Това е сериозно заболяване, при което отделянето на ретината се случва със загубата на хранене. Изисква незабавно лечение.
Ретината извива очната ябълка отвътре. Той възприема светлината и я трансформира в нервни импулси, които след това се предават в мозъка.
Обикновено ретината свързва очната ябълка отвътре, нейните нервни клетки превръщат светлината в нервните импулси и ги изпращат в мозъка по оптичния нерв.
Отлепването на ретината е сериозно заболяване, което изисква незабавно лечение. Възможността за отделяне на ретината се дължи на особеностите на нейната структура - в задната част тя се състои от 10 слоя, а светлината трябва да минава през всички слоеве, преди да достигне фоторецепторите - специални клетки за получаване на светлина.
Отлепването на ретината е отделяне на слой от фоторецепторни клетки - пръчки и конуси - от най-външния слой - пигментния епител на ретината, поради натрупването на течност между тях. Това нарушава силата на външните слоеве на ретината, което води до бърза загуба на зрение.
1 - ретината е в съседство 2 - мехурчето на отделената ретина 3 - границата на здравата и отделена ретина
При отлепване на ретината, вътреочната течност попада под слоевете й, те престават да получават храна и умират, което води до слепота.
В зависимост от причините, които причиняват отлепването на ретината, офталмолозите разграничават няколко вида отряди. Точно определяне на причините за това заболяване ви позволява да изберете тактиката на лечение на пациента. Има 5 вида отлепване на ретината:
1 - отлепване на ретината 2 - запояване със стъкловидно тяло дърпа ретината 3 - вътреочна течност под ретината 4 - оптичен диск 5 - стъкловидно
Образуваните в стъкловидното тяло срастващи нишки, прикрепени към ретината, свиващи се, образуват празнини, при които вътреочната течност пада и ексфолира ретината
По този начин рискът от отлепване на ретината се увеличава при миопия, наличие на дистрофии на ретината, очни операции, увреждания на очите, захарен диабет, съдови заболявания. Експертите също класифицират отделянето на ретината според степента на разпространение: локално, общо, общо, общо; външен вид - плосък, висок, шампанско; по рецепта разпределят пресни, застояли и стари отряди.
Предвестниците на отлепването на ретината могат да бъдат: усещане за светкавица в окото (фотопсийни), изкривяване на правите линии (метаморфопия). Ако ретиналният съд е разкъсан, пациентът може да се оплаче от появата на голям брой „черни петна пред очите“, черни точки.
Когато се появи отлепване на ретината, пред очите ви се появяват тъмна сянка, завеса и воал. Визията се влошава бързо. На сутринта някои пациенти отбелязват подобрение на зрителната острота и разширяване на зрителното поле.
1 - нормален образ 2 - черна завеса в погледа при отлепване на ретината
Пациент с отделена ретина има черна завеса, която затъмнява част от зрителното поле в болката на очите, разпространява се по цялата ретина, окото напълно престава да вижда
Ако има съмнение за отлепване на ретината, се изисква цялостен преглед на пациента. Ранната диагностика на отлепването на ретината спомага за предотвратяване на неизбежната загуба на зрение.
Особена роля при диагностицирането на откъсването оказва методът на офталмоскопията - изследване на фундуса на окото - с различни техники. Когато офталмоскопията се определя от преобладаването на отделянето, неговата форма, локализирани пропуски, дистрофични области.
Очното дъно може да се изследва с помощта на специални безконтактни и контактни лещи, като се използва пряк и непряк главен офталмоскоп. Комбинацията от всички възможни изследователски методи и повторното изследване на фундуса в хоризонтално и вертикално положение дава най-пълна информация.
Офталмоскопски, отлепването на ретината се проявява с изчезването на нормален рефлекс на дългата част на червените очи на някое място, което в областта на отрязанието става сиво-белезникаво. С малка височина разделянето съди неговото присъствие е възможно само чрез промяна на хода на съдовете и по-малката яснота на хороидеята.
С високо откъсване се вижда белезникаво-сивкав блистер, който леко се колебае, когато очите се движат. Когато старата отлепка на ретината в ретината има груби гънки, звездообразни белези. Отделената ретина става неподвижна, твърда.
Сълзите на ретината имат червен цвят и различна форма. Видът, местоположението и размерът на пропастта до голяма степен определят степента на разпространение на отлепването на ретината и перспективите за лечение. Така че, когато прекъсванията са разположени в горната половина на фундуса, отделянето обикновено прогресира много по-бързо, отколкото при по-ниските прекъсвания. Ако пропастта се намира в долната половина на фундуса, протичането на заболяването е по-бавно и по-благоприятно.
При диагностиката на отлепването на ретината се използват и други изследователски методи. Когато изследването на фундуса е трудно или невъзможно, например, когато лещата е замъглена, се извършва ултразвуково изследване. Провеждат се електрофизиологични проучвания, за да се оцени функционалността на ретината в старото отделение.
Ако има съмнение за отлепване, измерването на вътреочното налягане може да бъде информативно: има умерено намаляване на вътреочното налягане в сравнение с двойка око.
Провеждане на изследване на зрителното поле - периметрия. Характерното за отлепването на ретината в зрителното поле зависи също от локализацията и преобладаването на отделянето и участието в патологичния процес на централната (макуларната) област. Загуба на зрение се случва от страната, противоположна на местоположението на отрязанието.
Отлепването на ретината е заболяване, което изисква спешно лечение. При продължително отлепване на ретината се развива персистираща хипотония на очната ябълка, катаракта, хроничен иридоциклит, субатрофия на очната ябълка и нелечима слепота. Основната задача при лечението на отделянето - сближаването на слоевете на ретината. Ако има празнина, трябва да го блокирате.
