Свързването на роговицата е специализиран метод, насочен към фотополимеризиране на стромални влакна. Тази техника предлага на учените Теодор Цайлер в края на миналото хилядолетие, за да излекува различни очни заболявания. Например, с помощта на омрежване, можете да спрете прогресията на кератоконуса.
Изследванията в областта на кръстосаното свързване започнаха още по-рано - през 90-те години. Целта на тези проучвания е да се опита да оцени и да се възползва от залепването на роговичните колагени в окислителен биологичен процес по няколко начина:
В резултат на тези проучвания беше създадена процедура на кръстосано свързване, която по-късно беше приета като основна поради липсата на опасност и в същото време ефективността.
Лечението се състои в инхибиране или суспендиране на развитието на различни болести на роговицата в техния рефрактивен стадий, чрез повишаване на биологичната и механичната стабилност на очната ябълка и роговицата, както и на залепване на колагенови фибрили.
По време на омрежването се създава специално устройство за генериране на ултравиолетова светлина.
По-рано кръстосаното свързване на роговицата не беше толкова широко разпространено, както сега, но през последните години назначаването на тази процедура се увеличи значително.
Тази техника е в състояние да се утвърди като ефективно средство срещу разпространението и прогресията на кератоконуса, докато лекува бела кератопатия и други заболявания.
След процедурата на омрежване при пациенти се наблюдава повишаване на зрителната острота. След операцията някои от пациентите започнаха да виждат по-добре една линия, други - две, а някои започнаха да виждат още три реда.
Действието на рибофлавин и ултравиолетовите лъчи, които работят в комбинация помежду си, ще смажат влакната на роговицата, което ще ги направи по-стабилни. Следователно, тези два компонента на експозиция се използват заедно с много други терапевтични процедури за лечение на патологии на окото на роговицата.
Рибофлавин и ултравиолетови лъчи имат анти-едематозни и антибактериални свойства. Ето защо методът на кръстосано свързване се препоръчва за лечение на язви на роговицата.
Свързването на роговицата като метод за лечение е важно от гледна точка на медицината, тъй като множеството заболявания, които се лекуват по този метод, се развиват при човек на възраст от 15 до 30 години. Тези заболявания водят до увреждане в ранна възраст.
Преди известно време лечението на кератоконус беше извършено чрез трансплантация през роговица, но новият метод, който е познат като кръстосано свързване на роговичния колаген, позволява на роговицата да бъде подсилена без операция.
Операцията на омрежване се осъществява под действието на локална анестезия, т.е. пациентът се поставя в лекуваното око със специализирана анестезия. След това горният слой на роговицата се почиства механично. Това е необходимо за по-дълбоко и по-широко проникване на веществото от рибофлавин (известен също като витамин В2). Този витамин погребва окото на пациента. Тази част от операцията отнема около 15 минути.
След приключване на първия етап, квалифициран медицински специалист с нарязана лампа изследва колко е наситена роговицата с рибофлавин. Разтворът на витамин върху повърхността на роговицата изпълнява защитната функция на дълбоко разположените структури от вредното въздействие на UV лъчите.
След това следващият етап. Ултравиолетовите лъчи засягат роговицата на окото на пациента за половин час. Този процес е придружен от фотохимично „запояване“ на тъканта на роговицата.
Размерът на вълната на UV лъча е 365 нанометра, а самият лъч е фокусиран в самия връх на роговицата. Източникът на светлина е монтиран и фиксиран на разстояние от 12 милиметра от окото.
Препоръчителната обучителна мощност за работа с повърхността на роговицата е 5.4 джаула на квадратен сантиметър, което е 3 мегавата на квадратен сантиметър.
По време на цялата процедура възможната доза на радиация е равна на тази, която човешките очи получават при всеки слънчев ден от слънчевите лъчи.
След приключване на процедурата, на пациента се предписва въвеждане на очите с два вида капки:
След това те носят специални контактни лещи. Носете ги на пациента, докато не приключи възстановяването на клетките на роговицата.
Цялата процедура отнема около час и половина. След това пациентът получава подробни инструкции за грижа за очите. Показва такива моменти:
Въпреки всички предимства, надеждност и безопасност на операцията, тя има някои временни усложнения. Най-често срещаните са:
Противопоказания за омрежване могат да бъдат следните точки:
Корнеалното омрежване като процедура може да подобри структурата на роговицата. Този метод е перфектно съчетан с най-популярните и общи методи, насочени към подобряване на формата на роговицата. Подобен положителен ефект, съчетан с ефективността на самата процедура, удвоява положителния ефект.
Важен момент: кръстосаното свързване ви позволява да предотвратите или дори да отложите необходимостта от хирургическа трансплантация.
От всичко това можем да направим едно заключение: днес кръстосаното свързване е евтин, прост процес от гледна точка на технологията, който е оптималното решение за всеки човек на фона на хирургическите техники.
http://vashe-zrenie.ru/lechenie-i-profilaktika/krosslinking-rogovicy.htmlМинимално инвазивните процедури започнаха да се прилагат широко в офталмологията. Свързването с роговицата се отнася до такива лечения. Характеризира се с висока ефективност, бързина на изпълнение и възстановяване, рядкост на нежеланите реакции. Офталмолозите разказват как се извършва тази техника, на кого се показва и какъв е възможният резултат.
