Ретинопатията е заболяване, свързано с недостатъчно развитие или аномалии на окото на ретината. Недоносените бебета, родени преждевременно, са изложени на особено голям риск да развият това заболяване.
В 20% от тези случаи новородените показват ретинопатия. Перспективите за възстановяване зависят от тежестта на заболяването.
Възможни са както благоприятни резултати, така и сериозни последствия с усложнения.
В основата на патогенезата на заболяването при новородените е останалото недовършено по време на раждането процес на образуване на очната ябълка и ретината.
Кръвоносни съдове в ретината на органа на зрението се формират приблизително на шестнадесетата седмица от бременността.
Този процес произхожда от центъра и се простира по периферията, завършвайки само в края на периода на бременността. Следователно, дете, което е родено преждевременно, не е имало време да покрие ретината с плавателни съдове и има огромни аваскуларни зони.
След раждането на детето в света, механизмът на образуване на съдове значително се усложнява от неблагоприятното влияние отвън (кислород, светлина и т.н.). Тези фактори водят до заболяване, при което съдовете растат в стъкловидното тяло, а съединителната тъкан се формира зад лещата.
Ретинопатията при деца може да бъде причинена от много фактори, но основната рискова група са новородените с тегло до 2 000 грама и се появяват за период от 34 седмици или по-малко. Освен това рискът от развитие на заболяването се увеличава с механична вентилация за повече от три дни и кислородна терапия за повече от 30 дни. Освен това опасностите включват:
Развитието на заболяването протича в определена последователност:
Снимка 1. Основата на окото по време на ретинопатията на активния период. Площта на окото започва да се ексфолира.
Важно е! Заболяването прогресира много бързо, така че ключът към възстановяването е ранна диагноза.
Според колко силно изразено и къде са повредените съдове, ретинопатията се класифицира в пет етапа:
Повечето новородени (до 75%) след този етап регресират.
Внимание! След като болестта е достигнала третата фаза, последствията могат да бъдат необратими.
Тъй като зрението в бебето не може да бъде забелязано, видимите резултати от офталмологичните изследвания са равни на симптомите.
Освен това, за да се диагностицира ретинопатията, всички деца, родени за периоди до 34 седмици, преминават задължителен преглед от офталмолог.
След 6 месеца детето може да забележи такива признаци на зрително увреждане:
В повечето случаи прогнозата за възстановяване е благоприятна. В първите два етапа на ретинопатията не се изисква лечение и преминава без никакви специални последици за здравето на детето. В 70-80% от случаите промените са регресирани и визията остава сравнително остра.
Важно е! Дете, диагностицирано с ретинопатия, трябва да бъде редовно преглеждано от офталмолог преди 18-годишна възраст, тъй като последствията могат да се проявят през годините.
В случаите на прогресиране на болестта до четвъртата и петата фази, резултатът е най-вероятно неблагоприятен - понякога дори хирургичната интервенция не е в състояние да запази зрението с пълно отделяне на ретината. Лечението зависи изцяло от това колко навременно е диагностицирана болестта.
Възможни последици:
Гледайте видеоклип, в който офталмолог говори за особеностите на ретинопатията при недоносени бебета.
При деца, родени преждевременно, прегледът от офталмолог трябва да се извършва редовно, защото ако оставите болестта сама, последствията могат да бъдат тежки. Въпреки това, с навременна диагностика и лечение на ретинопатия, тя може да бъде спечелена без сериозни и необратими усложнения.
http://linza.guru/retinopatiya/u-detey/stepeney-u-nedonoshennih/Ретинопатия при недоносени новородени.
Ретинопатията на недоносеността (РН) е двустранно разстройство, причинено от анормална васкуларизация на ретината при недоносени бебета.
Вътрешните кръвоносни съдове на ретината започват да растат около средата на бременността, но ретината не е напълно васкуларизирана преди раждането. Ретинопатията се появява, когато тези съдове продължават да растат необичайно, образувайки издатина на тъкан между васкуларизираната централна ретина и периферната невакуларизирана ретина. При тежък РН тези нови съдове проникват в стъкловидното тяло. Понякога цялата съдова система на окото става пренаселена (плюс болестта).
