Стимулирането на парасимпатиковите нерви също възбужда кръговия мускул на ириса (сфинктер на зеницата). Със своето свиване зеницата се стеснява, т.е. диаметърът му намалява. Това явление се нарича миоза. Обратно, стимулирането на симпатиковите нерви стимулира радиалните влакна на ириса, като причинява дилатация на зеницата, наречена мидриаза.
Звуковият рефлекс към светлината. Под действието на светлината върху очите, диаметърът на зеницата намалява. Тази реакция се нарича светлинен рефлекс на зеницата. Нервният път на този рефлекс е показан в горната част на фигурата с черни стрелки. Когато светлината удари ретината, по протежение на зрителния нерв към претекстовите ядра се появяват малък брой импулси. Оттук вторичните импулси отиват в сърцевината на Westfal-Edinger и като резултат се връщат обратно през парасимпатиковите нерви към сфинктера на ириса, което води до неговото свиване. В тъмнината рефлексът се инхибира, което води до разширяване на зеницата.
Функцията на светлинния рефлекс е да помогне на окото да се адаптира бързо към промените в светлината. Диаметърът на зеницата варира от около 1.5 mm с максимално стесняване до 8 mm с максимално разширение. Тъй като яркостта на светлината върху ретината се увеличава пропорционално на квадрата на диаметъра на зеницата, обхватът на адаптация на светлина и тъмнина, който може да бъде постигнат чрез рефлекс на зеницата, е около 30: 1, т.е. количеството светлина, влизащо в окото, дължащо се на зеницата, може да се промени 30 пъти.
Рефлекси (или реакции) на зеницата с лезии на нервната система. При някои лезии на централната нервна система се прекъсва предаването на визуални сигнали от ретината към ядрото на Вестфал-Едингер, което блокира зенитните рефлекси. Тази блокада често възниква в резултат на сифилис на централната нервна система, алкохолизъм, енцефалит и други лезии. Обикновено, блокадата се появява в претекстната област на мозъчния ствол, въпреки че може да е резултат от унищожаването на някои фини влакна на зрителните нерви.
Влакната, които преминават от ядрата на претекста към ядрото на Westphal-Edinger, са предимно инхибиторни. Без техния инхибиторен ефект, ядрото става хронично активно, причинявайки, заедно с загубата на реакцията на зеницата, светлина, постоянно свиване на зеницата.
Освен това, учениците могат да се стеснят повече от нормалното, като в същото време стимулират ядрото на Вестфал-Едингер по друг начин. Например, когато очите са фиксирани върху близък обект, сигналите, които причиняват поставянето на лещата и сближаването на две очи, в същото време водят до леко свиване на зеницата. Това се нарича реакция на ученика към настаняването. Ученикът, който не реагира на светлината, но реагира на настаняването и същевременно е силно стеснен (ученикът на Аргил Робъртсън), е важен диагностичен симптом на централната нервна система (често сифилитична).
Синдром на Хорнер. Понякога има нарушение на симпатиковата инервация на окото, която често се локализира в цервикалния участък на симпатиковата верига. Това води до клинично състояние, наречено синдром на Хорнер, чиито основни прояви са следните: (1) зеницата остава постоянно стеснена поради прекъсване на симпатиковата инервация на мускула, която го разширява, в сравнение със зеницата на противоположното око; (2) горният клепач се спуска (нормално се държи отворен по време на будност чрез частично намаляване на гладките мускулни влакна, вкоренени в горния клепач и инервирани от симпатиковата нервна система).
Така разрушаването на симпатиковите нерви прави невъзможно отварянето на горния клепач толкова широко, колкото е нормално; (3) върху засегнатата страна, кръвоносните съдове на лицето и главата постоянно се разширяват; (4) липса на изпотяване (което изисква симпатични нервни сигнали) в областта на лицето и главата от страната, засегната от синдрома на Хорнер.
http://meduniver.com/Medical/Physiology/995.htmlЧовешкото око има сложна структура, неговите компоненти са свързани помежду си и функционират по един-единствен алгоритъм. В крайна сметка те формират картина на заобикалящия ни свят. Този сложен процес се дължи на функционалната част на окото, която се основава на зеницата. Преди или след смъртта учениците променят своето качествено състояние, следователно, познавайки тези особености, човек може да определи колко дълго е починал човек.
Ученикът изглежда като кръгла дупка в централната част на ириса. Той може да промени диаметъра си, като регулира зоната на поглъщане на светлинните лъчи, попадащи върху окото. Тази възможност се осигурява от очните мускули: сфинктер и дилататор. Сфинктерът обгражда зеницата и когато се свие, тя се стеснява. Разширителят, напротив, се разширява, като се свързва не само със зъбния отвор, но и със самата ириса.
Стрелческите мускули изпълняват следните функции:
Ученикът и околните мускули работят по рефлексен механизъм, който не е свързан с механична стимулация на окото. Тъй като импулсите, преминаващи през нервните окончания на очите, са чувствително възприемани от самия ученик, той е способен да даде реакция на емоциите, изпитвани от човек (страх, безпокойство, страх, смърт). Под влиянието на такава силна емоционална възбуда, зъбните дупки се разширяват. Ако възбудимостта е ниска - стесняване.
При физически и психически стрес, дупките в очите на хората могат да се свият до ¼ от обичайния си размер, но след почивка бързо се възстановяват до обичайните си показатели.
