logo

Отлепването на ретината е често срещано заболяване. На практика тя не може да се прояви по никакъв начин, особено в началото на курса, следователно, за да бъде диагностициран пациентът, е необходимо да се посети лекар-специалист и да се извърши изследване на фундуса. Обаче, отделянето е опасно поради факта, че с прекомерно напрежение може да се увеличи в размер и да причини увреждане на зрението. В по-късните стадии се развива миопия, пациентът не вижда добре периферно, а мухите летят пред очите му.

Операцията за отлепване на ретината може да се извърши чрез лазерна коагулация и екстрасклерално пълнене. Понякога може да се наложи напълно или частично да се премахне стъкловидното тяло (витректомия).

свидетелство

Хирургичната намеса се извършва с отлепване на ретината. В този случай двата слоя са разделени - невроепителий и пигмент. Между тях се натрупва течност. Запечатването е предназначено да възстанови целостта на черупката и да върне изгубените функции на окото.

При леки наранявания, периферно отделяне и запазване на зрението се извършва коагулация. В същото време остават пропуски, но са „запечатани” по краищата. В резултат на това разделянето не се разпространява и загубата на зрението не настъпва.

Витректомия се извършва, когато се установи промяна в стъкловидното тяло (желатиновото вещество, което запълва по-голямата част от очната ябълка). Тази операция може да бъде показана и при големи увреждания на ретината, патологична кълняемост на кръвоносните съдове в нея, кървене в кухината на стъкловидното тяло.

Противопоказания

Всеки от описаните видове операции има свои противопоказания. Витректомия не се извършва с:

  • Размазана роговица. Обикновено се вижда с невъоръжено око (под формата на хващач).
  • Груби промени в ретината и роговицата. В този случай операцията няма да има желания ефект.

Екстрасклералното пълнене е противопоказано при:

  1. Непрозрачността на стъкловидното тяло.
  2. Ектазия (издуване) на склерата.

Лазерната коагулация не се извършва, когато:

  • Висока степен на отлепване на ретината.
  • Непрозрачността на средата на окото.
  • Патология на съдовете на ириса.
  • Хеморагии на фундуса.

Противопоказания също остават при наличие на ограничения за анестезия, анестетични алергии. Операциите не се извършват при наличие на възпаление в активния стадий. Ето защо е необходимо, преди да се извърши, да се преминат всички необходими тестове, да се направи флуорография, да се отървете от кариес.

Курс на работа

Лазерна коагулация

Операцията се извършва без анестезия и продължава около 5-10 минути. В частни клиники, тя не е придружена от хоспитализация, пациентът може да напусне институцията в деня на корекцията. В държавните болници се наблюдава в продължение на 3-7 дни след процедурата.

Операцията се извършва без анестезия, с малко количество анестетик под формата на капки за очи. Също така използвайте лекарства, които разширяват зеницата. След началото на действието на пациента се поставя специален обектив, който прилича на микроскопски окуляр. Той помага да се фокусира лазерния лъч и да го насочи директно на правилното място. По време на операцията се създават зони на разрушаване на белтъците и “залепване” на ретината, което предотвратява разделянето им.

Лазерна коагулация на ретината

Процедурата се извършва в седнало положение. Пациентът усеща действието на лазера под формата на ярки светкавици. В редки случаи те могат да причинят замайване и гадене. За профилактика се препоръчва да се концентрирате върху второто око. Може да има изтръпване. Накрая се образуват сраствания за 10-14 дни, след изтичането на този период е възможно ясно да се прецени успеха на операцията.

Екстраклерален пълнеж

Преди операция, пациентът е желателно да се съобрази с почивка на легло. В покой, течността в областта на разслояване се всмуква и "мехурчетата" стават по-ясни. Това, с екстраскелерен пълнеж, ще помогне за точно определяне на всички области на разкъсвания.

На първия етап от операцията лекарят срязва конюнктивата (най-външната обвивка на окото), предизвиква натиск върху склерата с помощта на специално устройство - диатермукаутер (устройство с различни върхове, което позволява да се създаде необходимия електрически разряд на повърхността на тъканта). По този начин, създавайки временен вал (мястото, което притиска склерата към ретината), той маркира всички точки на разцепване, след което се получава индивидуално уплътнение от желания размер.

За целта използвайте мек еластичен материал (често силикон). Уплътнението се наслагва върху склерата (черупката под ретината). В резултат на това слоевете се притискат един към друг и функционирането на визуалния апарат се възстановява. Уплътнението е зашито неабсорбиращи се нишки. Течността, която може да е в пролуката, постепенно се абсорбира от пигментния епител. Понякога с прекомерното си натрупване е необходимо да се правят разфасовки в склерата за отстраняването му.

В някои случаи ретината се притиска допълнително, от друга страна (като от вътрешната страна на окото). За да направите това, въздухът или друга газова смес се изпомпват в стъкловидното тяло. Пациентът може да бъде помолен да погледне в определена посока с очите си надолу. Това ще позволи на газовия балон да застане точно в точката на разрушаване. За запълване на обема може да се наложи въвеждане на изотоничен разтвор в стъкловидното тяло. Конюктивата се зашива.

Въпреки голямата сложност на операцията, нейният успех е доста висок. В учебника "Очни болести" (издаден от В. Г. Копаева), издаден през 2002 г., се казва, че "при извършване на операция на съвременно техническо ниво е възможно да се постигне прилепване на ретината при 92-97% от пациентите." Към днешна дата професионализмът на хирурзите се е увеличил значително, оборудването е станало по-сложно и достъпно. Основното е навременната диагноза, която е възможна при периодични прегледи от офталмолог.

витректомия

Операцията се извършва в болницата. Обикновено допълва екстраскелералното пълнене с подходящи показания. Витректомията се извършва под обща или локална анестезия.

В склерата произвеждат малки дупки. В тях се вкарват тънки ножици и пинсети. Стъкловидното тяло е изрязано, изцяло или частично отстранено, а свободното пространство е запълнено с газова смес или силиконово масло.

