Захарен диабет е най-честата патология на ендокринната система. Всяка година се увеличава броят на пациентите с това тежко и прогресивно заболяване. Диабетът се характеризира с увреждане на кръвоносните съдове от различен калибър от всички жизнено важни органи - мозъка, сърцето, бъбреците, ретината, долните крайници. Закъсняло искане за медицинска помощ, отказът на пациента от предписаното лечение, неспазването на препоръките относно храненето и начина на живот водят до необратими последствия, които могат да бъдат фатални.
Често офталмологът е първият лекар, който може да подозира наличието на захарен диабет при пациент преди появата на субективни признаци на заболяването. Проявите на патологията от страна на органа на зрението са много разнообразни, което им позволява да се разграничат в отделно понятие - “очен диабет”.
Във връзка с намаляване на защитните сили на организма при пациенти със захарен диабет се отбелязва персистиращият и рецидивиращ характер на възпалителните заболявания на окото, блефарит и конюнктивит. Често има многобройни ечемик, слабо податливи на консервативно лечение. Курсът на кератит е дълъг, тежък, с развитието на трофични язви и общо затъмнение на роговицата при изхода на заболяването. Иридоциклитът също има продължително, с чести обостряния и отрицателни последствия за окото.
Най-опасната и честа проява на диабет от страна на органа на зрението е увреждане на ретината - диабетна ретинопатия. При неговото развитие, видът, тежестта на заболяването и неговата продължителност, степента на диабета, засягаща други органи, наличието на съпътстващи заболявания (хипертония, атеросклероза, затлъстяване) играят важна роля.
Както бе споменато по-рано, основата на захарния диабет е увреждането на кръвоносните съдове, предимно капилярите. Някои капиляри са блокирани на ретината, други компенсират разширяването, така че кръвообращението на ретината не страда. Този механизъм обаче става патологичен. В стената на разширените съдове се образуват издатини (микроаневризми), през които течната част на кръвта прониква в ретината. Развива се оток на централната (макуларна) зона на ретината, която изстисква фоточувствителните клетки, водещи до тяхната смърт. Пациентът започва да забелязва, че някои части от изображението падат, зрението е значително намалено. Разкъсани са стените на кръвоносните съдове, които причиняват поява на малки кръвоизливи (микрохеморагии) във фундуса. Хеморагии могат да бъдат открити и в стъкловидното тяло, а пациентът ги вижда като черни плаващи люспи. Малките кръвни съсиреци могат да се разрешат сами. Ако голямо количество кръв влезе в стъкловидното тяло, т.е. образува се хемофталм, тогава зрението незабавно изчезва до възприемане на светлината. Това състояние е показание за хирургично лечение.
Кислородното гладуване на ретината, причинено от несъвършени кръвоносни съдове, води до растеж на патологично променени, крехки капиляри и съединителна тъкан. Те растат на повърхността на ретината, набръчкват се и водят до откъсване. Визията в същото време катастрофално намалява.
Друга проява на очен диабет е вторичната неоваскуларна глаукома. Характеризира се с болка поради повишаване на вътреочното налягане и бързо намаляване на зрението. Такова глаукома е трудно да се лекува. Развива се поради факта, че патологичните новообразувани кръвоносни съдове поникват в ириса и ъгъла на предната камера на окото, през който се осъществява изтичането на вътреочната течност, и затварят дренажната система на окото. Налице е ясно изразено повишаване на нивото на вътреочното налягане, което може да доведе първо до частично, а след това до пълна атрофия на зрителния нерв и необратима слепота. Глаукома при пациенти със захарен диабет се развива 4-5 пъти по-често, отколкото при здрави хора.
Захарен диабет води до катаракта, която може да се открие дори при млади пациенти. Основната роля в развитието на непрозрачност на лещата се играе от метаболитни нарушения в естествената леща на окото на фона на некомпенсиран диабет. Характеризира се с развитието на задната капсулна катаракта, която прогресира много бързо и води до намаляване на зрението. Често на фона на диабета се развиват помътняване в лещата. Такава катаракта се характеризира с висока плътност и трудност за счупване по време на нейното отстраняване.
Ако пациентът има диабет, той определено ще трябва да бъде прегледан от офталмолог, за да открие патологични промени от страна на органа на зрението.
Пациентът преминава през стандартен офталмологичен преглед, който включва определяне на зрителната острота с и без корекция, границите на зрителните полета, измерването на вътреочното налягане. Лекарят изследва пациента с нарязана лампа и офталмоскоп. За по-задълбочено проучване на ретината се използва обективът на Goldman с три огледала, който ви позволява да видите както централната зона, така и периферните части на ретината. Често има случаи, когато поради развита катаракта или стъкловидно кръвоизлив е невъзможно да се види фундасът на окото. В такива случаи, ултразвук на окото.
На първо място, корекцията на въглехидратната, протеиновата и мастната обмяна на пациента. Това изисква консултация с квалифициран ендокринолог, подборът на адекватни глюкозо-понижаващи лекарства, с тяхната неефективност - преход към инжекционен инсулин. Предписани са лекарства, които намаляват холестерола в кръвта, антихипертензивни средства, съдове за укрепване на съдовете и витаминни комплекси. Основната роля се играе от корекцията на начина на живот на пациента, храненето и упражненията.
Извършва се рехабилитация на хронични инфекции, при които пациентът се нуждае от съвет от стоматолог, оториноларинголог, хирург, терапевт.
Изборът на лечение за симптомите на диабета зависи от степента на тяхното проявление. Възпалителни заболявания на придатъците на окото и неговия преден сегмент се лекуват със стандартни схеми под контрола на нивата на кръвната захар. Факт е, че кортикостероидите - мощни противовъзпалителни средства, широко използвани в офталмологията, могат да доведат до хипергликемия.
Лечението на неоваскуларната глаукома започва с подбора на антихипертензивни лекарства, но по правило е много трудно да се постигне нормализиране на вътреочното налягане в този случай. Следователно, основният метод за лечение на този тип глаукома е хирургичен, чиято цел е да се създадат допълнителни пътища на изтичане за вътреочната течност. Трябва да се помни, че колкото по-рано се извършва операцията, толкова по-голяма е вероятността за компенсиране на вътреочното налягане. За да унищожат новосъздадените съдове, те се лазерно коагулират.