Зрелището е много чувствително към някои лекарства, влияещи на холинергичната система, като сърдечни и спящи лекарства. Ето защо ученикът временно се стеснява при приемането им. Има професионален уродлив деформация в хората, чиято работа включва използването на монокъл - бижутери и часовници. При очни заболявания като язва на роговицата, възпаление на очните съдове, пролапс на клепачите, вътрешен кръвоизлив, стеснява се и зъбният отвор. Такова явление като котката при смърт (симптом на Белоглазов) също преминава според механизмите, присъщи на очите и мускулите на обкръжаващата ги среда.
При нормални обстоятелства увеличаването на броя на учениците се наблюдава в тъмното, при слаба светлина, със силни емоции: радост, гняв, страх, дължащи се на освобождаване на хормони в кръвта, включително ендорфини.
Силна експанзия се наблюдава при наранявания, приемане на наркотици и очни заболявания. Постоянно разширения зеница може да показва интоксикация на тялото, свързана с излагане на химикали, алкохол, халюциногени. При травматични увреждания на мозъка, в допълнение към главоболието, отворите на зениците ще бъдат неестествено широки. След прием на атропин или скополамин може да настъпи тяхното временно разширяване - това е нормална нежелана реакция. При диабет и хипертиреоидизъм явлението е често срещано явление.
Разширяването на ученика при смърт е често срещана реакция на тялото. Същият симптом е характерен за коматозните условия.
Учениците в нормално физиологично състояние са кръгли, със същия диаметър. Когато светлината се промени, възниква рефлекс или свиване.
Констрикция на учениците в зависимост от реакцията
Реакцията на учениците да светят в смърт преминава първо през механизма на разширяване на полетата, а след това чрез тяхното стесняване. Учениците с биологична смърт (окончателни) имат свои собствени характеристики, когато сравняват учениците с жив човек. Един от критериите за инсталиране на следкланичен преглед е да се проверят очите на починалия.
На първо място, един от признаците ще бъде "изсушаване" на роговицата на очите, както и "избледняване" на ириса. Също така върху очите се образува своеобразен белезникав филм, наречен “херинг блясък” - зеницата става тъпа и скучна. Това се дължи на факта, че след смъртта сълзовите жлези престават да функционират, създавайки сълза, която овлажнява очната ябълка.
За да се гарантира напълно смъртта, очите на жертвата се притискат леко между палеца и показалеца. Ако зеницата се превърне в тесен процеп (симптом "котешко око"), се посочва специфичната реакция на ученика към смъртта. При един жив човек такива симптоми никога не се откриват.
Внимание! Ако знаците, споменати по-горе, са открити при починалия, тогава смъртта не е дошла преди повече от 60 минути.
Учениците при клинична смърт ще бъдат неестествено широки, без никаква реакция на осветление. Ако реанимацията е успешна, жертвата ще започне да пулсира. Роговицата, албузите на очите и зениците след смъртта придобиват кафяво-жълти ивици, наречени петна на Ларше. Те се образуват, ако очите останат отворени след смъртта и говорят за силно изсушаване на лигавицата на очите.
Учениците при смърт (клинични или биологични) променят характеристиките си. Ето защо, знаейки тези особености, можете точно да установите факта на смъртта, или незабавно да продължите да спасявате жертвата, по-точно, към кардиопулмонална реанимация. Популярната фраза "Очите е отражение на душата" описва състоянието на човека в подходящо време. Фокусирайки се върху реакцията на учениците, е възможно в много ситуации да се разбере какво се случва с дадено лице и какви действия да се предприемат.
http://zabota-doma.ru/zabolevania/smert/zrachki-pri-smerti/Повишена фоточувствителност на очите - когато след прехода от тъмнина към светлина за повече от час ретината не може да се адаптира към нови условия. По това време очите болят, започва усилено разкъсване, появява се усещане за натиск в органа на зрението, около източника на светлина се появява хало-ареола.
Продължителното дискомфорт е признак на заболяване на органа на зрението. Невъзможно е да се поддържа ясна представа, когато сълзите започнат да текат, когато светлината се промени. За да разберете какво причинява нарушение на светлинното възприятие, трябва да се консултирате с лекар.
Краткосрочният дискомфорт при промяна на светлината се счита за нормален. Тя преминава в рамките на няколко секунди - но може да продължи до 1.5-2 минути.
С настинки и инфекциозни заболявания - особено тези, които са придружени от треска - времето за адаптация се увеличава. В допълнение, ярка светлина започва да дразни, трябва да присвивам очи, дори и в обикновен слънчев ден.
Чувствителността на очите може да се увеличи независимо, ако през лятото постоянно се използват слънчеви очила. В стаята светлината също ще започне да я дразни.
Следните фактори влияят на светлочувствителността:
Всяко увреждане на зрението е причина да се консултирате с лекар. Възможно е да се спре развитието на глаукома само в началния стадий на заболяването.
Въпреки това се счита за нормално, ако през ясен зимен ден водните очи се засилят. След кратка атака на снежна офталмия, зрението се възстановява бързо. Ако снежните пространства за дълго време трябва да се наблюдават с незащитени очи, възстановяването на зрението може да отнеме няколко дни.
Но отново, тялото е в състояние да се справи с това състояние самостоятелно, достатъчно е да защити очите и да избегне ярка светлина.
Човешкото око не е оптимален анализатор. За да предизвика усещането за светлина, веднага се възприемат 2 цвята - ако възприятието е нарушено, тогава се появява дискомфорт.