Възможни усложнения и последствия

Най-честите неприятни последици след операцията са:

  1. Възпалителният процес, проявяващ се в зачервяване, сърбеж, сълзене. Като превантивна мярка и лечение се използват капки с антисептик, които обикновено се препоръчват в рамките на 7-10 дни.
  2. Визията се променя. Първоначално оперираното око може да възприема очертанията на обектите неясно, за няколко месеца ще са необходими очила с различни диоптъри. Необходимо е периодично да посещавате офталмолог и да проверявате зрителната острота. След няколко месеца всички показатели се стабилизират.
  3. Кривогледство. Това усложнение се наблюдава при почти половината от лицата, които са претърпели екстраскелерен пълнеж. Косопадът е причинен от мускулни увреждания по време на операцията, натрупване на мускули с склерата и др.
  4. Повишено вътреочно налягане. В редки случаи се появява след операция и може дори да причини глаукома. При такова развитие на събитията е необходимо да се извършва повторна хирургична интервенция и да се отстрани уплътнението.
  5. Повтаряща се стратификация. Вероятността от рецидив варира от 9% до 25%. Обикновено се коригира лесно при повторно използване.
  6. Кръвоизлив (хемофталм). Може би с всички видове намеса.
  7. Стесняване на зрителното поле. Това се случва в резултат на грешен избор на мощност на излъчване при лазерна коагулация или поради прогресирането на патологичния процес.

Период на възстановяване

При лазерна коагулация практически няма ограничения за пациента. Може да се препоръча упражнения за укрепване на околомоторните мускули. Може би лекарят ще Ви посъветва да се въздържате от силно физическо натоварване през първия месец след процедурата.

С екстрасклералното попълване списъкът с правила е много по-широк:

  • В първите дни след операцията е необходимо да се носи “завесна” превръзка, състояща се от два слоя марля.
  • През месеца трябва да се избягва повдигането на тежести с тегло над 5 кг.
  • Не натискайте окото, разтривайте го.
  • При измиване е необходимо да се избягва вода, сапун, шампоан, душ гел под клепача.
  • Необходимо е да се избягва продължително напрежение на очните мускули - непрекъснато четене, писане, гледане на телевизия, работа на компютър и др.
  • Ако слънцето е силно, препоръчително е да се използват очила за защита от ултравиолетови лъчи.

След витректомия в допълнение към горните ограничения не се препоръчват:

  1. За да бъдат изложени на резки температурни капки, посетете баня, сауна, измийте косата си с много гореща вода.
  2. Използвайте подземния транспорт (ако стъкловидното тяло е заменено с газ).

Скоростта на рехабилитацията зависи от интензивността на процесите на регенерация в организма, началната област на лезията, степента на хирургичната интервенция. Средно, тя може да продължи от 10 дни до няколко месеца.

OMS операция, цена в частни медицински центрове

Лазерната коагулация може да се извърши безплатно при наличието на сезиране от лекуващия лекар. След посещение в болницата с отделение за микрохирургия на очите, проверка и потвърждаване на диагнозата, на пациента се предписва дата на операция. Не по-рано от един месец, той трябва да премине всички необходими тестове и да бъде изследван.

В частна клиника процесът обикновено е по-бърз. Хоспитализацията и подготвителните периоди обикновено отсъстват. Цената на процедурата е 8 000 - 15 000 рубли за коагулацията на ретината на едното око.

Екстраклерното пълнене и витректомия се извършват безплатно по квота. Това означава, че пациентът ще трябва да изчака на опашката за операцията, а възможността за нейното прилагане зависи от това дали е подходяща за определени параметри (възраст, общо здраве, усложнение на дисекцията на ретината от други заболявания). Цените варират значително дори в Москва. Екстраклерното пълнене може да се извърши за 10 000 - 60 000 рубли, витректомия - за 50 000 - 100 000 рубли.

Отзиви на пациента

Повечето от текущите операции са успешни. Пациентите съобщават за увеличаване на зрителната острота. В прегледите те отбелязват професионализма и отношението на медицинския персонал. Често времето преди операцията се забавя, особено ако пациентът чака безплатна процедура, което се отразява на степента на подобрение.

Истинската трагедия е неуспешна операция. Понякога, в резултат на неправилна диагноза или неправилни действия на хирурга, зрението става по-лошо, отколкото преди интервенцията. За да се избегнат такива последствия и да се предскаже, че е почти невъзможно. Можем само да препоръчаме внимателно да наблюдавате чувствата си, както преди, така и след операцията, а в случай на съмнителни симптоми се свържете със специалисти.

Микрохирургията на очите е млад и нарастващ клон на медицината. Оборудването постоянно се подобрява. Операциите стават достъпни за населението като цяло. Подобряването на зрението допринася за подобряване на качеството на живот на пациентите, тяхната социализация и ефективност.

http://operaciya.info/mikrohirurgia/otsloenie-setchatki-glaza/

Единственият начин да се спаси зрението с отлепване на ретината! Операции: как е хирургично лечение

Разслояването е процес на отделяне на ретината от съдовете. Обикновено ретината е в тесен контакт със съдовия слой, от който се храни.

Отлепването на ретината се предизвиква главно от наранявания и късогледство. Други причини включват диабет, дистрофия, индивидуална предразположеност.

Заболяването не подлежи на консервативни методи на лечение и се елиминира изключително чрез хирургични средства. Без операция, болестта неизбежно води до загуба на зрението.

Признаци на отлепване на ретината

Редица признаци показват началото на процеса на отлепване на ретината. Заобикалящи обекти, дори и в ясен ден, пациентът вижда размазано и неясно, като в мъгла. Често изглежда, че искри или мълния светват от страната. Някои букви или части от картини и текстове се възприемат в изкривена, неясна форма или изобщо не са дефинирани.

Снимка 1. Ето как човек вижда на различни етапи от откъсването на централната област на ретината. Пациентът постепенно се появява слепи области.

Понякога пациентът отбелязва подобрение на зрението след сън. Но това не означава, че болестта минава. В легнало положение, ексфолираната област става на мястото си, а на сутринта след изкачването отново се отклонява от съдовата мембрана. Замъглено виждане, вълни и недостатъци се връщат.

Важно е! Отлепването на ретината диагностицира офталмолога, той извършва операцията и предписва необходимото лечение.

Показания за операция

Операцията се показва на хората:

  • с нарушения на целостта на ретината;
  • диабет;
  • дегенерация на мембраните;
  • промени в ретиналните съдове с различен произход (в резултат на венозна тромбоза, възрастова макуларна дистрофия).