Честотата на ретинопатията корелира с пропорцията на ретината, която остава ненаситена при раждането. Повече от 80% от новородените с тегло 30% O2 повече от 48 часа
Преждевременно и пълноценно с RaO2> 100 mm Hg Чл.
Преждевременно с 1 или повече епизода със стимулация.
Всички термини и преждевременни, които са били експлоатирани до 44 седмици от коригирания НВ.
Първият преглед е не по-рано от 5 седмици от живота, но не по-рано от 31 седмици от коригирания НВ.
Ако фундусът е нормален (пълна васкуларизация и добра видимост на периферните участъци), вторият (и вероятно последният) преглед се извършва не по-рано от 7–9 седмици след това
Ако се установи патология - на всеки една или две седмици или след консултация с офталмолог.
Учениците се разширяват 1 час преди прегледа.
Попълване на формуляра за PH.
Ако ретината, включително периферията до ora serrata, е добре васкуларизирана и няма признаци за увеличаване на фибро-съдовата пролиферация.
Ако има ретинопатия, предупреждавайте родителите за необходимостта от мониторинг на всеки 6 месеца.
За 6 месеца - задължителен контрол на страбизъм.
След 12 месеца - контрол върху темата за амблиопия и страбизъм.
Всички преждевременно претеглени 1500 g при раждане, такива бебета трябва да се считат за алтернативни диагнози (например, фамилна ексудативна ретинопатия, болест на Norrie).
Анормален съдов растеж често спонтанно намалява, но при около 4% от оцелелите с тегло при раждане 40% или писмено обяснение защо анализът е невъзможен).
Не е ясно дали увеличеното PCO се ускорява.2 развитие на ретинопатия.
Както и преди, е необходимо да се избягва неконтролирана хипероксемия при преждевременно лечение с HBV
Преждевременното раждане увеличава риска от увреждане на зрението при кърмачета поради недоразвитите на ретината съдове. Това заболяване се проявява по-силно, толкова по-малко е теглото на новороденото. Понякога в процеса на растеж има спонтанно възстановяване, в други случаи ретинопатията води до нарушаване на прозрачността на стъкловидното тяло, късогледство, страбизъм, катаракта или глаукома. Усложнението може да бъде отлепване на ретината.
Прочетете в тази статия.
Обикновено пълното съзряване на съдовата мрежа в окото завършва с четиридесетата седмица на бременността. Колкото по-рано се ражда детето, толкова по-малко функциониращи артерии и вени в ретината.
Недоносените бебета се поставят в инкубатор, където се провежда интензивна кислородна терапия и се предписват вещества, които активират белодробното дишане. И за да се осъществят метаболитните процеси в ретината без смущения, производството на енергия в клетките трябва да се извършва в анаеробни условия, т.е. без участието на кислород.
Ето защо, с развитието на ретинопатията, процесът на образуване на нови съдове не само страда, но също така и патологични промени във вече съществуващите. Незрелите клони покълват в стъкловидното тяло, което води до кръвоизливи, образуването на съединителни тъкани, отлепване на ретината.
Препоръчваме ви да прочетете статия за ангиопатия на ретината. От него ще научите за патологията и нейните разновидности, причините, опасностите, диагностиката и методите на лечение.
И тук повече за поттромботичната ретинопатия.
Утежняващите фактори, водещи до ретинопатия на новороденото, включват:
При тегло до 1 kg, признаци на ретинопатия се диагностицират при 75% от децата. Следователно успехът на неонатолозите при кърмене на бебета с ниско тегло води до увеличаване на случаите на слабо зрение в тази категория.
Ретинопатията се открива в различни части на ретината и прогресията му преминава през определени етапи. Следователно, за удобство при формулирането на класификацията и диагностиката, се подчертават няколко форми на заболяването.
Зоните на ретината, където няма съдова мрежа, могат да бъдат:
Активната фаза на процеса се заменя с регресия, а след това с белези. Той е разделен на следните етапи:
В етапи 1 и 2 възстановяването е възможно без лечение, при 3, осъществява се обгаряне на съдовете с лазерни лъчи, а след 4 и 5 се наблюдава развитие на слепота. Има и бърза форма с малигнен курс.