Лечението на катаракта е изключително хирургично. Извършва се факоемулсификация на мътна леща с имплантиране на прозрачна изкуствена леща. Операцията се извършва с острота на зрението 0,4-0,5, тъй като катарактът узрява и превъзхожда много по-бързо при захарен диабет, отколкото при здрави хора. Продължителната операция, която може да се забави поради пренебрегване на заболяването, може да доведе до възпалителни и хеморагични усложнения в следоперативния период. Трябва да се помни, че резултатът от операцията зависи от състоянието на ретината. Ако има значими прояви на диабетна ретинопатия във фундуса, тогава не трябва да се очаква високо зрение.
Лечение на ретинопатия в началния етап включва лазерна коагулация на ретината, която се извършва в 3 етапа с прекъсване от 5-7 дни. Целта на процедурата е разграничаване на зоната на оток и унищожаването на новосформираните съдове. Тази манипулация е в състояние да предотврати патологичния процес на пролиферация на съединителната тъкан и загубата на зрението. Успоредно с това се препоръчва провеждане на курсове за поддържане на консервативно съдово укрепване, метаболитно, витаминно-тъканно лечение 2 пъти годишно. Въпреки това, тези дейности за кратко ограничават диабетните прояви, тъй като самото заболяване - диабет - има прогресивно течение и често трябва да прибягва до хирургическа интервенция. За това се извършва витректомия - чрез трите малки пробиви в очната ябълка, стъкловидното тяло се отстранява заедно с кръвта, патологичната съединителна тъкан, белезите, които издърпват ретината, а съдовете се изгарят с лазер. PFOS (перфлуорорганното съединение) се инжектира в окото - разтвор, който по своята тежест притиска кървещите съдове и изглажда ретикуларната мембрана на окото.
След 2-3 седмици се провежда втората фаза на операцията - PFOS се отстранява, а вместо това се инжектира физиологичен или силиконово масло във витреалната кухина, въпросът за който се решава от хирурга във всеки отделен случай.
Захарен диабет е тежко, прогресивно заболяване, което без лечение може да доведе до необратими ефекти в организма. За да го идентифицирате, е необходимо да дарявате кръв за захар на празен стомах 1 път годишно. Ако се постави диагнозата, трябва да следвате всички препоръки на ендокринолога и 1 път годишно, за да бъдете прегледани от офталмолог. Ако има промени на ретината, се налага редовно наблюдение и лечение от очен лекар най-малко 2 пъти годишно.
Хората с диабет трябва да се виждат от ендокринолог и офталмолог. За рехабилитация на огнища на хронична инфекция и лечение на съпътстващи заболявания, които влошават хода на очния диабет, е необходимо да се консултирате със зъболекар, УНГ специалист, терапевт.
http://myfamilydoctor.ru/diabet-glaza-vliyanie-saxarnogo-diabeta-na-zrenie/Диабетиците трябва да бъдат по-внимателни към здравето си и редовно да наблюдават нивата на кръвната си захар, тъй като всяко неправилно действие може да предизвика развитие на сериозни усложнения, включително ретинопатия. Това състояние се характеризира с частична или пълна загуба на зрението, "замъгляване" на видимия образ или поява на воал пред очите. Въпреки това, с въпроса какво да се направи, ако зрението при диабет падне, много диабетици не бързат да се консултират с лекар и се опитват да решат проблема си самостоятелно. Но категорично е невъзможно да се направи това, тъй като инициативата в този случай може да доведе до по-нататъшно влошаване на зрението.
Захарен диабет е системно заболяване, при което нивото на кръвната захар е почти винаги в горните граници на нормата. Това се отразява негативно на съдовата система - стените на кръвоносните съдове и капилярите стават тънки, губят еластичността си и често са повредени. На този фон кръвообращението е нарушено, благодарение на което хранителните вещества влизат в клетките и тъканите на тялото.
Сред другите причини, поради които може да има намаляване на зрението при захарен диабет, могат да се разграничат следните заболявания: t
Тези заболявания на окото често се откриват и при диабетици и те също са резултат от нарушена циркулация на кръвта. Но трябва да се отбележи, че при пациента може да се наблюдава леко намаление на зрението периодично и точно в момента, когато има рязко повишаване на нивата на кръвната захар. В този случай, за да се нормализира състоянието на човека, е необходимо да се вземат мерки, които да намалят нивото на глюкозата в кръвта.
Деформация и дистрофия на очните органи при захарен диабет се случва много бавно, поради което на началните етапи на развитие на тези процеси пациентът не забелязва значителни промени в зрителното възприятие. В продължение на няколко години зрението може да бъде добро, болезнени усещания и други признаци на нарушения могат да бъдат напълно отсъстващи.
А когато патологичните процеси вече достигнат определена фаза на своето развитие, пациентът може да изпита следните симптоми:
Това са първите симптоми, които показват, че патологията вече е започнала активно да напредва и е дошло времето да се ангажира с лечението му. Но често много диабетици не придават значение на тези промени в зрителното възприятие и не предприемат никакви мерки.
Но тогава става все по-лошо. Зрението постепенно намалява, а свръхнапрежението на очните мускули причинява главоболие, болки в очите и чувство на сухота. И именно на този етап пациентите най-често отиват при лекаря и се подлагат на преглед, който позволява да се разкрие развитието на ретинопатия.
Диагностичните мерки, които се провеждат за идентифициране на патологични процеси в очите, могат да включват:
Трябва да се отбележи, че най-често се наблюдават проблеми със зрението при хора с диабет от години (20 години или повече). Но в медицинската практика е имало няколко пъти, когато диагнозата захарен диабет се появява вече на фона на лошо зрение.
Ретината е цял комплекс от специализирани клетки, които изпълняват много важна функция. Именно те превръщат светлината, преминаваща през обектива, в картина. След това оптичният нерв се свързва с работата, която предава визуална информация на мозъка.
Когато се нарушава кръвообращението на очните органи, те започват да получават по-малко хранителни вещества, поради което се наблюдава постепенно намаляване на функциите на ретината и на зрителния нерв, в резултат на което започва да се развива диабетна ретинопатия.
В този случай, намаляването на зрителната острота възниква в резултат на повишено вътреочно налягане, увреждане на капилярите и нервните окончания. Това състояние в медицината се нарича микроангиопатия, която се среща и при бъбречни патологии. В случая, когато заболяването засяга големи съдове, тогава става дума за макроангиопатия, която включва и такива патологични състояния като миокарден инфаркт и инсулт.