Всички методи на операция за отлепване на ретината се разделят на екстраскелерни, когато се извършва намеса на повърхността на склерата и ендовитреална (интервенцията се извършва от вътрешната страна на очната ябълка).
1 - витректор 2 - светлинен водач 3 - стъкловидно тяло 4 - ретина
Най-съвременният метод за лечение на отлепване на ретината е витректомия - отстраняване на стъкловидното тяло с временно въвеждане на силиконово масло или газ в окото, за да се осигури прилепване на отлепването на ретината.
Ендовитреалната хирургия е операция, извършвана от частта на очната кухина. Когато се извършва ендовитреална интервенция, достъпът до стъкловидната кухина и ретината се осъществява чрез три склерални разреза с дължина по-малка от 1 mm, през които се поставят осветителя, инструмента и разтвора, за да се поддържа тонуса на очната ябълка.
Първо се произвежда витректомия - отстраняване на стъкловидното тяло. За да се изправят и изравнят ретината към подлежащите мембрани на окото, се въвеждат разширяващи се газове, перфлуорорганични съединения (имат голяма част - "тежка вода") или силиконово масло. След това, коагулацията на ретината може да се извърши.
Понякога е необходима дълга тампонада на стъкловидната кухина, за която се използва газ и силиконово масло. Газовият мехур преминава около 2 седмици, понякога месец или повече (в зависимост от използвания газ и неговата концентрация), постепенно намалява обема и се заменя с вътреочна течност. Силиконовото масло обикновено се отстранява от окото след 2-3 месеца, понякога по-късно.
Запълване на склерата: сближаването на ретиновите слоеве се дължи на създаването на част от вдлъбнатината на склерата отвън. В проекцията на разкъсването на ретината се прикрепя силиконова ивица (уплътнение) с желания размер към склерата чрез шев. В същото време, склерата под лентата се притиска навътре, склерата и хориоида се приближават до ретината, създаденият депресиращ вал блокира празнината и натрупаната под ретината течност постепенно се разтваря.
В зависимост от вида и местоположението на процепа позицията на уплътненията може да бъде различна (радиална, секторна или кръгла). Понякога те използват кръг - кръгова депресия с еластична силиконова нишка или лента в областта на екватора на очната ябълка. В някои случаи, при голямо количество акумулирана субретинална течност, може да се наложи отстраняването му (дрениране) през малка пункция на склерата.
Балиращата склера. Операцията се състои от временен подход към склерата в областта на проекцията на разкъсването на специален катетър с балон. При изпомпване на течност в цилиндър тя се увеличава в обем, създавайки същия ефект на склералната депресия, както се получава по време на операцията по пълнене.
Балонирането позволява да се постигне резорбция на субретиналната течност и да се проведе маргинална коагулация на ретината. След образуването на сраствания на ретината с подлежащите тъкани, балонът се отстранява. Операцията по балониране е по-малко травматична, но има доста ограничен обхват от показания.
Ефектът от екстрасклералните операции може да бъде фиксиран чрез диатермална, фото-, лазерна коагулация и криопексия по границите на мястото на отделяне, които се извършват от страната на транспиларната кухина на окото (през зеницата) или транссклерална. Тези методи предизвикват сраствания около сълзите и така фиксират ретината.
Прогнозата за зрението зависи от продължителността на отлепването на ретината, локализацията на пропуските и състоянието на стъкловидното тяло. Оптималната продължителност на операцията е не повече от 2 месеца от времето на отлепването на ретината. Пациентите, оперирани за отлепване на ретината, трябва да бъдат под наблюдението на офталмолог и да се избегне физическо претоварване.
Основната превантивна мярка е навременен достъп до офталмолог при появата на първите симптоми на отлепване на ретината и редовни прегледи с рискови фактори.
След наранявания на очите трябва да се извърши пълен очен преглед. Прегледът на бременни жени и превантивната лазерна коагулация, ако е необходимо, също могат да предотвратят отлепването на ретината по време на раждането. Пациенти с висока миопия, дистрофични промени на ретината или оперирани за отлепване на ретината са противопоказани при някои спортове, особено при контакт, както и при вдигане на тежести.
Заминаване на дълбоки пластове
ретина от пигментния му слой. Ретината е разположена между стъкловидното тяло и съдовата ретина, която е слабо свързана и здраво задържана в областта на зрителния нерв.
етиология
Ретината се включва в патологичния процес под влияние на промените в хориоидеята (възпаление, тумор) и стъкловидното тяло (кръвоизлив, фиброза, възпалителна инфилтрация), нараняване на очната ябълка и миопия.
патогенеза
При внезапни движения, физически стрес, нараняване на очите, дегенеративни промени в ретината могат да причинят дефекти, през които течността навлиза в ретината от стъкловидното тяло, което почиства ретината под формата на мехурчета с различни размери и форми. В резултат на това, както и поради напрежението на ретината, свързано главно с промени в стъкловидното тяло, настъпва откъсването му. Пигментният лист на ретината остава на място.
клиника
Внезапно влошаване на зрението, намаляване на зрителната острота, поява на „тъмен облак“ поради загуба на част от зрителното поле, появата на движещи се или неподвижни петна, дефекти във формата на „завеса“.
диагностика
Диагнозата се поставя въз основа на клинични и лабораторни данни. Когато офталмоскопия отделена част на ретината има сивкав или сиво-син цвят и действа в стъкловидното тяло под формата на сравнително плоска или изпъкнала формация. По правило повърхността му е неравномерна, сгъната. Съдовете в тази област са нагънати и по-тъмни на цвят. В повечето случаи в зоната на откъсване се забелязва празнина под формата на ярки червени петна с различен размер и форма. Прекъсванията са най-често в горния квадрант на фундуса на окото. Недохранването в ретината води до по-нататъшна дегенерация и трайно намаляване на зрението, включително слепота. Извършете ултразвук, циклоскопия.
