Ретината е доста тънка обвивка на очната ябълка, чиято дебелина е 0,4 мм. Той насочва окото отвътре и е разположен между хороида и веществото на стъкловидното тяло. Има само две области на прикрепване на ретината към окото: по протежение на зъбния й край в зоната на началото на цилиарното тяло и около границата на зрителния нерв. В резултат на това се изясняват механизмите на отлепване и разкъсване на ретината, както и образуването на субретинални кръвоизливи.
В структурата на ретината на очната ябълка се разграничават 10 слоя. Започвайки от хороида, те са подредени в следния ред:
От клетките на ганглиите се отделят специални влакна, които образуват зрителния нерв.
В пътя на ретината има три неврона:
При различни очни заболявания може да се появи селективно увреждане на отделни елементи на ретината.
Функциите на тези клетки са:
Патологията на ретината пигментния епител може да бъде при деца с наследствени и вродени очни заболявания.
В ретината има около 6.3-6.8 милиона конуса. Най-гъсто се намират в фовеалната централна зона. В зависимост от пигмента, който се намира в конусите, те могат да бъдат три вида. Поради това се реализира механизмът за възприемане на цветовете, който се основава на различната спектрална чувствителност на фоторецепторите.
В случай на патология на шишарки, пациентът има дефекти в макулата. Това е придружено от нарушение на зрителната острота, цветово възприятие.
Повърхността на ретината варира по структура и функция. Има четири различни зони: екваториална, централна, макулна и периферна.
Те се различават значително по отношение както на броя на фоторецепторите, така и на изпълняваната функция.
В областта на макулата има най-голяма концентрация на шишарки и затова тази област е отговорна за цвета и централното зрение.
В екваториалната зона и периферните зони има повече пръчки. Ако тези области са засегнати, симптомът на заболяването е така наречената нощна слепота (влошаване на зрението на здрача).
Най-важната зона на ретината е зоната на макулата (диаметър 5,5 mm), в която има следните структури: фовеа (1,5-1,8 mm), фовеола (0,35 mm), централна яма (размер на мястото в централния район на фовеола). ), foveal avascular зона (0.5 mm).
Кръвоносната система на ретината включва централната артерия и вена, както и хороидеята.
Особеност на артериите и вените на ретината е липсата на анастомози, следователно:
При диагностицирането на заболяванията на ретината при децата трябва да се вземат предвид неговите особености и възрастова динамика.
По време на раждането ретината не е напълно оформена, тъй като фовеалната част все още не отговаря на структурата на тази област при възрастни пациенти. Окончателната структура на ретината придобива пет години. Именно в тази възраст се формира централното зрение.
Възрастовите различия в структурата на ретината определят характеристиките на фундусния модел. Обикновено появата на последния се определя от състоянието на диска на зрителния нерв, хороида и ретината.
Когато офталмоскопия на новородени, фундуса на окото може да изглежда червено, паркет бледо розово или ярко розово. Ако детето е албинос, тогава фундусът на окото ще бъде бледожълт. Офталмоскопската картина на фундуса на окото придобива характерен вид само на възраст от 12 до 15 години.
При новородено макуларната област има размити контури и светложълт фон. Ясни граници и фовеален рефлекс ще се появят при дете само до година.
http://setchatkaglaza.ru/stroenie/10-sloev-setchatki-glazaРетината е най-вътрешната обвивка на окото, която е силно диференцирана нервна тъкан, която играе решаваща роля за осигуряване на зрението.
Ретината се състои от десет слоя, съдържащи неврони, кръвоносни съдове и други структури. Уникалността на структурата на ретината осигурява функционирането на зрителния анализатор.
Ретината има две основни функции: централно и периферно. Изпълнението им се осигурява от специални рецептори - пръчици и конуси. Тези рецептори превръщат светлинните лъчи в нервни импулси, които след това се предават по оптичния тракт към централната нервна система. Благодарение на централното зрение човек може ясно да вижда предмети, разположени пред него на различни разстояния, да чете и да изпълняват работата на близко разстояние. Благодарение на периферното зрение човек е ориентиран в пространството. Наличието на три вида конуси, които възприемат светлинните вълни с различна дължина, осигурява възприемането на цветовете, нюансите.
Ретината има оптична област, която е фоточувствителна. Тази област се простира до зъбната линия. Има и нефункционални области: цилиарни и ириси, които съдържат само два слоя клетки. По време на ембрионалното развитие ретината се формира от същата част на невралната тръба, която поражда централната нервна система. Ето защо тя се характеризира като част от мозъка, която се носи към периферията.
Основната функция на ретината е възприемането на светлината. Това се осигурява от наличието на два вида рецептори:
Името на рецепторите, получени поради формата.
Има три вида конуси, които съдържат един пигмент - червен, зелен, син. Благодарение на тези рецептори човек разграничава цвета.
Пръчките са съставени от родопсинов пигмент, който абсорбира червените лъчи на спектъра. През нощта пръчките преобладават, през деня - конуси, привечер всички фоторецептори са активни на определено ниво.
Фоторецепторите в различни области на ретината са неравномерно разпределени. Централната зона на ретината (фовеята) е областта с най-голяма конусна плътност. Плътността на разположението на конусите към периферните участъци намалява. В същото време централният район не съдържа пръти, най-голямата им плътност е около централната зона, а към периферията - плътността малко намалява.
