Глаукома с отворен ъгъл е хронично прогресивно увреждане на окото, което води до повишаване на вътреочното налягане и в резултат на това увреждане на зрителния нерв. Основните симптоми на глаукома включват намалена зрителна острота, нарушено настаняване, дискомфорт и дори болка.
Разликата между откритоъгълната глаукома и закритоъгълната глаукома е, че вътреочното налягане е нестабилно, когато ъгълът на предната камера на очната ябълка е отворен. В това състояние човек има периоди или редовно увеличава стойностите на вътреочното налягане над индивидуалната норма. Това провокира разрушаване на зрителния нерв и клетките на ретината, което значително влияе на характеристиките на зрението.
Смята се, че забавянето на вътреочната течност се дължи на повишената устойчивост на изтичането на метаболитни продукти, протеини и пигменти. Разстройството се влошава, болестта прогресира и се появяват симптоми. Продължителното задържане на влагата на очите предизвиква постоянно повишаване на вътреочното налягане и вредно въздействие върху зрителния нерв. Редовното повишаване на ВОН неизбежно води до атрофия на нервните влакна и слепота.
В допълнение към механичното увреждане на нервната тъкан, натискът влияе отрицателно върху кръвоносните съдове, намалявайки кръвоснабдяването на ретината и зрителния нерв. Симптомите на увреждане се появяват постепенно. Обикновено човек дори не забелязва основния симптом на глаукома - стесняване или загуба на периферни зрителни полета.
Глаукомата с отворен ъгъл често е причина за увреждане на зрението. Това заболяване е втората най-честа причина за слепота. Според СЗО повече от 70 милиона души страдат от глаукома с отворен ъгъл в една или друга степен. Най-често заболяването се диагностицира при хора над 60-годишна възраст, въпреки че може да се развие глаукома при млади хора и дори при деца.
Според тежестта на нараняванията, те разделят началните, развитите, отдалечените и крайните етапи на глаукомата. В началния етап заболяването прогресира бавно, но без лечение от развитието на глаукома до загуба на зрението, преминават 4-7 години.
Независимо от етапа, глаукомата може да бъде:
Според степента на прогресиране на нарушенията и податливостта към лечението се различават стабилна и нестабилна глаукома. Стабилният поток се характеризира с факта, че индикаторите за налягане са добре коригирани чрез препарати и за дълго време няма отрицателна динамика в състоянието на зрителния нерв. Нестабилната глаукома не винаги се компенсира от дори най-ефективните методи на лечение, а състоянието на зрителния нерв постоянно се влошава.
При повечето пациенти причината за разстройството е генетична предразположеност. Установено е, че при наличие на глаукома при родители, братя или сестри, вероятността от нарушения се увеличава 3-4 пъти. Отвореният ъгъл на глаукомата се наследява в полигенен тип, т.е. когато условията на околната среда се променят, симптомите на заболяването може да не се проявят или да изглеждат слаби. Това прави възможно и много важно предотвратяване на полигенни заболявания.
Има много предпоставки за глаукома, но задействащите фактори все още не са установени от медицината. Ето защо идеята за етиологията на откритоъгълната глаукома остава неясна. Смята се, че блокадата на склералния синус играе важна роля в развитието на болестта.
Какви аномалии на окото могат да причинят глаукома:
По правило такива аномалии се влошават с възрастта. Човек може да допринесе за развитието на глаукома, като приема глюкокортикоиди за дълго време. Тези лекарства намаляват пропускливостта на трабекуларната мрежа и инхибират изтичането на водната течност. Важен фактор е и нарушение на механизмите на кръвообращението в областта на диска на зрителния нерв.
При които заболяванията увеличават риска от развитие на глаукома:
Степента на развитие на заболяването и симптомите зависят от формата на глаукомата. Характеристиките на клиничната картина се определят от причините за повишаване на вътреочното налягане.
Форми на откритоъгълна глаукома:
Дори първичен офталмологичен преглед позволява да се подозира глаукома, ако е налице. Основната диагноза при откритоъгълна глаукома е измерването на вътреочното налягане чрез методи на тонометрия, ежедневна тонометрия, еластометрия. С тяхна помощ офталмологът може да регистрира промени през деня и при определени условия.
За изясняване на диагнозата, проверете състоянието на фундуса на окото, ъгъла на предната камера и проверете зрителното поле. Отвореният ъгъл глаукома провокира стесняване на зрителните полета и появата на говеда (парацентрал, Bjerrum scotomas). Свиването на полетата се развива от половината от носа.
Диагностични методи за откритоъгълна глаукома:
При изследване на фундуса се вижда бледност и значително разширяване на съдовата фуния на диска на зрителния нерв. Бързата прогресия на откритоъгълната глаукома провокира атрофия на втората двойка черепни нерви и съдови плексуси в очната ябълка. Впоследствие се развива пръстен от предпалирна атрофия.
Оптичната кохерентна томография и сканиращата офталмоскопия позволяват по-подробно изследване на патологичния процес. Диференциалната диагноза се извършва със сенилна катаракта.
Лекарят трябва да избере стратегия за лечение, основана на етапа на глаукома и вида на курса му. Може би консервативно, лазерно и хирургично намаляване на вътреочното налягане.
За да повлияе директно причината за откритоъгълна глаукома, на пациента се предписват антихипертензивни лекарства за подобряване на изтичането на очната течност. За тази цел са подходящи простагландини (Травопрост, Латанопрост) и М-холиномиметик (пилокарпин хидрохлорид).
