През 2007 г. на конгреса на Европейското дружество на катаракта и рефракционните хирурзи в Стокхолм, концепцията за интрастромална имплантация на роговицата (CISIS) беше представена от професора от катедрата по офталмология на Медицинския университет Инсбрук A.Daxer. Смисълът на тази концепция е да се стабилизира кератоконусът, да се коригира миопията с висока степен в комбинация с тънка роговица, вторична кератектоза след рефракционна лазерна операция поради сплескване на повърхността на роговицата, подобряване на нейните биомеханични свойства и създаване на допълнителен корнеален каркас поради имплантиране на MyoRing пръстена.
Според А. Daxer, предимството на тази техника, в сравнение с други, е запазването на биомеханичната стабилност на роговицата. Биомеханичната стабилност на роговицата се характеризира със способността му да издържи на разликата в силите между външното и вътреочното налягане. Тези сили генерират стрес вътре в роговицата. Линиите на стрес са свързани с ориентацията на колагеновите фибрили. Microkeratoma Pocket Maker или фемтосекундният лазер (FSL) позволява образуването на интрастромален джоб, паралелен на колагеновите фибрили, като по този начин не нарушава биомеханичните свойства на роговицата, а самият пръстен подобрява тези свойства. Този метод може да забави или напълно да елиминира необходимостта от трансплантация на роговицата в кератоконус, като същевременно подобри качеството на живот на пациентите.
Етап I-III на кератоконус (прогресивно и кератоконус с непоносимост към контактни лещи)
Комбинация от кератоконус със средна и висока степен на миопия (позволява ви да регулирате стойността на сферичния компонент на рефракция до -20.0 D)
Вторична кератоектаза с различна етиология (включително екзимер-лазерин-индуцирана роговидна ектазия)
Регионална (пелуцидна) дегенерация на роговицата (маргинална дегенерация на Sellucid)
http://mntkcheb.ru/pacientam/stati/intrastromalnaya-implantaciya-kolca-myoringНай-новият метод на хирургична корекция, който е алтернатива на кератопластиката, е имплантирането на интрастомални роговични пръстени (кераринг).
Сега има два вида роговични пръстени:
Роговичните пръстени се имплантират дълбоко в роговичната строма. Тази операция се извършва бързо, безболезнено, в амбулаторни условия се използват анестетични капки за очи. По време на интервенцията се използва слоен вакуум дисектор, който образува дъгообразен джоб в стромата, в която са поставени пръстените. Може да се използва и Femtosecond лазер. Механизмът на действие на роговичните пръстени е в техния бутащ ефект, насочен навън от кривината на роговицата, в резултат на което върхът на конуса се изравнява, придава по-естествена форма. Значителен ефект на изравняване се дава и на изравняването на роговичния епител.
Пръстените на роговицата на Ferrara Rings се различават от Intacs с по-малък радиус на кривина (този индикатор е 2,5-3,5 mm за Intacs, 2,5 mm е фиксиран за пръстените на Ferrara), както и много по-ниска вероятност от поява на отблясъци след имплантацията. Светлинният лъч, падащ върху пръстена, се отразява така, че да не влиза в зрителното поле. Пръстените Ферара Пръстени имат по-силен ефект, ви позволяват да регулирате миопия до -12 D. Появата на отблясъци е възможна при някои пациенти с широк ученик. Такива пациенти се препоръчват имплантационни пръстени Intacs.
Резултатите от такова хирургично лечение при повечето пациенти са положителни. Това се потвърждава от значително намаляване на степента на астигматизъм след имплантиране на роговичните пръстени, което е съпроводено с повишаване на зрителната острота с и без корекция на зрението. В момента групите проучени пациенти са малко, но благоприятният изход се регистрира в рамките на 24-36 месеца след процедурата. Най-добри резултати са получени при лек и умерен кератоконус.
Възможните усложнения на операцията включват липса на очакван резултат, инфекция, перфорация на предната камера, следоперативна екструзия на пръстена (изтласкване), асептичен кератит. Ако е необходимо, отстраняването на проблемните сегменти се извършва лесно и роговицата се връща в предоперативно състояние. Според статистиката, в 10% от случаите, отстраняването на пръстени е необходимо поради една от горните причини, включително липсата на ефект. Това обаче не изключва възможността за провеждане на последваща или пластова кератопластика.
В момента в Москва тази хирургична процедура се извършва само от няколко офталмологични центъра:
По-долу можете да оставите вашите отзиви и коментари по тази тема.
http://mosglaz.ru/blog/item/781-rogovichnye-koltsa.htmlИзползването на минимално инвазивни техники в офталмологията се развива бързо. Имплантацията на интрастромалните пръстени се отнася до амбулаторна процедура, която прави възможно да се подобри зрението на пациент с кератоконус. Това заболяване се характеризира с лезия на неинфекциозно поражение на роговицата, в резултат на което тя приема формата на конус. Алтернативата на отстраняването или грубите манипулации са интрастромалните пръстени, така че е важно да се знае какво е и как работи.