лечение
Използване на хирургични техники.
Отлепването на ретината е сериозно заболяване, което изисква спешно лечение. Това състояние се характеризира с разделяне на слоя с фоторецепторни клетки от ретинатален епител (външен слой), което нарушава храненето на външните слоеве. Това явление възниква при натрупването на вътреочна течност между тези слоеве. Отлепването на ретината води до бърза загуба на зрението. В случай на откъсване, пациентите се обръщат към окулист с оплаквания от рязко влошаване на зрението, поява на искри и мигащи пред очите му.
В стъкловидното тяло могат да се образуват сраствания, които са прикрепени към ретината и по време на движение провокират разкъсването му, проникването на влагата в очите и откъсването. Рискът от ексфолиация се увеличава при наличието на висока степен на миопия, дистрофия, захарен диабет, хирургическа интервенция в историята, наранявания и патологични състояния на кръвоносните съдове.
Отделянето на ретината се разделя на типове, в зависимост от причината за отделянето. Правилната диагноза и точното определяне на причината помагат да се избере подходящото лечение.
Видове отлепване на ретината:
Има плоски, високи и мехурчести отлепвания на ретината. Равен на процеса, споделен свеж, остарял и стар. Класификацията на степента на разпространение: локално отделяне на ретината, обща, обща, междинна сума.
За да се определи началото на откъсването може да се окажат характерните симптоми. Пациентите най-често се оплакват от метаморфопия (кривина на прави линии) и фотопсия (светлинни мигания). При разкъсване на ретиналния съд в полето на видимост се появяват голям брой мухи и черни точки.
По време на непосредственото откъсване на ретината пред очите има завеса, воал или тъмна сянка. Виждането бързо се влошава, въпреки че сутрин може леко да се подобри и полето на видимост се разширява. Черната завеса закрива част от зрителното поле, се простира до цялата ретина и човекът заслепява.
Ако подозирате отлепване на ретината, проведете цялостен преглед на пациента. Ранното откриване на заболяването е ключът към поддържането на зрителната функция.
Основният метод за диагностициране на отделянето е офталмоскопия. Това е процедурата за изследване на фундуса на различни техники (непряк офталмоскоп, безконтактни и контактни лещи). Комбинацията от техники и изследване на фундуса в различни позиции позволяват цялостно проучване на състоянието на ретината.
Офталмоскопията дава възможност да се определи степента на процеса, неговата форма и локализация, както и да се определят областите на дистрофия. В случай на откъсване лекарят вижда изчезването на червения рефлекс на фундуса, в зоната на откъсване от сиво-бяло. Малката височина може да бъде разпозната чрез промяна на местоположението на съдовете и намаляване на яснотата на хороидеята.
Високите отряди се диагностицират от бели или сиви мехурчета, които се вълнуват, когато окото се движи. Старите процеси провокират появата на груби гънки и звездни белези. Отделената ретина е твърда и неподвижна.
Пропуските в проучването имат червен цвят и различна форма. Характеристиките на почивките ще определят степента на разпространение на процеса на откъсване и обещанието за лечение. При локализирането на празнините в горната част на окото, отцепването напредва по-бързо. В долния процес ще бъде бавен, а курсът е благоприятен.
В случаите, когато изследването на фундуса е невъзможно или трудно, прибягвайте до ултразвукови диагностични методи. Електрофизиологичните изследвания са предназначени да оценят функционалността на ретината в присъствието на стара откъсване. Допълнително се измерва вътреочното налягане. При откъсване може да има намаление на налягането в очите.
Периметрия (изучаване на зрителни полета) също е информативна. За характеристика на откъсване, която се забелязва. Техните характеристики ще зависят от степента на разпространение на отчуждението и неговата локализация. Също така е важно да се вземе под внимание фактът на участие в патологичния процес на макуларния регион. Обикновено загубата възниква противоположно на отряда.
Отлепването на ретината изисква незабавно лечение. Продължителен патологичен процес провокира персистираща хипотония, катаракта, иридоциклит, субатрофия на окото и слепота. Основната задача на терапията е да събере слоевете на ретината и да блокира празнините. При лечението на откъсване е важно фоторецепторният слой да се доближи до пигментния епител и да се ограничи разграждането чрез огнища на хориоретинално възпаление. Това е локално стерилно възпаление, което залепва ретината към хороидеята и спира развитието на заболяването.
Рискови групи:
Хирургичната интервенция за отделяне може да бъде екстраслерална (на повърхността на склерата) и ендовитреална (от вътрешната страна на окото). Усъвършенстваният метод на лечение е витректомия. Това е процедура за премахване на стъкловидното тяло и замяна с малко силикон или газ, за да се осигури плътно прилепване на отделянето към съседните слоеве.
Целта на лечението е да се блокира разкъсването на ретината. Колкото по-скоро се извърши операцията, толкова по-надежден ще бъде резултатът и по-добрата визия ще бъде възстановена. Лекарите дават най-благоприятни прогнози за отряди, които не засягат централната зона. Ако патологията е успяла да затвори центъра на ретината, дори и след успешна операция, не е възможно да се възстанови напълно зрението.
Тъй като отлепването на ретината е резултат от руптура, е необходимо редовно да се извършват профилактични прегледи и да се идентифицират навреме. За лечение на сълзи се използват техники на лазерна коагулация.