Слънчевата радиация е максимумът на кривата на видимост, именно човешкото око е настроено към него.
В органа на зрението - в неговите ретината - са разположени чувствителни елементи: оптични нервни влакна и фоторецептори. При излагане на електромагнитно излъчване в диапазона от 760 до 380 nm възниква усещане за светлина. Фоточувствителните рецептори се сблъскват с дълбочината на ретината, външната обвивка на която се състои от епителни клетки с черен пигмент.
Появява се импулс на възбуждане в клетките под действието на светлината, което води до фотохимични реакции в тях. Провокираните от този процес импулси се предават на мозъка, в резултат на което се формират визуални усещания.
Под действието на светлината ретината оценява околната среда според две характеристики - качествена и количествена. Количествената характеристика е усещането за яркост, качествено - усещането за цвят. Възприятието се дължи на дължината на светлинната вълна и на спектралния състав.
Фоторецепторите са разделени на пръчки и конуси. Палките са по-светлочувствителни, те са отговорни за яркостта, а цветовете и нюансите разграничават шишарки.
Графиката, спрямо която можете грубо да разберете как се разпределя цветът и фоточувствителността на очите, изглежда така.
Тази картина показва, че възприемането на ярка светлина и контраст за човек е смес от червено, зелено и синьо. Увеличаването на фоточувствителността на очите е промяна в пропорциите между анализаторите в органа на зрението - при изкуствено усилване на един от спектрите се появяват болезнени усещания.
Не е възможно да се изобрази фоточувствителността на очите, има много сложни формули, емисионният спектър се оценява по оптични формули.
Обратната на минималната прагова яркост, която причинява зрителни усещания, се нарича фоточувствителност на окото.
Границите на неговите промени са доста широки, поради което човешкото око има огромни визуални възможности за адаптация - способността да се адаптира към светлината с различна яркост.
По време на адаптация се случва следното:
Когато провеждате тест за чувствителност на очите, пациентът се поставя в тъмна стая. В тези условия се определя фоточувствителност - как преходите от долната към горната граница и обратно влияят на органа на зрението.
Прагът на абсолютна чувствителност или долната граница са само няколко десетки фотона в секунда - такъв поток енергия е насочен към органа на зрението в почти пълна тъмнина. Горната граница е 1012 пъти по-висока. Адаптацията трябва да бъде по-малко от минута за младите хора - към времето на нейната възраст нейното време може да се увеличи.
Причините за повишената фоточувствителност са следните причини:
Наблюдава се фотофобия след увреждане на очите при ярка светлина - например, по време на заваряване или офталмия при сняг.
Също така, дискомфорт от интензивна светлина се появява по време на много заболявания, които се проявяват с висока температура. Един от симптомите на детските болести - морбили и скарлатина - е повишена реакция към светлина.
Симптомите на повишена фоточувствителност могат да бъдат:
Остра промяна в светлината провокира пристъп на остро главоболие.
Офталмологът провежда тест, за да определи чувствителността към светлина, като постави граница, която окото може да понесе без проблеми и са разработени мерки за адаптиране към ярка светлина.
Основното заболяване или причините за фоточувствителност често изискват сериозно лечение, а понякога и елиминиране - например, ако недоразвитието на апаратурата за виждане е наследствено - е невъзможно. В този случай е необходимо да се коригира съществуването му в слънчевия сезон.
Задължително е да се носят слънчеви очила - в ярко осветена стая е необходимо също да се използва предпазно устройство, само с по-слабо затъмнени стъкла.
Третират се временни ефекти от увеличаване на светлинното възприятие - за тази цел се използват капки за очи, които имат в състава си противовъзпалителни и антисептични компоненти. Също така се използват капки с овлажняващи свойства, назначени от комплекс от витамини.
Рационалното хранене е от голямо значение в състоянието на органа на зрението. Липсата на витамини А и С незабавно засяга функциите на зрителния апарат.
За да запазите зрението, трябва да се свържете с оптометрист. Дългосрочната адаптация към промените в осветяването и дискомфорта по време на интензивна слънчева светлина, която се появи внезапно, са достатъчен повод за посещение при офталмолог.
http://mjusli.ru/zhenskoe_zdorove/other/pochemu-narushaetsya-svetochuvstvitelnost-glazРеакцията на светлината на зеницата има няколко фази. Реакцията се предшества от доста голям латентен период. Тя се намира в диапазона от 0.2-0.3 секунди. Такава значима продължителност на латентния период е пряко свързана с факта, че пъпчико-двигателният зъбен път се състои от много неврони. Съкращаването на зеницата след латентния период се извършва строго концентрично и в първия момент бързо и с голяма амплитуда, а след това по-бавно и при по-малка амплитуда.
След максималното свиване на зеницата настъпва малка експанзия - така наречената вторична експанзия, която след това се заменя с ново стеснение.
Свиването на зеницата в отговор на светлината се разтяга със средно 0.7-0.8 секунди. Цялата реакция на светлината заедно с латентния период е в рамките на една секунда, в някои случаи с малки колебания в посока на нарастване и намаляване.
Ако осветяването на окото продължи за дълъг период от време, зеницата започва постепенно да се разширява поради адаптацията на ретината.
Интерес представляват данните за състоянието на учениците в тъмното. Сега, след потъмняване, зениците се разширяват до 3.8 мм. След 5 секунди тяхната ширина става равна на 5,8 mm, след 30 секунди - 6,4 mm, след 15 минути - 7,4 mm.
