logo

Затваряне (затваряне на едното око) е основният метод за лечение на амблиопия (функционално намаляване на зрителната острота) и страбизъм.
Целта на оклузията при амблиопия е да се направи зле очите да работят и да се елиминира влиянието на затвореното око върху него, което потиска визуалните й впечатления, особено ако това затворено око вижда по-добре.
А. За лечение на амблиопия с правилна визуална фиксация на окото, се използва оклузия, както следва:
1. Пациенти без страбизъм, със запазено бинокулярно зрение Затворете очи за част от деня (10-75% от периода на будност). В зависимост от състоянието на зрението на дясното и лявото око, се използват следните опции за оклузия:
1.1. Със същото намаление на зрителната острота дори в дните за част от деня, затворете дясното око, по нечетното - лявото око. Когато в края на един и в началото на друг месец са близо два нечетни дни, тогава двата дни покриват лявото око.
1.2. Ако зрението е намалено до двете очи в различна степен, тогава най-добре е да видите окото за по-дълъг период от време, като използвате една от двете възможности за лечение:
а) част от един ден е блокирана от по-зле окото и след това, за 2-13 дни подред, най-доброто око е блокирано за същата част от деня; такива цикли се повтарят до стабилно подреждане на зрителната острота на двете очи;
б) оклузията на дясното и лявото око се променя ежедневно (както в параграф 1.1), терапевтичното натоварване в този вариант се регулира от факта, че зрителното око е по-лошо от 10-25% от периода на будност (1-2 часа), а най-доброто око е блокирано. по-голямата част от деня (50-75% от будността).
1.3. С намаляването на зрението само в едното око за упражнението му всеки ден за част от деня (25-75%) само зрението е затворено.
Общото правило е: колкото по-ниска е зрителната острота, толкова по-голяма е разликата в зрението на дясното и лявото око, и колкото по-бързо трябва да се развият функциите на амблиопичното око, толкова по-дълъг ще бъде затворен чифт очи за по-дълъг период от време.
2. Пациент с кривогледство (с и без амблиопия) трябва да се използва оклузия цял ден, за да не погледне едновременно с две очи. Той трябва да "заспи и да се събуди с едно око". Защо ви е нужен?
Представете си ситуация: здрав, не-страбизъм човек с нормално бинокулярно зрение е бил опериран както при прищявка. След това човек би очаквал да има кривогледство. Това обаче няма да се случи. Мозъкът на здрав човек е свикнал да получава визуална информация през прави очи, притежава умението за "право око". Ето защо, след операция, за да се възстанови това правилно зрение, мозъкът му ще командва мускулите на очите, които веднага ще поставят очите право, симетрично.
В онези, които имат кривогледство, мозъкът получава асиметрична визуална информация и развива навика за "кръстосани очи". Колкото по-рано се появи страбизъм и колкото по-късно започва лечението му, толкова по-силен е този навик. Следователно опитите за отстраняване на страбизъм от тях само чрез операция са обречени на провал. След него, мозъкът, който не притежава умението за "правилно гледане на очите", според навика си на "кръстосани очи", ще накаже окото на мускулите да възстановят първоначалната, наклонена, "наклонена" позиция на очите. Ето защо, преди операцията при такъв пациент, е необходимо да се прекъсне или максимално отслаби анормалният навик.
Това може да се направи, като се премахне с оклузия всяка възможност за неправилно зрение с две очи до края на лечението на страбизъм. В същото време трябва да знаете, че една или две минути на зрението с две очи е достатъчно, за да възстановите част от анормалния алгоритъм на зрението, която е отслабена през деня на лечението, 5-7 минути - за една седмица, един-два часа - за един месец. Един или два дни без оклузия разрушава годината на моралните разходи и труд, изразходван за лечението на носенето му. Започвайки лечение с оклузия, трябва да се подготвите за факта, че ще трябва да отидете до края. Тя ще бъде отменена едва след като обучава пациента с "прави очи", като елиминира страбизъм и възстановява нормалното бинокулярно зрение. Отнема от една до 5-6 години. Ето защо, напълно съчувствам ви, съветвам ви да имате търпение и смелост, тъй като по-качествено пациентът използва оклузията, толкова по-ефективно лекува от козметичен дефект.
Замяната на оклузията на дясното и лявото око по време на лечението на страбизъм се извършва и в зависимост от зрителната им острота.
2.1. С една и съща визия на двете очи, тя се променя ежедневно: дори на няколко дни, тя покрива дясното, по нечетни дни - лявото око.
2.2. В случай на неравномерно зрение, зрителното око е по-добре блокирано от по-голям брой дни, а по-лошо - от по-малко. Горното правило се прилага и тук.
Трябва да се помни, че когато страбизъм не се препоръчва да се блокира една и съща оклузия на очите повече от 13-14 дни подред.
Б. За амблиопия с неправилна визуална фиксация, понякога се предписва обратна оклузия - постоянно спиране на амблиопичното око. Нейната цел е да отслаби конкурентоспособността на нецентралното място на фиксация на ретината в сравнение с отслабената от употребата на централната ямка на ретината (фовеола), което осигурява най-голяма острота на зрението му в здравото око.
Успехът на прилагането на обратна оклузия (при запазване на същата ексцентричност на визуалната фиксация) се посочва чрез намаляване на зрението на амблиопичното око. Срещу тази оклузия пациентът е обучен да изследва правилно обектите с помощта на фовеола.
Веднага след като научи това, обратната оклузия се променя на права линия (припокрива се по-добре от зрителното око) или се редува и провежда различни тренировъчни упражнения, насочени към засилване на правилната фиксация, подобряване на зрителната острота и подобряване на настаняването на амблиопичното око.

Автор: V.I. Поспелов, професор в катедрата по офталмология с курс по софтуер. Красноярския държавен медицински университет.

http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=517

Оклюзия на окото

Оклузията на ретината е резултат от въздействието върху зрителната система на различни фактори, които водят до повишена тромбоза, образуване на плаки, разкъсване на артериите на окото, нарушена циркулация на кръвта и исхемия на очните структури. Поради патологични процеси, пациентът изцяло или частично губи зрението, появяват се фотопсии и силно главоболие. Предполагаема оклузия е възможна след офталмоскопия и ангиография. Лечението се състои в въвеждането на тромболитици и средства, които разширяват кръвоносните съдове.

Заболяването се причинява от блокада на централната ретинална артерия и нейните основни клони. В същото време повечето от нервните клетки умират при липса на кръвоснабдяване на ретината.

Причини за патология

Оклузията на дясното или лявото око възниква в резултат на излагане на човешкото тяло на такива фактори:

  • атеросклеротично съдово заболяване;
  • аритмия;
  • ендокардит;
  • артериална хипертония;
  • нездравословна диета;
  • затлъстяване;
  • дълга работа на компютъра;
  • значително зрително натоварване;
  • стрес;
  • умора;
  • липса на сън;
  • генетична предразположеност;
  • използване на хормонални стероидни лекарства;
  • тютюнопушене и алкохолизъм;
  • оток на окото;
  • отложена операция;
  • захарен диабет;
  • енцефалит;
  • неконтролиран прием на орални контрацептиви.
Отлаганията на холестеролни плаки блокират лумена на съда, което води до тази патология.

Често, оклузията на САС се свързва с развитието на атеросклероза и запушване на съда, разположен върху неговите стени плаки. Както и циркулаторната недостатъчност на лявото или дясното око може да се появи в резултат на разкъсване и кръвоизлив поради нарушен артериален тонус или повишено кръвно налягане. Такова явление може да причини нараняване или операция. В резултат на нарушение на реологичните свойства на кръвта, съществува повишен риск от тромбоза. В същото време емболът е способен да спре потока на кръвта и напълно да блокира съда. Централната артерия на ретината е засегната предимно при мъже след 60 години, както и тези с генетична предразположеност към тази патология.

Основни симптоми

Затварянето на централната ретинална артерия кара пациента да развие такива характерни клинични признаци:

  • намалена зрителна острота;
  • появата на тъмни зони или говеда;
  • болка в очната ябълка;
  • кръвоизливи по склерата;
  • вид на мухи или звезди пред очите ви;
  • силно главоболие;
  • помътняване на лещата;
  • пълна загуба на зрението поради атрофия на зрителния нерв.
Обратно към съдържанието

Диагностични методи

Възможно е да се подозира, че пациентът има оклузия на централната ретинална вена чрез наличието на симптоми, характерни за тази патология. Можете да потвърдите диагнозата след извършване на офталмоскопия, визио- и периметрия. Препоръчва се също да се извърши ангиография на очните съдове. Ултразвуково изследване на органите на зрението и рентгеновите лъчи с предварително въвеждане на контрастно вещество. Показана е електроретинография, която определя степента на активност на нервните клетки на очната ябълка. Необходими са също така общ и биохимичен кръвен тест, коагулограма и лимфно засяване при съмнение за бактериално замърсяване.