Активният процес продължава до шест месеца. Ако няма регресия на заболяването, тогава мястото на лезията е белези с образуването на такива усложнения:
Въпреки сериозните промени в ретината по време на ретинопатия, при децата няма външни прояви на заболяването. Следователно, за да не се пропусне развитието на това заболяване, се препоръчва окулистът да бъде прегледан от всички деца, родени по-рано от определения период, не по-късно от един месец. Преди този период няма промяна във фундуса. Препоръчителна честота на наблюдение при съмнение за ретинопатия:
Основният метод за откриване на заболяването - разширяване на зеницата и изследване на фундуса. За изясняване на диагнозата и етапа на ретинопатията се използват следните инструментални методи:
Вижте видеото за ретинопатията при недоносени бебета:
Изборът на терапия зависи от етапа на патологичния процес. В първите два етапа на лечението не е показано, педиатърът и окулистът наблюдават детето. В етап 3 се използва лазерна или течна азотна каутеризация в зоната, където няма съдова мрежа. Тази процедура спира прогресията на ретинопатията при 65-95% от пациентите.
И двата метода започват с вливане на капчици за пълното разширяване на зеницата. Детето се притиска плътно, успокоителните се инжектират интравенозно, а местните анестетици се анестезират с око. След това офталмологът свързва лазерното (крио) устройство и коагулира или компресира течната зона с течен азот. След 10 дни се оценява ефективността на такова лечение. Ако процесът не бъде спрян, детето може да бъде посъветвано да повтори сесията.
Лазерна коагулация на очите
Усложнения са такива състояния:
Когато отлепването на ретината може да изисква операция. При малка засегната област се прилага запечатване: отвън ретината се изтегля с помощта на "пластир", докато се залепи напълно на мястото на отлепване. След успешно лечение на пациенти дори в етап 5, може да се постигне възстановяване на зрението.
Ако такъв метод не може да се използва, тогава се извършва витректомия - операция за отстраняване на стъкловидното тяло. Тя може да бъде направена с или без премахване на обектива.
Резултатите от лечението при оперирани деца са по-добри, отколкото при консервативно лечение, но не е възможно да се постигне добро зрение във всички случаи. Някои пациенти ще могат да различават само общите контури на обектите.
За подобряване на зрителните функции в следоперативния период и в етапа на белези се препоръчват следните методи:
Повечето деца с началните етапи на ретинопатия нямат проблеми със зрението в бъдеще, но с повишен зрителен товар по време на тренировката, те могат да имат намаление на рефракцията или неврологичните аномалии.
За да се предотвратят нарушения на зрението при новородените, трябва да се положат всички усилия за раждане на бременност и доносни бебета. В случай на преждевременно раждане е важно да се наблюдава от офталмолог от първите седмици и да се проведат профилактични прегледи по-късно, а също и да се провери състоянието на зрението поне веднъж годишно с помощта на хардуерни диагностични методи - компютърна периметрия, томография и електрофизиологични изследвания.
Препоръчваме ви да прочетете статията за периартерит нодоза. От него ще научите за болестта, нейните симптоми и класификация, диагностика и лечение при възрастни и деца.
И тук повече за хипертонията и диабета.
Ретинопатията се среща при недоносени бебета поради недостатъчно развитие на кръвоносните съдове в ретината. Образуването му преминава през няколко етапа, първите се считат за обратими, като се започва от 3, като се извършва профилактична коагулация на променените съдови клони с помощта на лазер или студ. Прогресивните промени са опасни с намалено зрение и са трудни за лечение, може да се наложи операция.
Появява се фонова ретинопатия при възрастни и деца. Може да бъде с промени в съдовете на ретината, особено при деца под една година. Ако не започнете лечението навреме, можете да загубите зрението си.
Операциите се извършват върху ретината при различни патологии, например откъсване, разкъсване. Може да се изпълни и да се засили, замени. След интервенция е необходимо възстановяване.
Отлепването на ретината се проявява предимно в напреднала възраст. Признаци - мухи, петна, загуба на части от вида. Патологията е застрашена от слепота, така че лечението трябва да започне незабавно. Тя може да бъде инжекции, мехлеми, хирургия, както и традиционната медицина.
Болест като хипертонична ретинопатия засяга ретината и може да доведе до загуба на зрението. Само забелязаните симптоми ще помогнат за започване на лечението навреме.
