Както знаете, ретината извива очната ябълка отвътре. В центъра му е макуларната област, отговорна за зрителната острота и цветовото възприятие. Мрежестата обвивка в областта на макулата е много тънка, поради което лесно се разкъсва. На първо място, патологията може да не се прояви по никакъв начин, но скоро човек забелязва появата на тревожни симптоми.
Преди няколко десетилетия учените бяха убедени, че повечето пукнатини на макулата са резултат от травма. В края на миналия век обаче се оказа, че травматичните увреждания действат като провокиращ фактор само в 10% от случаите. 80% от сълзите на ретината са идиопатични. Това означава, че е невъзможно да се идентифицира надеждно причината им.
Не е трудно да се обясни фактът, че разкъсването на макуларната ретина се среща главно при по-възрастните хора. С възрастта се появяват дегенеративни промени в ретината, в резултат на което тя отслабва и става по-тънка. Стягането, хидравличното налягане или други фактори, които причиняват стърчане, лесно водят до сълзи. Постепенно дефектът се увеличава и става все по-опасен.
Възможните причини за патология включват:
Появата на дефект може да бъде провокирана от прекомерно физическо натоварване, вдигане на тежести, прекомерно активно огъване и скачане. Продължителният стрес и високото кръвно налягане също допринасят за развитието на патологията.
В началните етапи разкъсването на макулата на ретината е почти безсимптомно, което прави диагностицирането много трудно. Първо, пациентът забелязва леко замъгляване на контурите на обектите или вида при четене. Понякога човек открива симптомите на патологията случайно, затваряйки за кратко здраво здраво око.
С течение на времето заболяването може да се понижи или да напредне. В първия случай, състоянието на човека ще бъде стабилно, а на второ, симптомите ще станат по-изразени. Колкото по-скоро пациентът забележи влошаване и колкото по-скоро отиде в болницата, толкова по-големи са шансовете му за запазване на зрението.
Възможните признаци на заболяване включват:
Разкъсването на макулата може да бъде едностранно и двустранно. Едновременното увреждане на двете очи се наблюдава при приблизително 20% от пациентите.
Трябва да се отбележи, че увреждането на ретината никога не е съпроводено с болезнени усещания. Това се дължи на факта, че ретината е напълно лишена от сетивни нервни окончания. Липсата на болка едновременно усложнява диагнозата и улеснява човешкото благосъстояние.
Разкъсването на макулната ретинал е по-често открито при хора от определени групи. Тези мъже и жени имат предразполагащи фактори, които допринасят за развитието на патологията. Следователно, те са болни много по-често от други.
Основните рискови групи са:
Офталмолозите се занимават с диагностика и лечение на патология. След откриване на заболяване у човек, окулистът го изпраща на витреоретинал хирург. Този специалист отново изследва пациента, извършва преглед и извършва хирургична интервенция.
След възстановяване, човек се поставя на диспансера. Това означава, че той ще трябва да докладва редовно на офталмолог. Профилактичните прегледи ще помогнат навреме да се идентифицират усложненията или рецидивите на заболяването.
Можете да подозирате болестта според характерните оплаквания на човек. Въпреки това, за да потвърдите диагнозата, трябва да преминете пълен изпит. Диагностичната програма включва клинични и инструментални методи.
http://okulist.pro/bolezni-glaz/setchatka/makulyarniy-razryv.htmlОсобеността на руптурата на макуларната ретина е, че тя е патология на средната му (фовеоларна) част. Има кръгла или овална конфигурация. Появява се в повечето случаи с възрастта или поради възпаление или нараняване.
Вътре в очите са пълни с гелообразен състав, наречен стъкловидно тяло. Той заема 75% от обема на органа на зрението. Физически, тя се намира в пространството между лещата и ретината. Стъкловидно тяло по цялата си дължина плътно прилепнало до мрежеста тъкан.
Въпреки това, най-силното място на тяхното свързване е центърът на ретината или неговата макула. Състои се от огромен брой рецептори, разпознаващи светлината и цвета, така наречените "конуси" и "пръчки". Тази част на окото е отговорна за обективното виждане на човека.
През годините стъкловидното тяло се променя дистрофично и инволюционно. Той става по-течен и частично се отдалечава от ретината.
Но продължава да се приляга плътно в макулата. В същото време стъкловидното тяло постоянно действа върху него механично. В резултат на това това води до разкъсване на макулата на ретината.
Възрастовата дистрофия на стъкловидната тъкан и нейното отделяне от ретината е основният виновник за образуването на макуларни дупки. Тази патология се нарича спонтанна (идиопатична). Разстоянието на макулата се случва:
Всеки десети случай на разкъсване на макулата се появява поради нараняване на окото. С преминаването на ударната вълна през органа на зрението, центърът на ретината се разкъсва в най-тънката точка.