За да се инхибира секрецията на вътреочната течност, е необходимо да се приемат адренергични блокери (Procodolol, Timolol), инхибитори на карбоанхидразата (диакарб), алфа-2-агонисти (бримонидин). Комплексът предписва и осмотични диуретици като манитол.
Задачата на невропротективната терапия при глаукома е да се защитят невроните на ретината и нервните влакна на зрителния нерв. За тази цел се предписват витамини, флавоноиди (алфа-токоферол, гама-аминомаслена киселина), блокери на калциевите канали (нифедипин), неензимни антиоксиданти.
Показанията за лазерно лечение при откритоъгълна глаукома са много ограничени. Лазерната иридектомия се извършва само с тесен рогово-склерален ъгъл, а трабекулопластиката - с неефективност на консервативните методи.
Лазерната иридектомия включва създаването на малка дупка по периферията на ириса, която елиминира функционалния зъбен блок и нормализира вътреочното налягане. Такава операция се извършва на 1-3 етапа на първична откритоъгълна глаукома, когато има изразена подвижност на иридокристалната диафрагма.
Иридектомията се извършва амбулаторно, като се използва локална анестезия. В окото на пациента се инсталира гониолин, който ще фокусира лазерния лъч върху избраната област на ириса. Обикновено за пиърсинг се избира горния сектор на ириса.
Възможни усложнения:
За да се избегнат усложнения, лекарят трябва да извърши гониоскопия преди процедурата и да постигне максимално свиване на зеницата непосредствено преди операцията. При правилно лечение и без усложнения, лазерната иридектомия е ефективна в 95% от случаите.
Лазерната трабекулопластика се счита за най-безопасния и най-ефективен лазерен метод за лечение на глаукома днес. Операцията дава възможност да се нормализира кръвното налягане дори при пациенти, които лошо реагират на лечение с антиглаукомни капки.
Въпреки че такава лазерна операция не може да възстанови остротата и качеството на зрението, тя спира прогресията на глаукомата и предотвратява тежки усложнения, включително слепота. Интервенцията се извършва и извънболнично. С помощта на лазерен лъч на трабекуларната мрежа - част от дренажната система се прилагат малки точкови изгаряния. Процедурата отнема около 30 минути.
Лазерната трабекулопластика е показана за първична откритоъгълна или тесноъгълна глаукома след иридотомия. Ефективността на операцията е висока, но може би непълно изпълнение с необходимост от повторна намеса. Някои пациенти след 2 години имат критично увеличение на ВОН. В такива случаи предписвайте нормална операция.
Възможни усложнения на трабекулопластиката:
Хирургично лечение на откритоъгълна глаукома включва синус-ствекелектомия. Тази непроникваща филтрираща операция, която се извършва в няколко етапа. Обикновено интервалът между операциите е 4-6 седмици.
По време на операцията лекарят създава нов път за изтичане на вътреочната влага от двете камери на очната ябълка. Под склерата и лигавицата се създава филтърна подложка, която стабилизира налягането. Модификацията на техниката е имплантиране под склералната клапа на мини-шунт, т.е. миниатюрен дренаж. Благодарение на своята конструкция се осигурява стабилен изтичане на течност.
След операцията окото се затваря с превръзка за няколко дни. Необходими са капки за терапия. Повърхностните конци се отстраняват след 7-10 дни. През периода на рехабилитация се препоръчва да се ограничи консумацията на сол и кисели храни, както и алкохол. Не търкайте очите си в продължение на 10 дни. Важно е защитената зона да бъде защитена от вода и прах. Препоръчително е да спите от страната, противоположна на окото, в която е извършена интервенцията. За да се избегне нараняване, е по-добре да се ограничи физическата активност.
Предимства на синустрабекулектомията:
Положителният ефект след синус-ствекелектомията е отбелязан при 60-80%. Останалите пациенти трябва да повторят операцията. След лечение трябва да се извършват прегледи два пъти годишно, за да се идентифицират усложнения и други нарушения в работата на зрителната система.
Въпреки че дори съвременните методи на лечение не позволяват завинаги да се отървем от глаукома, терапията помага да се запази зрението и да се осигури комфортен живот на пациента. Дори ако глаукомата не е съпътствана от тежки симптоми, не може да се откаже лечението, тъй като патологията непрекъснато прогресира и на късен етап на развитие води до необратима слепота.
Рискови фактори:
Наличието на всеки рисков фактор увеличава вероятността от развитие на глаукома. Ако има няколко алармени сигнала едновременно, препоръчително е да посещавате по-често окулиста и да отговаряте на всички симптоми. В ранния етап на глаукомата прогнозата обикновено е благоприятна. Човек може да живее и работи в почти всяка позиция.
Предотвратяването на глаукома при хора без предразположение се свежда до преминаване на изпит на всеки шест месеца. Пациентите с установена диагноза трябва да попаднат в профила и да посещават лекар на всеки 2-3 месеца.
Отвореният ъгъл на глаукомата е много опасно заболяване, което не винаги води до изразени симптоми, но без лечение за няколко години води до увреждане. Ето защо е важно редовно да посещавате офталмолог и да следите състоянието на зрителната ви система, особено когато достигнете 40-годишна възраст. Не трябва да чакате първите прояви на глаукома, по-добре е да започнете лечението навреме и да осигурите комфортен живот.