По-често се извършва кръстосано свързване на роговицата с кератоконус. Това е дистрофично очно заболяване с неинфекциозен произход с първично увреждане на роговицата, което приема формата на конус. Операцията прави възможно възстановяването на нормалната форма, повърхност и местоположение на роговицата. Показанията включват също кератомалация, булозна кератопатия, атрофични лезии.
В списанието "Ново в офталмологията" са публикувани резултатите от проучване, потвърждаващо ефективността на омрежването при 95% от пациентите с роговичен кератоконус.
Същността на техниката се основава на реактивността на колагеновите влакна при излагане на ултравиолетови лъчи. Измиването на роговицата с витамин В2, последвано от облъчване, води до освобождаване на голям брой кислородни молекули, които засягат колагена. Влакната започват да се слепват помежду си, образувайки плътна структура и по този начин коничната роговица се заглажда и фиксира в едно положение. Колагенът е чувствителен към химични и физични фактори на околната среда, което се приема като основа за минимално инвазивна интервенция, основана на ултравиолетово лъчение.
Омрежването е амбулаторна процедура. Това означава, че пациентът не трябва да бъде в болницата, но може да се върне у дома в същия ден. Няма специална подготовка за операция, тъй като се извършва минимално инвазивна очна хирургия. Използва се локална анестезия с помощта на капки Лидокаин, чиято доза се определя индивидуално за всеки пациент.
Процедурата е безопасна за пациента, тъй като дозировката на ултравиолетовите лъчи е в ниски граници и не прониква в по-дълбоките слоеве на очната ябълка. Анестезията е безболезнена, но пациентът остава в съзнание. Омрежването продължава не повече от 1-1,5 часа, но наблюдението на пациента се извършва в продължение на най-малко 3 месеца. Извършва се по два начина: класически и трансептично, без да се премахва горния слой на роговицата.
Омрежването на колагена на роговицата се извършва, както следва:
Омрежването се характеризира с висока ефективност. След интервенцията роговицата се връща в нормалното си положение и форма, дистрофичните нарушения се инхибират, зрението не се влошава, не се наблюдават зрителни промени на окото. Периодът на възстановяване не отнема много време, което се отразява положително върху ежедневния живот на пациента.
На офталмолозите е забранено да се свързват в такива случаи:
Противопоказанията са абсолютни, затова преди кръстосано свързване са необходими редица изследвания за изследване на състоянието на пациента.
Лечението с минимално инвазивни техники може да доведе до такива нежелани ефекти: t
Негативни реакции се наблюдават при хора с имунен дефицит, дълбоки дистрофични промени в окото. С кератоконус 3-4 градуса, ефективността на омрежването е много по-ниска, отколкото в ранните стадии на заболяването. При по-възрастните хора рискът от нежелани реакции е много по-висок, което е свързано с по-дълъг регенеративен период и пресбиопия. Затова преди операцията пациентът е информиран за възможни усложнения и промени в зрението.
След операцията роговицата се нормализира средно за 5-6 дни. В продължение на 3-6 месеца зрението се нормализира или дори се подобрява. Рехабилитационният период изисква носенето на меки лещи с терапевтична цел в продължение на 3 дни. По това време е необходимо да се погребе антибактериалното средство в очите. След този период, противовъзпалителните лекарства се използват още 3 дни. При липса на признаци на инфекция, болка или промени в окото, не е необходимо да се удължава употребата на лекарства. След операцията пациентът трябва периодично да бъде преглеждан от лекар, за да се избегнат усложнения.
Минимално инвазивните методи за лечение на кератоконус имат високи скорости на възстановяване. При 10% от пациентите остротата на зрението се подобрява с 10-30%. Нарушението настъпва само при 5% от пациентите. В останалата част гледната точка остава същата, но дистрофичното заболяване на роговицата не прогресира. Придържайки се към правилата за възстановяване, рискът от усложнения се намалява.
http://etoglaza.ru/hirurgia/krosslinking-rogovitsy.htmlalex60682, цялата процедура отнема около час, се извършва под местна упойка.
Вие сте поставени на операционната маса, третирани за клепачите, поставете експандера. Първо, епителът се отстранява (както в PRK), след което разтворът капе в окото за дълго време. След това го вдигат от масата, поглеждат към прорязаната лампа, могат да направят OST (ако има нещо). След това отново се поставя за дълго време, сега под специална UV лампа. В края на процедурата се поставя контактна леща за няколко дни. Възстановяването е точно същото като при PRK.
Не е необходимо да лежите в болницата, всичко се извършва амбулаторно.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=5196Работихте с UV кръстосано свързване. За да запазите резултатите от извършената корекция на зрението, трябва да знаете следното:
Отнасяйте внимателно очите си: през първите дни след операцията, избършете кожата около очите с преварена вода, не ги разтривайте, избягвайте контакт с дразнещи вещества (включително козметика), не докосвайте окото с капкомер, когато изпускате инстилацията. Ограничете контакта с домашни любимци. През летния период използвайте слънчеви очила.