Основната индикация за имплантиране на стромални пръстени е кератоконус. Можете да извършите операцията на всеки етап от заболяването, което значително разширява обхвата на пациентите, които могат да направят тази интервенция. Следните патологии също се третират с този метод:
Списанието „Клинична офталмология” публикува резултатите от проучване на пациенти след имплантиране на роговични пръстени и определи необходимостта от повторна интервенция при 13% от пациентите. Такава ниска цифра потвърждава ефективността на процедурата за лечение.
Действието на блока се извършва за възстановяване и поддържане на нормалната форма и диаметър на роговицата, което става на правилното място. Също така подобрява закръглеността, подвижността и пречупването на окото. Размерите на стромалните пръстени са малки, така че те не създават дискомфорт за пациента. Те могат да бъдат заменени или премахнати без проблеми, а материалът е напълно съвместим с очната тъкан. За тази процедура няма възрастова граница.
Имплантацията на интрастромалните сегменти на роговицата се извършва само след задълбочено изследване на пациента и потвърждаване на диагнозата кератоконус или други аномалии на роговицата. Операцията се нарича амбулаторно, тъй като пациентът не трябва да бъде в болницата и веднага след процедурата може да бъде изпратен вкъщи. Следователно няма специално обучение.
Локална анестезия се извършва с лидокаин, като се използват капки, така че пациентът остава в съзнание. Дозата зависи от възрастта на пациента и е средно 2-3 капки. Подготвителните дейности включват също подбора на интрастромални пръстени. Има 2 разновидности - Intact Ferrara и Rings. Първият е по-добре да се използва, ако няма късогледство, а вторият - ако е необходимо, малък радиус на кривина. Изборът на пръстени се прави индивидуално за всеки пациент, тъй като от това зависи вероятността от нежелани реакции и ефективността на интервенцията.
Имплантацията на сегментите на роговицата се извършва в положение, в което пациентът лежи или седи с хвърляне на главата. Процедурата продължава не повече от 20-30 минути. След извършване на локална анестезия се проверява чувствителността на окото и хирургът продължава с въвеждането на роговични пръстени с помощта на увеличителни елементи. Операцията за кератоконус включва следните стъпки:
След имплантиране на интрастромалните пръстени, пациентът се наблюдава в продължение на няколко часа. При липса на признаци на нарушение на локализацията и болката, пациентът може да не е в болницата. След това се извършва периодичен преглед, за да се предотвратят страничните ефекти и да се следи състоянието на пациента. Смяна на пръстена се извършва след премахване на предишния. Процедурата се извършва по същия начин.
При внимателен подбор на размера и вида на интрастромалния елемент рядко се извършва втора операция, затова се препоръчва микроскопско изследване на окото преди процедурата на лечение.
Такива отрицателни ефекти са възможни след имплантиране на интрастромални елементи в роговицата:
Страничните ефекти включват липсата на ефективност от този метод на лечение. Неефективността на имплантацията е възможна при неправилно фиксиране на стромални елементи или неправилна диагноза. При възрастни, тази медицинска процедура не е в състояние напълно да възстанови зрението и само да я подобри, за което пациентът трябва да е наясно.
За да се предотвратят нежелани последствия, след процедурата в продължение на няколко дни пациентът се проверява от лекар. Ако има признаци на перфорация или отхвърляне, пръстенът се отстранява и проблемът с неговото заместване или отказването на имплантацията се разрешава. Операцията не се отразява в степента на развитие на кератоконус, поради което извличането на интрастромалния елемент е безопасно.
Забранява се извършването на операцията в следните случаи:
Във всеки случай се решава възможността за имплантиране на интрастромални елементи. Ако има противопоказания, операцията се отлага до преминаване на лечението и ще има възможност да се инжектират пръстените. Ако пациентът има неоправдани очаквания, по-добре е да не се провежда процедурата или да се обяснява по-добре резултата от лечението. Трябва да се разбере, че тази техника не е за всеки завършва с възстановяване и подобряване на зрението.
http://etoglaza.ru/hirurgia/implantatsiya-stromalnyh-kolets.htmlСтромалните пръстени, наричани още роговични, са малки елементи от полукръгла форма. Изработени са от инертен материал с уникална биосъвместимост с очни тъкани. Такива пръстени могат да продължат безкрайно. В този случай, ако е необходимо, например при промяна на зрението, свързана с възрастта, можете да промените тяхното местоположение и дори диаметър. В допълнение, пръстените могат да бъдат заменени или премахнати. Така операцията за инсталиране на стромални пръстени е напълно обратима.
Имплантацията на интрастромалните пръстени е надежден метод за корекция на кератоконуса. Те осигуряват сплескване на централната и периферната област на роговицата, като същевременно се запазва нейната сферичност. Размерът на пръстена се дължи на техния рефракционен ефект: най-добрият рефракционен резултат, осигурява по-дебел пръстен с минимален диаметър.