Има атеросклероза на ретината поради холестеролни отлагания или други неблагоприятни промени в очните съдове. Комплексно лечение - лекарства, витамини, лазерна коагулация. Не се намесвайте и народни методи.
Ако се открие ангиопатия, народните средства стават допълнителен начин за намаляване на негативните аспекти и за ускоряване на лечението на ретината. Те също ще помогнат при диабетна ретинопатия, атеросклеротична ангиопатия.
Посттромботична ретинопатия се появява в резултат на оклузия на очните съдове. Това се случва с макулен едем, което влошава положението. Изисква цялостно лечение.
Бързо, буквално от няколко часа до 2 дни, се развива тромбоза на централната вена, което води до загуба на зрението. Признаци на блокиращи клони - частична или пълна слепота. Лечението трябва да започне спешно.
Болест на ангиопатия на ретината или на двете очи е сериозна патология, която възниква в резултат на други заболявания. Най-честата хипертония или диабет. Какви са симптомите на ангиопатия на ретината, кръвоносните съдове, фундуса? Как за лечение на ангиопатия?
http://cardiobook.ru/retinopatiya-nedonoshennyx/Преждевременното раждане е често срещано явление, което се отразява неблагоприятно върху здравето на бебето. Недоносените бебета често имат аномалии, които засягат бъдещото развитие на бебето. Такива ситуации включват ретинопатия, патология, която води до проблеми със зрението.
Ретинопатия - нарушение на развитието на ретината, характеризираща се с липсата на кръвоносни съдове. Престоят на бебето в утробата е важен период, през който се формират всички органи и системи. Преждевременният труд води до прекратяване на този процес.
На 16-та седмица от бременността започва да се формира съдовете на ретината, а след 36–40 седмици този процес приключва.
Патологията може да не се прояви веднага, тъй като след раждането на детето се активират компенсаторни механизми за възстановяване. Получените съдове не винаги са силни, така че тяхното унищожаване води до кръвоизливи. Най-опасното последствие от този процес е отлепването на ретината.
Ретинопатията се среща в 20% от случаите на преждевременно раждане. 8% от тези деца имат тежка форма на патология.
За развитието на заболяването се характеризират със следните етапи:
Етапи от 1 до 3 (наричани още прагови) се отнасят до активната фаза на заболяването, а 4 и 5 - до белегната фаза.
При типичното развитие на ретинопатията са характерни следните точки:
В една четвърт от случаите ретинопатията е нетипична. Има следните типове:
Следните причини могат да причинят ретинопатия:
Условията за образуване на органи на зрението при новородените са от голямо значение. В майчината утроба няма излагане на светлина и кислород, а развитието на очните съдове след раждането настъпва с увреждане. Поради тази причина децата, които имат следните характеристики, са изложени на риск:
Необходимо е да се обърне внимание на следните признаци, възникнали при дете:
Ефективно за определяне на ретинопатията е прост тест: ако детето затвори едното си око, той няма да реагира, но ако насилствено затваря второто око, започва да е капризен - признак на патология.
Първата задача на родителите, които са открили странности в поведението на бебето, е да се свържат с офталмолог.
По време на приема, лекарят ще пусне специално лекарство в очите, което ще разшири зениците (често се използват допълнителни удължители за фиксиране на клепачите на детето и позволяват тихо изследване). По-нататък, с помощта на специални устройства, се изследва фундаса, за да се оцени състоянието на ретиналните съдове.
За изясняване на диагнозата се използват:
Диагнозата се поставя от един месец и се провежда на всеки 2 седмици. Това ще позволи да се проследи образуването на кръвоносните съдове на детето и да се оцени степента на риска. Не забравяйте да вземете предвид следните функции:
Борбата с ретинопатията на недоносеността включва интегриран подход - като правило е невъзможно да се спаси детето от болестта само с лекарства.
Лекарствата често се предписват за 1 и 2 етапа на развитие на ретинопатия. Задачата на лечението е да поддържа тялото с помощта на витамини и хормонални агенти. Специалистът може да назначи:
Лекарите смятат, че употребата на лекарствена терапия е неефективна. В допълнение, за малките деца е трудно да се намери подходящото лекарство, тъй като списъкът на страничните ефекти е много дълъг.
