Ретинопатия на недоносеност (от латински. Ретина - ретината, от гръцки. Патос - страданието, болестта) - диагноза, която се прави от офталмолог при изследване на новородено, което е родено преждевременно. Първоначално, патологията се нарича ретролентна фиброплазия, след това преименувана на ретинопатия на недоносеност.
Ретинопатията се развива при недоносени бебета поради нарушена формация на ретината. Колкото по-рано се ражда бебето и по-леката му телесна маса, толкова по-голям е рискът от заболяване. Най-голям риск от развитие на ретинопатия на окото е при недоносени бебета с тегло по-малко от 2 kg, родени на гестационна възраст от 34 седмици и по-рано.
Заболяването се появява при недоносени бебета във всеки пети случай. Тежките форми на ретинопатия се срещат само при 8% от децата.
Механизмът на развитие на патология е в нарушение на образуването на ретината съдове: образуването на нови съдове спира, и вече формира покълнат в стъкловидното тяло.
Заболяването се причинява от промени в газовия състав на кръвта, които възникват в процеса на кърмене на недоносено бебе, както и при наличие на увреждащи фактори. За ретинопатията на недоносеността предразполага:
Ретинопатията се класифицира според периоди (фази), етапи, степени.
Международна класификация по етапи:
Степента на промени в рубците:
Степените 1 и 2 на ретинопатията на недоносеността могат спонтанно да регресират, т.е. напълно изчезват без никакви последствия за зрителните функции.
Курсът на заболяването може да бъде постепенно - на етапи. И може би светкавица. Такъв курс на ретинопатия се нарича плюс-болест.
Независимо откриване на симптомите на ретинопатия при новородени е доста трудно. Първите три етапа могат да бъдат открити само чрез офталмологичен преглед. Очевидните симптоми се появяват на по-късните етапи.
Има няколко индиректни поведенчески признака, които ви позволяват да подозирате патология:
На етапа на образуване на белези се появяват външни прояви: примигване, зеницата става сива и слабо реагира на светлина.
Прегледът на недоносено бебе за ретинопатия започва 3–4 седмици след раждането. Ако няма признаци на заболяването, тогава повторните изследвания се провеждат на всеки 2 седмици. Ако има признаци на нормален ход на заболяването, тогава всяка седмица. Ако се диагностицира плюс-заболяване, детето се преглежда на всеки 2 дни.
Основни методи за диагностика:
За диагностициране на други заболявания на очите на недоносено бебе могат да се използват допълнителни методи за изследване (електроретинография, диафаноскопия, изследване на VEP).
Клиничните препоръки на лекарите за лечение на ретинопатия при недоносени деца се различават. Някои смятат, че хирургичното лечение е необходимо на всички етапи на заболяването, а някои смятат, че операцията се извършва само на третия и следващите етапи.
Вторият подход е по-популярен. На началните етапи се предписва лекарствена терапия, а при неефективност и прогресия на ретинопатията се провежда операция. Хирургичното лечение е ефективно само през първата година от живота на детето. По-късно вероятността за запазване на зрението бързо намалява.
Въпросът за операцията във всеки случай се решава индивидуално.
Гледайте видеото за откриване на преждевременна ретинопатия и съвременно лечение на това заболяване.
При лечение на ретинопатия при преждевременни начални стадии се предписват групи от лекарства:
Ефективността на физиотерапевтичните методи се наблюдава в периода на регресия на заболяването. се прилагат:
При лечението на ретинопатията на недоносеността се извършват няколко вида операции. Същността на хирургичното лечение е да повлияе на променените области на ретината, като по този начин предотвратява развитието на заболяването. операции:
Когато лазерната коагулация въздейства върху ретината се дължи на лазерния лъч. Този вид операция е по-лесна от криокоагулацията, безболезнена, по-малко вероятно да причини следоперативни усложнения. При криокоагулация се извършва замразяване със студен (течен азот).
В цикатриалния етап се извършва запълване със склера, при което се прилага “пластир” на мястото на отлепване на ретината. Това ви позволява да прикрепите ретината на място.
В случай на неефективност на тази операция се извършва изрязване на стъкловидното тяло и белег (витректомия). Тези два вида операции са насочени към намаляване на напрежението на ретината, което предотвратява прогресирането на отделянето.
С навременното и правилно лечение, прогнозата може да се счита за благоприятна: възможно е да се поддържат визуалните функции на органа на зрението на детето.
С късно лечение, както и с фулминантен ход на ретинопатията, прогнозата се влошава: зрителните функции са значително намалени. При отлепване на ретината е възможна пълна загуба на зрението.