Обхватът на стесняване на зеницата в реакцията на зеницата може да бъде най-разнообразна - размерът на зеницата се намалява с 1-3 или дори 4 mm. Като цяло, контрактилният потенциал на мускула, който стеснява зеницата, е много голям. Този мускул може да бъде намален до 1/9 от нормалната му дължина.
С едновременното осветяване на двете очи, учениците се стесняват по-рязко, отколкото когато са осветени само от окото. Зимната реакция на светлината в окото, изложена на осветяване, се нарича пряка реакция на зеницата на светлина. Директната реакция на зеницата винаги е съчетана със свиването на зеницата във второто око - тази реакция се нарича приятелска реакция към светлината. Той протича както във времето, така и в естеството на стесняване на напълно идентична пряка реакция към светлината. Приятелската реакция на зеницата към светлината се дължи на наличието на връзка на чувствителната част от кухино-моторната дъга на всяко око с двете ядра на околумоторните нерви.
http://zrenue.com/nejrooftalmologija/51-normalnye-reakcii-suzhenija-zrachkov/386-reakcija-zrachkov-na-svet.htmlПод фотофобия на очите се има предвид болезнената чувствителност на очите към светлината, при която човек има неприятно усещане в очите му и се разкъсва, когато го удари, което го кара да присвива очи. Понякога фотофобията се нарича и слънчеви бани или фотофобия.
Трябва да се отбележи, че в някои случаи човек трябва да се справи с погрешната диагноза на фотофобия при пациенти с патологичен страх от излагане на слънце.
Това патологично състояние се нарича хелиофобия и е психично заболяване, което не е свързано с нарушаване на органа на зрението.
Първо, трябва да се отбележи, че фотофобията е симптом на друго заболяване, а не независима нозологична единица, поради което, когато се открива фотофобия при пациенти, е необходимо всички сили да се насочат към диагнозата на първичния патологичен процес, който е довел до слънчев страх.
Причините за заболяването могат да бъдат различни. Така че, като такива, може да има заболявания (например, конюнктивит) или структурни характеристики на окото (например, албинизъм), общи заболявания (например, настинка или мигрена), неблагоприятни въздействия върху околната среда (например, излишък на ултравиолетова радиация).
Често се случва лекарите да се сблъскат с вродени случаи на фотофобия, при които очите реагират на дневна светлина и изкуствена светлина поради липса на пигмент, наречен меланин, или поради пълното му отсъствие в тялото.
Когато е необходима склеропластика и какви са противопоказанията за нейното използване.
Как да се лекува дакриоцистит може да се намери в тази публикация.
Основните причини за катаракта, както и методите за диагностика и лечение могат да бъдат намерени на този адрес: https://viewangle.net/bol/katarakta/katarakta-simptomy-vidy-lechenie.html
Освен това някои лекарства могат да предизвикат повишена чувствителност на очите към светлина. Например, за ефективна диагностика на фундуса на окото, лекарите внушават в очите препарати, които разширяват зеницата, в резултат на което тя не се стеснява под действието на слънчева светлина и в резултат на това ретината се излага на повишено излагане на светлинни лъчи.
Друга причина за фотофобия може да бъде странична реакция при приемането на хинин, тетрациклин, доксициклин, беладона, фуросемид.
През последните години честотата на фотофобия, свързана с продължителен престой на компютъра (т.нар. "Компютърен визуален синдром"), се увеличава, което е следствие от повишената чувствителност на очите към вятъра и светлината на фона на зрителните натоварвания и постоянно изсушаване.
Междувременно няколко заболявания могат също да причинят утежнена реакция на светлината на органа на зрението:
Фотофобията може да възникне и поради увреждане на окото при ярка светлина (например, снежна офталмия, която предполага увреждане на роговицата в резултат на удряне на голям брой слънчеви лъчи, отразяващи се от снега; отлепване на ретината и рефрактивна хирургия.
Фотофобията се среща често по време на мигрена, при заболявания на централната нервна система (менингит, тумори) или по време на остър пристъп на глаукома. Освен това продължителното носене на лещи (особено ако са избрани неправилно) също може да доведе до повишена чувствителност на очите към светлина.
Имайте предвид, че в редки случаи лекарите трябва да се справят с фотофобия, причинена от ботулизъм, отравяне с живак, хронична умора, депресия.
Симптомите на фотофобията на очите са ясно дефинирани от името на самата патология: непоносимост през очите на ярка светлина. В същото време повишената чувствителност и реакция на окото към светлината могат да бъдат причинени от естествени и изкуствени източници на светлина.
Клиничната картина на фотофобията се състои от следните характеристики:
Какво е спазъм на настаняването, видове, симптоми, лечение.
Най-ефективните методи за лечение на ечемика на окото, както и възможните усложнения, могат да бъдат намерени в тази публикация.
Лечението на фотофобията се определя от лечението на основното заболяване, което е довело до повишена чувствителност на органа на зрението към светлина. Ако не е възможно да се елиминира първичен патологичен процес по определени причини, тогава трябва да се направят корекции в ежедневния живот.
Така че, в слънчеви дни е забранено да излизаме без слънчеви очила, които са задължени да имат филтър срещу ултравиолетовите лъчи (100% защита), поради което трябва да ги купувате само в специализирани магазини.
