На фона на различни очни заболявания може да се развие витреоретинална пролиферация. В резултат на изследването е установено, че основната роля в развитието на тази патология, както и нейните усложнения (преретинална фиброза, витреоретинална тракция, отлепване на тялото на ретината) принадлежи към анатомичната структура и състоянието на стъкловидното тяло.
Задната хиалоидна мембрана е прикрепена към главата на зрителния нерв по неговия радиус. В същото време връзката му с областта на ретинаталните съдове, около областта на макулата и в областта на прикрепване на наклонените мускули на окото към склерата, тази връзка е много по-трайна. При млади пациенти, задната хиалоидна мембрана е в контакт с вътрешната гранична мембрана. Ако възникнат заболявания, които са съпроводени с разрушаване на стъкловидното тяло, включително бързо отстраняване на неговата част, намалява плътността на прилепването на задната хиалоидна мембрана към ретината. Това понякога причинява частично и пълно откъсване.
В процеса на изместване на стъкловидното тяло към предната основа, пациентът има мигащи мухи, пръстеновидно петно, искрящи ивици пред очите му. По време на офталмоскопията лекарят насочва вниманието към непрозрачността под формата на пръстен, който е изместен от диска на зрителния нерв. Често откъсването е случайно откритие, което се открива по време на прегледа на пациента. Ако някои части на задната хиалоидна мембрана са здраво свързани с ретината, развитието на пълното отлъчване на стъкловидното тяло е невъзможно. Когато това се случи, тракцията, водеща до разкъсване на ретината и нейното отлепване.
Някои учени смятат, че нормалната задната хиалоидна мембрана в очната ябълка не трябва да бъде. Вместо това има колагенови влакна с висока плътност.
Значителна роля в образуването на задната отлъчване на стъкловидното тяло играе промяната в неговата структура, уплътняването на скелета и нарушаването на целостта на пациентите в напреднала възраст. Резултатът е прехвърляне на течност от кухината на стъкловидното тяло в преретиновото пространство.
В този случай откъсването на задната хиалоидна мембрана има характерни черти, тъй като неговата площ надвишава повърхността на стъкловидното тяло (образуват се крипти и гънки). С течение на времето тези гънки се изглаждат и мембраната се премества по-близо до лещата.
Има четири степени на стъкловидно отделяне:
Витреоретична тракция често е придружена от оток на макулата. Това обикновено се случва при непълно отделяне на стъкловидното тяло. За да се намалят тези промени, се извършват задната витректомия и отстраняването на задната хиалоидна мембрана.
Учените смятат, че рискът от пролифериращи съдове зависи от целостта на задната хиалоидна мембрана, т.е. когато се появи дефект, пролиферацията може да се разпространи до предната повърхност на мембраната.
Има пет типа на това разпространение:
С развитието на фиброзна пролиферация се наблюдава намаляване на броя на патологичните новообразувани съдове и образуването на отлепване на ретината.
Прогнозата на заболяването е неблагоприятно повлияна от наличието на патологични сраствания на ретината с задната хиалоидна мембрана. В тази връзка бяха разработени голям брой техники за елиминиране на този контакт.
За тези цели са използвани медицински, лазерни и хирургически интервенции. Терапевтичните техники обикновено са допринесли за по-бърза резорбция на хемофталм.
Технологията на задна, частична и тотална витректомия, при която едновременно е отстранена задната хиалоидна мембрана, е разработена много подробно. Вместо отстраненото вещество от стъкловидното тяло се въвеждат неговите заместители. Освен това се извършва профилактична (или терапевтична лазерна коагулация на ретината). За да се елиминира локалното сцепление, можете да използвате лазерно или хирургично швартоване. Има и неинвазивна техника за лазерна интервенция, при която се извършва витреотомия. В резултат на това се ускорява резорбцията на преретиналните кръвоизливи и хемофталмията и настъпва отделяне на стъкловидното тяло. По този начин се избягва развитието на отлепване на теглителната ретина и също така прозрачността на оптичните среди.
Обещаващо направление в лечението на тази патология е използването на връзката между имунологични, неврохуморални, хемостатични, хормонални механизми, процеси на липидна пероксидация.
http://ophthalmocenter.ru/setchatka-glaza/zadnyaya-gialoidnaya-membrana.htmlОфталмолозите често се сблъскват със стъкловидно отклонение, когато изследват пациенти в напреднала възраст. Патологията не се прилага за много тежки и опасни и обикновено успешно лечими. Визията на пациента може да бъде запазена или възстановена. Но ако човек не се консултира с лекар и отделянето на стъкловидното тяло на окото остава незабелязано, рискът от частична или дори пълна слепота се увеличава значително.
Забележка: Задната откъсване на стъкловидното тяло (AST) може да се развие във всяка възраст, спортистите, които често са увредени в главата и органите на зрението, са изложени на риск. При възрастни хора патологията се развива поради естествени възрастови промени в организма. Според СЗО повече от 53% от хората над 50-годишна възраст страдат от частично откъсване на стъкловидното тяло от ретината, а около 65% са над 60 години. Освен това при миопични хора патологичният процес започва около 10 години по-рано, отколкото при дългосрочните хора.
В стъкловидното тяло има полу-течна, гелоподобна текстура. Отвън тя се свързва с роговицата и от вътрешната страна до ретината през хиалоидната мембрана. Смята се, че когато старее тялото, стъкловидното тяло променя структурата си. Той е стратифициран и разделен на гел-подобна плътна част и течност. Ако се развие частично разрушаване на тъканите на мембраната, течната част на стъкловидното тяло се просмуква под нея, натрупва се в лумена и затъмнява стъкловидното тяло от ретината.