Възможните усложнения включват:
Към превантивни мерки са:
Всички недоносени бебета са обект на внимателно наблюдение и пълен набор от изследвания. Тъй като органите и системите на недоносеното бебе нямат време за формиране, е необходимо да се създадат условия за кърмене възможно най-близо до пренаталния период.
Споделете статията в социалните мрежи. Кажете ни в коментарите какво знаете за ретинопатията на недоносеността? Може би сте изправени пред такава болест? Здраве за вас и вашето бебе. Всичко най-хубаво.
http://ozrenieglaz.ru/bolezni/drugie/retinopatiya-nedonoshennyh-detejРетинопатията на недоносеността е най-тежката офталмологична болест, която се среща при много недоносени бебета. Съпроводено от агресивни и често необратими промени в ретината на очите и стъкловидното тяло и води до загуба на зрението, също е необратимо. Кои са основните причини за такава патология, нейните основни симптоми, клинични особености, методи на лечение и профилактика?
Съвременните медицински технологии позволяват на децата да оцелеят дори с тегло от 0,5 кг. Въпреки това е наблюдавано, че недоносените бебета понякога изпитват дълбоки увреждания в почти всички органи.
В инкубатора изкуствено се поддържа повишено количество кислород, за да се осигури оцеляването на бебето. Въпреки това, високата концентрация на този газ предизвиква нарушаване на метаболитните процеси в съдовете.
При кърмачетата, особено при диагноза на недоносеност, метаболитните процеси в ретината се дължат не на клетъчното дишане, а на разграждането на глюкозата (т.е. гликолиза).
За да направите това, не се нуждаете от кислород. Въпреки това, под въздействието на големи количества от този химичен елемент, процесите на разцепване се инхибират и очите изпитват кислородно гладуване.
Продължителната хипоксия води до смъртта на фоточувствителните участъци на окото. След това те се заменят с съединителна тъкан, така че ретинопатията при недоносени е необратима.
Сега се смята, че това заболяване е многофакторно. Неговите причини са следните:
Смята се, че един от факторите за появата на това заболяване е повишеното въздействие на светлината върху ретината. При недоносени бебета е особено чувствителен към ярка светлина. Ако детето навлезе в светлинна среда, той развива ретинална лезия, в някои случаи води до увреждане на очите.
Основата на патогенезата на ретинопатията при недоносени бебета е недостатъчното образуване на очите, особено стъкленото тяло, ретината и съдовете, които я захранват. От 16-та седмица от бременността постепенно се образуват съдове в ретината (това се нарича васкуларизация).
Процесът завършва само в момента на раждането на детето при нормални условия. По този начин ретинопатията при новородените се развива при недоносени бебета. И колкото по-голяма е степента на недоносеност, толкова по-малки са кръвоносните съдове в ретината.
Отбележете, че при деца на 7 месеца ретината се формира по концентричен принцип. И ако в централната му част кръвоносните съдове са добре развити, тогава те не са на периферията. Поради въздействието на фактори на околната среда - като ярка светлина, се развива кислородната ретинопатия на новородените.
Заболяването се развива на фона на спиране на физиологичното образуване на кръвоносни съдове. Те покълват вътре в окото, т.е. в дебелината на стъкловидното тяло. След това се образува съединителна тъкан, която причинява разтягане на ретината. Това условие вече е критично. С напредването на процеса рискът от отлепване на ретината се увеличава.
Заболяването обикновено започва на 4-та седмица от живота, а пикът му обикновено е на 8-та седмица. И двете очи обикновено са засегнати.
Ретинопатията на недоносеността има 3 изразени периода на развитие:
Съвременната международна класификация идентифицира следните етапи на ретинопатията на недоносеността:
След достигане на третата фаза на активната ретинопатия се различават следните степени на патологични рубцови промени в ретината:
Трябва да се помни, че от третата степен на цикатрициалните процеси има значителен спад в зрителната острота, често необратима.
Задната агресивна ретинопатия на недоносеността е много опасен вариант на протичане на активното заболяване. Обикновено бързо прогресиране на процеса във фундуса с поражението на двете очи. Тенденцията за саморегресия на заболяването, като правило, отсъства. Заболяването е придружено от:
Има такива стадии на заболяването:
Ретинопатията на недоносеността в тази форма има най-благоприятен изход в началните етапи на своето развитие. В условията на разпространение на патологичния процес в стъклото, вероятността за успешен изход и запазването на зрението рязко намалява. Когато се формира частично отделяне на ретината, зрението не може да бъде спасено.