Лечение на оклузията на очите

Важно е да започнете лечението на заболяването в първите часове, след като централната артерия на ретината е била засегната. Това ще минимизира тъканната исхемия и няма да предизвика необратими ефекти върху нервните влакна на окото. Спешната помощ е да масажира очите, което помага за възстановяването на кръвния поток. А също така показва използването на диуретици, които ще помогнат за намаляване на подуването и кръвното налягане в окото. Ако патологията възникне в резултат на спазъм, се използват вазодилататори и спазмолитици, може да се извърши хипербарна оксигенация. При тромбоза се инжектират тромболитици и антиагреганти, артериите се изследват и кръвният съсирек се отстранява хирургично. В допълнение се използват вазодилататори, бета-блокери и антиоксиданти.

В случай на тежка болка в очите, е необходимо да се затворят и да се прилагат болкоуспокояващи на пациента.

Превантивни мерки и прогноза

Ако лечението на оклузия на ретиналната вена е недостатъчно или не се извършва своевременно, пациентът може да ослепи. Най-често само едното око е податливо на заболяването, но в офталмологията има случаи на двустранно увреждане. За да предотвратите инфаркт, можете, ако водите здравословен начин на живот, да контролирате нивото на налягане и липопротеините в кръвта. Необходимо е да се избягват наранявания, да се следи теглото и да се контролира артериалната хипертония.

http://etoglaza.ru/bolezni/retiny/okklyuziya-glaza.html

Оклузия на окото при лечение на амблиопия и страбизъм

Оклузията (припокриването) на окото е основният метод за лечение на амблиопия (функционално намаляване на зрителната острота), както и страбизъм.

Целта на оклузията при амблиопията е да принуди лошото око да работи и да изключи влиянието върху него от добре видимото затворено око, което потиска зрителните му впечатления.

Оклюзия при амблиопия с правилна визуална фиксация

При пациенти без страбизъм, с персистиращо бинокулярно зрение, окото се блокира за част от деня (до 75% от периода на будност). Използват се следните опции за оклузия, в зависимост от нивото на зрението на лявото и дясното око:

  • Ако остротата на зрението се намали еднакво, дясното око е затворено за четни числа за част от деня, а лявото око съответно за нечетни числа. С близките дни в началото и в края на месеца, двата дни се припокриват с лявото око.
  • При различни степени на зрение и в двете очи, по-доброто зрително око се опитва да бъде блокирано за по-дълъг интервал от време, като се използват следните възможности за лечение:
  • Част от деня е блокирана от зрението на окото, след това от 2 до 13 дни подред за същата част от деня се извършва припокриване на зрителното око. Тези цикли се повтарят до изравняване на зрителната острота на очите.
  • Оклузията на очите се променя ежедневно, коригира терапевтичното натоварване с факта, че този, който вижда по-лошо, се покрива само с 1-2 часа будност, а най-доброто око е 50-75% от периода на будност.
  • С намалено зрение на едното око за тренировки ежедневно, 25-75% от будния период се припокриват само с окото, което вижда по-добре.

Колкото по-ниско е нивото на зрителната острота, толкова по-голяма е разликата в зрителната острота на лявата и дясната част на очите, както и колкото по-бързо е необходимо да се развият функциите на окото с амблиопия, колкото по-дълго двойката на очите трябва да се затваря всеки ден.

Използването на оклузия за страбизъм

Пациент с кривогледство (със и без амблиопия) трябва да използва оклузията през целия ден, за да не гледа едновременно с двете очи. Защо ви е нужен?

Струва си да си представим ситуацията: човек без страбизъм с нормално бинокулярно зрение е бил опериран по аналогия с страбизъм. След това е възможно да се очаква появата на страбизъм. Но това няма да се случи, тъй като мозъкът на здрав човек се научава да получава визуална информация чрез нормално „право око”. Следователно, дори и след операцията, той ще даде команда на очните мускули, които веднага поставят очите симетрично прави.

При хората с кривогледство, мозъкът се „използва” за получаване на асиметрична визуална информация от „кръстосаните очи”. Освен това, колкото по-късно започва лечението на страбизъм, толкова по-силен е този навик. Следователно опитите за отстраняването му само чрез операция са абсолютно неефективни. Преди операция за елиминиране на страбизъм при тези пациенти е необходимо да се унищожи или отслаби навикът за анормално зрение колкото е възможно повече. Това се прави с изключение на оклузия на всяка възможност за неправилно зрение с двете очи до края на лечението на страбизъм.

В тази връзка си струва да си припомним, че дори 1-2 минути зрение с двете очи е достатъчно, за да се възстанови ненормалното зрение, което ще отмени всички резултати от лечението. Започвайки лечение с оклузия, си струва да се подготвите, че трябва да минете до края. Оклюзията ще бъде отменена само с елиминиране на страбизъм и възстановяване на бинокулярното нормално зрение. Това понякога отнема 5-6 години.

Промяната на оклузията на окото при лечение на страбизъм, също се извършва в зависимост от зрителната острота:
В случай на едно и също зрение на двете очи, те го променят ежедневно: дясното око е блокирано дори на няколко дни, лявото око е блокирано в нечетни дни.

В случай на неравномерно зрение, по-добро зрение трябва да бъде блокирано за по-голям брой дни, по-лошо зрение - за по-малък. Правилото по-горе е валидно и тук.

Трябва да се помни, че не се препоръчва оклузия на едно и също око с присърце за повече от 2 седмици подред.

Оклюзия при амблиопия с неправилна визуална фиксация

При пациент с амблиопия, с неправилна визуална фиксация, може да се предпише обратна оклузия - постоянно спиране на окото с амблиопия. Нейната цел е да отслаби конкуренцията на оф-центриращата фиксираща област на ретината в сравнение с централната ямка на ретината, която е отслабена от неговата употреба, което осигурява най-добрата зрителна острота в здраво око.

Успехът на обратната оклузия (при запазване на ексцентричността на визуалната фиксация непроменен) ще бъде показан чрез намаляване на зрението в амблиопичното око. На фона на такава оклузия, пациентът е обучен да изследва правилно обектите с помощта на фовеола.

След като научи това, обратната оклузия трябва да се промени на права линия (припокриващо окото на гледача по-добре) или на редуване. В допълнение, трябва да се извършват различни тренировъчни упражнения, които ще фиксират правилната фиксация, увеличават зрителната острота и подобряват настаняването на амблиопичното око.

Обръщайки се към Московската клиника за очи, всеки пациент може да бъде сигурен, че резултатите от хирургичната интервенция ще бъдат отговорност на висококвалифицирани рефракционни хирурзи - един от най-добрите руски специалисти в тази област. Доверието в правилния избор със сигурност ще добави висока репутация на клиниката и хиляди благодарни пациенти. Най-модерното оборудване за диагностика и лечение на очни заболявания, един от най-добрите специалисти и индивидуален подход към проблемите на всеки пациент, е гаранция за високи резултати от лечението в Московската очна клиника.

За да се изясни цената на процедурата, можете да си запишете час в Московската клиника на очите, като се обадите на 8 (800) 777-38-81 (ежедневно от 9:00 до 21:00 часа, безплатно за мобилни телефони и региони на Руската федерация) или като използвате формуляра онлайн запис.

Авторът на статията: специалист от клиниката в Москва Окото Миронова Ирина Сергеевна

http://mgkl.ru/patient/stati/okklyuziya-glaza

Разстройства на кръвообращението на артериите на ретината

Оклузията на централната ретинална артерия е остра блокада, която води до нарушения на кръвообращението, исхемия на ретината. Развива се при пациенти на възраст над 60 години. Отбелязва се, че мъжете изпитват това разстройство два пъти по-често от жените. Най-често оклузията е едностранна. По принцип, развитието на нарушения на кръвообращението се случва в централната артерия, и резултатът е постоянна загуба на зрение, за щастие, само в едното око.

Оклюзията може да засегне централната вена на ретината. Той придружава съответната артерия, има същото разпределение. В ствола на зрителния нерв е неговата връзка с централната артерия на ретината. Всичко това води до нарушаване на проходимостта на съдовете на окото, т.е. неговата оклузия. Може да бъде и очен инсулт, който се появява точно когато се образуват препятствия в артериите и вените, което причинява нарушения в кръвообращението и намалява или изкривява зрението.

Колко тежка загуба на зрение ще зависи от това къде се намира патологията и до каква степен се изразява. Очен инсулт се развива, защото кръвният поток е блокиран. Проблеми със зрението могат да възникнат, ако структури като оптичния нерв и ретината не получат необходимите хранителни вещества и кислород. Когато се определи мястото на блокиране, се определя вида и тактиката за нейното отстраняване.

Прието е да се съчетаят проблемите с артерията и вената в общо име - съдова оклузия. Разбира се, има различия между лезиите на тези съдове. Важно е да запомните, че обструкцията на централната вена не представлява сериозна опасност за очите, въпреки че със сигурност изисква внимание, диагностика и лечение. Но оклузията на артериите води до неприятни последствия и проблеми със зрението.

причини

Ако разгледаме общите причини за оклузия на ретината, трябва да се подчертае следното:

  • миграция на плаки към артериалната област;
  • гигантски клетъчни артерити и други възпалителни заболявания;
  • кръвен съсирек във венозната кухина;
  • други заболявания, които засягат състоянието на кръвоносните съдове, например хипертония, диабет.

