logo

Картината е снимка на ретината с влажна форма на макулна дистрофия на ретината.

Изгледът на макуларната област на ретината е нормален

ОСТ - съвременна диагностика

Преди лечение на очни заболявания е необходимо цялостно визуално проучване. Резултатът зависи от данните, събрани от офталмолога. Наред с инспекцията се използват съвременни диагностични средства. Особено важни са методите с висока точност, които премахват неправилните диагнози на аномалии на ретината и на зрителния нерв.

Обърнете внимание на метода на оптичната кохерентна томография, ОСТ. В медицинската литература се намира английската абревиатура OCT (Optical Coherence Tomograph).

ОСТ е разработена и прилагана паралелно от изследователи от различни страни. Въпреки това, авторството на ОСТ често се приписва на американците (F. Kruse и колеги). Тази група учени проучиха възможността за използване на оптична кохерентна томография за оценка на състоянието на ретината и зрителния нерв още през 80-те години.

Методът на оптичната кохерентна томография на ретината се използва от уролози, стоматолози, кардиолози, гастроентеролози и др. Най-пълният метод, участващ в офталмологията. Това се дължи на естествената прозрачност на оптичната среда на окото.

Благодарение на OCT с висока резолюция, дебелината на слоя от нервни влакна е точно измерена в микрони. Тъй като аксоните на нервните влакна са перпендикулярни на снопа на върха на OST, слоят от нервни влакна контрастира с междинните слоеве на ретината.

Картина на главата на зрителния нерв на пациент с глаукома. Видим удължен изкоп и намаляване на дебелината на слоя от нервни влакна.

Процедурата по томография на зрителния нерв се извършва чрез кръгови или радиални сканирания. Радиалните сканирания осигуряват информация за диска, изкопа и диаметъра на слоя от нервни влакна в перипапиларната зона.

Единичен изстрел на главата на зрителния нерв на пациент с глаукома

Програма за мониторинг на състоянието на главата на зрителния нерв при глаукома с оценка на прогресията

Сравнение на данните ОКТ на зрителния нерв на дясното и лявото око. На дясното око - глаукоматозни промени. Отляво - без патология

Сравнение на данните от оптичната кохерентна томография на ретинатален диск на зрителния нерв на дясното и лявото око "class =" img-responsive ">

Принципът на действие на ОСТ е регистрирането на времето на забавяне на светлинния лъч при отразяването му от изследваната тъкан. В съвременните OCT устройства радиацията се генерира от широколентови суперлуминисцентни светодиоди.

Когато устройството работи, светлинният поток попада на две части, контролната част се отразява от огледалото, втората част - от обекта, който се изследва.

Получените сигнали се сумират, получената информация се преобразува в А-сканиране.

Алгоритмите генерират около 25 хиляди линейни сканирания в секунда. Разделителната способност на устройството при работа в предно-горната посока е 3-8 микрометра, в напречната - до 15 микрометра.

Той отговаря на всички изисквания на работещия офталмолог.

Картина на пролиферативна диабетна ретинопатия с епиретична фиброза и макулна сълза

Епиретична фиброза, синдром на макуларното стеновидно тяло с макуларен едем

Поради високата скорост на сканиране на томографа и големите масиви от данни е налична триизмерна картина на изследваната област. ОСТ разкрива незначителни промени в структурата на ретината, недостъпни за предишни методи на изследване. OCT скенерите са инструмент за точна диагностика, точен мониторинг и динамична оценка на промените в ретината.

Оптичната кохерентна томография на ретината събира информация за изследваните области на микроскопично ниво. Не изисква контакт, диагностицира заболявания на ретината на ранен етап и оценява динамиката на консервативното лечение.

Subretinal макуларен кръвоизлив след тежка контузия на очната ябълка

Посттромботична ретинопатия на ретината и редуциране на ретиналния едем след лечението

Показан е OCT метод.

  • пациенти след рефракционна хирургия;
  • лица, страдащи от заболявания като макулна дистрофия на ретината, диабетна ретинопатия, посттромботична ретинопатия, както и глаукома или заболявания на главата на зрителния нерв.

Оптичен кохерентен томограф за преден сегмент на окото

Отстраняване на пигментния епител на ретината и невроепителия

Всички видове оптична кохерентна томография се извършват в нашия офталмологичен отдел, излиза заключение за най-добрите начини за лечение на патологии.

телефони

Часове на приемане
(в работни дни)
10:00 - 17:00 часа

Ние сме в социалните мрежи

© Офталмология Санкт Петербург
Петербург, Приморски окръг, ул. Оптики д. 54

http://opervisus.ru/okt.htm

Оптична кохерентна томография

OCT е модерен неинвазивен безконтактен метод, който позволява визуализация на различни очни структури с по-висока разделителна способност (от 1 до 15 микрона) от ултразвука. ОСТ е вид оптична биопсия, поради което не се изисква микроскопско изследване на тъканно място.

OCT е надежден, информативен, чувствителен тест (резолюция 3 μm) при диагностицирането на много болести по дълга. Този неинвазивен изследователски метод, който не изисква използването на контрастен агент, е за предпочитане в много клинични случаи. Получените изображения могат да бъдат анализирани, количествено определени, съхранени в базата данни на пациентите и сравнени с последващите изображения, което позволява да се получи обективно документирана информация за диагностициране и наблюдение на заболяването.

За висококачествени изображения са необходими прозрачност на оптичните носители и нормален филм за разкъсване (или изкуствена сълза). Проучването е трудно с висока миопия, замъгляване на оптичните медии на всяко ниво. В момента сканирането се извършва в задния полюс, но бързото развитие на технологиите обещава в близко бъдеще възможността за сканиране на цялата ретина.

За първи път американската офталмолог Кармен Пулиафито предложи концепцията за оптичната кохерентна томография в офталмологията през 1995 година. По-късно, през 1996-1997 г., първото устройство е въведено в клиничната практика от Carl Zeiss Meditec. В момента с помощта на тези устройства е възможно да се диагностицират заболявания на фундуса и предния сегмент на окото на микроскопично ниво.