Многобройни проучвания многократно доказаха връзката между захарния диабет и развитието на микроангиопатия, така че единственото решение при лечението на това заболяване е нормализирането на нивата на кръвната захар. Ако това не се направи, ретинопатията ще напредне.
Говорейки за особеностите на това заболяване, трябва да се отбележи:
Повечето пациенти често си задават въпроса: как да защитят зрението си от диабет? И това е много лесно. Достатъчно е редовно да посещавате офталмолог и да следвате всичките му препоръки, както и редовно да извършвате дейности за наблюдение на нивата на кръвната захар.
Клиничните проучвания многократно са доказали, че ако пациентът води правилен начин на живот, няма лоши навици, редовно приема лекарства и посещава офталмолог, вероятността за развитие на очни заболявания при захарен диабет се намалява със 70%.
Общо има 4 етапа на развитие на ретинопатия:
Това състояние се характеризира с увреждане на малките капиляри на фундуса и промяна на лимба. Нейната особеност е, че тя не се проявява по никакъв начин. И за да се предотврати преминаването на фоновата ретинопатия към други форми на заболяването, е необходимо постоянно да се следи нивата на кръвната захар.
На този етап от развитието на болестта пациентът е диагностициран с лезии на макулата, които имат голяма роля в процеса на човешкото възприемане на заобикалящия свят чрез образа. Той е на този етап на ретинопатия, като правило, има рязко намаляване на зрението при диабет.
Това състояние се характеризира с недостатъчно снабдяване с кислород на съдовете, захранващи очните органи, в резултат на което на задната повърхност на фундуса започват да се образуват нови съдове, водещи до неговата деформация.
В резултат на всички тези процеси започва да се развива катаракта, която се характеризира с потъмняване на лещата, когато в нормално състояние има прозрачен вид. Когато обективът потъмнее, възможността за фокусиране на картината и разпознаване на обекти намалява, в резултат на което човек почти напълно губи зрението си.
Трябва да се отбележи, че при диабетици, катарактата се открива по-често, отколкото при здрави хора, и се проявява като симптоми като замъглени образи и не-лицева визия. Лечението на катаракта не се извършва с лекарства, тъй като не дава никакви резултати. За да се възстанови зрението, е необходима хирургична интервенция, по време на която се извършва подмяна на лоша леща с имплант. Но след това пациентът ще трябва постоянно да носи очила или контактни лещи.
Често при усложнен курс на ретинопатия при диабетици се установява очно кръвоизлив. Предната камера на окото се пълни с кръв, което води до увеличаване на натоварването на очните органи и рязко намаляване на зрението в продължение на няколко дни. Ако кръвоизливът е тежък и цялата задната камера на окото е пълна с кръв, трябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като има висок риск от пълна загуба на зрението.
С развитието на ретинопатията при диабет, всички терапевтични мерки започват с регулиране на храненето и повишаване на метаболизма. За тази цел могат да се предписват специални препарати, които трябва да се приемат стриктно съгласно предписаната от лекаря схема.
В допълнение, пациентите трябва постоянно да следят нивата на кръвната захар, да приемат понижаващи захарта лекарства и инжекции с инсулин. Но трябва да се отбележи, че всички тези дейности са ефективни само в началните етапи на развитие на ретинопатия. Ако пациентът вече има значително увреждане на зрението, тогава не се прилагат консервативни методи, тъй като те не дават никакъв резултат.
В този случай, лазерната коагулация на ретината, която се извършва с помощта на местни упойващи средства, дава много добър терапевтичен резултат. Тази процедура е напълно безболезнена за пациента и продължава не повече от 5 минути. В зависимост от степента на нарушения в кръвообращението и кръвоносните съдове, необходимостта от лазерна коагулация може да се появи отново.
В случай, че пациентът е диагностициран с диабетна глаукома, лечението се провежда както следва:
Витректомия е вид хирургична интервенция, която се извършва с кръвоизлив в стъкловидното тяло, отлепване на ретината или нараняване на зрителния анализатор. В допълнение, витректомията често се използва в ситуации, при които възстановяването на работата на органите на зрението не е възможно с помощта на други методи на лечение. Тази процедура се извършва само с обща анестезия.
Трябва да се разбере, че ако хода на захарния диабет се прояви с увреждане на зрението, няма нужда да се изтегля времето. Само по себе си, това състояние няма да премине, в бъдеще, визията само ще се влоши. Ето защо е много важно своевременно да се консултирате с лекар и да прегледате фундуса на окото. Единственото правилно решение в тази ситуация е да се спазват всички препоръки на лекуващия лекар, поддържане на здравословен начин на живот и постоянно наблюдение на развитието на диабета.
http://diabetiko.ru/oslozhneniya/glaz-saharnom-diabeteЗа последен път срещнахме усложненията на захарния диабет върху сърдечно-съдовата и нервната системи, които се развиват с продължително умерено повишаване на нивата на кръвната захар. Днес ще се занимаем с органа на зрението, който също е засегнат от диабет.
Зрение е нормално (отляво) и при диабетна ретинопатия (вдясно).
Болестите на очите при пациенти с диабет са 25 пъти (!) По-често, отколкото в общата популация. За по-добро разбиране на следния материал се препоръчва да се припомни структурата на окото.
Диабетната ретинопатия (увреждане на ретината, от патос - страдание) е една от водещите причини за увреждане на зрението при диабет. Колкото по-дълъг е диабетният опит, толкова по-често се развива диабетна ретинопатия: от 5% през първите 5 години на диабет до 80% с продължителност на диабета над 25 години. Любопитно е, че при деца ретинопатията се наблюдава много по-рядко и се появява едва след края на пубертета (17-18 години). Учените смятат, че това се дължи на хормоналните фактори на растежа при децата.
Така хората с диабетна ретинопатия виждат:
Класификация. Има 3 етапа на диабетна ретинопатия:
Етап I - непролиферативна ретинопатия.
Пролиферацията е пролиферацията на клетките, в първия етап на диабетната ретинопатия, това все още не се случва. При диабет най-засегнати са най-малките кръвоносни съдове (микроангиопатия) и подобни процеси се случват в съдовете на ретината. Първо, засегнати са капилярите и венулите (най-малките вени), в тях се образуват микроневризми (разширени области с намалена скорост на кръвния поток). Механизмът на образуване на микроаневризми е свързан с метаболитни нарушения в клетките и тъканна хипоксия (липса на кислород).
