Необходима е диференциална диагноза, за да се установи точна диагноза и правилно лечение.
Лечението на дифузната гуша по време на бременност се състои в приемане на 250 µg йод дневно, понякога в комбинация с левотироксин натрий.
Лечението на тиреотоксикоза при пренасяне на дете се свежда до приемане на малки дози пропилтиоурацил. Неговата цел е да поддържа хормона Т4 в горната граница на нормалните стойности.
Навременната диференциална диагноза, правилната терапия позволява да се постигне стабилна ремисия и да се предотвратят негативните последствия. Приблизително 40% от пациентите имат значително подобрение, докато останалите 60% от патологичния процес спират. След лечение лицето се регистрира с ендокринолог и офталмолог, който трябва да се подложи на изследване на всеки шест месеца.
Ако не провеждате диференциална диагноза, можете да объркате заболявания, които имат подобни симптоми. В тази ситуация ще бъде предписано неправилно лечение, което ще доведе до следните усложнения:
Няма специална превенция на ендокринната офталмопатия. Но за да се предотврати заболяването, когато се появят описаните по-горе симптоми, е необходимо своевременно да се свържете с ендокринолог, офталмолог. Необходимо е да се засили имунната система, да се предпазят очите от вредните въздействия, да се спре тютюнопушенето.
Лекарите трябва да дадат на всички пациенти следните клинични указания, независимо от формата на офталмопатията:
Ендокринната офталмопатия е сравнително рядко заболяване, което преобладава предимно жени на възраст между 40 и 65 години. Да не се забелязват симптомите е доста трудно, тъй като пациентът е значително увеличен в размера на очите, което води до рядко мигане, подуване и тремор на клепачите.
За лечение на такъв проблем трябва да се подходи само офталмолог след задълбочено проучване на симптомите. Кога си заслужава да прозвучи алармата и на какво трябва да се обърне първо внимание?
Почти винаги се прави подобна диагноза по време на автоимунните процеси в организма.
Съществува предположение, че ендокринната офталмопатия е пряко свързана с неправилното функциониране на щитовидната жлеза. Въпреки това, в действителност, този автоимунен процес се отразява на работата на щитовидната жлеза.
Опасността от конюнктивална хемоза е описана подробно в статията.
Какви са причините и болестите могат да бъдат стимул за появата на ендокринна офталмопатия:
Точно определяне на причината за заболяването може да бъде само лекар след проучване на пациента и комплекс от диагностични мерки. Самият пациент трябва да опише подробно своите чувства и периода на тяхното възникване.
Сериозна болест, засягаща задната част на хороидеята на зрителния орган, е хориоретинитът на очите.
Тук са описани причините за централната серозна хориоретинопатия.
Много лекари отбелязват трудността при диагностицирането на този проблем, който е пряко свързан с разнообразието на видовете на заболяването. Съществуват няколко класификации, а най-простите - според степента на симптомите. Ето следните етапи:
Според класификацията на Бровкин се различават три вида офталмопатия: едематозен екзофталмос, тиреотоксична форма, миопатия. Всеки етап може да се влива в друг и има свои уникални симптоми.
Ефективен мидриатен агент - капки за очи Cyclomed.
Европейските лекари използват предимно класификацията NOSPECS. Какъв вид заболяване се разграничава в неговата рамка:
Всяка форма на ендокринна офталмопатия, започвайки от третата, се счита за трудна, а шестата е почти напълно нелечима. Ето защо е толкова важно да се консултирате с лекар веднага.
Струва ли си да се спестява и да се използва евтин аналог вместо оригиналния начин, когато става въпрос за мидриаза - очни капки циклопентолат.
Антимикробно средство, стягащо, изсушаващо и локално противовъзпалително действие - борни цинкови капки за очите.
Във всеки случай, симптомите могат да бъдат различни, и тук всичко зависи от степента на развитие на болестта. Ако пациентът се обърне към лекаря късно, болестта се забелязва с просто око. Какви са симптомите, които трябва да причинят безпокойство у човека и да го накарат да отиде на лекар?
Това заболяване в редки случаи води до пълна загуба на зрението. Въпреки това, това може да повлияе на значителното влошаване на неговата тежест. Катаракта, кератит и невропатия често се развиват на фона на заболяването.
Най-лесното нещо, което трябва да се забележи, е приличен поглед в очите, който се появява в напреднал стадий на заболяването. Въпреки това, лекарите съветват да не се довежда до такова състояние, тъй като това може да усложни изцелението.
Какви заболявания Tsipromed капки за очи ще помогне да се отървете от тук.
Антибиотик с широк спектър на действие - Ципрофарм капки за очи.
Какви заболявания Капките за очи на ципрофлоксацин ще ви помогнат да се отървете от тях в статията.