Има предна и задна отлъчване. Задната отклонение се диагностицира по-често: в тази форма патолозите наблюдават нарушение на целостта на междинната мембрана в зоните на ставата с перимакуларните и перипапиларните области на ретината. Такава откъсване се нарича регматогенна, в нейното развитие и протичане тази патология се различава от ексфолиацията без образуването на дупки в мембраната.
В случай на ревматогенно отделяне, течната част на стъкловидното тяло изтича през дупките в преретиновото пространство. Самата мембрана визуално прилича на торба с течно съдържание, част от която изпъкна. Такова отделяне се нарича пълно или пълно. От гледна точка на усложнението и травмата на съседните елементи, тя е по-малко опасна от частичното или непълното отделяне на ретината на стъкловидното тяло на ретината. Тази форма се развива, ако между мембраната и ретината се образуват сраствания.
В този случай граничната мембрана ще се отлепи около срастванията и ще образува фуния. Фунията ще запълни течното стъкловидно тяло. Именно тази течна маса ще представлява заплаха за увреждане на тъканите около комиссура, когато очите се движат. В такава ситуация лесно може да се появи шип. И ако това не се случи, може да се образува кистичен макулен едем на фона на сраствания. Ако кистата се отвори, на негово място остава макулна дупка.
Пациентите често пренебрегват симптомите на отлепване на стъкловидното тяло, особено при леки наранявания, когато атипичните симптоми се появяват и изчезват напълно. Ранната диагностика се усложнява от факта, че проявите на AHST са подобни на симптомите на други патологии, които не са пряко свързани с органите на зрението. Човекът вярва, че визуалният образ се променя поради умора, стрес, мигрена или напрежение.
Такива симптоми и признаци, които се появяват с определена редовност, трябва да бъдат тревожни:
Понякога зрението изчезва напълно за известно време или броят на мухите, звездите, паяжините нараства драстично. Такова явление е убедителна причина незабавно да се консултирате с офталмолог за преглед. Диагнозата се поставя след задълбочен преглед на очите с помощта на офталмоскоп и специална прорязваща се лампа.
Какво да направя, ако основният симптом на отлепване на ретината - плаващи мухи и паяжини пред очите - е все по-тревожен? Първо трябва да се свържете с вашия офталмолог или ретинолог за преглед. Ретинолог се занимава с патологии на фундуса, в областната клиника такава тясна специалист може и да не е, но да го намери в частни клиники или центрове за лазерна корекция на зрението не е трудно.
Въпросът дали е необходимо да се лекува отделянето на стъкловидното тяло като цяло е все още отворен. Факт е, че в случай на AHOS лечението с консервативни методи с лекарства или физиотерапия е напълно неефективно. Единственият начин да се отървете от неприятните симптоми е операцията. Но много лекари не смятат мухите пред очите му, проблясъци и периодично влошаване на зрението като основа за операцията. И за това има няколко добри причини.
Първо, "мухите" могат да изчезнат сами. Или човек се свива с тях и вече просто не забелязва.
Второ, ако зрителното увреждане липсва или е незначително и основният проблем на пациента е морален дискомфорт, не е подходящо да се извършват сериозни дейности с редица странични ефекти.
Трето, лазерното третиране на стъкловидното отделение не се показва на всички, а за някои неговата цена е твърде висока, тъй като такава операция се извършва само в чужбина.
Въпреки това, ако пациентът е силно затруднен от мига, мълния, паяжини и черен прах, който постоянно мига пред очите им, лекарят ще избере оптималния режим на лечение, като вземе предвид възрастта на пациента и начина му на живот. Вземат се предвид следните основни точки:
Вие не трябва да търсите лекарства, които да ви помогнат да се отървете от "мухите" пред очите ви и да елиминирате стъкловидния отряд. Те просто не съществуват. Аптеките, и особено онлайн магазините, често предлагат различни хомеопатични лекарства и хранителни добавки, за които се твърди, че възстановяват кръвообращението и метаболитните процеси в тъканите на окото. Но като официални лекарства в Русия те не са регистрирани, което означава, че тяхната ефективност не се потвърждава от пълноценни изследвания остава на риск на купувача.
Единственият ефективен метод за възстановяване на ясен визуален образ, без да се отстранява и заменя засегнатото стъкловидно тяло, е лазерна корекция при използване на витреолиза. За процедурата се използва неодимов лазерен лъч. Лекарят, при голямо увеличение, открива чужди частици в стъкловидното тяло, действа върху тях с лазерен лъч и ги разбива на такива малки елементи, че вече не могат да нарушават качеството на визуалния образ.
Такава операция обаче не елиминира причините за патологията, според която "мухите" се появяват пред очите и се влошава качеството на зрението - нарушена микроциркулация на кръвта, влошаване на съдовете и недостатъчно хранене на тъканите. Всеки пациент трябва да разбере това и все още да се обърне към превенцията на болестите и здравословния начин на живот, а не да търси чудотворно лечение. Освен това досега в Русия не се практикува витреолиза, а днес такава операция се провежда само в избрани клиники в САЩ и Великобритания.
Лазерната корекция в случай на отделяне на стъкловидното тяло на очите с различна степен не е широко разпространена поради високия риск от тежки странични ефекти. В случай на небрежно провеждане на процедурата, усложненията ще надхвърлят терапевтичния ефект на витреолиза. За да се извърши качествено и прецизно тази операция, са необходими високотехнологично оборудване и голямо умение на лекаря, тъй като трябва да работите с движещи се частици. Като се вземат предвид тези нюанси, предполагаемите ползи от операцията изобщо не си струват реалните рискове - официално в Русия този метод на лечение на ZOST не се практикува.
Витректомия - по-често срещана хирургична операция, чиято същност се състои в частичното или пълно отстраняване на стъкловидното тяло. На територията на Русия, тя се извършва в много офталмологични клиники, операциите се считат за сериозни, опасни, със сериозни странични ефекти и усложнения, а витректомията изисква и високо ниво на медицинска експертиза.