По този начин съдовете във фундуса изглеждат нормално.
Ранни микроаневризми. Жълтата точка (централната част на ретината, макулата) е все още нормална.
Етап II - препролиферативна ретинопатия ("препролиферативна" означава "преди пролиферация").
В етап II, микроаневризмите вече са многобройни, те са големи. Някои микроаневризми, дължащи се на намалена скорост на кръвния поток, се тромбират и обрасват с съединителна тъкан, а други се разрушават с образуването на кръвоизливи. Съдържанието на разрушения съд се нарича ексудат. На този етап има много ексудати, те са големи. Изразяват се венозни аномалии: съдове под формата на броеници, усукани или удвоени.
Микроаневризми, „памучни петна” (инфаркти на ретината, дължащи се на тромбоза на най-близкия кръвоносен съд), кръвоизливи (кръвоизливи).
Венозни аномалии, микроваскуларна патология вътре в ретината, исхемия.
Етап III - пролиферативна ретинопатия.
На фона на микроаневризми и кръвоизливи на ретината на този етап се появяват кръвоизливи в стъкловидното тяло. В местата на тези кръвоизливи има области на възпаление, които се заздравяват с образуването на нишки на съединителната тъкан (пролиферация - клетъчно размножаване). Нишките проникват от ретината в стъкловидното тяло и постепенно се свиват, свивайки се като белези, което води до отлепване на ретината и слепота.
Пролиферативният стадий на диабетната ретинопатия.
В стъкловидното тяло могат да се видят цикатрични прежди, които при набръчкване причиняват отлепване на ретината и слепота. В основата на веригата са новообразувани кръвоносни съдове (неоваскуларизация).
Тъй като ретиновите съдове са патологично променени (извити, разширени, с аневризми) и лошо се справят с функциите си, се образуват нови съдове. Този процес се нарича неоваскуларизация и също се отнася до явленията на пролиферация. Безразборната неоваскуларизация може да предизвика увреждане на зрението.
Нови, новообразувани кръвоносни съдове.
Съединителна тъкан около новите съдове.
За всички етапи на диабетната ретинопатия е характерен вълноподобен курс със спонтанни ремисии и обостряния. Високи и ниски нива на захар, хипертония, бъбречна недостатъчност и бременност допринасят за влошаването на състоянието.
Ляво: препролиферативна диабетна ретинопатия. Стрелките показват кръвоизливи и "петна от памук".
Дясно: пролиферативна диабетна ретинопатия. Стрелките показват неоваскуларизация.
Етапи на диабетна ретинопатия (отляво надясно):
1) нормата
2) начална (фонова) ретинопатия
3) непролиферативна диабетна ретинопатия
4) тежка непролиферативна диабетна ретинопатия
5) неоваскуларизация при пролиферативна диабетна ретинопатия
6) фиброваскуларни мембрани (белези).
Сред всички слепи хора диабетиците са около 7%. Причината за слепотата при пациенти с диабет са:
Катаракта е помътняване на лещата, която причинява увреждане на зрението.
Катаракта - помътняване на лещата.
Диабетиците имат 2 вида катаракти:
1) метаболитната (диабетна) катаракта се развива в субкапсуларните слоеве на лещата при инсулинозависими диабетици с лошо лечение. За биохимичните механизми на патогенезата писах по-рано. Напомняме накратко:
глюкоза пропорционално на нейната концентрация в кръвта влиза в клетките на инсулин-независими тъкани (нервна тъкан, леща и ретина, бъбреци, панкреас, съдови стени), където под въздействието на ензими влиза допълнителен път на метаболизма: глюкоза? Сорбитолът? фруктоза. За разлика от глюкозата, фруктозата може да се абсорбира от клетките без участието на инсулин. Натрупването на цикличен алкохол на сорбитол в клетките увеличава осмотичното налягане в тях и води до клетъчен оток, който в крайна сметка нарушава клетъчната функция и кръвообращението в малките съдове.
2) сенилна (сенилна) катаракта се среща при здрави хора в напреднала възраст, но при диабетици тя узрява много по-бързо и поради това по-често изисква хирургично лечение.
Така че хората с катаракта виждат.
Глаукома - повишено вътреочно налягане. Наблюдава се при 5% от диабетиците и при 2% от здравите индивиди. При глаукома, оптичните нервни влакна са повредени, което води до загуба на периферното зрение, а след това и централно.
Така че хората с глаукома виждат.
За диабетици (и не само за тях) е характерна открито-ъгълната глаукома, при която изтичането на водната течност през канала на Schlemm е трудно - кръгъл венозен съд, разположен в дебелината на склерата на границата с роговицата. Въпреки това, при диабетици, увреждането на канала на Schlemm (венозен съд) е проява на диабетна микроангиопатия.
Говорейки за очни заболявания при пациенти със захарен диабет, не можем да забравим за диабетна невропатия, водеща до увреждане на околумоторните нерви. Най-честите са диплопия (двойно виждане) и птоза (пропуск на горния клепач).
Преходна (временна) острота на зрението се наблюдава при пациенти с диабет в началото на инсулиновото лечение. Механизмът на това явление е прост. При високо ниво на глюкоза в кръвта, концентрацията му е приблизително същата в лещата, където глюкозата се превръща в сорбитол, който осмотично задържа течност. В резултат лещата се набъбва и започва да пречупва лъчите по-силно, поради което се събират пред ретината (миопия). Освен миопия, натрупването на сорбитол допринася за развитието на диабетна катаракта. В началото на лечението на захарен диабет с инсулин, нивото на кръвната захар спада и рефракцията на очите (пречупване на лъчите) намалява, което засяга остротата на зрението.
Глюкозата е добро място за размножаване на бактерии, така че захарният диабет допринася за продължителния ход на инфекциозни и възпалителни заболявания, включително на клепачите:
Както видяхте, увреждането на очите може да бъде разнообразно, така че пациентите с диабет трябва да бъдат прегледани от офталмолог поне 1-2 пъти годишно. Необходимо е да се определи остротата и зрителното поле, да се оцени състоянието на съдовете на фундуса.
Следващият път - поражението на пикочната система при захарен диабет.
http://www.happydoctor.ru/info/785Напълно възможно е да се възстанови зрението при захарен диабет тип 1 и тип 2, ако стриктно контролираме нивото на глюкозата в кръвта, приемаме лекарства, предписани от лекар, и водим здравословен начин на живот. При диабетиците често се диагностицират заболявания на зрителната система и често те причиняват свързани усложнения, които могат да бъдат успешно контролирани само чрез операция. Важно е незабавно да се отговори на първите симптоми на загуба на зрението, самолечението в такива ситуации е неприемливо.