Разбира се, един външен преглед за диагнозата няма да бъде достатъчен. Лекарят обикновено преценява оплакванията на дадено лице, разглежда състоянието на очите му и след това преминава към диференциална диагноза. Тук офталмологът може да прибегне до следните методи:
Едва след като всички горепосочени мерки бъдат взети, лекарят може да продължи лечението. Най-важният нюанс е изясняването на обстоятелствата на болестта. От причината често зависи от метода на лечение.
Важно е да не пропуснете първите признаци на заболяването и да започнете своевременно терапията - да откриете възможните причини за появата на черни мухи пред очите ви.
Обикновено лекарят предписва стандартна терапия с медикаменти. Ако не работи, специалистите могат да настояват за отстраняване на щитовидната жлеза, частично или изцяло.
Първото нещо, което експертът прави, е да предпише цяла гама лекарства. Кои от тях се използват най-често:
Понякога заболяването изпреварва пациенти под 15-годишна възраст. Те по-лесно понасят подобен офталмологичен проблем, но дозата при лечение на млади пациенти трябва да бъде намалена.
Също така, глюкокортикоидите могат да се предписват за облекчаване на симптомите, а понякога лечението се извършва с помощта на лъчева терапия. Всичко е много индивидуално.
Лекарствата и честотата на употребата им във всеки случай се предписват отделно. Ако медикаментите не помогнат през първите две седмици, лекарят може да настоява за операция.
Лекарите настояват този проблем да се третира с помощта на консервативна терапия или хирургическа интервенция. Народните средства не са ефективни тук.
И все пак, пациентът може с помощта на тези рецепти да улесни собственото си благосъстояние. Например, можете да приложите към болки в очите компреси, напоени с разтвор от лайка или невен, тъй като те успокояват очите.
Можете също така да се прилага за използването на капки сок от алое. Сокът подобрява функцията на слъзните жлези, предотвратявайки появата на сухота и усещането за пясък в очите.
Много е важно да се прилагат за националните методи само след консултация с офталмолог. Лекарят е длъжен да оцени всички недостатъци и предимства на такова лечение.
Навременното започване на терапията позволява ремисия и пълно излекуване с медикаменти. Ако обаче състоянието на пациента е тежко, трябва да се мисли за операция.
Само в 1-2% от случаите се наблюдават остатъчни ефекти и значително увреждане на органите на зрението. За да предотвратите това, когато се появят първите симптоми, трябва да се свържете със специалист.
Тази статия е само за информационни цели. Ендокринната офталмопатия е опасно заболяване, което доставя значителен дискомфорт. Ето защо, игнориране на консултация със специалист не трябва да бъде.
http://prozrenie.online/zabolevaniya/redkie/endokrinnaya-oftalmopatiya-lechenie-i-klyuchevye-simptomy.htmlЕндокринната офталмопатия е заболяване, при което има увреждане на меките тъкани на окото, което се развива поради патологията на щитовидната жлеза. Ендокринната офталмопатия се изразява главно чрез екзофталмос и оток с възпаление на очната тъкан. За диагностициране на ендокринната офталмопатия се предписват такива прегледи като екзофталмометрия, биомикроскопия и орбитална КТ. Извършват се и тестове за състоянието на имунната система.
Причини за ендокринната офталмопатия
Ендокринната офталмопатия може да се появи, когато настъпи първите автоимунни процеси в щитовидната жлеза.
Това, което предизвиква появата на офталмопатия, не е напълно изяснено. Но предимно фактори за развитие са респираторни инфекции и тютюнопушене, ниска доза радиация и тежки метали, стрес и автоимунни заболявания като диабет. Леките форми на ендокринната офталмопатия са най-чести при млади хора, но тежката форма е характерна за възрастните хора.
Оказва се, че по време на мутация, Т-лимфоцитите започват да взаимодействат с рецепторите на мембраните на очните мускулни клетки, провокират образуването на специфични промени в тях. Автоимунната реакция на Т-лимфоцитите провокира освобождаването на цитокини, те на свой ред предизвикват пролиферация на фибробласти, производството на колаген и гликозаминогликани. Производството на гликозаминогликани образува отоци по време на свързването с вода и допринася за увеличаване на обема на ракообразните влакна. Такова набъбване на тъканите на орбитата във времето се заменя с фиброза, която в крайна сметка води до необратим процес на екзофталмос.
Класификация на ендокринната офталмопатия
С развитието на ендокринната офталмопатия се наблюдават няколко фази на възпалителна ексудация, инфилтрация и фаза на пролиферация и фиброза.
Разграничават се три етапа на ендокринната офталмопатия: тиреотоксичен екзофталмос, едематозен екзофталмос и ендокринна миопатия. Разгледайте ги по-подробно.
Тиротоксичният екзофталмос се характеризира с истинско или невярно изпъкване на очната ябълка, има и забавяне на клепача с пропускане на окото и прекомерен гланц.