Физическа основа на метода

Проучването се основава на факта, че телесните тъкани, в зависимост от структурата, могат да отразяват светлинните вълни по различен начин. Когато се извършва, се измерва времето на забавяне на отразената светлина и нейната интензивност след преминаване през очната тъкан. Предвид много високата скорост на светлинната вълна, директното измерване на тези индикатори е невъзможно. За тази цел томографите използват интерферометъра на Майкълсън.

Нискокохерентният лъч на инфрачервената светлина с дължина на вълната 830 nm (за визуализация на ретината) или 1310 nm (за диагностициране на предния сегмент на окото) е разделен на две лъчи, единият от които е насочен към тестовите тъкани, а другият (контролен) към специално огледало. Отразяващи, и двата се възприемат от фотодетектора, образувайки интерференчна картина. Тя, от своя страна, се анализира чрез софтуер, а резултатите се представят под формата на псевдоизображение, където, в съответствие с предварително зададена скала, областите с висока степен на отражение на светлината се рисуват в "топли" (червени) цветове, от ниско - в "студено" до черно.

Слоят от нервни влакна и пигментния епител има по-висока светлоотразяваща способност, средната е плексиформен и ядрен слой на ретината. Стъкловидното тяло е оптически прозрачно и обикновено има черен цвят върху томограмата. За да се получи триизмерно изображение, сканирането се извършва в надлъжна и напречна посоки. ОСТ може да бъде възпрепятствано от наличието на оток на роговицата, опасност на оптиката и кръвоизливи.

Методът на оптичната кохерентна томография ви позволява:

  • визуализира морфологичните промени на ретината и слоя на нервните влакна, както и оценява тяхната дебелина;
  • оценява състоянието на главата на зрителния нерв;
  • инспектира структурите на предния сегмент на окото и тяхното взаимно пространствено разположение.

Показания за ОСТ

ОСТ е абсолютно безболезнена и краткосрочна процедура, но дава отлични резултати. За прегледа пациентът трябва да фиксира погледа си върху специален знак с очите, които трябва да бъдат изследвани, и ако това е невъзможно, то трябва да бъде променено от други, които го виждат по-добре. Операторът извършва няколко сканирания и след това избира най-доброто по качество и информативен образ.

При изследване на патологията на задната част на окото:

  • дегенеративни промени на ретината (вродени и придобити, AMD)
  • цистоиден оток на макулата и руптура на макулата
  • отлепване на ретината
  • епиретинална мембрана
  • промени в главата на зрителния нерв (аномалии, оток, атрофия)
  • диабетна ретинопатия
  • тромбоза на централната ретинална вена
  • пролиферативна витреоретинопатия.

При изследване на патологиите на предната част на окото:

  • да се оцени ъгълът на предната камера на окото и работата на дренажните системи при пациенти с глаукома
  • в случай на дълбок кератит и язви на роговицата
  • по време на прегледа на роговицата по време на подготовката и след извършване на лазерна корекция на зрението и кератопластика
  • за контрол при пациенти с факични ИОЛ или интрастромални пръстени.

При диагностицирането на заболявания на предното око OCT се използва при наличие на язви и дълбоки кератити на роговицата, както и в случай на диагностициране на пациенти с глаукома. ОКТ също се използва за наблюдение на състоянието на очите след лазерна корекция на зрението и непосредствено преди него.

В допълнение, методът на оптичната кохерентна томография е широко използван за изследване на задната част на окото за наличието на различни патологии, включително отделяне или дегенеративни промени на ретината, диабетна ретинопатия, както и редица други заболявания.

Анализ и интерпретация на ОСТ

Прилагането на класическия декартови метод за анализ на образите в ОСТ не е безспорно. Всъщност получените изображения са толкова сложни и разнообразни, че не могат да се разглеждат просто като проблем, решен чрез метода на сортиране. При анализа на томографските изображения трябва да се има предвид

  • форма на рязане
  • дебелина и обем на тъканите (морфологични особености),
  • вътрешна архитектура (структурни характеристики),
  • взаимовръзките между зоните с висока, средна и ниска отразяваща способност, както с характеристиките на вътрешната структура и морфологията на тъканта,
  • наличие на анормални образувания (натрупване на течност, ексудат, кръвоизлив, неоплазми и др.).

Патологичните елементи могат да имат различна отразяваща способност и да образуват сенки, което допълнително променя външния вид на изображението. В допълнение, нарушения на вътрешната структура и морфология на ретината при различни заболявания създават известни затруднения при разпознаването на характера на патологичния процес. Всичко това усложнява всеки опит за автоматично сортиране на изображенията. В същото време ръчното сортиране не винаги е надеждно и носи риск от грешки.

Анализът на OCT изображенията се състои от три основни стъпки:

  • морфологичен анализ,
  • анализ на структурата на ретината и хороидеята,
  • анализ на размисъл.

По-добре е да се проведе подробно изследване на сканиранията в черно-бяло изображение, отколкото в цвят. Оттенъците на цветните изображения OCT се задават от системния софтуер, като всеки нюанс се свързва с определена степен на отразяване. Затова в цветното изображение виждаме голямо разнообразие от цветови нюанси, докато в действителност се наблюдава постепенна промяна в отразяващата способност на тъканта. Черно-бялото изображение позволява откриване на минимални отклонения на оптичната плътност на тъканта и изследване на детайли, които могат да останат незабелязани върху цветното изображение. Някои структури могат да се видят по-добре в негативни изображения.

Анализът на морфологията включва изследване на формата на среза, витреоретинален и ретинохориоидален профил, както и хориосклералния профил. Оценен е и обемът на изследваната област на ретината и хороидеята. Ретината и хороидната облицовка на склерата имат вдлъбната параболична форма. Fovea е вдлъбнатина, заобиколена от област, удебелена поради изместването на ядрата на ганглиозните клетки и клетките на вътрешния ядрен слой. Задната хиалоидна мембрана има най-плътна адхезия по ръба на главата на зрителния нерв и в яката (при младите хора). Плътността на този контакт намалява с възрастта.