Действието на имплантацията в роговицата на интрастромалните пръстени и сегментите на роговицата се счита за най-модерния и най-оптималния метод за лечение на кератоконус. Формата на пръстените, измерена в градуси на окръжност, както и тяхната дебелина в микрони, относителната позиция, локализацията спрямо вертикалните и хоризонталните оси са индивидуално определени и се определят от формата, размера и позицията на върха на конуса.
Инсталирането на стромални пръстени (сегменти) се извършва амбулаторно, времето на работа е около 20-30 минути. За анестезиологична процедура, прилагайте локална капкова анестезия, която елиминира тежестта върху сърцето, кръвоносните съдове и други органи.
В хода на кериране това е името на подобна операция, по периметъра на роговицата се образуват два канала, през които се вкарват стромални пръстени в слоевете на роговицата. След операцията пациентът е под наблюдението на специалисти за известно време, но в същия ден се връща у дома. Рехабилитационният период за тази интервенция е минимален. За по-бързо възстановяване лекуващият лекар прави график на посещенията и превантивните прегледи.
Интрастромалните пръстени (сегменти) ще помогнат да се коригира деформацията на повърхността на роговицата по най-нежен начин, да се коригира пречупването, да се направи конуса по-плосък. В резултат на тези промени астигматизмът ще бъде компенсиран с подобрени визуални функции. По-нататъшно развитие на кератоконус с имплантирани стромални пръстени е невъзможно.
Moscow Eye Clinic предлага цялостна диагностика и ефективно лечение на различни очни заболявания. Използването на най-модерното оборудване и високото професионално ниво на специалистите в клиниката изключват възможността за диагностична грешка.
Според резултатите от проучването, всеки посетител ще получи съвет относно избора на най-ефективните методи за лечение на идентифицираните в тях патологии на очите. Ако се обърнете към Московската клиника за очите, можете да сте сигурни в бърза и точна диагноза и ефективно лечение.
Най-високото ниво на теоретична подготовка и огромният практически опит на нашите специалисти гарантират постигането на най-добрите резултати от лечението.
Професор Слонимски Юрий Борисович работи в клиниката - един от най-авторитетните специалисти в лечението на пациенти с различни патологии на роговицата, признат лидер в областта на роговицата през кератоконус, автор на кератоконусна монография. Проф. Слонимски Ю.Б. - Член на Управителния съвет на руското дружество на офталмолозите. Сред неговите колеги офталмолози, Юрий Борисович е признат авторитет за лечението на пациенти с тежка патология на роговицата.
Също така, операциите се извършват от хирург от най-високата категория, главен лекар на клиниката Цветков Сергей Александрович, който успешно извърши над 12 хиляди операции от различни категории на сложност.
Разходите за инсталиране на роговичните пръстени (сегменти) в CIM са 60,500 рубли, като цената на самите пръстени е 19,500 рубли. В случай, че се изискват допълнителни изследвания, общата сума може да се увеличи.
Отидете в раздела "Цени" >>>
Можете да зададете всичките си въпроси на специалистите по телефона в Москва 8 (499) 322-36-36 и горещата линия IGK 8 (800) 777-38-81 (безплатно обаждане) или онлайн, като използвате съответния формуляр на сайта.
http://mgkl.ru/uslugi/implantatsiya-stromalnykh-koletsАко е необходимо да се извърши операция за подобряване на качеството на зрението, всеки има право да бъде запознат с най-подходящите и ефективни възможности за корекция. В тази статия ще разгледаме един от най-безопасните и ефективни методи за коригиране на слабите и средни степени на кратоконус, както и на миопия и астигматизъм. Този метод на корекция на зрението, успешно използван в офталмологичната практика от последното десетилетие, е операция по имплантация на интрастромалните сегменти на роговицата.
Техниката на интрастромална кератопластика (друго име за тази техника) е една от възможностите за коригиране на зрението чрез имплантиране на специално разработени интрастромални сегменти на роговицата (пръстени) в стромата на роговицата. Интрастромалните сегменти на роговицата (IRS) приличат на 2 импланта на полукръг с дъга от 150 ° -160 ° и триъгълно напречно сечение. Изработени са от медицинска биосъвместима пластмаса - полиметилметакрилат. Размерът на полукръговете е: 4,0 - 6,0 mm вътрешен диаметър и 150 - 350 микрона височина. За имплантиране сегментите се подбират строго индивидуално, като се вземат предвид рефракцията и кератотопографските параметри на очите на пациента. Особено внимание се обръща на изчисляването на височината на сегментите, тъй като колкото по-висок е имплантираният сегмент, толкова по-силен е ефектът на пречупване.
Имплантацията на IRS се извършва в тунел, специално изпълнен чрез операция в средната периферна зона на роговицата. Преди това за тези цели беше използван специален нож. Днес, модерна фемтосекундна лазер, която е способна да осигурява точни геометрични параметри и свежда до минимум усложненията на процедурата, причинена от механичното изпълнение на интрастромалните разрези, е поела своята функция.