Глаукомата е опасна офталмологична болест, която може да доведе до загуба на зрението. Аномалията е съпроводена с нарушаване на настаняването, острота на очите и болка. Най-честата форма на заболяването е глаукома с отворен ъгъл. Той представлява 80% от всички случаи. Отклонението настъпва без изразени симптоми и понякога пациентите се запознават с него, когато е невъзможно да се спаси зрението.
Отнася се за хронични заболявания, склонни към прогресия. Придружено от повишаване на вътреочното налягане и увреждане на зрителния нерв. На практика е невъзможно да се предотврати развитието на патология, тъй като в повечето случаи тя напредва на фона на общото благосъстояние.
Най-често заболяването се открива при хора на възраст над четиридесет и пет, но малките деца не са имунизирани от него. Лезията на зрителния нерв не се проявява дълго време, но постепенно пациентите забелязват загуба на зрителни полета в периферията. При липса на компетентна терапия, заболяването води до слепота.
С развитието на заболяването се нарушава естествената циркулация на вътреочната течност, а структурата на предната камера остава непроменена. Точната причина за появата на откритоъгълна глаукома все още не е известна. Повечето експерти са съгласни, че активатор на заболяването е застой на влага и нарушаване на изтичането му поради запушване на дренажната мрежа.
Фактори, предизвикващи развитието на патология:
Глаукома с отворен ъгъл е комплекс от нарушения във визуалния апарат. Болестта няма ярка клинична картина, но си струва да се обърне повече внимание на следните прояви:
Честно казано, почти всеки човек се сблъсква с подобни симптоми срещу умора, но само една от хиляда е разкрила аномалия. При извършване на тонометрия, индикаторът надвишава маркировката 21 mm Hg. Чл., В крайните етапи на болестта фигура може да бъде дори повече (в рамките на тридесет и пет милиметра живак).
Тъй като деструктивните процеси се развиват постепенно, всеки етап на глаукомата има специфични характеристики:
Лекарят може да подозира развитието на болестта по време на рутинен преглед по време на тонометрия. За потвърждаване на предварителната диагноза на пациента се изпращат редица допълнителни процедури:
Изборът на терапевтичен курс зависи от етапа на патологията и характера на курса. Основната задача на лекаря е да намали вътреочното налягане и да блокира развитието на заболяването. В ранните етапи се опитва да се бори с болестта с лекарства. В тежки ситуации прибягвайте до радикални мерки и посочете операция.
За борба с болестта, на пациента се предписват специални антиглаукомни препарати, които могат да се разделят на няколко групи:
Лекарствата действат един ден. Вътреочното налягане се връща към нормалното след петнадесет минути след приложението. Тъй като почти всички лекарства са противопоказани, очния лекар трябва да вземе капките. Измийте добре ръцете си преди да започнете да прилагате.
Лечението на откритоъгълната глаукома по този начин е изключително рядко. Иридектомия се предписва за тесен роговично-склерален ъгъл и трабекулопластика при липса на резултати след консервативна терапия.
При иридектомия в периферията на ириса се извършва микроскопична дупка, която елиминира блока и нормализира вътреочното налягане. Този вид интервенция се извършва в първия, втория или третия етап на заболяването. Операцията се извършва амбулаторно, като се използва локална анестезия.
Гониолиозата се поставя върху органа на зрението, което ще помогне за фокусиране на лазерния лъч върху избраната област на ириса. След корекция, пациентите понякога се сблъскват с някои усложнения:
Най-безопасната и ефективна техника се счита за трабекулопластика. Лазерната корекция спомага за нормализиране на налягането в органа на зрението при пациенти, които не понасят терапия с антиглаукомни капки. Операцията не възстановява остротата на очите, но блокира развитието на патологията и елиминира риска от слепота.
Корекция се извършва амбулаторно, продължителността на интервенцията е половин час. В процеса на пластмаса се прилага голям брой точкови изгаряния върху трабекуларната мрежа. Ефективността на операцията е висока, но в някои случаи се изисква повтаряща се намеса. Някои пациенти отбелязват рязко повишаване на вътреочното налягане до критични нива две години след интервенцията.
Обратно към съдържанието
Синус-ствекектомията се извършва на няколко етапа, интервалът между операциите е от четири до шест седмици. В процеса на корекция лекарят формира нов канал за премахване на вътреочната течност.
Под склерата и лигавицата се създава филтрационна възглавница, стабилизираща налягането. При извършване на модифицирана операция под склералната клапа се поставя мини-шунт, който стабилизира изхода на вътреочната влага.
След сиинстрабекулектомията оперираното око се затваря със стерилна превръзка. Това е задължителна капка терапия. Повърхностните конци се отстраняват след седем или десет дни. За периода на възстановяване си струва да откажем алкохолни напитки, солена храна. Не търкайте очите си в продължение на десет дни и ги предпазвайте от влага или прах.
По-добре е да спите на противоположната страна, на която е извършена операцията. За да елиминирате риска от нараняване, минимизирайте физическото натоварване. Процедурата има няколко предимства:
Положителен резултат от операцията се наблюдава в 60 - 80% от случаите. Останалите трябва да се върнат под ножа на хирурга. След синус-ствекелектомия е необходимо да се извърши изследване два пъти годишно, за да се открият възможни усложнения.
За ефективни "баби рецепти", които могат да се справят с болестта, ще научите от видеото. Струва си да си припомним, че преди да се използва това или друго лекарство, е необходимо да се консултирате с лекар.