Отрядите, които са били третирани неправилно или безуспешно, трябва да работят в продължение на една година, докато окото все още възприема светлината. Хирургичното лечение на отлепването на ретината е безболезнено, безопасно и бързо. Операцията се извършва с помощта на най-новото оборудване и само от висококвалифицирани специалисти. Амбулаторните процедури отнемат от 40 минути до 1,5 часа, предвид сложността на операцията и усложненията.
Отлепването на ретината може да бъде елиминирано чрез хирургическа намеса, но не във всеки случай целостта на ретината и пълното зрение могат да бъдат възстановени. Дори и след успешното лечение на тежка откъсване, зрението рядко се връща. Само в някои случаи тя се възстановява до първоначалното си ниво.
След хирургично лечение няма ограничения за зрителни натоварвания, но за един месец на пациента е забранено да посещава баня, сауна и плувен басейн. Физическата активност трябва да бъде сведена до минимум за период от месец до година, в зависимост от тежестта на състоянието.
След операцията за отстраняване на откъсването, често се усилват рефракционни нарушения (миопия, астигматизъм). Понякога се случват рецидиви, изисква се повторна хирургична намеса, която често е неефективна. Успехът на операцията за отделяне се определя от навременността на лечението. Дълъг патологичен процес, като правило, завършва с необратими промени в ретината и смъртта на зрителните неврони.
Ендовитреалната хирургия включва интервенция от кухината на очната ябълка. Лекарят прави три разреза на склерата (приблизително 1 mm всяка), чрез които получава достъп до стъкловидното тяло и ретината. Тази процедура се нарича склеротомия. Инструменти, осветител се вкарват през разрезите и разтворът се оставя да поддържа тонуса на окото. Най-често използваните vitreot - цилиндър от 1 мм, който крие нож, дисекция на вътреочната тъкан. Ако е необходимо, лекарят може да използва други инструменти.
За изглаждане и смачкване на ретината към мембраните, използвайки експандиращи газове, силиконово масло или флуорирани съединения. След въвеждането на специално вещество може да се извърши лазерна коагулация на ретината.
Показания за витректомия за отделяне:
В случай на ендоваскуларна интервенция, стъкловидното тяло се отстранява (транцилиарна витректомия). Понякога отнема дълго тампонада кухина силиконово масло или газ. Балонът от газа ще се разтвори в рамките на 2-4 седмици, намалявайки и замествайки с вътреочна течност. Силиконовото масло се отстранява малко по-дълго (2-3 месеца).
В случай на ревматогенно отделяне лекарят премахва стъкловидното тяло и задната хиалоидна мембрана. За премахване на сцеплението отстранете нишките и мембраните. По време на операцията на фундуса се създава балон от "тежка вода", който притиска надолу ретината. Излишната течност се отстранява през процепа, извършва се лазерна коагулация на засегнатите зони. След това „тежката вода” се заменя с физиологичен разтвор, а разрезите се зашиват. Когато пролиферативната витреоретинопатия на тъканите настъпи по време на старата откъсване и не може да се изглади, се изискват периферни разрези (ретинотомия).
С ендовитреалния достъп операцията се извършва от вътрешността на окото, а при екстракслерална интервенция ретината и пигментният епител се сближават чрез вдлъбнатина на склерата (пълнеж). По време на операцията лекарят създава вдлъбнатина, която блокира пролуката и натрупаната течност постепенно се абсорбира в епитела и хороидеята.
Преди такава операция, почивка на леглото е необходима, така че мехурчетата за отлепване да намаляват с резорбирането на субретиналната течност. Това улеснява откриването на скъсване. След операцията се предписва и почивка на легло, поне за един ден.
При запълване на склерата, слоевете на ретината се доближават, като избутва склерата отвън. В проекцията на процепа се прикрепва силиконова лента или уплътнение с необходимия размер към склерата. Лентата е буквално пришита. Под неговото натиск склерата се притиска навътре, като притиска хориоида към ретината. В това положение натрупаната течност започва да се разтваря.
Етапи на запечатване:
При голямо натрупване на субретинална течност тя се оттича чрез пункция в склерата. При пълнене използвайте мека силиконова гъба. От силикон е лесно да се оформят печати върху необходимите параметри.
Видът на пълнежа се определя от лекаря, като се вземат предвид видът и местоположението на празнината. Това се случва радиално, секторно и кръгово пълнене. В някои случаи те прибягват до кръгова пролука (кръгообразно вдлъбнатина със силиконова нишка или плитка). Кръгът се създава в екваториалния регион на окото.
Възможни усложнения след запечатване:
Възстановяването на зрението след пълнене става постепенно. Този процес обикновено отнема няколко месеца.
Операцията включва временно водене до склерата на катетъра с балон (в областта на проекцията на пролуката). Течността се инжектира в балона, обемът му се увеличава, създавайки ефекта на склерално пресоване, подобно на запечатващата операция.
Балонирането създава условия за резорбция на субретиналната течност и успешното прилагане на ограничаващата лазерна коагулация на ретината. Балонът се отстранява след образуването на сраствания между ретината и съседните тъкани. Балонирането е по-малко травматично и се използва при различни патологии на зрителната система.
След екстраскелерни операции е възможно да се извършва диатермална, лазерна или фотографска коагулация. Ефектът на криопекси върху границите на откъсването от страната на кухината през зеницата (трапупилярна) или склерата (транссклерална) позволява да се фиксира ефектът. Допълнителен ефект предизвиква образуването на сраствания около пропастта и надеждно фиксиране на ретината.