В идеалния случай човешката роговица трябва да има плоска сферична повърхност, така че светлинните лъчи, проникващи в окото, да могат да се съсредоточат върху ретината, осигурявайки високо качество на зрението. Различни аномалии на пречупване възникват от несъвършенствата на формата на роговицата. В края на краищата, когато роговицата е извита, лъчите на светлината, преминаващи през нея, не могат да паднат върху ретината. Това се случва при кератоконуса, когато роговицата стане конична.
Имплантацията на интрастромалните пръстени ви позволява леко да коригирате аномалния конус на роговицата и лъчите на светлината могат да се съсредоточат на правилното място, осигурявайки ясна и ясна визия. Коригиращият ефект на интрастромалните сегменти е, че те упражняват натиск от центъра на роговицата навън. В същото време, конусовидният връх на роговицата постепенно се утаява, приемайки по-правилна анатомична форма и подобряващ зрението.
Днес най-честата и важна индикация за имплантацията на интрастромалните пръстени е кератоконус. При кератоконус, изтънената и отслабена роговица губи анатомичната си форма, а остротата и яснотата на зрението се влошават значително. Имплантацията на интрастромалните пръстени спомага за укрепване на роговицата и подобряване на зрението.
Интрастромалната кератопластика е показана като мярка за предотвратяване на прогресирането на кератоконус или за забавяне, докато не достигне етапа, на който е необходима по-инвазивна хирургична интервенция - чрез операция на кератопластика.
Имплантацията на интрастромалните сегменти е подходящ метод за корекция при пациенти с лека и умерена миопия. Този метод коригира от - 1 до 3 диоптъра на миопия и до 1.0 диоптъра на астигматизма. Стабилността на зрението не трябва да бъде засегната през годината преди операцията.
Интрастромалната кератопластика е доста доброкачествен метод, тъй като поддържа тъканта на роговицата. Необходимо е да се вземе предвид пълната обратимост на техниката, защото ако в бъдеще трябва да замените имплантите с по-подходящи или да ги премахнете напълно, това е лесно да се направи. Предимствата на интрастромалната кератопластична операция несъмнено включват незабавно забележимо повишаване на зрителната острота и кратко възстановяване на постоперативния период.
Преди операция на интрастромална кератопластика, пациентите преминават пълен офталмологичен преглед с задължителна компютърна кератотопографска процедура. 2 седмици преди интервенцията, трябва да преминете към носенето на очила, като се елиминира напълно използването на контактни лещи.
Имплантацията на интрастромалните сегменти се извършва амбулаторно, като се използва локална анестезия. Процедурата продължава около 15 минути за едно око.
На първия етап очите се анестезират с локален капков анестетик и се обездвижват със специален външен фиксатор-блефаростат, за да се предотврати мигането. След това се прави малък разрез по повърхността на роговицата. С механичен хирургически инструмент или фемтосекуден лазер (като правило) се изпълняват два полукръгли микротунела в дебелината на роговицата, в които след това се поставят дъгови импланти. За да се улесни разбирането на процеса, си заслужава да си представите, че тъканта на роговицата, която има много слоеве, е като купчина лист хартия, която е спретнато разделена. Инсталирането на две ултратънки имплантатни дъги в образуваните микротунели, тяхното въвеждане между слоевете на роговицата, не отнема много време и е последният етап от операцията.
В постоперативния период на пациентите се предписват капки с противовъзпалителни и антибактериални свойства, които трябва да се прилагат редовно в продължение на 2-3 седмици.
Операцията на интрастромалната кератопластика е много ефективна и доста безопасна, но като всяка хирургична процедура има своите ограничения и противопоказания. Сред тях са:
Сред рисковете от евентуални усложнения на интрастромалната кератопластична хирургия експертите посочват следното:
Ако операцията се извършва при пациенти с кератоконус, в бъдеще може да се наложи допълнителна визуална корекция, подобна на случаите на трансплантация на роговицата. В случай на сложни форми на кератоконус, гаранция за пълното подобряване на зрението, тази операция не е така.
Операцията на интрастромална кератопластика има редица значителни предимства пред другите видове хирургична корекция на зрението:
Всичко това прави широкото имплантиране на интрастромалните пръстени и го прави все по-популярен.
http://eyeclinics.ru/alternativnie-metody/416-intrastromalnye-segmentyАко е необходимо да се подобри качеството на зрението чрез операция, пациентът трябва да е наясно с всички възможни варианти за корекция на зрението. Ето защо, по-нататък ще обсъдим един безопасен и ефективен метод, който е препоръчително да се прилага за корекция на кератоконус, миопия, астигматизъм. Това имплантиране на интрастромалните сегменти на роговицата (съкратено IRS) е технология, която е намерила широко приложение в клиничната практика през последното десетилетие.
Интрастромалната кератопластика се отнася до техника, при която специални интрастромални сегменти се имплантират в стромата на роговицата на пациента. Приличат на два полукръга с триъгълно напречно сечение и дъга от 150 ° -160 °. Височината на сегментите е от 150 до 350 микрона, вътрешният диаметър 4 - 6 mm, те са изработени от медицинска пластмаса (полиметил метакрилат). За имплантиране на роговичните сегменти, личните данни на пациента, пречупването на окото и неговата кератотопография са необходими. Полу-пръстените с необходимата височина се избират индивидуално, тъй като очакваният рефракционен ефект зависи пряко от височината на импланта.