Разрушаването на макулата на ретината се появява и при пациенти, оперирани поради регматогенно отлепване на ретината. Дори и при успешна операция, 1-2% от пациентите след появата на пролука в центъра на ретината. Неговите причини са:
Разкъсването на макулата се появява по-често при жените. Това увреждане на органите на зрението в повечето случаи се открива при хора на възраст 55-70 години. В 10% от случаите патологията при пациенти е двустранна, т.е. засяга и двете очи.
Основният признак на откъсване в централната част на ретината е намалена зрителна острота. В крайна сметка, макулата е отговорна за съществената визия. Пациентите забелязват нарушения на централното зрение само при шофиране на автомобил или при четене, когато буквите и изображенията се замъгляват. В началния стадий на патологията зрителната острота остава доста висока.
С развитието на болестта се нарушава визуалното възприятие на обектите. Техните прави линии се огъват, има трудности при четенето. При пълно разкъсване на макулата в централната зона на видимост се появява сиво петно.
Ако пациентът има такива симптоми, той трябва незабавно да отиде при офталмолога:
Прогнозата за възстановяване на зрението е по-оптимистична от по-ранното лечение на пациента. На първо място, патологията трябва да бъде диагностицирана.
За да се потвърди макуларната сълза на ретината, специалистите произвеждат комплекс от диагностични изследвания на органа на зрението. Тя включва:
Най-точната диагноза за разкъсване на макулата в ретината може да се направи с използване на ОСТ (оптична кохерентна томография).
Когато се извърши, се пресъздава 3D картина на необходимата част от ретината. OCT дава възможност за диференциална диагностика на през и ламеларни руптури на макулата.
Понякога разкъсването на макулата се самозаразва, не се изисква лечение. Въпреки това, в повечето случаи, пациентът се нуждае от операция. Тя ви позволява да затворите празнотата на ретината и да възстановите зрителната острота на пациента. Своевременната операция дава възможност на пациента напълно да се отърве от патологията.
В повечето случаи хирургичното лечение на руптурата на макулата се състои от микроинвазивна витректомия. По време на операцията хирургът, чрез 3 малки пробивания (с напречно сечение от половин милиметър), влиза в очите на пациента с витреот, ендоскопски осветител и канюла, която доставя физиологичен разтвор.
В процеса на интервенция, специалистът премахва, доколкото е възможно, увреденото от дистрофия стъкловидно тяло. Използвайки витреотом или стъкловидно пинцети, хирургът отделя задната стъклообразна тъкан от ретината. В този случай, черупката се освобождава от сцеплението.
Най-важният етап от операцията е отстраняването на вътрешната гранична мембрана с стъкловидни пинцети. Този етап на хирургична интервенция с последващ пилинг прави възможно затварянето на дупката в макулата с вероятност от 95-98%.
За ефективна адаптация и залепване на ръбовете на пролуката в макулата, операцията завършва с запушване на стъкловидния синус. За целта използвайте:
Силиконовото масло улеснява следоперативната адаптация на пациента. През този период той е принуден да лежи с лицето надолу. Но има твърди индикации за използването на силиконово включване в хирургичното лечение на разкъсване на макулата:
Въз основа на това, ако е възможно, хирургичното лечение на разкъсването на макулата се извършва с помощта на газов щепсел.
Ламеларното разкъсване на ретината има същите характеристики като от край до край тип. Но с него остротата на визията на заобикалящия ни свят намалява по-малко. Основният симптом на сляп прекъсване е изкривяването и изкривяването на линиите на въпросните обекти.
До неотдавна лечението на такава патология беше консервативно, т.е. Но, както показва практиката, употребата на лекарства на базата на ензими (например, коалиализин) по време на такава терапия е неефективна.
Следователно, сега се въвежда хирургична практика за лечение на не-през макуларни руптури. Най-често се използват съвременни методи на витреоретинална хирургия. Например, микроинвазивна витректомия 25 или 27-G.
Това дава възможност за извършване на хирургическа интервенция с минимален дискомфорт в пациента. В този случай терапията на слепите макуларни отлагания се извършва без болка, тя е безопасна и не изисква последваща хоспитализация на пациента.
Разкъсването на макулната ретина се отнася до свързани с възрастта дистрофични промени в органа на зрението. Въпреки тежестта на патологията, която лишава пациента от адекватно визуално възприятие, тя се лекува успешно с помощта на хирургични методи. С навременно лечение за медицинска помощ, нормалното зрение се връща на пациента в 98% от случаите.
http://glazatochka.ru/bolezni/makulyarnyj-razryv-setchatkiРазкъсването на макулата на ретината или разкъсването на макулата на окото е заболяване на централната област на ретината. Разкъсването на окото на макулата е малък дефект в областта на макулата с кръгла или овална форма, така че заболяването е получило второ име - макуларна дупка. Руптурата на макулата е най-често срещана при хора над 50-годишна възраст и е свързана с промени в очите, свързани с възрастта, докато жените са по-податливи на тази болест, отколкото мъжете.
