Човешкото око е сложна оптична система. Аномалиите на тази система са широко разпространени сред населението. На възраст от 20 години, около 31% от всички хора са хиперопни хиперопни; около 29% са миопични или късогледни и само 40% от хората имат нормална рефракция.
Аномалиите на рефракция водят до намаляване на зрителната острота и по този начин до ограничаване на избора на професия от младите хора. Прогресивната късогледство е една от най-честите причини за слепота в света.
За да се поддържат нормални зрителни функции, е необходимо всички рефракционни среди на очите да бъдат прозрачни и изображението на обектите, които окото гледа, се формира върху ретината. И накрая, всички отдели на зрителния анализатор трябва да функционират нормално, нарушаването на едно от тези състояния, като правило, води до слабо зрение или слепота.
Окото има рефракционна сила, т.е. пречупване и е оптично устройство. Пречупващите оптични среди в окото са: роговицата (42-46 D) и лещата (18-20 D). Рефракционната сила на окото като цяло е 52–71 D (Throne, E.Zh., 1947; Dashevsky, AI, 1956) и всъщност е физическо пречупване.
Физическото пречупване е рефракционната сила на оптичната система, която се определя от дължината на фокусното разстояние и се измерва в диоптрията. Един диоптър е равен на оптичната сила на обектива с фокусно разстояние от 1 метър:
Въпреки това, за да се получи ясен образ, не е важна рефракционната сила на окото, а способността му да фокусира лъчите точно върху ретината.
В тази връзка, офталмолозите използват концепцията за клинична рефракция, която се разбира като позиция на основния фокус на оптичната система на окото по отношение на ретината. Има статично и динамично пречупване. Под статични означава пречупване в състояние на почивка на настаняване, например, след накапване на холиномиметици (атропин или скополамин), и при динамично - с участието на настаняване.
Разгледайте основните типове статично пречупване:
В зависимост от позицията на основния фокус (точката, в която се сближават лъчите, успоредни на оптичната ос) по отношение на ретината, има два вида рефракция - еметропия, когато лъчите се съсредоточават върху ретината, или пропорционална рефракция, и аметропия - несъизмерима рефракция, която може да t има три вида: миопия (миопия) - това е силна рефракция, лъчите, успоредни на оптичната ос, са фокусирани пред ретината и изображението е размито; Хиперопия (далновидност) е слаба рефракция, оптичната сила е недостатъчна и лъчите, успоредни на оптичната ос, са фокусирани зад ретината и изображението също е размито. А третият тип аметропия - астигматизъм - присъствието в едното око на два различни вида пречупване или един вид пречупване, но с различна степен на пречупване. Това създава два фокуса и в резултат на това изображението е размито.
Всеки вид рефракция се характеризира не само с позицията на основния фокус, но и с най-добрата точка на ясно виждане (punktum remotum) - това е точката, от която лъчите трябва да излязат, за да се фокусират върху ретината.
За еметропичното око, по-нататъшната точка на ясното зрение е в безкрайност (на практика е 5 метра от окото). В миопичното око се събират паралелни лъчи пред ретината. Следователно, разсейващи се лъчи трябва да се събират върху ретината. А отклоняващите се лъчи отиват в окото от обекти, които са на крайно разстояние пред очите, по-близо от 5 метра. Колкото по-голяма е степента на късогледство, толкова повече отклоняващи се лъчи светлина ще се събират върху ретината. Друга точка на ясно виждане може да бъде изчислена чрез разделяне на 1 метър от броя на диоптърите на миопичното око. Например, за 5.0 D миоп, допълнителна ясна гледна точка е на разстояние: 1 / 5.0 = 0.2 метра (или 20 cm).
В хиперметричното око лъчите, успоредни на оптичната ос, са фокусирани, така да се каже, зад ретината. Следователно, на ретината трябва да се събират сходни лъчи. Но в природата няма такива лъчи. Това означава, че няма друга ясна гледна точка. По аналогия с късогледството то се приема условно, привидно разположено в отрицателно пространство. В цифрите, в зависимост от степента на далекогледството, те показват степента на сближаване на лъчите, които те трябва да имат, преди да влязат в окото, за да се съберат на ретината.