Методът е изключително прост: първо, лекарят провежда пълен преглед на пациента, установява колко тежко е засегнато стъкловидното тяло. След това тя напълно премахва засегнатия участък или стъкловидно тяло и го заменя с физиологичен разтвор. В резултат на това мухите изчезват напълно и завинаги, тъй като средата, в която се намират, се елиминира.
И така, основният въпрос остава отворен: необходимо ли е изобщо да се лекува откъсването на очите на стъкловидното тяло или е по-лесно да не се рискува и да се остави всичко, каквото е? Офталмолозите настояват, че лечението все още е необходимо, тъй като такива промени могат да доведат до доста опасни усложнения и да показват значителни смущения в организма. Най-често срещаните и опасни последици от отлепването на ретината, без да се отчита непрекъснато влошаващото се качество на зрението:
Разкъсване на ретината настъпва при непълно отделяне на стъкловидното тяло. В момента на разкъсване на тъканта, пациентът може да усети рязко увеличаване на броя на черните "мухи" пред очите му, светкавици на ярка светлина, светкавици и искри. Характерен симптом на разкъсването на ретината е “златен дъжд” пред очите. Зрителната острота може също да намалее, но само леко. Разкъсването на ретината често води до бързо отделяне на ретината и това е опасно пълна слепота. Следователно, в случай на усложнение на отдръпването на стъкловидното тяло от срив на ретината, офталмологът трябва да прегледа пациента в следващите 24 часа и да предупреди за по-нататъшни усложнения.
Друга често срещано усложнение на отделянето на стъкловидното тяло е епиретиновата фиброза или макуларният фибропластичен синдром. Синдромът се развива на фона на микротравмите на мембраната на ретината. Фибропластите и епителните клетки преминават през малки сълзи в тъканите върху вътрешната повърхност на ретината, те се присъединяват, растат, съединителната тъкан замества здравите тъкани на ретината, което води до набръчкване и деформация.
Такива промени водят до бавно и слабо намаление на зрението. Ако зрението не падне под 0,3, хирургичното лечение не е показано. Витректомията се извършва само ако зрението продължава да се влошава.
С разкъсване на макуларната ретина, напротив, зрението намалява много бързо, но пациентът може да не почувства това, тъй като второто око остава здраво и вижда нормално. В този случай лечението се състои в хирургично отстраняване на граничната мембрана на задната стена на стъкловидното тяло. Препоръчва се такава операция да се извърши до три седмици след разкъсването на макулата. На практика обаче те се извършват дори няколко години след нараняването, няма нужда от спешна помощ от лекарите.
Резюме: Отстраняването на стъкловидното тяло е често срещано явление сред възрастните хора, отбелязва се, че жените над 50 години страдат по-често от мъжете. Лекарите обясняват това с хормоналните промени на фона на менопаузата. Също така изложени на риск са спортисти, заварчици, строители, хора, които са претърпели хирургическа намеса или проникнали наранявания на очите. Не е възможно да се лекува патологията с консервативни методи. Операцията се извършва само ако има сериозни индикации и значително намаляване на зрителната острота, тъй като това може да доведе до още по-голямо зрително увреждане и развитие на катаракта. Можете да предотвратите откъсването, ако си спомните за здравословния начин на живот, спазвайте хигиената на очите и лекувайте своевременно всички хронични патологии, дори и тези, които не са свързани с органите на зрението.
http://glaziki.com/bolezni/otsloyka-steklovidnogo-telaЗадната хиалоидна мембрана (задната гранична мембрана) е структура, която се прикрепя по периферията на главата на зрителния нерв в областта на неговата основа. Тази структура е по-слабо свързана в зоната на прикрепване към склерата на очните мускули, в зоната около макулата, в областта на някои ретинални съдове. При здрави индивиди, тя е в непосредствена близост до вътрешната гранична мембрана. В случай на патология, съпроводена с разрушаване на стъкловидното тяло или частична загуба (поради наранявания и хирургични интервенции), задната хиалоидна мембрана към ретината е вече свободно прилежаща, което води до висок риск от отлепване на стъкловидното тяло. Ако задната хиалоидна мембрана се отделя от ретината през цялото време (с изключение на основата), се получава пълно откъсване на стъкловидното тяло. Това е благоприятен фактор, който възпрепятства развитието на пролиферативна витреоретинопатия. В този случай стъкловидното тяло се измества към предната основа. Пациентът в този случай вижда "мухите" пред очите му, пръстеновидни петна (така изглежда отделената мембранна секция), муровите ивици (искрящи ивици) в случай на откъсване на зоните на прикрепване към ретината. При провеждане на офталмоскопия се определя от мътността на пръстеновидната форма. Отстраняването на стъкловидното тяло понякога се открива случайно при ултразвуково сканиране в B-режим или при изследване на фундуса.
Ако задната хиалоидна мембрана е прикрепена към ретината в местата на проекция на закотвянето на наклонените мускули, в областта на съдовете, около макулата, на местата на фиброза и дистрофии, тоталното откъсване на стъкловидното тяло не настъпва. В същото време се образуват тракции, които провокират прекъсвания на ретината. Това състояние е неблагоприятно. Може би образуването на ретинални гънки, развитието на хемофталм, отлепване на ретината.
Откъсването на задната хиалоидна мембрана има особености, по-специално свързани с излишната площ спрямо остатъчния обем на стъкловидното тяло. Мембраната образува крипти, гънки, които създават витреовитреални кухини. С времето сгъването на задната хиалоидна мембрана се губи и става под формата на плоска мембрана, притисната към лещата. Това е причината за така нареченото невидимо откъсване на задната хиалоидна мембрана.