Понякога след хирургична корекция на отлепването на ретината се подобрява зрението на пациентите. Имаше дори случаи на пълно възстановяване. Но по-често след операцията зрението става по-слабо, отколкото преди болестта.

За да се определи естеството на очното заболяване и да се избере метод за по-нататъшно лечение, офталмологът провежда редица изследвания:

  • тестване на зрителната острота;
  • периметрия;
  • тонометрия;
  • електрофизиологичен тест за установяване на клетъчната жизнеспособност и оценка на работата на зрителния нерв;
  • офталмоскопия (определяне на точките на откъсване с различна степен и счупване на ретината).

Въз основа на получените данни се определя специфичен вид операция.

Лазерно лечение

Връщането на отделената ретина до мястото с помощта на лазер е практически единственият начин да се върне зрението, макар и не на високо ниво. Процедурата се прилага за такива заболявания като:

  • решетъчно заличаване на съдове (засегнатите съдове приличат на риболовна мрежа или въжена стълба);
  • дистрофия (наричана още "отпечатък на охлюв");
  • диабетични промени в мембраните на очите;
  • възрастова макуларна дистрофия;
  • ангиома
  • тромбоза на централната вена;
  • други съдови патологии.

Операцията върху отделената ретина се извършва без предварителна хоспитализация и не изисква обща анестезия. Анестетикът за капки за локална анестезия е безвреден за пациенти от всички възрасти с почти всякакви физиологични характеристики. Дискомфортът и болката при интервенция са изключени.

Очен хирург поставя дилататор на зрителния орган и иска да фокусира окото. На пациента е поставена специална леща върху очната ябълка, която позволява на лъча да проникне напълно в тялото. Лазерът сякаш заварка ексфолираната ретина до съдовия слой. Лазерната коагулация е безкръвна и отнема около двадесет минути.

След процедурата пациентът почива известно време и се връща у дома същия ден.

Help. Лазерната коагулация почти няма противопоказания и усложнения.

Как действа операцията на екстраслерното пълнене

Методът се използва за сериозни разкъсвания и сложни случаи на отлепване на ретината (отделяне).

Всички манипулации се извършват под обща анестезия. Процесът се състои от няколко етапа:

  • идентифициране на зоните на отделяне на ретината;
  • изработване на пломби от специален полимер;
  • разрез на конюнктивата, монтаж и фиксиране на уплътнението;
  • дренаж.

Снимка 2. Мрежеста зона на окото преди операцията на екстраклерното пълнене (отляво) и след нея (вдясно).

Понякога кухината, образувана в резултат на разреза, се пълни с газ. След запечатване зашити.

Възстановяването на зрението след операция и приемането на лекарства ще отнеме до три месеца. Възрастните хора имат половин година или повече. Дали визията се връща към предишното си ниво зависи от това, къде ретината се е отдалечила от съдовия слой, както и от възрастта на патологията. Практиката показва, че това рядко се случва. Дори и операцията да е минала добре, качеството на зрението след като стане по-ниско, отколкото е било преди началото на откъсването.

Запълването на склерата е изпълнено с редица усложнения в ранния и късния постоперативен период. Веднага след хирургичните процедури съществува риск пълненето да излезе и да предизвика възпаление на оперираната зона. В допълнение, вероятна е птоза, дистрофия и хипертония. Появяват се малки кисти, в почти всички случаи пациентите развиват миопия. Голям риск от катаракта.

Важно е! На възрастните хора се препоръчва да бъдат особено внимателни и да следят отблизо състоянието на тялото си.

витректомия

Използвайки процедурата, засегнатото стъкловидно тяло е частично или напълно отрязано. Кухината се пълни с мехурчета с масло, газ, физиологичен разтвор или полимер.

Внимание! Този вид корекция е неприемлив в случаите на изразено помътняване на ириса, сериозни патологии на ретината или на зрителния нерв.

Лекарят прави няколко микроскопични пункции, премахва засегнатата тъкан. Лагиращите области на ретината се изгарят с лазерен лъч.

Снимка 3. Схематичен изглед на витректомия. От окото специалният апарат премахва стъкловидното тяло.

Интегралната структура на черупката се възстановява поради уплътняването на отделените зони. Операцията отнема около три часа. Постоперативният период често е болезнен и изпълнен с редица усложнения:

  • ендофталмит;
  • оток на роговицата;
  • неоваскуларизация на ириса;
  • повишено вътреочно налягане.

След витректомия се отбелязва висок риск от неоваскуларна глаукома.

Екстраслериране

Балонът е предписан за неусложнени отлепвания на ретината. Този метод е строго забранен за големи скъсвания, кръвоизливи в стъкловидното тяло.

Същността на манипулацията е да се инсталира специален балон (съд) с свързан с него катетър зад склерата.

Капацитетът при приемане на течност се увеличава по размер, създавайки допълнителен натиск върху окото. Деламинираните зони се коригират с лазер.

Инсталираният съд се отстранява една седмица след операцията.

Този метод е един от най-ефективните. С навременна намеса обикновено идва пълно възстановяване. Съществува малък риск от развитие на катаракта, повишаване на вътреочното налягане, кръвоизлив.

Понякога те извършват допълнителна криокоагулация на разкъсвания и субклинични отделения на черупката.

Полезно видео

Гледайте видеоклип за отлепването на ретината, неговите симптоми и лечение.

Препоръки след отстраняване на отряда

Операциите за премахване на отделянето на ретината са прости и не изискват много време. Въпреки факта, че в почти всеки случай пациентът се връща към нормален начин на живот на следващия ден след процедурата, е необходимо внимателно да се следи здравето и състоянието на очите. На пациента са предписани редица дългосрочни и краткосрочни препоръки за поддържане на зрението след корекция на отлепването на ретината:

  • отговарят на всички изисквания на офталмологичния хирург;
  • да се сведе до минимум физическото натоварване - за период от най-малко един месец;
  • ограничете разходките в студен въздух, излизайте строго в топли дрехи;
  • да приемате предписани лекарства;
  • Носете слънчеви очила с фигура над SPF - 15.

Силно се препоръчва през първия месец след операцията да посетите сауна, баня, фитнес. Напредналите наклонности обикновено са най-добре изключени. Пушенето, приемането на алкохол не е разрешено.