Едематозен екзофталмос се проявява, когато очната ябълка е изразена за два до три сантиметра и двустранна еритема на периорбиталните тъкани. Има и рязко влошаване на мобилността на очите. В бъдеще прогресията на ендокринната офталмопатия се проявява с пълна офталмоплегия и откъсване на очните пукнатини, язви на роговицата - процес, който протича в роговицата на окото, с която се проявява образуването на дефект на язвена форма на кратер. Това заболяване се проявява с намаляване на зрението и помътняване на роговицата.
Ендокринната форма на миопатията най-често засяга директните окуломоторни мускули и в крайна сметка води до диплопия, това е така нареченото отсъствие на движение на очите, страбизъм.
За да се определи тежестта на офталмопатията, се прилага таблица на степента на Баранов, така че за определяне на първата степен ще са необходими следните критерии:
За втората степен има следната характеристика:
Третата степен на ендокринната офталмопатия се различава от предишните две степени при изразена диплопия и язва на роговицата, атрофия на зрителния нерв също се случва, с пълно разрушаване на нервните влакна, които предават визуална стимулация от ретината към мозъка. Тази атрофия на зрителния нерв предизвиква пълна загуба на зрението.
Ранните клинични прояви на офталмопатията се характеризират с понижаване на налягането в окото, сухота или, напротив, скъсване, неприятни усещания от ярка светлина, както и подуване на периорбиталната област на окото. В бъдеще се развива екзофталмос, чието присъствие първоначално има асиметрично или едностранно развитие.
За известно време вече се забелязват явни прояви на клинични симптоми на ендокринната офталмопатия, признаци на увеличаване на очните ябълки, подуване на клепачите и изразени главоболия. Също така, с непълно затваряне на клепача, появата на язва на роговицата и конюнктивит.
Изявеният екзофталмос води до компресия на зрителния нерв и по-нататъшната му атрофия. Също така, екзофталмос в присъствието на ендокринна офталмопатия изисква по-внимателна спецификация и сравнение на неговите различия с псевдо-екзофталмос, това често се случва с повишена степен на миопия или различни тумори, като саркома на орбитата или менингиома.
Когато мобилността на очните ябълки е невъзможна, се появява налягане в окото и развитие на псевдоглаукома.
Диагностика на ендокринната офталмопатия
При диагностицирането на специално, но не единствено и най-важното, свързаната дифузна токсична гуша е важна. При наличието на характерен двустранен процес, пациентът почти веднага определя диагнозата. Рядко е необходимо да се използва ултразвук, за да се определи дебелината на очните мускули.
В редица случаи такова изследване се провежда за активна диагностика на клинично неизразена ендокринна офталмопатия и нейното определяне дава възможност да се идентифицира токсичен гуша в случаите, когато е трудно да се разграничи от други заболявания, развиващи се с тиреотоксикоза. Същата функция се извършва и чрез провеждане на изследване за ЯМР, което е най-информативният анализ в този случай. Основната причина за назначаването на това проучване - показанията на пациент с едностранен екзофталмос, за да се изключи ретро-булбар тумор.
При диагностициране на диабетна офталмопатия е важно да се установи активността на ендокринната офталмопатия, като се използва клиничната картина преди предписване на лечението. За тази цел има скала на клиничната активност от една до седем точки:
Ендокринната офталмопатия по тази скала се счита активна от четири точки.
Лечение на ендокринната офталмопатия
Лечението се извършва съвместно с офталмолог и ендокринолог, като се вземат предвид тежките стадии на заболяването и дефектите в функцията на щитовидната жлеза. Успешното лечение се проверява чрез постигане на персистиращо еутиреоидно състояние.
Неблагоприятно се отразява на хода на ендокринната офталмопатия, хипотиреоидизъм и тиреотоксикоза, а влошаването се регистрира, когато има доста бърз преход от едно състояние към друго, затова след прилагане на хирургично лечение е необходимо да се контролира нивото на тиреоидните хормони в кръвта и да се предприемат превантивни мерки по отношение на хипотиреоидизма.
Особености на лечението на ендокринната офталмопатия
Често клиничната картина на ендокринната офталмопатия се наблюдава при пациенти без клинични нарушения на щитовидната жлеза. При такива пациенти по време на изследването може да се открие субклинична тиреотоксикоза или субклиничен хипотиреоидизъм, а също така е възможна и липсата на патологични промени. При липса на патологични промени се взема проба с тиролиберин. След това пациентът се наблюдава при ендокринолог, който е под динамичен контрол на тироидния статус.
При определяне на лечението, трябва също да се разбере, че болестта има свойството на спонтанна ремисия. Лечението се предписва и въз основа на тежестта и активността на заболяването.
Какво лечение се осигурява за различните етапи на заболяването
При всяка тежест на заболяването е необходимо да се спре пушенето и да се предпази роговицата с капки, струва се да се носят тонирани стъкла.