Прегледът на недоносено бебе започва с третата седмица след раждането. Препоръчителната честота на повтарящите се диагностични изследвания е на всеки две седмици. Те трябва да продължат до края на процесите на васкуларизация. Ако се появят първите признаци на ретинопатия, изследването трябва да се извършва седмично.
Окото изследване се извършва по метода на индиректната бинокулярна офталмоскопия. Необходимо е да се разширят учениците (това може да се постигне чрез вливане на разтвор на атропин в окото). За децата е необходимо да се използват специални устройства за разширяване на клепачите. Обикновено първото изследване се извършва в клиники под контрола на компютри. В случай на “плюс” ретинопатия, фундусът трябва да се изследва на всеки 3 дни.
Освен това се използва ефективен диагностичен метод като ултразвук на очите. Ултразвуково изследване в такова ранно детство е напълно безвредно за детското тяло.
Необходима е сериозна диференциална диагноза за откриване или елиминиране на други възможни лезии на очите, като нервна атрофия, аномалии в развитието му. За диференциална диагностика се използва фиксация на предизвикани потенциали и електроретинограма.
Диагнозата на фундуса трябва да се извърши в случай на регресия на заболяването. Детето трябва да бъде прегледано от очен лекар на всеки шест месеца, докато навърши 18 години. Особено внимателно изследване на дъното на очната ябълка трябва да се извърши по време на пубертета, по-специално, за да се определи повишения риск от отлепване на ретината.
Важно е да се спазва времето на превантивните мерки, дори и да има регресия. Ако състоянието на детето като цяло е задоволително и ако има високо зрение, не мислете, че болестта е изчезнала.
Ученикът се нуждае от освобождаване от основната група физическо възпитание, тъй като трябва да прави специални упражнения. Такъв човек е показан да следи внимателно състоянието на зрението си почти през целия си живот.
Ако се установи диагнозата ретинопатия при недоносени, лечението трябва да се извърши възможно най-рано. В зависимост от това кой етап има в даден момент, има два начина за лечение - консервативен или хирургичен.
Консервативната терапия може да се предпише само на етап 1. Нейната същност е в накапването на капки в болното око. Тя може да бъде назначена за 1 година от живота. Строго е забранено да се извършва самолечение. Най-често се предписват витаминни и хормонални лекарства. Те твърдят, че са ефективни само на първия етап от заболяването, а по-късно са безполезни.
В други случаи е показано хирургично лечение. Изборът на метода на такава терапия зависи от тежестта на процеса:
В допълнение се извършва транскраниална магнитна терапия. Това е нов метод на лечение, който има перспективи за по-нататъшни клинични проучвания.
В началните етапи на развитието на такова заболяване е възможно спонтанно излекуване. Не разчитайте обаче на шанса и надеждата, че всичко ще мине сам по себе си. Ако растежът на съдовете се простира до стъкловидното тяло, то в повечето случаи е необходимо да се каже, че патологичният процес е придобил необратима форма.
Лазерната терапия не винаги е ефективна. Ранната витректомия може да помогне да се спаси зрението. Във всеки случай терапията трябва да бъде високо ефективна и, ако е възможно, най-ранна.
Прогнозата се влошава с развитието на частично отлепване на ретината. На 5-ия етап от развитието на заболяването прогнозата е абсолютно неблагоприятна, т.е. не е възможно да се върне зрението.
Профилактиката на заболяването се състои в наблюдение на здравословен начин на живот по време на бременност (което спомага за предотвратяване на недоносеността) и ранни профилактични прегледи на недоносени бебета. Първият преглед на недоносено бебе от офталмолог трябва да се извърши през първия месец от живота.
Когато се открият първите симптоми на ретинопатия, е необходимо да се започне лечение възможно най-скоро (за предпочитане с лазерен метод), тъй като това е гаранция за успешно задържане на зрението. Не забравяйте, че детето винаги има шанс да се възстанови.
http://o-glazah.ru/drugie/retinopatii-nedonoshennyh.htmlАко бебето се роди много по-рано от очаквания период на раждане, това увеличава риска от различни здравословни проблеми. Една от доста сериозните и често срещани патологии при дълбоко недоносените бебета е ретинопатията.
Така нареченият проблем с ретината при бебета, родени много по-рано от очакваното. Кодът му е 10 μb - H 35.1. Основната опасност от ретинопатия е рискът от безвъзвратна загуба на зрителната функция.