Дългосрочните препоръки за поддържане на здравето включват защита от слънчева светлина, нараняване. Всяка физическа активност е намалена. По време на посещението във фитнеса треньорът трябва да бъде информиран за операцията, за да може да вземе леки упражнения.

http://linza.guru/otsloenie-setchatki/kak-prohodit-operatsiya/

Операция за отлепване на ретината

Отлепването на ретината е разделяне на вътрешните ретинални слоеве от основния пигментен епител и хороида. По този начин се нарушава нормалното функциониране и светлинното възприятие на ретината. Без подходящо лечение това състояние може да доведе до пълна или частична необратима загуба на зрението.

За първи път подобна диагноза е направена от de Saint-Yves в началото на 17-ти век, но те започват да говорят надеждно за болестта от 1851 г., когато Хелмхолц първо е изобретил офталмоскопа. За съжаление, до 1920-те. отлепването на ретината винаги е довело до слепота, докато Джул Гонин, доктор по медицина, имал първата операция за отлепване на ретината. През следващите години се наблюдава бърз растеж в методите и технологиите на хирургичното лечение на отлепването на ретината, а съвременните възможности на офталмологичната микрохирургия ни позволяват успешно да се справим с описаното състояние чрез различни видове хирургична интервенция. За тях и ще бъдат обсъдени в тази статия.

свидетелство

Показанията за хирургическа интервенция за отделяне зависят от етиологията, времето на заболяването, състоянието на пациента и наличието на съпътстваща офталмологична патология.

Разгледайте различни клинични ситуации:

Ревматогенното отлепване на ретината е несъмнено неотложно състояние, което изисква спешна хирургична интервенция. Оптималното време на операцията е 1-2 дни след началото на заболяването. Колкото по-рано се възстановява целостта на слоевете, толкова по-големи са шансовете на пациента да върне доброто зрение. С участието на макулата в процеса на лечение трябва да започне в рамките на един ден. Ако макулата остане непокътната, с операцията, можете да изчакате няколко дни, подлежащи на строга почивка. Независимо от възрастта на пациента, хирургичното лечение трябва да се състои от два основни компонента - затваряне на дефекта (разкъсване) и премахване на ефектите на сцепление, което е довело до образуването на празнината.

Хирургията за отлепване на ретината може да не е толкова спешна - пациентът може да бъде наблюдаван динамично, особено ако няма забележима прогресия. Но когато става въпрос за макуларна област, често се посочва микрохирургична намеса. При значителен тракционен компонент е показана витректомия, понякога е необходимо също да има еписклерално пълнене.

Ексудативното отлепване на ретината рядко изисква спешна намеса. Изключение правят субмакуларните кръвоизливи, забавянето в които води до необратими промени. Видът на интервенцията зависи главно от етиологията на заболяването. Например, възпалителни състояния изискват локално или системно приложение на кортикостероиди, при бактериални инфекции, предписва се подходяща антимикробна терапия. При пациенти със захарен диабет неразделна част от лечението е изборът на инсулинова терапия за гликемичен контрол и адекватна антихипертензивна терапия.

Показанията за операция и тактиката на лечение се определят индивидуално от лекуващия лекар в зависимост от клиничната ситуация и състоянието на пациента.

Противопоказания

Въпреки че интервенциите за отделяне често се извършват при спешни случаи, съществуват определени ограничения. Хирургичното лечение на отлепването е противопоказано в следните ситуации:

Наличието на изразена необратима нарушена прозрачност на роговицата.

Необратими патологични промени в ретината.

Ектазия на склерата и значително намаляване на прозрачността на стъкловидното тяло (важно за еписклералното пълнене).

Възпалителни процеси на очната ябълка, изискващи лечение.

Общото състояние на пациента, тежки съпътстващи заболявания в острата фаза.

Тъй като има няколко вида операции за лечение на откъсването, специалистите винаги се опитват да помогнат на пациента колкото е възможно повече и да изберат оптималната тактика за лечение за него.

Технология на работа

Независимо от избора на метода на хирургичната интервенция, целта на неговото прилагане е да се идентифицират и затворят местата на разкъсване или разкъсване на ретината, като същевременно се минимизира ятрогенното увреждане. В повечето случаи прекъсванията на ретината са причина за откъсване. Също така по време на манипулацията с пациента е необходимо да се елиминира тракционният ефект върху ретината от стъкловидното тяло.

Всички видове операции за отлепване на ретината могат да се разделят на екстраскелерни и ендовитални методи. Екстрасклералният ретинален пълнеж се извършва извън очната ябълка по повърхността на склерата, а отделената ретина се приближава до основния пигментен епител чрез натискане на външната стена на окото. Ендовитреалните методи включват натискане на ретината от вътрешната страна на окото. Дефектите се запечатват чрез образуването на силни хориоретинални сраствания, дължащи се на температурни или енергийни ефекти върху очната тъкан в областта на разграждането на ретината. Най-широко използвани са следните методи:

Склерална диатермия, през която се генерира променлив електрически разряд с честота 13,56 MHz. Тъй като токът минава през тъканните структури, температурата се увеличава поради различните съпротивления на определени клетъчни структури. Поради този температурен ефект необходимата зона се коагулира върху ретината. Сред недостатъците на метода може да се отбележи следната некроза на склерата.

Трансклерална криопексия (криотерапия) или излагане на ниски температури. Така образуваните лепилни връзки са по-малко стабилни през първата седмица. Те достигат максимална сила през втората седмица след интервенцията.

Лазерната фотокоагулация е много по-малко травматичен и безопасен метод. Високоенергийните лазерни лъчи, насочени от специалист към зоната на повредената ретина, се трансформират в топлинна енергия. Това води до денатурация на клетъчни протеини и коагулация на увредената област. Манипулацията е практически безболезнена, кратка във времето и най-често се използва за отлепване на ретината в комбинация с основни хирургически техники.

Запълване на ретината

За ретинална еписклерализация се използват уплътнения, изработени от еднокомпонентни силиконови или силиконови гъби, които позволяват радиално, секторно или кръгово екстрасклерално пълнене в зависимост от броя и местоположението на пролуките и от обема на отделената ретина. Същността на операцията е следната: конюнктивалният перитоми се извършва с разпределението на ректусните мускули. Извършва се индиректна офталмоскопия за локализиране на всички прекъсвания. След откриване на дефекти, те се затварят с транссклерална криопексия.