Има четири степени на отделяне на задната хиалоидна мембрана (ZGM):
Смята се, че макуларният едем е следствие от витреоретинална тракция. Това състояние е възможно и с частично откъсване на задната хиалоидна мембрана и стъкловидното тяло. В такива случаи, за да се предотврати образуването на кисти на ретината, се извършва задната витректомия, отстраняване на задната хиалоидна мембрана.
Патологичните сраствания на ретината и задната хиалоидна мембрана са неблагоприятен прогностичен признак на много очни заболявания. Това състояние е придружено от витреоретинална пролиферация. Появата на пролиферираща тъкан до голяма степен се определя от целостта на задната хиалоидна мембрана на стъкловидното тяло. В случай на дефект на предната повърхност на мембраната, пролифериращата тъкан се припокрива. Има пет типа пролиферираща тъкан:
В момента специалистите са разработили различни методи за лазерно, лекарствено и хирургично лечение на състояния, провокиращи витреоретинална пролиферация. Като правило, комплексното лечение с фармакопрепарати е насочено към резорбция на хемофталм, включително рецидив.
Хирургичното лечение се състои от витректомия с отстраняване на задната хиалоидна мембрана, която е в контакт с различни части на ретината и дисковия пръстен на зрителния нерв. Използват се различни заместители на стъкловидното тяло, провежда се терапевтична и профилактична лазерна коагулация на ретината.
За да се елиминира сцеплението, се извършва лазерна и хирургическа операция на швартоване, лазерна витректомия (неинвазивен метод за отстраняване на стъкловидното тяло, който може да предизвика отлепване на стъкловидното тяло при пациенти с диабетна ретинопатия с прогресивно течение, развиват резорбция на хемофталмос и преретинален кръвоизлив. пролиферативна витреоретинопатия, тракция на задната хиалоидна мембрана, базирана на връзката на хемостата имунологични, неврохуморални и хуморални механизми, влиянието на биологично активни вещества, координиращи тези механизми.
По-долу са изброени ТОП-3 офталмологични клиники в Москва, където можете да се подложите на диагностика и лечение на отделянето на задната хиалоидна мембрана.
http://mosglaz.ru/blog/item/1336-zadnyaya-gialoidnaya-membrana-i-ee-otslojka.htmlОтлъчването на задната хиалоидна мембрана е придружено от изтичане на стъкловидното тяло от повърхността на вътрешната гранична мембрана на ретината.
Причините за отделянето на задната хиалоидна мембрана са доста разнообразни. При новородените структурата на стъкловидното тяло е нехомогенна, а повърхността й плътно приляга към ретината. С растежа и последващото стареене на тялото, стъкловидното вещество се разделя на две фази. Течната фаза не се различава значително от обикновената вода, а влакнестата фаза се формира от протеинови молекули, които са плътно слепени. Постепенно този слой започва да се отлепя от повърхността на ретината.
Най-често този процес не води до отрицателни последици. Отстраняването на хиалоидната мембрана може да бъде открито дори при здрав човек. Въпреки това, при миопия това събитие се случва много по-често, а възрастта на пациентите намалява с около десет години в сравнение с хората без миопия. В допълнение, поради хормонални промени по време на менопаузата, това заболяване е по-често диагностицирано при жени.
Формата, височината и дължината на отделянето на хиалоидната мембрана могат да бъдат различни. В допълнение, тази патология е пълна или частична. Обикновено стъкловидното вещество на няколко места е много здраво прикрепено към повърхността на ретината. В резултат на втечняване на стъкловидното вещество, което се наблюдава с възрастта и е физиологичен процес, най-често се формира пълното задното отделяне на хиалоидната мембрана на стъкловидното тяло. Дефинира се в задния полюс на очната ябълка, има тенденция към централно изместване на отрязанието. В този случай стъкловидното тяло може да се отдели от главата на зрителния нерв и да не причини увреждане на ретината. Подвитреалното пространство на фона на такова отделяне е изпълнено с течност.
В случай на частично отделяне на хиалоидната мембрана се поддържа връзката между повърхността на ретината и стъкловидното тяло. В този случай патологията се счита за по-опасна, защото често води до развитие на усложнения. Ако обемът на стъкловидното тяло намалява (при миопия, възпаление, травма), след отлепването на хиалоидната мембрана се развива отлепването на ретината. Това се дължи на повишено напрежение в местата на тесен контакт на ретината и стъкловидното тяло. Понякога в ограничени области има не само отлепване на ретината, но и разкъсване, което е съпроводено с образуване на дупки. Водната влага може да изтече през отворите на ретината, което води до пълно отлепване на ретината и слепота.
При отделяне на задната хиалоидна мембрана, пациентите не могат да изпитат никакви субективни усещания. Такива промени са налице при почти всеки човек над 75-годишна възраст, както и при повечето пациенти с късогледство. Понякога откъсването е придружено от фотопсий.
В допълнение, може да има плаваща мъгла, която с течение на времето се увеличава по размер. Летящите мухи са най-ясно дефинирани при гледане на пациент на светъл и равномерен фон, по-специално върху бял лист или небе. В същото време непрозрачните влакна, които са в същността на стъкловидното тяло, хвърлят сянка върху ретината. В случай на отлепване на хиалоидната мембрана, лечението най-често не се изисква. Това се дължи на факта, че с течение на времето тези мухи пред очите намаляват по размер и се спускат под оптичната ос, т.е. не пречат на човек да възприеме света наоколо.
При откъсването тежестта на симптомите може да бъде различна, варираща от малки черни точки или люспи, и завършва с появата на черна завеса пред очите ви. Трябва да се отбележи, че хиалоидната мембрана може да се отлепи и да доведе до сериозни последствия. Например, при пациенти с хориоретинална дистрофия или други подобни патологични процеси могат да се появят разкъсвания на ретината в откъсването на хиалоидната мембрана на стъкловидното тяло в областта на срастванията. В тази връзка, след отделяне на стъкловидното тяло може да се появи и отлепване на ретината.