Временната фотофобия, която е следствие от малко възпаление на очите, се лекува с капки за очи, които трябва да съдържат овлажняващи, противовъзпалителни и антисептични компоненти, витамини. В някои случаи такива капки могат да се отърват от фотофобията в рамките на няколко дни.
http://viewangle.net/bol/svetoboyazn-glaz/svetoboyazn-glaz.htmlУчениците се разглеждат индивидуално при слаба светлина. Пациентът трябва да погледне далечен обект. Ако реакцията на учениците към светлината е жива, тогава няма нужда да се проверява отговорът на настаняването, тъй като липсата на последното, със запазения отговор на светлината, не се открива. Следователно общият стандартен извод - "ученици на правилната форма, реакцията на живата светлина" - не трябва да се допълва по отношение на реакцията на ученика на близки разстояния.
Въпреки това, ако отговорът на светлината е отслабен или отсъства, е необходимо да се проучи отговорът на настаняването и отговорът на сближаването.
Цел: да се разпознае патологията на зъбни реакции и да се диференцират аферентни и еферентни лезии. При буден пациент, който седи тихо със осветление в помещението, се наблюдават спонтанни колебания в размера на зениците. Това явление, известно като хипус, отразява спонтанните колебания в тонуса и активността на парасимпатиковите и симпатиковите деления на автономната нервна система. Супернуклеарните стимули, като страх и болка, активират симпатиката и инхибират парасимпатиковата нервна система, което води до разширяване на зеницата. Напротив, сънливостта води до увеличаване на миозата.
Липсата на реакция към светлината, като същевременно се поддържа отговор на близки разстояния, се наблюдава, когато
Ако способността на окото да възприема светлината е напълно изгубена, тогава няма пряка реакция на ученика на светлина. Ако ретината или зрителният нерв е частично засегнат, директната реакция на зеницата (когато засегнатата страна е осветена) ще бъде по-малка от вродената (причинена от осветяването на другото око). Този относителен дефект на аферентната учебна реакция може да бъде идентифициран чрез алтернативно осветяване на едното или другото око. Това е много полезен знак, понякога само той обективно показва ретробулбарен неврит и други лезии на зрителния нерв.
Малки разлики в диаметъра на зениците (до 0.5 mm) са доста често срещани при здрави хора (есенциална или физиологична анизокория). Относителната асиметрия на учениците обаче трябва да остане постоянна с промените в осветлението.
Увеличаването на анизокорията в светлината на здрача показва пареза на мускула, която разширява зеницата, в резултат на поражението на симпатичния нерв.
Синдромът на Хорнер включва едностранна миоза, птоза и лицева ангидроза (последната често отсъства). В повечето случаи това е идиопатично разстройство, но то се дължи на инсулт на стъблото, дисекция на сънната артерия или тумор, компресиращ симпатиковия ствол.
Увеличаването на анизокорията при ярка светлина показва увреждане на парасимпатиковите нерви и преди всичко на парасимпатиковите влакна на околумоторния нерв. Последното може да се изключи, ако движенията на очите се запазят напълно и не се наблюдават птоза и илоплопията.
Рязко разширяване на зеницата може да се развие с поражението на цилиарния възел, разположен в окото. Това обикновено се свързва с инфекции (херпес, грип), травма на очите (тъпа, проникваща, хирургична) или исхемия (диабет, гигантски клетъчен артериит). След денервация на ириса, сфинктерът на зеницата реагира слабо на светлината, но реакцията към настаняването често остава относително непокътната. В същото време, забавянето на разширяването на зеницата, когато пациентът се отстранява, е така наречената тонична реакция на ученика.
При синдрома на Холмс-Ади тази реакция е съчетана с отслабване или отсъствие на сухожилни рефлекси в краката. Това е доброкачествено състояние, наблюдавано главно при млади здрави жени и вероятно предполага слабо функционално увреждане на вегетативната регулация.
Тоничната реакция на учениците се наблюдава и при синдрома на Shay-Drager, сегментарната хипохидроза, захарния диабет и амилоидозата. Понякога случайно се открива при здрави хора. За да се потвърди диагнозата, във всяко око се инжектира капка разредена (0,125%) пилокарпин. Зеницата на засегнатото око се стеснява (явлението увеличава чувствителността на денервираните структури), но не реагира на нормалното.
Лекарствената мидриаза може да възникне, ако М-холиноблокаторите (капки атропин, скополамин) неволно или умишлено се въведат в окото. В такива случаи пилокарпин в нормална концентрация (1%) не предизвиква свиване на зеницата.
Наркотичните аналгетици (морфин, хероин) и М-холостимуланти (пилокарпин, демекария и други лекарства, предписани за глаукома) причиняват свиване на зеницата, М-холиноблокер (скополамин) е продължение.
Когато учениците се променят по неизвестна причина, е необходимо да се извърши инспекция с нарязана лампа
Пряка реакция Предложете на пациента да фиксира погледа си върху отдалечен обект в тъмна стая. Насочете светъл лъч светлина директно към зеницата за три секунди и отбележете амплитудата и скоростта на свиване на осветената зеница. Направете това за всеки ученик или три пъти, за да изчислите средната стойност.