Пълнежният елемент се подготвя и зашива извън очната ябълка, притискайки склерата в проекцията на разкъсването на ретината, така че междината да е напълно разположена върху вала на отпечатъка на уплътнението. Ако има значително количество течност под ретината, хирургът взема решение за необходимостта от дрениране на субретиналното пространство, за да се осигури плътно прилепване на отделената ретина върху уплътнението без значително повишаване на вътреочното налягане. Кръговият непрекъснат шев или прекъснати конци се прилагат за разреза на конюнктивата, които се отстраняват 10-14 дни след операцията.

витректомия

Първоначално витректомията е операция на избор при усложнени състояния, като гигантски счупвания на ретината или отклонение от диабетно тракция. Днес микроинвазивната витректомия се използва успешно от много витреоретинални хирурзи и при неусложнени първични състояния.

Най-популярната е 3-hp технологията, използваща 23- и 25G инструменти. При наличие на аксиални помътнявания (например кръвоизлив в стъкловидното тяло), те се отстраняват. При пациентите с pars plana phakic, витректомията има по-висок риск от образуване на катаракта в сравнение със склералното пълнене, затова витреоретиналният хирург предприема необходимите мерки, за да избегне увреждане на лещата. Според някои експерти е почти невъзможно напълно да се елиминира витреоретиналната тракция без да се увреди лещата. Във връзка с тях съществува мнение, че витректомията е операция на избор при отлепване на ретината при псевдофакични и афакични пациенти. Необходима е комбинирана интервенция, когато лещата е заменена преди витректомия.

Стандартната трансиликатна витректомия се извършва както следва. С помощта на инструмента за витреотомия се отстранява стъкловидното тяло - прозрачна гелообразна субстанция, която запълва очната ябълка отвътре и причинява образуването на скъсване на ретината поради неговия тракционен ефект. Субериталната течност се аспирира през съществуващите ретинални дефекти, а краищата на ретината се подлагат на криотерапия или лазерна коагулация, за да се образува хориоретинална комисура. С цел надеждно фиксиране на ретината се използва вътреочна тампонада с дълготрайна абсорбираща се газово-въздушна смес или силиконово масло. Предимствата на газа са голяма площ на натиск върху дефекта в сравнение със силикон. Също така газовият балон постепенно се разтваря, силиконът се отстранява по време на втората операция за 2-4 месеца. След витректомия се изисква спазване на следоперативното позициониране през първите 10-14 дни.

Витректомията се извършва амбулаторно или стационарно. Анестезията може да бъде или локална (капки за очи с анестезия), регионална (ретробулбарни анестетични инжекции) или обща, в зависимост от показанията, състоянието на пациента и стандартите за осигуряване на офталмологични грижи, приети в конкретна медицинска институция.

Пневматична ретинопексия

Pneumoretinopexy се състои от интравитреално инжектиране на разширяващ се газов мехур с цел притискане на ретината от вътрешността на окото в областта на разкъсване до пигментния епител и хороида. Pneumoretinopexy се използва изключително рядко като отделна самостоятелна операция за отделяне на ретината. В преобладаващата част от случаите на хирургично лечение се извършва едновременно лазерна коагулация или криопекси в областта на разкъсвания.

Възможни усложнения и последствия

Всяка операция включва риск от усложнения. Експертите винаги предупреждават предварително пациентите за вероятността от нежелан сценарий, след което се подписва информирано съгласие. Възможни са следните усложнения след операция за отлепване на ретината:

Инфекциозни процеси. Добавянето на бактериална инфекция може да предизвика тежък ендофталмит. За профилактика обикновено се предписват капки за очи с антибактериално лекарство.

При извършване на всяка операция са възможни кръвоизливи. Преди операцията е необходимо внимателно да се преразгледат всички постоянно приемани лекарства, особено внимание трябва да се обърне на антикоагулантите и антиагрегантните агенти.

Увреждане на лещата и развитие на катаракти след витректомия.

Развитието на страбизъм след еписклерално пълнене.

Рецидив на отлепване на ретината, което изисква многократна хирургична намеса.

Всички описани усложнения се коригират успешно с навременна диагноза. След операцията специалистът определя графика на посещенията в клиниката за контролни прегледи. При внезапно влошаване на състоянието, поява на болка или рязко влошаване на зрението, трябва да посетите Вашия лекар в същия ден.

Период на възстановяване

Стандартните следоперативни назначения включват локално приложение на антибиотика под формата на капки за очи (7-10 дни) и кортикостероиди също под формата на капки за очи за един месец. Необходими са постоянен контрол на вътреочното налягане и, ако е необходимо, неговата корекция. Също така, на пациента се дават определени препоръки, които той трябва да спазва, за да се възстанови и възстанови визията си колкото е възможно по-скоро, като основните са, както следва:

Постоперативно позициониране за по-добро натискане на ретината с газов мехур или силиконово масло в зоната на пролуката.

Забранено е да се търкат очите, да се упражнява външен натиск върху тях, да се използват козметични продукти за грим за 2 седмици.

Първите няколко дни оптимално поддържат нежен режим, в последствие да се избегне интензивно физическо натоварване и вдигане на тежести.

Не е желателно дълго време да се извършват дейности, свързани с напрежението на очите, включително четене, гледане на телевизия, използване на компютър, таблет или смартфон.

Има ограничения за посещение на бани, сауни.

При провеждане на газо-въздушна тампонада по време на витректомия или пневматична ретинопексия, въздушният транспорт е забранен, докато газът се резорбира напълно, защото когато атмосферното налягане се промени на височината на полета, газът се разширява и се наблюдава неконтролирано увеличаване на вътреочното налягане. Силиконовата тампонада е лишена от този дефицит и полетите със самолет не са забранени.

Само стриктното спазване на всички препоръки ще спомогне за намаляване на рехабилитацията и за по-бързо възстановяване на визията.

OMS операция, цена в частни медицински центрове

Има възможност за свободна операция за отделяне на ретината. В обществените здравни заведения съществуват квоти за такова лечение. Това означава, че в очакване на опашката, пациентът може да се извърши за свободна витректомия или екстрасклерален ретинен пълнеж. Лазерната коагулация също се извършва безплатно, както е предписано от лекуващия лекар. В болницата пациентът след инспекцията записва операцията. Въпреки това, своевременно, възможно най-скоро, операцията с отлепване на ретината е основният фактор, който ви позволява да възстановите, загуби в резултат на заболяването, зрението.