В повечето случаи активната терапия не се използва за ендокринна офталмопатия, тъй като заболяването е с доста лека форма и е склонна към естествена ремисия, независимо от действието. Но все пак пациентът трябва да се придържа към някои правила, например да спре да пуши и да използва очни капки.
Какво е необходимо за лечението
Основното условие за ремисия е да се поддържа еутиреоидизъм. В умерените и тежки стадии на ендокринната офталмопатия често се използва пулсотерапия с метилпреднизолон, която е най-ефективният и безопасен метод. Противопоказания за използването на пулсова терапия могат да бъдат пептична язва или язва на дванадесетопръстника, панкреатит или артериална хипертония.
Използва се и преднизолон, но този метод има висок риск от странични ефекти. Доста често срещан проблем при прилагане на лечение с глюкокортикоиди - често развитие на рецидиви на ендокринната офталмопатия след преустановяване на лечението.
Лъчева терапия се предписва на хора с диагноза ендокринна офталмопатия в умерени и тежки стадии на възпалителни симптоми, диплопия и пълна загуба на зрението. Радиацията има свойството да унищожи орбиталните фибробласти и лимфоцити. За началото на желаната реакция след прилагане на радиация, ще отнеме няколко седмици. През този период възпалителният процес набира скорост. През първите няколко седмици от лечението, състоянието на повечето хора с това състояние се стимулира със стероиди. Най-добрият отговор на лъчетерапията се наблюдава при пациенти на върха на възпалителния процес. Използването на радиация може да даде най-добър ефект в комбинация със стероидна терапия.
Ако вземем предвид факта, че използването на лъчева терапия може да повлияе на подобряването на ситуацията при моторни нарушения, не се предписва радиация като един вид лечение за лечение на диплопия. Орбиталното облъчване с ендокринна офталмопатия става най-безопасният метод за лечение. Радиация не се предписва на хора с диабет поради възможността от влошаване на ретинопатията.
Също така заедно с употребата на различни лекарства е методът на лъчетерапия в района на орбитите с едновременното използване на глюкокортикоиди. Рентгенотерапията се използва за ярко изразена едематозна екзофталмос, с неефективно лечение само с глюкокортикоиди, извършва се дистанционно облъчване на орбити от директни и странични полета със защита на предното поле на окото.
Рентгенотерапията има противовъзпалително и антипролиферативно действие, провокира намаляване на цитокините и секреторната активност на фибробластите. Ефективността на лъчетерапията се оценява след два месеца след лечението. Тежката ендокринна офталмопатия включва използването на хирургично лечение за декомпресия на орбитите. Хирургично лечение се прилага на стадия на фиброза.
Има и три вида хирургично лечение:
В случай на незначително ретракция на клепача при възстановяване на еутиреоидното състояние, се прилага хирургично лечение за удължаване на клепача. Такава интервенция намалява експозицията на роговицата и се извършва, за да се скрие протоптозата от леката фаза до умерената форма. За пациенти, които нямат възможност за оперативност на клепача, вместо хирургично удължаване на горния клепач, се използват инжекции от ботулинов токсин и субконъюктивален триамцинолон в горния клепач.
Страничното tarsorrhaphy намалява горните и долните ретракции на клепача, такава операция е по-малко желана, тъй като козметичните резултати и тяхната стабилност са по-лоши.
Пропускането на горния клепач се дължи на дозираната тентомия на леватора.
Това лечение се използва и в неактивната фаза на ендокринната офталмопатия с изразени визуални и козметични нарушения. Най-ефективната терапия се счита за радиация с използването на глюкокортикоиди.
Прогноза за ендокринната офталмопатия
Само два процента от пациентите имат тежка ендокринна офталмопатия, която води до тежки очни усложнения. На този етап лекарството е на ниво, при което лечението спомага за постигане на трайна ремисия и без сериозни последици от заболяването.
Прилагани процедури
в случай на заболяване Ендокринна офталмопатия
Ендокринната офталмопатия е заболяване, известно още като офталмопатия на Грейвс, автоимунна или тироидна офталмопатия, свързана с щитовидната жлеза орбитапатия и злокачествен екзофтальм.
Промените в меките тъкани на орбитата (мускулите, мастната тъкан и др.) Поради специфичното автоимунно възпаление водят до развитие на екзофталмос (състояние, при което очите се простират извън границите на орбитата над нормата) и офталмоплегия (отслабване на мускулите на движението на очите и невъзможност за свиване). Тази офталмопатия, в резултат на ендокринна патология, изисква съвместно лечение с ендокринолог и окулист.
Съотношението между мъжете и жените, засегнати от ендокринната офталмопатия (ЕОП), според различни източници, е средно 1: 5-8. Патологията се среща почти във всяка възраст. Най-силно изразеният пик в заболеваемостта е при хора над четиридесет и шестдесет, както и при юноши. Съществува връзка между възрастта на проявата и протичането на заболяването: при младите хора, ендокринната офталмопатия е сравнително лесна, а с възрастта проявите стават по-тежки.
