Дистрофия на периферната ретина: класификация, признаци, методи за диагностика и лечение

В. параорални дистрофии

Б. смесени форми

Различни видове периферна витреохиритна ретинална дистрофия.

Най-опасно от гледна точка на развитието на отлепване на ретината PWHT-тип решетка, счупване на ретината, ретиношизия и смесени форми.

Клиника.
PWHT най-често се открива при пациенти в условия на максимална медицинска мидриаза по време на изследването на фундуса. Пациентите се оплакват от фотопсиите или плаващата мъгла. Появата на тези оплаквания се дължи на задната откъсване на стъкловидното тяло, частичен хемофталм, или тежка витреоретинална тракция.

Препоръчителни клинични проучвания:
Задължително условие за откриване на PWHT е офталмоскопия с максимална медицинска мидриаза с изследване на екваториалните и периферните части на фундуса по цялата му обиколка.

лечение:
При избора на метод за профилактично лечение трябва да се изхожда от следните принципи: всички счупвания на ретината, които нямат склонност към самоограничаване, и области на решетъчна дистрофия с изтъняване на ретината, както и всички зони на дистрофия, съчетани с витреоретинална тракция, трябва да бъдат блокирани. На настоящия етап ограничаващата лазерна коагулация на ретината се счита за най-ефективния и най-малко травматичен начин за предотвратяване развитието на отлепване на ретината. Своевременната превантивна лазерна коагулация на ретината позволява да се сведе до минимум рискът от неговото отделяне. За предпочитане се извършва аргонова коагулация на ретината, която позволява стабилизиране на хода на дистрофичните промени.

Дистрофичните промени се ограничават от по-централните части на фундуса.

3 месеца след интервенцията се извършва медицинско лечение, чиято цел е да подобри микроциркулацията и метаболитните процеси в ретината: t

- Spirulina platentis, отвътре на 2 таб. 3 p / ден, 1 месец
- Никерголин вътре в 10 mg 3 r / дни, 1-2 месеца
- Пентоксифилин вътре 400 mg 2 p / ден, месец
- Рибофлавин, 1% разтвор, in / m 1 ml 1 p / ден, 30 инжекции, 2 курса годишно
- Таурин, 4% разтвор, в вдлъбнатата торба 1 капка 3 r / ден, 2 седмици. (повторни курсове с интервал от 2-3 месеца.)
- Триметазидин вътре в 20 mg 3 r / дни, 2 месеца

Наблюдение и доставка.
Всички бременни жени трябва незабавно да бъдат прегледани от офталмолог в продължение на 10-14 седмици. бременност с задължително изследване на фундуса в условията на максимална медицинска мидриаза. При идентифициране на патологични промени в фундуса на окото, е показано, че лазерно-свързаната коагулация около сълзите или операцията се извършват, когато се открие отлепване на ретината.

Видът и степента на клинична рефракция няма значение при избора на метод на раждане, поради което широко разпространеното мнение, че при миопия до 6.0 диоптъра е възможно самостоятелно доставяне и при миопия с по-висока степен, цезаровото сечение не е правилно. Само наличието на усложнения - дистрофично отлепване на ретината, както и установените брутни дистрофични промени в ретината, които представляват риск от усложнения, може да определи показанията за цезарово сечение според състоянието на очите. Един месец преди раждането пациентите получават мнение за естеството на раждането според състоянието на очите.

Абсолютното показание за цезарово сечение е отлепване на ретината, открито и оперирано в рамките на 30-40 седмици от бременността и преди това оперирано отлепване на ретината при едно зрение.

Разбира се, въпреки факта, че офталмологът дава заключение за предпочитания начин на раждане, решението във всяка конкретна ситуация се прави след консултация с акушер-гинеколог, отговарящ за тази бременна жена.

Препратки.

1. Волков В.В., Трояновски Р.Л. Нови аспекти на патогенезата, лечението и профилактиката на отлепването на ретината // Актуални проблеми на офталмологията. - М., 1981, - С. 140-171.
2. Егоров Е.А., Алексеев В.Н., Астахов Ю.С. et al., // Rational Pharmacotherapy in Ophthalmology // Ръководство за практикуващите. - Москва, 2004, - C - 310-316.
3. Рабаданова, М., Многомерен анализ на рисковите фактори за прогресия и прогнозиране на усложненията при късогледство: Автореферат. Дис., СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. - М., 1994. - 28 p.
4. Петропавловская Г.А., Саксонова Е.О., Префикс Е.Ф. и др. Лека и хирургическа профилактика на отлепване на ретината в „двойка” и здрави очи при пациенти с едностранно отлепване на ретината // Proc. представител. научна конференция, посветена на 100-годишнината от рождението на акад. Филатов. - Одеса, 1975. - стр. 43.
5. Харизов А. А. Аргонен лазер в лечението и превенцията на витреохориоретиналните промени при силно усложнена миопия: Автореф. Дис. СТАНИСАВЛЕВИЧ. мед. Науките. - М., 1986. - 24 p.
6. Bonnet M.P., Camean F. Rhegmatogenous отлепване на ретината след профилактична аргонова лазерна фотокоагулация // Graefe's Arch. Clin. Ophthalmol. - 1987. - Vol. 225. - С. 5-8.
7. Байер Н. Е. Прогноза на асимптоматични паузи // Арх. Ophthalmol. - 1974. - Vol. 92. —P. 208-210.
8. Francois J., Gamble E. Лазерна аргонова лазерна разграждаща фотокоагулация: индикации и резултати // Офталмология. - 1974. - Vol. 169. - с. 362-370.
9. Haimann M.H., Burton T.C., Brown C. K. Епидемиология на отлепването на ретината // Arch. Ophthalmol. - 1982. - Vol. 100. - с. 289-292.
10. Mester U., Volker V., Kroll P., Berg P. Усложнения от 2000 очи / офталмологичен Surg. - 1988. - Vol. 19. - С. 482-484.
11. Meyer-Schwicherath G. Показания и ограничаване на коагулацията на светлина // Am. Акад. Ophthalmol. Otolaryngol. - 1959. - Vol. 63. —P. 725-738.
12. Предпочитан модел на практиката: Прекурсори на регматогенно отделяне на ретината при възрастни. - Американската академия по офталмология, 1994.
13. Sigennan J. Стъдливи сълзи на ретината: клинично приложение // Surv. Ophthalmol. - 1980. - Vol. 25. - стр. 59-74.
14. Smlddy, W., E., Flynn, H., W. Jr., Nicholson, D, H., Clarkson, G., Oaas, J.T., Oben, K., R., and Feuer, W., Am. J. Ophthalmol, 1991, Vol. 112, —P. 623-631.