Сега можете да разгледате ситуацията по-подробно. Развитието на остро заболяване на ретината е свързано с тромбоза, спазъм, емболия, колапс на артериолите на ретината. Предимно пълна или непълна оклузия възниква поради факта, че ретиновите съдове са запушени с калцифицирани, холестеролни или фибринозни емболи. Във всеки случай, оклузията на централната артерия на ретината е следствие от системни хронични или остри патологични процеси.

Основните рискови фактори за оклузия до голяма степен зависят от лицето. Когато хората водят неправилен начин на живот, те могат да приемат, че ще имат проблеми със сърцето, кръвоносните съдове, другите системи и органи, но е малко вероятно те да мислят, че зрението им може да бъде нарушено.

Изглежда, че начинът на живот е свързан с очите? Но всеки човек иска да изследва света и да получава информация със собствените си очи, т.е. да има добро зрение. Не искам да изпускам от поглед дори за кратък период от време, да не споменавам да го преживявам цял живот, дори с едно око.

Всъщност, начинът на живот значително влияе върху състоянието на окото. Рисковите фактори в старата и младата възраст са различни. При възрастови фактори се посочват:

  • постоянно високо кръвно налягане;
  • атеросклероза;
  • гигантски клетъчен артериит.

В ранна възраст може да бъде:

Могат да се разграничат местни провокативни фактори, като ретиноваскулит, оток на зрителния нерв, високо вътреочно налягане, съдова компресия на орбитата чрез ретробулбарен хематом, тумор, очна хирургия и т.н.

Както виждате, много от тези причини зависят от човека. Пиенето на алкохолни напитки често и в големи количества, ден след ден, пушене на цигари, страдащи от често стрес, човек не вижда какви процеси се случват в тялото му. Същото се отнася и за заседналия начин на живот, недохранването. А междувременно, най-напред, страдат неговите съдове.

Поради това, кръвното налягане се повишава, се развива хипертония, понякога захарен диабет. Това се отнася за всички съдове, тъй като кръвта тече през тях по цялото тяло, като доставя всички системи и органи с хранителни вещества и кислород, които са необходими за живота. Някои хора имат сърдечни проблеми по тези и други причини, като например сърдечен удар. Мозъчен удар също може да се случи. И някой се сблъсква с оклузия и не му носи нищо добро.

Невъзможно е да не се вземе предвид ситуацията, когато съдовете на орбитата са компресирани от тумора, както и други причини, описани по-рано. Рискът от венозна оклузия се увеличава поради перифлебита на ретината, който на свой ред се развива в резултат на болестта на Behcet, саркоидоза.

За системни заболявания, в допълнение към вече споменатия захарен диабет и високото кръвно налягане, трябва да се включат:

  • хиперлипидемия;
  • затлъстяване;
  • тромбофилия;
  • висок вискозитет на кръвта и някои други.

Отново, някои от тези фактори зависят от самия човек, други ситуации са обективни. Във всеки случай лечението трябва да бъде бързо. Да не говорим, че известна опасност в артериалната оклузия се състои от фрактури на тубуларните кости, интравенозни инфекции, които са свързани с риска от тромбоемболизъм, редица други заболявания и наранявания. Колапс на артериолите на ретината може да настъпи с голяма загуба на кръв, причинена от вътрешно, маточно или стомашно кървене.

Когато артериалната оклузия забавя или спира потока на кръвта в засегнатия съд, което води до остра исхемия на ретината. Ако кръвният поток се възстанови в рамките на четиридесет минути, зрителната функция може да бъде частично възстановена. Ако хипоксията продължи по-дълго от това време, промяната става необратима, т.е. некроза на ганглиозни клетки, нервни влакна и последващата им автолиза. В резултат на това, оклузията на централната артерия на ретината води до атрофия на зрителния нерв и постоянна загуба на зрение.

симптоми

Най-често артериалната очна оклузия се развива внезапно и без болка. Това означава, че човек забелязва неочаквана загуба на зрение на едното око. Всичко се случва буквално в рамките на няколко секунди. Някои хора имат епизоди на преходно зрително увреждане. Ако има CAS тромбоза, зрителната функция може да бъде нарушена, след като светлините мигат. Пациентите могат да имат различна степен на зрителна острота. Някой може да различи предмети, но някой не вижда веднага нищо.

Симптомите на оклузия на централната вена също не причиняват болка, или се срещат много рядко. За разлика от артериалната оклузия, при венозна оклузия зрението не пада много бързо. Обикновено развитието на процеса се извършва в рамките на няколко часа и дори дни, в редки случаи - седмици.

лечение

Лечението на артериалната очна оклузия трябва да започне в първите часове! Това означава, че веднага щом човек се оплаче от рязко и безболезнено намаляване на зрението, трябва незабавно да отидете в болницата! Вие не можете да дръпнете, в противен случай трябва да се раздели с част от изгледа. Възможно ли е някак си да окажете първа помощ? Да! Състои се в осъществяването на масажа на очната ябълка, което ще възстанови притока на кръв към САС. За да се намали ВОН, лекарите принуждават капки за очи, диуретични лекарства, извършват роговична парацентеза.

Ако нарушението е причинено от спазъм на артериолите, офталмологът провежда лечение с вазодилататори, инхалира карбогена. Ако има CAS тромбоза, е необходимо да се използва тромболиза и антикоагуланти, а също така се предписва и сондиране на клони на артериите.

Ако се появи оклузия на централната ретинална вена, лечението се провежда в болницата за офталмология, а след това - в амбулаторни условия. Целта на интензивното лечение е да се възстанови венозния кръвен поток, да се разтвори кръвоизлив, да се намали подуването, да се подобри трофичната ретина. Приемане на антитромбоцитни средства, диуретични лекарства, вазодилататори. Понякога се инжектира тромболитици с катетър и препарати, които разширяват кръвоносните съдове.

Предотвратяването на оклузията е свързано с навременно лечение на съществуващата патология. Необходимо е да се изключат провокативни фактори като пушене, алкохол, стрес. По-добре е да не посещавате баните, сауните, нито да приемате горещи вани. Трябва да се откажете от дългите полети в самолета, гмуркане. Разбира се, такива мерки не са необходими за всички. Те са полезни за онези, които вече са имали оклузия, но са успели да избегнат загуба на зрение. Тази профилактика трябва да се спазва, ако има рискови фактори и вероятност от оклузия.

Това нарушение на зрението не е фатално, но е много неприятно. За да се избегне това най-често е възможно. Ако това не проработи, трябва незабавно да се борите с оклузия с помощта на съвременни методи на лечение.

http://cardio-life.ru/sosudy/okklyuziya-glaza.html

Диагностика на оклузия на ретината: какво причинява остро нарушение на кръвообращението?

Нарушения на кръвообращението в очните структури са сериозна патология, която може да доведе до дисфункция на очите и постоянна загуба на зрение. Тя може да се прояви в различни форми, а най-опасната от тях е оклузия на ретината.

Симптомите често се развиват бързо и без липсата на медицинска намеса водят до тежки усложнения. За да избегнете неприятни последствия, трябва да идентифицирате болестта навреме и незабавно да се свържете със специалист.

Какво е централен артериален блок?

Затваряне на ретината - какво е това? За да се отговори на въпроса, е необходимо да се разбере малко структурата на човешките зрителни органи. Очните структури са пронизани от съдове, които са отговорни за тяхното кръвоснабдяване и хранене. Когато кръвотокът е нарушен или линиите са блокирани, се наблюдава смърт на нервните клетки и трайно увреждане на зрителната функция до пълната й загуба.

Оклюзията се нарича остра блокада на централната ретинална артерия или нейните клони, което води до нарушена циркулация на кръвта. При липса на съдова мембрана, настъпва смърт на нервните клетки, развиват се исхемия и частична или пълна загуба на зрението. Опасността от патология се крие във факта, че пациентът трябва да получи медицинска помощ възможно най-рано, в противен случай ще настъпят необратими промени в тъканите и ще бъде невъзможно да се възстанови зрителната функция.

От помощ! Затварянето на ретината често се нарича съдова катастрофа поради бързото развитие на симптомите и усложненията на заболяването. Следователно, при първото подозрение за сериозно нарушение на кръвоснабдяването, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Причини и рискови фактори

Механизмът на развитие на оклузия на ретината е подобен на нарушената циркулация на кръвта във всеки друг орган. В вените, артериите и техните клони се образуват обструкционни зони, дължащи се на запушване на лумена от кръвен или холестеролов съсирек. Отделя се от вътрешната повърхност на сънната артерия или сърдечните клапи и заедно с кръвта прониква в артериите на ретината, което води до развитие на патология.

Причини за това състояние могат да бъдат спазми, тромбоза, емболия или колапс на кръвни линии, които се появяват поради следните заболявания:

  • хипертония;
  • атеросклероза;
  • гигантски клетъчен артериит;
  • нарушения на сърдечно-съдовата система (пролапс на митралната клапа, инфекциозен ендокардит, аритмия и др.);
  • rezmatizs, придружени от увреждане на сърдечната клапа;
  • захарен диабет;
  • системен васкулит;
  • повишено вътреочно налягане;
  • оток, израстъци и наранявания на окото;
  • офталмологична хирургия.