Сегментите се имплантират в специален тунел, образуван в средната периферна зона на роговицата. Такива тунели, като правило, се създават с помощта на специален хирургически нож или фемтосекуден лазер. Използването на фемтосекундния лазер при интрастромалната кератопластика е доста нова техника, която осигурява най-точните параметри на формирания тунел и минимизира риска от възможни усложнения, свързани с механично създадените срязвания.
Желаният ефект от имплантацията на интрастромалните сегменти се постига поради натиска, упражняван от тях, който е насочен навън от центъра на роговицата. Този натиск води до изравняване на конусовидния горен край на роговицата и придобива форма, близка до естествената, която има положителен ефект върху зрителните функции.
С необичайно извита роговица светлинните лъчи, преминаващи през нея, не могат да се съсредоточат върху ретината, което прави зрението замъглено и замъглено. Имплантацията на интрастромалните сегменти позволява мека корекция на формата на роговицата, а лъчите на светлината започват да се сближават върху ретината. В резултат на това зрението става ясно и остро.
Имплантацията на интрастромалните пръстени е показана за хора с лека и умерена миопия. Това е нежна опция за корекция на зрението, която запазва тъканта на роговицата. В допълнение, техниката е напълно обратима: ако е необходимо в бъдеще, имплантите могат да бъдат заменени или отстранени напълно. Значителните предимства на интрастромалната кератопластика, включително, включват кратък период на постоперативно възстановяване и незабавно значително подобрение на зрението.
Този метод може да бъде предложен на пациенти с миопия преди - 3D, както и астигматизъм, който не надвишава 1.0D. Трябва да се има предвид обаче, че преди операцията зрението на пациента трябва да е стабилно за една година.
В нашата клиника можете да получите консултация и да получите лечение от специалист по роговица - водещият немски офталмолог - доктор по медицина, професор Валтер Секундо. На достъпни цени и точно в Москва!
Най-честата индикация за интрастромална кератопластика е кератоконус. Интрастромалната кератопластика е необходима за укрепване на роговицата и подобряване на зрителната функция. При кератоконус роговицата отслабва и става по-тънка, като губи естествената си форма, което води до загуба на зрителната острота. Имплантацията на роговичните пръстени помага за предотвратяване на прогресирането на болестта, предотвратявайки достигането й до етапа, на който е необходима инвазивна и сложна трансплантация на роговицата.
Интрастромалната кератопластика е минимално инвазивна, практически безопасна операция. Въпреки това, има някои противопоказания за неговото прилагане, като:
Преди процедурата за имплантиране на роговичните пръстени, пациентът трябва да се подложи на цялостно офталмологично изследване с компютърна кератотопография. Една седмица преди операцията трябва да спрете да носите меки контактни лещи и да превключите на очила (за потребители на твърди контактни лещи, този период е 2 седмици).
Интрастромалната кератопластика се извършва амбулаторно, като се използва локална анестезия. Средното време за работа на едното око е 15 минути.
След накапване на анестетика на окото наложи спекулант (блефаростат), който няма да позволи на пациента да мига. По повърхността на роговицата се прави много малък разрез. С хирургически инструмент или фемтосекуден лазер в роговичните слоеве се използват два микротунела за полукръгли импланти.
За по-добро разбиране на процеса е полезно да се представи многопластова тъкан от роговица, подобно на купчина листове хартия, които ще се откъснат. При инсталиране на импланта, тези свръхтънки дъги между стромалните слоеве се вкарват в образуваните тунели.
Операцията завършва с въвеждането на противовъзпалителни и антибактериални капки в окото. Пациентът трябва да приложи същите капки за още 2-3 седмици след операцията.
Имплантацията на сегментите на роговицата е обикновено безопасна операция, с минимални възможни усложнения. И все пак такива усложнения съществуват, те включват:
В случай на лечение на кератоконус по метода на интрастромална кератопластика, в следоперативния период може да се наложи допълнително коригиране на зрението. При комплексните форми на заболяването операцията не осигурява 100% гаранция за абсолютно подобряване на зрението.
http://doctor-shilova.ru/implantatsiya-rogovichnyh-segmentov/Имплантацията на роговичните сегменти (пръстени, кераринг) е най-новият метод за хирургична корекция на астигматизма при кератоконус, който е алтернатива на трансплантацията на роговицата.
Днес има два вида интрастромални пръстени: Intacs, които имат шестоъгълно напречно сечение, и Ferrara Rings, които имат формата на триъгълна призма. Имплантацията на пръстените може да се извърши дълбоко в дебелината на тъканта на роговицата (строма). Тази операция се извършва бързо, амбулаторно, с вливане на упойващото средство.