Лазерното лечение за отделяне позволява да се създадат сраствания между ретината и лигавицата на съда. Лекарят използва лазерни коагулатори за създаване на микробни птици. Такава операция е ефективна за предотвратяване на отделянето, ограничаване на съществуващите лезии (плоски отделения) и допълнителна коагулация след операцията.
Лазерната коагулация на ретината се извършва под местна анестезия. Обективът на Goldman е инсталиран на окото, който фокусира лазерното лъчение върху определена част от фундуса. Прилепванията се образуват след две седмици.
Възможни усложнения на лазерната коагулация:
Основната мярка за превенция на отлепването на ретината е своевременното насочване към специалист при характерни симптоми. Затова трябва внимателно да лекувате здравето си и да реагирате на дискомфорт навреме. Много е важно да се подложат на рутинни прегледи, дори и да няма рискови фактори.
След нараняване на главата или очите е необходим пълен преглед. На бременните жени се препоръчва да се подложат на прегледи и да се извърши превантивна лазерна коагулация, за да се предотврати отлепването по време на раждането. Пациентите с висока степен на късогледство, дистрофия на ретината и операции в историята трябва да изключват някои спортове и тежки натоварвания, за да се избегне отделянето.
При откъсване прогнозата ще зависи от продължителността на процеса, локализацията и състоянието на стъкловидното тяло. За да бъде резултатът надежден и ефективен, е необходимо операцията да се извърши в рамките на два месеца от началото на отряда. След лечението пациентите трябва да бъдат наблюдавани от офталмолог и да ограничат физическата активност.
Потребители онлайн: 0.
Днес сексуалността и възпроизводството са ясно разделени помежду си и следователно класификацията на факторите, които пречат на човека да има деца, е следната. Мъжкото безплодие се случва по две основни причини. Първо, тя може да бъде причинена от патологични промени в семето.
За да избегнете допълнителни проблеми, когато правите медицински досиета, трябва да се свържете с официалните институции.
Медицински сертификат 095 е форма, потвърждаваща временна неработоспособност на ученици и студенти, която може да бъде свързана с болест, амбулаторно и болнично лечение, рехабилитация след наранявания, карантина.
http://www.vivmed.ru/content/seroznaya-otsloyka-setchatki.htmlОтлепването на ретината е патология на ретината, при която се отделя от основната хориоида (хороида). Отлепването на ретината е придружено от рязко влошаване на зрението, появата на воал пред очите, прогресивно стесняване на зрителното поле, трептене на "мухи", "искри", "светкавици", "светкавици" и др. Диагнозата се извършва чрез визометрия, периметрия, тонометрия, биомикроскопия, офталмоскопия, ултразвуково изследване на очите, електрофизиологични изследвания. Лечението се извършва чрез хирургично (склерално пълнене, склерално балониране, трансцилиарна витректомия, витреоретинална хирургия, криокоагулация и др.) Или лазерни методи (лазерна коагулация на ретината).
Отлепването на ретината е патологично състояние, което е опасно в края и най-трудно при хирургичната офталмология, което се диагностицира ежегодно в 5-20 души на всеки 100 000 души. Днес отлепването на ретината е водещата причина за слепотата и увреждането; докато 70% от случаите на тази патология се развиват при хора в трудоспособна възраст.
При отлепване на ретината, слой от фоторецепторни клетки (пръчки и конуси) поради определени причини се отделя от външния слой на ретината - пигментния епител, което води до нарушаване на трофизма и функционирането на ретината. Ако времето не осигурява специализирана помощ, отлепването на ретината може бързо да доведе до загуба на зрението.
Според механизма на формиране на патология има регматогенна (първична), травматична и вторична (ексудативна и тягова) отлепване на ретината.
Фактори, които повишават риска от отлепване на ретината са миопия, астигматизъм, дегенеративни промени на фундуса, очна хирургия, захарен диабет, съдова патология, бременност, случаи на подобна патология при близки роднини и др.
В повечето случаи отделянето на ретината се развива в едното око, при 15% от пациентите съществува риск от двустранна патология. При наличие на двустранни катаракти, рискът от двустранно отделяне на ретината се увеличава до 25-30%.
В началото на заболяването симптомите се появяват като прекурсори - така наречените светлинни явления. Те включват светкавици (фотопсийни) пред очите и зигзагообразни линии (метаморфози). Когато счупите ретиналния съд се появява мигаща "муха" и черни петна пред очите, болка в окото. Тези явления показват дразнене на фоточувствителните клетки на ретината, причинени от тракция от стъкловидното тяло.
С по-нататъшното прогресиране на отлепването на ретината пред очите се появява “воал” (според пациентите, “широка завеса, завеса”), който се увеличава с времето и може да заеме повечето или цялото зрително поле.
Зрителната острота намалява бързо. Понякога сутрин за известно време се подобрява зрителната острота и полето на видимост се разширява, което е свързано с частична абсорбция на течност по време на сън и независима адхезия на ретината. Въпреки това, през деня, симптомите на отлепване на ретината се връщат отново. Временно подобрение на зрителната функция се наблюдава само при последното отделяне на ретината; по време на дългосрочното съществуване на дефекта, ретината губи своята еластичност и подвижност, поради което не може да се побере сама.
Когато ретината е счупена в долните части на фундуса, отделянето напредва сравнително бавно, в продължение на няколко седмици или месеци, без да причинява дефекти на зрителното поле дълго време. Тази опция за отлепване на ретината е много трудна, защото се открива само с участието на макулата в процеса, което влошава прогнозата за зрителните функции. С локализацията на счупването на ретината в горните части на очното дъно, напротив, отделянето на ретината се развива доста бързо, в рамките на няколко дни. Течността, акумулираща се в субретиналното пространство, със своята тежест екскретира ретината върху значителна площ.