СТАТИИ ПО ТЕМА:

Най-често при възрастните (след 60-65 години) се развива оклузия на ретината поради възрастови промени в сърдечно-съдовата система, които водят до развитие на артериална хипертония и атеросклероза. В ранна възраст, сърдечни заболявания, наранявания на очите и други фактори стават причините за заболяването.

Потенциалните опасности на оклузията на ретината на съдовете са фрактури на тубуларни кости, повишен вискозитет на кръвта, интравенозни инжекции и масивно кървене.

симптоми

Обикновено патологичните промени засягат едното око, а кръвообращението на централната артерия на ретината най-често е нарушено (в 57% от случаите), при 38% от пациентите е засегнат един от неговите клони. Симптомите зависят от местоположението и мащаба на лезията, но обикновено оклузията се проявява с рязко загуба на зрение, намаляване на остротата на зрението или загуба на определени сектори от зрителното поле.

Това се случва безболезнено и внезапно, буквално за няколко секунди, понякога развитието на знаци, предшествани от светкавици пред очите му. Останалите признаци, включително дискомфорт или външни промени в очната ябълка, най-често отсъстват. Тежестта на намаляването на зрителната функция варира от способността да се различават контурите на обектите до пълна слепота, в зависимост от хода на заболяването.

диагностика

От помощ! Съгласно Международната класификация на болестите ICD10, затварянето на ретината е получило код H34.

Диагнозата се извършва на няколко етапа. Първият събира оплаквания и анамнеза - наличие на заболявания у пациента, които могат да допринесат за развитието на оклузия (венозна тромбоза, сърдечно-съдови патологии, увреждания на очите и др.). След това се провеждат тестове и изследвания за идентифициране на лезията, за да се определи нейната локализация и характеристики.

  1. Viziometriya. Намалената зрителна острота зависи от степента и степента на увреждане на тъканите и обикновено варира от 0 до 0,02-0.
  2. Периметрия. Проучването разкрива дефекти в периферното зрение - загуба на определени сектори, слепи петна, стесняване на полетата.
  3. Биомикроскопия. Оценката на реакцията на ученика върху светлината определя степента на блокиране на артериите - непълна или пълна.
  4. Офталмоскопия. Използвайки визуално изследване на фундуса на окото, лекарят определя подуването на тъканите и характерните промени в тъканите - бланширане, загуба на прозрачност, рязко разпределение на централния участък на макулата (синдром на "черешовия камък"). Съдовете на очите могат да бъдат стеснени и кръвни съсиреци понякога се виждат в артериите на ретината.
  5. Флуоресцеинова ангиография. Проверката на кръвоносните съдове с използването на контраст показва локализацията на елемента, който блокира кръвния поток, както и степента на обструкция.
  6. Електроретинография. Картината на електроретинографията с оклузия на ретината се характеризира с намаляване и отсъствие на вълни, което показва разрушаването на нервните клетки и тъканната исхемия.

За изясняване на диагнозата се извършват ултрасонография на очите и кръвоносните съдове, тонометрия, компютърна томография на ретината, а за идентифициране на съпътстващи заболявания се използват коагулограма, липидограма, изследване на съдовата система и сърцето. Освен това пациентите се нуждаят от консултация с кардиолог, съдов хирург, ендокринолог, ревматолог.

лечение

Основната цел на лечението на патологията е да се възстанови нормалното кръвообращение в тъканите, да се предотвратят патологичните промени и да се запази зрителната функция.

Като първа помощ се предприемат мерки, които дават възможност за преместване на ембола или тромба: масажират очната ябълка, парацентезата на предната камера (освобождавайки малко количество вътреочна течност). Специални капки се използват за намаляване на вътреочното налягане и се използват диуретични препарати за облекчаване на подуването на тъканите.

След възстановяване на кръвния поток, лекарят оценява степента и мащаба на лезията, както и общото състояние на зрителната система на пациента и предписва лечение.

  1. В блокада на магистралите, дължащи се на спазми, се използват лекарства, които облекчават спазмите, разширяват лумена на съдовете и подобряват състоянието им: папаверин, еуфилин, нитроглицерин. Добрият ефект придава насищане с кислород на кръвта чрез инхалация или хипербарна кислородна терапия.
  2. Ако оклузията е причинена от тромб, терапията се извършва с помощта на средства за смучене на кръвни съсиреци и изтъняване на кръвта, а при тежки случаи е необходимо да се изследва очната артерия.

Независимо от формата и причините за заболяването, на пациентите се показват антиоксиданти, витамини и лекарства, бета-блокери и средства за подобряване на кръвообращението. Заедно с терапията на оклузия се провежда лечение на съпътстваща патология. Продължителността на лечението зависи от клиничното протичане на заболяването и е най-малко 14 дни.

ВАЖНО! Необходимо е да се възстанови нормалното кръвообращение на ретината в рамките на 24 часа, в противен случай ще бъде невъзможно да се възстанови зрението в засегнатото око.

Прогнози и рискове

Прогнозата за пациента зависи от момента на започване на терапията - ако първата помощ е била предоставена през първите 12-24 часа, шансовете за запазване на зрението се увеличават. Най-опасното усложнение на патологията е атрофията на зрителния нерв поради смъртта на нервните клетки и пълната загуба на зрителната функция.

В тежки случаи дори навременната диагноза и успешното лечение не гарантират пълно възстановяване - повечето пациенти страдат от частична загуба на зрението. В допълнение, пациентите, които са претърпели оклузия на централната артерия, остават в риск от рецидив на заболяването и развитие на вторична глаукома, както и вероятността от запушване на други артерии (исхемия, инфаркти и т.н.), които могат да бъдат фатални.

предотвратяване

Превенцията на оклузията на ретината е превенция и своевременно лечение на заболявания, които могат да провокират патология (сърдечно-съдови заболявания, диабет и др.).

Важно е да се изключат фактори, които влияят неблагоприятно върху здравето на зрителната система и на цялото тяло: пушене, тежки физически натоварвания, стрес, посещение на бани и сауни, практикуване на екстремни спортове. Хората, които са изложени на риск от развитие на патология, трябва редовно да посещават офталмолог и да преминават профилактично лечение.

Запушването на ретиналната артерия е опасно състояние, което може да доведе до пълна загуба на зрението. За да се избегнат сериозни последствия, е необходимо отговорно да се лекува здравето на очите и цялото тяло, своевременно да се откриват и лекуват заболявания, които могат да нарушат функцията на зрителната система. При загуба на пълна или частична загуба на зрение на едното око не трябва да очаквате тя да се възстанови сама - този тревожен симптом изисква незабавна медицинска помощ и цялостно лечение в болницата.

http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/patologii-setchatki/okklyuziya-setch.html

Защо се използва оклузия на окото при страбизъм?

За да се възстанови зрението, се използва оклузия на окото при страбизъм. Както окото, така и това, което вижда, обикновено могат да бъдат затворени, а в някои случаи очите могат да се редуват. Това се случва в зависимост от вида на страбизма и от някои характерни черти на организма.

Основното правило при лечението на оклузия е неговата постоянна употреба, много е важно и двете очи да не гледат едновременно, тъй като значително забавя процеса на оздравяване.

Този метод на лечение се провежда, за да се гарантира, че мозъкът не получава команди, които възстановяват присвитите позиции на очите. Най-често след оклузия се извършва хирургична корекция, която ви позволява бързо да се отървете от страбизъм.

Етиология на заболяването

Най-често скърцането се развива през третата година от живота, когато има интерес да се практикува близо до: рисуване, моделиране, гледане на картини и др. Това увеличава натоварването на очните мускули и настаняването, което, когато зрителната система е несъвършена, се проявява с отклонение на очите.

Косопадът може също да бъде вроден, особено когато има парализа на очните мускули. Нарича се паралитично. Очевидният страбизъм обикновено се забелязва незабавно, но трябва да знаете, че има и латентна страбизъм (хетерофория) или мускулен дисбаланс.

Анатомията на органа на зрението е такава, че 6 мускули са отговорни за подвижността на очната ябълка, общо 12, които са в състояние на различно напрежение. Мускулен дисбаланс възниква при 80% от хората, обикновено не е причина за безпокойство, но може да бъде несъзнателна причина за бърза зрителна умора.

От това става ясно защо хетерофорията е рисков фактор за миопия. С увеличаване на зрителния товар в близост до мускулния ресурс, той може бързо да изсъхне, а прищявка става постоянен. В този случай, основният "провокатор" е компютър.

В допълнение към наследствената предразположеност, на първо място е патологията на бременността и раждането. Благодарение на феталната хипоксия, родова травма на мозъка и цервикалния гръбначен стълб се нарушава инервацията на очните мускули, което води до тяхното отхвърляне.

Вродени дефекти на зрението, като хиперопия (хиперопия), миопия, астигматизъм, играят важна роля в развитието на страбизъм. В този случай изходната точка е анизометропия (разликата в оптичната структура на очите), в резултат на което по-лошото зрително око се отдалечава от общата фиксираща точка.