В частните очни клиники опашките на практика не съществуват. Цената на операцията варира в зависимост от състоянието на клиниката, наличието на това или онова оборудване, избора на начин на работа. Цената на лазерната коагулация на ретината варира в рамките на 10,000-15,000 рубли, цената на еписклералния пълнеж е в ценовия диапазон от 35-60 хиляди рубли, цената на витректомията е 50-100 хиляди рубли.

Отзиви на пациента

Според статистиката по-голямата част от описаните операции са успешни. Пациентите оставят положителна обратна връзка, като говорят за бързото възстановяване на зрението. Усложненията, ако възникнат, не остават незабелязани и бързо спират.

Има отрицателни отзиви. Те са свързани с недостатъчна, според пациентите, степен на възстановяване на зрението. В такива случаи е необходимо да се вземе предвид първоначалното състояние на пациента, наличието на такива сериозни заболявания като диабет.

Благодарение на съвременните възможности на микрохирургията на окото, стотици хора с отлепване на ретината се лекуват, живеят пълноценен живот и не губят зрението си.

http://operaciya.org/microsurgery/operaciya-pri-otsloenii-setchatki/

Отлепване на ретината - операция и обратна връзка с пациента

Ретината е обвивка (има 10 слоя), която очертава вътрешната повърхност на очната ябълка. Той съдържа голям брой нервни окончания, рецептори (пръчки и конуси), което насърчава превръщането на светлината в нервните импулси.

След това те се предават на мозъка и се трансформират във визуално представяне на видими обекти, създавайки възможност човек да види околното пространство и да се ориентира в него.

Това заболяване се наблюдава при 20 души от 100 000 от населението, докато то засяга до 70% от работещата категория хора.

Механизмът на развитие на отлепване на ретината

Много пациенти имат въпрос за това как се появява заболяването.

Патологичният процес започва след проникването на течното съдържание на стъкловидното тяло между съдовите и пигментните черупки. Натрупването на големи количества течност допринася за отделянето на черупките. Това се нарича отделяне на ретината.

Причини за отлепване на ретината

В патогенезата на отлепването на ретината се развиват следните форми на заболяването:

  • Първично (регматогенно) откъсване. Това състояние се развива след проникването под него на течност, изтекла от стъкловидното тяло. Това се случва при дистрофия на ретината. Такова състояние може да предизвика травма на главата.
  • Второ. Тя възниква в резултат на различни патологични процеси:
    • Развитието на злокачествени новообразувания.
    • Заболявания с възпалителен характер (увеит, хориоретинит).
    • Оклузия на централната ретинална артерия.
    • Диабетна ретинопатия.
    • Серповидно-клетъчна анемия.
    • Късна токсикоза на бременността.
    • Пренебрегната форма на хипертония.

Отстраняването на ретината при механични наранявания (включително след операция) може да настъпи веднага след нараняване на окото, а в някои случаи може да настъпи след няколко години.

Въз основа на горното можем да приемем, че основните причини са:

  • Развитие на ретинална дистрофия.
  • Отлепването на ретината в едното око създава, вследствие на това, възможността за развитие на опасно заболяване в другото.
  • Тежка форма на късогледство.
  • Други форми на заболяване на ретината.
  • Травма на очната ябълка.
  • Работа, придружена от повишена физическа активност.
  • Прекомерна наследственост (генетична предразположеност).

Отлепването на ретината се развива постепенно, като се добавя клинична картина на заболяването с нови симптоми.

Лекарството е ефективно за предотвратяване на очни заболявания, предпазва от загуба на зрението. Особено се препоръчва за тези, които прекарват много време в компютъра и се чувстват уморени очи. Възстановява процеса на естествено овлажняване на очите, предпазва лигавицата от сухота.

Лекарството е ефективно за предотвратяване на очни заболявания, предпазва от загуба на зрението. Особено се препоръчва за тези, които прекарват много време в компютъра и се чувстват уморени очи. Възстановява процеса на естествено овлажняване на очите, предпазва лигавицата от сухота.

Етапи и симптоми на патология

Има три етапа на тази патология:

  • Първоначалният етап се характеризира с появата на:
    • Симптоми на фотопсия. Появяват се периодични прояви на изригвания, искри, явления, наподобяващи мълния.
    • След механично дразнене.
    • Или като реакция на слънчева светлина или ярка светлина.
    • Поради нарушение на зрителното възприятие (изображението става кално), координацията на движението е нарушена.
  • Плаващ етап. Пациентът има пред очите си плаващи петна и линии, тичащи мухи и точки. Такива симптоми могат да съпътстват появата на деструктивни процеси на стъкловидното тяло. Тези знаци са тревожен сигнал и служат като причина за контакт с оптометрист. Самостоятелното лечение, особено с използването на народни рецепти, е неприемливо.
  • Последният етап. То е придружено от появата на пръстените на Вайс. Този симптом причинява помътняване на очите. Паралелно с тази функция се прикрепя към нарушаването на формата на видимите обекти. Мухи, искри, мълния стават чести, което води до повишена раздразнителност и нервност на пациента.

Ако лечението не настъпи, отлепването на ретината води до усложнение на стъкловидното тяло, което води до кръвоизлив. Това състояние е необратим процес и води до безвъзвратна загуба на зрителната функция.

Показания за операция

Операцията се показва, когато:

  • Основното показание за оперативна терапия е наличието на зрителна дисфункция.
  • Ако пациентът има нарушение на целостта на ретината, офталмологът предписва хирургическа намеса с помощта на запечатваща техника.
  • При леко отделяне се избира методът на коагулация.
  • Ако настъпи кръвоизлив в стъкловидното тяло или има значителни увреждания в него, това е и причината за операцията.

Противопоказания за операция

Операцията върху ретината (витректомия) не се извършва, ако пациентът има:

  • Има силно замъгляване на роговицата (трън).
  • Ако пациентът в резултат на патологичния процес променя прозрачността на стъкловидното тяло.

Лазерната хирургия не е назначена:

  • Ако има силно отделяне на ретината.
  • При патологични промени в съдовете на ириса на окото.
  • В случай на широко кръвоизлив в стъкловидното тяло.

За относителни противопоказания включват:

  • Свръхчувствителност към анестезия.
  • Алергия към анестетици.
  • Остри форми на всеки възпалителен процес.