Необратимо увреждане на тъканта - периферна витреохориоретинална дистрофия на ретината: какво е това?

Ретината е един от ключовите елементи на зрителната система, която осигурява формирането на образа на околните обекти.

Съответно, всички патологични процеси, протичащи в тази част на окото, могат да доведат до сериозни проблеми.

Една от болестите, която се характеризира с увреждане на тъканите на ретината и постепенно намаляване на зрителната острота, се нарича хориоретинална дегенерация на ретината. Тя може да се прояви в няколко форми, но във всеки случай изисква навременна диагностика и лечение.

Централна хориоретинална ретинална дистрофия: какво е то

CHRD - заболяване, което е локализирано в централните области на ретината и причинява необратими увреждания в тъканите. Дистрофичният процес включва съдови и пигментни слоеве на окото, както и стъкловидната плоча, разположена между тях.

Снимка 1. Фондът на окото с централна хориоретинална дистрофия. Обиколката и стрелките показват областта на патологичните промени.

С течение на времето здравите тъкани се заменят с влакнести, на повърхността се появяват белези, което води до влошаване на функцията на ретината.

Важно е! Хориоретиналната дистрофия рядко води до пълна слепота, тъй като пациентът поддържа централно или периферно зрение (в зависимост от местоположението на патологията), но значително влошава качеството на живот.

Причини и симптоми

Най-често заболяването се открива в напреднала възраст (над 50 години), т.е. основната причина за CDS са промените в тъканите, свързани с възрастта, но точната му етиология не е изяснена. В допълнение към зрялата възраст, рисковите фактори за развитието на централна хориоретинална дистрофия включват:

• обременена наследственост;
• нарушена микроциркулация в съдовете на ретината;
• средна и висока миопия;
• нарушения на ендокринната и имунната система;
• различни наранявания на очите (инфекции, механични наранявания, токсични ефекти);
• неправилен начин на живот, тютюнопушене, лошо хранене;
• хирургично лечение на катаракта.

Заболяването засяга и двете очи едновременно, но понякога започва от една от тях, след което се разпространява в другата.

В началните етапи CRHD може да бъде асимптоматичен, след което се появяват леки офталмологични нарушения (мухи, изкривяване на изображения, загуба на определени области и т.н.).

С развитието на патологичния процес централното зрение намалява значително и в крайна сметка изчезва напълно.

Help. Според статистиката жените и хората с ярки ириси са изложени на най-голям риск от развитие на патология.

Формуляри на ЦРЧР

Централната хориоретинална дистрофия може да се прояви в две форми: неексудативна и влажна (ексудативна), като първата е по-често срещана в 90% от случаите, докато последната се характеризира с тежък курс и лоша прогноза.

Неексудативната форма се характеризира с нарушени метаболитни процеси между съдовия слой и ретината. Признаците се развиват бавно, зрителната острота остава задоволителна за дълго време, след което се наблюдава лека мътност на изображението, изкривяване на правите линии и влошаване на функцията на очите.

Мократа CRRD е придружена от появата на анормални съдове и натрупване на течности под ретината, образуването на белези. Признаци се появяват в рамките на няколко седмици след началото на патологичния процес - зрението на пациента намалява драстично, образуването на изображението се нарушава, линиите се счупват и усукват.

Снимка 2. Основата на пациента с мокра форма на защитниците на правата на човека. В централната част на ретината се вижда червеникав оток.

В клиничното протичане на тази форма на заболяването се разграничават четири етапа на развитие:

1. Епителиално отделяне на пигментния слой. Качеството на зрението остава непроменено, възможни са леки зрителни нарушения - пресбиопия, астигматизъм, мъгла или петна пред очите.
2. Отстраняване на невроепителия. Характеризира се с оток на зоните на откъсване, поникване на анормални съдове, признаци - рязко намаляване на зрението до загуба на способността за четене и извършване на малка работа.
3. Хеморагично отлепване на епитела. Зрението се влошава, а когато се гледа на ретината, се вижда розово-кафеникав пигмент. Понякога има разкъсвания на кръвоносните съдове и кръвоизливи.
4. Образуване на белези. Здравата тъкан се заменя с фиброзна, която е съпроводена с белези.

Внимание! В ранните етапи на влажната форма на CHRD, патологичният процес може да бъде спрян, но тъканните промени са необратими и не могат да бъдат лекувани.

Периферна ретинална дистрофия: хориоретинал и витреохориоретинал

За разлика от централната дистрофия, периферният тип заболяване не засяга централната част на ретината, а нейните граници, т.е. периферията. Тя може да бъде наследствена или придобита, а основните рискови фактори са наличието на късогледство, възпалителни заболявания, увреждания на очите и черепа и патология на вътрешните органи. В зависимост от локализацията на лезията и нейната дълбочина, нарушението обикновено се разделя на периферни хориоретинални и витреохорио-ретинални форми.

1. Периферната хориоретинална дистрофия (PCDD) засяга само ретината и хороидеята - засегнатите области стават по-тънки и могат да се разкъсат с течение на времето. В началните етапи няма прояви, след които се появяват зрителни нарушения под формата на мухи, мигания, светкавици и др. Характерен симптом е рязкото намаляване на зрителната острота с образуването на петно.

Снимка 3. Образът на фундуса при периферна хориоретинална дистрофия. Лезията се намира в краищата на ретината.