Заболяването е причинено от много фактори, сред които незрялостта на бебето, родено преди 34 седмици от развитието на плода, е фундаментално. Въпреки това, бебето може да бъде родено във времето, но все още остава незряло. Други фактори, провокиращи ретинопатията, са:
За повече информация относно причините за ретинопатията вижте видеоклипа:
Съдовете вътре в ретината започват да се развиват от 16-та седмица на вътрематочно развитие на бебето. До този момент изобщо няма съдове в тази част на окото. Те започват да растат от мястото, където отива нервният нерв, към периферията. Съдовете активно растат до самото начало на раждането, затова колкото по-рано се ражда трохите, толкова по-малък е броят на съдовете в ретината му. При дълбоко недоносени бебета се откриват доста обширни зони без съдове (те се наричат аваскуларни).
Когато детето се роди, различни външни фактори (предимно кислород и светлина) започват да засягат ретината му, което провокира появата на ретинопатия. Нормалният процес на съдова формация е нарушен. Те започват да покълват в стъкловидното тяло и едновременното нарастване на съединителната тъкан води до напрежение в ретината и нейното откъсване.
Ретинопания при недоносени бебета се развива, както следва:
Ретинопатията е процес на няколко етапа, който може да бъде завършен както чрез образуване на белег, така и с пълна регресия, при която изчезват всички прояви.
На мястото на разделяне на нормалната съдова тъкан и аваскуларни места се появява белезникава линия. Идентифицирането на такава разделителна линия е причина за провеждането на седмични проверки на бебето.
На мястото на линията на отделяне на аваскуларната ретина с васкуларните области се появява вал. При 70-80% от новородените на този етап има спонтанно подобрение, докато незначителните промени остават на фундуса.
В получената шахта се появява фиброзна тъкан, а стъкленото тяло над него се уплътнява, в резултат на което се вкарват ретинални съдове в стъкловидното тяло. Това причинява напрежение на ретината и висок риск от откъсване. Този етап също се нарича праг, защото с неговата прогресия ретинопатията става почти необратима.
Ретината частично ексфолира, без да включва централната част (преход към етап 4А) и с откъсване в централния район (преход към етап 4В). Този етап и последващите промени се наричат терминални, тъй като прогнозата за детето се влошава и зрението му е силно нарушено.
Ретината се ексфолира напълно, което води до рязко влошаване на зрението на бебето.
Отделно, изолирана е болест плюс, която няма ясни етапи. Тази форма се развива по-рано и прогресира много по-бързо, което причинява отлепване на ретината и бързото настъпване на крайните стадии на ретинопатията.
Всички деца, родени преди 35 седмици или с ниско тегло (по-малко от 2 kg), трябва да бъдат прегледани от офталмолог, като се използва специално оборудване за такова изследване. Ако са идентифицирани симптоми на ретинопатия, новороденото продължава да се изследва веднъж седмично, а при наличие на плюс-заболяване - по-често на всеки три дни.
Изследванията продължават, докато болестта напълно регресира или изисква хирургично лечение. Веднага щом болестта се влоши, бебето се проверява на всеки две седмици.
По време на прегледа бебето непрекъснато разширява зеницата и използва специални спекуланти за процедурата (елиминира натиска върху очите от пръстите). Допълнителен метод за изследване за ретинопатия е ултразвуково изследване на окото.
Етапът на заболяването засяга лечението на ретинопатията, но всички методи на лечение могат да се разделят на:
Продължителността на активната ретинопатия е средно 3-6 месеца. Резултатът от развитието на заболяването може да бъде спонтанно излекуване (често наблюдавано в първия или втория стадий) и белези, при които остатъчните промени имат различни прояви. На тяхна основа, рубцовите промени се разделят на степени:
Превенцията на ретинопанията е предотвратяване на преждевременно раждане. Освен това той цели да се грижи за недоносеното дете.
Когато при дете се открие заболяване от етап 1, се изисква профилактично приложение на кортикостероидни хормони, а антиоксиданти се предписват допълнително с кислородна терапия. След като определи етап 2 в бебето, дозата на хормоналните лекарства се увеличава и допълнителен кислород и лекарства, които разширяват съдовете, ако е възможно, ограничават.
Криокоагулацията и лазерната коагулация, като разрушаването на аваскуларните области в ретината, са доста ефективни за предотвратяване на ретинопатията. Тяхната употреба намалява честотата на неблагоприятните резултати с 50-80%. Манипулациите се извършват под обща анестезия, резултатът се оценява след 7-14 дни и, ако е необходимо, процедурата се повтаря.