Истории на нашите читатели!
"Винаги съм имал слабо зрение. Дори от младостта си имаше проблеми с очното налягане и високата умора. Очите ми често стават воднисти, притеснен съм от силно парене, понякога сухота, дразнене и конюнктивит.

Съпругът донесе тези капки в пробата. Преди всичко ми харесва, че лекарството е естествено, без химия. Оттогава съм забравил за дискомфорта! Благодарение на това лекарство, съветвам ви!

Рискови групи

Има категория хора, чиито шанс за развитие на отлепване на ретината е много по-висок. Това се дължи на тяхната професионална дейност или на наличието на друга болест.

Влизайки в този списък, пациентът се поставя на диспансерна регистрация, но това не означава, че той има 100% шанс да има такава патология.

Отлепването на ретината се наблюдава по-често:

  • Когато навършите 40 години.
  • Ако пациентът има бърза прогресия на късогледство.
  • Напредна възраст и диабетно заболяване.
  • При лица, страдащи от наследствена ретинална дистрофия.
  • Хора, страдащи от ретинит или хориоретинит.
  • След предишни хирургични интервенции.
  • Поради механични наранявания и рани на окото.
  • Пациенти с диагноза двустранна катаракта.
  • Поради генетична предразположеност (ако роднините страдат от тази патология).
  • В категорията на лицата, които се занимават с енергийни спортове (борба, вдигане на тежести, атлетична гимнастика).

Наблюдавани са случаи (15% от всички прояви на отлепване на ретината), когато заболяването първоначално се развива в едното око, постепенно удряйки другото око.

Особено внимание трябва да се обърне на появата на отлепване на ретината, докато се изчаква раждането. Тази патология при жените може да бъде свързана с появата на ранна или късна токсикоза на бременността. Често клиничната картина на това заболяване се развива на фона на артериалната хипертония.

За отстраняване на този проблем се използва лазерна коагулация, която може да се извърши до 35-та седмица от бременността, като в този случай се използва цезарово сечение. Това ще предотврати развитието на заболяването.

Диагностика и необходимите анализи за операцията

За да се установи точна диагноза, окулистът назначава различни методи за изследване. Това е необходимо, за да се установи тежестта на патологичния процес и избора на оперативно лечение.

Първоначално се диагностицира състоянието на зрителната функция на окото:

  • Визиометрия, задаване на зрителната острота.
  • Определени са границите на зрителното поле.
  • С помощта на лещи Goldman и биомикроскопия, се определят промените в стъкловидното тяло.
  • Не забравяйте да назначите директна и индиректна офталмоскопия. С негова помощ се определят пропуските, изследва се състоянието им, както и сайтовете на дистрофията, на които трябва да се обърне внимание по време на операцията.
  • Ако стъкловидното тяло или лещата има силно потъмняване, се извършва ултразвуково изследване на органите на зрението.
  • Използвайки метода на тонометрията, разпознайте очното налягане, с развитието на тази патология, тя може да бъде намалена.
  • Лазерната томография, поради високата си цена, рядко се предписва. Целта му е да определи състоянието на зрителния нерв.

След потвърждаване на диагнозата и избор на вида хирургична интервенция, пациентът трябва да се подложи на следните видове изследвания:

  1. Необходимо е да се установи кръвна група и Rh фактор.
  2. Общ анализ на кръвта и урината.
  3. Определете концентрацията на глюкоза в кръвта.
  4. Дарете кръв от вена за биохимичен анализ.
  5. За да се изследват тромбоцитите в кръвта, открийте времето на неговото съсирване.
  6. Извършете тестове за ХИВ инфекция и реакцията на Васерман (за наличието на бледа спирохета).
  7. Направете електрокардиограма и рентгенография на гърдите.

Ако е необходимо, консултирайте се с терапевт, ендокринолог, оториноларинголог.

Видове операции за отлепване на ретината

Трябва да се отбележи, че всякакъв вид консервативна терапия, или използването на народни лечебни методи не може да даде стопроцентова гаранция срещу премахването на патологията. Следователно, когато се открие това заболяване, най-добре е да се прибегне до оперативно решение на този проблем.

склеротерапия

За този вид операция пациентът се поставя в болница, провежда се под местна или обща анестезия.

Етапи на работа:

  • В началото, под микроскоп, хирургът - офталмолог определя степента на увреждане на ретината.
  • След това диатермичният метод включва хирургическа намеса.В резултат на излагане на тъканта, която обгражда ретината, тя е белязана, което прави невъзможно течността да проникне под ретината.
  • В областта на склерата подгънете специална вратовръзка, която притиска очната ябълка, коригирайки патологията на ретината.
  • С малък разрез в областта на склерата, течността се освобождава. Това дава възможност да се даде на ретината физиологично състояние.

В някои случаи е възможно развитие на усложнения:

  • Понякога може да се появи мъглявина на зрението.
  • Видимите обекти могат да се удвоят.
  • Глаукома може да се развие, ако следоперативният период е придружен от повишено вътреочно налягане.
  • Рядко има точкови или обширни кръвоизливи.
  • В нарушение на санитарните норми може да се развие ендофталмит.

витректомия

Най-радикалният вид операция, към който се прибягва само в крайни случаи, когато:

  • Прекомерно нарастване на кръвоносните съдове в стъкловидното тяло (този процес може да възникне при захарен диабет).
  • Общо отделяне на ретината.
  • Екстензивно кървене в стъкловидното тяло.
  • С развитието на ендофталмит.

Този вид операция се случва само в болнична обстановка, като се използва обща анестезия или местна упойка.

По време на операцията се извършва пълна ектомия на стъкловидното тяло, последвано от въвеждане на газ. В следоперативния период тя постепенно се разтваря и образуваната кухина се пълни с течност.

След операцията пациентът може да изпита:

  • Увеличено отделяне на сълзотворната течност.
  • Зачервяване на слъзната жлеза.
  • Подуване на клепачите.
  • Дискомфорт и сърбеж.
  • Визуалните образи могат да бъдат замъглени и замъглени.

Такива симптоми могат да се появят през следоперативната седмица.

Лазерна коагулация

Напоследък тя е един от най-добрите начини за елиминиране на патологията на отлепването на ретината.

Операцията се извършва с помощта на лазер, който не изисква поставянето на пациента в болницата, както и използването на обща анестезия (се извършва локална анестезия).