Ограничете физическото натоварване: не вдигайте тежести над 7-10 килограма; не извършвайте работа, свързана с продължителен торс, вибрации, треперене. Избягвайте наранявания на главата. Спрете да правите контактни спортове (бокс, борба, бойни изкуства) и не вдигайте тежести над 30 килограма - 1 година;
Не яжте много пикантни, солени храни, спиртни напитки, кафе, силен чай и други дразнещи храни, както и да ограничите консумацията на сладко - 1 месец. Медът може да се използва вместо захар;
Не допускайте прегряване на тялото (баня, сауна, плаж);
Избягвайте слънчевите изгаряния на кожата - 6 месеца;
Не допускайте хипотермия, пазете се от настинки;
Препоръчително е да се въздържате от бременност 2-3 месеца, което е свързано с употребата на наркотици;
Стриктно спазвайте предписаните предписания;
Предайте задължителните следоперативни прегледи в следните условия:
първите 3 дни (всеки ден), 2 седмици и 1 месец след операцията.
НЕ ИЗПОЛЗВАЙТЕ ЖИВОТИНАТА!
Ако имате оплаквания от болка, фотофобия, сълзене, намалено зрение, външен вид на очите или ако получите нараняване на очите, незабавно се консултирайте с лекар от нашия Център.
Не забравяйте, че ограниченията, които са били преди операцията, свързана с кератоконус, не са премахнати.
http: //xn--80aa6aehyn1e.xn--p1ai/stavropol/for-patient/rekomendatsii-na-posleoperatsionny-period/rekomendatsii-na-posleoperatsionnyny-period-krosslinkingКератоконусът е доста рядка офталмологична патология, причинена от промени в тъканта на роговичната обвивка; като е в постоянно напрежение и губи еластичност, роговицата се изтегля напред по надлъжната ос на окото и придобива характерна конична форма. Корекция на зрението, която претърпява сложни комплексни аномалии в кератоконуса, както и възстановяването на еластичността на стромалните влакна (стромата е в основата на тъканта на роговицата) е трудна задача, често явно изискваща хирургична интервенция. Въпреки това, в целия свят, както интензивни изследвания на самата болест (причините и механизмите на развитие на keratoconus остават не напълно ясни) и търсенето на начини за минимално инвазивна, нежна терапия не престават. Проблемът е особено остър, защото кератоконусът е свързан с "млади" заболявания, т.е. неговото начало се дължи главно на пубертета и ранната зряла възраст, а злокачественото бързо развитие често води до увреждане на пациенти, които иначе са напълно здрави и потенциално здрави. Почти дълго време трансплантацията на донорска роговица остава единственият радикален начин за елиминиране на кератоконус, което е свързано с редица очевидни проблеми и трудности. Следователно, развитието на минимално инвазивни, нехирургични методи за лечение на кератоконус е сред приоритетите за офталмологичните задачи.
Един от най-ефективните и обещаващи методи от последно време стана кръстосано свързване на роговицата - техника с много кратък, от медицински стандарти, история. Теодор Сейлер публикува резултатите от десетгодишната си работа едва през 1999 г., но днес предложената му идея завоюва място сред общоприетите методи за лечение на вторичен кератоконус, който напредва предимно на фона на кератоктазия след лазерна корекция на зрението.
Методът на кръстосано свързване на роговицата се основава на едновременната употреба на рибофлавин (витамин В2), който стимулира производството на фоточувствителен ретинален пигмент и мощна ултравиолетова радиация. Синонимните имена на кръстосано свързване са C3-R, UVA метод, UV-x-свързване и др.
Проучванията на проф. Т. Zeyler се фокусираха върху възможността за укрепване на роговичното вещество чрез стимулиране на естествените окислителни процеси чрез различни фактори: топлина, биоактивни вещества, радиация от различни части на спектъра и др. Създаден е специален апарат, UV генератор и оптимални условия за адхезия на роговицата. фибрили (влакна) за повишаване на биомеханичните характеристики на стромата и, като резултат, за спиране на процеса на образуване на кератоконус в етапа на пречупване.
Както знаете, медицината просто трябва да бъде „най-консервативната от всички науки“, а всяка техника преминава през много години тестове, преди да придобие доверието на специалистите и да навлезе в световната практика. В случай на омрежване, обхватът, ефективността и безопасността бяха потвърдени за рекордно кратко време. Освен това, методът на комбинирано физикохимично уплътняване на роговицата, първоначално разработен за инхибиране на развитието на вторичен кератоконус, също е ефективен срещу някои други патологични процеси и състояния, например дистрофични промени в тъканта на роговицата, билозна кератопатия (оток на роговицата със силен синдром на болка), кератомалация (суха роговица) с различен произход. Антихипертензивното и антибактериалното действие също позволява използването му за лечение на язви на роговицата.
Несъмнените предимства на кръстосаното свързване включват неговата простота и в същото време впечатляваща статистика за резултатите: повече от 50% от пациентите виждат много по-добре след процедурата и прогресията на кератоконуса спира. Ефективността на метода се засилва още повече чрез използването му в комбинация с други терапевтични подходи.
Категорията на пациентите, които не са противопоказани за кръстосано свързване, първоначално се разширява поради липсата на необходимост от обща анестезия. Това е един много важен детайл: интервенцията се извършва под формата на местна капкова анестезия, която намалява както продължителността на процедурата, така и вероятността от странични ефекти. Епителният (външен, външен) слой на мембраната на роговицата се изстъргва, за да се осигури максимално проникване и абсорбция на рибофлавин, който се вкарва в окото. Този етап обикновено продължава не повече от 15 минути. Разпределението на витамин В2 се контролира от специална лампа; роговицата трябва буквално да се накисва и да бъде наситена с рибофлавин, който служи като естествена защита на вътрешните структури на окото от ултравиолетовото лъчение.