При тежки етапи на ретинопатия зрението на детето страда много. Дори хирургичното лечение може само да подобри усещането за светлина и да даде възможност за навигиране в помещението и наблюдение на обектите.
Също така трябва да се отбележи, че при деца с леки стадии на заболяването са възможни допълнителни нарушения на органа на зрението, като амблиопия, глаукома, късогледство и късна откъсване. Поради тази причина те трябва да бъдат редовно наблюдавани от офталмолог до 18-годишна възраст.
Ретинопатията е процес на няколко етапа, който може да бъде завършен както чрез образуване на белег, така и с пълна регресия, при която изчезват всички прояви.
http://www.o-krohe.ru/nedonoshennyj/retinopatiya/Съвременната медицина се е научила да се грижи за бебета с тегло от 500 г. Преждевременното раждане не минава без следа: преждевременните бебета често се диагностицират с различни патологии, включително значителни проблеми със зрението, по-специално ретинопатия.
Една от най-честите заболявания на недоносените бебета е ретинопатията на недоносеността - патология, свързана с нарушено развитие на ретината. Третият триместър на бременността е изключително важен за правилното формиране на този орган и накрая съзрява само до четвъртия месец от живота на детето.
За първи път ретинопатията на недоносеността е диагностицирана през 1942 година. Тогава болестта е получила друго име - ретролентна фиброплазия. Оттогава болестта е внимателно проучена, но лекарите все още не могат да разберат защо в някои случаи настъпва спонтанна регресия, а в други - тежки форми на ретинопатия.
Образуването на кръвоносните съдове на ретината започва на 16-та седмица от бременността и завършва на 36-40 седмици.
Ако детето се ражда преждевременно, съществува голям риск ретината на очите му да е недоразвита, т.е. в нея няма да има необходимите съдове. В този случай ретинопатията не се появява веднага: за около месец след раждането тялото ще се опита да се възстанови. Но образуваните от него съдове могат да бъдат твърде крехки, а разкъсването на стените им води до кръвоизливи и отлепване на ретината.
Според статистиката, ретинопатията на недоносените изпреварва всяко пето новородено, което е родено преждевременно. Освен това 8% от децата страдат от тежки форми на заболяването.
В зависимост от тежестта на заболяването има 5 етапа на развитие на ретинопатия.
Първите 3 етапа се считат за активна фаза на заболяването, докато последните 2 са цикатрични. Ако патологията се диагностицира навреме и се вземат необходимите мерки за лечение, прогресията му се спира и ретинопатията преминава в етап на регресия.
В 60–80% от случаите при деца на възраст под една година възниква спонтанно обратното развитие на заболяването, което завършва с пълна или частична регресия. В същото време 55-60% от бебетата имат напълно възстановено зрение: не се откриват промени по време на изследването на главата на окото.
Ако болестта протича по класическия сценарий, нейният „дебют” пада на 4 седмици от живота и зрението се влошава постепенно, преминавайки през всичките 5 етапа. По правило праговата степен III, при която обикновено се определя операция, започва с 3-4 месеца от живота. Фактът, че болестта спонтанно се влива в етапа на регресия, става известен с шест месеца. Ако това не се случи и лечението не е започнало навреме, то на възраст от една година патологията преминава в цикатрични фази.
Отлепването на ретината се проявява в етапи IV и V на заболяването, което може да доведе до слепота.
В 25% от случаите ретинопатията на недоносеността се развива атипично. Разграничават се следните форми на атипична ретинопатия на недоносените:
Според статистиката, с последващата агресивна ретинопатия на недоносеността, вероятността за запазване на зрението след операция не надвишава 45%.
Дълго време лекарите бяха убедени, че ретинопатията на недоносеността се появява в стадий на кърмене поради високите концентрации на кислород в инкубаторите. Обменните процеси в ретината възникват в резултат на разделянето на глюкозата - гликолиза. Под въздействието на излишния кислород, този процес се инхибира, в резултат на което ретината се заменя с белег и съединителна тъкан.
Най-високата заболеваемост от ретинопатия при недоносени се наблюдава в страни с развита медицина. Разширените технологии позволяват на децата, родени много по-рано от възрастта, да дадат шанс да живеят, но не всички от тях успяват да запазят визията си.
Днес учените са открили, че излишъкът на кислород - не е единствената причина за ретинопатия. Следните фактори могат да предизвикат това заболяване:
Много преждевременно родени бебета са засегнати от няколко фактора едновременно: много от тях имат патология на развитието или вътрематочни инфекции, хипоксия често се появява по време на раждане, а недостатъчно формираните органи, включително ретината на очите, само влошават ситуацията.