Няма съвременни медицински напредък няма да помогне да се отървете от патологията, но ще бъде в състояние да спаси зрението. Дори при липса на изразени симптоми, не се препоръчва да се пренебрегва терапията, тъй като откритоъгълната глаукома е предразположена към прогресия. Затягайки се с лечението, рискувате да загубите постоянно зрението си.
Особено внимание трябва да се обърне на превенцията при наличието на редица фактори:
Към превантивни мерки са:
С предразположеност към появата на заболяването е да ставате при диспансерна регистрация и да посещавате лекар на всеки три месеца.
Отвореният ъгъл на глаукома е опасна патология, която често се среща без изразени симптоми. При липса на навременна и компетентна терапия, болестта ще доведе до слепота след няколко години, тъй като тя бързо напредва. Важно е редовно да посещавате окулист за рутинен преглед, само той ще може да идентифицира патологията на ранен етап и да намери правилното лечение, което ще спести зрението ви.
Обратно към съдържанието
Отворената форма на глаукома не се нарича тихо крадец на зрението. Без терапия болестта го открадна незабелязано, ден след ден, което води до слепота.
Днешната статия ще разкаже за ефективните методи на консервативно лечение на откритоъгълна глаукома и кои операции са най-подходящи за глаукома.
Основният момент в развитието на глаукомата е високото вътреочно налягане. Провокира повишаване на налягането в излишъка на водната течност. При здрави очи, той излиза през ъгъла на предната камера - малка област, разположена пред ириса. Има трабекули - малки съдове, които събират излишната влага.
В развитието на глаукома със затваряне на ъгъла, районът на ириса е виновен, което изпъква и затваря ъгъла на предната камера. А с форма на отворен ъгъл, пътят за вътреочна течност е ясен, нищо не го предпазва, чак до самия ъгъл. Тук се намесва трабекулопатия, болест на трабекулите. Те не изпълняват функцията си, не събират излишната течност, която се натрупва и повишава вътреочното налягане.
Той оказва натиск върху зрителния нерв, което води до постепенна атрофия, всъщност - смърт. Човек губи способността да вижда на мястото, за което е отговорен атрофираният сегмент на нерва.
Когато е отворен, високото налягане е постоянно високо, без скокове, което може да предизвика остър пристъп. Ето защо, никакви симптоми на човек не се притеснява и болестта се открива по време на рутинен преглед.
СПРАВКА: Понякога човек с глаукоматозно заболяване на очите може да почувства леко чувство на натиск, дискомфорт в областта на очите и често трябва да сменя очилата.
За да се потвърди диагнозата глаукома, са необходими три неща:
Всички диагностични изследвания за предполагаеми глаукомни лезии са насочени именно към идентифициране на тези три точки.
Първата стъпка винаги е измерване на диагностично налягане. Горната граница на нормата е 25 mmHg. и дневни колебания от не повече от 4 единици. За изчисление се използват:
СПРАВКА: Налягане под 25 mm Hg. Може също да говорим за патология, ако разликата между двете очи достигне 6 и по-високи единици.
Офталмоскопията се използва за потвърждаване на увреждането на зрителния нерв в поликлинични условия - определя се изкоп, прорез в областта на прикрепянето на нервите към очната ябълка. В присъствието на прорязана лампа се извършва биомикроскопия - тя ни позволява да преценим приблизителните размери на предната камера. Неговата теснота ще говори в полза на глаукома със затваряне под ъгъл. По-точни размери на камерата се определят с помощта на гониоскопия - инструментална инспекция само на предната камера.
Следващият етап от проучването е периметрия. Стандартната периметрия ни позволява да предположим стесняване на зрителните полета, но не разкрива достатъчно скотоми, „пропуските” на зрението. Да се изясни с помощта на компютърна периметрия. При наличието на подходящо оборудване се провежда оптична кохерентна томография - пластова оценка на фундуса. Разкрива най-малките промени в нерва.
След пълен преглед лекарят решава какво лечение да се използва при откритоъгълна глаукома.
Първото нещо, което се възлага на човек с първична глаукома е капки за очи. Това е местно средство, почти не се абсорбира в кръвта. Те ефективно намаляват вътреочното налягане, особено в комбинация от две лекарства. Според механизма на действие всички лекарства позволяват:
Първата група лекарства са простагландини и М-холиномиметици (МКМ). Те действат по различни механизми. MHM (пилокарпин) отваря наличните пътища на изтичане на влага, а простагландините (латанопрост, траватан) подобряват поддържането на течности чрез допълнителни пътища. И двете групи действат бързо и ефектът на простагландините продължава до 24 часа.
Втората група - означава, че намалява количеството на образуваната течност, се състои от:
Всички лекарства, които помагат при глаукома, могат да предизвикат пристрастяване. Следователно, налягането редовно се следи и когато се увеличава - превръща лекарството в друго.
Ако лекарството на една група не помогне, то може да се комбинира един с друг. Има търговски комбинации, които са лесни и удобни за използване:
ВАЖНО: Всички лекарства за глаукома имат строги противопоказания и увреждат зрението по време на самолечение. Те могат да се използват само с назначаване на офталмолог!
Ако лекарствените капки загубят своята ефективност и вече не намаляват налягането, тогава ще се развие глаукома. За да се спре предстоящото слепота, се извършват лазерни и хирургични операции. Предимствата на лазерната интервенция са очевидни: бързо възстановяване, малки съкращения, способност за амбулаторни разходи. Но в някои ситуации класическата хирургия е за предпочитане.