В зависимост от причината за събитието се разграничават следните:
Обаче сълзите на макуларната ретинал обикновено се появяват спонтанно поради естествени причини, свързани с възрастта. Централната зона на ретината, макулата, е най-големият клъстер от фоторецепторни клетки (пръчки и конуси). Именно тази област на ретината е най-важна в “визуалния акт”, осигурявайки на човека обективна визия.
Между ретината и лещата на окото е стъкловидното тяло - прозрачна гелоподобна структура, която заема 4/5 от обема на очната ябълка. Стъкловидното тяло е в непосредствена близост до ретината и е най-тясно свързано с нея в проекцията на макуларната зона. Поради природни причини, свързани с възрастта, стъкловидното тяло претърпява дегенеративни промени, разрежда се и се отделя от ретината. В процеса на отделяне на стъкловидното тяло има изразен тракционен ефект върху ретината в централната му част и в крайна сметка провокира образуването на дефект в макуларната зона.
Такова разкъсване на макулата на ретината се нарича идиопатична или спонтанна макуларна руптура. Според статистиката, повече от 80% от всички макуларни руптури са идиопатични, обикновено се развиват с едно око, но вероятността за развитие на заболяването във второто око е около 10-15%.
Независимо от причините за руптура, руптурата на макулата може да улови само някои слоеве на ретината - ламеларна руптура на макулата (не през, непълна) или да се разпространи до всички слоеве на макуларната ретина - пълно макуларно разкъсване (през).
Въпреки наличието на дефект в тъканта на ретината, руптурата на макулата в началния етап протича почти незабележимо за пациента. В същото време, пациентите с ламеларна руптура на макулата или с малка руптура от край до край поддържат отлична зрителна острота и пациентите не представят абсолютно никакви оплаквания. Въпреки това, клиничните проучвания показват, че в 50% от случаите сълзите на макуларната ретинал са склонни да се развиват, което води до развитие на много характерна клинична картина.
Влошаването на обективното зрение е първият симптом на прогресията на макуларната руптура, тъй като макулата осигурява на човека обективно зрение.
Ако се появи някой от тези симптоми, трябва спешно да потърсите съвет от офталмолог.
В по-късните етапи разкъсването на макулата на ретината води до значително намаляване на зрителната острота, безцветно „петно“ се появява пред очите, което пречи на зрението, както на близко, така и на далечно разстояние.
Обърнете внимание! Способността за възстановяване на зрението при разкъсване на макулата е пряко свързана с времето на хирургичната операция.
Единственият и най-ефективен начин за лечение на разрушаване на макуларната ретина е чрез витректомия. От 1991 г. витректомията е златен стандарт в хирургичното лечение на руптурата на очите. Оттогава се подобри техниката на витреалната хирургия, появиха се инструменти, нови хирургически техники и консумативи.
Днес, в условията на нашата клиника, витректомията е слабодействаща, микроинвазивна, щадяща хирургична интервенция. По време на експлоатацията използваме инструменти с калибър 25G, чийто диаметър на работната част е 0.56 mm. Операцията за разкъсване на макулната ретина се извършва безпроблемно, абсолютно безболезнено, под местна анестезия и без хоспитализация.
Витректомията се осъществява чрез 3 специални микропунктури, в които са монтирани самозатварящи се портове 25G. Използването на портове намалява увреждането на очната тъкан, когато хирургът променя инструментите по време на операцията.
Стъкловидното тяло и епиретиновите мембрани се отстраняват с помощта на витреотома и деликатните стъкловидни пинцети, което елиминира тракцията на макуларната зона на ретината. В случай на руптура на макулата се използва специално багрило за контрастиране на вътрешната гранична мембрана на ретината. Според нас, отстраняването на вътрешната гранична мембрана (VPM) е най-важният етап от операцията, тъй като качеството на тази манипулация определя функционалния успех на хирургичното лечение на разкъсването на макулата.
За да се адаптират краищата, макуларната сълза на ретината се запушва със специална въздушно-газова смес или стерилен въздух. Предпоставка за успешен резултат от операцията с макуларна дупка е правилното спазване на препоръките на хирурга в следоперативния период.
По време на ранния период на възстановяване след операция за разкъсване на макулата, обикновено не повече от 4 дни, на пациента се препоръчва да бъде в позиция "главата надолу". В това положение газовият мехур оказва максимално налягане върху макуларната област, което улеснява бързото затваряне на макуларната разкъсване на ретината. 10-14 дни след операцията, докато газовият мехур се разтваря, макуларното разграждане на ретината в 90-95% от случаите е затворено и пациентът може да се върне към обичайния си начин на живот.
Функционалният резултат от операцията зависи от размера на разкъсването на макулата и от продължителността на неговото съществуване. Най-успешният резултат е в случаите на операция в ранните стадии на руптура на макулата.
Написана с информационната поддръжка на медицинския сайт http://surgeryzone.net.