1. Периферната витреохориоретинална форма (PWHT) на заболяването включва не само ретината и съдовете, но също и стъкловидното тяло в дегенеративния процес. Между слоевете се появяват слепвания, които се наричат ​​витреохориоретинал, причинявайки разрушаване на тъканите, разкъсване и отлепване на ретината. Първоначално патологията е асимптоматична, а влошаването се наблюдава само с развитието на усложнения.

Вторият вариант на курса е по-опасен за пациента от първия и може да доведе до пълна загуба на зрението.

Важно е! Доста е трудно да се разграничат PCDD от PVRHD дори и с използването на съвременни диагностични методи, което усложнява лечението на заболяването и влошава прогнозата.

диагностика

Диагнозата хориоретинална дистрофия се прави на базата на оплакванията на пациента, анамнезата и сложната диагностика, като се използват различни методи:

• изследване на зрителната острота и изследване на фундуса за идентифициране на нарушения на зрителната функция и структурата на очите;
• Amsler тест, който позволява да се открият проблеми в централната част на ретината;

• кампиметрия или изследване на централното зрително поле за загуба на определени области;
• компютърна периметрия - очен преглед с използване на специално оборудване и софтуер, позволяващ идентифициране на нарушения на периферното зрение и неговите полета;
• провежда се лазерна сканираща томография на ретината, за да се определят анатомичните особености на ретината и зрителния нерв и да се идентифицират възможни патологии;
• електроретинография - метод за изследване на функционалното състояние на ретината;
• Флуоресцентната ангиография на фундуса оценява съдовете на фундуса и разкрива нарушения на кръвния поток.

Освен това, изследвания могат да бъдат използвани за проверка на възприемането на цветовете, контраста на зрението и другите му характеристики.

Help. Централна хориоретинална дистрофия се диагностицира сравнително лесно, понякога при изследване на фундуса на окото, докато за установяване на периферната форма е необходима пълна диагноза.

Лечение на очите

Терапията за тази патология е насочена към спиране на абнормния процес и разрушаване на тъканите, както и за предотвратяване на усложнения.

Неексудативната форма на заболяването се лекува по-лесно, следователно в ранните етапи на хориоретиналната дистрофия е възможно консервативно лечение с антикоагуланти, ангиопротектори, антиоксиданти и други лекарства.

1. Disagreganty или лекарства, които разреждат кръвта и предотвратяват развитието на кръвни съсиреци ("Аспирин", "Клопидогрел", "Тиклопидин").
2. Вазодилататорни лекарства за подобряване на метаболитните процеси в тъканите ("Кавинтон", "Аскорутин").
3. Антиоксиданти, които намаляват ефектите на свободните радикали върху очната тъкан (емоксипин, виксипин).
4. Препарати за подобряване на метаболизма в тъканите на ретината и подобряване на микроциркулацията в съдовете.
5. Мултивитамини и микроелементи, които повишават местния и общ имунитет.

Лечението трябва да се извършва непрекъснато, два пъти годишно, обикновено през пролетта и есента. Понякога е необходима лазерна стимулация на тъканите, за да се спре увреждането на ретината и да се избегнат усложнения.

В допълнение към приема на лекарства (през устата или чрез инжектиране), пациентите трябва да се откажат от лошите навици и да се хранят правилно.

Ексудативната дистрофия обикновено изисква хирургична намеса - извършва се лазерна коагулация на ретината и мембраните, която “сцепва” увредените тъкани, спира кървенето, предотвратява разкъсването и откъсването. Заедно с лазерна корекция се препоръчва дехидратационна терапия за отстраняване на излишната течност (диуретични лекарства, диета без сол и т.н.), като се вземат витамини и микроелементи.

Внимание! Лечението с народни рецепти за хориоретинална ретинална дистрофия не се препоръчва, тъй като може да доведе до развитие на усложнения и пълна слепота.

Полезно видео

Гледайте видеото, което описва какво е дистрофия на ретината, нейните видове - централна и периферна.

Възможно ли е да се излекува болестта?

Хориоретиналната ретинална дистрофия е комплексен патологичен процес, който разрушава очната тъкан и може да доведе до тежко зрително увреждане или пълна слепота.

За съжаление, промените в структурата на очите с това заболяване са необратими, следователно е невъзможно да се подобри зрителната функция.

С навременна диагностика и подходящо лечение, развитието на хориоретинална дистрофия може да бъде спряно, като по този начин се поддържа достатъчна зрителна острота и пациентите могат да водят нормален живот.

Периферна хориоретинална дистрофия - какво е, какви са последствията?

Съществуват редица заболявания, за които проявата в началните етапи не е особена, а дистрофия на ретината е една от тях. Самата болест предполага отделяне на ретината от мембраните на окото, което пряко засяга зрителната функция.

Всеки човек е изложен на риск, особено свързаната с възрастта категория на хората, поради характерно потискане на необходимия метаболизъм. Също така, развитието на дистрофия се влияе от общите заболявания на организма и уврежданията на очите.

Ако имате първите подозрения, трябва незабавно да отидете при оптометрист, който, ако диагнозата бъде потвърдена, ще Ви предпише подходящо лечение. Също така, хирургичната интервенция не се изключва, ако стадията на заболяването достигне критични показатели.

Периферна хориоретинална ретинална дистрофия

Въпреки това, има ситуации, когато по-тесни връзки се образуват между ретината и стъкловидното тяло. В стъкловидното тяло, като гелоподобна структура, има определена подвижност, която провокира постепенно изтъняване на ретината в зоните на сливане, а понякога и разкъсвания.

Зони на патологично сливане на ретината със стъкловидното тяло и неговото изтъняване се наричат ​​периферна дегенерация на ретината.

Периферната дегенерация на ретината е по-често срещана при късогледни хора, тъй като в миопичните хора стъкловидното тяло е по-течно и подвижно, а кръвообращението на периферните области е донякъде намалено.