Има няколко вида лазерна хирургия за откритоъгълна глаукома:
Неефективността на лекарствата и лазерните интервенции служи като индикация за операция на глаукома.
Препоръчва се също така, ако лицето не желае, няма да изпълни предписанията на лекаря за употреба на капки или няма да може да контролира налягането (намалена интелигентност или живеещи далеч от медицинска помощ).
С отворен ъгъл са възможни следните интервенции:
ВАЖНО: Препоръки на пациента след операцията - предпазват се противовъзпалителни и антибактериални капки за намаляване на риска от вторична инфекция на окото.
Отвореният ъгъл на глаукомата се характеризира с липсата на остри симптоми. Когато не се развиват припадъци, както във формата със затворен ъгъл на предната камера.
Ето защо, появата на болка в окото и главата, пръстените на дъгата при гледане на лампата говори по-скоро за глаукома със затваряне под ъгъл. В този случай е необходимо спешно да се влива в капки за очи, стягаща зеницата - пилокарпин.
В редки случаи на откритоъгълна глаукома, цветни кръгове могат да се появят, когато гледате източника на светлина.
В този случай тяхната причина е отлагането на пигмент. Те са леки и не са придружени от силна болка, гадене, повръщане. Това прави лесно различаването на отворения ъгъл от опцията със затворен ъгъл.
За да се избегне откритоъгълна глаукома, трябва да знаете за факторите за неговото развитие:
Всички хора, които имат моменти, предразполагащи към глаукома, трябва да са наясно с възможността за неговото развитие. Ежегодно посещение при офталмолог, измерване на вътреочното налягане и изследване на фундуса ще помогне за идентифициране на заболяването на ранен етап. В този случай лечението с капки и правилния начин на живот ще бъдат ефективни от първите дни. Но народните средства не трябва да се злоупотребяват без консултация с лекар.
Реч Киселева О.А. на Всеруския конгрес "Глаукома в началото на века".
Не се страхувайте, има диагноза глаукома е потвърдена. Това е патология, която е напълно податлива на консервативно лечение. Ето защо, колкото по-скоро човек научи за високото си вътреочно налягане, толкова по-скоро ще бъде осигурена помощ. Днес има голям брой капки, които намаляват количеството на водната течност с минимални странични ефекти. Не забравяйте навреме да приемате лекарства, предписани от лекар!
http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/glaukoma/lechit/otkrytougolnoj-glk.htmlГлаукома с отворен ъгъл е хронична патология на окото със склонност към прогресия, характеризираща се с повишено вътреочно налягане и увреждане на зрителния нерв. Клиничните симптоми включват намаляване на остротата на зрението и настаняване, болезнени усещания. Основните диагностични мерки са тонометрия, гониоскопия, оптична кохерентна томография, периметрия и офталмоскопия. Компонентите на комплексното лечение на откритоъгълната глаукома са методите на лазерна хирургия, хирургични интервенции (синусотрабекулоектомия, склерэктомия) и консервативна терапия.
Първичната глаукома с отворен ъгъл (POAG) се счита за инвалидизиращо заболяване, което включва периодично или редовно повишаване на вътреочното налягане (ВОН) над индивидуално поносимите стойности, нарушена цялост на зрителния нерв и ганглиозните клетки на ретината, както и намалено зрение. При откритоъгълна глаукома, за разлика от затворения ъгъл, ВОН се увеличава с отворен ъгъл на предната камера на окото. Според Световната здравна организация (СЗО) повече от 70 милиона пациенти с откритоъгълна глаукома са регистрирани в света. Днес болестта е на второ място сред причините за загуба на зрението. Патологията е най-често срещана при хората след 60 години (3-4%). След 45-годишна възраст, POAG се диагностицира при 2% от населението. Има редки случаи на развитие на тази патология при лица под 18-годишна възраст.
Глаукома с отворен ъгъл се отнася до редица заболявания, които имат генетична предразположеност с полигенни механизми на предаване. Тази патология има много предпоставки, но началният етиологичен фактор на POAG не е установен. Функционалната блокада на склералния синус играе ключова роля в развитието на откритоъгълна глаукома. Някои характеристики на анатомията на очната ябълка, като ниска степен на диференциация или патология на прикрепването на склералния шпори и цилиарния мускул, намаляват ъгъла на наклона на канала на Schlemm до POAG. Тези промени прогресират с възрастта на пациента.
Установено е, че продължителният прием на глюкокортикоиди, намалявайки пропускливостта на трабекуларната мрежа, инхибира изтичането на водната течност. Последствията са увреждане на главата на зрителния нерв, причинено от висок ВОН. Важна връзка в патогенезата на POAG е нарушение на механизмите за регулиране на кръвообращението в областта на диска на зрителния нерв. Тенденцията за развитие на POAG се увеличава при пациенти с атеросклероза, хипертония, диабет, късогледство, както и патологични състояния, придружени от метаболитни нарушения.
От клинична гледна точка се разграничават такива форми на откритоъгълна глаукома като проста глаукома с отворен ъгъл, псевдоексфолиативна откритоъгълна глаукома, пигментна глаукома и глаукома при нормално налягане.