Приятелска реакция. Понякога е важно да се изследва приятелския отговор на ученика, реакцията на един ученик върху осветлението на друг. Изследването на приятелската реакция не се прилага за стандартни тестове; Не е лесно да се определи, тъй като приятелският ученик остава на тъмно по време на леко осветяване на другото око. Ако един ученик постоянно показва слаба или бавна пряка реакция на светлина, трябва да проверим нейната приятелска реакция (насочете осветлението към друг ученик, гледайки първия). Ако приятелската реакция на такава зеница е слаба или мудна, това показва ефентентен дефект, или в парасимпатиковите щръбначно-констрикторни пътища, или в мускула на сфинктера на ириса. В покой анизокорията, която е по-забележима при ярка светлина, също присъства. Лесно е да се отбележи, че реакцията на зеницата към светлината е "бавна" не е достатъчна, за да се направи разлика между еферентните и аферентните дефекти на кутре-мотора.
Относителен аферентен зеничен дефект (т.нар. Относителен аферентен зеничен дефект или RAPD).
Диагностика на относителния аферентен зеничен дефект (SLAA или зеницата на Marcus Gunn) се състои в изследване на зеницата, измерване на нейния размер и форма в дифузна светлина, наблюдение на свиването на зеницата при осветяване на окото с ярка светлина, след което се наблюдава връщането на размера на зеницата към предишния, когато светлината бъде отстранена., Във всички изследвания всяко око се проверява отделно. Изисква се умение за провеждане на тест с пулсираща светлина. И двете зеници трябва да се свиват до една и съща светлина и да поддържат това свиване с гладко, но бързо движение на източника на светлина от едното око на другото (тест с люлеещо се фенерче). Разширяването на една зеница, когато светлината пада върху нея, показва относително аферентна зенитна дефект в това око.
В случай на нараняване на ириса може да бъде диагностициран сравнително аферентен зеничен дефект, като се наблюдава интактна зеница по време на тест с пулсираща светлина. Тази маневра се нарича проверка за обратен сравнително аферентен зеничен дефект и също така разчита на приятелска реакция на светлината. Ако по време на изпитването непокътнатата зеница се разширява парадоксално, когато светлината удари увреденото око, може да бъде диагностициран сравнително аферентен зеничен дефект в увреденото око.
Сравнително аферентният зеничен дефект обикновено се класифицира по скала от 1 до 4, където "1" означава светлина и "4" е тежък дефект. Увреждане на зрителния нерв, като сълзи, пресечки, травматични синини и големи отлепвания на ретината, обикновено се проявяват като изразен сравнително аферентен зеничен дефект. Такива патологични процеси, като разкъсвания на сфинктера и корена на ириса, както и парализа на третия черепния нерв, могат да причинят анизокория или нередности на зеницата, затова е необходимо точно да се опише размера и формата на зеницата. "Острота" на зеницата често се свързва с предно проникващо увреждане или скъсване на склерата, усложнено от прищипване на хориоидеята (ириса).
Условия, при които не се наблюдава относителен зеничен дефект:
Условия с еферентна зъбен дефект:
Ако пациентите нямат очна реакция на светлинен стимул, възникват редица въпроси. На първо място е необходимо да се разберат причините за проявата, които могат да се отнасят до вродени заболявания или травматични увреждания. Лекарите обръщат внимание на факта, че симптомите могат да бъдат объркани със сериозни заболявания. Предписани за диагностициране на зрителни нерви, а след това се прилага цялостно лечение за отстраняване на причините.
Ученикът се разширява по причини на нараняване, в частност, черепни, в резултат на приема на наркотици, алкохол, както и поради очни заболявания, хронични патологии на други органи и системи.
Когато пациентите са изправени пред проблема с липсата на реакция на учениците към промените в осветяването наоколо, този повод веднага ще се обърне към специалист. Такива прояви могат да възникнат предимно поради следните причини:
Ученикът не се стеснява достатъчно поради възрастовите характеристики. Това се дължи отчасти на загубата на чувствителност. Също така, лекарите казват, че тесните зеници на окото не винаги сигнализират за развитието на болестта. Това се случва, когато са изложени на такива фактори:
Обръща се внимание на факта, че когато е изложен на ярка светлина от широка зеница, тя бързо става тясна и малка. Липсата на болестта показва правилната симетрия на лицето с появата на емоции. Обикновено, в такива случаи, на фона на патологиите, усмивката създава усещането, че човек оглавява зъбите си, надува бузите или разпространява устните си твърде широко. При физиологичната мидриаза болката не трябва да се усеща и слуз или гной няма да се отделят от очите. Телесната температура е нормална, нормалната чувствителност в крайниците, липсата на гадене и повръщане - това показва, че няма патология.
Пациентите с кома имат разширени зеници.
Неестествено широкият ученик и липсата на други признаци на живот могат да покажат клинична или биологична смърт. Но има редица разлики, които са представени в таблицата:
http://etoglaza.ru/bolezni/esche/zrachki-ne-reagiruyut-na-svet.htmlРеакциите на зениците и очните прорези зависят не само от функцията на окомомоторния нерв - тези параметри се определят и от състоянието на ретината и зрителния нерв, които формират аферентната част на рефлексната дъга на реакцията на зеницата, както и от симпатиковия ефект върху гладката мускулатура на окото. Независимо от това, по време на оценката на състоянието на III двойка CN, се изследват зъбни реакции.