Други симптоми на заболяването са появата на светкавици или искри пред очите, които са най-ясно оформени със затворени клепачи. Тези явления се дължат на факта, че по време на отделянето на стъкловидното вещество от ретината се появяват области на напрежение (в зоната на най-интимен контакт на ретината и хиалоидната мембрана). В същото време се активират фоторецептори, които предават информация за механичната стимулация в мозъка, образувайки образа на светкавица или светкавица.
Най-често светкавици пред очите и плаващи замъглявания се образуват приблизително по едно и също време, но понякога се появяват мигания малко по-рано. Всички описани симптоми се дължат на включването на стъкловидното вещество и поради това съществува повишен риск от развитие на отлепване на ретината. Появата на такива прояви на болестта винаги служи като причина за позоваване на офталмолог, който задължително трябва да проучи подробно фундуса.
http://setchatkaglaza.ru/gialoidnaya-membrana-i-ee-otsloikaОтклонението на стъкловидното тяло (известно още като отлагане на стъкловидното стъкло, AST) може да се появи на практика при всеки човек. При 53% от хората над 50-годишна възраст и при 65% от тези над 65-годишна възраст, стъкловидното тяло се ексфолира от ретината. При миопия това явление възниква средно 10 години по-рано от това на далновиден (хиперметропен) и хора без дефокусиране. Смята се също, че AHST се среща по-често при жени поради хормонални промени в менопаузата.
Симптоми на отлепване на стъкловидното тяло, което може да е признак за по-тежко състояние:
Спешно трябва да се свържете с офталмолог, ако има остър вид на голям брой мухи, нови вълни, завеса, която покрива зрението. Лекарят с помощта на капки ще разшири зениците и ще изследва стъкловидното тяло и ретината с офталмоскоп и прорязана лампа със специална леща.
Лечение на лека миопия тук
Причината за отделянето на стъкловидното тяло, според някои автори, е предшестващото разреждане на стъкловидното тяло, поради което се разделя на гел и течна част. При локално разрушаване на граничната мембрана на стъкловидното тяло, течната му част прониква под мембраната и я отделя от ретината.
Отлепването на стъкловидното тяло може да бъде предно и задно. В повечето случаи възниква задната отделяне на стъкловидното тяло, при което се разделят нормалните връзки между мембраната на стъкловидното тяло и перимакуларните и перипапиларните области на ретината. В същото време се образуват дупки в граничната мембрана на стъкловидното тяло, което може да се наблюдава с биомикроскопия, а в някои случаи и с офталмоскопия. Такива стъкловидни отклонения се наричат регматогенни (регма-апертура), а в по-нататъшното им протичане те се различават от стъкловидното отделение, което се случва без отвор в граничната мембрана.
При ревматогенно отделяне на стъкловидното тяло и образуването на дупка в неговата гранична мембрана на задния полюс на очното дъно, течното съдържание на стъкловидното тяло влиза в преретиналното пространство през отвора в граничната мембрана. В същото време граничната мембрана придобива сходството на торба, чието съдържание е частично разположено отвън. Частта от чантата, прикрепена към периферията на дъното на окото, където се намира основата на стъкловидното тяло, остава запълнена със стъкловидното тяло.
Такава пълна (пълна) задната отлъчване на стъкловидното тяло представлява по-малък риск от тракционни ефекти върху централните части на ретината, въпреки че все още съществува опасност от тракция по периферията на дъното на окото.
По-опасно от гледна точка на възможна поява на усложнения в централната област на дъното на окото е непълно (непълно) отделяне на стъкловидното тяло, което се образува поради наличието на сраствания между задната част на стъкловидната мембрана и ретината. Граничната мембрана около срастванията се отлепва, образувайки фуния, разширяваща се отпред, пълна с масата на стъкловидното тяло. Когато очите се движат, тази маса има ясно изразен тракционен ефект върху тъканите, образуващи сраствания. Те могат да се счупят и да послужат като провокиращ момент за появата на кистичен макулен едем, последван от отваряне на кистата и образуването на макуларна дупка. Тракцията може да предизвика идиопатична пролиферативна витреоретинопатия. Естествено, тегленето може да се осъществи само ако има точки за фиксиране. Считаме, че патологичните точки на фиксиране на граничната мембрана на стъкловидното тяло към вътрешния слой на ретината са глиални плаки, които се офталмоскопично проявяват като стационарни светлинни рефлекси.
Излъчването на стъкловидното тяло има различни форми. Тя може да бъде частична или пълна. Най-често, в случай на пълно откъсване, задният полюс на окото е засегнат през цялото време, което е съпроводено със забавяне към центъра с различна тежест. Много по-рядко можете да идентифицирате правилната форма на откъсване и много рядко форма на фуния. Последното се появява в присъствието на силни нишки, които започват от задната повърхност на стъкловидното тяло и отива към фундуса на окото.
Частично отделяне се диагностицира по-рядко, отколкото пълно. Това заболяване обикновено е преходно в природата, тъй като с течение на времето се разпространява по цялата повърхност и става пълно. Частичното отделяне на стъкловидното тяло може да се локализира във всяка област (отзад, отгоре, отдолу, отстрани и т.н.).
С развитието на откъсването повърхността на стъкловидното тяло се отделя от главата на зрителния нерв, така че при изследване на пациентите е възможно да се открие сив овален пръстен, който се локализира в близост до зъбния нерв отпред или отстрани. С напредването на болестта пръстенът може да се счупи, което води до отворен кръг. В някои случаи, няколко направления на тази формация.
Тази пръстеновидна формация съдържа в своя състав глиални перипапиларни клетки, които заедно със стъкловидното тяло са отделени от зрителния нерв. Интересно е, че през този овален отвор съдовете на ретината изглеждат по-ярки от околните.