Не се притеснявайте, вярвайте ни и ние ще ви помогнем!
http://www.ophthalm.com/content/Makulyarnyj_razryv.phpМакула е жълтото петно, т.е. зоната, разположена в центъра на ретината с максималния брой фоточувствителни рецептори. Именно тази зона дава на човека подробна, централна, ясна визия за шофиране или четене. Разкъсването на макулата на ретината е нарушение на целостта на тъканите в посочената област.
Ретината е тънка фоточувствителна нервна тъкан, разположена зад задната стена на очната ябълка. Когато се отразяват от обекти, светлинните лъчи проникват в региона на ретината, където са фокусирани. Така получената информация се трансформира в информация, тя се предава чрез нервните влакна чрез импулси директно към мозъка. Визуалните центрове са подложени на техния анализ. Така човек вижда предмети около себе си.
Отклонение в възприемането на информация може да бъде причинено от различни причини, както и от заболявания, които не са свързани с офталмологията. Затова е необходимо диагностициране.
И ето как изглежда пресбиопията на ретиналната ангиопатия, която можете да видите тук в статията.
Нарушаването на някоя от тези връзки не остава незабелязано. Руптурата на макулата се проявява предимно чрез нарушено зрение:
Може също да е полезно да научите как се появява отлепването на ретината и какви са причините за това.
Във видеоклипа - причините за проблема:
Тежестта на тези признаци зависи преди всичко от точното разположение на празнината, както и от размера на празнината. Внезапно тя не може да се формира и следователно степента на проявление на патологията зависи от скоростта, с която пациентът отива при офталмолога. В ранните етапи възстановяването на зрението е по-лесно и по-бързо, отколкото при по-късните.
Най-често сълзите на макулата се появяват при лица над 55-годишна възраст. Освен това, жените страдат от тази патология по-често от мъжката популация. В същото време болестта в тази категория лица има тенденция да се развива спонтанно, без да има основателна причина. Ето защо, начини за предотвратяване на патология все още не е намерен.
Рисковите фактори за развитие на заболяването са:
Доказано е, че системните патологии, околната среда и генетичната предразположеност не принадлежат към рискови фактори и нямат особена роля в развитието на патологията.
Подобна патология при 12% от пациентите е двустранна, т.е. подобна аномалия се развива по двойки от другото око.
Но как операцията се извършва с отлепване на ретината и как тя се случва, може да се види тук.
Заболяването изисква внимателен подход в процеса на диагностициране, тъй като загубата на зрение може да бъде причинена от други нарушения в работата на органа на зрението. Затова първо се провеждат диагностични тестове, след което се предписва лечение въз основа на диагнозата.
За диагнозата се използват различни видове изследвания. Те включват:
Трябва също така да обърнете внимание на това как се появява ангиопатия в ретината на детето.
Всички тези диагностични методи се използват при диагностиката. Като правило се използват няколко вида диагностични мерки, за да се определи макуларната празнина, нейната фаза, местоположение и също така да се оценят функционалните загуби преди и след лечението.
Но как изглежда тази информация е макулна дистрофия на ретината и как се лекува това заболяване.
Разкъсването на макулата на ретината води до загуба или изкривяване на зрението. Често тези патологии се елиминират сами, т.е. тъканите са в състояние да се обединят без външна намеса без последствия. Но понякога се изисква лечение, за да се затвори макулната празнина.
Хирургичното лечение прави възможно отстраняването на макуларната пролука за кратко време, връщайки на човека нормалната зрителна острота. Има само едно лечение за тази патология - витректомия. Това е хирургична процедура, извършвана за отстраняване на сълзите на макулата.
Може да е полезно да научите повече за това как изглежда ангиопатията на ретината.
Не се извършва лечение на макулна руптура на народни средства. По този начин е възможно да се влоши състоянието и да се създадат условия за развитие на други патологии.
Може също да е полезно да разберете как изглежда дистрофията на ретината.
Операцията се отнася до микроинвазивна, т.е. чрез микропродоли. За три микропунктури хирургът вкарва в окото специална канюла, през която се доставят балансиран ендосцилатор, витреот и физиологичен разтвор. Чрез мини-достъп, стъкловидното тяло се отстранява от окото възможно най-много. Vitreotome създава отделяне от ретината на стъкловидното тяло, премахвайки анормалното налягане върху ретината.
След отстраняване на граничната мембрана с стъкловидни пинцети, като се използва пилинг на вътрешната гранична мембрана, дупките в макулата се затварят в 99% от случаите. За сигурно залепване на ръбовете и за приспособяване, в зоната на удара в процепа се въвежда газо-въздушна смес, стерилен въздух или силиконово масло.
Последното позволява да се улесни рехабилитационния процес, а пациентът не трябва да ходи 4-5 дни с постоянно понижена глава. Но силиконовата тампонада трябва да има свои собствени индикации, например, голям диаметър на празнината. Затова най-често се справят с газова тампонада.
Но как се случва и какво трябва да бъде лечението на кръвоизлив в ретината в окото.