Грижа в кроуз е тежък, но в никакъв случай не е единствената причина за развитието на ретинопатия на недоносеността.
Също така е важно в какви условия ще се развият органите на зрението на новороденото. Съдовете на ретината трябва да се образуват in utero, в отсъствието на светлина и кислород. Под въздействието на въздуха, слънчевата светлина, изкуственото осветление и други фактори, съдовете се оформят по напълно различен начин, отколкото в естествени условия: те стават крехки и крехки, което води до проблеми със зрението.
Въз основа на това основните рискови групи са:
Родителите на деца в риск трябва да бъдат много внимателни към здравето на бебетата и да се консултират навреме със специалисти, дори и при липса на видими тревожни симптоми.
Само лекар може да направи окончателна диагноза, но внимателните родители могат да разпознаят симптомите на възникващата ретинопатия във времето и да се свържат със специалистите за преглед. Въпреки това, трябва да се има предвид, че зрението се формира постепенно, така че не разглеждайте нормалната далекогледство на детето като патология. Също така, не трябва да се изисква от новороденото умение за проследяване на обекти или паника, забелязвайки лека скованост, която в крайна сметка ще премине сама.
Трябва да започнете да се тревожите в следните случаи:
Ако заболяването не се идентифицира навреме, с неговото развитие, симптомите само ще се влошат. С развитието на ретинопатията до цикатричните етапи, ще бъде невъзможно да се забележи влошаването на зрението.
Само един офталмолог може да открие ретинопатия на недоносеността. При изследване, ученик, разширен зеница (атропин) се вкарва в очите, клепачите се фиксират със специални детски дилататори, след което се поставя диагноза с помощта на бинокулярно офталмоскопично устройство. В някои случаи може да се нуждаете от допълнителни проучвания:
Диагнозата на недоносените бебета трябва да се прави на всеки 2 седмици от 4-седмична възраст, докато лекарят е сигурен, че всички съдове са се образували правилно. При идентифициране на ретинопатичните изследвания се извършват със строга честота:
Важно е! Разпознаването на ретинопатията в началните етапи е доста трудно, така че за рисковите недоносени бебета се препоръчва редовно да се извършват профилактични прегледи със специалисти.
Стриктното спазване на времето за инспекция ви позволява да идентифицирате влошаването във времето и да предотвратите активното развитие на заболяването, което често спестява погледа на младите пациенти.
Първите 2 етапа на ретинопатията на недоносеността не изискват лечение: необходимо е само редовно наблюдение от офталмолог. В повечето случаи заболяването регресира, но ако премине в третия етап, детето се нуждае от помощ от лекари. Терапията може да се извърши по три начина.
Първият и последният метод рядко се използват в медицинската практика. Най-често пациентът се изпраща за операция. В третия етап на ретинопатия се извършва криохирургична или лазерна коагулация на ретината. Същността на криокоагулацията се състои в замразяване с течен азот на онази част от ретината, в която съдовете не се образуват. Това спира образуването на белези, болестта регресира. Обикновено, процедурата се извършва под анестезия, която е свързана с риска от дихателни и сърдечни аномалии, затова офталмолозите предпочитат лазерна коагулация, безболезнен метод с минимални странични ефекти, което води до белег в областта на ретината, който предотвратява растежа на кръвоносните съдове.
С помощта на метода на лазерна коагулация на ретината може да се постигне регресия на дори сложни форми на ретинопатия.
Ако заболяването е преминало в цикатриалната фаза и е достигнало IV етап, се извършва склеропластика - механичното подравняване на ретината с мястото на откъсване. В случай на успешна операция, визията се подобрява значително. Ако методът е неефективен, се извършва витректомия, по време на която се отстраняват белегната тъкан, стъкловидното тяло или неговите части и, ако е необходимо, лещата на окото. В тежки случаи може да е необходим втори етап на хирургична интервенция, както и по-нататъшна лазерна коагулация.
Ако лазерна или криохирургична коагулация е извършена в рамките на 1-2 дни след поставянето на диагнозата, ефективността на операцията достига 50–80%. Скоростта на хирургичната интервенция е важна в случай на витректомия: колкото по-рано е приключила процедурата, толкова по-голяма е вероятността за запазване на зрението.
Всички операции са ефективни само през първата година от живота на детето. В бъдеще тяхното прилагане е малко вероятно да помогне за подобряване на зрителната острота и да създаде условия за нормален растеж на очите.