Всеки вид пречупване се различава един от друг по отношение на оптичните лещи. При наличието на силна рефракция - миопия, за да се премести фокусът върху ретината, е необходимо нейното затихване, като за целта се използват дифузни лещи. Съответно, когато хиперметропията изисква повишена рефракция, това изисква събиране на лещи. Лещите имат свойството да събират или разсейват лъчи в съответствие със закона на оптиката, което предполага, че светлината, преминаваща през призмата, винаги се отклонява към основата. Събирателните лещи могат да бъдат представени като две призми, свързани с техните основи, и обратно, разсейващи лещи, две призми, свързани с върховете.
Фиг. 2. Корекция на аметропия: а - хиперопия; б - късогледство.
Така от законите за пречупване възниква заключението, че окото възприема лъчите на определена посока в зависимост от вида на клиничната рефракция. Използвайки само пречупване, emmetropus щеше да види само в далечината и на крайно разстояние пред окото той нямаше да може ясно да вижда предмети. Миоп би разграничил обектите само от тези, които биха били на разстояние от по-далечна ясна гледна точка пред очите, а хиперметропът изобщо не би виждал ясно образа на обектите, тъй като следващата му ясна гледна точка не съществува.
Все пак всекидневният опит ни убеждава, че хората с различни пречупвания далеч не са толкова ограничени в своите способности, определени от анатомичната структура на окото. Това се дължи на присъствието в окото на физиологичния механизъм на настаняване и на тази основа динамично пречупване.
Настаняването е способността на окото да фокусира върху ретината изображение от обекти, разположени по-близо от друга ясна гледна точка.
По принцип, този процес е съпроводен с повишена рефракционна способност на окото. Импулсът за включване на настаняването от типа на безусловния рефлекс е появата на размито изображение на ретината поради липса на фокус.
Централната регулация на настаняването се извършва от центровете: в тилния лоб на мозъка - рефлексът; в моторната зона на кората - моторна и в предната двумолимия - субкортикална.
В предната двуглама, импулсите се предават от зрителния нерв към околумотора, което води до промяна в тонуса на цилиарния или приспособим мускул. Контролът върху амплитудата на свиването на мускула се упражнява от тензодатчиците. Обратно, с отпуснат мускулен тонус, мускулните вретена контролират удължаването.
Мускулната биорегулация се изгражда съгласно принципа на реципрочност, според който два нервни проводника влизат в неговите ефекторни клетки: холинергични (парасимпатични) и адренергични (симпатични).
Реципрочността на сигналите върху мускула се проявява във факта, че сигналът на парасимпатичния канал причинява свиване на мускулните влакна, докато симпатичният канал причинява тяхната релаксация. В зависимост от преобладаващия ефект на сигнала, тонусът на мускула може да се увеличи или обратно. Ако има повишена активност на парасимпатиковия компонент, тогава тонусът на приспособяващия мускул се засилва, а симпатиковата, напротив, е отслабена. Според Е.С. Аветисова, симпатичната система изпълнява предимно трофична функция и има известен инхибиращ ефект върху контрактилната способност на цилиарния мускул.
Механизмът на настаняване. В природата има поне три вида помещения за очите: 1) чрез преместване на лещата по оста на окото (риба и много земноводни); 2) чрез активно променяне на формата на лещата (например птица, корморан в лимбуса има прикрепен костен пръстен, към който е прикрепен силен кръстосан пръстен на мускула, свиването на този мускул може да увеличи кривината на лицевия кристал до 50 диоптъра; 3) чрез пасивна промяна на формата на лещата.
Теорията за настаняване на Хелмхолц, предложена от него през 1855 г., се счита за общоприета.Съгласно тази теория, функцията на настаняването при хората се извършва от цилиарния мускул, лигаментния лигамент и лещата, като пасивно променя формата си.
Механизмът на настаняването започва с свиване на кръговите влакна на цилиарния мускул (мулера на Мюлер); в същото време, лигаментът от канела и торбата за лещи се отпуснат. Обективът, поради своята еластичност и желанието винаги да има сферична форма, става по-изпъкнал. Кривината на предната повърхност на кристалната леща се променя особено силно, т.е. нейната рефракционна мощност се увеличава. Това позволява на окото да вижда предмети, разположени на близко разстояние. Колкото по-близо е обектът, толкова по-голямо е необходимото напрежение за настаняване.