Разкъсването на плаки се проявява като разкъсване на ретината, но в същото време остротата на зрението не е толкова намалена. Най-често пациентът вижда изкривените и изкривени линии. Преди този вид счупване се лекува с ензимни препарати, но проучванията показват, че този подход е неефективен.
Ето защо, дори такива разкъсвания, ако те сами не прераснат, също се лекуват с операция. Провежда се микроинвазивна витректомия. Той осигурява минимален визуален дискомфорт, като същевременно остава безопасен и безболезнен. Хоспитализацията на този вид лечение не изисква.
След операцията са необходими 4 дни, за да се спусне главата надолу, така че газовата смес да притиска разкъсващата тъкан. Това създава условия за сливане на ръбовете. Вие също ще се нуждаете от известно време, за да извършите медицинско лечение. Това ще предотврати инфекция на очите и скоростта на възстановяване. Но какво да правите, когато има кръвоизлив в очите и какво може да се направи с този проблем, ще ви помогне да разберете тази информация.
Този тип работа се отнася до високите технологии и изисква подходящо оборудване. Тя не е във всяка клиника и затова не винаги е възможно да се извърши такава процедура от OMS. Същото се отнася и за офталмолозите, тъй като такава операция изисква определена твърдост на ръцете, знанията и опита. Ето защо е необходимо да се свържете с най-добрите клиники с подходяща техническа помощ.
http://okulist.online/zabolevaniya/glaz/setchatki/makulyarnyj-razryv.htmlРуптурата на макулата е придобито заболяване, което води до намаляване на централното зрение, поява на метаморфопсии и централна скотома. Преобладаването на руптурата на макулата е приблизително 3,3 на 10 000 от населението, но при хора над 65 години този показател се увеличава 10 пъти, а при жените заболяването се среща 3 пъти по-често, отколкото при мъжете. Рискът от развитие на идиопатична руптура на макулата при двойки около 5 години е около 15%.
Макуларната руптура е описана за първи път от Knapp през 1869 г. при пациент след нараняване на очите, дължащо се на тъп предмет. В следващите описания на историята на такива заболявания се записва връзката между появата на този дефект в макулата и предишното увреждане на очите. Въпреки това, през миналия век, офталмолозите все повече започват да признават, че това заболяване се среща в повечето случаи при пациенти, които не са претърпели наранявания, поради което такива атравматични руптури на макулата са диференцирани от разкъсванията в резултат на травма. Такива атравматични паузи се наричат идиопатични (спонтанни) чрез прекъсвания. Статистиката на болестите през 90-те години показва, че повече от 80% от макуларните сълзи са идиопатични и само по-малко от 10% причиняват нараняване на очите.
Причини за възникване на
Причините за травматични и идиопатични сълзи на макулата са разнообразни. Смята се, че травматичните пукнатини на макулата са резултат от преминаването на ударна вълна през цялата очна ябълка, което провокира моментно разкъсване на макулата в най-тънката й точка.
Пациенти, които са претърпели успешно хирургично лечение на ревматогенно отлепване на ретината, могат понякога да развият и макулна празнота (по-малко от 1% от случаите). Патофизиологията на появата на прекъсвания в такива случаи не е съвсем ясна, въпреки че могат да бъдат включени фактори като поява на епиретинална мембрана, атрофия на фовеоларните фоторецептори и хидравлично налягане.
През 1924 г. Листер установява, че стъкловидното тяло може да участва в процеса на сълзите на макулата. През 1988 г. Джонсън и Гас предлагат за първи път класификация на различни видове предно-задно и тангенциално разтягане на стъкловидното тяло в зоната на фовела, които са основната причина за идиопатичните руптури на макулата. Набръчкването на префвеоларната кортикална стъкловидност, когато тя е фиксирана към фовеоларната зона, води до разтягане. По-долу са описани етапите на руптура на макулата според Gass:
Зрителното увреждане при пациенти с руптура на макулата е пряко свързано с липсата на ретинална тъкан в зоната на яката. Обаче, зрителното увреждане може да бъде непропорционално на размера на руптурата на макулата и потенциално може да бъде свързано с натрупването на субретинална течност, което води до атрофия на фоторецептора.
Прогресията на макуларната пролука варира в зависимост от клиничния й етап в определен момент. Проучванията показват, че около 50% от случаите на руптура на макулата на етапи 0 и 1 могат да прогресират както към нормални органични промени, така и към по-нататъшно развитие на заболяването. В етап 2, пропастта напредва, а състоянието му се влошава до етап 3 или 4, придружено от влошаване на зрението. Според най-оптимистичните оценки прогресията на идиопатична макуларна руптура от край до край може да настъпи в 12% от случаите. В редки случаи (до 5%), разрушаването на макулата може спонтанно да се регресира, което води до подобряване на зрението.