В зависимост от стадия на ретинопатията и съществуващите усложнения се предписват следните хирургични процедури:
Коагулацията е ефективна през първите три дни след началото на развитието на етап 3 на ретинопатията. По-късно ретината се прибира в стъклено стъкло и процесът става необратим.
Въпросът за възрастта на детето - методите на хирургичната интервенция са ефективни през първата година от живота. В бъдеще е трудно да се създадат подходящи условия за нормалното развитие на органите на зрението.
Прогресията на ретинопатията при недоносени бебета не преминава без следа. При липса на адекватно лечение са възможни следните ефекти:
За да се предотврати развитието на ретинопатия при дете, бъдещата майка трябва да избягва стреса и тежките натоварвания, които могат да предизвикат преждевременно раждане. Важно е да се отървете от патологии, възникнали по време на бременност и които заплашват бебето.
След раждането на бебето се препоръчва постоянно да се следи здравето на детето. За да се изключат аномалии от страна на визуалния апарат, офталмологът трябва да бъде посетен по график на профилактичните прегледи в детското лечебно заведение.
Ретинопатията е голяма трагедия в живота на родителите и бебето. Спазването на препоръките на педиатър и офталмолог в съчетание с правилната грижа за бебето ще предотврати появата на негативни промени и опасни усложнения. Здравето на детето в ръцете ви!
http://med-atlas.ru/vnutrennie-organy/retinopatiya-u-nedonoshennyih-detey-prigovor-ili-ustranimaya-bolezn.htmlПри нарушена нормална васкуларизация на ретината, недоносеното бебе развива вазопролиферативна ретинопатия (ретинопатия при недоносени бебета). Клиничната картина на заболяването варира и зависи от мястото, дължината и етапа на процеса.
Ретротална фиброплазия (старото наименование, приложимо само за терминалните стадии на ретинопатията, при което се открива груба фиброваскуларна тъкан зад лещата, която е тясно свързана с отделената ретина).
Ретинопатията на недоносеността се развива изключително при недоносени бебета, честотата му в популацията варира. Колкото по-малко зряло е детето по време на раждането, толкова по-често се среща заболяването, достигайки 88-95% при деца с тегло от 500 до 1000 g (фиг. 31-1).
Профилактиката на заболяването се състои главно в превенцията на преждевременните престъпления и в подобряването на условията за грижи за недоносени бебета. Това се дължи на факта, че в допълнение към степента на незрялост на детето по време на преждевременно раждане, развитието на ретинопатия и нейната тежест се влияят от комплекс от фактори, наречени рискови фактори.
Рисковите фактори се разделят на ендогенни и екзогенни.
В допълнение към превенцията, включително корекцията на горните фактори, има превенция на прогресията на заболяването до терминални стадии, състояща се в използването на различни методи за коагулация на аваскуларната ретина и експозицията на лекарството.
За идентифициране на ретинопатията е необходимо организиране на превантивни прегледи на всички недоносени рискови групи. Като се има предвид, че децата с еднаква степен на недоносеност рискът от неговото развитие варира и зависи от комплекс от фактори, критериите за избор на деца за изследване в различни страни и региони варират. Във връзка с осреднените условия на нашата страна, всички преждевременно родени деца с тегло под 1500 g по време на раждането и по-малко от 32 седмици бременност, както и по-зрели деца (33-35 седмици с телесно тегло> 1500 g) при наличие на инфекциозни и възпалителни заболявания, са обект на инспекция. хипоксично-хеморагични лезии на централната нервна система, дихателни нарушения и други рискови фактори за това заболяване.
Ходът на ретинопатията на недоносеността се разделя на активни и регресивни (цикатрични) фази.
Активната фаза е периодът на растеж на патологичната вазопролиферация на ретината. Според международната класификация (1984) тя е разделена на етапи на процеса, неговата локализация и дължина.
етап
Първият и вторият етап на активната ретинопатия на недоносеността отразяват локализацията на патологичния процес вътрешно. Промените на тези етапи могат спонтанно да се регресират без забележими остатъчни промени.
Дължината. Етапи I-III на активната ретинопатия на недоносеността също се класифицират по дължина, измерена по броя на часовите меридиани (от 1 до 12) и по местоположение.