Нормалните зеници са кръгли, равни по диаметър. При нормално осветление в стаята диаметърът на зениците може да варира от 2 до 6 мм. Разликата в размера на учениците (анизокория), която не надвишава 1 mm, се счита за вариант на нормата. За да проверите пряката реакция на зеницата към светлината, пациентът трябва да погледне в далечината, след това бързо да включи фенерче и да оцени степента и стабилността на стеснението на зеницата на това око. Включената електрическа крушка може да бъде доведена до окото от страна, откъм светлината, за да се изключи реакцията на ученика (неговото стесняване в отговор на приближаването на обекта). Обикновено, когато е осветена, зеницата се стеснява, това стесняване е стабилно, т.е. продължава докато източникът на светлина е близо до окото. С отстраняването на източника на осветление, ученикът се разширява. След това оценете приятелската реакция на другата зеница, възникнала в отговор на осветяването на изследваното око. По този начин е необходимо да се осветява зеницата на едното око два пъти: при първото осветление разглеждаме реакцията към светлината на осветената зеница, а при второто осветление наблюдаваме реакцията на зеницата на другото око. Зрелището на неосветено око обикновено се стеснява със същата скорост и в същата степен като зеницата на осветеното око, т.е. нормално и двете ученици реагират по същия начин и едновременно. Тестът на алтернативното осветяване на зениците разкрива увреждане на аферентната част на рефлексната дъга на реакцията на зеницата. Осветете един ученик и отбележете неговата реакция на светлина, след това бързо преместете крушката към второто око и преоценете реакцията на неговия ученик. Обикновено, когато първото око е осветено, зеницата на второто око се стеснява в началото, но след това, по време на прехвърлянето на електрическата крушка, се разширява леко (приятелски с първата реакция на окото за елиминиране на осветлението) и накрая, когато светлинният лъч е насочен отново към нея, тя се стеснява (директна реакция към светлината), Ако на втория етап от този тест, с пряко осветяване на второто око, неговата зеница не се стеснява, а продължава да се разширява (парадоксална реакция), това показва увреждане на аферентния път на зъбен рефлекс на окото, т.е. увреждане на ретината или зрителния нерв. В този случай директното осветяване на втората зеница (зеницата на слепите очи) не води до неговото стесняване. Въпреки това, той продължава да се разширява приятелски с първия ученик в отговор на прекратяването на отразяването на последния.
Миоз - тесен ученик. Този симптом често се идентифицира с кръвоизлив в мозъчния ствол (ученик на "тротоара"). Възможно е да се приеме диагнозата, когато пациентът е в кома, неравномерно положение на очните ябълки и признаци на интернуклеарна офталмоплегия. Mioz е характерен за метаболизма. Като част от синдрома на Хорнер, той може да настъпи след катетеризацията на вътрешната вратна вена, след хирургични операции на брахиалния сплит и гръдни хирургични интервенции.
Мидриаза - двустранна дилатация на зеницата. Внезапна мидриаза, при запазване на нормална фотореакция при пациент, получаващ миорелаксия, може да бъде признак на болка, страх, конвулсивен припадък, делириум. С лекарствена мидриаза, като правило, реакцията на учениците върху светлината се запазва. В някои случаи това може да се види само с лупа. Инотропните лекарства (например, допамин и др.) Причиняват разширяване на зеницата, но в повечето случаи реакцията на дилатационната зеница към светлината продължава, независимо от дозата на допамина. Употребата на атропин, допамин по време на CPR води до разширяване на зеницата в първите часове след неговото успешно приключване, но фотореакцията може да бъде уловена в тази ситуация.
Характеристиките на състоянието на учениците също зависят от степента на увреждане на мозъка:
а) Признаци на лезия на хипоталамуса
- Тесни ученици, отговарящи на светлината.
- Синдромът на Хорнер често е първият признак на началото на транстерионалния разрез, знак за оклузия на вътрешната сънна артерия.
б) Признаци на увреждане на средния мозък
- Фиксирани ученици със среден размер (увреждане на средния мозък в резултат на преходно вмъкване).
- Средни по размер зеници, които не реагират на светлина, спонтанно варират по размер (лезии на текталната и претексталната област).
в) Признаци на повреда на моста на гумата
г) Увреждане на околумоторния нерв
- Широк фиксиран ученик от страната на лезията (заклинваща кука на хипокампуса).
д) Признаци на метаболитни нарушения - тесни, светлочувствителни ученици.
Само въз основа на очен преглед не може да се определи дали потискането на тяхната симпатична инервация се дължи на деструктивен процес или излагане на фармакологични препарати; Най-важният симптом, с изключение на горното, се счита за безопасността на реакцията на учениците да светят в метаболитна кома почти до крайното състояние. Поради тази причина запазването на реакцията на учениците на светлина в присъствието на признаци на дълбоко инхибиране на функциите на мезенцефалните участъци на мозъка показва метаболитния характер на заболяването.
http://studfiles.net/preview/4081721/page:105/Рубрика: 3. Биомедицински дисциплини
Дата на публикуване: 04/05/2017
Статията е разгледана: 272 пъти
Сравнителен анализ на директните и приятелски реакции на учениците към действието на светлината [Текст] // Медицина и здравеопазване: материали на В интерн. научен. Conf. (Казан, май 2017). - Казан: Бук, 2017. ?? Стр. ?? URL адрес https://moluch.ru/conf/med/archive/240/12393/ (дата на достъп: 20.02.2019).