В посока на отклонение страбизъм е сходен, когато очите се отклоняват към носа, отклонявайки се - към храма, и вертикално. Неблагоприятна прогноза, ако само едно око коси. Това говори за функционалното неравенство на очите и заплашва със слабо зрение “от неизползвано”, както беше казано в стари времена.

Родителите се плашат от ситуацията, когато само едното око първа коси, а в процеса на лечение и двете очи започват да се отклоняват последователно. Този преход от монокуларен страбизъм към редуване (променливо) не означава влошаване, а показва, че очите са станали равни и работят заедно.

Има такъв вид страбизъм, който е напълно коригиран с очила. Нарича се гъвкаво. Ако ъгълът на страбизъм в чаши става по-малък, тогава той е частично податлив, ако не се промени, а след това на нестраничен страбизъм. Последното често е обект на хирургично лечение.

При малки ъгли на страбизъм - по-малко от 10 градуса, често се ограничава само до хардуерно лечение. Във всеки случай, управлението на пациента включва логическа последователност от терапевтични действия, за да се възстанови бинокулярното зрение.

Защо лечението на страбизъм отнема години?

Функцията на бинокулярното зрение е много сложна и формира първите 7 години от живота. Подобряването на нервните връзки на окото с мозъка трае до 12 години. При страногенност бинокулярното зрение отсъства първоначално, а в процеса на лечението е необходимо да се формира визуална функция, която още не е развита от природата.

Тази особеност на заболяването е най-голямата трудност при лечението. За преодоляване на това развитие е разработен ориентировъчен подход:

    1. Оптичен. Тя включва изследване на рефракцията на очите, откриване на зрителни дефекти и тяхната оптична корекция. С други думи, изборът на точки. Той има свои собствени характеристики при деца, значително се различава от възрастните и трябва да се извършва от педиатричен офталмолог.
    2. Pleoptic. Pleoptika е лечение на амблиопия (слабо зрение). Докато не се подобри зрителната острота, докато не се коригира фиксирането извън центъра, невъзможно е да се продължи напред.Плеоптичното лечение включва хардуерния комплекс (лечение на амблиопия) и непопулярни методи като оклузия или "залепване" на едното око, причиняващи резистентност, както при родителите, така при деца.

Адаптацията към оклудера е сериозен проблем, тъй като децата не обичат да ходят с едно затворено око, трудно е да се видят. Малките деца счупват печата, не дават да се носят. Има и психологически аспект, тъй като самото лепене е козметичен дефект.

Децата могат да се дразнят, да ги посочат с пръст. За всичко това трябва да сте готови и правилно да настроите детето. Необходимо е да се намери подход, за да убеди, може би, в играта: да залепим окото на любимия си мечка или себе си, давайки положителен пример.

Целта на заклеки има две цели: Повишаване на зрителната острота, тъй като самото очно действие е по-вероятно да бъде „изследвано”. Развитие на функционалното равенство на очите, дължащо се на формирането на правилните нервни връзки на очите с мозъка. Това са основните условия на лечение. Оклудерът за страбизъм се предписва през целия ден и се премахва през нощта. Режимът на носене се определя от лекаря.

  1. Orthoptic. Ортоптиката е развитието на правилната бинокулярна връзка на окото с мозъка - нормална ретинална кореспонденция (NCC), в която нейните зони, които са отговорни за високо зрение, и центровете на зрителната кора, функционират синхронно. За целта се използват устройства като синоптофор, медицински компютърни програми ("страбизъм", "гама", "ею"), призми.
  2. Хирургично. Операцията се извършва, за да се елиминира или намали ъгълът на страбизъм и често не се изисква такъв. Винаги е много тревожно родителите, въпреки че страхът от операции с страбизъм не си струва. Хирургичното нараняване с тях е минимално, техниките са добре развити, отдавна са известни. Операциите се извършват под обща анестезия и не продължават дълго.

За да преодолее призраците, мозъкът потиска образа от едното око. С други думи, при страбизъм се нарушава не само работата на очните мускули, но и функционирането на централната нервна система.

Това са сложни въпроси на неврофизиологията и трябва да разберем, че лекуваме деца с страбизъм не на нивото на очите, а на нивото на зрителните центрове на мозъчната кора. Това изисква дете на определено ниво на развитие и интелигентност.

  • Diploptic. Diploptica - последният етап от лечението на страбизъм, насочен към възстановяване и укрепване на бинокулярното зрение. За целта се провеждат обучения с призми, разработени са лещи Bagolini, медицински компютърни програми.
  • Статистика за използването на оклузия

    Деактивирането на по-добро зрение от акт на зрение - пряка оклузия е най-често срещаният и стар метод за лечение на амблиопия, описан от А. Домбжжански още през 1829 г. (цитиран от Е. М. Белостоцки, 1960). Този метод не е загубил своето значение дори и сега поради своята простота, достъпност и ефективност.

    При деца от предучилищна възраст дългосрочната пряка оклузия на водещото око е ефективна не само при амблиопия с правилна фиксация, но и с нейните нарушения. В условията на директна оклузия, инхибиторният ефект на водещото око се отстранява и амблиопичното око се включва в активната активност.

    Това води до спиране на функцията на централно зрение, възстановяване на централната фиксация и увеличаване на зрителната острота. Колкото по-рано започва оклюзията, толкова по-добри са резултатите от лечението на амблиопия.

    Изключването на най-доброто око може да бъде направено с превръзка, лента, клапване към очилата или специални оклюдери, които са прикрепени към рамката на очилата. Оклузията може да бъде постоянна (от сутрин до вечер) или периодично (няколко часа на ден).

    В някои случаи не се прилага пълното спиране на водещото око, а частично, при което зрението му се намалява с помощта на полупрозрачни филми до такова ниво, че амблиопичното око става доминиращо. Това изключване се нарича полупрозрачно.

    Ефективността на директната оклузия се повишава значително, ако се комбинира с зрителния товар на амблиопичното око, което изисква „усилие”, напрежение на амблиопичното око, цветово възприемане и локализиращо обучение (четене на книга на различни разстояния от очите, начертаване, фина работа, сортиране на крупа, нанизващи зрънца и др.),

    Изключването на водещото око може да продължи много месеци и се провежда, докато зрителната острота на двете очи е равна или монолатерарният страбизъм се редува. През това време детето трябва да бъде прегледано от офталмолог поне веднъж месечно.

    Проверяват се зрителната острота на двете очи и фиксирането на амблиопичното око. Ако подозирате намаляване на зрението на окото за спиране, оклузията се отменя за 1-1,5 часа на ден.

    След повишаване на зрителната острота на амблиопичното око до нивото на водещата и прехода на монолатералния страбизъм към редуващото се за фиксиране на резултатите, те се прехвърлят към периодичното или полупрозрачно изключване на водещото око. Използването на директна оклузия показва ясна зависимост на резултатите от лечението спрямо възрастта на пациентите.

    Така, според нашите данни, използването на пряка оклузия при деца под 5 години е повишило остротата на зрението до 1,0-0,7 в 61% от случаите, до 0,6-0,3 - при 30%, на възраст от 6-8 години. съответно 32.5% и 48%, на възраст 9-15 години - 17.4% и 53.3%.

    Наличието на това явление, ние отбелязахме при лечението на амблиопията, присвити очи и други методи. През 1975-76 На страниците на офталмологичния вестник се проведе дискусия за лечение на амблиопия.

    При единодушното мнение на всички офталмолози, които участваха в дискусията, директна оклузия може да се използва при деца под 5-6 години при всяко състояние на визуална фиксация. При по-големи деца, тя трябва да се използва само с правилна фиксация, с неправилна фиксация има опасност оклузията да я фиксира.

    В тези случаи лечението на амблиопия трябва да се извършва чрез други методи, които ще бъдат описани по-долу. При деца в училищна възраст директната оклузия се използва само за амблиопия с правилна фиксация и по козметични причини само у дома.

    При деца от предучилищна възраст използваме друг вид частична оклузия, за да предотвратим повторното появяване на амблиопия - изключване на долната половина на стъклото на водещото око. Това позволява на детето да погледне в далечината с две очи и близо - с бившата амблиопия и да го обучи.

    Визуална фиксация

    Пациент с кривогледство (със и без амблиопия) трябва да използва оклузията през целия ден, за да не гледа едновременно с двете очи. Защо ви е нужен? Струва си да си представим ситуацията: човек без страбизъм с нормално бинокулярно зрение е бил опериран по аналогия с страбизъм.

    След това е възможно да се очаква появата на страбизъм. Но това няма да се случи, тъй като мозъкът на здрав човек се научава да получава визуална информация чрез нормално „право око”. Следователно, дори и след операцията, той ще даде команда на очните мускули, които веднага поставят очите симетрично прави.

    При хората с кривогледство, мозъкът се „използва” за получаване на асиметрична визуална информация от „кръстосаните очи”. Освен това, колкото по-късно започва лечението на страбизъм, толкова по-силен е този навик. Следователно опитите за отстраняването му само чрез операция са абсолютно неефективни.