Какви видове ПДС съществуват и доколко те представляват заплаха за зрението? По принцип всички PDS са разделени на 2 вида:

• Хориоретинал (изтъняване на ретината и сливането му с подлежащата съдова мембрана) и
• Vitreoretinal (ретинални сблъсъци със стъкловидното тяло)

Промените в нивото на ретината - хороидеята (хориоретиналната дегенерация) не предизвикват загриженост за пациента, защото не могат да завършат с отлепване на ретината. Витреоретиналната дегенерация предизвиква загриженост, тъй като може да доведе до отлепване на ретината.

Опитният специалист в изследването на фундуса може да оцени характера на периферната регенерация на ретината. Колко често са PDS, какви са техните причини и рискови фактори? Според статистиката се развива периферна ретинова дегенерация:

1. миопични хора (миопи) - в 30-40% от случаите,
2. хиперопни (хиперопни) - в 6-8%,
3. хора с нормално зрение - в 2-5%.

Причините за периферната ретинална дистрофия са много:

• наследствено предразположение
• миопия от всякаква степен
• възпалителни заболявания на окото,
• нараняване
• други очни заболявания.

Основните причини включват и общи заболявания: хипертония, атеросклероза, интоксикация, предишни инфекции, други хронични и остри заболявания на организма. PDS може да се развие при пациенти от всички възрастови групи, включително деца.

Самата периферна дегенерация не се усеща от пациента. Човек отбелязва зрителни увреждания и стесняване на зрителното поле ("завеса" от двете страни на зрителното поле) вече, когато е настъпило отделяне на ретината и е необходима сериозна хирургична намеса.

Не всички периферни дегенерации на ретината изискват лечение. Хориоретиналната дегенерация не е опасна и не изисква лечение. Витреоретиналната дегенерация изисква лечение. При идентифицирането на такива дегенерации и счупвания на ретината се провежда лечение, насочено към предотвратяване на отлепването на ретината.

Задачата на квалифицирания офталмолог е да определи естеството на дегенерацията и да определи дали лечението е необходимо. Целта на лечението е създаването на допълнителни укрепващи области на връзката на ретината и хороидеята.

Укрепването на ретината се извършва с лазер. Извършване на дозирана и деликатна профилактична коагулация със специален лазер в областта на дистрофичните промени или граничната лазерна коагулация около вече съществуващата празнина.

С помощта на лазер, се прави въздействие върху ретината по ръба на фокуса или разкъсването, в резултат на което ретината „залепва” към подлежащите очни черупки в точките на излагане на лазерно лъчение. Лазерно оформените микро шипове надеждно защитават ретината от отделяне.

Лазерната коагулация е безболезнена процедура, която се провежда амбулаторно и се понася добре от пациентите. По време на процедурата пациентът отбелязва много къси светкавици (около 3.5 милисекунди!). Продължителността на процедурата е средно 10 минути и зависи от дължината на зоната на дегенерация.

Необходимо е да се има предвид, че процесът на образуване на сраствания отнема известно време, затова след извършване на лазерната коагулация се препоръчва спазване на спаринг режим, който елиминира тежък физически труд, изкачване до височина, гмуркане под вода, упражнения за ускоряване, вибрации и внезапни движения (бягане, парашутизъм), аеробика и др.).

Особености на заболяването

Хориоретиналната дистрофия на ретината е заболяване, което е най-чувствително към възрастните хора. Характеризира се с необратими процеси на разрушаване на ретината и намаляване на зрителните функции. Хориоретинална ретинална дистрофия се среща при хора над петдесет.

В първия случай пациентът може да изпита пълна загуба на централно зрение, без което е невъзможно да се управлява кола или да се чете вестник. Въпреки това, в случай на централна хориоретинална ретинална дистрофия, периферното зрение е в приемливи граници.

Периферната хориоретинална ретинална дистрофия се причинява от промени в периферните области на окото. В ранните стадии тази форма на заболяването протича без видими симптоми и това е най-голямата заплаха. Последиците от периферната дистрофия могат да бъдат доста плачевни, до откъсване или разкъсване на ретината.

Хориоретиналната дистрофия на ретината може да бъде причинена от редица различни причини, някои от които все още не са напълно разбрани. Известно е, че това заболяване може да се развие на фона на генетична предразположеност, както и да бъде вродена.

Също така идентифицирайте най-често срещаните фактори, влияещи на появата на хориоретиналната дистрофия на ретината:

1. възпалителни заболявания на окото,
2. инфекции на очите,
3. наранявания на очите
4. токсични ефекти върху очите,
5. метаболитно нарушение,
6. отслабен имунитет.

Най-често болестта засяга жените с ярък ирис. Също така са изложени на риск възрастните хора, които имат лоши навици, като например пушенето. Симптомите на заболяването се появяват постепенно. В началния стадий на заболяването, пациентите не забелязват никакви негативни признаци.

В редки случаи болен човек отбелязва изкривена форма и размер на това, което вижда пред себе си. Експертите идентифицират редица от най-характерните симптоми, които съпътстват хориоретиналната дистрофия:

• нарушения в зрителните полета (на някои места зрението напълно отсъства или е значително отслабено),
• разделени обекти
• намалена зрителна острота при гледане на обекти на близко разстояние,
• значително намаляване на зрението (в последните етапи на заболяването).

Ако откриете дори незначителни признаци на заболяване, трябва незабавно да се свържете с офталмолог. Диагнозата на хориоретиналната дистрофия включва серия от офталмологични тестове, които определят естеството и стадия на заболяването.

Има няколко метода за лечение на това заболяване. Фотодинамичният метод е много популярен, при който се постига ефектът от забавянето на развитието на болестта.

Също често е методът на лазерна терапия. В този случай засегнатите съдове се обгарят, което предотвратява развитието на болестта. За съжаление, почти невъзможно е да се възстановят засегнатите области на ретината и зрението на пациента не се връща напълно.

Като терапия се използват физиотерапевтични методи, които носят едва забележими, но все пак резултати. Но ако откриете болестта в ранните етапи на развитие, можете да предотвратите сериозни последствия и да спрете загубата на зрение.