Въведение. Невро-офталмологията е клон на медицината, който изучава широк спектър от проблеми на функционирането на зрителната система при заболявания на нервната, сърдечно-съдовата, ендокринната и други системи на тялото. Най-честото лечение на пациенти с невро-офталмолог или насочването на пациенти към него от лекари от други специалности са свързани със заболявания на централната нервна система, които включват структури на зрителната система. Значението на невро-офталмологичното изследване на пациентите и проследяването на състоянието им са добре познати при много неврохирургични заболявания, и особено при тумори в района на турското седло, вентрикулите на мозъка, епифизната жлеза, уврежданията на ЦНС. Тъй като много заболявания на ендокринната система са придружени от нарушено зрение, невро-офталмологично заключение за състоянието на зрението при пациенти със заболявания на хипоталамо-хипофизарния мозък, епифиза, щитовидната жлеза, панкреатичния остров (захарен диабет) е важно не само при диагностициране, но и избор на методи за лечение на тези пациенти и оценка на тяхната ефективност [1, c. 125].
Тестването на учениците започва с оценка на техния размер и в двете очи. При нормални условия, зениците са с еднаква, кръгла форма. Въпреки това, при патологични състояния, зениците могат да станат овални, печени, ексцентрично разположени (ирит, частично отсъствие или атрофия на ириса). В допълнение, овално-хоризонталната форма на зениците показва недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка и може да е симптом, предшестващ инсулт [2, p. 254].
При нормална дневна светлина диаметърът на зеницата е около 2,4 mm. При условия на ярко осветление диаметърът на зеницата при възрастен може да намалее до 1.8 mm, а на тъмно да достигне максимален размер от около 7.5 mm [3, p. 553]. При наблюдение на зеницата през лупа или в прорязана лампа в условия на слаба, непроменяща се степен на осветяване, може да се види, че учениците „дишат” - техният размер постоянно варира с малка амплитуда. Такива флуктуации се наричат флуктуации и отразяват нормалната реакция на зеницата към регулаторните сигнали, които непрекъснато следват мускулите си от центровете на симпатиковата и парасимпатиковата нервна система. Определен размер на зеницата при постоянно ниво на осветеност зависи от постигнатия баланс на сигналите, изпращани към мускулите (m. Sphincter et dilatator pupillae) от двете части на автономната нервна система [4, p. 1378]. Въпреки това, при пациенти с менингит, мозъчен кръвоизлив, тумори, епилепсия, парализа на околумоторния апарат, може да се наблюдава патологично усилване на такива флуктуации, което в литературата се нарича хипус.
При здрави хора размерът на учениците зависи от възрастта, нивото на внимание, степента на умора. Ролята на болката и психо-емоционалните фактори.
Оценката на състоянието на реакциите на зеницата върху действието на светлината се изследва чрез наблюдение на директните и консенсусни (консенсусни) зенитни рефлекси на двете очи и проксималната рефлексна триада, проявяваща се с миоза - свиване на зениците, увеличаване на изпъкналостта на лещите, сближаване на очните ябълки. Рефлексната триада е един от механизмите за регулиране на зрението, за да се получи на ретината ясен образ на обекти, разположени в близост.
За да се наблюдава реакцията на учениците към светлината на пациента, от тях се изисква да фиксират очите си върху визуален обект, разположен на разстояние от около 3 м, с последващото осветяване на едното око, като светлината леко отдолу. Тази посока на източника на светлина намалява вероятността пациентът да се опита да погледне на източника на светлина, което може да предизвика реакцията на „близката триада” и по този начин нежеланото стесняване на зеницата. Чрез алтернативно осветяване на дясното и лявото око може да се изследва състоянието както на директните, така и на приятелските рефлекси на всяко око [5, p. 98].
Материали и методи. Проучването е проведено на 30 доброволци (общо 60 очи) на възраст 18–20 години, с устройство за реакция на видео записване на ученици към LED светкавици, проектирани в катедрата по нормална физиология (Фигура 4). Записването на реакциите се извършва с видеокамера в условията на осветяване на очите с инфрачервени светодиоди. Субектите са били на тъмно преди и по време на записването на реакциите на зеницата, за да елиминират влиянието на околната светлина върху размера на учениците. Изследването е проведено в спокойна атмосфера, за да се сведе до минимум влиянието на психо-емоционалните фактори. За да регистрира приятелска реакция, върху едното око бе поставена камера, а на противоположната беше подадена светкавица. Експериментът използва постоянна яркост и продължителност на излагане на светлина на зеницата с цел по-точно измерване на латентния период, амплитудата и продължителността на стесняване, които могат да варират в зависимост от яркостта на осветяването и неговата продължителност.
За да се характеризират директните и приятелски реакции, видеото беше разделено на отделни кадри с помощта на програмата VirtualDub. На фиг. Фигура 1 показва видео кадрите на зеницата на обекта преди излагане на светлина и при условия на максимално свиване на зеницата след излагане на светлина.
Фиг. 1. Изображения от програмата VirtualDub
Като се вземе предвид калибрирането на размерите на зеницата и скоростта на видеозапис (60 кадъра в секунда), изчислени са следните параметри: латентен период, продължителност на свиване на зеницата и възстановяване на неговия размер, както и диаметъра преди и след излагане на светлина. Статистически анализ (изчисляване на средни стойности, стандартни отклонения, доверие) се извършва с помощта на Microsoft Office Excel.
Резултати и тяхното обсъждане. Получените от нас стойности, които са характерни за избраната възрастова група, са изброени в Таблица 1.
Резултатите от измерванията на параметрите на зенитните реакции на субектите
http://moluch.ru/conf/med/archive/240/12393/