    Преди операция за елиминиране на страбизъм при тези пациенти е необходимо да се унищожи или отслаби навикът за анормално зрение колкото е възможно повече. Това се прави с изключение на оклузия на всяка възможност за неправилно зрение с двете очи до края на лечението на страбизъм.

    В тази връзка си струва да си припомним, че дори 1-2 минути зрение с двете очи е достатъчно, за да се възстанови ненормалното зрение, което ще отмени всички резултати от лечението. Започвайки лечение с оклузия, си струва да се подготвите, че трябва да минете до края. Оклюзията ще бъде отменена само с елиминиране на страбизъм и възстановяване на бинокулярното нормално зрение.

    Това понякога отнема 5-6 години. Променящата се оклузия на очите при лечението на страбизъм се извършва и в зависимост от зрителната им острота. В случай на едно и също зрение, и двете очи го променят ежедневно: дясното око е блокирано дори на няколко дни, лявото око е странно.

    В случай на неравномерно зрение, по-добро зрение трябва да бъде блокирано за по-голям брой дни, по-лошо зрение - за по-малък. Правилото по-горе е валидно и тук. Трябва да се помни, че не се препоръчва оклузия на едно и също око с присърце за повече от 2 седмици подред.

    правилен

    При пациенти без страбизъм, с персистиращо бинокулярно зрение, окото се блокира за част от деня (до 75% от периода на будност). Използват се следните опции за оклузия, в зависимост от нивото на зрението на лявото и дясното око:

    • Ако остротата на зрението се намали еднакво, дясното око е затворено за четни числа за част от деня, а лявото око съответно за нечетни числа. С близките дни в началото и в края на месеца, двата дни се припокриват с лявото око.
    • При различни степени на зрение и в двете очи, по-доброто зрително око се опитва да бъде блокирано за по-дълъг интервал от време, като се използват следните възможности за лечение:
    • Част от деня е блокирана от зрението на окото, след това от 2 до 13 дни подред за същата част от деня се извършва припокриване на зрителното око. Тези цикли се повтарят до изравняване на зрителната острота на очите.
    • Оклузията на очите се променя ежедневно, коригира терапевтичното натоварване с факта, че този, който вижда по-лошо, се покрива само с 1-2 часа будност, а най-доброто око е 50-75% от периода на будност.
    • С намалено зрение на едното око за тренировки ежедневно, 25-75% от будния период се припокриват само с окото, което вижда по-добре.

    Колкото по-ниско е нивото на зрителната острота, толкова по-голяма е разликата в зрителната острота на лявата и дясната част на очите, както и колкото по-бързо е необходимо да се развият функциите на окото с амблиопия, колкото по-дълго двойката на очите трябва да се затваря всеки ден.

    неправилен

    При пациент с амблиопия, с неправилна визуална фиксация, може да се предпише обратна оклузия - постоянно спиране на окото с амблиопия.

    Нейната цел е да отслаби конкуренцията на оф-центриращата фиксираща област на ретината в сравнение с централната ямка на ретината, която е отслабена от неговата употреба, което осигурява най-добрата зрителна острота в здраво око.

    Успехът на обратната оклузия (при запазване на ексцентричността на визуалната фиксация непроменен) ще бъде показан чрез намаляване на зрението в амблиопичното око. На фона на такава оклузия, пациентът е обучен да изследва правилно обектите с помощта на фовеола.

    След като научи това, обратната оклузия трябва да се промени на права линия (припокриващо окото на гледача по-добре) или на редуване. В допълнение, трябва да се извършват различни тренировъчни упражнения, които ще фиксират правилната фиксация, увеличават зрителната острота и подобряват помещението на привлекателно око.

    Как да различим амблиопията от страбизъм

    Често бъркаме и разбираме някои от обичайните. Какво всъщност има детето ви: „мързеливо око“ или присвити? Амблиопията или "мързеливото око" се изразява в слабото зрение на едното око поради лоша координация с мозъка. Тя може да бъде и в двете очи, но по-често се среща само в едното.

    Ето защо е много важно децата да преминат ранен преглед от офталмолог, за да се открие амблиопията възможно най-скоро. Различни заболявания на очите могат да допринесат за развитието на амблиопия и лечението трябва да започне възможно най-скоро поради няколко причини:

    1. С течение на времето амблиопичното око може напълно да загуби зрението си.
    2. Възприятието за дълбочина (или в три измерения) може да бъде нарушено.
    3. Ако окото, което се вижда по-добре, е подложено на заболяване или нараняване, амблиопичното око не може да замени загубата на зрението на това око.

    Термините амблиопия и страбизъм често са объркани. Повечето хора, когато им се каже за "мързеливо око", наистина мислят за отклонението на очите, т.е. "Мързеливо око" съответства на амблиопия, която се състои от слабо зрение в едното или и двете очи.

    За да се разбере разликата, отклонението може да предизвика амблиопия ("мързеливо око"). Хората с кривогледство обикновено знаят за тяхното отхвърляне. Когато едното от очите се отклонява в посока, различна от посоката на другото око, тогава ще срещнем случай на страбизъм.

    Ако по някаква причина, която също може да бъде страбизъм, едното от очите на детето няма добро зрение, тогава мозъкът ще спре да използва окото, което причинява развитието на „мързеливо око“ поради липсата на употреба (амблиопия).

    Що се отнася до хирургичното лечение на "мързеливи очи", то тогава наистина не съществува, като такова. Концепцията идва от факта, че страбизъм (отклонение на окото) често се бърка с "мързеливо око" или амблиопия.

    Хирургията, за която обикновено се говори при споменаването на тези заболявания, всъщност е операция за лечение на страбизъм, когато мускулите на очите се управляват, за да коригират отклонението си. Този вид операция може да се извърши както при възрастни, така и при деца и може да подобри не само външния вид на очите, но и тяхната зрителна функция.

    Ако има страбизъм, важно е да се вземе предвид следната информация:

    • В някои случаи на страбизъм, първият метод на лечение може да бъде използването на очила, понякога придружени с оклузия.
    • Ако използването на очила не е достатъчно, нанесете лекарства за лечение без операция, в този случай, за отпускане на мускулите на окото.
    • В случаите, когато лечението с очила, оклузия или лекарства не премахва страбизъм, те прибягват до хирургично лечение.
    • Хирургията включва разхлабване или укрепване на мускулите на окото, за да се промени нейното отклонение. Има два основни вида хирургична намеса: t
      1. Отслабването, което се състои в отделяне на мускула и прикрепването му по-далеч от предната част на окото или роговицата, за да се разхлаби мускула
      2. Усилването, което се състои в премахване на част от очния мускул, за да се съкрати.
    • Операцията за възстановяване на мускулите на очите има високо ниво на успех и много редки сериозни усложнения.
    • Тази процедура се извършва амбулаторно и не изисква хоспитализация.

    Децата могат да възобновят занятията си след няколко дни почивка. В случай на възрастни, те обикновено могат да се върнат на работа след няколко седмици.

    Как се прави оклузия?

    Затваряне (затваряне на едното око) е основният метод за лечение на амблиопия (функционално намаляване на зрителната острота) и страбизъм. Целта на оклузията при амблиопия е да се направи зле очите да работят и да се елиминира влиянието на затвореното око върху него, което потиска визуалните й впечатления, особено ако това затворено око вижда по-добре.

    За лечение на амблиопия с правилна визуална фиксация на окото, се използва оклузия, както следва: Пациенти без страбизъм, със запазено бинокулярно зрение, блокират окото за част от деня (10-75% от периода на будност).

    В зависимост от състоянието на зрението на дясното и лявото око, се използват следните опции за оклузия: При същото намаление на зрителната острота, дори и в дните, дясното око е затворено в част от деня, лявото око е затворено в нечетни дни. Когато в края на един и в началото на друг месец са близо два нечетни дни, тогава двата дни покриват лявото око.

    Ако зрението е намалено до двете очи в различна степен, тогава най-добре е да видите окото за по-дълъг период от време, като използвате една от двете възможности за лечение:

    1. част от един ден е блокирана от по-злето око и след това за 2-13 дни подред, най-доброто око е блокирано за същата част от деня; такива цикли се повтарят до стабилно подреждане на зрителната острота на двете очи;
    2. оклузия на дясното и лявото око се променя ежедневно (както в параграф 1.1), терапевтичното натоварване в този вариант се регулира от факта, че зрителното око е по-лошо от припокриването с 10-25% от периода на будност (с 1-2 часа), а най-доброто - от повечето ден (50-75% от будността).

    С намаляването на зрението само в едното око за упражнението му всеки ден за част от деня (25-75%) само зрението е затворено. Общото правило е: колкото по-ниска е зрителната острота, толкова по-голяма е разликата в зрението на дясното и лявото око, и колкото по-бързо трябва да се развият функциите на амблиопичното око, толкова по-дълъг ще бъде затворен чифт очи за по-дълъг период от време.

    Пациент с кривогледство (с амблиопия и без него) трябва да използва оклузията по цял ден, така че да не погледне с две очи едновременно. Той трябва да "заспи и да се събуди с едно око". Защо ви е нужен?