Освен пръстеновидната форма на стъкловидното откъсване има и други. Зоната на отделяне може да бъде разположена на различни разстояния от фундуса на фундуса. Освен това, колкото е по-близо до задния полюс, толкова по-малко се различава и е по-трудно да се открие. Този вариант обикновено се развива със сенилна деградация на стъкловидното вещество. Напротив, ако отделянето е локализирано по-близо до предния полюс на очната ябълка, то е по-лесно да се открие, защото изглежда по-голямо.
Често, с развитието на дегенеративни промени в очната тъкан, отделянето се случва не само на стъкловидното тяло, но и на ретината. Тази ситуация може да се наблюдава при всички случаи на увреждане на очите (миопия, сенилни промени, възпаление).
Човек може да изпита последващо откъсване на стъкловидното тяло. Често се вижда плаваща мътност (или броят на съществуващите се увеличава значително). "Летящите мухи", които са най-силно изразени, когато се гледа с еднакъв фон (например ясно небе), са причинени от факта, че непрозрачните влакна на стъкловидното тяло хвърлят сянка върху ретината.
Самото откъсване на стъкловидното тяло почти никога не изисква лечение, особено операции, тъй като с течение на времето (седмици-месеци) интерференцията от "мухите" става по-малка, тъй като се спускат под оптичната ос. Степента на проява на промени в стъкловидното тяло по време на неговото отделяне варира от различни „черни точки“ и „сажди“ до плаващи „връзки“ или черни „завеси“ пред очите. Тяхната поява е свързана с увреждане на ретиновите съдове по време на неговото разкъсване, последвано от кръвоизлив в стъкловидното тяло.
Може да се появят и светлинни явления под формата на "светкавица" (ярки светкавици, често от страната) и "искри", които са особено забележими при затворени очи. Тези явления са свързани с ексфолирането на стъкловидното тяло върху ретината в местата на тяхното здраво прикрепване. Фоторецепторите на ретината в тази област възприемат механичното дразнене като ярка светкавица, която пациентът усеща.
Появата на тези два симптома обикновено съвпада с времето, но плаващите помътнявания могат да се появят няколко дни след огнищата. Трябва да се отбележи, че горните симптоми са проява на сцепление от стъкловидното тяло. Поради това, поради повишения риск от отлепване на ретината, в случай на такива оплаквания е препоръчително незабавно да се свържете с офталмолог с цел профилактично изследване на фундуса.
Най-правилно, когато появата на летящи мухи - свържете се с офталмолог. Препоръчва се на специалист по фундуса - ретинолог. Доктор по тази специалност е във всяка клиника, която се занимава с лазерна корекция на зрението, както и в центрове, които са специализирани в заболявания на задната част на окото. В допълнение към изследването на фундуса, желателно е да се направи ултразвуково изследване на окото. Особено важно е да се консултирате с лекар възможно най-скоро в случай на спонтанно увеличаване на броя или размера на мухите, и още повече, когато се появят искри / мълния.
Въпреки това не трябва да се паникьосва при появата на мухи, особено при малък брой от тях, което причинява психологически дискомфорт, а не реални проблеми със зрението. Има „мухи“, които човек вижда при ярка светлина, когато гледа снега, към синьото небе и те са почти постоянни. Понякога човек обръща внимание на тях, понякога не. Не се учудвайте, че в някои случаи лекарят не открива никакви проблеми със стъкловидното тяло. Размерът, структурата и съставът, както и местоположението на "мухите" - всичко това е важно за намирането на причината за появата на смущаващи пациенти.
Методи за лечение
В някои, обаче, редки случаи, мухите могат спонтанно да изчезнат. Най-често помътняване на стъкловидното тяло не изчезва физически, а просто напуска видимата зона. Ако лекарят не е открил никакви проблеми, които нарушават зрението, тогава такова положение не изисква лечение, необходимо е само психологически да се адаптира към това явление и да не се обръща внимание на него. Това обаче не винаги е възможно. В някои случаи, разрушаването на стъкловидното тяло се проявява в оптични ефекти, които значително намаляват качеството на зрението. Разгледайте известните методи за лечение на DST.
Здравословен начин на живот. Нека започнем с не-лекарствени и нехирургични опции. Предполага се, че състоянието на стъкловидното тяло може да бъде свързано с общото състояние на тялото. Така, ако има системни проблеми, например захарен диабет, тогава е необходимо да се ангажираме с лечението на това заболяване. Стандартни препоръки за поддържане на здравословен начин на живот - отхвърляне на лошите навици, поддържане на физическата годност - това е може би целият арсенал, който е в личното разположение на пациента.
Drugs. В момента няма лекарства с доказана ефективност, които са в състояние да премахнат съществуващите мухи или да предотвратят появата на нови. За съжаление, много производители на лекарства и хранителни добавки размишляват за този проблем и декларират ефективността на техните продукти в DST.
Лазерно лечение - витреолиза. Тази процедура се извършва с неодимов YAG лазер. Лекарят с лазерно наблюдение засяга непрозрачни фрагменти, разбивайки ги на малки частици, които не трябва да пречат на зрението.
В момента тази процедура не е широко разпространена и офталмолозите, които я практикуват, не са много. Може би най-известните са Скот Гелър и Джон Карикхоф от САЩ, както и Брендън Мориарти от Великобритания.
Смята се, че последиците от този метод могат да имат много сериозни странични ефекти, които надвишават терапевтичния ефект. А самата манипулация има някои особености. За разлика от капсулотомията и иридотомията, които също използват YAG лазера, витреолизата е технически по-трудна, защото трябва да работите с движещи се обекти.
Поради тези причини много малко лекари извършват тази процедура. В Русия няма лекари, практикуващи лазерна витреолиза, или поне не рекламират широко тази дейност.