Ако времето не помогне, може да има откъсване на всички квадранти на ретината, включително макуларния регион - пълно, пълно откъсване. При откъсване на макулата се появяват изкривявания и трептения на обекти, последвани от рязко падане на централното зрение.
Понякога, когато има отлепване на ретината, се появява диплопия поради намаляване на зрителната острота и развитието на латентния страбизъм. В някои случаи отлепването на ретината е съпроводено с развитие на бавен иридоциклит, хемофталм.
Ако подозирате отлепване на ретината, имате нужда от пълен офталмологичен преглед, тъй като ранната диагностика ви позволява да избегнете необратима загуба на зрение. В случай на анамнеза за TBI, от пациента трябва да се изисква да се консултира не само с невролог, но и с офталмолог, за да се изключат пропуските и признаците на отлепване на ретината.
Изследването на зрителните функции се извършва чрез проверка на зрителната острота и определяне на зрителните полета (статична, кинетична или компютърна периметрия). Загуба на зрителни полета се случва от страната, противоположна на отлепването на ретината.
Използвайки биомикроскопия (включително с помощта на лещата на Goldman), се определя наличието на патологични промени в стъкловидното тяло (въжета, разрушаване, кръвоизливи), изследват се местата на периферните фундуси. Тези тонометрии се характеризират с умерено намаляване на ВОН в сравнение със здрави очи.
Ключова роля в разпознаването на отлепването на ретината оказва директната и индиректна офталмоскопия. Офталмоскопската картина дава възможност да се прецени локализацията на прекъсванията и техния брой, връзката между отделената ретина и стъкловидното тяло; ви позволява да идентифицирате области на дистрофия, които изискват внимание по време на хирургично лечение. Ако е невъзможно да се извърши офталмоскопия (в случай на замъгляване на кристалната леща или стъкловидно тяло), ултразвукът на окото се извършва в режим В.
Диагностичният комплекс за отлепване на ретината включва методи за изследване на ентопични феномени (феномен на аутофталмоскопия, механофосфена и др.).
За оценка на жизнеспособността на ретината и оптиката се извършват електрофизиологични изследвания - определяне на прага на електрическа чувствителност и лабилност на зрителния нерв, ccsm (критична честота на сливане на трептене).
Патологичното откриване изисква незабавно хирургично лечение. Забавянето в лечението на тази патология е изпълнено с развитие на персистираща хипотония и субатрофия на очната ябълка, хроничен иридоциклит, вторична катаракта, нелечима слепота. Основната цел на лечението на отлепването на ретината е да се приближи слой от фоточувствителни рецептори до пигментния епител и да се създадат сраствания на ретината с подлежащите тъкани в областта на прекъсването.
В операцията на отлепване на ретината се използват екстраслерални и ендовитреални техники: в първия случай намесата се извършва върху повърхността на склерата, а във втората - в очната ябълка. Екстрасклералните методи включват пълнене и раздуване на склерата.
Екстраклерното пълнене включва зашиване на специална силиконова гъба (пълнеж) към склерата, която създава област на склерална депресия, блокира счупванията на ретината и създава условия за постепенно усвояване на течността, натрупана под ретината чрез капиляри и пигментен епител. Възможностите за екстрасклерално пълнене за отделяне на ретината могат да бъдат радиално, секторно, кръгово (циркуларно) склерално запечатване.
Балонирането на склерата при отлепване на ретината се постига чрез временно прикрепване на специален балонен катетър в областта на проекция на руптурата, която при надуване предизвиква ефект, подобен на запълването (шахта на склералната депресия и резорбция на субретиналната течност).
Ендовитреалното лечение на отлепването на ретината може да включва витреоретинална хирургия или витректомия. В хода на витректомията се отстранява модифицираното стъкловидно тяло и се въвеждат специални препарати (течен силикон, физиологичен разтвор, специален газ), които свързват ретината и хороидеята.
Щадящи методи за лечение на отлепване на ретината включват криокоагулация на сълзи и субклинични отлепвания на ретината и лазерна коагулация на ретината, което позволява образуването на хориоретинални сраствания. Криопекси и лазерна коагулация на ретината могат да се използват както за превенция на отлепване на ретината, така и за терапевтични цели самостоятелно или в комбинация с хирургични техники.
Прогнозата зависи от продължителността на патологията и от навременността на лечението. Операция, извършена рано след развитието на отлепване на ретината, обикновено допринася за благоприятен изход.
В повечето случаи може да се предотврати отлепването на ретината. За тази цел пациентите с късогледство, дистрофия на ретината, захарен диабет, наранявания на главата и очите се нуждаят от редовен профилактичен преглед от офталмолог. Прегледът на окулиста е включен в стандарта на бременността и спомага за предотвратяване на отлепването на ретината по време на раждането. Пациентите, изложени на риск от поява на отлепване на ретината, са противопоказани тежки упражнения, вдигане на тежести, извършване на някои спортове.
При идентифициране на областите на дистрофия на ретината за превантивни цели се извършва криопексия или лазерна коагулация на ретината.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/retinal-detachmentЦентрална серозна хориоретинопатия (CSH) е серозна невроепителиална откъсване на ретината с или без отделяне на пигментния епител в резултат на повишена пропускливост на мембраната на Bruch и перколация на флуида от хориокапилария през ретиналния пигмен епител (PES). За да се постави диагноза, трябва да се изключи следната патология: хороидална неоваскуларизация, наличие на възпаление или хороидни тумори.
Дълго време CSH се счита за заболяване на предимно млади мъже (25-45 години). През последните години в литературата има съобщения за увеличение на дела на жените и разширяване на възрастовия диапазон за появата на заболяването.