За осъществяване на имплантацията се използва специално устройство - вакуумно-слоен дисектор, който създава дъгообразен джоб за пръстените. Според най-новия метод за тази цел се използва фемтосекуден лазер. Механизмът на действие на стромалните пръстени не е прецизно проучен, но вероятно тяхното действие се състои в плаващо налягане, което е насочено навън от кривината на роговицата. По този начин върхът на конуса се изравнява и роговицата придобива по-естествена форма. Според по-ранни проучвания важна роля в този процес оказва удебеляването на покриващия епител в съседство с сегментите, което води до значителен ефект на изравняване.
Разликата между интрастромалните роговични пръстени на Ferrara Rings и Intacs е, че те имат по-малък радиус на кривина (във втория, той варира от 2,5 до 3,5 mm, а в първия е строго 2,5 mm), а също и с по-ниската вероятност за отблясъци след монтирането им поради призматичната си форма. Отражението на всеки лъч светлина, който удари пръстена в обратна посока, се случва така, че да не влиза в зрителното поле. Пръстените на Ferrara Rings са разположени по-близо до центъра на роговицата и поради по-малкия размер могат да осигурят по-значителен ефект - да коригират късогледството до –12 Dptr. При използване на Intacs пръстени е невъзможно постигането на такъв голям ефект. Въпреки че трябва да се отбележи, че с голям диаметър на зеницата, някои пациенти отбелязват появата на отблясъци. В тези случаи препоръчаните имплантационни пръстени Intacs.
Имплантацията на мембраните на роговицата на интрастромалните пръстени и роговичните сегменти в дебелината на роговицата е най-модерният и оптимален метод за лечение на кератоконус. Формата на пръстените, която се измерва в градуси на окръжност, а в допълнение - тяхната дебелина в микрони, локализация и интерпозиция, е строго индивидуално определена от формата на конуса, размера и позицията на върха му.
Имплантацията на стромални пръстени се извършва амбулаторно и отнема около 20-30 минути. Анестезията се извършва локално чрез вливане, което избягва натоварването на сърцето, кръвоносните съдове и други вътрешни органи.
В противен случай такива операции се наричат кераринг. Същността му се състои в образуването на два канала по периметъра на роговицата, през които се поставят стромални пръстени в слоевете на тъканта на роговицата. За известно време след операцията лекарите наблюдават пациента и след това се връща у дома в същия ден. При такава операция рехабилитационният период е минимален. За да се осигури по-бързо възстановяване, пациентът изготвя график, според който посещава лекар за рутинен преглед.
В повечето случаи резултатите от операцията са положителни - след операцията степента на астигматизъм е значително намалена, остротата на зрението се увеличава (с корекция с и без очила). Досега са изследвани малки групи пациенти, но при наблюдение се отбелязват благоприятни резултати от операцията в рамките на 24-36 месеца. Най-добри резултати за кератиниране са наблюдавани при лек и умерен кератоконус.
Сред усложненията са перфорация на предната камера на окото по време на операция, инфекция, асептичен кератит, следоперативна екструзия (изтласкване) на стромалния пръстен и отсъствие на очакван ефект от операцията. Ако е необходимо, проблемните сегменти могат лесно да бъдат отстранени, което ще позволи на роговицата да се върне в първоначалното си състояние, което беше преди операцията. Според проучването, отстраняването на стромални пръстени по някоя от изброените по-горе причини е необходимо в около 10% от случаите. Това обаче не е пречка за последващо извършване на послойна или проникваща кератопластика.
Цената на операцията се състои от цената на самите пръстени (консумативи) и работата на офталмохируса за директното им инсталиране в операционната зала.
Имплантацията на сегментите на вътрешно-роговичния пръстен е най-новото развитие, създадено за коригиране на неправилна форма на астигматизъм в кератоконуса. Тази операция (кераринг) е алтернатива на трансплантацията на роговицата.
Днес съществуват два вида интрастромални пръстени. Пръстените на Ферара имат формата на триъгълна призма и интакс, които имат шестоъгълна секция и са разположени на разстояние от центъра.
Тези пръстени се имплантират дълбоко в роговичната материя. Тази операция отнема малко време и е практически безболезнена. Извършва се амбулаторно под местна анестезия с помощта на капки.
С помощта на пластов вакуум дисектор се прави дъгообразен джоб, в който се поставят пръстените. Подобен ефект се осъществява с помощта на по-модерен фемтосекуден лазер.
След имплантацията на коловозите се появява допълнително налягане, което променя изкривяването на роговицата и води до изравняване на върха на конуса. В допълнение, поради външния епител, има значително подравняване на конуса и връщането на роговицата в естествената му форма.
Пръстените на Ferrara Rings имат по-малък радиус на кривина, отколкото Intacs (съответно 2,5 и 3,5 мм). В първия случай вероятността от отблясъци е много по-малка, тъй като те имат призматична форма. Когато лъч светлина удари пръстена, той се отразява от него и не прониква дълбоко в очите. За да се намали този ефект, пръстените на Ферара са разположени по-близо до центъра. Поради това те могат да премахнат нарушението на рефракцията до - 12 диоптъра.
След имплантацията на коловозите се появява допълнително налягане, което променя изкривяването на роговицата и води до изравняване на върха на конуса.