При хора с диагноза диабет, зрителното увреждане е сериозно усложнение, което показва прогресирането на диабетната ретинопатия. В тази ситуация загубата на зрението се диагностицира при 90% от пациентите. За да се запази зрителната функция при такава ситуация е много трудно, тъй като поради високото ниво на глюкозата всички големи и малки съдове, включително и органи на зрението, са засегнати. В резултат на това кръвоснабдяването и трофичните структури на очните структури са нарушени, необратимите процеси провокират силно увреждане на очите при диабет, поради което пациентът ослепява.
Намаленото зрение при диабет може да бъде признак на опасно очно заболяване - катаракта. С тази патология оптичната леща се замъглява, в резултат на което човек престава да вижда нормално и поради разфокусирането на зрението има двойно виждане. Човек, който не страда от захарен диабет, често развива катаракта в напреднала възраст, ако има тенденция към това заболяване. При диабетиците рискът от заболяване е висок дори в юношеска възраст.
Това е сериозно усложнение, свързано с влошаване на проводимостта на кръвоносните съдове. Когато малките капиляри са повредени, се диагностицира микроангиопатия и когато големите съдове са повредени, болестта се нарича макроангиопатия. Контролирането на нивото на глюкозата в кръвта помага да се избегне слепотата и да се подобри прогнозата за нормализиране на състоянието. Само по този начин ще бъде възможно да се защитят съдовите тъкани от увреждане и да се избегнат необратими увреждания.
Поради увреждане на очните съдове и вътрешни кръвоизливи, желатиновото тяло е повредено. На мястото на кръвоизлив възникват възпалителни места, които, докато се лекуват, образуват връзките на съединителната тъкан. Тези белези постепенно проникват в стъкловидното тяло, което започва да се свива, деформира. Понякога пациентът може да не забележи проблема, тъй като по време на това заболяване липсват болка и други негативни симптоми. Но неестественото зачервяване на очите трябва да бъде предупредено, защото ако не започнете навременна терапия, отлепването на ретината скоро ще започне, а загубата на зрение при диабет е неизбежна.
Освен това диабетиците често страдат от инфекциозни очни патологии, като:
Повишената кръвна захар води до нарушена физиологична циркулация на вътреочната течност. В резултат на това в кухината на окото се натрупва патологичен ексудат, което води до повишаване на вътреочното налягане. Ако налягането вътре в окото не падне дълго време, нервните и съдовите структури на органа на зрението се увреждат поради компресия. В началните етапи симптомите са неизяснени, но с напредването на глаукомата, пациентът ще се оплаче от увеличено разкъсване, появата на ореол около източника на светлина и замъгляването, сякаш с двойни очи. В допълнение, човек постоянно има главоболие, замаяност, гадене, нарушена координация.
Очни прояви на диабет също могат да бъдат свързани с увреждане на нервите, отговорни за двигателната функция на органа на зрението. Диабетиците често диагностицират диабетния неврит на околумоторния нерв, провокиращ диплопия, при която зрението е замъглено, и птоза, характеризираща се с надвес на горния клепач.
Това усложнение често се появява при пациенти, които току-що са започнали да лекуват заболяването с инсулин-съдържащи лекарства. Докато нивото на кръвната захар е високо, захарта в същото количество се концентрира в кристалната леща, където постепенно се превръща в сорбитол. Това вещество допринася за задържането на течност вътре в окото, в резултат на което лещата неправилно пречупва лъчите, което води до развитие на късогледство. Ако лечението не се извършва, рискът от развитие на диабетна катаракта се увеличава. След приема на инсулин, захарта постепенно намалява, рефракцията намалява, което засяга остротата на зрението.
Консервативното очно лечение на захарния диабет се свежда главно до нормализиране на нивата на кръвната захар.
Това се постига чрез приемане на специални лекарства, съдържащи инсулин, както и чрез използване на диета. При диабет тип 2, те често са ограничени до една хранителна корекция, ако се диагностицира, не може да се направи без хапчета. За укрепване на зрителната система лекарят предписва офталмологични капки. Лекарството подобрява трофизма на тъканите, спомага за стимулиране на кръвообращението и нормализира вътреочното налягане. Ако очите са възпалени и възпалени, допълнително се използват антибактериални, противовъзпалителни и упойващи средства.
Понякога с диабет не е възможно да се възстанови зрителната функция по консервативен метод. След това лекарят взема решение за провеждане на хирургично лечение. Ретинопатията се лекува по следните начини:
И двете процедури имат своите показания, ограничения, плюсове и минуси. След хирургично лечение е необходима рехабилитация. За да се възстанови без усложнения, е важно да се следват съветите и препоръките на лекаря, да се вземат предписаните лекарства строго по схемата, да се правят лечебни упражнения, да се планира посещение при офталмолог, докато има риск от следоперативни последствия.
За да се намали нивото на глюкоза в кръвта и да се нормализира зрението ще помогне инфузията на шипка, която се приготвя по тази рецепта:
Ефективно укрепване на визуалната система на боровинки, които са полезни за употреба сурови без захар и други добавки. А също и от растителна подготовка капки за очи. Рецептата е проста:
За да се запази зрението и да се предотврати прогресирането на диабета, важно е постоянно да се следи нивата на кръвната захар, да се вземат лекарства, предписани от лекар, да се спазва стриктно диета и да се предотврати внезапни скокове на захар. Също така като профилактика си заслужава редовно да се подлагат на профилактични прегледи от офталмолог, да водят здравословен начин на живот, да приемат витамини, да се отказват от лошите навици.
http://etoglaza.ru/bolezni/esche/saharnyy-diabet-i-zrenie.htmlЗахарен диабет е често срещано заболяване, характеризиращо се с увреждане на малки и големи кръвоносни съдове в тялото. В много случаи с такава диагноза се наблюдава нарушение на структурата на органите на зрението. Едно от най-честите и тежки усложнения на хипергликемията е диабетната ретинопатия - увреждане на ретината на съдовете на окото, което води до загуба на зрението.