Класическият CSH се причинява от едно или няколко изтичания на PES, открити чрез флуоресцентна ангиография (PHA) като обширни области на хиперфлуоресценция. Обаче сега е известно, че CSH може да бъде причинено и от дифузно изтичане на флуид през PES, който се характеризира с отделяне на невроепителия на ретината, който се намира над областите на атрофия на PES.
В съвременната офталмология централната серозна хориоретинопатия обикновено се разделя на две основни групи: остра (типична) и хронична (атипична).
Предходните хипотези свързват развитието на заболяването с нарушен нормален йонен транспорт чрез ПЕС и фокална хороидална васкулопатия.
Появата на индоцианинова зелена ангиография (IZZA) подчертава значението на състоянието на хороидалната циркулация в патогенезата на CSH. IZZA демонстрира наличието на мултифокално повишена хороидална пропускливост и хипофлуоресценция в областта, което предполага хипоидна хориоидална съдова дисфункция. Някои изследователи смятат, че първоначалната хориоидална съдова дисфункция впоследствие води до вторична дисфункция на съседното RPE.
Клиничните проучвания показват наличието на серозно отделяне на ретината и пигментния епител и отсъствието на кръв под ретината. При откъсване на пигментния епител може да се наблюдава локална загуба на пигмент и неговата атрофия, фибрин и понякога отлагания на липофусцин.
Конституцията и системната хипертония могат да корелират с CSH, очевидно поради повишения кортизол и адреналин в кръвта, които влияят на авторегулацията на хороидалната хемодинамика. В допълнение, Tewari и други откриха, че пациентите с CSH имат намалена парасимпатична активност и значително повишаване на симпатиковата активност на автономната нервна система.
Проучване, използващо мултифокална електроретинография, показва двустранна дифузна ретинална дисфункция, дори когато CSH е активен само в едното око. Тези проучвания показват наличието на системни промени, които ги засягат и подкрепят идеята за дифузен системен ефект върху хороидалната васкуларизация.
CSH може да бъде проява на системни промени, които настъпват по време на трансплантация на органи, екзогенни стероиди, ендогенен хиперкортицизъм (синдром на Cushing), системна хипертония, системна лупус еритематозус, бременност, гастро-езофагеален рефлукс, използване на виагра (силденафил цитрат), както и използване на психофармакологични лекарства, антибиотици и алкохол.
Дори ако остротата на централното зрение остане добра, много пациенти изпитват дискомфорт под формата на дисхроматопсия, намаляване на контрастното възприятие, метаморфопия и, много по-рядко, yktalopii ("нощна слепота").
Подозрение на CSH възниква при монокуларно замъглено виждане, поява на метаморфоза и диоптърен синдром (придобита далекогледство). Зрителната острота след корекция с положителни стъкла е обикновено 0,6-0,9.Дори при липса на индикации за наличие на метаморфопсии, те се откриват лесно, когато се изследват с решетката на Amsler.
Внимателното разпитване обикновено разкрива, че пациентът се чувства повече или по-малко удобен само при средни нива на осветеност - ярка светлина причинява усещане за заслепяване, а в полумрака той вижда много по-лошо поради прозрачно петно, което възниква пред очите му., което принуждава пациента да избягва определени дейности (например шофиране на автомобил). Често се установява, че това не е първият случай на заболяването и неговият рецидив настъпва при подобни условия. Понякога болен човек, напротив, не свързва болестта с никакви външни обстоятелства.
В фундуса на окото се намира мехурче на серозно отделяне на невросензорната ретина, разположено в областта на макулата, с ясни граници и обикновено закръглена форма. Диаметърът му е 1-3 диаметъра на зрителния нерв. В допълнение към отделянето на невроепителия, често се откриват дефекти на пигментния слой, отлагания на субретиналния фибрин и липофусцин. Субретиналният флуид е прозрачен, невросензорната ретина не е удебелена.Това отделяне е много по-лесно да се открие, когато офталмоскопията с безчервен филтър и нейните граници са по-ясно видими (понякога буквално „избухват“) с офталмоскопия с най-диафрагмен светлинен източник. Такава луминесценция на границите на откъсването се обяснява с факта, че с малка дълбочина на серозната кухина светлината преминава през нея, сякаш през оптичен канал, влизащ в стъкловидното тяло на границата на съседната ретина.
Диагнозата CSH се нуждае от ангиографско потвърждение. Ранните и забавените снимки са особено информативни. В типични случаи има ранна поява на точката на филтрация. Класическото описание на точката на филтрация е наличието на фокуса на хиперфлуоресценцията в областта на серозната откъсване, като от нея се издига „колона от дим“. Междувременно, на практика, разпространението на багрилото под формата на „мастилено петно“, което концентрично се разпространява от точката на филтрация, е много по-често срещано явление.
По време на проучването флуоресцеинът се разпределя по целия обем на пикочния мехур. Забавените изображения показват дифузна хиперфлуоресценция на зоната на отделяне. Проучването може да открие промени в пигментния епител в квартала, което показва предишни обостряния на CSH, които остават незабелязани. Най-често точката на филтрация се намира в горната част на носната част от центъра на макулата. Литографското изследване на фундуса с индоцианин при пациенти с CSH често разкрива начална зона на хипофлуоресценция, леко надвишаваща точката на филтрация в диаметър. Тази първоначална хипофлуоресценция бързо се заменя с хиперфлуоресценция в междинните и късните фази на изследването (между 1 и 10 минути). Това се обяснява с повишената пропускливост на хориокапиларите. Често има области на хиперфлуоресценция, които не са видими при ангиография с флуоресцеин. Така индоциановата ангиография потвърждава дифузния характер на увреждането на хориоидалните съдове при централна серозна хориопатия.