Когато екзофталмос е описан за първи път през 1776 г. от К. Грейвс, неговото развитие е свързано с патологията на щитовидната жлеза. Всъщност, в 80-90% от случаите, офталмопатията се развива на фона на хиперфункция (повишена функция) на този орган. Останалата една трета от случаите обаче остава за хора с еутиреоидизъм или дори хипотиреоидизъм (нормална / редуцирана функция).
В допълнение, развитието на екзофталмос не може да бъде свързано с проявата на патологията на щитовидната жлеза: симптомите могат да се появят както много преди развитието на хипертиреоидизъм, така и в продължение на много години след диагнозата на заболяването (до 20 години). И в 10% от случаите патологията на щитовидната жлеза изобщо не се наблюдава.
Как може да се обясни това? Напоследък се смята, че причината за ендокринната офталмопатия е наличието в тъканите на орбитата на антигени, които причиняват патологично автоимунно възпаление. Освен това, елементите на тези антигени са подобни на отделните части на антигените на щитовидните клетки. В този случай тъканите просто реагират заедно чрез развитието на възпалителния процес.
Това косвено се потвърждава от факта, че постигането на нормализация на функцията на жлезата не винаги води до регресия на екзофталмоса. Т.е. дори с еутиреоидизма, проблемът ще стане по-слабо изразен, но ще остане.
В литературата се споменава за съвместното развитие на ендокринната офталмопатия с миастения, витилиго, злокачествена анемия, болестта на Адисън. Фактори, които увеличават честотата на заболеваемост:
Предполага се, че под действието на задействащи фактори фибробластите (клетки от съединителна тъкан), клетките на гладките мускули и мастните клетки в ретробулбарния регион започват да “хвърлят” специфични антигенни детерминанти върху тяхната повърхност. Те се разпознават от дефектен клон на Т-лимфоцити, които се размножават масово в отговор на присъствието на автоантигени.
Инфилтрацията на тъканите на орбитата с последващо освобождаване на лимфоцити и макрофаги на цитокини и други специфични вещества води до повишен синтез на глюкозаминогликани от клетките на съединителната тъкан. Последните, в комбинация с протеогликани, свързват водата и водят до оток на тъканите. Обемът на мускулите и влакната се увеличава, като по този начин "избутва" очите. Освен това развитието на ендокринната офталмопатия може да бъде асиметрично.
Увеличените тъкани притискат зрителния нерв, което понякога може да доведе до увреждане на зрението (развитие на компресионна невропатия). Подутите мускули не могат да изпълняват функциите си, поради което движенията на очите често се затрудняват или се развива страбизъм. В случай на изразена екзофталмос, клепачите не могат да затворят напълно окото, поради което повърхността на роговицата, която не се омокря от разкъсване, може да изсъхне и да се повреди (развива се кератопатия).
След няколко години отокът се заменя с пролиферация на съединителната тъкан. Ако лечението е неуспешно, промените в тъканите на орбитата стават необратими.
Симптомите на ендокринната офталмопатия зависят от формата на развилото се заболяване, има три:
Ако ендокринната офталмопатия се развие бързо, нейните симптоми, открити по време на рутинен преглед, незабавно ще помолят лекаря да постави диагноза. В допълнение към стандартните офталмологични изследвания (оптични прегледи, визиометрия, периметрия, изследвания за конвергенция и очни прегледи) може да се наложи ултразвуково или ЯМР / КТ изследване. Според резултатите от изследванията, разпространението и естеството на увреждане на тъканите на орбитата, степента на разширяване на ретробулбарното пространство ще стане ясна.
За измерване на количествените индекси на екзофталмоса чрез екзофталмометър на Hertel. За да оцени напредъка / регресията на заболяването, лекарят може да направи снимка.
При симптоми на тиреоидна дисфункция се предписват допълнителни тестове за ниво T4 / T3, както и TSH, антитела към щитовидната тъкан и нейното ултразвуково изследване. Понякога, за да се изясни естеството на лезията, се изследват имунологичните показатели.
Според чуждестранната класификация на NOSPECS има 7 класа на прогресиране на ендокринната офталмопатия (от 0 до 6), 2-6 класове имат подкласове (0-a-b-c), отразяващи степента на влошаване на класовия показател. Всяка буква в името на класификацията съответства на симптом:
Тежките включват 2 c, 3 b-c, 4 b-c, 5 0-c, 6 0-a. 6 b-c са много тежки.
В страните от ОНД класацията Баранов се използва по-често.
Основните моменти, които трябва да се имат предвид при лечението на ендокринната офталмопатия са:
За да направите това, използвайте тиреостатични лекарства или тироксин (в зависимост от първоначалното състояние на жлезата), при тежки случаи на тиреотоксикоза - отстраняване на органа напълно. За предотвратяване на увреждане на роговицата, те използват изкуствени сълзи и очни гелове.