Локализация. Според локализацията на процеса (т.е. по границата между васкуларизираната и аваскуларната ретина) се разграничават три зони.
Локализацията на процеса съответства на степента на незрялост на ретината по време на преждевременно раждане, процесът се намира по-близо до задния полюс на окото, толкова по-голяма е степента на недоносеност на детето.
Продължителността на активната фаза варира в широки граници. Той завършва със спонтанна или индуцирана регресия или фаза на белези с остатъчни промени във фундуса с различна тежест.
Форма на мълния. Особено отличаващ се мъртва или злокачествена форма на активна ретинопатия на недоносеността. Лезии в тази форма се намират, като правило, в зона I. Характеризира се с ранно начало, бърз ток и лоша прогноза.
Регресивната (цикатрична) ретинопатия на недоносеността е относително стабилно състояние. Няма единна класификация за тази фаза. Предлагаме следната класификация, отразяваща степента на остатъчните увреждания след прехвърления активен процес и функционалната прогноза.
Ретинопатията на недоносеността е многофакторно заболяване, чиято патогенеза остава до голяма степен неясна. В основата на неговото развитие е незрялост, липса на образуване на окото и ретината по време на раждането. Ретитален плод avascular до 16 седмици. По това време растежът на кръвоносните съдове от диска на зрителния нерв по посока на периферията. В същото време се образува ретината. Ретинаталната ангиогенеза е завършена до момента на раждането.
По време на преждевременно раждане, значителна част от ретината остава аваскуларна. При това заболяване нормалният съдов растеж забавя или спира напълно и започва патологична вазопролиферация, която формира характерна картина на активната ретинопатия на недоносеността.
Провокиращ фактор за неговото развитие е нарушение на регулацията на съдовия растеж поради действието на различни причини. Най-значими се считат резките колебания в парциалното налягане на 02 / C02 в кръвта, свързани както с общото соматично състояние на детето, така и с нарушението в системата на екзогенно дозиране на О2.
Независимо от датата на раждане, ретинопатията се развива 31-35 седмици след зачеването и преминава през две фази в своето развитие:
Обсъжда се генетичната предразположеност към развитие на ретинопатия на недоносеността, за което свидетелстват различията в неговата честота и тежест при деца от различни етнически групи, както и наличието на генетично обусловени заболявания с подобни клинични прояви (фамилна ексудативна витреоретинопатия, болест на Norrie).
Един от механизмите на патогенезата на заболяването е действието на свободните радикали върху мембранните структури на ретината и нейните съдове. Намалената способност на преждевременно да се противопоставят на свободните радикали води до интензивна пероксидация на плазмените мембрани и клетъчни увреждания, което от своя страна води до образуването на масивни междуклетъчни връзки, нарушаване на нормалната клетъчна миграция.
Има данни за участие на имунопатологични фактори в развитието на това заболяване.
В предната част на преждевременното (нормално), аваскуларните зони винаги се откриват по периферията на ретината и тяхната дължина е по-голяма, колкото по-малка е гестационната възраст на детето по време на раждането. Наличието на аваскуларни зони не е заболяване, а само доказателство за непълнотата на васкулогенезата и съответно възможността за развитие на ретинопатия на недоносеността в бъдеще.
Клиничните прояви на заболяването варират и зависят от етапа на процеса.
Съвременната медицина се е научила да се грижи за бебета с тегло от 500 г. Преждевременното раждане не минава без следа: преждевременните бебета често се диагностицират с различни патологии, включително значителни проблеми със зрението, по-специално ретинопатия.
Една от най-честите заболявания на недоносените бебета е ретинопатията на недоносеността - патология, свързана с нарушено развитие на ретината. Третият триместър на бременността е изключително важен за правилното формиране на този орган и накрая съзрява само до четвъртия месец от живота на детето.
За първи път ретинопатията на недоносеността е диагностицирана през 1942 година. Тогава болестта е получила друго име - ретролентна фиброплазия. Оттогава болестта е внимателно проучена, но лекарите все още не могат да разберат защо в някои случаи настъпва спонтанна регресия, а в други - тежки форми на ретинопатия.
Образуването на кръвоносните съдове на ретината започва на 16-та седмица от бременността и завършва на 36-40 седмици.