Това е класическата идея за механизма на настаняване, но данните за механизма на настаняване се усъвършенстват. Според Хелмхолц, кривината на предната повърхност на лещата при максимално настаняване варира от 10 до 5,33 mm, а кривината на задната повърхност от 10 до 6,3 mm. Изчисляването на оптичната мощност показва, че при зададените диапазони на промени в радиусите на лещата, настройката на оптичната система на окото осигурява рязкост в областта от безкрайност до 1 метър.
Ако вземем предвид, че човек в ежедневните си дейности на определен етап от своето развитие напълно управлява горепосочения обхват на визия и адекватен обем на настаняване, теорията на Хелмхолц напълно обяснява същността на процеса на самото настаняване. Нещо повече, огромното мнозинство от населението на планетата използва своя визуален анализатор в горепосочения обхват, т.е. от 1 метър или повече до безкрайност.
С развитието на цивилизацията натоварването на визуалния апарат се промени драматично. Сега един несравнимо по-голям брой хора бяха принудени да работят на близко разстояние, по-малко от един метър, или по-скоро в областта от 100 до 1000 mm.
Изчисленията обаче показват, че приспособителната теория на Хелмхолц може да обясни само малко повече от 50% от общия размер на настаняването.
Във връзка с това възниква въпросът: чрез промяна на кой параметър е реализирането на останалите 50% от обема на постигнатото настаняване?
Резултати от научните изследвания V.F. Ананин (1965–1995) показа, че такъв параметър е промяната в дължината на очната ябълка по протежение на предно-задната ос. В същото време, в процеса на настаняване, задната му полукълбо се деформира предимно с едновременно изместване на ретината спрямо нейната първоначална позиция. Вероятно поради този параметър се осигурява настаняване на окото в областта от 1 метър до 10 cm или по-малко.
Има и други обяснения за непълната последователност на теорията на Хелмхолц за настаняване. Способността на окото да се настани характеризира най-близката точка на ясно виждане (punktum proksimum).
Функцията на настаняването зависи от вида на клиничната рефракция и възрастта на лицето. Така че, emmetrop и miop използват помещения за гледане на обекти, които са по-близо до тяхната по-ясна визия. Хиперметропът непрекъснато е принуден да се приспособява, когато гледа предмети от всякакво разстояние, тъй като по-нататъшното му място е като зад очите.
С възрастта настаняване намалява. Възрастовата промяна на настаняването се нарича пресбиопия или сенилна визия. Това явление се свързва с уплътняването на влакна на лещите, нарушаване на еластичността и способността да се променя кривината му. Клинично това се проявява в постепенното премахване на най-близката точка на ясно виждане от окото. Така че, при еметропус на 10-годишна възраст, най-близката точка на ясно виждане е 7 см пред очите; на 20 години - на 10 секунди пред очите; на възраст 30 години, с 14 cm; и на 45-годишна възраст - на 33. При равни други условия миопите имат най-близката точка на ясно виждане, която е по-близка от тази на емметропа и освен това на хиперопния.
Пресбиопията се проявява, когато най-близката точка на ясно виждане се измества на 30–33 cm от окото и в резултат на това човек губи способността си да работи с малки предмети, което обикновено се случва след 40 години. Промяната в настаняването се наблюдава средно до 65 години. В тази възраст най-близката точка на ясното виждане се отвежда на същото място като следващата точка, т.е. настаняването става нула.
Корекцията на пресбиопията се извършва с плюс лещи. Съществува просто правило за точките. В 40 l чаши се поставят +1.0 диоптъра, а след това на всеки 5 години се добавят 0.5 диоптъра. След 65 години, като правило, не се изисква по-нататъшна корекция. При хиперметропите степента му се добавя към възрастовата корекция. При миопите степента на миопия се изважда от размера на пресбиопичната леща, изисквана по възраст. Например, Emmetropus за 50 години изисква корекция на пресбиопия +2.0 диоптъра. Myopu 2.0 диоптъра корекция в 50 години няма да се нуждаят (+2.0) + (-2.0) = 0.
По-подробно ще спрем на късогледство. Известно е, че до края на училището миопията се развива в 20-30% от учениците, а в 5% - в напреднала фаза и може да доведе до слабо зрение и слепота. Нивото на прогресия може да варира от 0.5 D до 1.5 D на година. Най-големият риск от развитие на миопия е на възраст 8-20 години.