При хипергликемия, човешкото тяло претърпява постоянни скокове в нивата на кръвната захар. Ако концентрацията на захарта се повиши дълго време, това води до промяна в кривината на лещата и увреждане на ретината, зрителния нерв. В резултат на това има скокове в зрителната острота, които провокират увреждане на кръвоносните съдове, които захранват ретината. Диабетните очи могат да причинят временна миопия, чиито симптоми изчезват веднага с нормализирането на глюкозата в кръвта.
Катаракта е очно заболяване, при което очната леща се замъглява. Това патологично състояние е едно от често срещаните усложнения на диабета. В резултат на периодични скокове на нивото на кръвната захар, метаболизмът на материала се нарушава, храненето на очната ябълка се влошава значително, в резултат на което глюкозните съединения се натрупват в структурата на лещата, което води до сгъстяване и потъмняване. Това води до неправилно пречупване на светлинните лъчи и образуването на размито изображение.
Диабетните катаракти, които са верни или сенилни, могат да се развият във всяка възраст и на всеки етап от хипергликемията. Най-често това усложнение се среща при жени над 40-годишна възраст и засяга и двата органа на зрението. С навременно започната терапия, с постоянно проследяване на концентрацията на захар в кръвта, диабетната катаракта може да изчезне до 2 седмици.
При настъпване на хипергликемия, съдови увреждания се появяват във всички жизнено важни органи, включително очите. Високата концентрация на захар в кръвта причинява образуването на нови очни съдове, които блокират нормалното изтичане на вътреочната течност, което води до повишаване на вътреочното налягане (очно налягане). По този начин се развива глаукома на окото, придружена от такива симптоми:
Диабетната глаукома е често срещано усложнение на диабета, което, ако се забави лечението, води до пълна слепота.
Диабетната ретинопатия е често срещано усложнение на очите със захарен диабет, характеризиращо се с лезии на ретината. Вероятността за развитие на такова патологично състояние се увеличава с хипергликемия. Колкото по-дълго човек е болен, толкова по-голям е рискът от необратими промени в ретината и загуба на зрението. И ако пациентът допълнително страда от анемия, хиперлипидемия или затлъстяване, то скоростта на прогресиране на диабетната ретинопатия се увеличава значително.
Можете да подозирате наличието на диабет на очите чрез следните симптоми:
Тежестта на симптомите и лечението зависи от етапа на заболяването. В началния стадий на хипергликемия зрителното увреждане е незначително, за да се възстанови, достатъчно е да се промени начина на живот, да се следва диета и да се наблюдават нивата на захарта. В по-сложни случаи се предписва консервативно или хирургично лечение. Често за лечение се използва лазерна коагулация.
На първо място, захарен диабет или инсулин се предписват за диабет, който ви позволява да контролирате нивата на кръвната захар, както и специални упражнения за очите. При диабет 1 степен тези мерки са достатъчни. Капки за очи се присвояват на етап 2, като се спира развитието на диабетната ретинопатия, катаракта или глаукома. Ако хипергликемията се усложнява от глаукома, могат да се препоръчат следните лекарства:
Диабетната катаракта се лекува със следните лекарства:
Следните очни капки ще помогнат за справяне с диабетната ретинопатия:
Капки за очи за диабет трябва да се прилагат 1-2 капки 2-3 пъти на ден в продължение на 2-3 седмици. Лечението на диабетната глаукома може да отнеме много повече време.
При диабет се нарушава метаболизма на материала, в резултат на което тялото не получава достатъчно количество витамини и микроелементи. Ето защо, витамин терапия е необходима за пациенти с хипергликемия, което им позволява да засилят зрението си. Диабетиците с очни патологии трябва да приемат следните витамини дневно:
Освен тези витамини, пациентите с диабет трябва да приемат минерални комплекси. При диабетна ретинопатия най-често се предписват витаминни Quinax или Prenacid витаминни капки за очи. Такива витамини за очите на диабета като Blueberry Forte, Selen-Active и Werwag Pharma също са полезни.
В напреднали случаи се извършва диабетна ретинопатия, катаракта или глаукома с операция. Най-често се назначава лазерна коагулация на ретината, насочена към намаляване образуването на патологични съдове. Понякога се извършва витректомия. Операцията на очите се извършва само в крайни случаи, когато консервативната терапия е неефективна.
http://glazalik.ru/spravka/diabet/Пациентите с диабет, за да избегнат проблеми със зрението, трябва редовно да посещават офталмолог. Високата концентрация на глюкоза (захар) в кръвта увеличава вероятността от развитие на очни заболявания, причинени от диабет. По същество това заболяване е основната причина, поради която загубата на зрението се наблюдава при възрастното население на възраст между 20 и 75 години.
При наличие на диабет и внезапни проблеми с очите (мъглива видимост), не трябва незабавно да отидете на оптика и да си купите очила. Ситуацията може да бъде временна и може да предизвика повишаване на нивата на кръвната захар.
Високото ниво на кръвната захар при захарен диабет може да доведе до подуване на лещата, което се отразява на способността да се вижда добре. За да се върне зрението в първоначалното си състояние, пациентът трябва да нормализира нивото на кръвната захар, което трябва да бъде 90-130 mg / dl преди хранене, и 1-2 часа след хранене трябва да бъде по-малко от 180 mg / dl (5–7.2 mmol / l). и съответно 10 mmol / l).
Щом пациентът се научи да контролира нивото на захар в кръвта, зрението ще започне бавно да се възстановява. Може да отнеме около три месеца, за да се възстанови напълно.
Замъгленото зрение при захарен диабет може да е симптом на друг проблем с очите - по-сериозен. Ето три вида очни заболявания, които се срещат при хора с диабет:
Група специализирани клетки, които превръщат светлината, която преминава през обектива в картината, се нарича ретината. Оптичният или зрителният нерв предава визуална информация на мозъка.
Диабетната ретинопатия се отнася до усложнения от съдов характер (свързани с нарушена активност на кръвоносните съдове), които възникват при захарен диабет.
Това увреждане на очите възниква поради увреждане на малките съдове и се нарича микроангиопатия. Увреждането на диабетния нерв и бъбречното заболяване са микроангиопатия.
Ако се увредят големи кръвоносни съдове, заболяването се нарича макроангиопатия и включва такива сериозни заболявания като инсулт и инфаркт на миокарда.
Многобройни клинични проучвания показват връзка между високата кръвна захар и микроангиопатията. Следователно този проблем може да бъде решен чрез нормализиране на концентрацията на глюкоза в кръвта.