Сред първите симптоми се наблюдават промени в централното зрение: пациентите могат да характеризират тези симптоми като почти незабележими, проявяващи се само при четене или задействане на размазването на очертанията на обектите. Поради невидимостта и постепенното нарастване на промените пациентите обикновено откриват проблеми със зрението само след определен период от време.
Симптомите на руптура на макулата често се откриват, когато здравото око е случайно затворено. Някои пациенти могат да посочат точката, в която е настъпила руптурата, но това рядко се случва. Като правило, процесът се описва като бавен и постепенен или почти незабележим. По-късно, с увеличаване на размера си, руптурата на макулата може да доведе до централна скотома в централното зрително поле на пациента.
При някои пациенти заболяването може да бъде асимптоматично, така че пролуката да се открие само с рутинен очен преглед. Зрителната острота при пациентите варира в зависимост от размера, местоположението и стадия на руптурата на макулата. При пациенти с малка ексцентрична руптура, отличното зрение може да се поддържа в диапазона от 0.5 до 0.8. При непроницаема руптура на макулата остротата на зрението се поддържа в диапазона от 20/30 до 20/50. Въпреки това, с голяма или през макуларна руптура, зрителната острота обикновено варира от 0.05 до 0.25.
А през макуларна руптура, открита чрез директна офталмоскопия, се характеризира с изразено увреждане в макулата на кръгла или овална форма с жълто-бели купове в основата. Тези жълти точки вероятно са липофусцин-напълнени макрофаги или възли на главния пигментен епител с колекция от еозинофили. При биомикроскопско изследване, при което се използва ясно насочен лъч светлина, ясно се вижда добре закръглена вдлъбнатина с ясно дефинирани ръбове. При по-голямата част от пациентите през прекъсването може да се наблюдават прозрачни тъкани, образуващи псевдомембрана. Около жлеба обикновено се събира субретинален флуид. По краищата на разкъсването могат да се наблюдават и цистоидни промени на ретината. Пигментният епител на ретината обикновено не претърпява промени в острия период, но с течение на времето може да бъде подложен на хронични промени, като атрофия и хиперплазия. Под епиретиналната мембрана може да се наблюдава леко набръчкване на вътрешните слоеве на ретината, което понякога може дори да маскира разликата.
Най-точната диагностика за определяне чрез макуларни сълзи и разграничаването им от други видове увреждания са тестът Votzke-Allen и диагностиката на лазерната светлина.
Тестът Votzke-Allen се състои в насочване на тесен вертикален лъч на светлината, използвайки макуларна леща, през фовела. Тестът се счита за положителен, когато пациентът наблюдава прекъсване в лентата на светлината. Тази реакция се дължи на дефект в тъканта в зоната на пролуката, която провокира скотомата. Съкращаването или изкривяването на ивицата светлина все още не е признак за разкъсване на макулата и трябва да се лекува с повишено внимание.
Диагностиката на лазерната светлина се извършва по следния начин - малък лъч светлина (диоден лъч) с диаметър 50-µm се насочва към повреда и преминава през него. Тестът се счита за положителен, когато пациентът не вижда този светлинен лъч, докато е насочен към увреждане, но започва да го вижда веднага щом бъде насочен към здравата област на ретината. Някои лазери могат да проектират малък тестов обект, често звездичка, върху фовела. Пациентът се пита дали вижда този обект.
Понастоящем основният диагностичен метод на МР е ОСТ, който позволява да се оценят такива важни характеристики като размер, височина на ръба на пропастта, дебелина на ретината и др. В допълнение, данните от ОСТ могат да служат като прогностични критерии за анатомичния и функционален ефект на хирургичното лечение на МР, както и за оценка на морфологичните промени в динамиката след операцията.
Днес няма консервативен начин за лечение на сълзи на макулата. В момента се провеждат клинични проучвания за ролята на плазмин в хемовитректомията. Проучванията показват добри резултати при лечението на идиопатични макуларни сълзи, когато интравитреално прилаганият плазмин се прилага без операция.
Като се има предвид възможността за подобряване на зрението след витректомия, както и 12% шанс за развитие на макуларна руптура във второто око, офталмолозите търсят радикални начини за хирургично лечение на това заболяване.
Показанието за хирургическа намеса при лечението на макуларни руптури е наличието на дефект. Веднага след като се появи такъв дефект, вероятността от спонтанно заздравяване рязко спада. Следователно, при определяне на 2-те степени на макуларна руптура от край до край или по-горе, въпросът за хирургичното лечение се разглежда.
Пропуските от степен 1 и ламелните празнини са обект на наблюдение от специалист. Исторически, лечението на пукнатини на макулата започва с използването на фармакологични лекарства, като анксиолитици и вазодилататори, развиващи се по-нататък до различни хирургически техники, като циркулаторна, директна фотокоагулация на краищата на руптури и вътреочна газова тампонада чрез витректомия. През 1982 г. Gonvers и Makemer са първите, които препоръчват витректомия с въвеждането на газ интравитреално и последващото неудобно положение на главата, с лицето надолу. Кели и Уендел съобщават, че зрението може да се стабилизира или дори да се подобри чрез хирургическо намаляване на тангенциалното напрежение на макулата. Чрез такава хирургична процедура е възможно да се даде на ретината по-плоска форма, която може да намали съседните кистични промени на ретината и невросензорното отделяне на макулата.