Всъщност уплътняването (свързването, фотополимеризацията) се извършва на втория етап на омрежване, което отнема 30 минути. Лъч на ултравиолетовите лъчи (дължина на вълната от 365 нанометра) от разстояние 1-1.2 cm е концентриран на повърхността на роговицата. Силата на светлинния поток е еквивалентна на ултравиолетовия товар, който човешките очи биха получили при отвореното слънце в тропиците. Завършването на процедурата е вливане (вливане) на антибактериалното лекарство, за да се избегне инфекциозно-възпалителна реакция. За предпазване на външната обвивка на роговицата, която трябва да регенерира обновените клетъчни слоеве вместо наземни, носете меко-контактни лещи; те трябва да се носят през целия период на рехабилитация след процедурата. Общата продължителност на омрежването е средно от един до един и половина часа.
Подробни индивидуални инструкции за лещи, обща хигиена и профилактика на очите, ежедневно накапване (по правило четири пъти дневно през първия месец и веднъж на ден за втори) се дават от офталмолог, ръководен от конкретната клинична ситуация. В повечето случаи меките лещи могат да бъдат отстранени след 2-3 дни, а дебелината на външния роговичен слой се възстановява за 5-6 дни. Степента на възстановяване на зрителната острота се отнася и за чисто индивидуалните характеристики и може да варира от един месец до шест месеца.
Изключително важна методологична характеристика на омрежването е, че дори възможните усложнения (и такъв риск е присъщ на всички, без изключение, медицински процедури) са почти винаги преходни, преходни; Това е един от ключовите компоненти на сигурността на методите.
Рисковете и страничните ефекти на омрежването включват:
Списъкът на абсолютните и относителните противопоказания за кръстосано свързване на роговицата е много кратък и включва:
Дългосрочните експерименти и мащабните клинични изпитвания върху животни, както и първите години на въвеждане на метода в офталмологичната практика, доказаха висока степен на безопасност и ефективност. Това се потвърждава и от електронния микроскопски контрол: процедурата е ефективна дори при критично изтъняване и склонност към помътняване на роговицата. Механичната устойчивост, еластичността и еластичността, способността да се запази формата, както и биохимичният състав на тъканите на роговицата поради кръстосаното свързване значително се подобри. Включването на метода в комбинация с други терапевтични мерки до два пъти повишава общата ефективност на лечението на заболявания на роговицата. Значително подобрение е появата през последните години на съвременните фемтосекундни лазери (префиксът "фемто" означава пулс с продължителност 10-15 секунди).
В обобщение следва да се подчертае отново: в сравнение с традиционните хирургични стратегии за лечение на кератоконус, кръстосаното свързване на роговицата е много щадящ, методически прост, евтин и безопасен метод, който не само възстановява правилното пречупване на окото (пречупването на светлината от прозрачни черупки е грубо разрушено от коничната деформация), но и спира развитието на патологичния процес.
http://moscoweyes.ru/keratokonus-glaza/keratokonus-rogovichnyi-krossllinkingПроблемите със зрението са често срещани при деца и възрастни. Случва се, че само хирургична или подобна интервенция може да елиминира нарушенията и да върне зрението на пациента. Един от тези методи е омрежване, което най-често се използва за лечение на кератоконус.
Същността на кръстосаното свързване на роговицата се състои в излагане на тъканта на роговицата на ултравиолетово лъчение, което взаимодейства с рибофлавин и стимулира укрепването на междинните връзки, стабилизирайки колагена, който играе ролята на роговичната рамка. Методът е с ниско въздействие и се понася добре от пациентите.
Операцията на омрежване най-често се извършва с кератоконус. Това е доста рядка патология, при която дегенерация на роговицата се осъществява без възпалителен компонент, който се съпровожда от изтъняване на роговицата и появата на конусовидна издатина. Когато кератоконусът намалява зрителната острота, е възможно астигматизъм, патологията прогресира, което води до затруднения в професионалната дейност, живота, причинява инвалидност.
Технологията за омрежване с използване на светлинен източник беше предложена за първи път преди 20 години като метод за лечение на много очни заболявания, включително кератоконус. Опитът на офталмолозите, натрупан в продължение на много години, показва, че омрежването е един от най-ефективните методи за елиминиране на кератоконус, който се отличава и с висока степен на безопасност за пациента. Процедурата позволява дълго време стабилизиране и укрепване на роговицата, предотвратяване на прогресирането на патологията.
Кератоконусът е първата и основна причина за омрежването на роговицата. Необходимостта от лечение е продиктувана не само от развитието на деформация на роговицата и намалено зрение, но и от факта, че пациентите са предимно млади хора, които не са достигнали 30-годишна възраст, загуба на зрение, за която е застрашена от увреждане и увреждане.
Кръстосано свързване благоприятно се различава от трансплантацията на роговицата, практикувана по-рано, чрез неговите ниско въздействие и надеждни резултати. Според статистиката, в половината от пациентите зрението се подобрява толкова много, че виждат ред в таблицата на очния преглед, а всеки десети човек „се движи“ в таблицата с три или повече линии нагоре. Ефектът продължава десетилетия и окото не изисква повторни процедури.