В състояние на компенсация и субкомпенсация се използва терапията с преднизолон, като се вземат предвид всички принципи на приложение на кортикоиди (дози, време на приложение, допълнителна употреба на калциеви препарати, антиацидни средства). Ако ендокринната офталмопатия е в стадия на декомпенсация, се показват курсове на пулсова терапия (приемане на по-високи дози от лекарството за 3-5 дни). С неефективността на глюкокортикоидите предписват цитотоксични лекарства. Употребата на ретробулбарни инжекции постепенно се замества поради развитието на странични ефекти: наранявания на околните тъкани, пролиферация на съединителната тъкан на мястото на инжектиране на лекарството.
За постигане на най-добър ефект може да се препоръча използване на лъчева терапия - рентгеново облъчване на орбиталната област. Най-вече, тя е подходяща за хора с кратък и агресивен курс на ендокринна офталмопатия. Усложненията на рентгеновата терапия са чести: радиационни увреждания на роговицата, зрителния нерв и ретината.
Соматостатинови аналози се въвеждат в режимите на лечение, към които, както показват проучванията, съществуват рецептори в ретробулбарните тъкани. Употребата на тези лекарства може да забави хода на заболяването.
Допълнителни методи - плазмафереза или интравенозно приложение на имуноглобулин - не са добре разбрани. Продължаване на натрупването на клиничен материал. Обещаващи са развитието на биологични продукти - ритуксимаб, инфликсимаб и др. Теоретично използването им е по-оправдано от приемането на стероидни хормони.
В случай на неуспех на консервативно лечение или драматично развиващи се симптоми, може да се наложи операция. Необходима е декомпресия на орбитата (увеличаване на обема на орбитата вследствие на разрушаването на стените) за прогресивно увреждане на зрителния нерв, сублуксация на очната ябълка и др. Следва да се прилагат други видове хирургично лечение - околумоторни мускули и клепачи, като се вземе предвид решението на индивидуалните проблеми.
След като се постигнат резултатите, ендокринологът и оптометристът започва дълго наблюдение на всеки 3-6 месеца. Подобряване настъпва при една трета от пациентите (екзофталмос регресира), при 10% - непоправима прогресия на заболяването. В останалата част от пациентите състоянието се стабилизира.
За да научат повече за развитието на това заболяване, много хора търсят форум, посветен на лечението на ендокринната офталмопатия. Трябва да се помни, че само истински лекар ще оцени напълно промените в организма и ще избере необходимия режим на лечение.
Ендокринната офталмопатия (офталмопатия на щитовидната жлеза, офталмопатията на Грейвс, автоимунна офталмопатия) е автоимунен процес, който се проявява със специфично увреждане на ретробулбарните тъкани и е съпроводен с екзофталмос и офталмоплегия с различна тежест. За първи път болестта е описана подробно от C. Graves през 1776 година.
Ендокринната офталмопатия е проблем от клиничен интерес за ендокринологията и офталмологията. Около 2% от общото население страда от ендокринна офталмопатия, докато заболяването при жените се развива 5-8 пъти по-често, отколкото при мъжете. Динамиката на възрастта се характеризира с два върха на проявата на офталмопатията на Грейвс - на 40-45 години и 60-65 години. Ендокринната офталмопатия може да се развие и в детска възраст, по-често при момичетата от първото и второто десетилетие на живота.
Причини за ендокринната офталмопатия
Ендокринната офталмопатия се появява на фона на първичните автоимунни процеси в щитовидната жлеза. Очните симптоми могат да се появят едновременно с клиниката за лезии на щитовидната жлеза, да я предхождат или развиват в дългосрочен период (средно за 3-8 години). Ендокринната офталмопатия може да е свързана с тиреотоксикоза (60-90%), хипотиреоидизъм (0.8-15%), автоимунен тиреоидит (3.3%), еутиреоиден статус (5.8-25%).
Факторите, иницииращи ендокринната офталмопатия, все още не са напълно изяснени. В ролята на тригери са респираторни инфекции, малки дози радиация, инсолация, пушене, соли на тежки метали, стрес, автоимунни заболявания (диабет и др.), Причиняващи специфичен имунен отговор. Наблюдава се асоциация на ендокринната офталмопатия с някои антигени на HLA системата: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Леките форми на ендокринна офталмопатия са по-чести сред младите хора, тежките форми на заболяването са характерни за по-възрастните хора.