През 1991 г. Кели и Уендел демонстрираха, че витректомията с отстраняване на кортикалната мембрана на стъкловидното тяло и епиретиналната мембрана и газовата тампонада със задължително последващо положение с главата надолу могат да дадат отлични резултати при лечението на макуларни сълзи. В началото на своята практика, техните доклади показват 58% от успешните операции по отношение на анатомичните показатели и 42% по отношение на показателите за подобрение на зрителната острота с 2 или повече линии. В следващите доклади 73% от успешните операции са свързани с анатомични показатели и 55% спрямо визуалното подобряване на зрителната острота с 2 или повече линии. Понастоящем показателите за анатомично подобрение варират от 82% до 100%. Витректомия за лечение на витректомиите от групата за изследване на макуларна дупка при лечение на макуларни руптури, проведена в контролната група пациенти с 2, 3 и 4 стадии на руптури, показва, че при такива случаи хирургичната интервенция подобрява зрението повече, отколкото при пациенти, лекувани с консервативни от. Въпреки това, по време на операцията, усложнения са наблюдавани и под формата на промени в пигментния епител на макулната ретина и възникването на катаракти.
Някои аспекти на операцията могат да варират, но основната техника остава същата. Предната и средната част на стъкловидното тяло се отстраняват чрез стандартна 3-портова pars plana vitrektomy. Пациенти с макуларна руптура често се подлагат на витректомия, използвайки витректомични системи с по-малък размер (например 25G). За такива трансконюнктивни витректомични системи са разработени и използвани подходящи инструменти.
Труден елемент в операцията е премахването на усуканото сцепление. В такива случаи е необходимо да се обърне специално внимание на факторите, които са допринесли за появата на тракция - задната хиалоидна мембрана, вътрешната гранична мембрана и съпътстващите ги епимакуларни мембрани. Тракцията, причинена от задната хиалоидна мембрана, трябва да бъде намалена чрез отстраняване на част от стъкловидното тяло в периокалната зона или използване на този метод в комбинация с пълно подрязване на задната част на стъкловидното тяло. За да постигнете тази цел, можете да използвате различни хирургически техники и инструменти, включително мека върха силиконова канюла или витректомичен нож.
Отстраняването на вътрешната гранична мембрана се счита за необходим компонент за успешен изход от операцията. Тази деликатна "рексидна" процедура в момента се извършва с помощта на специален оцветител, за да се подчертае ILM на фона на ретината, за да се улесни визуализацията и подходящите манипулации.
Ако има епиретинални мембрани в окото, те също трябва да бъдат отстранени. Различни хирурзи използват различни техники за извършване на тази процедура.
След внимателно и непряко офталмологично изследване на периферната ретина при идентифициране на дупки и пролуки се провежда процедурата за изсушаване на стъкловидното тяло с въздух. Операцията завършва с тампонада. Проучванията показват, че по-дълъг период на вътрешна тампонада допринася за по-успешен резултат.
За вътрешна тампонада се използват стерилен въздух или различни концентрации на перфлуорпропан или серен хексафлуорид, в зависимост от предпочитанията на хирурга. Основната разлика при използването на различни газове е дължината на газовия мехур и съответно обема на вътрешната тампонада, която пациентът получава през първите няколко дни след операцията. Силиконовото масло се използва и за вътрешни тампонадни пациенти. Тя позволява да се улесни следоперативния период на пациента, свързан с принудителното задължително положение на главата. Въпреки това, използването на силиконово масло включва втора хирургическа интервенция за отстраняване на маслото в края на необходимия период. Освен това, резултатите от подобрението на зрението при използване на силиконово масло са несравними с резултатите, постигнати с газова тампонада, очевидно поради токсичния ефект на силиконовото масло върху фоторецепторите и пигментния епител. Tafoya и др. Изследванията за 1 година показват два пъти по-голямо подобрение на зрителната острота след операция в случаите на газова тампонада. Lai et al., Също така показаха предимството на газовата тампонада в операцията на макуларните сълзи. Lai et al., Също така показват по-малък процент от рецидиви на макуларни разкъсвания с газова тампонада, спрямо силикон. По този начин, ако състоянието на пациента позволява, за лечение на макуларна руптура, за предпочитане е да се избере газова тампонада, за разлика от тампонада, като се използва силиконово масло.