Обикновената глаукома с отворен ъгъл води до увреждане на двете очи. В ранните стадии на развитие патологията се характеризира с асимптоматичен курс. Освен това, такива субективни симптоми като дъгови кръгове се присъединяват към фиксиране на погледа върху директните лъчи на светлината, намаляване на настаняването, мъгла и трептене пред очите. При надвишаване на толерантността на IOP пациентите се оплакват от главоболие с облъчване на очите и веждите.
Псевдоексфолиативната форма на откритоъгълната глаукома е типична за пациенти, които имат анамнеза за ексфолиационен синдром. При тази патология в областта на структурата на предния полюс на очната ябълка се отлага тънък слой от амилоид-подобна субстанция. Псевдоексфолиативната глаукома причинява увреждане на очите в различна степен. Патогномоничните симптоми на заболяването са промяна в контура на зеницата, депигментация на централната част на ириса, факедон (тремор на лещата при движения на очите). Характеризира се с по-високи стойности на ВОН, отколкото при други форми на заболяването и прогредиентния курс.
Пигментната глаукома се развива като резултат от въвеждането на течност в областта на роговично-склералната преграда. Нарушаването на циркулацията на водната течност е предпоставка за увеличаване на налягането.
Глаукома нормално налягане се наблюдава след 35 години. Поражението на двете очи се проявява в различна степен. Класическата клиника за глаукома се развива с нормални стойности на ВОН и открит ъгъл на предната камера. Спусъкът е хипертония на фона на спазъм на големи съдове.
Ключът към диагнозата на заболяването е измерването на вътреочното налягане, като се използват техники като тонометрия, еластометрия и ежедневна тонометрия, което ви позволява да записвате промените в IOP през деня. Необходимо е също така да се изследват структурите на фундуса, зрителното поле и ъгъла на предната камера на окото.
Методът за гониоскопия позволява визуализация на отворения ъгъл на предната камера на окото, средна ширина, повишена пигментация, повишена плътност и развитие на склероза в роговично-склералните трабекули. Методът на периметрия се определя от стесняване на зрителните полета. Причината е появата на парацентрален говеда, Bjerum scotomas и увеличаване на диаметъра на сляпото петно. Свиване се развива от носната половина и в крайните стадии на заболяването има пълна слепота.
По време на офталмоскопия се наблюдава бледност и разширяване на границите на съдовата фуния на главата на зрителния нерв. Прогресирането на патологията води до атрофия на втората двойка черепни нерви и хороидни плексии на очната ябълка, последвани от развитието на препапилен атрофичен пръстен. По-подробна оценка на степента на патологичния процес в областта на тези структури е възможна с помощта на оптична кохерентна томография и лазерна сканираща офталмоскопия. Диференциалната диагноза на POAG трябва да се извърши със сенилна катаракта.
Първата стъпка в етиотропното лечение на откритоъгълната глаукома е антихипертензивната терапия. За целта се предписват лекарства за подобряване на изтичането на вътреочната течност от простагландиновата група (латанопрост, травопрост) и М-холиномиметик (пилокарпин хидрохлорид). За да се намали производството на вътреочна течност, ефективното приложение на адренергични блокери (тимолол, проксодолол), инхибитори на карбоанхидразата (диакарб), алфа-2-агонисти (бримонидин) е ефективно. Помага за намаляване на IOP осмотични диуретици (манитол). Като невропротективна терапия се използват витаминни препарати и флавоноиди (алфа-токоферол, гама-аминобутирова киселина), блокери на калциевите канали (нифедипин) и неензимни антиоксиданти (етилметилхидроксипиридин сукцинат).
Лазерните методи за лечение имат ограничени индикации за откритоъгълна глаукома. Лазерната иридектомия е показана при наличие на тесен рогово-склерален ъгъл. Лазерната трабекулопластика се използва само при ниска ефективност на консервативната терапия. Хирургичната намеса при откритоъгълна глаукома се състои в извършване на синстрабекулоектомия, която е една от непроникващите филтриращи операции.
През първите 10 дни след операцията трябва да се откажете от употребата на осолени и кисели храни, както и от алкохолни напитки. Пациентите трябва да избягват проникването на вода в зоната на операцията, не можете да разтривате очите. През този период се препоръчва да спите на противоположната страна на операционната рана и да ограничите физическата активност. В края на рехабилитационния период е необходимо да се направи преглед с офталмолог 2 пъти годишно.
Съвременните методи на офталмология не могат да осигурят пълно възстановяване на пациентите с глаукома, но лечението е необходимо, тъй като тази патология се характеризира с прогресивно протичане и води до необратима загуба на зрението при терминалните стадии на заболяването. Прогнозата за глаукома в ранните стадии е благоприятна за живота и работата. Основата за определяне на групата на инвалидността е рязкото намаляване на зрителната острота.
Превенцията на POAG се свежда до редовен преглед от офталмолог на пациенти над 40-годишна възраст, както и от всички лица в рисковата зона. Всички пациенти с установена диагноза "глаукома" трябва да бъдат в диспансера и да посещават офталмолог 1 път в рамките на 2-3 месеца.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/open-angle-glaucomaНай-честата форма на глаукомата е отворена. Той представлява около 80% от пациентите с глаукома. При откритоъгълна глаукома, изтичането на влага се възпрепятства поради дистрофични нарушения на дренажната система на окото. Течността изтича бавно, застоява в окото и предизвиква повишаване на вътреочното налягане. Нарушаването на естествения отток на течност от дренажа води до дистрофични и дегенеративни промени.