Преди започване на лазерната корекция на очите, тя се насажда с лекарство, което причинява дилатация на зеницата. След това върху повърхността на окото се поставя специална леща, с помощта на която се фокусира лазерният лъч и последващото “залепване” на откъсванията на ретината.

Постоперативно, рядко се появяват главоболие или гадене.

Пневматична ретинопексия

Същността на техниката е в това, че очната кухина е пълна с въздух, който впоследствие се абсорбира и не създава проблеми за пациента.

По принцип, този вид терапия се използва в началните стадии на късогледство. Операцията може да се извърши с помощта на лазер или криотерапия (изложени на ниски температури).

Балониране на ретината

Тази техника включва:

  • Въвеждането на специален катетър в областта на проекцията на отлепване на ретината се подгрява до склерата.
  • От другата страна на катетъра има балон за инжектиране на въздух. Когато влезе, склерата се запечатва, което води до пълна резорбция на течност в субретиналното пространство.
  • Полето за формиране на шипове, отстранен балон.

Този тип работа има широк спектър от приложения.

Усложнения по време на операцията на ретината

Отрицателни прояви и странични ефекти могат да се развият в 20% от случаите след операция.

Те включват:

  • Възпалителни процеси, които са придружени от появата на хиперемия на очните ябълки, чувство на сърбеж и повишено отделяне на сълзите. Следователно, в следоперативния период се предписват антисептични капки за очи.
  • Периодът след операцията може да бъде придружен от нарушение на зрителното възприятие. Това се проявява чрез неяснотата на визуалните образи (замъгляването на зрението).
  • Ако мускулите са повредени или растат заедно със склерата, вероятността да се развие страбизъм се увеличава.
  • Има ситуации, при които налягането в очите се повишава и се развива глаукома. В този случай е необходимо да се повтори операцията.
  • Често болестта може да се повтори.
  • Стесняване на границите на зрителното поле.
  • Хемофталм (хеморагия).

Период на възстановяване

Периодът на възстановяване зависи от избраната операция:

  • Ако се използва лазерна коагулация, тя преминава без видими усложнения в следоперативния период, а на пациента се предписва:
    • Гимнастически упражнения за очите.
    • Първият месец, за да се избегнат физически натоварвания и спорт.
  • Когато се използва екстраскелерен пълнеж, пациентът трябва да спазва следните препоръки:
    • В първите два или три дни да се носи превръзка (превръзка - слепи).
    • Един месец, за да не се вдигат тежки предмети (тегло над 5 килограма).
    • Ако усетите дискомфорт, не търкайте очите си.
    • По време на измиване не допускайте проникване на вода или сапунени разтвори към зрителните органи.
    • През първия месец най-добре е да ограничите времето, прекарано зад телевизионния екран или компютърния монитор, също така не трябва да се включвате в четенето на литературата.
    • Носете слънчеви очила, докато се разхождате на чист въздух.
  • Ако операцията е извършена чрез витректомия, то в допълнение към горните препоръки трябва да се избягва:
    • Посещение на баня, сауна, солариум.
    • Приложения с горещ душ.
    • Изключете пътуванията в метрото.

Най-минимален период на възстановяване възниква след операция с лазер. В други случаи може да продължи от седмица до месец.

След оперативно лечение на отлепването на ретината, повечето пациенти (около 80% от всички извършени операции) имат положителна динамика, възстановяват зрението и премахват неприятните симптоми на огнища и искри пред очите им.

Пълното възстановяване на зрителната функция може да се появи в рамките на 2 или 3 месеца след операцията. На този етап на рехабилитация на пациентите се предписват очила.

Резултатът от операцията също се влияе от областта на отхвърляне на ретината, ако в този процес е включено жълто петно, тогава пълното възстановяване на зрението е невъзможно.

Цена за операции в частни медицински центрове

Лазерната коагулация се извършва безплатно, ако пациентът има направление от офталмолог. В рамките на един месец той изпълнява всички инструкции на лекаря, след което се определя датата на операцията.

Ако пациентът отиде в частна клиника, хирургическите услуги ще му струват между 8 000 и 15 000 рубли. Като се има предвид, че операцията ще се извърши на едно око.

Екстраклерното пълнене и витректомия могат да се извършват безплатно. В този случай пациентът ще трябва да изчака поръчката им.

Средната цена, в първия случай, варира от 10 000 до 50 000 рубли. Витректомията, в зависимост от региона на Русия, има цена от 50 000 до 100 000 рубли.

Предотвратяване на отлепването на ретината

Днес не съществува специална превенция, способна да предотврати развитието на този процес. Има основни разпоредби, които спомагат за намаляване на вероятността от тази патология.

Обикновено се подчертават следните точки на превантивни мерки:

  • Правило е да посещавате окулист веднъж годишно, особено ако настъпи нараняване на главата или увреждане на очите.
  • Подходите подробно (ако има такива) към лечението на късогледство. В детството, лекува очите и използвайте гимнастика за очите, а в случай на среща, носете очила, дори ако детето не желае.
  • Ако е възможно, избягвайте нараняване на очната ябълка, това може да има последствия в бъдеще.
  • Да се ​​откажат от тютюнопушенето и да се предотврати злоупотребата с алкохолни напитки,
  • Предпочитайте спортни игри и водете активен начин на живот.
  • Ако се появи захарен диабет или хипертония, е необходимо незабавно да се започне лечение, невъзможно е този процес да се развие в хронична форма.
  • При бременност следвайте препоръките на лекаря. Наличието на такава диагноза при бременна жена включва доставка с помощта на метода на цезарово сечение.
  • Особено внимание трябва да се обърне на качеството на консумираните храни. Ако купувате продукт, на него има етикет, указващ наличието на натриев глутамат (усилвател на вкуса Е. 621), най-добре е да откажете да го използвате. Такава добавка носи заплахата от разрушаване и морфологични промени в клетките на ретината.

При първите прояви на мигащи мухи в очите и чувствителност към ярки светлинни стимули е необходимо да се види с лекар, без да се предприемат самостоятелни терапевтични действия. Това е особено вярно за популярни рецепти.

Отзиви

Отзиви за операцията за отлепване на ретината:

http://vizhuchetko.com/korrekciya-zreniya/otsloenie-setchatki.html
Up