Ретината и хороидата имат специална организация и се състоят от няколко паралелни слоя. В допълнение към паралелните слоеве, в ретината има напречни структури, които свързват различни слоеве.

Обикновено капилярите на ретината със специфична организация на клетките и капилярните влакна са истинските бариери за дифузия на течности. Вертикалните (клетъчни вериги) и хоризонталните структури на ретината обясняват особеностите на местоположението, размера и формата на патологичните клъстери (ексудат, кръвоизливи и кистични кухини) в тъканта на ретината, които се откриват от ОСТ.

Анатомичните бариери вертикално и хоризонтално предотвратяват разпространението на патологични процеси.

  • Вертикални елементи - Мюлер клетки свързват вътрешната гранична мембрана с външната, простираща се през слоевете на ретината. В допълнение, вертикалните структури на ретината включват клетъчни вериги, които се състоят от фоторецептори, свързани с биполярни клетки, които от своя страна са в контакт с ганглиозни клетки.
  • Хоризонтални елементи: пластове на ретината - вътрешните и външните гранични мембрани се образуват от влакна на клетките на Мюлер и се разпознават лесно в хистологична част на ретината. Вътрешните и външните плексиформени слоеве съдържат хоризонтални, амакринни клетки и синаптична мрежа между фоторецепторите и биполярните клетки, от една страна, и биполярните и ганглиозните клетки, от друга.
    От хистологична гледна точка плексиформените слоеве не са мембрани, но до известна степен действат като бариера, въпреки че са много по-трайни от вътрешните и външните гранични мембрани. Плексиформените слоеве включват сложна мрежа от влакна, които образуват хоризонтални бариери за дифузия на течност през ретината. Вътрешният плексиформен слой е по-устойчив и по-малко проницаем от външния. В областта на фовеята влакната на Хенле образуват подобна на слънце структура, която може да се види ясно в предната част на ретината. Конусите се намират в центъра и са заобиколени от ядра от фоторецепторни клетки. Влакната на Хенле свързват конусовите ядра с ядрата на биполярните клетки в периферията на фовеята. В областта на фовеята Мюлер е ориентиран диагонално, свързвайки вътрешните и външните гранични мембрани. Поради специалната архитектоника на влакната на Хенле, натрупването на течности в кистозния макулен едем има форма на цвете.

Сегментация на изображението

Ретината и хороидата се формират от слоести структури с различна рефлексивност. Техниката на сегментиране ви позволява да изберете отделни слоеве с хомогенна рефлексивност, както високи, така и ниски. Сегментацията на изображението също позволява да се разпознават групи от слоеве. В случаи на патология, слоестата структура на ретината може да бъде нарушена.

Външните и вътрешните слоеве (външната и вътрешната ретина) са изолирани в ретината.

  • Вътрешната ретина включва слой от нервни влакна, ганглийни клетки и вътрешен плексиформен слой, който служи като граница между вътрешната и външната ретина.
  • Външната ретина е вътрешният ядрен слой, външният плексиформен слой, външният ядрен слой, външната гранична мембрана, свързващата линия на външните и вътрешните сегменти на фоторецепторите.

Много съвременни томографи позволяват сегментирането на отделните ретинални слоеве, подчертават най-интересните структури. Функцията на сегментиране на слоя на нервните влакна в автоматичен режим е първата от тези функции, въведена в софтуера на всички томографи, и остава основната при диагностиката и мониторинга на глаукомата.

Отразяване на тъканта

Интензивността на отразения от тъканта сигнал зависи от оптичната плътност и способността на тъканта да абсорбира светлината. Отразяването зависи от:

  • количеството светлина, достигащо до даден слой след абсорбция в тъканите, през които преминава;
  • количеството светлина, отразено от тази тъкан;
  • количеството на отразената светлина, влизаща в детектора след по-нататъшна абсорбция от тъканите, през които преминава.

Структурата е нормална (отразяваща способност на нормалните тъкани)

  • високо
    • Слоят от нервни влакна
    • Съвместна линия на външни и вътрешни сегменти на фоторецепторите
    • Външна гранична мембрана
    • Сложни пигментни епителии - хориокапилари
  • централен
    • Plexiform слоеве
  • ниско
    • Ядрени пластове
    • фоторецептори

Вертикалните структури, като фоторецепторите, са по-малко отразяващи от хоризонталните структури (например, нервните влакна и плексиформените пластове). Ниската отразяваща способност може да се дължи на намаляване на отражателната способност на тъканта, дължащо се на атрофични промени, преобладаване на вертикални структури (фоторецептори) и кухини с течно съдържание. Особено ясно могат да се наблюдават структури с ниска отразяваща способност при томограми при патология.

Съдовете на хороидеята са хипорефлективни. Рефлексивността на хороидалната съединителна тъкан се счита за средна, понякога може да бъде висока. Тъмната склера (lamina fusca) се появява на томограмите като тънка линия, като суперахороидното пространство обикновено не се визуализира. Обикновено хориоидеята има дебелина около 300 микрона. С възрастта, започвайки от 30 години, се наблюдава постепенно намаляване на дебелината му. В допълнение, хориоидеята е по-тънка при пациенти с късогледство.