Глаукома с отворен ъгъл е хронична патология на окото със склонност към прогресия, характеризираща се с повишено вътреочно налягане и увреждане на зрителния нерв. Увреждане на зрителния нерв се проявява чрез постепенно, обикновено незабележимо за лице, пролапс / стесняване на периферните зрителни полета, което без подходящо лечение завършва с пълна слепота.
При тази патология на органа на зрението се нарушава циркулацията на вътреочната течност, докато структурата на ъгъла на предната камера е нормална. Специфичната причина за развитието на това заболяване все още не е установена. Смята се, че вътреочната течност е забавена поради повишената устойчивост на изтичането й през дренажната мрежа на ъгъла на предната камера.
Глаукома с отворен ъгъл се развива в нарушение на изтичането на течност (водна течност) от предната камера на окото поради запушване на дренажната система. Това води до натрупване на течност в тази област, увеличаване на вътрешно налягане и постепенно дълготрайно компресиране на зрителния нерв.
Основните причини и рискови фактори за развитието на глаукома:
Първичната глаукома с отворен ъгъл (POAG) се счита за инвалидизиращо заболяване, което включва периодично или редовно повишаване на вътреочното налягане (ВОН) над индивидуално поносимите стойности, нарушена цялост на зрителния нерв и ганглиозните клетки на ретината, както и намалено зрение. При откритоъгълна глаукома, за разлика от затворения ъгъл, ВОН се увеличава с отворен ъгъл на предната камера на окото.
След 35 години заболяването може да се развие без увеличаване на ВОН с отворен ъгъл на предната камера. Налице е отклонение в спазма на кръвоносните съдове на фона на артериалната хипертония.
Първичната откритоъгълна глаукома е комплекс от очни нарушения, включително хипертония, увреждане на нервите и промени в зрението.
Симптомите на първичната откритоъгълна глаукома са незначителни:
Като цяло, всички тези симптоми всеки от нас изпитва от време на време, но глаукомата се открива само в 1 от 1000 души.
Когато се измерва вътреочното налягане, числата обикновено са повече от 21 mm Hg. Чл., Но в последните етапи на заболяването може да бъде в рамките на 35 mm Hg. Чл. Когато се гледа от зрителния нерв, се отбелязва неговата дистрофия, а в последните етапи на заболяването - атрофия.
Като се имат предвид постепенните патологични промени в тъканите на окото, често последователно развиващи се процеси, откритоъгълната глаукома е разделена на няколко степени (етапи).
Често задавани въпроси
Сайтът предоставя основна информация. Подходяща диагностика и лечение на заболяването са възможни под надзора на съвестния лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация
За да се разбере механизмът на развитие на атрофията на зрителния нерв под влиянието на повишено вътреочно налягане, е необходимо да се разбере къде се формира вътреочната течност, в структурите на която тя напуска окото. Особено внимание трябва да се обърне на изхода на зрителния нерв от окото, където настъпва увреждане на нервните стволове.
Структурата на предната част на окото
Анатомия на мястото на излизане на зрителния нерв
Външната обвивка на окото се състои от много силна колагенова тъкан, която образува роговицата и склерата. Поради естеството на структурата и състава на колагена, роговицата е прозрачна за светлина и склерата има бял цвят. На изхода на зрителния нерв, склерата е най-тънка и най-гъвкава за разтягане. Тя образува няколко слоя от склерата, всяка от тези думи прониква от нервни влакна. Поради тази причина клетъчната и слоеста структура намалява силата на склерата на това място.
Какво се случва в окото за глаукома (механизъм на развитие на заболяването)
При глаукома, независимо от вида на глаукомата, паралелно се случват два основни процеса:
Повишено вътреочно налягане над числата "толерантно налягане" (налягане, при което няма увреждане на зрителния нерв).
Разтягане на склерата на мястото на зрителния нерв с нарушение на нервните стволове на зрителния нерв и последваща атрофия на нерва с образуването на характерна депресия в центъра на главата на зрителния нерв.
Формите на глаукомата се отличават със следните характеристики:
Възраст, при който се формира глаукома: вродена, младежка, първична
Механизмът на изтичане на трудност: отворен ъгъл, затваряне под ъгъл
Нивото на вътреочното налягане: специална форма - глаукома с нормално налягане
Тези две форми на глаукома се различават по механизма на обструкция на изтичането на вътреочната течност.
В случай на глаукома със затваряне под ъгъл ъгълът на предната камера се затваря (частично / напълно) от ириса.
При откритоъгълна глаукома ъгълът на предната камера е отворен и обструкцията (място, където има блокиране за изтичане за вътреочна течност) е в трабекуларната мрежа, в склералните синуси или еписклералните съдове на очите)
Интраокуларното налягане се измерва по няколко начина, но в момента най-практичните приложения в страните от ОНД са следните: измерване на вътреочното налягане по метода на Маклаков и пневмотонометрия, както и скрининг метод за измерване на ВОН през клепачите.
Измерване на IOP по метода на Маклаков
Този стандартен преглед включва прикрепване към роговицата на специални тежести с тегло 10 грама. Предварително оцветени с багрило. След тази процедура на лист хартия се отпечатват следи от контакт с роговицата. Вътреочното налягане се определя от диаметъра на мястото на контакт с роговицата, като се използва специален линийка.
Предимства на метода
Това проучване на IOP с помощта на специален апарат - pneumotonometer. Механизмът на действие е прост - поток от сгъстен въздух изхвърля в окото, а специална оптична система оценява едновременно отклонението на роговицата. Колкото по-голямо е отклонението на роговицата, толкова по-ниска е ВОН.