PRHD и PWHT

Периферната ретинална дистрофия обикновено се разделя на PCDD и PWHT:

1. PCDD е периферна хориоретинална дегенерация, при която са засегнати само ретикуларните и васкуларните мембрани.
2. PWHT - периферни витреохориоретинални дистрофии, когато стъкловидното тяло също участва в дегенеративния процес.

Днес офталмолозите активно използват други класификации на периферните дистрофии, например, според тяхната локализация или степента на опасност от поява на отлепване на ретината. Видове периферни дистрофии:

• Решетъчна дистрофия - особено често открита при индивиди с отлепване на ретината. За този тип дистрофия, като правило, води до фамилна наследствена предразположеност. Решетъчната дистрофия е много по-често срещана при мъжете и обикновено се появява и в двете очи. Такава дистрофия се локализира, като правило, в горния външен фрагмент на фундуса, пред екватора на органа на зрението или върху него. При изследване на фундуса на окото, откритата дегенерация на решетката прилича на серия от тесни бели, леко вълнообразни ленти, които съставляват фигури, които приличат на решетка или въжена стълба. Подобно на това изглеждат и заличените съдове на ретината. Между променените съдове се появяват червеникаво-розови огнища на изтъняване на ретината, както и кисти и сълзи. Има характерни промени в пигментацията - тъмни или по-светли петна, пигментация по съдовете. В краищата на дистрофията, стъкловидното тяло е фиксирано, т.е. има "тракции" - нишки, които прибират ретината, което лесно води до разкъсвания.
• Дистрофия "охлюв пътека". При тази дегенерация на ретината се откриват белезникави, леко блестящи, бар-подобни включвания, които имат много фини изтъняване и перфорирани дефекти. Дегенеративните огнища са склонни да се сливат, образувайки лентоподобни зони, чийто външен вид прилича на следа на охлюв. Такива дистрофии се локализират в горния външен квадрант и като правило образуват големи кръгови разкъсвания на ретината.
• Inepoid дистрофия се счита за наследствено заболяване на периферията на ретината. Промените, разкрити в него на фундуса, обикновено са симетрични и двустранни. По периферията на ретината, големи жълто-бели включвания приличат на „снежни люспи“, които леко се издигат над повърхността на ретината. Те обикновено се намират в сгъстени, често заличавани съдове и могат да се наблюдават пигментни петна. Такава дегенерация прогресира доста дълго и в сравнение с решетката или „отпечатъка на охлюва” не води често до скъсвания.
• Дегенерацията "калдъръмена настилка" по правило се намира само на периферията. Характеризира се с отделни бели огнища с леко удължена форма, до които понякога се намират малки буци пигмент. Като правило се открива в долните области на фундуса, въпреки че понякога може да се определи по целия й периметър.
• Целиакия (малка кистозна) дегенерация на ретината е локализирана в областта на крайната периферия на фундуса. Когато образува малки кисти, които са склонни да се сливат, образувайки по-големи. Разкъсвания на такива кисти не са рядкост по време на падане или тъпи наранявания, които могат да доведат до перфорирани руптури. Изследването на фундуса разкрива групи от кисти, които приличат на множество овални или кръгли яркочервени образувания на ретината.
• Ретиношизисът или снопът на ретината е придобита или вродена патология, малформация на ретината. Вродени кисти на ретината и Х-хромозомна ювенилна ретиношизия се считат за вродени форми на ретиношизис, при които пациентите също имат периферни промени в ретината и дистрофични процеси в централната си зона, което води до намаляване на зрителната острота. Придобитата ретинокриза, особено често се среща при миопия или при хора в напреднала възраст, в старческа възраст.

При съществуващите промени в стъкловидното тяло между него и ретината могат да се образуват тракции (снопчета). Такива сраствания, на единия край, прикрепени към изтънената част на ретината, увеличават многократно риска от скъсване, последван от откъсване.

класификация

По формата се разделя на:

1. Решетъчна дистрофия - най-често причинява отлепване на ретината. Предполага се, че семейството-наследствена предразположеност към този тип дистрофия е с по-голяма честота на поява при мъжете. Обикновено се среща в двете очи. Най-често локализиран в горния външен квадрант на фундаса екваториален или преден екватор на окото. При инспектиране на фундуса на окото решетъчната дегенерация прилича на поредица от бели, тънки бели ивици, формиращи фигури, наподобяващи решетъчна или въжена стълба. Така изглеждат заличените съдове на ретината. Между тези променени съдове се появяват розово-червени огнища на изтъняване на ретината, кисти и счупвания на ретината. Характерни промени в пигментацията под формата на по-тъмни или по-светли петна, пигментация по съдовете. Стъкловидното тяло е фиксирано към краищата на дистрофията, т.е. Образуват се "тягове" - нишки, които издърпват ретината и лесно водят до разкъсвания.
2. Дистрофия на типа "следа от охлюв". На ретината се откриват белезникави, леко блестящи, с форма на пръчки включвания с наличието на много фини разреждания и перфорирани дефекти. Дегенеративните огнища се сливат и образуват лентоподобни зони, които на вид наподобяват следа на охлюв. Най-често се намира в горния външен квадрант. В резултат на такава дистрофия могат да се образуват големи кръгли пролуки.
3. Inepoid дистрофия е наследствено заболяване на периферията на ретината. Промени във фундуса, като правило, двустранни и симетрични. По периферията на ретината има големи жълтеникаво-бели включвания под формата на "снежни люспи", които стърчат над повърхността на ретината и обикновено са разположени в близост до удебелени частично заличени съдове, може да има пигментни петна. Неподдемичната дегенерация прогресира в продължение на дълъг период от време и често не води до разкъсвания като решетката и „следата от охлюви“.
4. "Изкуственият" вид на дегенерация се намира, по правило, далеч по периферията. Виждат се отделни бели огнища с леко удължена форма, около които понякога се идентифицират малки буци пигмент. Най-често се срещат в долните части на фундуса на окото, въпреки че те могат да бъдат определени по целия периметър.
5. Кистозна (малка кистозна) дегенерация на ретината се намира в крайната периферия на фундуса. Малките кисти могат да се сливат, образувайки по-големи. При падане, тъпи наранявания, кисти могат да разкъсат, което може да доведе до образуване на перфорирани руптури. Когато се гледа от очите на деня, кистите изглеждат като множество кръгли или овални яркочервени форми.
6. Ретиношизис - дисекция на ретината - може да бъде вродена и придобита. Най-често това е наследствена патология - малформация на ретината. Вродените кисти на ретината, Х-хромозомната ювенилна ретиношиза са вродени форми на ретиноза, когато пациентите, в допълнение към периферните промени, често показват дистрофични процеси в централната зона на ретината, което води до намалено зрение.
   Придобитата дистрофична ретиношизия най-често се среща при миопия, както и при стари и стари години.