Оптичната кохерентна томография (OCT) показва различни видове патофизиологични промени в CSH, от появата на субретинална течност и откъсване на пигментния епител до дистрофични промени на ретината в хроничната форма на заболяването. ОСТ е особено полезна при идентифициране на малки и дори субклинични отлепвания на ретината в макуларната област.
Диференциална диагностика
В повечето случаи, CSH преминава самостоятелно без никакво лечение (тактика на изчакване в рамките на 1-2 месеца), локалното серозно отлъчване изчезва без следа и визията се възстановява до предишните си граници. Въпреки това, много пациенти с доста добро зрение все още се оплакват от изкривяването на цветовото възприятие или от усещането за полупрозрачно петно пред засегнатото око. Обективността на тези оплаквания може да бъде обективирана чрез визуален тест с вис-контрастни таблици, които, за разлика от стандартните таблици за проверка на зрителната острота, все още откриват различия в възприятието от нормата, по-специално в областта на високите честоти на възприятието. Именно при тези индивиди ходът на заболяването става хроничен или се характеризира с чести рецидиви на серозно отлепване на ретината. Пациентите с класически CSHR имат риск от рецидив от около 40-50% в едно и също око.
Ефективността на медикаментозното лечение се оспорва от много изследователи, но като се имат предвид особеностите на патогенезата, а именно наличието на неврогенен фактор, все още е препоръчително да се присвои транквилизатори.
Лазерно лечение
Решението за лазерна коагулация на ретината трябва да се вземе в следните случаи:
С една или няколко точки на проникване на багрила съгласно флуоресцентна ангиография, разположена далеч от фовооларната аваскуларна зона (PAF), над-праговата коагулация на ретината е ефективен и сравнително безопасен метод. Освен това, разстоянието от аваскуларната зона според различни автори варира от 250 до 500 микрона. За третиране се използва лазерно лъчение във видимия обхват при дължина на вълната 0,532 μm и в близката инфрачервена област при дължина на вълната 0,810 μm, тъй като именно техните спектрални характеристики осигуряват най-нежно въздействие върху тъканта на основата. Параметрите на облъчване се избират индивидуално, до появата на място за коагулация тип 1 съгласно класификацията L'Esperance. Когато се използва радиация с дължина на вълната 0.532 μm, мощността варира от 0.07 до 0.16 W, продължителността на експозиция е 0.07–0.1 s, а диаметърът на точката е 100–200 μm. Когато се използва радиация с дължина на вълната 0,810 μm, мощността варира от 0,35 до 1,2 W, времето на експозиция е 0,2 s, а диаметърът на мястото е 125–200 μm. Трябва да се отбележи, че много изследователи смятат, че рискът от рецидив на заболяването в коагулирани очи е по-малък, отколкото при некоагулирани.
Въпреки несъмнената ефективност на надпорестната коагулация на точките на филтрация, методът има редица ограничения, нежелани ефекти и усложнения, като атрофия на пигментния епител, образуване на субретинална неоваскуларна мембрана (SNM) и поява на абсолютни животни.
Овластяването в лечението на CSH е свързано с широкото използване на микроимплузивно лазерно лъчение в клиничната практика. А най-обещаващо е използването на диодно лазерно излъчване с дължина на вълната 0.81 μm, спектралните характеристики на които осигуряват неговото селективно въздействие върху микроструктурата на хориоретиналния комплекс.
В режим на микроимпульси, лазерите генерират серия ("пакети") от повтарящи се ниско-енергийни импулси с ултра-къса продължителност, ефектът от коагулацията от които, сумирайки, предизвиква повишаване на температурата само в целевата тъкан, т.е. в пигментния епител. Поради това в съседните структури не се постига праг на коагулация, тъй като те имат време да се охладят и това позволява в по-голяма степен да се сведе до минимум вредното въздействие върху невросензорните клетки.
Така, в присъствието на точки на инфилтрация, намиращи се под- или юкстаф-овелар и особено на фона на атрофични РЕ промени, повечето изследователи използват под-прагова микроимпульсна лазерна коагулация на ретината (SMLC), използвайки диодно лазерно излъчване с дължина на вълната 0.81 микрона. След лазерните интервенции няма усложнения, характерни за над-праговата коагулация.
Има различни модификации SMILK. През последните години фотодинамичната терапия (PDT) с визудин се превръща в алтернативен метод за лечение на хронична форма на CSH. Тази техника, насочена към затваряне на точката на филтрация, дължаща се на дефект на PE, може да ускори елиминирането на ексудацията поради хориокапиларна оклузия и прекратяване на филтрацията в тази зона. След PDT, хориоидалните съдове се възстановяват и тяхната пропускливост намалява. Положителният ефект на PDT при лечението на това заболяване е получен от много изследователи. Според различни автори, приблизително 85-90% от пациентите претърпяват регресия на невроепителиалната откъсване на ретината (ONE) на ретината, поддържайки висока зрителна острота средно 0,6-0,7. Лекарството трябва да се използва в половината от стандартната доза за лечение на хронична CSH, защото Това ви позволява да избегнете евентуални усложнения (появата на оплаквания от страна на пациентите за увеличение на мястото пред очите, откриване на нови области на атрофия на PE на ангиограмите в засегнатите области) със същото ниво на ефективност, постигнато при използване на пълната доза.
В литературата има отделни доклади за използването на транспупиларна терапия при лечението на хронична форма на CSH. Авторите отбелязват статистически значими (p
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/retinal-pathology/central-serous-retinopathy.html