Ниска рефлексивност (натрупване на течности):

  • Натрупване на интраретинална течност: оток на ретината. Различават се дифузния оток (диаметър на вътрешноренталните кухини по-малък от 50 микрона), кистичен оток (диаметър на интраретиналните кухини над 50 микрона). Термините "кисти", "микроцити", "псевдокисти" се използват за описание на натрупването на интраретинална течност.
  • Натрупване на субретинална течност: серозно отделяне на невроепителия. На томограмата се установява повишаване на невроепителия на нивото на върховете на пръчките и конусите с оптично празно пространство под зоната на повишаване. Ъгълът на ексфолирания невроепителиум с пигментния епител е под 30 градуса. Серозно отделяне може да бъде идиопатично, свързано с остра или хронична CSH, както и да съпътства развитието на хороидална неоваскуларизация. По-рядко се срещат при ангиоидни ленти, хориоидит, хороидални неоплазми и др.
  • Натрупване на флуид от субпигмента: отделяне на пигментния епител. Открива се надморска височина на слоя на пигментния епител над мембраната на Bruch. Източник на течност са хориокапилариите. Често откъсването на пигментния епител образува ъгъл от 70-90 градуса с мембраната на Брух, но винаги надвишава 45 градуса.

OCT на предния сегмент на окото

Оптичната кохерентна томография (OCT) на предния сегмент на окото е безконтактна техника, която създава изображения с висока резолюция на предния сегмент на окото, надминавайки възможностите на ултразвуковите устройства.

ОСТ могат да измерват дебелината на роговицата (пахиметрия) по цялата си дължина, дълбочината на предната камера на окото върху всеки сегмент от интерес, измерват вътрешния диаметър на предната камера, както и определят профила на ъгъла на предната камера с висока точност и измерват неговата ширина.

Методът е информативен, когато се анализира състоянието на ъгъла на предната камера при пациенти с къса предно-задна ос на очите и големи размери на лещата, за да се определят показанията за хирургично лечение, както и да се определи ефективността на екстракция на катаракта при пациенти с тясна ККП.

ОКТ на предния сегмент също може да бъде изключително полезна за анатомична оценка на резултатите от операции за глаукома и визуализация на имплантирани дренажни устройства по време на операцията.

Режими на сканиране

  • позволява да получите 1 панорамно изображение на предния сегмент на окото в избрания меридиан
  • позволявайки да се получат 2 или 4 панорамни изображения на предния сегмент на окото в 2 или 4 избрани меридиана
  • позволява да получите едно панорамно изображение на предния сегмент на окото с по-висока резолюция от предишната

Когато анализирате изображения, можете да направите

  • качествена оценка на състоянието на предния сегмент на окото като цяло,
  • идентифицират патологични лезии в роговицата, ириса, ъгъла на предната камера,
  • анализ на областта на хирургичната интервенция при кератопластика в ранния следоперативен период,
  • оценка на положението на лещата и вътреочните импланти (IOL, дренаж),
  • измерва дебелината на роговицата, дълбочината на предната камера, ъгъла на предната камера
  • за измерване на размерите на патологичните огнища, както по отношение на лимба, така и по отношение на анатомичните образувания на самата роговица (епител, строма, дециметична мембрана).

При повърхностни патологични огнища на роговицата светлинната биомикроскопия безспорно е много ефективна, но ако се наруши роговицата, ОСТ ще предостави допълнителна информация.

Например, при хроничен рецидивиращ кератит, роговицата става неравномерно удебелена, структурата не е еднаква с фокусите на уплътненията, придобива неправилна многослойна структура с прорезно пространство между слоевете. В лумена на предната камера се визуализират ретикуларни включвания (фибринови филаменти).

От особено значение е възможността за безконтактна визуализация на структурите на предния сегмент на окото при пациенти с деструктивно-възпалителни заболявания на роговицата. При дългосрочен текущ кератит, от ендотелиума често настъпва стромална деструкция. По този начин фокусът, който се вижда добре в биомикроскопията в предните секции на роговичната строма, може да маскира разрушаването, което се случва в по-дълбоките слоеве.

Ретинално окт

ОСТ и хистология

С помощта на ОСТ с висока разделителна способност е възможно да се оцени състоянието на периферията на ретината in vivo: да се регистрира размерът на патологичния фокус, неговата локализация и структура, дълбочината на лезията, наличието на витреоретинална тракция. Това ви позволява по-точно да установите показанията за лечение, а също така и да документирате резултата от лазерните и хирургичните операции и да наблюдавате дългосрочните резултати. За да се интерпретират правилно образите на ОСТ, е необходимо да се помни много добре хистологията на ретината и хороидата, въпреки че томографските и хистологичните структури не винаги могат да бъдат точно сравнени.

Всъщност, поради повишената оптична плътност на някои структури на ретината, линията на артикулация на външните и вътрешните сегменти на фоторецепторите, връзката на връхчетата на външните сегменти на фоторецепторите и пигментните епителни въси е ясно видима на томограмата, докато в хистологичната част те не са диференцирани.

На томограмата можете да видите стъкловидното тяло, задната хиалоидна мембрана, нормалните и патологични витреални структури (мембрани, включително тези, които имат тракционен ефект върху ретината).

  • Вътрешна ретина
    Вътрешният плексиформен слой, ганглийният слой или мултиполярният слой и слоят от нервни влакна образуват комплекса на ганглиозните клетки или вътрешната ретина. Вътрешната гранична мембрана е тънка мембрана, която се образува от процесите на клетките на Мюлер и е в непосредствена близост до слоя от нервни влакна.
    Слоят от нервни влакна се формира от процесите на ганглиозните клетки, които достигат до зрителния нерв. Тъй като този слой е образуван от хоризонтални структури, той има повишена отразяваща способност. Слоят от ганглий или многополюсни клетки се състои от много обемисти клетки.
    Вътрешният плексиформен слой се формира от процесите на нервните клетки, тук се намират синапси на биполярни и ганглиозни клетки. Поради множеството хоризонтално движещи се влакна, този слой върху томограмите има повишена отразяваща способност и ограничава вътрешната и външната ретина.
  • Външна ретина
    Във вътрешния ядрен слой са ядрата на биполярни и хоризонтални клетки и ядрото на клетките на Мюлер. На томограми той е хипорефлективен. Външният плексиформен слой съдържа синапси от фоторецепторни и биполярни клетки, както и хоризонтално разположени аксони на хоризонтални клетки. При сканиране на ОСТ тя е повишила рефлексивността.