Ако детето се ражда преждевременно, съществува голям риск ретината на очите му да е недоразвита, т.е. в нея няма да има необходимите съдове. В този случай ретинопатията не се появява веднага: за около месец след раждането тялото ще се опита да се възстанови. Но образуваните от него съдове могат да бъдат твърде крехки, а разкъсването на стените им води до кръвоизливи и отлепване на ретината.
Според статистиката, ретинопатията на недоносените изпреварва всяко пето новородено, което е родено преждевременно. Освен това 8% от децата страдат от тежки форми на заболяването.
В зависимост от тежестта на заболяването има 5 етапа на развитие на ретинопатия.
Първите 3 етапа се считат за активна фаза на заболяването, докато последните 2 са цикатрични. Ако патологията се диагностицира навреме и се вземат необходимите мерки за лечение, прогресията му се спира и ретинопатията преминава в етап на регресия.
В 60–80% от случаите при деца на възраст под една година възниква спонтанно обратното развитие на заболяването, което завършва с пълна или частична регресия. В същото време 55-60% от бебетата имат напълно възстановено зрение: не се откриват промени по време на изследването на главата на окото.
Ако болестта протича по класическия сценарий, нейният „дебют” пада на 4 седмици от живота и зрението се влошава постепенно, преминавайки през всичките 5 етапа. По правило праговата степен III, при която обикновено се определя операция, започва с 3-4 месеца от живота. Фактът, че болестта спонтанно се влива в етапа на регресия, става известен с шест месеца. Ако това не се случи и лечението не е започнало навреме, то на възраст от една година патологията преминава в цикатрични фази.
Отлепването на ретината се проявява в етапи IV и V на заболяването, което може да доведе до слепота.
В 25% от случаите ретинопатията на недоносеността се развива атипично. Разграничават се следните форми на атипична ретинопатия на недоносените:
Според статистиката, с последващата агресивна ретинопатия на недоносеността, вероятността за запазване на зрението след операция не надвишава 45%.
Дълго време лекарите бяха убедени, че ретинопатията на недоносеността се появява в стадий на кърмене поради високите концентрации на кислород в инкубаторите. Обменните процеси в ретината възникват в резултат на разделянето на глюкозата - гликолиза. Под въздействието на излишния кислород, този процес се инхибира, в резултат на което ретината се заменя с белег и съединителна тъкан.
Най-високата заболеваемост от ретинопатия при недоносени се наблюдава в страни с развита медицина. Разширените технологии позволяват на децата, родени много по-рано от възрастта, да дадат шанс да живеят, но не всички от тях успяват да запазят визията си.
Днес учените са открили, че излишъкът на кислород - не е единствената причина за ретинопатия. Следните фактори могат да предизвикат това заболяване:
Много преждевременно родени бебета са засегнати от няколко фактора едновременно: много от тях имат патология на развитието или вътрематочни инфекции, хипоксия често се появява по време на раждане, а недостатъчно формираните органи, включително ретината на очите, само влошават ситуацията.
Грижа в кроуз е тежък, но в никакъв случай не е единствената причина за развитието на ретинопатия на недоносеността.
Също така е важно в какви условия ще се развият органите на зрението на новороденото. Съдовете на ретината трябва да се образуват in utero, в отсъствието на светлина и кислород. Под въздействието на въздуха, слънчевата светлина, изкуственото осветление и други фактори, съдовете се оформят по напълно различен начин, отколкото в естествени условия: те стават крехки и крехки, което води до проблеми със зрението.
Въз основа на това основните рискови групи са:
Родителите на деца в риск трябва да бъдат много внимателни към здравето на бебетата и да се консултират навреме със специалисти, дори и при липса на видими тревожни симптоми.
Само лекар може да направи окончателна диагноза, но внимателните родители могат да разпознаят симптомите на възникващата ретинопатия във времето и да се свържат със специалистите за преглед. Въпреки това, трябва да се има предвид, че зрението се формира постепенно, така че не разглеждайте нормалната далекогледство на детето като патология. Също така, не трябва да се изисква от новороденото умение за проследяване на обекти или паника, забелязвайки лека скованост, която в крайна сметка ще премине сама.
Трябва да започнете да се тревожите в следните случаи:
Ако заболяването не се идентифицира навреме, с неговото развитие, симптомите само ще се влошат. С развитието на ретинопатията до цикатричните етапи, ще бъде невъзможно да се забележи влошаването на зрението.