Има много хипотези за произхода на късогледството, които свързват неговото развитие с общото състояние на тялото, климатичните условия, расовите особености на структурата на очите и др. В Русия, концепцията за патогенеза на късогледство, предложена от E.S. Avetisova.
Основната причина за развитието на миопия е разпозната като слабост на цилиарния мускул, най-често вроден, който не може да изпълнява функцията си (да се настанява) на кратко разстояние за дълго време. В отговор окото по време на неговия период на растеж е удължено по протежение на пред-задната ос. Причината за отслабване на настаняването е липсата на кръвоснабдяване на цилиарния мускул. Намаляването на работата на мускулите в резултат на удължаване на очите води до още по-голямо влошаване на хемодинамиката. Така процесът се развива в “порочен кръг”.
Комбинацията от слабо настаняване с отслабена склера (най-често се наблюдава при пациенти с миопия, наследствено, автозомно рецесивно наследяване) води до развитие на висока степен на прогресивна миопия. Може да се приеме, че прогресивна миопия е многофакторно заболяване и в различни периоди от живота - едно или друго отклонение в състоянието както на организма като цяло, така и на окото по-специално на материята (А. В. Свирин, В. И. Лапочкин, 1991–2001). ). Голямо значение се придава на фактора на относително повишено вътреочно налягане, което при миопи в 70% от случаите е по-високо от 16,5 mm Hg. Чл., Както и тенденцията на склерата на миопите към развитието на остатъчни микроструи, което води до увеличаване на обема и дължината на окото при висока миопия.
Има три степени на късогледство:
• слаб - до 3.0 D;
• средно - от 3.25 D до 6.0 D;
• висока - 6.25 D и по-висока.
Миопията винаги е по-малка от 1,0 при зрителната острота. Друга точка на ясно виждане е на крайно разстояние пред очите. По този начин myop изследва обекти на близко разстояние, т.е. постоянно е принуден да се сближава.
Освен това жилището му е в покой. Несъответствието между конвергенцията и настаняването може да доведе до умора на вътрешните ректусни мускули и до развитие на отклоняваща се страбизъм. В някои случаи по същата причина настъпва мускулна астенопия, която се характеризира с главоболие, умора на очите на работното място.
В фундуса на миопията на слаба и средна степен може да се определи миопичен конус, който е малък ръб под формата на сърп при темпоралния ръб на главата на зрителния нерв.
Неговото присъствие се обяснява с факта, че в опънатата част на окото на ретината пигментния епител и хориоида изостават зад ръба на диска на зрителния нерв, а разтегнатата склера блести през прозрачната ретина.
Всичко по-горе се отнася до стационарна късогледство, което след завършване на образуването на окото не прогресира. В 80% от случаите степента на миопия спира на първия етап; при 10–15% във втория етап и при 5–10% се развива висока степен на късогледство. Наред с аномалията на рефракцията, има прогресивна форма на миопия, която се нарича малигматна миопия („миопия гравис”, когато степента на късогледство продължава да се увеличава през целия живот.
При едногодишно нарастване на степента на късогледство по-малко от 1,0 D, се счита бавно прогресиращо. С увеличение с повече от 1.0 D - бързо напредва. Помощ при оценка на динамиката на късогледство може да промени дължината на оста на окото, открита с помощта на ехобиометрия на окото.
При прогресираща късогледство, съществуващо в очното дъно, миопичните конуси увеличават и покриват диска на зрителния нерв под формата на пръстен по-често с неправилна форма. При висока степен на миопия се образуват истински издатини на задния полюс на окото, стафиломи, които се определят чрез офталмоскопия чрез огъване на съдовете по краищата му.
На ретината се появяват дегенеративни промени под формата на бели огнища с пигментни бучки. Налице е обезцветяване на фундуса на окото, кръвоизлив. Тези промени се наричат миопична хориоретинопатия. Зрителната острота е особено намалена, когато тези явления обхващат областта на макулата (кръвоизливи, петна на Фукс). Пациентите в тези случаи се оплакват, в допълнение към намаляването на зрението, и метаморфопсията, т.е. кривината на видимите обекти.
Като правило, всички случаи на прогресивна миопия с висока степен са съпроводени с развитие на периферна хориоретинодистрофия, която често е причина за разграждане на ретината и нейното откъсване. Статистиката показва, че 60% от всички отклонения се наблюдават при късоглед.