Показанията за кръстосано свързване на роговицата са:
Кръстосаното свързване е сравнително нов начин за лечение на офталмологична патология, но индикациите за него постоянно се разширяват, тъй като специалистите придобиват опит с използването на техниката при различни пациенти. Напоследък кръстосано свързване се счита за манипулация само за лечението на кератоконус, а днес вече се извършва за язви, омекване на роговицата, включително инфекциозен характер.
Омрежването е много ефективно за предотвратяване на прогресирането на кератоконус в бъдеще. Той помага за подобряване на зрението, укрепва роговицата, премахва подпухналостта, потиска растежа на бактериите по време на язвените лезии.
Омрежването на роговицата има някои противопоказания. Например, незначителните пациенти нямат операция. Ако роговицата е по-малка от 400 микрометра, процедурата също се счита за противопоказана. Не може да се направи при пациенти, които са алергични към рибофлавин или към други алергични възпаления на очите. Ако има двустранно увреждане на роговицата, и има нужда от корекция на нарушенията и в двете очи, интервалът между процедурите трябва да бъде най-малко три месеца.
Кръстосаното свързване има значителни предимства пред традиционните операции на роговицата, поради което е придобило заслужена популярност:
Омрежването на колагена на роговицата се извършва под местна анестезия, което се постига чрез отпадане на специални капки в конюнктивалния сак. Операцията се извършва с отстраняване на повърхностния слой на епитела на роговицата или без него - трансепителиално. Когато процедурата се извършва трансепително, повърхността на роговицата не се уврежда. Този метод е по-удобен за пациентите.
Класическото роговично омрежване включва няколко стъпки:
По време на действието на ултравиолетовата светлина върху третираната роговица, в него се осъществява химическа реакция между колагеновите влакна, които, както и да са, се залепват заедно, давайки трайност на черупката. Източникът на светлинния поток се намира на разстояние от около сантиметър от зоната на влияние, фокусирайки светлината върху върха на роговичния конус. Дозата на ултравиолетовата светлина, която окото на пациента получава по време на лечението, е сравнима с тази в слънчев следобед.
Операцията на омрежване на роговицата трае около час и половина и се извършва амбулаторно. След дипломирането, можете да напуснете клиниката, след като сте получили всички необходими препоръки от офталмолог. Препоръчително е да се помисли предварително кой ще ви помогне да се приберете вкъщи и ще трябва временно да се откажете от шофирането.
Офталмолози от цял свят провеждат активни изследвания, за да направят транссептичния подход по-ефективен. За да се подобри проникването на рибофлавин в непокътната роговица, се използват различни лекарства (бензалкониев хлорид, EDTA), които намаляват свързващата сила между епителните клетки на роговицата. Има доказателства за възможността за използване на йонофореза, допринасяща за по-дълбоката тъканна наситеност с рибофлавин.
Много офталмолози разглеждат техника, която прави предварително въздействие върху роговицата на фемтолазер като по-обещаващ начин за омрежване с кератоконус. Лазерният лъч образува канал в роговицата под формата на пръстен, където след това ще бъде въведен разтвор на рибофлавин. Този метод не изисква отстраняване на епителния слой, не причинява болка, е по-безопасен и се понася по-добре от пациентите.
В първите дни оперираните могат да усетят болка и дискомфорт в окото, ярка светлина и други стимули ще предизвикат негативни усещания. В периода на възстановяване е по-добре да изключите ефекта върху очите на ярка светлина, да сте в прашна стая, да гледате телевизия, да работите на компютър и дори да четете. Когато регенерацията завърши, можете спокойно да се върнете към обичайните дейности.
Ако кръстосаното свързване се извърши трансепително, без увреждане на роговицата, възстановяването ще се случи много по-бързо. Няма да има нужда от строги ограничения и пациентът ще се върне на работа по-рано.
Възстановяването след лечението ще изисква спазване на определени правила:
Пълното възстановяване след омрежване отнема 1-2 месеца, понякога шест месеца, но регенерацията на роговицата обикновено завършва до ден 5 и до края на първия месец пациентът ще забележи подобрение на зрението. За да се наблюдава ефективността на лечението, офталмологът редовно ще изследва очите: ежедневно до отстраняване на меките лещи, след това след 1, 3, 6 месеца и една година.
Омрежването се счита за безопасно лечение. Възможни са обаче усложнения, които обикновено са краткотрайни. Неблагоприятните последици могат да бъдат:
Тези усложнения е по-вероятно да се появят при кръстосано свързване с отстраняване на повърхностния епителен слой, следователно, след такава операция, пациентите трябва особено внимателно да следват препоръките на лекаря и редовно да се подлагат на прегледи през първата година след лечението.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/krosslinking/Кръстосаното свързване е метод, който се появи сравнително скоро в нашата страна, но от 2004 г. насам се използва по целия свят. Омрежването на колагена на роговицата е известно също като метод на омрежване, CCL метод, UV-х-свързване, UVA метод, C3-R. Неговата същност се състои в фотополимеризацията на стромални влакна, която се проявява с комбинирания ефект на фотосенсибилизиращо вещество (рибофлавин или витамин В2) и ултравиолетово.
През последните години се наблюдава значително разширяване в областта на омрежването. Например, той успешно се използва за възпрепятстване на прогресирането на вторичен кератоконус (възникващ след операцията на LASIK на ятрогенната кератоектазия), прозрачната маргинална дистрофия и кератомалация на различен генезис. Съществуват предварителни окуражаващи данни за успешното прилагане на омрежване за лечение на булозна кератопатия, кератит и язва на роговицата.