За пълнота, си струва да се отбележи, че лекарите, които извършват тази процедура, декларират високата ефективност на този метод. В научната литература има и статии 1,2,3, които докладват за безопасността и ефективността на тази процедура. Но досега не са събрани достатъчно данни, които да позволят масовото използване на витреолиза.
Има данни, надеждността на които е трудно да се провери, че през 80-те години са използвани пикосекудни лазери за витреолиза и тази процедура е разпределена значително повече, отколкото в момента. Пулсът на такива лазери се счита за безопасен за ретината, за разлика от модерните наносекундни лазери, които могат да увредят ретината. Сега обаче пикосекундните лазери не са налични за тази цел.
Витректомия. Това е процедура за пълно или частично отстраняване на стъкловидното тяло. Съответно, мухите се отстраняват заедно с него. Стъкловидното тяло се замества с балансиран солен разтвор (BSS).
Витректомията е много сериозна хирургична процедура, която може да доведе до катаракта, отлепване на ретината и кръвоизлив в очната кухина. Ефективността на метода е много висока, но рисковете са изключително сериозни. Поради тази причина, въпреки наличната в литературата информация2,4 относно безопасността на метода и високата удовлетвореност на пациентите, тази процедура се извършва само в изключителни случаи.
Усложнения на отлепването на стъкловидното тяло:
Отстраняването на стъкловидното тяло може едновременно да увреди зрението и да предизвика различни усложнения. Например, това може да доведе до прекъсване на ретината, ако отделянето на стъкловидното тяло е непълно. Симптомите на разкъсване на ретината не се различават от симптомите на отделяне на стъкловидното тяло. Характеризира се с плаващи петна пред очите и фотопсия. Хемофталмът може да намали зрителната острота. Поради риска от отлепване на ретината, пациентът трябва да бъде прегледан от специалист в рамките на 24 часа.
Друго усложнение на отделянето на стъкловидното тяло е фибропластичният синдром на макулата (epiretinal fibrosis). Отстраняването на стъкловидното стъкло води до микроскопски счупвания във вътрешната гранична мембрана на ретината, през които глиоцитите, метапластичните ретинални пигментни епителни клетки и фибробластите мигрират към вътрешната повърхност на ретината. Размножаването на съединителната тъкан и последващите му бръчки водят до деформация на ретината.
Може да има оплаквания от зрителни увреждания и метаморфопсия и тези нарушения продължават и постепенно се увеличават, тъй като заболяването прогресира бавно. Намаленото зрение може да е незначително. Ако зрителната острота е по-висока от 0,3, хирургичното лечение не е показано. При острота на зрението по-малка от 0,3 витроектомията се осъществява с достъп през плоска част на цилиарното тяло. Тъй като фибропластичният синдром на макулата се развива бавно и влошаването на зрението често е малко, не е необходимо да се провежда спешна консултация със специалист, а може да се направи в рамките на 3 седмици.
Ако, докато се разрежда стъкловидното тяло, задната му гранична мембрана продължава да поддържа комуникация с ретината, се наблюдава тракция на ретината по оста на окото. Тези тракции могат да доведат до разкъсвания по цялата дебелина на ретината, така наречените макуларни руптури.
При разкъсване на макулата, като правило, остротата на зрението бързо пада, но пациентът може да не забележи това, ако зрението на второто око не е нарушено. Изследването показва намаляване на зрителната острота и централната скотома. Хирургично лечение (отстраняване на задната гранична мембрана на стъкловидното тяло). Тъй като операцията може да се извърши няколко години след образуването на макуларна руптура, няма нужда от спешна специализирана консултация, тя може да бъде извършена до 3 седмици.
http://proglaziki.ru/bolezni/otslojka-steklovidnogo-tela.htmlВ поредица от проучвания експертите стигнаха до заключението, че анатомичната структура и състоянието на стъкловидното тяло играят водеща роля в развитието на пролиферативна витреоретинопатия с появата на тежки усложнения като преретинална фиброза, витреоретинална тракция и тягова отлепване на ретината.
Известно е, че задната маргинална мембрана (задната хиалоидна мембрана) на стъкловидното тяло е прикрепена около периферията на оптичния диск (с дебелина на пръстена 10 μm), както и в областта на основата. При редица ретинални съдове, около макулата, както и в областта на прикрепване към склерата на наклонените мускули, тя е по-малко прикрепена. В ранна възраст със здрави очи, когато стъкловидното тяло поддържа нормална структура, ZGM е в непосредствена близост до тялото на вътрешната гранична мембрана на ретината по цялата си дължина. Въпреки това, в случай на заболявания, водещи до разрушаване на стъкловидното тяло, с неговата частична загуба (травма, хирургична намеса), ZGM здраво прилепва към ретината, не по цялата си дължина, което може да причини частично или пълно откъсване на стъкловидното тяло. Общото откъсване причинява откъсване на ZGM от точките на закрепване, с изключение на основата на стъкловидното тяло. Това става благоприятен фактор, който пречи на развитието на пролиферативна витреоретинопатия.
В същото време, стъкловидното тяло се измества към предната му основа и пациентите забелязват появата на „предни прицели“ пред увреденото око, пръстеновидни петна (това е сегмент на GMD с глиални фрагменти, отделени от оптичния диск), както и искрящи мурови ленти, когато се отделя от сегментите. връзки с ретината. При офталмоскопия е възможно откриване на мътност под формата на пръстен, изместен от оптичния диск. Отстраняване на стъкловидното тяло, като правило, се открива случайно, по време на изследването на фундуса или ултразвуково B-сканиране. В случаи на твърдо прикрепване на ZGM към ретината (в проекцията на прикрепването на наклонените мускули, в областта на съдовете, около макулата, в областта на дистрофията и фиброзата), няма пълно отделяне на стъкловидното тяло. Има тракции, които причиняват появата на разкъсвания на ретината или неговото отцепване на тягата. Въпреки това, дори малки остатъци от хиалоидната стромална ретина могат, когато са набръчкани, да допринесат за локални сълзи или фиксирани гънки на ретината.