Често пациентите с висока миопия се оплакват от "летящи мухи" (muscae volitantes), като правило, това е и проява на дистрофични процеси, но в стъкловидното тяло, когато стъклените фибри се сгъстяват или прилепват, образувайки конгломерати, които стават забележими в под формата на "мухи", "нишки", "бримки от вълна". Те са във всяко око, но обикновено не са забелязани. Сянката на такива клетки върху ретината в опънатата миопично око е по-голяма, така че "мухите" се виждат по-често в нея.
Лечението започва с рационална корекция. При миопия до 6 D, като правило се предписва пълна корекция. Ако късогледството е 1.0-1.5 D и не прогресира, корекция може да се използва, ако е необходимо.
Правилата за корекция на кратко разстояние се определят от състоянието на настаняването. Ако тя е отслабена, то корекцията се предписва с 1.0-2.0 D по-малко, отколкото на разстояние, или се предписват бифокални стъкла за постоянно износване.
В случай на късогледство над 6,0 D е предписана постоянна корекция, стойността на която за разстоянието и близостта се определя от толерантността на пациента.
С постоянна или периодична скованост се задава пълна и постоянна корекция.
От първостепенно значение за превенцията на тежките усложнения на късогледството е неговата превенция, която трябва да започне в детска възраст. Основата на превенцията е общото укрепване и физическо развитие на организма, подходящо обучение по четене и писане, при спазване на оптималното разстояние (35–40 cm) и достатъчно осветление на работното място.
От голямо значение е идентифицирането на лица с повишен риск от късогледство. Тази група включва деца, които вече са имали късогледство. С такива деца се провеждат специални упражнения за обучение на настаняване.
За нормализиране на използването на възможностите за настаняване? 2,5% разтвор на irifrin или 0,5% разтвор на тропикамид. Инсталира се на капка в двете очи през нощта в продължение на 1-1.5 месеца (за предпочитане по време на най-голям зрителен товар). При относително повишено ВГД се предписва допълнително 0,25% разтвор на тимолол малеат, 1 капка през нощта, което позволява около 1/3 да намали налягането в рамките на 10-12 часа (А. В. Свирин, В. И. Лапочкин, 2001).
Също така е важно да се спазва режимът на труд. С прогресирането на късогледството е необходимо на всеки 40-50 минути четене или писане да има поне 5 минути почивка. При миопия над 6.0 времето на зрителния товар трябва да се намали до 30 минути, а останалото да се увеличи до 10 минути.
Превенцията на прогресията и усложненията на миопията допринася за употребата на редица лекарства.
Калциев глюконат 0.5 грама преди хранене е полезен за деца - 2 г на ден, за възрастни - 3 г на ден в продължение на 10 дни. Лекарството намалява съдовата пропускливост, помага за предотвратяване на кръвоизливи, укрепва външната обвивка на окото.
Аскорбиновата киселина също допринася за укрепването на склерата. Взима се при 0,05-0,1 гр. 2-3 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици.
Необходимо е да се предписват лекарства, които подобряват регионалната хемодинамика: пикамилон 20 mg 3 пъти дневно за месец; halidor - 50–100 mg 2 пъти дневно за месец. Nigeksin - 125-250 mg 3 пъти дневно през месеца. Cavinton 0,005 1 таблетка 3 пъти дневно през месеца. Трентал - при 0.05-0.1 гр. 3 пъти на ден след хранене за месец или ретробулбар при 0.5–1.0 m 2% разтвор - 10-15 инжекции на курс.
При хориоретинални усложнения парабулбарно е полезно да се въведе емоксипин 1% - № 10, хистохром 0.02% на 1.0 № 10, ретиналамин 5 мг дневно № 10. При кръвоизливи в ретината, разтворът на хемаза е парабулбарно. Рутин 0,02 g и троксевазин 0,3 g 1 капсула 3 пъти дневно през месеца.
Диспансерното наблюдение е задължително - със слаба и средна степен веднъж годишно, и с висока степен - 2 пъти годишно.
Хирургичното лечение е колагеносклеропластика, която в 90-95% от случаите или напълно спира развитието на миопия, или значително, до 0.1 D на година, за да намали годишния си градиент на прогресия.
Операции по укрепване на склеро.
Когато процесът се стабилизира, ексимерните лазерни операции са най-разпространени, което ви позволява да елиминирате напълно миопията до 10–15 D.
Има три степени на хиперопия:
• слаба до 2 диоптъра;
• средно от 2.25 до 5 диоптъра;
• високо над 5.25 диоптъра.
В ранна възраст, със слаба и често умерена степен на далекогледство, зрението обикновено не се намалява поради напрежението на настаняването, а се намалява с високи степени на далекогледство.
Има ясна и скрита далекогледство. Скритата далекогледство е причина за спазъм на цилиарния мускул. С настаняване, свързано с възрастта, постепенно се вижда скрита хиперметропия, която се съпровожда от намаляване на дистанционното зрение. Свързано с това е по-ранното развитие на пресбиопия с хиперопия.
При дългосрочна работа на близко разстояние (четене, писане, компютър), цилиарният мускул често е претоварен, което се проявява чрез главоболие, астенопия, или спазъм при настаняването, който може да бъде отстранен с помощта на коректна корекция, медицинско и физиотерапевтично лечение.
При деца, некоригираната хиперметропия със средна и висока степен може да доведе до развитие на страбизъм, като правило, сближаване. В допълнение, когато често се наблюдава хиперопия на която и да е степен, за лечение на конюнктивит и блефарит. В фундуса може да се открие хиперемия и размиване на контурите на главата на зрителния нерв - фалшив неврит.
Показанията за предписване на очила за далновидност са астенопни оплаквания или намаляване на зрителната острота на поне едното око, хиперметропия 4.0 D и повече. В такива случаи, като правило, се предписва постоянна корекция с тенденция към максимална корекция на далекогледството.
За малки деца (2-4 години) с хиперметропия над 3,5 D е препоръчително да се напишат стъкла за непрекъснато износване, което е с 1.0 D по-малко от степента на аметропия, обективно идентифицирана при циклоплегични условия. При страбизъм оптичната корекция трябва да се комбинира с други терапевтични мерки (плеоптични, ортодоптични и, ако е посочено, с хирургично лечение).
Ако на възраст 7–9 години детето поддържа стабилно бинокулярно зрение и зрителната острота без очила не намалява, тогава оптичната корекция се отменя.
Астигматизмът (астигматизъм) е един вид рефракционна грешка, при която в различни меридиани на едно и също око съществуват различни видове пречупване или различни степени на една и съща рефракция. Астигматизмът най-често зависи от неравномерността на кривината на средната част на роговицата. По време на астигматизма предната му повърхност не е повърхност на топката, където всички радиуси са равни, сегмент от въртящ се елипсоид, където всеки радиус има своя собствена: дължина. Следователно всеки меридиан, съответстващ на собствения си су, има специална пречупване, което се различава от пречупването на съседния меридиан.
Фиг. 3. Ходът на лъчите в астигматичната система.
Сред безкрайния брой меридиани, които се различават един от друг с различни пречупвания, има един с най-малък радиус, т.е. с най-голямата кривина, най-голямата пречупване, а другата с най-голям радиус, най-малката кривина и най-малката пречупване. Тези два меридиана: единият - с най-голямо пречупване, другият - с най-малкия, получи името на основните меридиани.
Те са разположени предимно перпендикулярно един на друг и най-често имат вертикална и хоризонтална посока. Всички други меридиани за пречистване са преходни от най-силните към най-слабите.
Видове астигматизъм. Астигматизъм лек, присъщ на почти всички очи; ако тя не засяга остротата на зрението, тя се счита за физиологична и няма нужда да се коригира. В допълнение към неравномерността на изкривяването на роговицата, астигматизмът може да зависи и от неравномерното изкривяване на повърхността на лещата, затова се различават астигматизъм на роговицата и лещата. Последното е от малко практическо значение и обикновено се компенсира от роговичен астигматизъм.
В повечето случаи пречупването във вертикален или близък до нея меридиан е по-силно, а в хоризонтално - по-слабо. Такъв астигматизъм се нарича пряк. Понякога, напротив, хоризонталният меридиан се пречупва по-силно от вертикалата. Такъв астигматизъм е определен като обратен. Тази форма на астигматизъм дори при ниски степени намалява остротата на зрението. Астигматизмът, при който главните меридиани имат не вертикални и хоризонтални посоки, а междинни между тях, се нарича астигматизъм с коси оси.
Ако в един от основните меридиани има еметропия, а в другата - късогледство или хиперметропия, то такъв астигматизъм се нарича прост миопичен или прост хиперопичен. В тези случаи, когато в една главна меридиана на късогледство от една степен, а в друга - също късогледство, но в различна степен, астигматизмът се нарича комплексна миопия, ако и в двата основни меридиана хиперметропия, но във всяка в различна степен, се нарича астигматизъм сложен хиперметричен. И накрая, ако има късогледство в един меридиан и хиперметропия в другата, тогава астигматизмът ще бъде смесен.
Има и правилен астигматизъм и неправилен, в първия случай, силата на всеки меридиан, както и при другите видове астигматизъм, се различава от тази на други меридиани, но в рамките на един и същ меридиан, в частта срещу ученика, пречупващата сила е еднаква навсякъде ( радиусът на кривината на тази дължина на меридиана е един и същ). С неправилен астигматизъм всеки меридиан поотделно и на различни места по дължината му пречупва светлината с различни силни страни.
Корекция на астигматизма. Фиксира астигматизъм, т.е. разликата на пречупване на основните меридиани, може само цилиндрично стъкло. Тези очила са цилиндрични сегменти. Те се характеризират с факта, че лъчите, преминаващи в равнина, успоредна на оста на стъклото, не се пречупват, а лъчите, преминаващи към равнината, перпендикулярна на оста, преминават рефракция. При поставяне на цилиндрични стъкла винаги е необходимо да се посочи позицията на оста на стъклото, като за целта се използва международната схема, съгласно която градушката се измерва от хоризонталната линия от дясно на ляво, т.е. движение в посока, обратна на часовниковата стрелка.
Например, за да се коригира прост директен миопичен астигматизъм в 3.0 D, т.е. когато е във вертикалния меридиан миоп в 3.0 D, а в хоризонталната еметропия е необходимо да се постави вдлъбнато цилиндрично стъкло в 3.0 D пред очите, оста е хоризонтална (Cyl) concav - 3,0 D, ax hor.).
В същото време вертикалният миопичен меридиан ще бъде коригиран и хоризонталният, еметропичен няма да се промени.
С прост директен хиперметричен астигматизъм от 3.0, е необходимо да се постави колективно цилиндрично стъкло от 3.0 D пред очите, ос 90 ° по международна схема (Cyl. Convex +3.0 ah 90 °). В този случай, в хоризонталния меридиан, хиперметропията ще се трансформира в еметропия, а еметропията ще остане във вертикалния меридиан.
С сложен астигматизъм е необходимо пречупването да се разложи на две части: общата и астигматичната. С помощта на сферично стъкло общата рефракция се коригира с помощта на цилиндрична - разликата в пречупването в двата основни меридиана. Например, в случая на комплексен миопичен астигматизъм, при който има 5.0 D късогледство във вертикалния меридиан и 2.0 D в хоризонталния меридиан, е необходима сферична вдлъбнатина, за да се коригира общата рефракция, т.е. 2.0 D стъкло; За да се коригира прекомерното пречупване във вертикалния меридиан, е необходимо да се добави в сферичното стъкло вдлъбнато цилиндрично стъкло 3,0 D, поставяйки го хоризонтално с оста (Sphaer. concav - 2,0 D Cyl. concav - 3,0 D, ax hor.). Такова комбинирано стъкло ще доведе до пречупване на това око към еметропно око.
http://www.nnre.ru/medicina/klinicheskie_lekcii_po_oftalmologii/p2.phpПречупването на окото е процес на пречупване на светлинните лъчи в оптичната система на окото.
Оптичната система на окото е доста сложна, тя се състои от няколко части:
Рефракцията зависи от много характеристики: радиусите на кривина на предната и задната повърхност на роговицата и лещата, пространството между тях, както и разстоянието между задната повърхност на лещата и ретината.
За човек е важно, така нареченото клинично пречупване на окото, което е положението на задния основен фокус (точката на пресичане на лъчите, преминаващи през оптичната система на окото) по отношение на ретината. Ако основният фокус на гърба е върху ретината, се счита, че лицето има нормално или 100% зрение.
Ако основният фокус промени позицията си, зрителната острота ще намалее. Например, при миопия (миопия), основният фокус е пред ретината, а при далекогледството зад ретината. В тези случаи, когато се появят симптоми, консултирайте се с офталмолог.
Има 6 форми на пречупване на окото.
Досега неизвестни са причините, които допринасят за появата на рефракционни нарушения.
Сред факторите има няколко.
Рефракцията на очите в офталмологията е рефракционната сила на очната оптична система, измерена в диоптрията. За един диоптър винаги се приема пречупваща сила на стъклото, основната фокусна дължина на която достига 1 метър. Диоптрията е стойността в метри, обратно на основната фокусна дължина. Нормалното око има пречупваща сила с индикатори от 52.0 до 68.0 диоптъра (D).
В съвременната офталмология не се оценява толкова много физическа пречупване, колкото способността на оптичната система да фокусира лъчите върху повърхността на ретината. Затова се използва такава концепция като клинична рефракция, под този термин имаме предвид позицията на основния фокус на самата оптична система по отношение на ретината.
Клиничната рефракция е разделена на няколко типа.
Хиперопия и късогледство в офталмологията се комбинират в общия термин "аметропия", което означава аномалии на рефракцията на окото. По-рядко срещано при хората е анизометропия, състояние, при което рефракциите на дясното и лявото око са различни. Астигматизмът се отнася и до аметропия, състояние, характеризиращо се с различни рефракционни сили на оптичната среда, където осите са взаимно перпендикулярни.
Проучванията показват, че клиничната рефракция на окото зависи от неговия размер и оптичните свойства на рефракционната среда, които се променят с нарастването на тялото.
Дължината на предно-горната ос при новородено дете достига само 16 mm, следователно за новородените нормата е дългосрочна рефракция, която е приблизително 4,0 D. При узряването на тялото, степента на хиперопия постепенно намалява и се наблюдава промяна на рефракцията към еметропия.
В офталмологията се използва рефрактометрия. Този метод обективно определя рефракцията на окото с помощта на специални очни рефрактометри. Рефрактометрията се основава на изследването на блестяща марка, отразена от дъното на окото. Рефрактометрията е методът, чрез който се откриват всички аметропии, включително астигматизъм на окото.
Съществува и субективен метод за анализ на оптичната система на окото, който определя рефракцията (в този случай остротата на зрението) с помощта на лещи. При избора на лещи се подобрява зрителната острота, което показва такива видове пречупване.
Аметропия се подразделя на няколко степени:
За да се установи степента на аметропия, е необходимо постепенно да се увеличава силата на избраните сферични лещи. Анализът се извършва до достигане на най-високата зрителна острота в двете очи. Степента и вида на астигматизма се определят с помощта на специални цилиндрични стъкла. В една от тези очила един от взаимно перпендикулярните меридиани е оптически неактивен.
Рефрактометрията, извършена с лещи, може да бъде неточна, тъй като при определянето на рефракцията с този метод е участвало приспособяването на окото. Следователно рефрактометрията, използвайки субективния метод, се счита за показателна и надеждна в повечето случаи само след 40-годишнината.
Те се опитват да определят точната рефракция със скиаскопията. При този метод лекарят трябва да е на около 1 метър от пациента. Осветяване на ученика скиаскоп - плоско или вдлъбно огледало помага за идентифициране на аметропия. Това се постига чрез преместване на skiascope в хоризонтална и вертикална посока. Разшифроването на анализа се извършва, както следва.
Тези методи офталмолози определят вида на рефракцията. За да се установи степента на пречупване, използвайте метода за неутрализиране на сянката. Това състояние може да се постигне с помощта на скиаскопичен владетел. Също така се прилага рефрактометрия, изключване на настаняване. Типът на рефракция може да се установи чрез вливане на циклоплегични лекарства в конюнктивалния сак (атропин, скополамин, хоматропин, мидриацил).
След определяне на рефракцията на фона на парализа на настаняване чрез използване на обективни методи, отново се използват оптични лещи. Субективната рефрактометрия се извършва с използване на лещи, които съответстват на степента и вида на установената аметропия. В бъдеще корекцията на зрението на зрелището е възможна едва след пълното прекратяване на действието на циклоплегичните лекарства.
http://samvizhu.ru/stroenie-glaza/vidy-refrakcii-glaza-osobennosti-refraktometrii.html