Началото на изследването на фотобиологията на роговицата датира от 1990 година. След това група изследователи търсят биологични лепила, активирани от топлина или светлина, което увеличава резистентността на колагена на роговицата (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994). Наблюдава се ефект на залепване, който възниква, когато се елиминират кислородни радикали, чието освобождаване причинява образуването на връзки на разпръснати колагенови фибрили.
Според изследователите, повишената резистентност на тъканта на роговицата спира развитието на кератоконус и съответно забавя или избягва напълно трансплантацията на роговицата при пациенти.
Пионерите на омрежаващата стомана: проф. Т. Seiler, E. Sporl, G. Vollenzak. Идеята за този метод е възникнала от професор Сейлер по време на посещението си при зъболекаря, след като е поставен фотополимер. През 1994 г. той ръководи група изследователи и започва работа. Първите експерименти бяха проведени върху животни, а след това върху донорска (трупна) роговица. След това се провежда първото лечение на пациенти с кератоконус и други кератоктазии.
По време на фотополимеризацията силата на роговичния колаген (ригидност) се увеличава и устойчивостта му към кератоектазия се увеличава. Появяват се нови кръстосани връзки между колагеновите фибрили и това увеличава силата на цялата роговица.
Поради относителната младост на метода и развитието на научната мисъл, областта на прилагане на кръстосано свързване нараства от година на година, разкривайки неговата ефективност с нарастващ брой болести. Затова представяме показанията, направени от самия професор Зейлър в хода на кръстосаното свързване по време на международния конгрес в Берлин през септември 2008 г. Омрежването се показва, когато:
Манипулациите се извършват под местна анестезия (капки алкаин). В момента се използват 2 основни метода - традиционно трансепително кръстосано свързване на роговицата.
Операцията е разделена на 2 етапа.
Етап 1: Извършва се анестезия, роговицата се депипизира и след това разтворът на рибофлавин се вкарва в продължение на 25-30 минути. След това лекарят с нарязана лампа оценява степента на импрегниране на лекарството на роговицата. Ако импрегнирането е достатъчно, пристъпете към етап 2, ако не, продължете с вливането, докато се постигне желаният резултат.
Етап 2 се състои от използване на лъч от ултравиолетова светлина, който взаимодейства с рибофлавин, което води до кръстосано свързване на колагена на роговицата. Този процес също продължава около 30 минути.
След приключване на операцията се извършва въвеждане на антибиотика и противовъзпалително лекарство, след което пациентът се поставя върху мека терапевтична контактна леща.
Когато се използва тази технология, не се изисква отстраняване на горния слой на роговицата. Разхлабва и става пропусклив за рибофлавин с помощта на специален препарат (тетракаин). В тази връзка пациентът има много по-малко дискомфорт след операцията, рехабилитационният период е много по-кратък и рискът от различни усложнения е по-малък.
Дълго време усложненията на омрежването изобщо не са споменати в професионалната литература. За първи път на последния конгрес на ESCRS се появиха доклади по тази тема. В нашата практика на омрежване, ние също срещаме характерни усложнения:
Трябва да се отбележи, че като правило, е възможно да се справим с всички тези усложнения, а използването на трансепиталната технология намалява рисковете.
Необходимо е да се разбере, че тъй като кръстосаното свързване се практикува от 2004 г., пълната информация за всички резултати, както и за всички усложнения, все още не е известна. Но вече могат да се направят някои заключения, особено по отношение на използването на омрежване при кератоконус. С този метод е възможно да се спре развитието на болестта - това е основният резултат. Данните за прогресирането на кератоконус след операцията на омрежване не са налични днес.
След операцията, 25% от пациентите изпитват подобрение на зрителната острота с 1-2 линии - това е следствие от сплескването на роговицата. Тъй като основното предизвикателство пред кръстосаното свързване при кератоконуса е да се спре развитието на патологичния процес, ефектът от подобряване на зрителната острота е уникален приятен „бонус”. Все още не е ясно защо някои пациенти го показват, а други не, така че е невъзможно да се планира. В допълнение към този ефект, прилягането на твърдите контактни лещи се подобрява при 30% от пациентите, което става възможно благодарение на същото сплескване на роговицата.
Цената на операцията в нашия специализиран офталмологичен център е 34 000 рубли по традиционния метод. С трансепителната технология за кръстосано свързване, лекарството се заплаща допълнително (около 5000 рубли).
По-долу в коментарите можете да прочетете други прегледи на хора, които вече са преминали процедурата на кръстосано свързване на роговицата или оставят вашето собствено мнение.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/kollagenoviy-krosslinking-rogovici.htmlКорнеалното кръстосано свързване е ефективен минимално инвазивен метод, използван в офталмологията главно за лечение на кератоконус, както и някои други заболявания (например, дистрофии на роговицата). Техниката е разработена от група учени, водена от Теодор Сейлер в края на 90-те години на миналия век, но е получила широко практическо приложение от около 2004 г. насам. В литературата, методът на кръстосано свързване на роговицата се нарича още UVA метод, С3-R, UV-х-свързване и cCCL метод.Въпреки скорошната поява на тази операция, тя се разпространява бързо поради своята ефективност и ниска травма.