Фоторецептори, конуси и пръчки

Слоят от ядра на фоторецепторните клетки образува външния ядрен слой, който образува хипорефлексивната лента. В района на фовеята този слой е значително удебелен. Телата на фоторецепторните клетки са донякъде удължени. Ядрото почти напълно изпълва клетъчното тяло. Протоплазмата образува конична издатина на върха, която е в контакт с биполярните клетки.

Външната част на фоторецепторната клетка е разделена на вътрешен и външен сегменти. Последният е къс, има конична форма и включва дискове, сгънати в последователни редове. Вътрешният сегмент е разделен на две части: вътрешната и външната.

Линията на артикулация между външния и вътрешния сегмент на фоторецепторите на томограмата прилича на хиперрефлективна хоризонтална ивица, разположена на кратко разстояние от сложния пигментен епител - хориокапилария, успоредна на последната. Поради пространственото увеличение на конусите в зоната на фовеа, тази линия е донякъде премахната на нивото на централната ямка от хиперрефлективната лента, съответстваща на пигментния епител.

Външната гранична мембрана се формира от мрежа от влакна, които се простират главно от клетките на Мюлер, които обграждат основите на фоторецепторните клетки. Външната гранична мембрана на томограмата прилича на тънка линия, успоредна на свързващата линия на външните и вътрешните сегменти на фоторецепторите.

Поддържащи структури на ретината

Влакната на клетките на Мюлер образуват дълги, вертикално разположени структури, които свързват вътрешните и външните гранични мембрани и изпълняват поддържаща функция. Ядрата на клетките на Мюлер са разположени в слоя на биполярните клетки. На нивото на външните и вътрешните гранични мембрани влакната на клетките на Мюлер се разминават във формата на вентилатор. Хоризонталните разклонения на тези клетки са част от структурата на плексиформените слоеве.

Други важни вертикални елементи на ретината включват клетъчни вериги, състоящи се от фоторецептори, свързани с биполярни клетки и чрез тях с ганглиозни клетки, чиито аксони образуват слой от нервни влакна.

Пигментният епител е представен от слой от многоъгълни клетки, чиято вътрешна повърхност е с форма на купа и образува вълни в контакт с върховете на конуси и пръчки. Ядрото се намира във външната част на клетката. Отвън пигментната клетка е в близък контакт с мембраната на Bruch. На ОКТ сканирането на високата резолюция, линията на комплекса на пигментния епител - хориокапилариите се състои от три паралелни ленти: две сравнително широки свръхрефлективни, разделени от тънка хипорефлексна лента.

Някои автори смятат, че вътрешната свръхрефлективна лента е линията на контакт между вълните на пигментния епител и външните сегменти на фоторецепторите, а другата, външната лента, е тялото на клетките на пигментния епител с техните ядра, мембрана на Брух и хориокапилария. Според други автори, вътрешната лента съответства на върховете на външните сегменти на фоторецепторите.

Пигментният епител, мембраната на Bruch и хориокапилариите са тясно свързани. Обикновено мембраната на Брух върху ОСТ не се диференцира, но в случаите на друзи и малко отделяне на пигментния епител се определя като тънка хоризонтална линия.

Слоят от хориокапиларии е представен от многоъгълни съдови лобули, които получават кръв от задните къси цилиарни артерии и го насочват през венулите към вихровите вени. На томограмата този слой е част от широка линия на комплекса на пигментния епител - хориокапилари. Основните хориоидални съдове на томограмата са хипорефлективни и могат да бъдат разграничени в два слоя: слоя на средните съдове на Сатлер и слоя на големите съдове на Халер. Отвън можете да визуализирате тъмна плоча на склерата (lamina fusca). Suprachoroidal пространство отделя choroid от склерата.

Морфологичен анализ

Морфологичният анализ включва определяне на формата и количеството на ретината и хороидеята, както и на отделните им части.

Обща деформация на ретината

  • Вдлъбната деформация (вдлъбната деформация): с висока степен на късогледство, задната стафилома, включително в случаите на изход от склерит, ОСТ може да открие изразена вдлъбната деформация на получената резка.
  • Изпъкнала деформация (изпъкнала деформация): възниква в случай на куполообразно отделяне на пигментния епител, може да бъде причинено от субретинална киста или тумор. В последния случай изпъкналата деформация е по-плоска и улавя субретиналните слоеве (пигментния епител и хориокапилариите).

В повечето случаи самият тумор не може да бъде локализиран върху ОСТ. Важно при диференциалната диагноза са оток и други промени в съседната невросензорна ретина.

Профил на ретината и деформация на повърхността

  • Изчезването на централната ямка показва наличието на оток на ретината.
  • Гънките на ретината, които се образуват в резултат на напрежението от страната на епиретиналната мембрана, се визуализират на томограмите като неравномерност на нейната повърхност, наподобяващи "вълни" или "вълни".
  • Самата епиретинална мембрана може да се диференцира като отделна линия на повърхността на ретината или да се слее със слой от нервни влакна.
  • Тракционната деформация на ретината (понякога с формата на звезда) се вижда ясно при С-сканирането.
  • Хоризонтално или вертикално сцепление от епиретиналната мембрана деформира повърхността на ретината, водещо в някои случаи до образуването на централна руптура.
    • Макулна псевдо-руптура: централната ямка се разширява, тъканта на ретината се запазва, въпреки че е деформирана.
    • Разкъсване на плаки: централната ямка се увеличава поради загубата на част от вътрешните ретинални слоеве. Над пигментния епител частично се запазва тъканта на ретината.
    • Руптура на макулата: OCT ви позволява да диагностицирате, класифицирате макуларната руптура и измервате нейния диаметър.

Според класификацията на Гас се различават 4 етапа на руптура на макулата:

  • Етап I: откъсване на невроепителия на тракционния генезис в яката;
  • Етап II: чрез дефект на тъканта на ретината в центъра с диаметър по-малък от 400 микрона;
  • Етап III: чрез дефект на всички слоеве на ретината в центъра с диаметър над 400 микрона;
  • Етап IV: пълно отделяне на задната хиалоидна мембрана, независимо от размера на тъканния дефект на ретината.