При пациенти с голям диаметър на зениците по-вероятно е отблясъците. В такива случаи използването на Intacs пръстени е по-разумно. В повечето случаи на имплантиране на интрастромалните пръстени, тяхната ефективност е доста висока. Има подобрение на зрението, както с корекция, така и без корекция. Въпреки това, групите пациенти все още не са достатъчно големи, за да преценят недвусмислено тази техника. За 24-36 месеца всички пациенти са имали подобрение. Най-добри резултати са постигнати при пациенти с лека до умерена кератоконус.
Сред възможните усложнения трябва да се посочат липсата на резултат, развитието на инфекцията, следоперативното изместване на пръстена, перфорацията на предната камера и асептичния кератит. С такива промени можете лесно да отстраните пръстените и да дадете на роговицата първоначалния си вид. В около 10% от случаите на неуспешни интервенции се извършва пластова или проникваща кератопластика. Предварителната инсталация на стромални пръстени не пречи на работата.
http://proglaza.ru/articles-menu/1077-rogovichnye-colza.htmlМатериал, подготвен под ръководството на
Сегментите на роговицата (наричани още роговични пръстени) са изкуствени импланти, които се използват в съвременната офталмологична хирургия като алтернатива на трансплантацията на роговицата. В сравнение с трансплантацията на роговицата, имплантацията на интрастромални роговични пръстени е минимално инвазивна хирургична интервенция с много по-малък брой противопоказания.
Основната индикация за инсталиране на роговични сегменти е прогресиращият кератоконус - заболяване, при което роговицата, дължаща се на дистрофични процеси, се изтънява, опъва и деформира, приемайки формата на конус. Астигматизмът се превръща в последица от заболяването, чиято тежест на свой ред зависи от степента на деформация и белези на оптичната зона на роговицата. В допълнение към кератоконуса, имплантацията на интрастромални роговични пръстени е показана за астигматизъм с различна етиология: след наранявания на очната ябълка, след радиална кератотомия, при висока миопия, съчетана с разреждане на роговицата.
Вместо пълно заместване на роговицата, целта на кераринга (имплантиране на роговичните сегменти) е да върне собствената роговица на пациента до нормална изпъкнала сферична форма, вместо конична. Изглаждане, изравняване на конуса настъпва поради инсталацията в плътната централна част на роговицата - стромата на сегментите на роговицата.
Операцията се извършва под местна анестезия, тя отнема средно 20 минути и не изисква пациентът да бъде хоспитализиран. След анестезията се прави микрорезачка върху чувствителния горен слой на роговицата с фемтосекуден лазер по периметъра на роговицата, в която се имплантират интрастромалните пръстени (фигура, стрелка). Формата, дебелината в микрони и местоположението на изкуствените сегменти на роговицата в стромата (т.нар. Интрастромален тунел) се определят индивидуално от офталмологичния хирург, когато се взема решение за осъществимостта и прогнозираната ефективност на този метод на лечение.
Кръстосано свързване на колаген се използва и за коригиране на формата на роговицата, за да се намали астигматизмът в комбинация с имплантирането на интрастромалните роговични пръстени.
Омрежването се състои в поставяне на разтвор на рибофлавин (витамин В2) в специално подбрана концентрация и последващо дозирано UV облъчване с дълги вълни. В резултат на фотополимеризацията на колагеновите влакна на стромата, плътността на роговицата, разредена от кератоконус, нараства на молекулярно ниво.
В очната клиника на проф. Е.И. Беликова използва най-съвременните методи за лечение на кератоконус, включително тежка след 60 диоптъра. Точна диагноза, индивидуални схеми на лечение и комбинация от методи за коригиране на формата на роговицата позволяват да се върне зрението на пациентите до максимално възможното ниво след наранявания на очите и прогресивни заболявания на роговицата.
Трябва да се помни, че чрез бързо търсене на квалифицирана офталмологична помощ при първите признаци на визуален дискомфорт, съкращавате времето на лечението. Диагностика на всички заболявания на роговицата се извършва в нашата клиника при първия прием.
http://belikova.net/interesting/rogovichnye_segmenty/Добър ден, Юлия Владимировна! Бихме искали да поговорим с вас за такова скорошно развитие като имплантирането на интрастромални роговични пръстени. В какви случаи, при какви заболявания на очите се използва тази операция?