Някои изследователи са склонни да приемат, че при нормални условия задната хиалоидна мембрана в окото не трябва да съществува. В участъците на стъкловидното тяло, колагеновите влакна, съседни на ретината (така наречените задни гранични слоеве) могат да се определят само чрез повишена плътност. ZGM се образува в резултат на морфологични промени след отделяне на стъкловидното тяло.
За да се разбере механизмът на появата на задната отделяне на стъкловидното тяло, си заслужава да се спрем на някои структурни особености на другите му структури и раздели - предната част (пред зъбната линия), задната част (съответно, зад зъбната линия), кортикалната част, централната зона и клетката на стъкловидното тяло.
Вътрешната гранична мембрана или базалната ламина на ретината се формира от вътрешни процеси на клетките на Мюлер, които са случайно преплетени колагенови влакна от тип 4, които са свързани с гликопротеини. В тялото на мембраната са втъкани няколко фибрили от стъкловиден колаген. Дебелината му в областта на кръвоносните съдове е малко по-малка, с многобройни пори, през които проникват стъкловидните влакна. В областта на макулата граничната мембрана е ясно изтъняваща, достигаща до 0.01 µm. Дискът на оптиката е покрит от базалната мембрана на астразит без колаген. Разграничаването на предпалирното пространство от диска на зрението се извършва от граничната плоча на ретикуларната мембрана с отвори за съдове, през които, според предположението, се получава изтичане на вътреочна влага.
Почти 99% от стъкловидното тяло е вода. Един процент от твърдия остатък включва молекули на хиалуронова киселина, високомолекулни неразтворими колагенови протеини, които образуват снопове от фини влакна (до 100 А), електролити и хиалоцитни клетки, които образуват стъкловидни компоненти, макрофаги, преходни клетки, фибробласти, моноцити и хистиоцити.
Обикновено вътре в стъкловидното тяло има фуниеобразни комплекси от кондензирани мембрани, принадлежащи към витреалните тракти. Вероятно тези образувания са необходими, за да компенсират колебанията, които възникват при движението на очната ябълка. Неравномерното прикрепване на колагеновите образувания в задната част на окото може да предизвика хиалошизис и отделяне на стъкловидното тяло. Причината за унищожаването на структурата на хиалуроновата киселина, като правило, е застаряването на тялото, възпаление, кръвоизливи под стъкловидното тяло, висока активност на гликолитични и протеолитични ензими на водниста течност, която прониква в системата на стъкловидното тяло. Появата на напълнени с течности кухини в стъкловидното тяло причинява злокачествена афакична глаукома и е един от факторите за отлепване на ретината.
Системата от участъци на стъкловидното тяло осигурява нормалната циркулация на вътреочната течност, като помага да се актуализира течността вътре в нея. Влага от гърба на камерата прониква в стъкловидното тяло, заобикаляйки т.нар. зонна празнина. Установено е, че движението на течности в стъкловидното тяло е възможно и в двете посоки.
Доказано е, че промените в структурата на стъкловидното тяло с уплътняването на труповете при възрастните хора, както и нарушенията на целостта на мембраната на предната хиалинова мембрана играят съществена роля при появата на отлепването в задната част на стъкловидното тяло, което провокира изместването на стъкловидното тяло към предната му основа. Обратното отлепване на стъкловидното тяло, придружено от частичен или пълен витреален колапс, се развива поради прехвърлянето на течност от стъкловидното тяло към областта на преретиновото пространство.
При диагностицирането на отклонението на стъкловидното тяло е обичайно да се разграничават 4 степени на неговото развитие:
Организаторите на изследванията също вярват, че макуларният едем е резултат от витреоретинална тракция. Както знаете, това състояние често се появява при непълно откъсване на стъкловидното тяло. Днес, за да се намали отокът, както и да се предотврати образуването на кисти на ретината, се извършва задната витректомия с отстраняване на ZGM.
Няма съмнение, че появата на патологично сливане на ZGM с ретината е неблагоприятна от гледна точка на прогнозата на много очни заболявания, съпътствани от витреоретинална пролиферация. Естествено, възниква въпросът за мерките за въздействие, насочени към премахване на този контакт.
Разработени от местни и чуждестранни експерти, многобройни методи за лечение на усложнения, водещи до развитие на пролиферативна витреоретинопатия включват лекарствени, лазерни и хирургични методи на лечение. Цялостното лечение с наркотици обикновено е насочено към бърза резорбция на хемофталм, която често се повтаря.
Подробно са разработени техники за пълно, частично и задната витректомия с изрязване на ZGM в контакт с части от ретината, зрителния диск или витриевата основа. Предвижда се въвеждането на заместители на стъкловидното тяло, използва се терапевтична и профилактична коагулация на ретината с лазер. Хирургично или лазерно закрепване се извършва, за да се елиминират местните тракции, които се случват.
В клиниката за очите на Москва можете да се подложите на пълен диагностичен преглед и да получите препоръки за най-ефективните методи за лечение. Цялостен преглед на пациента (включително такива като проверка на зрителната острота, биомикроскопия, авторефрактометрия, офталмоскопия с тясна зеница, пневмотонометрия) е 3500 рубли.
Крайната цена на лечението се определя във всеки конкретен случай индивидуално и зависи от специфичната диагноза, етапа на заболяването, тестовете на ръка и др.
Можете да изясните цената на процедурата, като се обадите на 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, като използвате съответния формуляр на сайта, можете да прочетете и раздела "Цени".
http://mgkl.ru/uslugi/zadnyaya-gialoidnaya-membrana