достойнство
Това определение на IOP е специално устройство, което оказва натиск върху очите през клепачите.
За дадено заболяване е невъзможно да се посочи една или две причини за появата на патология. Това заболяване е многофакторно и комбинация от няколко фактора, едновременно възникващи в окото, води до увреждане на окото.
Рискови фактори за развитието на глаукома:
Симптомите на първичната откритоъгълна глаукома са незначителни:
Глаукомата обикновено се открива случайно по време на рутинни медицински прегледи, медицински прегледи, в офиси за оптика или когато пациентът отбелязва намаляване на зрението и прави оплакване към офталмолога. Ще ви пишем за тези признаци, открити в офиса на офталмолог в следващия раздел.
Измерване на вътреочното налягане
При първоначалното назначаване на офталмолог се извършва пневмотонометрия. Ако IOP се увеличи, офталмологът ще покаже повишено внимание в следващото изследване - изследване на фундуса.
Измерването на IOP по метода Маклаков - стандартен преглед включва прикрепване към роговицата на специални тежести с тегло 10 грама. Предварително оцветени с багрило. След тази процедура на лист хартия се отпечатват следи от контакт с роговицата. Вътреочното налягане се определя от диаметъра на мястото на контакт с роговицата, като се използва специален линийка.
Предимства на метода
недостатъци
достойнство
Как се извършва:
Гониоскопия (оценка на ъгъла на предната камера).
Това изследване се извършва пред микроскоп (прорязваща лампа), като се използва обектив с три огледала Goldman.
Етапи на процедурата:
1. Въвеждане на анестетик в окото на пациента,
2. Покриване на лещите с три огледала върху повърхността на окото.
3. Настройване на микроскопа
4. Проверка на ъгъла на предната камера в различни меридиани
5. След изследването, лещата се отстранява и лекарят описва ъгъла на предната камера в протокола за изследване на пациента.
В случай на глаукома, това проучване позволява да се определи състоянието на ъгъла на предната камера и да се определи разликата между ъгловата и ъгловата глаукома.
Какви са възможните резултати от проучването:
Възможно е също така да се идентифицират такива патологии като:
В момента има много, историята на главната
периметрия
Това определение на зрителни полета с помощта на специално оборудване, периметър, който е рамка под формата на полукръг, който е прикрепен към статив и може да се върти. Тази рамка е калибрирана в градуси.
Етапи на изследване:
Компютърна периметрия
По-съвременен метод за изследване на зрителни полета с помощта на компютърен периметър. Самото устройство е полусфера с редица светлини, осветяващи вътре в това полукълбо.
Етапи на изследване:
1. Пациентът поставя брадичката си в специална дупка.
2. Той е помолен да погледне тест обекта, който се намира директно пред очите.
3. В различни места на полукълбите светлинните сигнали идват, първоначално слабо, а след това по-ярки и по-ярки.
4. Задачата на пациента да натисне бутона на специалното дистанционно, когато види тези светлини.
Първичната глаукома е заболяване, което не се причинява от друга болест, а се развива самостоятелно.
Вторичната глаукома е патология, при която ледниковият процес се причинява от някои предишни заболявания, като например: захарен диабет, нараняване на окото, състояние след остър иридоциклит, посттромботична окулопатия и др.
Понастоящем съществуват 3 основни метода за лечение на глаукома: лечение с медикаменти (вливане на капки за очи), лечение с лазерна операция, лечение с така наречената операция на фистулиране.
Обикновено неусложнена глаукома, която се открива на ранен етап, се лекува в същата последователност: лекарства, лазер, хирургия. Задачата на съзнателния пациент и отговорния лекар е да компенсира глаукомния процес с лекарство. В случай на напредване на процеса на фона на адекватно лечение с лекарства или в случай на неспазване на медицинските предписания, лекарят е принуден да насочи такъв пациент към лазерна хирургия. Ако ефектът от лазерната операция не отговаря на очакванията, тогава фистулативната операция няма алтернатива.
Помислете за логиката на назначението за лечение на различни групи пациенти:
Глаукома се открива на етап 1. Предписва се медицинско лечение, обикновено с едно от следните лекарства: Betoptik, Travatan, Timolol, Dorzopt и др. Тук не е целият списък от лекарства, които могат да бъдат предписани.
Целта на лекарството за отговорния лекар се определя от следните фактори:
Сред комбинираните лекарства най-често срещаните в момента са следните: Duotrav, Azarga, Taptik, Xalac, Dorzopt plus.
Подобни критерии за предписване на лекарството:
Ако се открие глаукома в етап 3
Тук задачата на лекаря е само да запази остатъчното зрение на пациента. Интраокуларното налягане трябва да се намали само с медикамент до целевите стойности (под 18 mm Hg. Чл.)
Решението за операцията се взема индивидуално и зависи от редица свързани фактори: първоначално ниво на ВОН, независимо дали сте лекувани за глаукома, дали преди сте оперирали, визуални показатели, общото състояние на пациента и др.
Лечението с лекарства се предписва във всеки случай с комбинирани лекарства и изборът зависи и от следните фактори:
В този етап лечението с лекарства или хирургичната намеса се предписват само при тежка болка в очите или поради възпаление на окото.
http://www.polismed.com/articles-otkrytougol-naja-pervichnaja-glaukoma-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie-i-profilaktika-zabolevanija.html