Витректомични системи с 20 габарити, 23 габаритни и 25-габаритни
Нито една от гореспоменатите венеректомични системи не осигурява значително и фундаментално предимство, но по-малките системи произвеждат достатъчно малки съкращения за бързо самосгъване, като по този начин се избягва индуцирания астигматизъм в резултат на затварянето на склеротомията. Витректомичните системи с малък размер, особено 25G, не могат да осигурят необходимата твърдост, което усложнява процеса на витректомична хирургия, особено за хирурзи, които са свикнали да работят с 20-размерни системи.
Отстраняване на вътрешната гранична мембрана (ILM)
Премахването на ILM увеличава процента на затваряне на пропуските в статистиката до 93-100%. В този случай обаче процесът на подобряване на зрението може да бъде бавен.
Използване на органични багрила
Индоцианинът (ICG) е първото органично багрило, използвано за макулна хирургия. Има голямо количество литература, която се фокусира върху ICG токсичността на оцветителя за ретината пигментния епител. Въпреки лабораторните проучвания и статии, изискващи предпазливост при употребата на ICG, същото количество научна литература документира добри хирургични и визуални резултати. ICG багрилото все още се използва от хирурзи, с повишено внимание. Trypan blue се използва също за оцветяване с ILM и неговата токсичност не се споменава в литературата. Trypan blue, от друга страна, не оцветява ILM толкова ефективно, колкото ICG. Триамцинолон ацетонид се използва също за улесняване на рязането на ILM. През 2008 г. това беше единственото допълнение към операциите по отстраняване на ILM, одобрени от FDA и одобрени за употреба в очната хирургия.
Лечение на ламелни сълзи
Ламелните руптури обикновено имат симптоми, подобни на пълни спукване на макулата, но с минимална загуба на централно зрение. Доскоро пропуските на ламелите бяха третирани по консервативен начин. Хирургичната намеса се извършва само в случаи на загуба на зрение или силна проява на симптоми при пациент, а напоследък се предпочита малка витректомия. Подобряването на отстраняването на ILM ви позволява да разширите показанията за витректомия за ламеларни руптури. Garretson et al., Съобщава за поредица от успешни операции за лечение на ламеларни разкъсвания на макулата, от които 93% от оперираните очи показват подобрение на зрителната острота. Средното подобрение във визията е 3,2 линии според Snelen.
Усложненията след операцията включват отлепване на ретината, ятрогенна руптура на ретината, разширяване на размера на макуларната празнина, макротутоксичност, следоперативно повишаване на вътреочното налягане и възможност за катаракта.
Постоперативно повишение на вътреочното налягане обикновено се лекува с лекарства, но понякога може да е необходимо да се извърши антиглаукомна хирургия.
Невъзможността за постигане на срастване / нова руптура: хистопатологичните проучвания на проби, взети от пациенти след неуспешна операция на макуларна руптура, показват масивна клетъчна пролиферация и новообразуван колаген, подпомогнат от останалата ILM. Останалите ILM и свързаните с тях колагенови фибрили могат да причинят постоянно напрежение, което предотвратява руптурата на макулата.
Отлепване на ретината / ятрогенни паузи: проучванията показват постоперативно отделяне на ретината в 2-14% от случаите.
Дефекти на зрителното поле. След хирургично лечение на руптура на макулата могат да се появят дефекти на зрителното поле. Те са свързани с дехидратацията на слоя на нервните влакна. Може би намаляването на времето на операцията, намаляването на въздушния поток и наклонената позиция на инфузионната канюла (което се причинява от наклонените по-малки размери на витректомия) ще намали това усложнение.
Появата на катаракта. Ретроспективно проучване на случаите на Bhatnagar et al. (2007) показва, че премахването на катаракта преди или едновременно с хирургичното лечение на макуларна междина може да има по-добри и по-дълготрайни резултати за подобряване на зрението, отколкото отстраняване на катаракти след лечение на макуларна празнина. бързо отстраняване на катаракта. Съществува малък риск от повторно формиране на празнината веднага след операцията на катаракта. Използването на превантивни мерки за кистичен макулен едем може да намали риска от повтаряща се руптура след операция на катаракта.
През 1994 г. Уендел наблюдава 235 очи, подложени на хирургично лечение за руптура на макулата. От тези случаи, 93% от пациентите са имали добри резултати след операция 1, 60% от пациентите са получили увеличение на 4 линии и 84% от пациентите са получили +2 линии за подобряване на зрението. В тази група 58% от пациентите са получили 20/40 или най-добрите резултати от крайното подобрение на зрителната острота.
Многобройни други проучвания също отбелязват подобни пропорции на успешния резултат от операциите, въпреки че възобновяването на доброто зрение може да бъде забавено и забавено поради появата на катаракта. Отстраняването на ILM увеличава процента на успешна операция, въпреки че може потенциално да удължи времето за рехабилитация на зрителната острота.Проучването на секциите за OST преди и след операцията осигурява допълнителни данни за прогнозата за подобряване на зрението след хирургично лечение на макуларна руптура.
Факторите, които правят възможно да се предвиди възстановяването на доброто зрение по ОСТ след хирургично лечение на макуларна руптура, са както следва: