logo

Болестта на козината (външен хеморагичен ретинит на монета) е идиопатично заболяване, характеризиращо се с полиморфни промени в ретинаталните съдове, локализирани главно в периферията, и масивна интра- и субретинална ексудация.

Първият доклад за болест, известна понастоящем с болестта на Coates, вероятно е написана от W.A. Брайли (1876). През 1908 г. Г. Койтс публикува доклад, в който са описани три форми на лезии на задния сегмент на окото, характеризиращи се с промени в ретинаталните съдове и изразена ексудация.

  • ексудативни промени без съдови нарушения;
  • варианти със съдови аномалии;
  • комбинации от съдови нарушения с обширни артериовенозни малформации.

Във втората работа, която се появява в печат през 1912 г., G. Coats представя първите две форми на патологични състояния, описани от него като едно-единствено заболяване, наричайки го външен хеморагичен ретинит. Третата форма на ретиналната ангиоматоза, описана от G. Coats, в момента е известна като болест на Hippel.

патогенеза

Не са установени генетични дефекти, отговорни за развитието на ретинит Coats. През последните две десетилетия са описани многобройни случаи на комбинация от болест на Коатс с различни генетично детерминирани аномалии, по-специално с пигментозен ретинит, туберозна склероза, синдроми на Халерман-Стрийт, Сенора-Локен, Парри-Ромберг и Корнелия де Ланге.

Повишаване на нивото на фибробластния растежен фактор в кръвния серум е установено при пациенти с множествени гломусни тумори и болест на Coats. Авторите не изключват възможната роля на този фактор в патогенезата на заболяването. Предложено е също така влиянието на съдовия пропусклив фактор (или съдовия ендотелен растежен фактор) върху процесите на ангиогенеза при лезии на ретинални съдове с различна етиология, по-специално при болест на Coats.

класификация

Понастоящем няма общоприета класификация на болестта Coats. В клиничната практика, за по-ясна оценка на тежестта на заболяването, прогнозиране на неговия резултат и стандартизиране на лечението на пациенти с болест на Coats, се препоръчва клинична класификация, подчертаваща 4 етапа по време на хода на заболяването.

  • Първоначалният етап.
    • Съдови малформации (микро- и макроаневризми, телеангиектазии, артериовенозни шунти) и малки разпръснати фокуси на твърд ексудат на средна и екстремална периферия.
    • Васкуларни малформации и недвижещи огнища на твърд ексудат в макулата, както и на периферията.
  • Напреднал етап.
    • Местни отлагания на твърди ексудатни отлагания в задния полюс. Ограничено ексудативно отделяне на ретината (дължина по-малка от 2 квадранта).
    • Обширни отлагания на твърд ексудат, образуващи тумор-подобни депозити. Субтотерално отделяне на ретината (дължина 2-3 квадранта). Задната откъсване на стъкловидното тяло.
  • Далечен етап.
    • Общо отделяне на ретината, мембрани на субстината.
    • Uvsit, катаракта, рубеоза на ириса.
  • Терминален етап
    • Неоваскуларна глаукома.
    • Субатрофия на очната ябълка (ftizis).

Клинична картина

Класическите признаци на напредналия стадий на болестта Coats често се откриват при кърмачета на възраст от 2 до 6 месеца. Обикновено в тези случаи първите симптоми на заболяването са страбизъм или левкокория, а с биомикроскопия се открива пълно отделяне на ексудативната ретина, като отделената ретина е под формата на мехурчета, разположени в ретролентално пространство или в съседство с задната повърхност на лещата.

В началната фаза болестта на Коутс е асимптоматична и най-често се диагностицира при деца на възраст 2-8 години с периодични прегледи от офталмолог, преди да влязат в детска градина, градина или училище. При възрастни болестта най-често се развива на възраст 40-60 години.

По-големите деца и възрастните могат да се оплакват от постепенно намаляване на зрителната острота, появата на "петна" пред болки в окото или изкривяване на формата и размера на въпросните обекти.

По правило едното око е засегнато. Двустранните промени се наблюдават само при 5-8% от пациентите. Момчетата са болни 3 пъти по-често от момичетата.

Доминиращият симптом на болестта на Коутс е светлите, жълти, променливи находища на твърд ексудат в ретинаталните слоеве и субтреналното пространство, локализирани главно в задния полюс или в областите, където се намират променените съдове. Съдовите аномалии се намират главно по периферията и включват телеангиектазии, разширени артериоли, капиляри и венули, микро- и макроаневризми, артериовенозни шунти. Когато офталмоскопия променени съдове могат да приличат на "червени мъниста" или "куп планински пепел." Анормалните съдове са по-често локализирани във временната половина на ретината, особено в долния квадрант (в 40% от случаите).

Клиничните прояви варират по тежест от минимални съдови капилярни нарушения с лека ексудация, включваща по-малко от един квадрант, до обширни полета на телеангиектазии. припокриващи се 3-4 квадранта и придружени от масивна ексудация и развитие на ограничено или пълно отделяне на ретината.

Ако не се лекува, болестта продължава да напредва, което води до развитие на тотално отлепване на ретината. Особено неблагоприятна е болестта Coats при малки деца. При 96% от децата с болест на Коатес, които не получават лечение, общото отлепване на ретината и иридоциклит се развиват в рамките на 6 години и се образува сложна катаракта. В резултат на това 57–75% от пациентите с ретинит на монетата развиват неоваскуларна глаукома, а 23% имат субатрофия на очната ябълка.

диагностика

За да се изясни диагнозата и да се определи тактиката на лечение, в допълнение към рутинното офталмологично изследване, пациентите с болест на Coats трябва да извършат по-задълбочено проучване на фундуса на окото с помощта на индиректни методи GoldOmann, използвайки бинокулярна главна офталмоскоп, биомикроскопия с три огледални лещи и флуоресцентна ангиография.

При ПАХ се откриват васкуларни малформации, запушвания на капиляри от артериоли и артерии, зони с нарушена пропускливост на стените на разширени ретинални съдове, неперфузирани зони, артериовенозни шунти. Фагът може точно да локализира съдовите аномалии и да оцени количеството на предстоящата лазерна коагулация. В някои случаи, особено при пациенти с макулен едем или отлагания на твърд ексудат в макулата, е препоръчително да се използва оптична кохерентна томография.

При пациенти с болест на Коатс в развита, напреднала и терминална фаза на заболяването, характеризиращо се с наличие на ексудативна отлепване на ретината и / или екстензивни интра- и субретинални отлагания на твърд ексудат, е необходимо да се използва ехография. Ултразвуковото сканиране елиминира наличието на тумори, които могат да бъдат разположени под отделената ретина или маскирани с ексудат, в резултат на което те не се откриват чрез офталмоскопия, определят локализацията, дължината и височината на отлепването на ретината и ексудативните туморно-подобни отлагания, оценяват състоянието на субретиналното пространство. В трудни случаи при пациенти с тотално отлепване на ретината, за да се изключи ретинобластом, злокачествен медулоепителиома или меланом, препоръчително е да се извърши КТ, ЯМР и цветна доплерова сонография.

При дългосрочно проследяване на пациенти с болест на Coats е полезно да се използва периметрия. Оценката на промените в зрителното поле в динамиката в някои случаи ни позволява да преценим естеството на хода на заболяването: увеличаване на площта на дефектите в зрителното поле показва прогресирането на външния ексудативен ретинит.

Хистологично изследване

Резултатите от морфологичните изследвания в началния стадий на заболяването са несъвместими. Някои автори са открили значително удебеляване на стените на малките съдове с непроменен или леко повишен клирънс и сравнително непокътнат ендотел. Други изследователи съобщават за забележимо изтъняване на стените на малките съдове, увеличаване на лумена и отсъствие на ендотелиум в някои области.

Чрез електронна микроскопия е установено, че удебеляването на стените на капилярите при развит стадий на заболяването се дължи на накисването му с липиди, плазма и фибрин, както и инфилтрация с макрофаги и левкоцити. Плазмолемата на ендотелните клетки няма ясни мембранни контури. В тяхната цитоплазма се определят младите форми на ламеларния комплекс - диктиозоми, свързани с неговата неоплазма. Наблюдава се удебеляване на мембраната на Брух поради натрупването в външния колагенов слой на плазмения ексудат, излизащ от слоя на хороскапилария.

Субериталният материал се състои главно от свободен холестерол и неговите естери. Наличието на еозинофили и левкоцити в стените на анормалните съдове и около тях показва възпалителна реакция, причинена от наличието на ексудат.

Диференциална диагностика

Ретинит Коатс трябва да се диференцира със следните заболявания:

  • ретинобластом
  • злокачествена медулоепителиома
  • makroanevrizmami
  • Болест на Hippel и Hippel-Lindau
  • задния увеит (токсокаротична или токсоплазмична етиология)
  • Х-свързана ювенилна ретиношизия
  • фамилна ексудативна витреоретинопатия
  • паразитни лезии на задния сегмент
  • болест на ilza
  • ретинопатия на недоносеност
  • първично хиперпластично персистиращо стъкловидно тяло

Най-трудно е да се разграничи болестта на Coats с екзофитно нарастваща ретинобластома. В тези случаи туморът често се маскира под отделената ретина, могат да се открият вторични васкуларни промени под формата на ретинална васкуларна дилатация и телеангиектазии. Ретинобластомът обикновено има появата на плътен възел, въпреки че има случаи на дифузна ретинална инфилтрация от туморните маси. В допълнение, в напреднали или терминални стадии на ретинита на Coin, retrolental gliois имитира туморните възли. Понякога е трудно да се установи правилната диагноза при пациенти с напреднал стадий на заболяването, когато ретинобластомът се разпада или се намира на отделена ретина.

За диференциална диагностика на ретинобластома и болестта на Коутс се използват разнообразни параклинични тестове: КТ, МРТ, сонография, цветна допплерография, определяне съдържанието на неврон-специфична енолаза в плазмата и лактат дехидрогеназа в предната камера. За съжаление, нито един от горните диагностични методи не е специфичен. При диференциална диагностика най-информативни са ехографията и КТ, по време на които могат да се открият вътреочни калцификации и да се оцени състоянието на зрителния нерв, склерата и орбиталните тъкани. При пациенти с екзофитно нарастваща ретинобластом се установяват калцирания в 95% от случаите. Въпреки че наличието на калцификации не е патогномоничен симптом на ретинобластом, обаче, при пациенти с болест на Coats, вътреочните калцификации или осификация са изключително редки.

МРТ има ниска чувствителност към вътреочни калцификации, но ви позволява надеждно да диференцирате субретиналния ексудат от тумор. В някои случаи е препоръчително да се приложи транссклерална биопсия и ДНК анализ.

Медулоепителомията е първичен тумор на пигментирания епител, често се проявява при деца на възраст 4-5 години, но има съобщения за случаи на откриване при бебета през първите месеци от живота. Често правилната диагноза при пациенти с медулоепителиома се установява в късния стадий на заболяването една година или повече след появата на първите симптоми. В тези случаи клиничните симптоми при злокачествените медулоепителиоми при малки деца приличат на картина в далечния стадий на ретините на Coats. Често заболяването се открива, когато пациентите развият левкокория или малко по-късно неоваскуларна глаукома, придружена от силен болен синдром.

КТ и ехография в този стадий на заболяването, като правило, не са информативни, особено когато туморът е разположен отпред, тъй като няма ясен "плюс-тъкан" ефект. MRI може да помогне при диагностицирането, по-специално като се използва техниката на изследване "потискащо мазнините". При съмнителни случаи, особено с развитието на неоваскуларна глаукома с болка, единственият изход за клинициста е енуклеация.

Болести на Hippel и Hippel-Lindau. Необходимостта от диференциална диагноза се появява само при напреднали и терминални стадии на заболяването при пациенти с тотална ексудативна отлепване на ретината и / или неоваскуларна глаукома. За разлика от ретинит Коатс с болест на Hippel, в 30-50% от пациентите и двете очи са засегнати. Приблизително 25% от пациентите с болест на Hippel-Lindau с КТ и MRI на мозъка откриват хемангиобластом или церебеларен хемангиома и имат неврологични симптоми. При 1/3 от пациентите се диагностицират кистични промени на бъбреците и / или панкреаса, при 7% - с феохромоцитом.

Важни диагностични критерии в полза на болестта на Хипел или болестта на Хипел-Линдау са и откриването на хемангиома на ретината по време на офталмоскопско изследване на кръвни роднини или анамнестични данни, показващи наличието на пациенти с тази форма на факоматоза в семейството.

Х-свързана ювенилен Ретиносхиза При деца с булозен форма на Х-свързана ювенилен Ретиносхиза понякога разкриват натрупване на твърди ексудати на жълт цвят в задния полюс и периферните полиморфни съдови промени във формата на периваскуларни "съединители", неоваскуларизация, микроаневризми, заличени съдове, образувайки дървовидна форма. В някои случаи, протичането на заболяването се усложнява от образуването на витреоретинални фибро-съдови канали, развитието на хемофталмия и тракцията или отделянето на ексудативната ретина. Когато ехография в такива случаи разкрива отлепване на ретината с плътно субретинално съдържание, което също може да бъде подвеждащо от офталмолозите.

Данните за анамнезата, които показват свързания с пола характер на наследяването на заболяването при пациенти с вродена ретиношиза, помагат за решаване на диагностичната дилема, възникваща в такива случаи. При вродена ретиношиза, за разлика от болестта на Коутс, и двете очи са засегнати. Важна роля в диференциалната диагноза играят електрофизиологичните проучвания, при които при пациенти с Х-свързана ювенилна ретиношиза при регистриране на максималния комбиниран отговор или скотопична ЕРГ се наблюдава двустранно намаляване на амплитудата на В-вълната при запазване на параметрите на a-вълната. При пациенти с болест на Coats в началния и напреднал стадий на ERG не се променя. В по-напреднал стадий на заболяването, в присъствието на екстензивно отделяне на ретината, ERG на засегнатото око е поднормално или не се регистрира, докато отговорът на интактното око остава нормален.

Фамилна ексудативна витреоретинопатия. Необходимостта от диференциална диагноза възниква главно при пациенти с болест на Coats в далеч напреднал или терминален стадий. Заболяването е двустранно, но очите могат да бъдат засегнати със значителна времева разлика. Важно за диференциалната диагноза на данните от фамилната анамнеза и резултатите от офталмологичното изследване на други членове на семейството. За разлика от ретинита на монетата, при фамилна ексудативна ретинопатия, ексудативните промени са минимални, често се определят периферните фибро-съдови промени, което води до тракционна деформация на главата на зрителния нерв и хетеротопията на макулата до темпоралната страна. При пациенти с фамилна ексудативна витреоретинопатия, дори при отсъствие на офталмоскопски промени във фундуса, се наблюдава намаление на b-вълновата ЕРГ. Освен това, при пациенти с болест на Coats, промените в стъкловидното тяло са нетипични, с изключение на вторичната възпалителна реакция, наблюдавана в напредналите и напреднали стадии на заболяването.

Токсокаротичният увеит се характеризира с изразена възпалителна реакция на стъкловидното тяло и наличието на бели или сиви маси (хороидален гранулом) в задния полюс или на периферията на ретината. По-късно се образуват груби витреоретинални нишки и мембрани. Както в острата фаза на заболяването, така и в периода на ремисия, може да се развие отлепване на ретината. Заболяването обикновено е едностранно и се развива предимно в детска възраст.

Диференциалната диагноза се основава на клинични различия: при ретинит на монетата преобладават съдови аномалии, витреалните промени са леки и се появяват само в напреднал стадий на заболяването. В допълнение, 60-80% от пациентите с токсокароза в острата фаза на заболяването имат различни соматични нарушения: треска, кашлица и хрипове в белите дробове, хепатоспленомегалия, гърчове, уртикария и еозинофилия в кръвта. По-късно рентгеновото изследване на гръдните органи в белите дробове разкрива дифузни инфилтративни сенки.

Информативното е имунологичното изследване - ензимно-подобен имуносорбентен анализ, използващ паразитни яйца като антиген: при около 45% от пациентите с очни лезии, титърът на антителата надвишава 1:32. Непряко потвърждение на диагнозата при дете със съмнение за токсокаротен увеит е изразен терапевтичен ефект при приложението на кортикостероиди и диетилкарбамазин.

Токсоплазмичен увеит. Инфекцията на Toxoplasma gondii в постнаталния период обикновено остава незабелязана. Хориоретинит се среща при около 1% от пациентите с придобитата форма на токсоплазмоза. Заболяването е едностранно. Хориоретиналните лезии се комбинират с витретит с различна тежест. При тежък витреитис, ретинохороидни бели жълти избледняващи огнища, просветлени чрез помътняване на стъкловидното тяло, създават ефект, образно наречен "фаровете в мъглата". В тежки случаи, възпалението се простира до предния сегмент, придружен от появата на клетките във влагата на предната камера и се утаява върху ендотела, както и образуването на синехии. В някои случаи се наблюдава папилит, многобройни интра- и субретинални кръвоизливи, масивна ексудация, придружена с развитие на ексудативна отлепване на ретината.

Диференциалната диагностика се основава на типична клинична картина и положителни резултати от имунологични изследвания - реакция с багрило или откриване на антитела с помощта на индиректна флуоресценция (IgM и IgG). В някои случаи са отбелязани остра токсоплазмоза, неразположение, треска, мускулни болки, макулопапулозен обрив, лимфаденопатия и разширяване на черния дроб. Обриви по кожата продължават 3-4 дни, а останалите симптоми на заболяването - в рамките на няколко дни или дори седмици. При предписване на етиотропни лекарства и кортикостероиди (комбинация от пириметамин или клиндамицин със сулфадиазин и дексазон), при повечето пациенти с придобита токсоплазмоза се наблюдава постепенно регресия на стъкловидното тяло и ретината.

Болестта на Ilza е идиопатичен периферен ретиноваскулит, съчетан с исхемия на периферните области на ретината. Приблизително 80% от пациентите с болестта на Ilza са мъже. Заболяването обикновено се развива на възраст 20-30 години. Като правило, и двете очи са засегнати. При 17-48% от пациентите, лезии на очите се комбинират с дисфункция на вестибуларния слух. Други екстраокуларни нарушения са по-чести и включват главно лезии на нервната система: остра и подостра миелопатия, епилепсия, периферна невропатия, пара- и хемиплегия и инсулт. Болестта на Ilza е често срещана в Близкия изток. За известно време заболяването може да бъде асимптоматично.

Основните причини за увреждане на зрението са хемоплазма и макуларен едем. При ПХА в периферията се определят обширни, добре дефинирани неперфузирани зони и признаци на васкулит. По протежение на границата на аваскуларните зони се откриват микроаневризми, разширени вени, артериовенозни шунти, области на твърди ексудатни отлагания и множество wat-подобни огнища. С напредването на заболяването се развиват преретинална и предпалиарна неоваскуларизация, запушвания на клоновете на централната вена на ретината, витреоретинална фиброза и ирисова рубеоза. Заболяването често се усложнява от рецидивиращ хемофталм. Въпреки това, пациентите с болест на Ilza имат висока зрителна острота: в дългосрочен план 67% от пациентите имат зрителна острота от 0,5 или повече.

Диференциалната диагноза понякога се свързва с определени затруднения, особено в началния стадий на заболяването. Той се основава на офталмоскопските различия, резултатите от ПАХ и данните от невросоматичното изследване на пациентите. Освен това, при почти всички пациенти с ретинит на монетата се откриват видно огнища на твърд ексудат в задния полюс. В същото време, усложнения като рецидивиращ хемофталм и преретинална фиброза са изключително редки в болестта на Coats и обикновено са резултат от неадекватен подбор на параметри на лазерна коагулация.

Първично персистиращо стъкловидно тяло (PBGST) е рядко наблюдавана спорадична вродена аномалия, причинена от персистирането и вторичната фиброза на примитивна хиалоидна съдова система. Поражението обикновено е едностранно. При пациенти с PGGST, фиброваскуларният кабел напуска главата на зрителния нерв и се прикрепя към задната капсула на лещата, като причинява замъгляване на мястото на контакт. Често PGGST се комбинира с микрофталмос или микрокорна.

Диференциалната диагноза на болестта на Коутс с други патологични състояния създава трудности само в далечния напредък и се основава на анализа на данните от анамнезата, резултатите от клиничните и имунологични изследвания.

лечение

През 1960 г. G. Meyer-Schwickerath и K. J. Pesch за първи път съобщават за положителните резултати от използването на ксенонова фотокоагулация за лечение на пациенти с болест на Coats и телеангиектазии на ретината, комбинирани с вторично субретинално изтичане. По-късно има публикации, показващи ефективността на криотерапията и лазерната коагулация на ретината при лечението на пациенти с ретинит на монетите.

Ефективността на рехабилитацията на пациенти с ретинит на монетата, по-специално функционалните резултати, зависи от възрастта, в която се проявява заболяването и от кой етап на заболяването е започнало лечението. В случаите, когато има залежи на ексудат в задния полюс и по периферията, често комбинирани с ексудативна отлепване на ретината, се извършва лазерна коагулация главно с консервация на органи. Лазерната коагулация на ретината е ефективна в началните и напредналите (IA-IIA) стадии на заболяването с лезии до 240 °. В случаи на лезии с голяма площ или локализирани в крайната периферия е препоръчително да се комбинира лазерна коагулация на ретината с криотерапия.

В IIB-IIIA стадии на заболяването, криотерапията е по-ефективна от лазерната коагулация. При деца, особено в ранна възраст, ремисия на заболяването, като правило, може да се постигне само в резултат на няколко курса (2-6) на лазерна коагулация и / или криотерапия. Интервалите между леченията са 3-4 месеца.

Лазерната коагулация на задния сегмент с ретинит на Coin се извършва с лазерни системи, адаптирани към нарязана лампа или бинокулярна глава. В първия случай се използват различни роговични контактни лещи за лазерна коагулация. Широко се използва три-огледалната леща на Голдман, четири са огледалните лещи Karikhoff, обективът на Volk's Transequator и др. За безконтактна периферна коагулация се използват лещи от 60, 78 или 90 диоптъра. Трябва да се помни, че когато се използват тези лещи, размерите на петна върху ретината се променят съответно на 0.92, 1.15 и 1.39 пъти.

Препоръчително е да се започне лечение с бариерна лазерна коагулация около съдовите аномалии и по границата на отделената ретина, образувайки демаркационна линия от 2-3 реда коагулати. Диаметърът на коагулатите по време на периферната коагулация е 200-500 μm, време на експозиция 0.1-0.3 s, мощност 150-800 mW. В една сесия можете да приложите до 500-700 коагулати. След 5-7 дни се провежда втора сесия, по време на която се коагулират съдовите малформации.

В някои случаи е полезна коагулация на тумор-подобни депозити на субретиналния ексудат, което значително ускорява тяхната резорбция. В същото време параметрите на мощността, експозицията и точката на диаметъра са идентични с тези, използвани при коагулацията на зони, граничещи с субретинални ексудатни отлагания. При торпидните случаи е възможно комбинираното използване на лазерна коагулация и транссклерална криотерапия. Унищожаването на всички съдови аномалии е необходимо условие за пълно възстановяване. Първият курс на лечение може да се счита за завършен едва след като всички съдови малформации, включително най-малките телеангиектазии и микроаневризми, се коагулират.

При извършване на лазерна коагулация при пациенти с ретинит на монетата, могат да възникнат следните усложнения:

  • кръвоизливи по време на лазерна коагулация или в първите дни след него;
    Причината за кръвоизлив по време на коагулацията на съда може да бъде увреждане на съдовата стена поради неправилен подбор на параметрите на операцията (например, когато се използват коагулати с твърде малък диаметър или много голям коагулационен капацитет). В следоперативния период кръвоизливът може да се дължи на некроза на съдовата стена.
  • macula gliosis - се развива, като правило, след интензивна лазерна коагулация при пациенти с обширни лезии с най-малко два квадранта
  • макуларни гънки или тракция, главно след прекомерна лазерна коагулация.

За да се предотвратят тези усложнения, е необходимо във всеки отделен случай внимателно да се изберат коагулационните параметри (мощност, диаметър на мястото и експозицията), а при пациенти с лезии, заемащи няколко квадранта, да се коагулират за няколко сесии с интервали между тях за 7-10 дни.

След известно време (приблизително 2-3 месеца) след лазерна коагулация или криодеструкция на съдови аномалии, се наблюдава частична резорбция на интра- и субретинални кръвоизливи и ексудат, включително отлагане на субретинален ексудат в макулата. В областите на ексудативна отлепване на ретината, в зависимост от степента на резорбция на субретиналното съдържание, се отбелязва пълно или частично прилепване на отделената ретина.

Тъй като ексудатът се разтваря и отделената ретина се резорбира, аневризми, които не са били диагностицирани преди, могат да бъдат разкрити скрити под тях и като резултат. В тази връзка, за да се предотврати повторната поява на заболяването, е необходимо да се коагулират или (криодеструкция), и също така да се коагулират големи съдови малформации, които не могат да бъдат блокирани по време на първия курс на лечение. Монетен ретинит, обикновено варира от 1 до 6. По време на рехабилитацията на малки деца с ретитит на Coats, които имат обективна зрителна острота (0,01 и повече), определени според таблиците или поросите. ovomu PEL, заедно с pleoptic коагулация лазер или криотерапия необходимо да се извърши обработка на засегнатото око и дозиране на артерията по-добре виждат очите за предотвратяване дълбоко визуален лишения.

В случаите, когато пациенти с широко разпространено заболяване развива Coates ексудативна или сцепление отлепване на ретината (стъпка ПЬ-Ша) показва използването на уплътнителни ekstraraskleralnogo tsirklyazha или в комбинация с витректомия, ексцизия преди и subrstinalnyh мембрани transretinalnym дренаж на ексудат и последващо масло тампонада силикон или перфлуорвъглеводороди. В същото време е необходима ендодиатерма или ендолазерна коагулация на телеангиектазии.

Пасивното наблюдение на деца с болест на Coats води до развитие на слепота в 94% от случаите, брутни козметични дефекти, причинени от загуба на око поради енуклеация, при 39%. Своевременно лечение, когато пациентите се съобразяват или в по-голяма степен с препоръчаните от родителите им схеми, ви позволяват да спасите окото при 97% от децата, обективна визия при 88%. Високите ефекти на агресивна фотокоагулация и / или криотерапия се потвърждават и от резултатите на МЕ. Ridley et al. (1982), които успяват да постигнат стабилизиране на зрителната острота в дългосрочен период след лечението при 70% от децата над 4-годишна възраст.

Децата с болест на Коутс, които са постигнали ремисия в резултат на лечение, трябва да бъдат изследвани поне веднъж на всеки 4-6 месеца, тъй като 40% от тях имат средно 4,5 години и се появяват нови области на съдови малформации. За да се избегне развитието на ексудативни усложнения, всички нововъзникващи съдови аномалии трябва да се коагулират.

http://eyesfor.me/home/eye-diseases/retinal-pathology/coats.html

Когато генетиката представлява неприятна изненада: има ли шанс да се излекува ретините на Коутс?

Телеангиектазия на ретината, или ретит на козината, е рядко генетично ненаследствено заболяване, което често се характеризира с едностранно увреждане на очите.

Момчетата и мъжете на възраст между 5 и 10 години са най-засегнати. Но болестта може да дебютира в зряла възраст.

Характеризира се с необичайно образуване на кръвоносните съдове на задната част на ретината, води до хронични микроскопични кръвоизливи и вторични усложнения: глаукома, катаракта и др. Бавно прогресивно намаляване на зрението води до необратима слепота. В тежки случаи може да се наложи операция: енуклеация на окото.

Причини за възникване на ретинит коати

Болестта е генетична, но не и наследствена.

В хода на развитието на заболяването се нарушава образуването на задните съдове на ретината, кръвните елементи заедно с холестеролните плаки и макрофагите изтичат в очната тъкан през повредените капилярни отвори.

Такъв излив в ретината се абсорбира много слабо, сгъстява хороида и води до бавно и масивно откъсване.

симптоми

Първият признак на заболяването е замъглено зрение, особено очевидно, ако затворите здраво око. В ранните стадии на заболяването здравият очите поема тежестта на засегнатите и следователно общото ниво на зрение не намалява, но способността да се разграничи позицията на обектите по отношение на далечния фон страда. Този симптом се нарича паралакс.

Един от първите, които откриват симптом на "жълто око" (левкокория). Симптомът става видим при снимане на дете със светкавица. На снимката засегнатото око ще има жълто петно ​​на мястото на зеницата. Жълтеникав цвят се получава чрез фотофиксация през зеницата на част от ретината с безкръвни съдове, с отлагане на холестеролни кристали и натрупване на ексудат. Здравото око на снимката ще изглежда като червено петно.

При продължителни микроелементи кръвта тече към по-ниските части на окото, нарушавайки зрителната функция. В същото време се засягат както централното, така и периферното зрение.

С по-нататъшното прогресиране се появяват "мухи" в очите, светлината мига.

Снимка 1. Развитието на вторичната глаукома е един от симптомите на ретинита на монетата във втория етап на заболяването.

В случая, когато ексудатът е постоянно в органа на зрението, се появява болка в окото, нараства налягането на очите. Развива се вторична глаукома.

Етапи на развитие

Монети ретинит протича в 4 етапа, всеки от тях е разделен на градуси А и В (тази допълнителна класификация е важна за избора на лечение и е клинично незначителна):

  1. Първоначалният етап. Безболезнено, постепенно начало с намалено зрение на едното око.
  2. Развито отлепване на ретината. Придружен от рязък спад във визията. Визуалните полета са нарушени, в очите се появяват петна и проблясъци. Започват да се развиват вторични усложнения: глаукома и катаракта.
  3. Етап необратими промени. Степента на отлепване на ретината е висока. Погледът в очите е необратимо загубен. Сегашната вторична глаукома. В засегнатите тъкани на окото, кръвообращението рязко намалява, което води до развитие на възпалителен процес.
  4. Терминален етап Бързо прогресивна атрофия на окото води до необходимост от операция, за отстраняване на очната ябълка.

диагностика

Диагностика на ретинит се основава на събиране на оплаквания, изследване на историята на живота и заболяването на пациента, провеждане на офталмологични и специализирани задълбочени проучвания.

Етапи на проучването

При приемане на поликлиника за изясняване на диагнозата се извършва:

  • Първичен медицински преглед. Оценява се формата на окото, цветът на черупките, гладкостта на ирисовия модел.
  • Офталмоскопия. Позволява да се оцени състоянието на периферните съдове, първоначалните признаци на отлепване, подуване на главата на зрителния нерв.
  • Периметрия. Изследване на зрителни полета. Разкриват се тяхната асиметрия и появата на говеда.
  • Определяне на зрителната острота на масите Sivtseva.
  • Ултразвуково изследване на окото. Позволява ви да идентифицирате количеството и плътността на ексудатен ретинен участък, признаците на кръвоизлив и хемофталмия.

На доболничния етап се извършва:

  • Флуоресцеинова ангиография. Позволява ви да идентифицирате области на стесняване и разширяване на кръвоносните съдове, наличието на артрит-венозни шунти (връзки на два съда, чрез които се смесва кръвта, не достига до микросултурата). Резултатите от това изследване ще определят областите, които ще бъдат коагулирани.
  • Оптична томография.

Патологичното изследване на очната тъкан показва неравномерно стесняване на съдовото легло, зони на изтъняване на капилярните стени и клетъчния състав на ексудата.

На всички етапи на диагностиката, това заболяване се отличава от други сериозни очни заболявания: ретинобластом, злокачествено заболяване Ilza и злокачествени неоплазми на окото.

http://linza.guru/retinit/koatsa/

Наследствена патология на ретината - болест на Коатс: какво е това и как да се лекува?

Болестта на Coats е рядка вродена аномалия, която води до отлепване на ретината и в резултат на частична или пълна слепота. Заболяването прогресира постепенно, а в ранните етапи е почти незабележимо.

Какво трябва да знаете, за да диагностицирате болестта навреме, и възможно ли е да забавите патологичните процеси, за да забавите загубата на зрение? Всеки, който се грижи за здравето на себе си и близките си, е полезно да се разбере патогенезата и симптомите на коварна офталмологична болест.

Какво е това?

От ретинит Coats страда от 1 до 9 души на 100 хиляди от световното население. Около 78% от случаите са мъже. Обикновено началото на заболяването се появява през първите 10-16 години от живота. Най-често срещаният дебют се среща при деца на възраст 5-8 години, въпреки че може да се появи на всяка възраст.

Болестта Coats се характеризира с необичайно развитие на кръвоносните съдове, които проникват в ретината - вътрешната обвивка на окото. Това се изразява чрез следните патологии:

  1. Телеангиектазия, т.е. разширяването на капилярите на фундуса.
  2. Ексудация или нарушение на капацитета на стените на капилярите. В същото време, ексудатът преминава през стените на кръвоносните съдове - кръвната плазма с вещества, вредни за очите.

С ексудат холестерол прониква в зрителните органи. Той се натрупва и се натрупва в очното дъно, което води до ретинит - възпаление на фундуса. В дългосрочен план това води до отлепване на ретината и слепота. Поради процесите, протичащи в болестта на Coats, той се нарича още ексудативен ретинит и телеангиектазия на ретината.

Природа и механизъм на заболяването

Болестта е идиопатична по природа, т.е. причините за нея все още не са известни. Смята се, че не е наследено, а има тератогенен характер - заложен в периода на ембрионалното развитие.

СТАТИИ ПО ТЕМА:

Рискът от ексудативен ретинит в плода се увеличава, когато следните фактори засягат тялото на бременна жена:

  • лекарства;
  • йонизиращо лъчение;
  • алкохол;
  • херпес зостер;
  • рубеола;
  • токсоплазмоза.

Пациентите и техните семейства трябва да научат за механизма на развитие на болестта. Основната роля в този процес се приписва на полиморфна, т.е. множествена, разрушаване на структурата на очните капиляри. Първоначалният дефект е в ендотелиоците на кръвно-ретиналната бариера. Това са клетките на слоя, който покрива всеки от съдовете на фундуса и е отговорен за пропускливостта на стените на капилярите. Обикновено, изключително безвредните вещества, които захранват окото, проникват през ретината през хемато-ретиналния филтър.

ВАЖНО! Дефектната бариера дава прекалено много кръв. С него големите липидни молекули навлизат в окото.

Аномалия води до хеморагичен синдром, който се характеризира с чести кръвоизливи във фундуса на окото.

Това има следните последици:

  1. Липид-съдържащите макрофаги и холестеролови кристали в окото се натрупват в ретината и зад нея и образуват ексудативни огнища. Първият от тях се появява близо до зрителния нерв и в централната част на фундуса.
  2. Фокусите стават жълтеникаво-златни и губят формата си. Те причиняват хориоретинит - възпаление на ретината и хороидеята. Засегната тъкан набъбва.
  3. Липидните фокуси постепенно се сливат в масивен ексудативен слой, който води до отлепване на ретината.
  4. Ексудатът прониква в стъкловидното тяло. Той се замъглява и става жълтеникаво бял.
  5. Липидният слой абсорбира и затъмнява лещата.

С напредването на заболяването зрението се влошава, което в крайна сметка води до глаукома, слепота и след това до загуба на окото.

Етапи на патологията

Патологията се развива на етапи. Учените разграничават следните етапи на заболяването:

  • първоначалната;
  • развитие;
  • далеч;
  • терминал.

Първоначалният етап е трудно да се разпознае, но само на него се лекува болест на Coats.

Първоначално болестта се проявява както следва:

  1. Има лека хиперемия на склерата. Зачервяването се дължи на факта, че малките капиляри на фундуса са анормално увеличени.
  2. Опитвайки се да се фокусира върху обекта, пациентът забелязва изкривяването и дефектите, които наистина не са там.
  3. Зрението е леко намалено, очертанията на видимите обекти стават по-малко ясни.

Когато заболяването достигне втория етап, зрението на пациента рязко спада.

Този етап се характеризира със следните прояви:

  1. Хеморагичният синдром напредва. В същото време анормалните съдове продължават да растат и с течение на времето те се сливат с възли.
  2. Започва откъсването на засегнатия фундус.

На третия етап, абсолютното отлепване на ретината постепенно се развива и очите престават да виждат. Subretinal възпаление води до rubeosis - състояние, когато новообразувани съдове се появяват на ириса. На този етап настъпват катаракти и глаукома.

В терминалния стадий на телеангиектазията на очното дно се получава пълно отделяне на ретината. Засегнатият орган се атрофира и трябва да се отстрани.

Симптоми на ексудативен ретинит

Болестта на Coates обикновено засяга едното око и само 11% от общия брой на случаите засяга и двете очи. Най-често се разпознава с помощта на снимка. Жълтеникаво луминисценция на зениците на човека в рамката, подобно на ефекта на червени очи, показва заболяване. Това се дължи на холестерол депозити.

Следните симптоми също показват началото на ексудативния ретинит:

  1. Пациентът бързо се влошава видимостта. Всичко започва с лек астигматизъм. Първо, горното периферно зрение страда, после централното.
  2. Светът става малко размазан. Гледката на пациента е замъглена от лека мъгла.
  3. Нарушено възприятие на обем, дълбочина на изображението.
  4. Обектите в зоната на видимост изглеждат донякъде изкривени.

Заболяването прогресира безболезнено. Пациентът и неговата среда често не обръщат внимание на първите прояви на болестта.

ВАЖНО! В допълнение към синдрома на жълтото око, леката прищявка и честата склерална зачервяване са показателни за началния стадий на болестта на Коутс.

Тъй като се развива ретинит, огнищата на холестерола растат в окото, а ретиналните съдове кървят и разширяват все повече и повече. В резултат капилярите се сливат в възли. Пациентът започва да вижда необичайни модели. В последния стадий на заболяването се появява частична слепота и след това пълната смърт на засегнатия орган.

диагностика

МКБ-10 свързва Coats с други заболявания на ретината. Заболяването има код H.35.0.

В началния етап офталмоскопията позволява да се открие патология - преглед от окулист. Лекарят разглежда дна на пациента с помощта на специално оборудване - офталмоскоп и устройство с леща на фундуса.

Проверката разкрива нередности в структурата на следните очни елементи:

  • ретината;
  • глава на зрителния нерв;
  • съдове на фундуса.

Използването на офталмоскопия определя колко далеч е преминал началният стадий на ретинит. Ако заболяването е започнало наскоро, тогава много периферни отвори на ретината се намират в много твърди ексудативни островчета. Когато заболяването е близо до преход към развита фаза, фокусите на холестерола запълват централната част на ретината. И в двата случая капилярите на фундуса са деформирани и разширени.

Рутинното изследване не е единственият начин за откриване на болестта на Коутс. За тази цел се използват и следните методи:

  1. Периметрия - изследване на зрителното поле и неговите граници с помощта на устройство, наречено периметър. Позволява ви да установите нарушение на периферното зрение, от което започва заболяването.
  2. Визометрията е най-простият начин за оценка на зрителната острота. В този случай пациентът се поставя на разстояние 5-6 метра от плаката с оптотипи - специални символи. Въз основа на това колко от тях човек е различил преди и се различава сега, те правят изводи за динамиката на бдителността.
  3. Флуоресцеинова ангиография на ретината, известна също като PAH. По време на теста на пациента се инжектира интравенозно контрастно средство, натриева сол на флуоресцеин. Контрастът ви позволява да заснемете на специалната камера снимка на фундуса, до най-малките съдове. Оценявайки изображенията, диагностикът изяснява диагнозата и определя количеството необходимо лечение.
  4. ОКТ, или оптична кохерентна томография е компютърно-базирано проучване, при което пациентът се приканва да погледне неподвижно в мигаща точка. Методът позволява да се идентифицира патологията на центъра на ретината - макулата, където обикновено се фокусират светлинните лъчи, които попадат в окото. ОСТ помага да се оцени количеството на ексудативните депозити.
  5. Ултразвук на очната ябълка - ултразвукова диагностика, която използва високочестотни вълни. Те дават на екрана точна картина на това как окото изглежда отвътре. Това помага да се определи как се намират патологичните промени и колко преобладават.
  6. Глава CT - компютърна томография, при която човек е напълно поставен в специален скенер - томограф. В резултат на сканирането диагностикът получава подробни пластови изображения на органите и тъканите, разположени в главата на пациента.
  7. Патологичното изследване, съчетаващо биопсия и хистология, помага да се определи съставът и структурата на засегнатите тъкани. В рамките на този метод пробите се отстраняват от засегнатия орган, които след това се изследват под микроскоп.

Ако пациентът вече е имал пълно отделяне на ретината, е необходимо да се провежда не само КТ, но и цветен Доплер с магнитно-резонансна томография. Това ще помогне да се елиминира възможността от злокачествени тумори.

лечение

Как за лечение на ексудативния ретинит? Терапията е ефективна само в началните стадии на заболяването.

Той поставя следните цели:

  1. За успешно унищожаване, т.е. запояване, деформирани капиляри на окото.
  2. Спрете унищожаването на вътреочните кръвоносни съдове.
  3. За да се предотврати появата на нови ексудативни огнища.
  4. Предотвратяване на отлепването на ретината и развитието на вторични усложнения.

При лечението на пациенти с ретинит на монетата се използват лекарства, криопекси и лазерна коагулация на ретината, както и екстрасклерален пълнеж. Ако болестта е достигнала крайната фаза, тя вече не е податлива на лечение. След това прибягва до нуклеация - пълното отстраняване на окото, унищожено от болестта.

Медикаментозна терапия

С помощта на пациента се подготвят лекарства за операция. В същото време се използват лекарства от следните групи:

  1. Ангиопротектори - агенти, които подобряват микроциркулацията на окото, стабилизират метаболизма вътре в стените на капилярите и също така намаляват тяхната пропускливост. Освен това, тези лекарства разреждат кръвта.
  2. Антитромбоцитни средства - лекарства, които не позволяват тромбоцитите и червените кръвни клетки да се слепват и запушват кръвоносните съдове. Такива лекарства подобряват притока на кръв и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци.

Чрез освобождаване на ангиопротектори е емоксипин. Наред с други неща, той предпазва ретината от ярка светлина и ускорява резорбцията на течност, която е влязла в окото чрез анормални съдове.

Това лекарство има следните фармакологични аналози:

  • Trental;
  • Показан;
  • Divaskan;
  • Калциев добезилат.

Докато чакат операцията, пациентите приемат антиагреганти като Аспирин, Тиклопидин и Клопидогрел.

Лазерна коагулация на ретината

До средата на напредналия стадий, ако не са засегнати повече от две трети от фундуса на окото, лекарите прибягват до лазерна коагулация на ретината. В същото време анормалните съдове са запечатани и по този начин спират кръвоизливи. Курсът на лечение се състои от 2-6 серии от процедури на интервали от 3-4 месеца.

ВАЖНО! Визията се стабилизира при 70% от пациентите с болест на Coats, подложена на лазерна хирургия.

Ретинална криопексия

Ако ретината вече е започнала да се ексфолира, тогава до средата на третия етап на заболяването се използва криопексия. При този метод лекарите замразяват увредените участъци от фундуса с тънка външна сонда. Зоната на ретината, която е разположена директно под апарата, е спойка към вътрешната облицовка на окото. Така алтернативно блокирайте всички прекъсвания. Криопекси позволява възстановяване на целостта и целостта на ретината, спиране или забавяне на нейното отделяне.

Екстраклерален пълнеж

Екстрасклералното пълнене се използва от втората половина на напредналия стадий на болестта Coats до средата на далечния напредък.

Тази сложна операция се извършва, както следва:

  1. Външният слой на окото се отрязва, склерата плътно притиска към ретината.
  2. На дефектните зони на склерата се налагат тюлени от порести силикон. Те се правят предварително, според индивидуалните модели.
  3. Ако е необходимо, отстранете излишната течност от окото.
  4. Разрезът на конюнктивните шевове.

В 95% от случаите операцията помага да се спре развитието на патологията.

Прогноза и възможни усложнения

При ранна диагностика и правилно лечение заболяването има условно благоприятна прогноза: зрението може да се запази, въпреки че болестта се връща при 40% от пациентите с ремисия.

Неблагоприятната прогноза се проявява в следните случаи:

  • напреднали стадии на заболяването;
  • отрицателна реакция на тялото към операция;
  • рецидив на болестите.

Заболяването е особено опасно за малките деца. Без своевременно лечение 96% от пациентите развиват усложнена катаракта, 70% имат неоваскуларна глаукома и 23% атрофия на окото.

Полезно видео

Подробен отговор на въпроса „Какво е болест на Coats?“:

Превантивни мерки

Превенцията на заболяванията не съществува. Единственият начин да се избегнат сериозни последствия е да се забележи болестта на ранен етап и да се извърши операция.

Как да защитим себе си и близките си?

Retinitis Coats е рядко и опасно заболяване, което не може да се предвиди. Тя няма външни причини и не е наследствена. Редовните прегледи от офталмолог и максималната бдителност помагат за откриване и спиране на болестта навреме. Заболяването удари деца, които обикновено мълчат за белите дробове, безболезнените разстройства и възрастните, които пренебрегват проблемите. Колкото повече хора научават за тази патология, толкова по-малко жертви ще заслепят.

http://glaza.guru/bolezni-glaz/zabolevaniya/patologii-setchatki/bolezn-koatsa.html

Какво представлява ретинитът на монетата: симптоми и лечение

Ретинит Коутс - рядко заболяване на очите, което се характеризира с патологично развитие на кръвоносните съдове на ретината и причинява частично и понякога слепота. Най-често тази патология се развива в детска и юношеска възраст, главно при момчета, и засяга само едно око.

Патологията прогресира доста бавно и води до постепенна загуба на зрението: има бавно кървене от засегнатите съдове в задната част на ретината, което води до увеличено отлагане на холестерол, напълно увреждащо самата ретина, която в крайна сметка ексфолира.

История на турнето

Заболяването е описано още през 19-ти век: ученът Coats идентифицира три етапа на патологично увреждане на задния сегмент на ретината, които са придружени от трансформация на кръвоносните съдове и ексудацията (присъща на възпалителния процес) течност.

Дълго време, ретинитът се смяташе за възпалително заболяване, но с по-задълбочено проучване на патологията бяха идентифицирани други причини - вродени тумор-подобни лезии на съдовете на периферната част на очната ретина. По това време не са установени точните причини за развитието на тази патология от страна на учените.

Причини и признаци на заболяването

Поради факта, че ретинитът е идиопатично заболяване, т.е. възниква независимо, независимо от други лезии, точните причини за развитието на патологията не могат да бъдат установени надеждно.

Някои изследвания показват значението на развитието на болестта на повишените нива на фибробласти в кръвта, други предполагат наследствен дефект в гените, отговорни за структурата на очните съдове.

За последния етап от развитието на тази патология е характерно пълното откъсване на ретината, но най-често заболяването не се развива бързо. Сериозни усложнения се срещат само в 20% от случаите.

При диагностициране на това заболяване, има няколко етапа на развитие на патологията, които се различават по тежестта на симптомите:

  1. Етапът на първоначалната проява на болестта - е почти безсимптомна, може да има незначителни отклонения: поява на петна при гледане на изображението, известно изкривяване на обекти, леко забележим страбизъм и зачервяване на очната ябълка. Подобни патологии се разкриват по време на рутинен профилактичен преглед от офталмолог: има голям брой малки съдове във фундуса, които са значително разширени.
  2. Етапът на развитие на заболяването се проявява чрез рязко влошаване на зрението и увеличаване на засегнатите кръвоносни съдове в периферната ретина, които се сливат в тумор-подобни образувания и стават подобни на червените зърна. Някои области на ретината са засегнати толкова много, че се случва тяхното отделяне.
  3. Етапът на необратими патологични промени може да бъде придружен от катаракта, глаукома и се характеризира с пълно отлепване на ретината, което става подобно на мехур и абсолютна загуба на зрението на засегнатото око. Възниква възпалителен процес в хороидеята на окото, което води до образуването на рубеоза.
  4. Терминалният стадий, ретититът на Coats, се проявява с пълна атрофия на очната ябълка, необратимо отлепване на ретината и загуба на самото око.

Един от първите симптоми на болестта, която трябва да бъде предупреждавана, е така нареченото "жълто око", което е ясно видимо при фотографиране със светкавица. Окото, засегнато от ретинита на монетата, свети в жълто на всяка снимка, тъй като холестеролните отлагания предизвикват жълтеникаво отражение на светлината.

Когато се открие този симптом, особено при малки деца, е необходимо да се направи задълбочен преглед от офталмолог, който диагностицира не само развитието на заболяването, но и степента на неговото развитие.

Само по себе си болестта на Коутс е безболезнена, когато натрупаната течност не може естествено да изтече от окото, има повишаване на вътреочното налягане, което провокира развитието на доста болезнена глаукома.

При късно лечение на този патологичен процес, заболяването завършва с пълно отделяне на ретината и загуба на окото. Особено неблагоприятна прогноза е характерна за малките деца.

Именно при малките деца протича много трудно протичането на заболяването, симптомите на заболяването се развиват много бързо и настъпва нарастваща субатрофия на очната ябълка.

Диагностика и лечение на ретинит

При диагностицирането на тази патология се прилага цяла гама от изследвания, които включват обичайното офталмологично изследване на пациент, микроскопско изследване на ретината и флуоресцентна ангиография.

Според проучването, лекарят се определя с тактиката на лечение на пациента и избира оптималния и индивидуален метод за всеки пациент.

  1. В ранните стадии на развитие на заболяването обикновено се използва лазерна хирургия или криотерапия (замразяване) - тези методи могат да унищожат патологично засегнатите кръвоносни съдове на окото и по този начин да спрат по-нататъшното развитие на патологията.
  2. При достатъчно сериозни увреждания на ретината, особено при откъсването му, се използва методът на витреоретинална хирургия, който ви позволява да предотвратите колкото се може повече загуба на зрението и да възстановите нормалната анатомична структура на окото.
  3. Когато болестта достигне крайната фаза, се прилага оперативна намеса (енуклеация) - отстраняване на окото, особено ако пациентът е измъчван от постоянна болка.

Тактиката на лечението на това заболяване е постоянното внимателно наблюдение от страна на лекаря на всички, дори незначителни промени, които настъпват в ретината на всеки етап от развитието на патологичния процес.

Основната цел на лечението на ретинит Коатс е шип патологично променени кръвоносни съдове на окото, прекратяване на процеса на тяхното унищожаване и образуването на огнища на ексудация.

Ако болестта на Коутс не се лекува, а просто да се наблюдава нейното протичане, тогава в 95% от случаите пациентът ще бъде напълно сляп. Въпреки че са известни случаи, когато ретинитът е спонтанно излекуван, и всички ексудационни огнища се разтварят напълно, но дори и в тези случаи зрението не се възстановява.

Само с навременно лечение на лекаря и правилно проведено лечение, е почти възможно да се запази очната ябълка и да се възстанови функционалността му.

Пациенти с болест на Coats, особено при малки деца, след успешно лечение трябва да бъдат постоянно наблюдавани от офталмолог и да се подлагат на прегледи поне веднъж на всеки 3-4 месеца, тъй като продължава да съществува риск от повтарящи се съдови деформации.

За да се избегне повторение на болестта и развитието на ексудативни усложнения, всички нововъзникващи патологии и съдови аномалии трябва да се коагулират във времето.

http://o-glazah.ru/drugie/retinit-koatsa.html
Up