Смесени форми - комбинация от различни видове дегенерации. Периферната хориоретинална дегенерация може да доведе до счупвания на ретината. По вид на ретината се разделят на перфорирани, клапанни и диализни.

Сълзените сълзи най-често са резултат от решетка и кистични дистрофии, отварянето на ретината се отразява. Клапанът се нарича пролука, когато ретината покрива празнината.

Валкуларните сълзи, като правило, са резултат от витреоретинална тракция, която „изтегля” ретината. Когато се образува руптура, областта на витреоретиналната тракция ще бъде върхът на клапана.

Диализата е линейно разкъсване на ретината по протежение на зъбната линия - точката на прикрепване на ретината към хороидеята. В повечето случаи диализата е свързана с тъпа травма на окото.

Пропуските във фундуса изглеждат като яркочервени, ясно дефинирани огнища с различни форми, през които може да се види модел на хороидеята. Особено забележими счупвания на ретината на откъсване на сив фон.

PDS и бременност

Всички бременни жени с късогледство (миопия) трябва да се подложат на ретината два пъти по време на бременността. Първата диагноза се извършва в периода от 10-14 седмици, а втората диагноза - в периода от 32 до 36 седмици.

Целта на това проучване е да идентифицира или елиминира опасните състояния на ретината и да издаде писмено заключение дали пациентът може да роди естествено или има индикации за раждане чрез цезарово сечение от органа на зрението.

Показания за цезарово сечение е наличието на пролука или разкъсване на ретината, отлепване на ретината. В този случай се извършва лазерна коагулация на ретината и се прави заключение за необходимостта от извършване на труд чрез цезарово сечение.

Ако лекарят е открил PDS (без сълзи), тогава до 32-та седмица от бременността се извършва лазерно укрепване на ретината и се прави заключение за възможността за естествено доставяне.

Какви противопоказания и усложнения могат да възникнат след лазерното усилване на ретината? Процедурата на лазерно укрепване на ретината (PPLK) е абсолютно безопасна за зрението на пациента.

Но ако има индикации и лазерът не е направен, този човек е в зона с висок риск поради отлепване на ретината. Противопоказания за извършване на PPLK не.

В ранния следоперативен период (3-4 дни) може да се наблюдава зачервяване на конюнктивата на окото и да се усеща периодичен дискомфорт. Всички тези явления минават бързо.

Периферията на ретината е разположена зад средата на очната ябълка и във връзка с това изследване причинява някои трудности. Но точно там има заболяване - периферна хориоретинална дистрофия на ретината.

Болестите области на ретината стават по-тънки, което води до разкъсвания, което води до сериозно усложнение - отлепване на ретината.

Заболяването е много често срещано при хора, страдащи от късогледство, тъй като надлъжното разтягане на окото допринася за тежки промени в ретината и всички очни тъкани. И колкото по-висока е степента на късогледство, толкова по-голяма е вероятността от дистрофия.

В началния етап симптомите на дистрофия липсват, така че заболяването е опасно. Тя може да бъде придобита и наследствена. Тя може да получи болни хора, както възрастни, така и млади хора.

В зависимост от това коя област на окото е претърпяла болест, периферните дистрофии се разделят на два типа:

• периферна хориоретинал - засегната е хороидеята и ретината;
• периферна витреоретинална ретина и стъкловидно тяло.

Периферната дистрофия на ретината на окото, от своя страна, се разделя на видове - решетка, кистозна и илиачна. Самата периферна дистрофия не се проявява и пациентът забелязва промени в зрението, дори когато се развият усложнения като разкъсване и отлепване на ретината.

Всички тези симптоми изискват незабавно насочване към офталмолог, за да се предотврати необратима слепота. Диагнозата на заболяването се установява от офталмолог, определя вида на дистрофията и въз основа на това предписва лечение.

Диагностиката се извършва с помощта на три-огледалната леща на Goldman, която помага да се изследват онези части на ретината, които конвенционалният офталмоскоп не позволява да се вижда, като по този начин се разкриват опасни смущения в ретината. Проверката се извършва след процедурата, разширяването на ученика.

Много често за по-задълбочено изследване се използва склеропресия - метод, при който ретината на окото се движи към средата и има възможност да се наблюдават периферните области. Първоначалните модификации на ретината не изискват лечение, но е необходимо задължително проследяване на лекаря.

Най-важната задача в тази ситуация е фотографирането на периферията на фундуса на фотолапената лампа. Когато поставя диагноза, лекарят предписва или наблюдение на заболяването, или лазерно лечение.

Процедурата за лазерно лечение на дистрофия на ретината е следната: засегнатите зони са оградени от центъра, така че да се създаде бариера, която да предотврати отлепването на ретината. Методът се счита за най-ефективен и избягва хирургическа намеса.

По същество това лечение е превенция на отлепването на ретината. Процедурата е безболезнена, добре понасяна от пациентите и отнема от пет до петнадесет минути. Амбулаторното лечение се извършва без никакви увреждания на очите.

По-сложни операции се назначават в по-късните етапи на заболяването. Резултатите от операцията много често не дават желаните резултати и рядко е възможно да се възстанови напълно зрението.