    Ето защо, след операция, за да се възстанови това правилно зрение, мозъкът му ще командва мускулите на очите, които веднага ще поставят очите право, симетрично. В онези, които имат кривогледство, мозъкът получава асиметрична визуална информация и развива навика на „кръстосани очи“.

    по-рано и колкото по-късно започва лечението му, толкова по-силен е този навик. Следователно опитите за отстраняване на страбизъм от тях само чрез операция са обречени на провал.

    След него, мозъкът, който не притежава уменията на "правия поглед", според неговия навик "кръстосани очи", ще нареди на очните мускули да възстановят първоначалната, наклонена, "наклонена" позиция на очите. Ето защо, преди операцията при такъв пациент, е необходимо да се прекъсне или максимално отслаби анормалният навик.

    В същото време трябва да знаете, че една или две минути на зрението с две очи е достатъчно, за да възстановите част от анормалния алгоритъм на зрението, която е отслабена през деня на лечението, 5-7 минути - за една седмица, един-два часа - за един месец.

    Един или два дни без оклузия разрушава годината на моралните разходи и труд, изразходван за лечението на носенето му. Започвайки лечение с оклузия, трябва да се подготвите за факта, че ще трябва да отидете до края.

    Тя ще бъде отменена едва след обучение на пациента с "право око", отстраняване на страбизъм и възстановяване на нормалното бинокулярно зрение. Отнема от една до 5-6 години.

    Ето защо, напълно съчувствам ви, съветвам ви да имате търпение и смелост, тъй като по-качествено пациентът използва оклузията, толкова по-ефективно лекува от козметичен дефект. Замяната на оклузията на дясното и лявото око по време на лечението на страбизъм се извършва и в зависимост от зрителната им острота.

    С една и съща визия на двете очи, тя се променя ежедневно: дори на няколко дни, тя покрива дясното, по нечетни дни - лявото око. В случай на неравномерно зрение, зрителното око е по-добре блокирано от по-голям брой дни, а по-лошо - от по-малко. Горното правило се прилага и тук.

    Трябва да се помни, че когато страбизъм не се препоръчва да се блокира една и съща оклузия на очите повече от 13-14 дни подред. В случай на амблиопия с неправилна визуална фиксация, понякога се предписва обратна оклузия - постоянно спиране на амблиопичното око.

    Нейната цел е да отслаби конкурентоспособността на нецентралното място на фиксация на ретината в сравнение с отслабената от употребата на централната ямка на ретината (фовеола), което осигурява най-голяма острота на зрението му в здравото око.

    Успехът на прилагането на обратна оклузия (при запазване на същата ексцентричност на визуалната фиксация) се посочва чрез намаляване на зрението на амблиопичното око. Срещу тази оклузия пациентът е обучен да изследва правилно обектите с помощта на фовеола.

    Веднага след като научи това, обратната оклузия се променя на права линия (припокрива се по-добре от зрителното око) или се редува и провежда различни тренировъчни упражнения, насочени към засилване на правилната фиксация, подобряване на зрителната острота и подобряване на настаняването на амблиопичното око.

    Диагностика на заболяването

    Пълна офталмологична диагноза, включваща:

    1. Определяне на зрителната острота;
    2. Проучване на положението на очите и обхвата на движението; определяне на ъгъла на страбизъм според Girshberg;
    3. Изследване на бинокулярно зрение с помощта на цветен тестер, тест на Шобер и др. върху синоптофор;
    4. Изследване на рефракция (оптика) на окото върху тесни и широки зеници с помощта на авторефрактометър (компютърна диагностика) и ретиноскоп;
    5. Изследването на предния сегмент, проводящата среда на окото, фундуса на окото с помощта на процепна лампа (биомикроскопия) и офталмоскоп.

    Необходима е и консултация с детски психоневролог, тъй като децата с страбизъм често страдат от заболявания на централната нервна система, детски неврози, психологически проблеми (страхове, тревожност, затруднения в общуването, ниско самочувствие, съмнение в себе си и др.).

    Лечение на страбизъм като цяло

    Основната цел на лечението на съпътстващия страбизъм е да се възстановят загубените (или образуването на липсващите) бинокулярни връзки и бинокулярното зрение. Само при това условие ефектът може да се счита за функционално пълен и изключва възможността за рецидив на заболяването.

    Последователността на лечението на приятелски страбизъм и неговите усложнения се избира индивидуално. Лечението на страбизъм трябва да започне възможно най-скоро след откриването му. Обикновено първата стъпка е да се определят коригиращи точки на детето (пълна корекция) за трайно износване след обективно (на фона на циклоплегия) определяне на рефракция.

    При наличието на приспособимо присветване на една от тези мерки, понякога е достатъчно да се елиминира и да се създадат условия за развитие на бинокулярно зрение. В случаите на коригиращ страбизъм се предписва само с близко виждане или само близо до очила или бифокални очила.

    По-късно, когато окото расте и се пречупва рефракцията към еметропията, силата на коригиращите стъкла намалява и в крайна сметка те могат да бъдат отменени изцяло. В случай на частично приспособяване примигване, носенето на очила също в различна степен допринася за корекцията на скок.

    При неабивативен страбизъм коригиращите очила, както е отбелязано, не променят позицията на очите. Въпреки това, в случай на аметропия, в този случай е необходимо да се извърши корекция.

    Постоянното носене на очила с неабивативен страбизъм предотвратява добавянето на апликативния компонент и също повишава зрителната острота, което има косвен положителен ефект при лечението на страбизъм и неговите усложнения. Опитът показва, че децата могат да използват очила от девет или дори от седеммесечна възраст.

    Трябва да се подчертае значението на пълната корекция на аметропията, тъй като непълната корекция може да допринесе за развитието на амблиопия или да пречи на нейното елиминиране, да поддържа състоянието на микрострабията и да предотврати развитието на бификсация. Дори и след възстановяването на бинокулярното зрение, детето трябва да бъде под контрола на състоянието на корекция още 2-3 години.

    В допълнение към сферичните, цилиндрични и комбинирани стъкла, за страбизъм се използват призматични очила. Те преместват образа на обекта върху фовеалната област на ретината, като помагат за намаляване или премахване на ъгъла на страбизъм и за възстановяване на бинокулярното зрение.

    В този случай основата на призмата е разположена от страната, противоположна на отклонението на окото (например, с приплъзване от страна на храма). Пластмасовите призми на Френел са най-удобни, които лесно се закрепват към обикновените очила и се отстраняват лесно.

    Задължително правило при възлагане на децата за косене на очила е систематично наблюдение на положението на очите и съответствието на променящата се рефракция с силата на коригиращите очила. Това се отнася за всеки страбизъм, включително за настаняване.

    Паралелно с корекцията на аметропията, те лекуват амблиопия. Спирането се извършва в рамките на 3-6 месеца. Обаче, ако зрителната острота не се увеличава през следващите 3-4 седмици след началото на оклузията, оклузията вече не води до успех и спира.

    Най-простият, широко разпространен метод за възстановяване на функцията на окото за косене, известен повече от 200 години, е да го включите в работата, като изключите второто, по-добро зрение (или долната му половина, с присвити, само близо до зрението) от акта на зрението - директна оклузия.

    Изключването на по-добро око с последващи допълнителни упражнения се използва в случаи на амблиопия с правилно фиксиране. Ако има неправилно фиксиране, директна оклузия може да се направи само при деца, не по-стари от 5-6 години, когато фалшивата проекция на ретината все още не е успяла да се укрепи.

    Трябва да се има предвид, че продължителната оклузия може да доведе до намаляване на очите. За да се избегне това, е необходимо периодично наблюдение на състоянието на неговите функции. В случай на амблиопия с ексцентрична фиксация при деца на възраст над 5-6 години, не се използва пряка оклузия, тъй като тя може да засили неправилната фиксация.

    В такива случаи често се прибягва до обратна оклузия, т.е. за изключване на амблиопичното око за 3-4 седмици, за да се развие инхибиране на областта на ексцентрична фиксация на ретината и дезинфекция на макулата. Такава мярка обаче не винаги дава положителни резултати.

    Същността на техниката е, че с помощта на очила се създава изкуствена анизометропия: например, в едно фиксиращо око помещението се изключва чрез атропинизация и се предписва пълна корекция (окото се оцветява), а другата се прави миопично с помощта на стъкло.

    В този случай детето се вглежда в далечината с първото око и се затваря с второто - амблиопично. По този начин се елиминира scotome потискането. За да се елиминира ексцентричността и да се възстанови фовеалната фиксация на амблиопичното око, успешно се използват по-активни методи, даващи резултати с неефективността на другите.

    Например, методът на светлинна стимулация на жълтото петно ​​при едновременно затъмняване на периферията на ретината, включително областта на ексцентрична фиксация (Bangerter). След сеанса на експозиция се изпълняват упражнения с оптотипи: рисунки, знаци и др. Се показват на амблиопичното око.

    Операцията за страбизъм е или да отслаби действието на силен мускул (онзи, към който се отклонява окото), или, обратно, да засили действието на слаб, т.е.

    За тази цел мястото на прикрепване на силен мускул чрез изтласкване на гърба се придвижва назад (рецесия) или мускулът се удължава, като се срязва на парчета и се подрежда (миопластика).