След операцията, дори и да е възможно да се спаси почти напълно визията, има възможност за усложнения. В процеса на растеж и развитие на детето може да се формира:
За да се предотврати развитието на усложнения, е необходимо да не пропуснете офталмологичните прегледи, а ако откриете и най-малките промени - да се подложите на подходящо лечение.
Превенцията на развитието на първичното заболяване е подобна на:
Ако след раждането на детето има нужда от кислородна терапия, е необходимо да се контролира кислородното насищане на хемоглобина в кръвта и да не се допуска превишаване на допустимата концентрация.
Ретинопатията на недоносеността е сериозно и широко разпространено заболяване. Въпреки големия процент от децата, които се възстановяват спонтанно, болестта трябва да бъде строго контролирана. Здравето на очите на недоносените деца зависи до голяма степен от скоростта на реакцията на родителите: колкото по-рано успеят да разпознаят патологията, толкова по-ефективно ще бъде лечението, толкова по-големи ще бъдат шансовете на детето да получи пълно виждане.
http://lechenie-simptomy.ru/retinopatiya-nedonoshennyih-kak-sohranit-zrenieВъзможностите на съвременната медицина позволяват кърменето на новородени дори с маса 500 г.
За съжаление, почти всяко пето недоносено дете страда от очни заболявания - ретинопатия на недоносените (PH), а 8% от тях - с тежки форми.
Ретинопатията на недоносеността е очно заболяване, което възниква в резултат на нарушено развитие на ретината (фоточувствителна област на окото) при недоносени бебета. Заболяването може да доведе до пълна загуба на зрението.
През 1951 г. е установена връзка между нарушаването на растежа на кръвоносните съдове и високата концентрация на кислород в инкубаторите. В ретината метаболитните процеси не се извършват чрез дишане, а гликолиза - това означава, че енергийният източник е разделянето на глюкоза, което се случва без консумация на кислород. Под влиянието на кислород гликолизата се инхибира и ретината умира, като се замества от съединителна и белег тъкан. Затова сравнително наскоро единствената причина за ретинопатията на недоносеността се счита за висока концентрация на кислород в инкубаторите. Ограничаването на употребата му след това откритие, въпреки че е довело до намаляване на честотата на заболяването, е повлияло на увеличаването на смъртността от респираторен дистрес синдром и на броя на сериозните последици от хипоксията при оцелелите.
В момента се смята, че ретинопатията на недоносеността е мултифакторно заболяване, т.е. може да възникне под влиянието на много фактори. Рисковата група за появата на ретинопатия включва недоносени бебета с тегло при раждане по-малко от 2000 грама и период на бременност до 34 седмици. Освен това рискът значително се увеличава при изкуствена вентилация на белите дробове за повече от 3 дни и кислородна терапия за повече от 1 месец.
Допълнителните рискови фактори включват:
В основата на заболяването на ретинопатията на недоносеността е непълнотата на образуването на очната ябълка, ретината и нейната съдова система. Васкуларизация (образуване на кръвоносни съдове) на плодната ретина започва на 16-та седмица от бременността - от центъра на зрителния нерв към периферията - и завършва до момента на раждането на доносеното бебе. Съответно, колкото по-рано е родено детето, толкова по-малка е площта на ретината, покрита със съдове, и по-обширните аваскуларни или аваскуларни зони. 7-месечният плод има концентрична ретинална съдова недостатъчност: централната му част е снабдена с кръв, а по периферията няма кръвоносни съдове. След раждането при недоносено бебе различни патологични фактори влияят върху процеса на съдова формация - външната среда, светлина и кислород, което може да доведе до развитие на ретинопатия.
Основната проява на ретинопатията на недоносеността е арестът на нормалното образуване на кръвоносни съдове, тяхната кълняемост директно в окото в стъкловидното тяло. Това е последвано от образуване на съединителна тъкан зад лещата, която причинява напрежение и отлепване на ретината.
Началото на болестта е на 4-та седмица от живота, а пикът - на 8-и (време на раждане на пълнолетно бебе). Заболяването обикновено засяга и двете очи, но едно може да бъде по-изразено.
Ретинопатията на недоносеността е класифицирана:
върху локализацията на патологичния процес (по отношение на зрителния нерв);
разпространението на лезиите. Окръжността на очите може да бъде разделена, като циферблат, за 24 часа. Разпространението на ретинопатията се определя от броя на засегнатите "часове".
на сцената. Ретинопатията на недоносеността е прогресиращо заболяване. Той започва постепенно, обикновено в 4-10 седмица от живота, и може да напредва бързо или бавно от 1-ви до 5-ти етап. Етап 3 се нарича "праг" и служи като индикация за коагулация на ретината. Етап 5 се характеризира с пълно отделяне на ретината и пълна загуба на зрението. ;
по активност на курса: активни (остри) и цикатрични фази.