Методът се основава на способността на влакната на роговичния колаген да променят структурата под влияние на физични или химични фактори (топлина, радиация, ензими). В процеса на омрежване роговицата в присъствието на витамин В2 (която е фоточувствителна субстанция) се влияе от ултравиолетова радиация с ниска интензивност. Под въздействието на лъчи се случва разграждането на молекулите на рибофлавин, придружено от образуването на голям брой свободни кислородни радикали. Когато се освободят, кислородните молекули предизвикват полимеризация на колагеновите фибрили и стимулират тяхното "залепване" заедно. По този начин предварително отделените колагенови влакна образуват по-здрава структура.
Резултатът от омрежването на роговицата е повишаването на свойствата на силата на роговицата, повишавайки неговата устойчивост на разтягане и спиране на прогресията на кератоконус.
Процедурата на кръстосано свързване на роговицата се извършва амбулаторно, под местна капкова анестезия. След прилагане на експандера с помощта на шпатула, горният слой на роговицата се отстранява, за да се осигури по-добро проникване на разтвора на рибофлавин в дебелината на роговицата. В продължение на 20-30 минути в окото се вкарва разтвор на рибофлавин, който равномерно накисва тъканта на роговицата. След това, като се използва прорязана лампа, лекарят преценява дали роговицата е достатъчно и равномерно напоена.
Ако се постигне желаната степен на проникване на рибофлавин в тъканта на роговицата, роговицата се третира с ултравиолетови лъчи в продължение на 25-30 минути. Под въздействието на радиация, колагеновите фибрили на стромалните части на роговицата "се слепват" помежду си. Дозата на ултравиолетовото лъчение не е голяма и не може да причини увреждане на по-дълбоко разположени тъкани на окото.
В края на процедурата се прибавят антибактериални капки към окото, предотвратявайки евентуални усложнения, а върху оперираното око се поставя мека контактна леща. Когато носите контактна леща (обикновено 3 дни), пациентът трябва да бъде насаден антибактериални капки, а след отстраняването му - противовъзпалителни лекарства. Средно, възстановяването на повърхностните слоеве на роговицата настъпва от 4 до 5 дни след завършване на кръстосаното свързване на роговицата и възстановяването на зрителната острота в рамките на един до шест месеца.
Първоначално техниката се използва за лечение на пациенти с кератоконус. Припомнете си, че кератоконусът е дегенеративно заболяване на роговицата с невъзпалително естество, характеризиращо се с постепенно изтъняване и образуване на роговична издатина. Използването на кръстосано свързване на роговицата в кератоконус ви позволява да спрете прогресирането на патологичните промени на роговицата.
По-късно, тъй като процесите, протичащи по време на процедурата, са проучени по-подробно, списъкът с индикации за неговото прилагане се разширява. Омрежването на роговицата се използва също за лечение на патология на роговицата, билозна кератопатия, кератомалия и язви на роговицата.
Основното противопоказание за омрежване на роговицата е недостатъчна дебелина на роговицата (по-малка от 400 микрона). Процедурата не се провежда за пациенти на възраст под 18 години. В случай, че е необходимо да се извърши омрежване на двете очи, процедурата се извършва отделно, с прекъсване от поне 3 месеца.
Същата операция не се извършва с възпалителни заболявания на очите в острата фаза, с общи заболявания (противопоказания на сърдечно-съдовата или дихателната система), при психично болни хора.
Процедурата за кръстосано свързване на роговицата е безопасна и същевременно ефективна, лесна за изпълнение и слабо инвазивна.
Беше отбелязано, че в някои случаи (приблизително 10% от пациентите) след извършване на омрежване, се наблюдава подобрение на зрителната острота от 1 до 3 линии.
Корнеалното омрежване може да се комбинира с други методи за коригиране на рефракционните промени, които настъпват в кератоконуса.
Огромното мнозинство от възможните усложнения, описани в литературата, са обратими и временни. Сред тези усложнения са описани случаи:
• временно увреждане на зрението
• обратимо (в рамките на 1 - 6 месеца) помътняване на роговицата, които не засягат зрителната острота
• продължителен процес на регенерация на повърхностните слоеве на роговицата (до 1 месец)
• реактивиране на херпесна инфекция с развитието на херпетен кератит
• изолирани случаи на топене на роговицата
http://proglaza.ru/lechenie-glaz/operacii-na-glaza/crosslinking-rogovici-otzivi.htmlМетодът за омрежване на колагена на роговицата (UV-х-свързване, С3-R, метод на омрежване, UVA метод, CCL метод) е фотополимеризацията на стромални влакна с комбинирано действие на фотосенсибилизиращо вещество (рибофлавин или витамин В2) и ултравиолетова светлина.
Техниката е предложена през 1999 г. от проф. Тео Сейлер (Theo Seiler) от Института по рефракция и офталмохирургия към Университета в Цюрих (Швейцария). Методът за омрежване отговаря на всички изисквания за безопасност. Омрежването се потвърждава от европейския сертификат и от 28 януари 2009 г. се допуска в Русия.