Предотвратяването на периферната хориоретинална дистрофия е основно необходимо за пациенти, страдащи от късогледство, захарен диабет, деца, родени в трудни раждания, хора, склонни към наследствени заболявания.

Причини за

Причини, водещи до развитие на периферни дистрофии на ретината, все още не са напълно проучени. Дистрофиите могат да се появят на всяка възраст и със същата вероятност тази патология се развива и при жените, и при мъжете.

Факторите, допринасящи за развитието на периферната дистрофия на ретината, много, те включват:

1. Наследственост.
2. Миопия от всякаква степен.
3. Очни заболявания с възпалителен характер.
4. Травматична мозъчна травма.
5. Увреждане на очите.
6. Чести заболявания (атеросклероза, хипертония, диабет, минали инфекции и интоксикации).

Водещата роля в развитието на дистрофията принадлежи на нарушена циркулация на кръвта в периферните области на ретината. Влошаването на кръвния поток е пряк път към метаболитна ретинална мембрана и появата на локално функционално модифицирани зони с разредена ретина.

Доказано е, че при миопични хора периферните дегенеративни промени в ретината са по-чести, тъй като при миопия дължината на окото се увеличава, което води до разтягане на мембраните и изтъняване на периферията на ретината.

Разкъсвания на ретината

Разкъсванията на ретината по външен вид се разделят на перфорирани, клапни и диализни.
Обилните сълзи обикновено се появяват в резултат на дистрофии на решетка и рацема, със зейнала дупка в ретината.

Клапанът е пролука, в която фрагмент от ретината на витреоретинална тяга издърпва ретината назад. Когато се образува руптура, зоната на витреоретинална тяга ще се превърне във върха на клапан.

Диализната празнина е линейно разделяне, по протежение на зъбната линия - точката на прикрепване на ретината към хороидеята. В повечето случаи пукнатините на диализа са резултат от тъп увреждане на очите.

Пропуските във фундуса са ярко червени огнища, с ясно очертани различни форми. Под тях се досещаше рисуването на хороидеята. Разкъсването на ретината е особено забележимо при откъсването на сивкав фон.

Рискови групи

Пациентите с миопия (миопия) са най-чувствителни към развитието на периферна дистрофия. Това се дължи на факта, че при миопия увеличава дължината на окото, което води до напрежение на ретината и нейното изтъняване. Рисковата група включва и възрастни хора на възраст над 65 години.

Има много класификации на периферната дистрофия на ретината. Мащабът на участието на очните структури в патологичния процес е различен:

• PCDD - периферна хориоретинална дистрофия, която се характеризира с увреждане само на ретината и хороидеята;
• PWHT е периферна витреохориоретинална дистрофия, която се характеризира с увреждане на ретината, хороида и стъкловидното тяло.

Освен това болестта се класифицира според естеството на увреждането:

1. Решетъчна дистрофия, при която засегнатата област наподобява по външен вид решетка или въжена стълба. Този тип патология обикновено се наследява, мъжете се разболяват по-често от жените. Тя се развива, като правило, парче на две очи и често става причина за разкъсване на ретината.
2. “Отпечатък на охлюв” е вид заболяване, характеризиращо се с развитие на дистрофични огнища под формата на лентоподобни зони, които приличат на отпечатък на охлюв. В резултат на това могат да се появят големи кръгли счупвания на ретината.
3. "Калдъръмена настилка" е вид патология, характеризираща се с образуването на дистрофични огнища далеч по периферията на ретината, от които могат да бъдат разделени цели блокове пигмент.
4. Inepoid дистрофия, при която характерни жълтеникаво-бели включвания се появяват на ретината. Наследява се, развива се и в двете очи.
5. Малка кистозна дистрофия, обикновено в резултат на наранявания. Характеризира се с образуването на малки кисти.
6. Ретиношизис, при който има отделяне на ретината. Понякога се наследява, най-често се развива при възрастни и пациенти с късогледство.

симптоми

Клиничният ход на хориоретиналната дистрофия е хроничен, бавно прогресиращ. В началния период на неексудативната форма на хориоретиналната дистрофия няма оплаквания, остротата на зрението остава в нормалните граници за дълго време.

В някои случаи може да се получи изкривяване на правите линии, формата и размера на обектите (метаморпопсия). Сухата хориоретинална дистрофия се характеризира с групи от колоидно вещество (ретинално друз) между мембраната на Буч и пигментния епител на ретината, преразпределение на пигмента, развитие на дефекти и атрофия на пигментния епител и хориокапилярния слой.

В резултат на тези промени се появява ограничена област в зрителното поле, където зрението е силно отслабено или напълно отсъства (централна скотома). Пациентите със суха форма на хориоретинална дистрофия могат да се оплакват от двойни предмети, замъглено зрение в близост, наличие на слепи петна в зрителното поле.

Има няколко етапа в развитието на ексудативната форма на хориоретиналната дистрофия. На етапа на ексудативното отлепване на пигментния епител, сравнително висока острота на централното зрение (0.8-1.0), може да се наблюдава поява на временни неизразени рефракционни нарушения: дългосрочно или астигматизъм, признаци на метаморфопия, относително позитивен скотом (полупрозрачно петно ​​във зрителното поле на окото), фотопсия.

Появява се леко повишаване на ретината под формата на купол в макуларната област (зона на откъсване), която има ясни граници, а желите стават по-малко отчетливи. На този етап процесът може да се стабилизира, вероятно независима адхезия на отделението.

В етапа на ексудативното откъсване на невроепителия от оплакването, най-вече остават същите, зрителната острота намалява в по-голяма степен, липсва яснота в границите на откъсването и подуването на повишената ретинална зона.

Етапът на неоваскуларизация се характеризира с рязко намаляване на зрителната острота (до 0.1 и по-долу) със загуба на способност за писане и четене.