60-80% от децата развиват спонтанна регресия на заболяването, а при 55-60% без остатъчни промени във фундуса. В други случаи заболяването е по-тежко и прогресира до цикатрични етапи.
В 75% от случаите, PH преминава по „класическия” тип през всичките 5 етапа, но те също така разграничават такава форма на ретинопатия като „плюс” заболяване (или болест на Rush, fulminant PH), характеризираща се с бърз, злокачествен курс.
Ретинопатията на недоносеността често е съпроводена с развитие на усложнения:
Прегледът на недоносено бебе за ретинопатия започва от 32-34 седмици на развитие (обикновено 3-4 седмици след раждането). След това, офталмолозите изследват новороденото на всеки 2 седмици до края на васкуларизацията (образуване на ретинален съд). Когато се появят първите признаци на ретинопатия, те се преглеждат ежеседмично, докато болестта се регресира напълно или процесът се уталожи. С “плюс” заболяване - 1 път в 3 дни.
Изследването на фундуса се извършва чрез индиректна бинокулярна офталмоскопия. Проверката се извършва със задължително разширяване на зеницата (при вливане на атропин) и използване на специални детски спекуланти. Първият преглед обикновено се извършва в интензивното отделение за новородено под контрола на мониторите.
Освен това, ултразвуково изследване на очите се използва за диагностициране и наблюдение на ефективността на лечението. За диференциална диагноза между ретинопатия и други заболявания, които причиняват дисфункция на зрителния анализатор при недоносени бебета - се използва частична атрофия на зрителния нерв, анормално развитие на зрителния нерв и др., Регистриране на зрителния евокиран потенциал (VFR) и електроретинограма (ERG).
В случай на регресия на ретинопатията при новородено, детето трябва да бъде прегледано от офталмолог веднъж на всеки 6–12 месеца до 18-годишна възраст - за да се изключи усложненията, свързани с ретинопатията (по-специално отлепване на ретината по време на юношеството).
Лечението на 3 етапа на ретинопатия ("праг") се извършва чрез лазерна коагулация или криокоагулация на аваскуларната (аваскуларна) зона на ретината и интервенцията трябва да се извърши не по-късно от 72 часа от момента на определянето му. На по-късен етап се прилага хирургично лечение - кръгово склерално пълнене и транзилиарна витректомия.
Криокоагулацията по-често се извършва под обща анестезия, по-рядко под местна анестезия. Техният метод е да замрази аваскуларната (аваскуларна) част на ретината. Ако процедурата е успешна (т.е. в 50-80% от случаите), развитието на белези се спира и патологичният процес спира. В същото време процедурата включва определен риск - може да има спад в сърдечната дейност и дихателната недостатъчност. Затова е необходимо постоянно наблюдение на пациента по време на криокоагулацията. В края на процедурата около очите на детето се появяват оток, хематоми и зачервяване, които изчезват за една седмица.
Повечето офталмолози понастоящем предпочитат лазерна коагулация на аваскуларна ретина (т.нар. Транспупиларна лазерна коагулация), тъй като тя е по-малко травматична, по-ефективна, дава по-малко нежелани реакции и позволява по-прецизен контрол на интервенционния процес. Други предимства на лазерната коагулация:
С неефективността на криотерапията и лазера, спасява прогресията на отделянето или прехода на ретинопатия от 3-ти в 4-ти и 5-ти етап.
Хирургичната техника, наречена склеропластика (кръгова склерална запечатка), е доста ефективна при лечение на отлепване на ретината, особено ако отделянето е малко. По време на склеропластиката се поставя “пластир” от външната страна на окото на мястото на отделяне и го издърпва нагоре, докато ретината се свърже с мястото на отделяне. Проучванията показват, че тази техника е добра дори на последния етап. Зрение, след успешна склеропластика се подобрява значително. Ако склеропластиката е неуспешна или не е възможно, се използва витректомия.
Витректомия (“витреум” - стъкловидно тяло, “ектомия” - отстраняване) е хирургична операция, чиято цел е да отстрани модифицираното стъклено тяло и белег от повърхността на ретината, за да елиминира напрежението и откъсването. В случай на частично отлепване на ретината операцията дава възможност да се запази зрението. В случай на пълно откъсване - прогнозата е неблагоприятна.
http://medportal.ru/enc/pediatrics/eays/11/