На томограми често се откриват оток и слабо отделяне на невроепителия по краищата на пролуката. Правилното тълкуване на етапа на скъсване е възможно само при преминаване на сканиращ лъч през центъра на разкъсването. При сканиране на ръба на скъсване не се изключва грешна диагностика на псевдоразрушение или по-ранен етап на руптура.

Слоят на пигментния епител може да бъде разреден, удебелен, в някои случаи може да има неправилна структура по време на сканирането. Лентите, съответстващи на слоя пигментни клетки, могат да изглеждат необичайно наситени или неорганизирани. Освен това трите ленти могат да се слеят заедно.

Ретиналният друз причинява появата на неравномерност и вълнообразна деформация на линията на пигментния епител, а мембраната на Брух в такива случаи се визуализира като отделна тънка линия.

Серозно отделяне на пигментния епител деформира невроепителия и образува ъгъл повече от 45 градуса със слоя хориокапилари. За разлика от това, серозно отделяне на невроепителия обикновено е по-плоско и образува ъгъл, равен на или по-малък от 30 градуса с пигментния епител. Мембраната на Bruch в такива случаи е диференцирана.

http://eyesfor.me/home/study-of-the-eye/oct.html

Оптична кохерентна томография на окото


От всичките 6 сетива, които човек има, зрението е може би едно от най-важните. Чрез очите получаваме повече от 80% от цялата информация от околния свят. Затова е необходимо да се грижите за зрението и да бъдете редовно преглеждани от офталмолог.

Има много различни методи за проверка на офталмологичния апарат: авторефрактометрия, измерване на очното налягане, офталмометрия, визометрия, скиаскопия, кератометрия, компютърни експерименти и др. Най-безопасният, най-модерен и точен начин е оптичната кохерентна томография (ОКТ).

Какво е ОСТ?

Като медицинска процедура, диагнозата възниква поради научното откритие, че различни тъкани на тялото предават светлинните лъчи по различен начин и след това отразяват тези акустични вълни.

С оптична кохерентна томография инфрачервеният лъч е разделен на 2 лъча - работник, насочен към областта на изследване и контролен лъч, който се подава към специално огледало. След размисъл фото детекторът ги чете и ги представя под формата на изображение с “топли” и “студени” зони (това е цветова температура).

Именно благодарение на цвета на томограмата те определят къде са някои области и виждат техните отклонения. Силно отразяващата зона е бяла или червена, а най-прозрачната е черна.

Сканирането се извършва в две посоки, надлъжно и напречно, което позволява да се получи триизмерно изображение. Източникът на нискочестотни вълни в кохерентния томограф е супер-луминесцентният диод, дължината на тези вълни е от пет до двадесет микрометра.
Разбира се, има подобни изследвания - ултразвук и компютърна томография, но те не са толкова точни.

Как е процедурата за ОСТ?

Същността на томографския процес се свежда до измерване на времето, през което светлинната вълна достига изследваната област.

  1. По време на процедурата пациентът фиксира погледа си върху трептящата червена светлина.
  2. Камерата се движи бавно към очната ябълка, докато на монитора се достигне перфектното изображение.
  3. След това лекарят спира скенера, фиксира го и започва сканиране.
  4. След това лекарят премахва смущенията от полученото изображение, подобрява качеството и влиза в базата данни на пациента.

По време на процедурата си заслужава да се има предвид, че потъмняването и подуването на роговицата, както и остатъците от гела след предишни очни прегледи, я правят по-малко информативен. За да се направи правилна и точна диагноза, е необходимо внимателно и внимателно да се оценят получените данни.

Също така на томограмата видимата дебелина на клетъчния слой. Всичко това помага за правилната диагноза и съответно за правилното предписване на лечението.

Показания за процедурата

  • Диагностични консултации;
  • глаукома;
  • Съдови заболявания на ретината и нейните руптури;
  • късогледство;
  • Повишено вътреочно налягане;
  • Остра рязаща болка;
  • глаукома;
  • "Мухи" пред очите ми;
  • Очни тумори;
  • exophthalmos;
  • Рязко влошаване на зрението или началото на слепота;
  • Атрофия на зрителния нерв;
  • Дистрофични промени на макулата;
  • Аномалии на вътрешните структури на органа на зрението;
  • Преди и след лазерна корекция;
  • Ретинит пигментоза;
  • Мъгла пред очите;
  • Тракционен витреомакуларен синдром;
  • Иридоцилиарна дистрофия;
  • Захарен диабет;
  • Тромбоза на централната ретинална вена;
  • Кератит и язва на роговицата.

Противопоказания

Оптичната кохерентна томография (ОКТ) е безопасна неинвазивна (без директна намеса в тялото) техника за изследване на очната тъкан, така че почти няма противопоказания. Помислете за относителните ограничения:

  • Психично заболяване, при което не е възможен контакт с пациента;
  • Неспособността на пациента да се съсредоточи и да фиксира погледа си по въпроса;
  • Пациентът е в безсъзнание;
  • Диагностична контактна среда в окото (въпреки факта, че се измива лесно, обичайно е процедурите да се разделят на различни дни);
  • Непрозрачност на очната тъкан (например оток на роговицата и помътняване).

Заболявания, за които се предписва ОСТ

В зависимост от съществуващите заболявания, методът на кохерентна томография може да се приложи върху ретината на окото (макулата) или зрителния нерв.

Томография на ретината (макулата)

Извършва се главно при заболявания на централните области на ретината. Това са различни кръвоизливи, дистрофии, както и отоци.

Томография на диска на оптиката (DZN)

Обикновено изследването се извършва в случай на патология в работата на апаратурата на зрението. Те включват неврит, оток на главата, глаукома и други.