Предполага се, че поради спонтанна мутация, Т-лимфоцитите започват да взаимодействат с рецепторите на мембраните на очните мускулни клетки и предизвикват специфични промени в тях. Автоимунният отговор на Т-лимфоцитите и прицелните клетки е придружен от освобождаването на цитокини (интерлевкин, туморен некрозисфактор, у-интерферон, трансформиращ растежен фактор b, тромбоцитен растежен фактор, инсулиноподобен растежен фактор 1), който индуцира фибробластна пролиферация, образуване на колаген и дизайн. Последните, от своя страна, допринасят за свързването на водата, развитието на оток и увеличаването на обема на ретробулбарните влакна. Отокът и инфилтрацията на тъканите на орбитата с времето се заменят с фиброза, в резултат на което екзофталмосът става необратим.
Класификация на ендокринната офталмопатия
В развитието на ендокринната офталмопатия фазата на възпалителната ексудация, фазата на инфилтрация, се заменя с фазата на пролиферация и фиброза.
Отчитайки тежестта на очните симптоми, се разграничават три форми на ендокринна офталмопатия: тиреотоксичен екзофталмос, едематозен екзофталмос и ендокринна миопатия.
Тиротоксичният zksophthalmus се характеризира с незначителна истинска или лъжлива издатина на очните ябълки, ретракция на горния клепач, изоставане на клепачите при спускане на очите, тремор на клепачите, блестящи очи и липса на сближаване.
Смята се, че едематозен екзофталмос се появява, когато очните ябълки са с дебелина 25-30 mm, отбелязват двустранна еритема на периорбиталните тъкани, диплопия и силно ограничена подвижност на очните ябълки. По-нататъшното развитие на ендокринната офталмопатия е придружено от пълна офталмоплегия, очно крекиране, конюнктивален хемоза, язви на роговицата. стагнация във фундуса, болка в орбитата, венозна стаза. В клиничното протичане на едематозен екзофталмос се наблюдават фази на компенсация, субкомпенсация и декомпенсация.
При ендокринната миопатия слабостта се проявява по-често от директните околомоторни мускули, водещи до диплопия, невъзможност да се отклонят очите навън и нагоре и присвити. отклонение на очната ябълка надолу. Поради хипертрофията на очните мускули, тяхната колагенова дегенерация постепенно се увеличава.
За да се посочи тежестта на ендокринната офталмопатия в Русия, обикновено се използва класификацията на В. Г. Баранов, според която се различават 3 степени на ендокринната офталмопатия.
Критериите за ендокринната офталмопатия 1 степен са: неизразен екзофталмос (15.9 mm), умерен оток на клепача. Конюнктивалната тъкан е непокътната, функцията на очните мускули не е нарушена.
Ендокринната офталмопатия степен 2 се характеризира с умерен екзофталмос (17,9 mm), значителен оток на клепачите, подчертан оток на конюнктивата и случайно удвояване.
Когато ендокринната офталмопатия 3 градуса разкрива изразени признаци на екзофталмоз (20,8 mm или повече), диплопия на персистиращ характер, невъзможност за пълно затваряне на клепачите, язва на роговицата, явление на атрофия на зрителния нерв.
Симптомите на ендокринната офталмопатия
Ранните клинични прояви на ендокринната офталмопатия включват преходни усещания за "пясък" и натиск в очите, разкъсване или изсушаване на очите, фотофобия и подуване на периорбиталната област. Впоследствие се развива екзофталмос, който първоначално е асиметричен или едностранчив.
На етапа на развити клинични прояви, посочените симптоми на ендокринната офталмопатия стават постоянни; към тях се добавя забележимо увеличение на височината на очните ябълки, инжектиране на конюнктивата и склерата, подуване на клепачите, диплопия и главоболие. Невъзможността за пълно затваряне на клепачите води до образуване на язва на роговицата, развитие на конюнктивит и иридоциклит. Възпалителната инфилтрация на слъзната жлеза се влошава от синдрома на сухото око.
При тежък екзофталмос може да настъпи компресия на зрителния нерв, което води до последваща атрофия. Екзофталмос с ендокринна офталмопатия трябва да се диференцира от псевдоизофталмос, наблюдаван при висока степен на късогледство. орбитален целулит (целулит на орбитата), тумори (хемангиоми и орбитални саркоми, менингиоми и др.).
Механичното ограничаване на подвижността на очните ябълки води до повишаване на вътреочното налягане и развитието на така наречената псевдоглаукома; в някои случаи се развива оклузия на ретиналната вена. Участието на очните мускули често е съпроводено с развитие на страбизъм.
Диагностика на ендокринната офталмопатия
Диагностичният алгоритъм за ендокринната офталмопатия включва преглед на пациента от ендокринолог и офталмолог с прилагане на набор от инструментални и лабораторни процедури.
Ендокринологичното изследване е насочено към изясняване на функцията на щитовидната жлеза и включва изследване на хормоните на щитовидната жлеза (свободни Т4 и Т3), антитела към тироидната тъкан (А до тиреоглобулин и А до тиропероксидаза), ултразвуково изследване на щитовидната жлеза. В случай на откриване на тиреоидни възли с диаметър над 1 см е показано изпълнението на пункционна биопсия.