Диабетната ретинопатия е основната причина за необратимата слепота. Твърде голямата продължителност на диабета е основният рисков фактор за ретинопатията. Колкото по-дълго болен човек, толкова по-голяма е вероятността той да развие сериозни проблеми със зрението.
Ако ретинопатията не бъде открита своевременно и времето не започне лечение, то може да се превърне в пълна слепота.
Ретинопатията при деца с диабет тип 1 се развива много рядко. Най-често болестта се проявява само след пубертета.
През първите пет години от диабета ретинопатията рядко се развива при възрастни. Само с прогресирането на диабета се увеличава рискът от увреждане на ретината.
Важно е! Дневният мониторинг на нивата на кръвната захар ще намали значително риска от ретинопатия. Многобройни проучвания, проведени с участието на пациенти с диабет тип 1, показват, че пациентите, които са постигнали прецизен контрол на концентрациите на кръвната захар с помощта на инсулинова помпа и инжекции с инсулин, намаляват вероятността от развитие на нефропатия, увреждане на нервите и ретинопатия с 50-75%.
Всички тези патологии са свързани с микроангиопатия. Пациентите с диабет тип 2 често имат очни проблеми при поставяне на диагноза. За да забавите развитието на ретинопатията и да предотвратите други очни патологии, трябва редовно да наблюдавате:
В някои случаи с увреждане на кръвоносните съдове липсва зрително увреждане. Това състояние се нарича фонова ретинопатия. Нивата на кръвната захар на този етап трябва да бъдат внимателно контролирани. Това ще помогне да се предотврати развитието на фонова ретинопатия и други очни заболявания.
В макулопатичния етап пациентът има лезии в критична област, наречена макула.
Поради факта, че нарушенията се случват в критична област, която е важна за зрението, функцията на очите може да бъде значително намалена.
При този вид ретинопатия на задната част на окото започват да се появяват нови кръвоносни съдове.
Поради факта, че ретинопатията е микроангиопатично усложнение на диабета, пролиферативният тип заболяване се развива поради липсата на кислород в нарушените съдове на очите.
Тези съдове стават по-тънки и започват да се ремонтират.
Катаракта е замъгляване или потъмняване на лещата, което е напълно прозрачно в здраво състояние. С помощта на обектива човек вижда и фокусира изображението. Въпреки факта, че при здрав човек може да се развие катаракта, диабетиците имат подобни проблеми много по-рано, дори и в юношеска възраст.
С развитието на диабетна катаракта окото на пациента не може да се фокусира и зрението е нарушено. Симптомите на катаракта за диабет са:
В повечето случаи, за лечение на катаракти, лещата трябва да се замени с изкуствен имплант. В бъдеще за корекция на зрението има нужда от контактни лещи или очила.
При диабет спира физиологичното оттичане на вътреочната течност. Затова се натрупва и увеличава налягането в окото.
Тази патология се нарича глаукома. Високото кръвно налягане уврежда кръвоносните съдове и нервите на окото, което води до увреждане на зрението.
Налице е най-често срещаната форма на глаукома, която до определен период е безсимптомна.
Това се случва, докато болестта не стане тежка. След това има значителна загуба на зрението.
По-рядко, глаукомата се придружава от:
Лечението на диабетната глаукома може да се състои от следните манипулации:
Сериозни очни проблеми с диабета могат да бъдат избегнати, ако ежегодно се провежда скрининг преглед от офталмолог за наличието на тази патология.
http://diabethelp.org/oslozhneniya/saharnyj-diabet-i-zrenie.htmlДиабетната ретинопатия е едно от усложненията на заболяването, поради което се появяват увреждания на очите при захарен диабет. "Диабет очите" е съдово усложнение и се основава на увреждане на най-малките кръвоносни съдове.
Захарният диабет е ендокринно заболяване, което се характеризира с високо съдържание на захар в човешкото тяло. Патологията се характеризира с дълъг ход и развитие на опасни усложнения.
Зрението при диабета е значително намалено и в зрителния анализатор се появяват необратими трансформации, в резултат на което се нарушава структурната структура на окото - фундуса на окото, ретината, стъкловидното тяло, зрителните нерви и лещите, което е изключително негативно за органа на зрението.
Необходимо е да се обмисли какво са очни заболявания при диабет тип 2? Как да спасим зрението и да защитим очите си? Какво е очна хирургия и как да възстановим зрението?
Промяната на органа на зрението при диабет е бавен процес и в началото човек не забелязва значителни промени в зрителното си възприятие. По правило зрението на пациентите е все още остро, няма болка в очите и други признаци, че са започнали патологични процеси.
Обаче, ако пред очите има завеса, която може да се появи напълно внезапно по всяко време, "петна" пред очите, или трудности при четене, това е симптом на факта, че патологията е започнала да напредва, а фундусът се е променил при захарен диабет.
Веднага след диагностицирането на диабета, лекарят препоръчва на пациента да посети офталмолог, за да провери зрението. Такова изследване трябва да се извършва всяка година, за да се предотвратят усложненията с очите навреме.
Процедурата за изследване на стандартната визия включва следните точки:
Струва си да се отбележи, че очните прояви при захарен диабет най-често се срещат при тези пациенти, които имат дълга история на заболяване. Според статистиката, след 25 години борба с патологията, процентът на това, което ще развие очни заболявания при диабет е близо до максимума.
Промените във фундуса на захарния диабет възникват бавно. В началния етап, пациентът може да почувства само леко влошаване на зрителното възприятие, замъглено зрение, "мухи" пред очите му.
На по-късен етап, проблемът е значително изострен, както и неговите симптоми: зрението на пациента е рязко намалено, той на практика не различава предмети. Ако игнорирате ситуацията, загубата на зрението при диабет е въпрос на време.
Трябва да се каже, че в преобладаващата част от случаите процесът на влошаване на зрението може да бъде забелязан навреме.
Обикновено при много пациенти се наблюдава признак на намалено зрение още в момента на поставяне на диагнозата.
Ретината е група от специализирани клетки в човешкото тяло, които превръщат светлината в обектива в картина. Окото или оптичният нерв е предавател на визуална информация и го насочва към мозъка.
Диабетната ретинопатия се характеризира с промяна в съдовете на фундуса, нарушение на функционалността на кръвоносните съдове, което става резултат от прогресирането на основното заболяване.