Особености на диагнозата

ОК томографията се провежда съвсем просто и всичко, което се изисква от пациента, е да фиксира погледа върху светлината червена точка и да го задържи за 2-3 секунди. Дори едно дете или възрастен човек ще се справят с това, затова този метод днес е широко разпространен.

Предимства на кохерентната томография

Само с помощта на ОСТ е възможно да се изследват очите на пациентите без контакт. Понастоящем това е единственият метод, който дава такава ясна картина без инвазивна намеса. Процедурата позволява да се оцени състоянието на ретината, зрителния нерв, ириса и роговицата.

Разходи за процедурата и мястото на провеждане

Oko-томограф - доста скъпо оборудване, така че процедурата може да се извършва само в големи частни клиники. Не се изисква специализирано сезиране. Цените на ОСТ в столицата започват от 1800 рубли за едно око, в зависимост от мястото на изследването (зрителния нерв, ретината или цялото око наведнъж).

3 центрове за окото в Москва, където се провежда процедурата:

  • Микрохирургия на очите, наречена на S.N. Фьодоров;
  • Клиника на доктор Шилова Т. Ю.;
  • Московска очна клиника.

Алтернативни диагностични методи

  • Флуоресцеин ангиография на ретината и фундуса;
  • IOL-Master (оптична биометрия);
  • Ултразвукова биомикроскопия;
  • Ретинална томография на Хайделберг;
  • Магнитно-резонансна томография (MRI);
  • Компютърна томография.

Лечението на всякакви болести изисква задълбочена предварителна диагноза, а очните заболявания не са изключение. Грижата за тях е не само редовна проверка, но и наблюдение на работата на целия визуален апарат. Към днешна дата най-добрият и най-точен метод за такъв контрол е именно оптичната кохерентна томография на окото.

http://zdorovoeoko.ru/diagnostika/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiya-glaza/

ХЗТ на зрителния нерв (томография), ЯМР на окото, OCT диагноза

Особености на диагнозата

Оптичната кохерентна томография включва фокусиране на гледната точка на пациента на специални издигания. В този случай операторът на устройството произвежда редица последователни сканирания на тъкани.

Такива патологични процеси като подуване на роговицата на окото, обилни кръвоизливи, всички видове помътняване могат значително да попречат на изследването и да предотвратят ефективната диагноза.

Резултатите от кохерентната томография се формират под формата на протоколи, които информират изследователя за състоянието на определени участъци тъкан, както визуално, така и количествено. Тъй като получените данни се записват в паметта на устройството, впоследствие те могат да бъдат използвани за сравняване на състоянието на тъканите преди началото на лечението и след прилагане на терапевтичните методи.

Магнитно-резонансна терапия

ЯМР на окото и оптичните нерви са един от най-информативните методи за диагностициране на много очни заболявания в ранните етапи. Проучването идентифицира злокачествени новообразувания, оценява структурата на очните тъкани, предписва терапия и следи динамиката на терапевтичните мерки.

MRI на окото и главата на зрителния нерв се извършват за диагностициране на следните патологии:

  • глаукома;
  • оценка на целостта на структурата на окото;
  • механични повреди;
  • кръвоизлив в стъкловидното тяло;
  • съмнителни резултати от други проучвания;
  • ракови заболявания;
  • рязко влошаване на зрението;
  • необяснима етиология на болката в очите;
  • оптичен неврит;
  • отлепване на ретината;
  • нарушения на кръвообращението в очните съдове.

На пациента се правят поредица от удари на окото, след което се инжектира интравенозно контрастно вещество за оценка на кръвообращението. При тромбоза на централната артерия се нарушава кръвообращението и съдовете се оцветяват слабо, в присъствието на ракови тумори, напротив, оцветяването е интензивно, тъй като неоплазма се състои от гъста мрежа от съдове.

Противопоказания за магнитно-резонансна терапия:

  • инсталиран пейсмейкър;
  • Метални зъбни импланти, корони, скоби;
  • използване на инсулинова помпа;
  • феромагнитни или електронни импланти в тялото;
  • тежки заболявания на кръвоносната система;
  • клаустрофобия;
  • нисък праг на болка;
  • първи триместър на бременността;
  • извършена лапороскопия;
  • тремор, невъзможността е в принудително положение за дълго време.

Процедурата за ядрено-магнитен резонанс трае 20–60 минути, с въвеждането на контраст, пациентът може да изпита гадене, треска и неприятен вкус в устата. Това е нормална реакция към лекарството.

Показания за процедурата

Списъкът на болестите, които могат да бъдат открити чрез ОСТ на окото, изглежда така:

  • глаукома;
  • тромбоза на ретината;
  • диабетна ретинопатия;
  • доброкачествени или злокачествени тумори;
  • разкъсване на ретината;
  • хипертензивна ретинопатия;
  • хелминтна инвазия на органа на зрението.

Разглежданият тип изследване е високочестотен, безконтактен метод за диагностициране на различни зрителни увреждания, патология на ретината на очите и промени в макулата. С помощта на ОСТ, можете да видите най-малките участъци от централната част на ретината, своевременно откриване на нарушения в нейното състояние, както и оценка на зрителната острота.

В този случай диагнозата предполага безконтактен ефект, тъй като по време на процедурата се използва само лазерно или инфрачервено осветление. Резултатът от ОСТ е дву- или триизмерно изображение на фундуса.

Тази диагноза се извършва при следните патологични състояния на органите на зрението:

  • след очна хирургия;
  • с патологии на зрителния нерв или роговицата;
  • с глаукома;
  • ретинална дистрофия;
  • диабет.

Имайте предвид, че методът за изследване на очите на ОСТ ви позволява да диагностицирате всички патологични състояния на зрителните органи на ранен етап. Това допринася за избора на най-ефективния режим на лечение.

Целта на оптичната кохерентна томография е да се измери времето на забавяне на светлинния лъч, отразено върху изследваната тъкан на оптичния орган. За разлика от модерните устройства, които не са в състояние да изпълняват такава задача на малко пространство, ОКТ може да се справи с това на базата на светлината интерферометрия.