Само един офталмолог може да открие ретинопатия на недоносеността. При изследване, ученик, разширен зеница (атропин) се вкарва в очите, клепачите се фиксират със специални детски дилататори, след което се поставя диагноза с помощта на бинокулярно офталмоскопично устройство. В някои случаи може да се нуждаете от допълнителни проучвания:
Диагнозата на недоносените бебета трябва да се прави на всеки 2 седмици от 4-седмична възраст, докато лекарят е сигурен, че всички съдове са се образували правилно. При идентифициране на ретинопатичните изследвания се извършват със строга честота:
Важно е! Разпознаването на ретинопатията в началните етапи е доста трудно, така че за рисковите недоносени бебета се препоръчва редовно да се извършват профилактични прегледи със специалисти.
Стриктното спазване на времето за инспекция ви позволява да идентифицирате влошаването във времето и да предотвратите активното развитие на заболяването, което често спестява погледа на младите пациенти.
Първите 2 етапа на ретинопатията на недоносеността не изискват лечение: необходимо е само редовно наблюдение от офталмолог. В повечето случаи заболяването регресира, но ако премине в третия етап, детето се нуждае от помощ от лекари. Терапията може да се извърши по три начина.
Първият и последният метод рядко се използват в медицинската практика. Най-често пациентът се изпраща за операция. В третия етап на ретинопатия се извършва криохирургична или лазерна коагулация на ретината. Същността на криокоагулацията се състои в замразяване с течен азот на онази част от ретината, в която съдовете не се образуват. Това спира образуването на белези, болестта регресира. Обикновено, процедурата се извършва под анестезия, която е свързана с риска от дихателни и сърдечни аномалии, затова офталмолозите предпочитат лазерна коагулация, безболезнен метод с минимални странични ефекти, което води до белег в областта на ретината, който предотвратява растежа на кръвоносните съдове.
С помощта на метода на лазерна коагулация на ретината може да се постигне регресия на дори сложни форми на ретинопатия.
Ако заболяването е преминало в цикатриалната фаза и е достигнало IV етап, се извършва склеропластика - механичното подравняване на ретината с мястото на откъсване. В случай на успешна операция, визията се подобрява значително. Ако методът е неефективен, се извършва витректомия, по време на която се отстраняват белегната тъкан, стъкловидното тяло или неговите части и, ако е необходимо, лещата на окото. В тежки случаи може да е необходим втори етап на хирургична интервенция, както и по-нататъшна лазерна коагулация.
Ако лазерна или криохирургична коагулация е извършена в рамките на 1-2 дни след поставянето на диагнозата, ефективността на операцията достига 50–80%. Скоростта на хирургичната интервенция е важна в случай на витректомия: колкото по-рано е приключила процедурата, толкова по-голяма е вероятността за запазване на зрението.
Всички операции са ефективни само през първата година от живота на детето. В бъдеще тяхното прилагане е малко вероятно да помогне за подобряване на зрителната острота и да създаде условия за нормален растеж на очите.
След операцията, дори и да е възможно да се спаси почти напълно визията, има възможност за усложнения. В процеса на растеж и развитие на детето може да се формира:
За да се предотврати развитието на усложнения, е необходимо да не пропуснете офталмологичните прегледи, а ако откриете и най-малките промени - да се подложите на подходящо лечение.
Превенцията на развитието на първичното заболяване е подобна на:
Ако след раждането на детето има нужда от кислородна терапия, е необходимо да се контролира кислородното насищане на хемоглобина в кръвта и да не се допуска превишаване на допустимата концентрация.
Ретинопатията на недоносеността е сериозно и широко разпространено заболяване. Въпреки големия процент от децата, които се възстановяват спонтанно, болестта трябва да бъде строго контролирана. Здравето на очите на недоносените деца зависи до голяма степен от скоростта на реакцията на родителите: колкото по-рано успеят да разпознаят патологията, толкова по-ефективно ще бъде лечението, толкова по-големи ще бъдат шансовете на детето да получи пълно виждане.
http://lechenie-simptomy.ru/retinopatiya-nedonoshennyih-kak-sohranit-zrenie