Ексудативното хеморагично откъсване на пигмента и невроепителия се проявява чрез образуването на голям бяло-розов или сиво-кафяв ясно очертан фокус с клъстери от пигмент, новообразувани съдове, кистозна модифицирана ретина, проникваща в стъкловидното тяло.

При разкъсване на новосъздадените съдове се забелязват субпигменти или субретинални кръвоизливи, в редки случаи - развитие на хемофталмия. Визията остава ниска. Чернодробният стадий на хориоретиналната дистрофия продължава с образуването на фиброзна тъкан и образуването на белег.

диагностика

За пълна диагноза на периферна дистрофия, както и на сълзи, които не са придружени от отлепване на ретината, е необходимо да се инспектира главното звено със специална три-огледална леща на Goldman при максимално медикаментозно разширяване на зеницата.

Този обектив ви позволява да изследвате дори най-екстремните области на периферията на ретината. Ако е необходимо, може да се използва методът на склерокомпресия - натискане на склерата, когато лекарят премести ретината в центъра, както и зони от периферията, недостъпни за изследване.

Днес има и специални цифрови устройства, чрез които е лесно да се получат цветни изображения на периферията на ретината и да се оцени размерът на зоните на дистрофията или пропуските, ако има такива, по отношение на фундусната област.

Списъкът на задължителните диагностични мерки преди планираната хоспитализация за лечение и лазерно лечение:

• Консултация с офталмолог
• visometry
• биомикроскопия
• entoptoscopy
• тонометрия
• Tsikloskopiya
• периметрия
• Ehobiometriya
• Измиване на слъзните канали
• УНГ, зъболекар, терапевт
• Консултации с тесни специалисти (фтизиолог, кардиолог, ендокринолог, епид. Околна среда и др.) При наличие на съпътстваща патология.
• Клинични и лабораторни изследвания: пълна кръвна картина, изследване на урината, тест на кръвната захар, тест за изпражнения за хелминтни яйца, флуорография, ЕКГ, коагулограма, тест за кръвосъсирване, микрореакция, кръвни тестове, биохимични кръвни тестове (ALT, AST, електролити, билирубин, креатинин, урея), кръвна ELISA за маркери на хепатит.

Списък на основните диагностични мерки:

1. Консултация с офталмолог
2. visometry
3. биомикроскопия
4. entoptoscopy
5. тонометрия
6. Tsikloskopiya
7. периметрия
8. Ehobiometriya
9. Keratorefraktometriya

Списък на допълнителни диагностични мерки:

• Доплеров ултразвук за идентифициране на степента на намаляване на кръвния поток в съдовете на окото
• А, Б сканиране, за да се определи пред-горния и страничен размер на очната ябълка и да се предотврати отлепването на ретината
• Електрофизиологични изследвания - ERG и VEP за диференциална диагноза с други заболявания

Откриването на периферна дистрофия с прекъсвания на ретината изисква лечение, чиято цел е предотвратяване на отлепването на ретината.

Това лечение се състои в извършване на превантивна лазерна коагулация на ретината в зоната на дистрофични промени или гранична лазерна коагулация около съществуващата празнина.

Когато се извършва такава процедура, се прилага специален лазер на ретината на мембраната на ръба на разкъсване или дистрофичен фокус, което води до "залепване" на ретината и подлежащите очни черупки в зоната, засегната от лазерното лъчение.

Лазерната коагулация се извършва амбулаторно, то се понася добре от пациентите. Необходимо е обаче да се има предвид, че образуването на необходимите сраствания отнема известно време, следователно, след процедурата на лазерна коагулация, е необходимо да се спазва спаринг режим, който елиминира тежък физически труд, гмуркане или покачване до височина, упражнения, свързани с вибрации или резки движения (скокове от парашут, бягане, аеробика и др.).

лечение

При лечението на хориоретинална дистрофия, лекарствени, лазерни, хирургични методи се използват електрически удар и магнитна стимулация, което позволява стабилизиране и частично компенсиране на състоянието, тъй като пълното възстановяване на нормалното зрение е невъзможно.

Лазерната ретинална стимулация се извършва с нискоинтензивно полупроводниково лазерно лъчение с разфокусирано червено петно.

В ексудативната форма на хориоретиналната дистрофия, локалната и общата дехидратационна терапия и секторната лазерна коагулация на ретината показват, че разрушават субретиналната неоваскуларна мембрана, елиминират макуларния едем, което помага да се предотврати по-нататъшното разпространение на дистрофичния процес.

Обещаващи методи за лечение на ексудативна хориоретинална дистрофия са също фотодинамична терапия, транспупиларна термотерапия на ретината.

Хирургично лечение на хориоретиналната дистрофия е витректомия (с неексудативна форма за отстраняване на субретинални неоваскуларни мембрани), хороидална реваскуларизация и вазореконструктивни операции (с неексудативна форма за подобряване на кръвоснабдяването на ретината).

Индикаторът за зрителната острота, благоприятен за лечение, е от 0.2 и повече.
Прогнозата за зрението при хориоретинална дистрофия като цяло е неблагоприятна.

предотвратяване

Превенцията на възможни усложнения при откриването на периферни дистрофии зависи изцяло от дисциплината и вниманието на пациента към собственото им здраве. Всъщност, когато говорят за превенция, те на първо място означават превенция на счупвания на ретината и нейното откъсване.

Основният начин за предотвратяване на това е навременната диагностика на патологията при пациенти в риск, динамично наблюдение и последваща профилактична лазерна коагулация, ако е необходимо.

Пациенти със съществуваща периферна ретинална дистрофия, както и пациенти, които са изложени на риск, трябва да бъдат изследвани два пъти годишно. Бременните жени се съветват да изследват фундуса на окото с широк ученик, поне два пъти - в началото на бременността и в края. След раждането се изисква и офталмологичен преглед.

Превенцията пряко дистрофични процеси при хора в риск включва редовни профилактични очни прегледи със задължително удължаване на зеницата, както и курсове на съдова и витаминна терапия, които са предназначени за подобряване на периферното кръвообращение и стимулиране на метаболитните процеси на ретиналната мембрана.