По време на диагнозата, лекарят има способността точно да определи структурата на ретината на слоеве, да визуализира в детайли неговите промени, да определи степента на заболяването.

В основата си механизмът на действие на ОСТ наподобява ултразвук. В нашия случай обаче не се използват акустичните вълни, а лъчите на инфрачервената лампа.

Това ви позволява да получите подробна информация за състоянието на зрителния нерв и ретината. Процедурата започва с въвеждането на личните данни на пациента в картата или основата на компютъра.

Пациентът гледа с очите си в специална мигаща статистическа точка, камерата се приближава, докато изображението се покаже на монитора. Ако е необходимо, фотоапаратът се фиксира и извършва сканирането.

Последният етап от процедурата е да се изчисти и подреди сканирания материал от смущения. Въз основа на получените резултати се извършват препоръки и лечение.

Има и триизмерен изглед на ОСТ. Принципът на действие на такъв апарат се характеризира с наличието на специална компютърна програма, която осигурява триизмерна визуализация на определена част от окото.

Този резултат се получава благодарение на линейните сканирания, които разкриват всички патологии в зрителните органи. Едновременно със сканирането на ретината е възможно да се получи моментна снимка на фундуса.

Това позволява на лекаря да сравнява и анализира възможните промени, идентифицирани преди сканиране на очите. В процеса на провеждане на такава диагноза се използва лазерно устройство.

Резултатите от изследването са възпроизведени под формата на таблици, протоколи и карти, от които е възможно да се даде реална оценка на структурата и околната среда.

В допълнение, оптичната кохерентна томография на зрителния нерв се определя за оценка на ефективността на използваните терапевтични процедури. По-специално, изследователският метод е незаменим при определяне на качеството на инсталирането на дренажно устройство, което се интегрира в тъканта на очите за глаукома.

Показания за ОСТ

Повечето заболявания на зрителния орган, както и симптомите на увреждане на очите, са индикации за кохерентна томография.

Условията, при които се извършва процедурата, са следните: t

  • прекъсвания на ретината;
  • дистрофични промени на макулата на очите;
  • глаукома;
  • атрофия на зрителния нерв;
  • тумори на органа на зрението, например, невус на хороида;
  • остри съдови заболявания на ретината - тромбоза, руптури на аневризма;
  • вродени или придобити аномалии на вътрешните структури на окото;
  • миопия.

В допълнение към самите заболявания, има симптоми, които са подозрителни към ретиналните лезии. Те също служат като указания за изследването:

  • рязък спад във визията;
  • мъгла или "мухи" пред очите;
  • повишено очно налягане;
  • остра болка в окото;
  • внезапна слепота;
  • exophthalmos.

В допълнение към клиничните показания, има и социални. Тъй като процедурата е напълно безопасна, се препоръчва да се извършват следните категории граждани:

  • жени над 50 години;
  • мъже над 60 години;
  • всички диабетици;
  • при наличие на хипертония;
  • след всяка офталмологична интервенция;
  • при наличие на тежки съдови инциденти в историята.

Използвайки метода на ОСТ, е невъзможно да се получи висококачествено изображение с намалена прозрачност на медиите. Проучването не се провежда при пациенти, които не могат да осигурят фиксирана фиксация на погледа по време на сканиране (2,0-2,5 секунди).

В допълнение, ако пациентът е имал офталмоскопия, използвайки панфундускоп, лещата на Goldman или гониоскопия в навечерието на изследването, тогава OCT е възможно само след измиване на контактната среда от конюнктивалната кухина.

Алтернативни методи за оптична кохерентна томография са Хайделбергският ретинов томограф, PAG, ултразвукова биомикроскопия, IOL-Master, но с помощта на тези изследвания може да се получи само част от информацията, предоставена от ОСТ.

Въз основа на данните от ОСТ е възможно да се прецени структурата на нормалните структури на очната ябълка, както и да се идентифицират различни патологични промени:

  • роговични непрозрачности, по-специално следоперативни;
  • иридоцилиарни дистрофични процеси;
  • тракционно витреомакуларен синдром;
  • оток, пре-фрактури и разкъсвания на макулата;
  • макулна дистрофия;
  • глаукома;
  • ретинит пигментоза.

Основните индикации за провеждане на проучване върху ретинальния томограф на HRT са:

  • невропатия с различен произход;
  • оценка на риска от глаукома;
  • очна хипертония;
  • съмнение за глаукома.

ХЗТ може да открие патологични промени в главата на зрителния нерв и околната ретинална област. Определя се степента на деструктивни процеси в нервните влакна под влияние на високо вътреочно налягане. Томографът извършва дигитален анализ на резултатите и ги сравнява с данните, които преди това са заложени в базата данни.

Изследването на ХЗТ помага за откриване на глаукома, невропатия при пациенти със захарен диабет и други заболявания на главата на зрителния нерв на ранен етап. Високата точност на резултатите дава възможност да се оцени ефективността на хирургичното или медицинското лечение.

Процедурата по ХЗТ не отнема повече от 10 секунди за всяко око, състоянието на нервната система на пациента и способността му да концентрира вниманието не влияе на отговора.

Показанията за оптична кохерентна томография на задния сегмент на окото са диагностиката и мониторинга на резултатите от лечението на следните патологии:

  • дегенеративни промени на ретината;
  • глаукома;
  • сълзи на макулата;
  • макулен едем;
  • атрофия и патология на главата на зрителния нерв;
  • отлепване на ретината;
  • диабетна ретинопатия.

Патология на предния сегмент на окото, изискваща ОСТ:

  • кератит и улцерозен увреждане на роговицата;
  • оценка на функционалното състояние на дренажни устройства за глаукома;
  • оценка на дебелината на роговицата преди лазерна корекция на зрението с помощта на метода LASIK, смяна на лещи и инсталиране на вътреочни лещи (ИОЛ), кератопластика.
http://glazdoktor.ru/diska-zritelnogo-nerva/
Up