Професор Тео Сайлер отбеляза: „Ако синът ми е имал кератоконус, бих избрал кръстосано свързване. По-безопасно е при трансплантация на роговицата. Дозата на ултравиолетовата светлина, използвана при лечението, е по-ниска от нивото на UV в планините. "
Нискоинтензивната ултравиолетова светлина с дължина на вълната 375 nm влияе на тъканта на роговицата в присъствието на фоточувствителна субстанция, рибофлавин (витамин В2), увеличавайки количеството на свободните кислородни радикали. Те образуват връзките между отделните колагенови фибрила на стромата, като ги обединяват в една силна мрежа. Роговицата придобива ригидност като при естествено стареене. Биомеханичната сила на роговицата на човека може да бъде увеличена 2-3 пъти. Засилената твърдост може да забави или да спре ектазията на роговицата.
http://opervisus.ru/cross-linking.htmСвързването на роговицата е специализиран метод, насочен към фотополимеризиране на стромални влакна. Тази техника предлага на учените Теодор Цайлер в края на миналото хилядолетие, за да излекува различни очни заболявания. Например, с помощта на омрежване, можете да спрете прогресията на кератоконуса.
Изследванията в областта на кръстосаното свързване започнаха още по-рано - през 90-те години. Целта на тези проучвания е да се опита да оцени и да се възползва от залепването на роговичните колагени в окислителен биологичен процес по няколко начина:
В резултат на тези проучвания беше създадена процедура на кръстосано свързване, която по-късно беше приета като основна поради липсата на опасност и в същото време ефективността.
Лечението се състои в инхибиране или суспендиране на развитието на различни болести на роговицата в техния рефрактивен стадий, чрез повишаване на биологичната и механичната стабилност на очната ябълка и роговицата, както и на залепване на колагенови фибрили.
По време на омрежването се създава специално устройство за генериране на ултравиолетова светлина.
По-рано кръстосаното свързване на роговицата не беше толкова широко разпространено, както сега, но през последните години назначаването на тази процедура се увеличи значително.
Тази техника е в състояние да се утвърди като ефективно средство срещу разпространението и прогресията на кератоконуса, докато лекува бела кератопатия и други заболявания.
След процедурата на омрежване при пациенти се наблюдава повишаване на зрителната острота. След операцията някои от пациентите започнаха да виждат по-добре една линия, други - две, а някои започнаха да виждат още три реда.
Действието на рибофлавин и ултравиолетовите лъчи, които работят в комбинация помежду си, ще смажат влакната на роговицата, което ще ги направи по-стабилни. Следователно, тези два компонента на експозиция се използват заедно с много други терапевтични процедури за лечение на патологии на окото на роговицата.
Рибофлавин и ултравиолетови лъчи имат анти-едематозни и антибактериални свойства. Ето защо методът на кръстосано свързване се препоръчва за лечение на язви на роговицата.
Свързването на роговицата като метод за лечение е важно от гледна точка на медицината, тъй като множеството заболявания, които се лекуват по този метод, се развиват при човек на възраст от 15 до 30 години. Тези заболявания водят до увреждане в ранна възраст.
Преди известно време лечението на кератоконус беше извършено чрез трансплантация през роговица, но новият метод, който е познат като кръстосано свързване на роговичния колаген, позволява на роговицата да бъде подсилена без операция.
Операцията на омрежване се осъществява под действието на локална анестезия, т.е. пациентът се поставя в лекуваното око със специализирана анестезия. След това горният слой на роговицата се почиства механично. Това е необходимо за по-дълбоко и по-широко проникване на веществото от рибофлавин (известен също като витамин В2). Този витамин погребва окото на пациента. Тази част от операцията отнема около 15 минути.
След приключване на първия етап, квалифициран медицински специалист с нарязана лампа изследва колко е наситена роговицата с рибофлавин. Разтворът на витамин върху повърхността на роговицата изпълнява защитната функция на дълбоко разположените структури от вредното въздействие на UV лъчите.
След това следващият етап. Ултравиолетовите лъчи засягат роговицата на окото на пациента за половин час. Този процес е придружен от фотохимично „запояване“ на тъканта на роговицата.
Размерът на вълната на UV лъча е 365 нанометра, а самият лъч е фокусиран в самия връх на роговицата. Източникът на светлина е монтиран и фиксиран на разстояние от 12 милиметра от окото.
Препоръчителната обучителна мощност за работа с повърхността на роговицата е 5.4 джаула на квадратен сантиметър, което е 3 мегавата на квадратен сантиметър.
По време на цялата процедура възможната доза на радиация е равна на тази, която човешките очи получават при всеки слънчев ден от слънчевите лъчи.
След приключване на процедурата, на пациента се предписва въвеждане на очите с два вида капки:
След това те носят специални контактни лещи. Носете ги на пациента, докато не приключи възстановяването на клетките на роговицата.
Цялата процедура отнема около час и половина. След това пациентът получава подробни инструкции за грижа за очите. Показва такива моменти:
Въпреки всички предимства, надеждност и безопасност на операцията, тя има някои временни усложнения. Най-често срещаните са:
Противопоказания за омрежване могат да бъдат следните точки:
Корнеалното омрежване като процедура може да подобри структурата на роговицата. Този метод е перфектно съчетан с най-популярните и общи методи, насочени към подобряване на формата на роговицата. Подобен положителен ефект, съчетан с ефективността на самата процедура, удвоява положителния ефект.
Важен момент: кръстосаното свързване ви позволява да предотвратите или дори да отложите необходимостта от хирургическа трансплантация.
От всичко това можем да направим едно заключение: днес кръстосаното свързване е евтин, прост процес от гледна точка на технологията, който е оптималното решение за всеки човек на фона на хирургическите техники.
http://vashe-zrenie.ru/lechenie-i-profilaktika/krosslinking-rogovicy.html