Намаленото виждане при диабет се дължи на факта, че малките съдове са повредени и това състояние се нарича микроангиопатия. Диабетните нервни разстройства, както и патологиите на бъбреците се отнасят до микроангиопатии. В случая, когато настъпили щети в големите кръвоносни съдове, патологията се нарича макроангиопатия и включва такива заболявания - инфаркт и инсулт.
Проучванията на усложненията на "сладката" болест са установили, че има определена връзка между болестта и микроангиопатията. Във връзка с установената връзка беше намерено решение. За да излекува пациента, трябва да се нормализира съдържанието на захар в тялото му.
Характеристики на диабетната ретинопатия:
Трябва да се отбележи, че ретинопатията се развива много рядко при млади пациенти с първия тип патология. Най-често патологията се проявява точно след пубертета.
Много пациенти се интересуват как да спасят очите си при диабет? Защитата на очите ви е необходима от момента, в който сте диагностицирани. И единственият начин да се предотврати усложненията е да се контролира кръвната захар и да се поддържа на необходимото ниво.
Клиничните проучвания показват, че ако следите глюкозата си, следвайте препоръките на лекаря, правилно ядете, поддържате активен начин на живот и редовно посещавате офталмолог, можете да намалите вероятността от развитие на патология със 70%.
Фоновата ретинопатия се характеризира с факта, че няма признаци на нарушено зрително възприятие в случай на увреждане на малки кръвоносни съдове. На този етап контролът на концентрацията на глюкоза в организма е от особено значение. Това помага да се елиминира развитието на други очни патологии и няма да позволи развитието на фоновата ретинопатия. Очното дъно, по-специално неговите съдове, се променя в областта на лимба.
Макулопатия. На този етап пациентът има лезии в критична област, наречена макула. Поради факта, че увреждането е образувано в критична област, която има важна функционалност за пълно визуално възприятие, се наблюдава рязко намаляване на зрението.
Пролиферативната ретинопатия се характеризира с факта, че образуването на нови кръвоносни съдове се наблюдава на задната повърхност на оптичния орган. Поради факта, че такова заболяване е усложнение на диабета, то се развива в резултат на недостатъчно снабдяване с кислород на нарушените кръвоносни съдове. Дъното и областите в задния сегмент на окото са разрушително променени.
Катаракта е потъмняване на лещата на окото, което в нормално състояние има прозрачен вид. Чрез обектива човек може да различи обектите и да фокусира картината.
Ако не вземете предвид факта, че катаракта може да се намери в напълно здрави хора, такива проблеми се диагностицират много по-рано при диабетици, дори на възраст 20-25 години. С развитието на катаракта окото не може да фокусира картините. Симптомите на тази патология са следните:
В преобладаващата част от случаите, за да се възстанови зрението, е необходимо да се замени лоша леща с имплант. След това, за да се подобри зрението, човек трябва да носи контактни лещи или очила.
При усложнение на очното заболяване при диабет може да има кръвоизлив в окото (както на снимката). Предната камера е напълно запълнена с кръв, натоварването на очите се увеличава, зрението е рязко намалено и остава ниско за няколко дни.
Ако окото се напълни с кръв, се препоръчва да се консултирате с лекар в същия ден, за да изключите допълнителни усложнения.
Лекуващият лекар ще прегледа окото и фундуса и ще назначи назначения, които ще помогнат за подобряване на зрението.
Какво да направя, ако визията започна да намалява и какви методи на лечение може да я възстанови, пациентите се чудят? Лечението на очите при диабет започва с нормализиране на диетата и корекция на метаболитни нарушения.
Пациентите трябва постоянно да следят съдържанието на глюкоза в тялото, да приемат лекарства за намаляване на захарта и да наблюдават въглехидратния им метаболизъм. В момента обаче лечението на тежки усложнения по консервативен начин е неефективно.
Лазерната коагулация на ретината се нарича съвременен метод за лечение на диабетна ретинопатия. Интервенцията се провежда амбулаторно под анестезия, продължителността на процедурата е не повече от пет минути.
Манипулацията, като правило, е разделена на два етапа. Всичко зависи от степента на увреждане на фундуса на окото и нарушението на кръвоносните съдове. Тази процедура значително помага да се възстанови зрението на пациентите.
Лечението на диабетната глаукома се състои от следните точки: t
Витректомията е оперативна процедура, която се използва за кръвоизлив в стъкловидното тяло, отлепване на ретината, както и за тежки наранявания на зрителния анализатор на фона на захарен диабет.
Трябва да се каже, че подобна намеса се извършва само в случаите, когато не е възможно да се възстанови зрението по други начини. Операцията се извършва под обща анестезия.
Повърхността на окото трябва да бъде отрязана на три места, в резултат на което се освобождава зона, което позволява на лекаря да манипулира върху ретината и стъкловидното тяло. Стъкловидното тяло се изсмуква изцяло чрез вакуум, а патологичните тъкани, белези и кръв се отстраняват от него. След това процедурата се извършва на ретината.
Ако пациентът има очни прояви с диабет, не е нужно да губите време, надявайки се, че всичко ще изчезне. Вие не можете да се самолечение, нито едно ръководство ще даде отговор, как да се реши проблема. Необходимо е незабавно да се консултирате с лекар, а след това ще бъде възможно да се възстанови визуалното възприятие.
Превенция, която ви позволява да предотвратите усложнения с очите или да спрете по-нататъшното им прогресиране, включва използването на витаминни препарати. Като правило, те се препоръчват в ранен стадий на заболяването, когато все още има остро зрение и няма индикации за операция.
Азбучен диабет е диабетичен витаминен комплекс, който подобрява зрението и включва билкови съставки. Дозировката винаги се избира изключително от лекаря, като се вземат предвид общото състояние на пациента, вероятността от усложнения, лабораторната кръвна картина.
Вторият тип диабет предполага определена диета и не винаги е възможно да се получат всички необходими витамини и полезни съставки от храната. Doppelgerz Active - витаминно-минерално средство, което помага да се предпази визуалният апарат чрез извличане на боровинки, лутеин, бета-каротин, ще им помогне да ги запълнят.
Пациентите, страдащи от диабет, могат значително да намалят вероятността от очни усложнения, ако проследяват кръвната си захар и се наблюдават редовно от офталмолог. Видеото в тази статия ще продължи темата за проблеми със зрението при диабет.
http://diabetik.guru/complications/poterya-zreniya-pri-saharnom-diabete.html