    Лечение на амблиопия при деца с кривогледство

    Pleoptika е вид лечение за амблиопия, която засяга около 70% от децата с страбизъм. Основната цел на лечението на амблиопията е да се постигне зрителна острота, като се даде възможност за бинокулярно зрение. Това трябва да се счита за зрителна острота от 0,4 и повече.

    Основните методи за лечение на амблиопия включват: пряка оклузия, пенализация, лечение с използване на отрицателно последователно изображение, локално ослепяващо дразнене със светлината на централната ямка на ретината.

    При деца в предучилищна възраст, лечение на амблиопия, независимо от вида на фиксацията, е препоръчително да се започне с директна оклузия или пенализация, като се комбинират, ако е възможно, с метода на локално стимулиране на отблясъците със светлината на централната ямка на ретината.

    Запушване - изключено от погледа на едното око. Постоянната оклузия на по-добро зрително око се нарича права, по-лоша от обратното. По-ранната пряка оклузия е започнала, толкова по-добри са резултатите от лечението на амблиопия.

    Целта на постоянното изключване на водещото око е да се постигне същата зрителна острота на двете очи и преминаването на монолатерарен страбизъм към редуване. На всеки 2-4 седмици е необходимо да се провери зрителната острота на детето и състоянието на фиксация.

    Понякога при продължително спиране зрителната острота на водещото око намалява. В такива случаи е препоръчително да се премине към алтернативна оклузия: например, да се изключи водещото око за 6 дни и 1 ден за амблиопично или 5 дни и 2 дни съответно.

    Удобно е да се изключи окото чрез оклудери, които са прикрепени към рамката за очила. Основната цел на директната оклузия е да се намали оформеното виждане на по-добро зрение, така че амблиопичното око да стане „олово”.

    При директна оклузия не е необходимо напълно да се изключва нормалното око, затова е препоръчително да се извърши прозрачна оклузия. В този случай полупрозрачните поливинилови филми се използват като оклудери, в зависимост от това колко силно трябва да се намали зрителната острота на изключеното око.

    Принципът на пенализация е да се създаде изкуствена анизометропия у пациента, в резултат на което се влошава зрението на водещото, по-добро зрение, очите (това око се наказва) и амблиопичното око се фиксира. В същото време едното око става пресбиопично, а другото - късоглед.

    Задачата на наказанието с монолатерарен страбизъм е да се направи амблиопично фиксиране на окото за близко и водещо око за разстояние. Това се постига чрез дълготрайна атропинизация и пълна оптична корекция на водещото око и амблиопична хиперкорекция.

    Периодът на прилагане на наказание за близък не трябва да надвишава 4-6 месеца, тъй като в повечето случаи ефектът от лечението се определя още в този период. След 3-4 години, наказанието трябва да се използва само в случаите, когато по някаква причина пряката оклузия се провали.

    Развитието на метода за използване на негативното последователно изображение принадлежи на Cuppers (1956). Принципът е, че чрез осветяване на ретината на задния полюс на окото, в същото време се покрива фовеоларната зона с топка.

    В резултат на това възниква постоянен визуален образ (положителен или отрицателен), който според покриващия обект има централно поле.

    За лечение на амблиопия, използвайки метода на Купърс, е удобно да се използва голям офталмоскоп без рефлекс, в който в системата се вкарва почерняща топка с диаметър 3 mm, която съвпада с центъра на офталмоскопа. Интензивното осветление се произвежда бързо за 20-25 s.

    Пациентът се превръща в бял екран (50 × 50 см), разположен на нивото на очите му на разстояние 40 см. Първо, той вижда голям светъл кръг с тъмен център (положително последователно изображение), който бързо се заменя с тъмен кръг със светъл център (отрицателен сериен образ),

    Ототипът се поставя в светлинния кръг съответно на зрителната острота на детето и го насърчава да ги види. Такива упражнения се повтарят 3 пъти. Лечението се извършва 1-2 пъти на ден, курс - 15-20 мига с повторение в 2-4 месеца.

    В допълнение към горното, други упражнения, които могат да бъдат изпълнени у дома, са полезни. Препоръчително е да се комбинира директна оклузия с такива игри за упражнение за амблиопично око, като оцветяване на малки детайли на рисунка, обграждане на рисунки, рисуване на фигури чрез свързване на точки, откриване на различия на две, на пръв поглед, идентични снимки и др.

    Ортоптика - възстановяване на загубеното бинокулярно зрение. Веднага след като се установи ортофория под въздействието на лечение или операция, с амблиопична острота на очите от 0,4 и по-висока, е необходимо да се приложат упражнения към плеоптика, за да се развие бинокулярно зрение в следната последователност: изключване на потискането на скотома, създаване на биофиулеумен синтез, развитие на сливане и бинокулярно зрение.

    Системата на ортоптично лечение включва и електростимулиране на окомомоторните мускули и упражнения за развитие на мобилност на очите. Ортопедичните упражнения са допустими само с централна фиксация и са достъпни за деца на възраст 4-5 години и по-големи.

    Съвети за грижа и съвети

    • Рамката се препоръчва да изберете правилния размер (не по-широк от лицето), по-близо до овалната или кръгла форма и не прекалено тесен - целият свят детето ще се учи чрез очила!
    • Очилата трябва да седят така, че детето да гледа през центъра на очилата, а не през горната част на оптиката (централната част на оптиката съответства на рецептата);
    • Децата трябва да поръчват пластмасови лещи вместо стъклени лещи (те са по-леки и напълно безопасни, но по-бързи и се нуждаят от подмяна);
    • Дръжките с очила не трябва да бъдат прекалено дълги, в противен случай чашите ще пълзят (дръжката трябва да лежи на ухото отзад), а ръцете не трябва да бъдат къси (в противен случай чашите ще натиснат, причинявайки дискомфорт);
    • Поддръжката на носа трябва да бъде силиконова, мека и удобна (без да упражнява натиск върху носа и да не оставя следи по кожата).
    • Говорете с детето си преди да започнете лечението и му обяснете колко важно е да направите „мързеливото“ око силно и добре видяно. Включете подкрепата на всички членове на семейството и приятели;
    • Установете някои правила за носене на оклудер: ежедневно, за определено време. Не нарушавайте начина на носене на оклудера! (децата са по-лесни за спазване на ясни правила);
    • Времето за носене може дори да бъде показано на детето на часовника.
    • Обсъдете награди и награди за спазване на правилата за носене на кръпка. Също така да преговаря за "глоби" за нарушаване на режима на оклузия;
    • Важно правило: само родителите могат да докоснат пластира, но не и самото дете!
    • Започнете оклузията, когато детето не е гладно и не е уморено. Прекарайте с бебето първите 10-15 минути от момента на залепване на пластира - това е времето, необходимо на мозъка да се адаптира към оклузия. Вземете детето си на интересна игра, рисуване или декориране, видео игра или анимационен филм.
    • Опитайте се да държите ръцете на детето заети да играят - тогава той няма да премахне оклудера. Ако е необходимо, спокойно поставете нов пластир вместо предишния, който е взето от детето;
    • Хипоалергенните лепенки са по-малко вероятно да причинят дразнене на кожата на детето. Много родители препоръчват леко да се постави мазилката на гърба на четката и след това да се залепят върху кожата на детето (това намалява свръх залепването на мазилката, без да губи своята ефективност);
    • След като отстраните оклудера, нанесете на кожата на бебето защитен бебешки крем;
    • В случай на абсолютна непоносимост към лепенки - използвайте оклудери, които носят очила. Уверете се, че детето няма да се откъсва отгоре или от страната на оклудера.

    Възможни усложнения

    Косенето на окото постепенно губи зрението, докато не зрее. Отклонението на очите, като правило, остава и се тревожи в по-напреднала възраст като козметичен дефект, който често води до комплекс за малоценност.

    Те включват работата на пилоти, военни, астронавти, навигатори и т.н. Сериен и често успореден, пациентът през всички етапи на лечение отнема най-малко две години, но също така отнема повече време. Ако страбизъм се появи на възраст от 2-3 години, след това от училище със сигурност трябва да се излекува.

    Това възпрепятства възстановяването на незрялата възраст, когато децата все още не са способни на комплексно лечение за тях. Ако можем да носим очила и лепим на детето, въпреки че това не е лесно, тогава pleoptic уроци са възможни от 3-3.5 години, orthotics от 4 години.

    Косопадът е тревожна диагноза, която изисква големи усилия от страна на родителите, лекаря и детето. Това е трънлив път и тежестта, както казвам на родителите си, трябва да бъде пренесена. Заедно да споделим отговорността за възстановяването на детето. За родителите това е преди всичко стриктното прилагане на медицинските назначения.

    Има, разбира се, трудни моменти, когато родителите се отказват, настъпва разочарование, искам да се откажа и да не “измъчвам” повече деца с очила, стикери, устройства и операции. Чух го повече от веднъж. Но наистина, при лечението на страбизъм, пътят ще бъде усвоен от ходене. Знам много примери за пълно възстановяване.

    http://glazaexpert.ru/kosoglazie/okklyuziya-glaza-pri-kosoglazii
    Up