Офталмологичното изследване за ендокринна офталмопатия има за цел изясняване на зрителната функция и визуализиране на структурите на орбитата. Функционалната единица включва визометрия. периметрия. изследвания за конвергенция. електрофизиологични изследвания. Биометричните изследвания на окото (екзофталмометрия, измерване на ъгъла на страбизъм) ви позволяват да определите височината на височината и степента на отклонение на очните ябълки.
За да се изключи развитието на невропатия на зрителния нерв, изследва се очното дъно (офталмоскопия); за оценка на състоянието на структурите на окото - биомикроскопия; Извършва се тонометрия за откриване на вътреочна хипертония. Методите за визуализация (ултразвук, КТ, орбитален МРТ) позволяват да се диференцира ендокринната офталмопатия от ретробулбарните целулозни тумори.
Когато ендокринната офталмопатия е изключително важна е изследването на имунната система на пациента. Промените в клетъчния и хуморалния имунитет в ендокринната офталмопатия се характеризират с намаляване на броя на CD3 + T-лимфоцитите, промяна в съотношението на CD3 + и лимфоцити, намаляване на броя на CD8 + T-цинкопкопите; увеличаване на нивата на IgG. анти-ядрени антитела; увеличаване на титъра на Ab към TG, TPO, AMAb (очни мускули) към втория колоиден антиген. Според показанията се извършва биопсия на засегнатите околумоторни мускули.
Лечение на ендокринната офталмопатия
Терапевтичната тактика се определя от етапа на ендокринната офталмопатия, степента на дисфункция на щитовидната жлеза и обратимостта на патологичните промени. Всички възможности за лечение са насочени към постигане на еутиреоидно състояние.
Патогенетичната имуносупресивна терапия за ендокринна офталмопатия включва администриране на глюкокортикоиди (преднизон), които имат антиедемно, противовъзпалително и имуносупресивно действие. Кортикостероидите се прилагат вътре и под формата на ретробулбарни инжекции. С заплахата от загуба на зрението се провежда пулсова терапия с метилпреднизолон, орбитална лъчетерапия. Употребата на глюкокортикоиди е противопоказана при язва на стомаха или язва на дванадесетопръстника. панкреатит. тромбофлебит. артериална хипертония. нарушения на кръвосъсирването, психични и онкологични заболявания. Методите, които допълват имуносупресивната терапия, са плазмафереза. hemosorbtion. имуноадсорбентен. krioaferez.
Ако има дисфункция на щитовидната жлеза, тя се коригира с тиреостатици (с тиреотоксикоза) или с хормони на щитовидната жлеза (с хипотиреоидизъм). Ако е невъзможно да се стабилизира функцията на щитовидната жлеза, може да е необходима тироидектомия с последваща ХЗТ.
Симптоматичната терапия на ендокринната офталмопатия е насочена към нормализиране на метаболитните процеси в тъканите и невромускулната трансмисия. За тези цели се предписват инжекции на актовегин, прозерин, накапване на капки. полагане на мазила и гелове, приемане на витамини А и Е. От методите на физиотерапия за ендокринна офталмопатия се използва електрофореза с лидаза или алое, магнитна терапия в орбита.
Възможно хирургично лечение на ендокринната офталмопатия включва три вида офталмологични операции: декомпресия на орбита, операция на окотомоторна мускулатура, хирургия на клепачите. Декомпресията на орбитата е насочена към увеличаване на обема на орбитата и е показана с прогресивна невропатия на зрителния нерв, тежък екзофталмос, улцерация на роговицата, сублуксация на очната ябълка и други ситуации. Орбиталната декомпресия (орбитомия) се постига чрез резекция на една или няколко стени, отстраняване на ретробулбарната тъкан.
Хирургичните операции на очните мускули са показани в развитието на персистираща болезнена диплопия, паралитичен страбизъм, ако не може да се коригира с призматични очила.
Операциите върху клепачите представляват голяма група от различни пластични и функционални интервенции, изборът на които се диктува от развитото разстройство (ретракция, спастична торсията, лагофтаммос, просмукване на слъзната жлеза, херния с пролапс на орбитални фибри и др.).
Прогнозна ендокринна офталмопатия
В 1-2% от случаите е налице особено тежко течение на ендокринната офталмопатия, което води до тежки визуални усложнения или остатъчни ефекти. Своевременната медицинска намеса може да постигне индуцирана ремисия и да избегне сериозните последици от заболяването. Резултатът от терапията при 30% от пациентите е клинично подобрение, при 60% - стабилизиране на хода на ендокринната офталмопатия, при 10% - по-нататъшното развитие на заболяването.
Ендокринна офталмопатия - лечение в Москва
http://zazdorovie.net/narodnaya-meditsina/360_endokrinnaya-oftalmopatiya-pomogi-sebe-sam