Глава на лазерната хирургия
Канюкова Юлия Владимировна
Добър ден! Имплантацията на интрастромални роговични пръстени или по друг начин нейното наименование „интраламеларна кератопластика” е вид кератопластика, която се извършва с непредсказуема болест като кератоконус. Разбира се, трудно е да се обясни на немедицинския персонал какъв е кератоконусът, тъй като обикновеният човек обикновено свързва професията с очила и лещи. Всъщност има хиляди и повече очни заболявания. Така че кератоконусът е едно от най-коварните заболявания, което прогресивно намалява зрението и в крайна сметка води до това, че е невъзможно човек да вземе нито чаши, нито контактни лещи. При различни стадии на това невъзпалително дегенеративно заболяване се прилагат различни методи на лечение, но най-важното е, че детектируемостта в ранните етапи. Ние сме оборудвани така, че да имаме тази възможност, за разлика от други клиники и клиники в града, където това оборудване не е така. Е, и съответно, когато откриването на това заболяване се увеличи в нашата страна, ние започнахме да търсим възможности за лечение. В началния етап се прилагат носещи лещи и постоянно наблюдение на пациентите. В по-развитите стадии, когато роговицата е изтънена и изпъкнала до такова ниво, че може да доведе до руптура и образуване на катаклизъм, ние прилагаме имплантацията на роговичните сегменти. Ако пропуснете този етап, следващата ще дойде, когато се изисква замяна на роговицата, т.е. проникваща кератопластика или други видове кератопластика, които естествено са най-сложни. Тези операции се извършват и с нас, но там имплантацията на трансплантата и степента на оцеляване могат да бъдат непредсказуеми. Защо тези рискове, ако имаме възможност да се намесим във втория - третия етап на кератоконуса и имплантираме роговичните сегменти?
Можем ли да кажем, че имплантирането на тези пръстени е алтернатива на трансплантацията на роговицата?
Необходимо е ясно да се разбере, че собствената роговица на пациента остава в собствената си част, а това, разбира се, е безспорен плюс. Ние имплантираме полукръг в определени области на роговицата, някои меридиани, избираме дълбочината, участъка, размера на пръстена.
Възможно ли е да се извърши операция и на двата очи за един ден?
В един ден правим операции и в двете очи в операция за рефракция, например, с фемто-лазик, когато трябва да коригираме висока степен на късогледство. Тъй като пациентът след два часа вече вижда добре, и тази разлика значително ще го потиска. И при имплантирането на пръстените, ние вземаме една по една с почивка от две седмици.
Къде е имплантиран пръстенът?
Когато погледнем към огледалото, виждаме какво? Ученик и цветна част (ирис). Но не виждаме купола, който покрива очите, т.е. не виждаме структурата, на която работим, роговицата. Тя е прозрачна. Но ако го приемем поотделно, това е контактна леща, която, като цяло, всички видяха. Дебелината на човешката роговица е нормална 500 микрона в централната зона, с кератоконус има изтъняване, зоната, на която действаме е около половин милиметър. И в този половин милиметър трябва да имплантираме пръстен. Този процес не е достатъчно лесен.
Да, може да се каже бижута. Колко време продължава операцията?
За квалифицирани специалисти тази операция продължава 20-30 минути.
Каква анестезия се използва за този вид операция?
Използва се локална анестезия, както при рефракционна хирургия (фемто-ласик). Това изисква комуникация, контакт с пациента. Правилно фиксиране на окото по време на операцията.
Как работят пръстените? Защо се подобрява зрението?
Факт е, че подобряването на зрението не се счита за основна цел. Основната цел е да се елиминира пренатеглянето на роговицата, т.е. да се спре прогресията на процеса. Но подобряването на зрението вече е страничен ефект, който може да се нарече приятна изненада. Но това не е целта.
Има ли някакви противопоказания за тази операция?
Бременност, кърмене. По време на бременност не извършваме операции. Те се извършват по планиран начин, така че имаме възможност да отложим, забавим време. Е, разбира се, стандартният набор от противопоказания е единственото око, въпреки че има повече индивидуален подход, също и соматични заболявания, хронични очни заболявания, възпалителни заболявания. Възрастта не е от значение, понякога е още по-добре тази операция да се извърши по-рано, ако в детето сме открили кератоконус. А в случаите на деца е желателно родителите да бъдат изследвани, тъй като генетичният компонент също е тук.
Всички пръстени са еднакви или има вариации? Какво използваме?
Всички те са различни, имат различна дъга, имат различна имплантируема дълбочина, различен диаметър, степен. Все още използваме стандартните 60 градуса и 250 микрона дълбочина. Това е много обещаваща посока, тъй като с повече опит ще можем да манипулираме напречното сечение и градуси, за да увеличим подобен страничен ефект като подобрение на зрението.
Какви усложнения могат да възникнат след имплантиране на пръстените? Възможно ли е да се върне всичко?
Тези операции са обратими. Естествено, има случаи на усложнения, имахме възможност да наблюдаваме пациентите, оперирани по този метод в други градове. Възможни са възпалителни усложнения, затова е препоръчително да се направят надеждни тестове за операция. Но всичко това е обратимо, можете да премахнете пръстена и роговицата поема първоначалния си вид и след 1-3 месеца можете да повторите имплантацията.
Какво е постоперативна рехабилитация?
Постоперативната рехабилитация не е трудна, е, че пациентът носи известно време, от 2 седмици до 1 месец, контактни лещи и, разбира се, накапване на противовъзпалителни капки, разбира се, под контрола на нашите специалисти.
Юлия Владимировна, много ви благодаря за подробната история.
Благодаря ви! И "всички красиви очи"!
http://ofmntk.ru/news/patients-news/view/235