Визията е много сложен процес, произтичащ от комбинация от реакции, които се проявяват при фоторецепторите под влиянието на светлинни лъчи, предаване на нервните импулси към биполярни, ганглиозни нервни клетки, по протежението на зрителния нерв и обработка на информацията, получена в мозъчната кора.
Колкото по-малки са фоторецепторите, свързани с биполярната клетка, която ги следва, а след това и ганглийната клетка, толкова по-висока е визуалната резолюция. В централната зона на ретината (fovea), един конус се свързва с две ганглиозни клетки, за разлика от това, в периферните зони много рецепторни клетки са свързани с малък брой биполярни клетки, малък брой от ганглиозните клетки предават импулси по аксоните в мозъка. Следователно, площта на макулата, където концентрацията на конуси е висока, се характеризира с висококачествено зрение, докато прътите на периферните участъци осигуряват периферно зрение, по-малко ясно.
Ретината съдържа два вида нервни клетки:
Тези два вида неврони осигуряват взаимовръзка между всички нервни клетки на ретината.
Главата на зрителния нерв е разположена в средната половина на ретината (по-близо до носа) приблизително 4 милиметра от централната зона. Тази област е напълно лишена от фоточувствителни рецептори, следователно, на мястото на нейната проекция в полето на видимост се определя от сляпата зона.
Ретината има различна дебелина на различни места. Най-тънката част на ретината се намира в централната зона - фовеята, която осигурява най-ясна видимост, най-дебелата част - в областта на главата на зрителния нерв.
Ретината е в непосредствена близост до хороидеята и е здраво прикрепена към нея само по протежение на зъбната линия, по периферията на макуларната област и около зрителния нерв. Всички останали области се характеризират с хлабава връзка на ретината и хороидеята, а в тези райони най-вероятно е отлепването на ретината.
Троицата на ретината се осигурява от два източника: вътрешните шест слоя се захранват от централната артериална система на ретината, а външните четири - директно от хориоидеята (нейния хориокапиларен слой). Ретината няма сензорни нервни окончания, така че патологичните процеси на ретината не са придружени от болка.
Следните методи се използват за изследване на функционалното състояние на ретината и нейната структура:
Ако ретината е повредена, основният симптом е намаляване на зрителната острота. Локализацията на лезията в централната зона на ретината се характеризира със значително намаляване на зрението, възможна е пълна загуба. Поражението на периферните дивизии може да настъпи без влошаване на зрението, което усложнява навременната диагноза. За дълго време такива болести могат да бъдат асимптоматични, често открити само при диагностицирането на периферното зрение. Обширното увреждане на периферната част на ретината е придружено от загуба на част от зрителното поле, намаляване на ориентацията при слаба светлина (хемелопия) и промяна в цветово възприятие. Отлепването на ретината се характеризира с появата на светкавици и светкавици в окото, изкривяване на зрението. Честата жалба е и появата на черни точки, завесата пред очите ми.
Болестите на ретината могат да бъдат вродени или придобити.
Придобити заболявания на ретината:
Ретината, или ретината, ретината - най-вътрешната от трите мембрани на очната ябълка, съседна на хориоидеята по цялата му дължина до зеницата - периферната част на зрителния анализатор, с дебелина 0,4 mm.
Невроните на ретината са сетивната част на зрителната система, която възприема светлинните и цветни сигнали на външния свят.
При новородените хоризонталната ос на ретината е една трета по-дълга от вертикалната ос, а по време на постнаталното развитие, в зряла възраст, ретината придобива почти симетрична форма. Към момента на раждане структурата на ретината се формира основно, с изключение на фовеалната част. Окончателното му формиране се завършва с 5 години от живота на детето.
Също така, ретината се разделя на външната пигментна част (pars pigmentosa, stratum pigmentosum) и вътрешната фоточувствителна нервна част (pars nervosa).
В ретината излъчват
Дисталните и проксималните дивизии свързват междинните форми, но за разлика от връзката на биполярните клетки, тази връзка се осъществява в обратна посока (по типа на обратната връзка). Тези клетки получават сигнали от елементи на проксималната ретина, по-специално от амакринни клетки, и ги предават на хоризонтални клетки чрез химични синапси.
Невроните на ретината се разделят на много подтипове, поради различията във формата, синаптичните връзки, определени от природата на дендритни клони в различни зони на вътрешния синаптичен слой, където са локализирани сложни системи на синапси.
Синаптични инвагиниращи терминали (комплексни синапси), в които взаимодействат три неврона: фоторецептора, хоризонталната клетка и биполярната клетка, са изходната част на фоторецепторите.
Синапсът се състои от комплекс от постсинаптични процеси, които нахлуват в терминала. От страна на фоторецептора в центъра на този комплекс се намира синаптична лента, граничеща със синаптични везикули, съдържащи глутамат.
Постсинаптичният комплекс е представен от два големи странични процеса, винаги принадлежащи на хоризонтални клетки и един или няколко централни процеси, принадлежащи към биполярни или хоризонтални клетки. По този начин същият пресинаптичен апарат изпълнява синаптично предаване към неврони от 2-ри и 3-ти ред (ако приемем, че фоторецепторът е първият неврон). В същия синапс се осъществява обратна връзка от хоризонтални клетки, която играе важна роля в пространствената и цветна обработка на фоторецепторните сигнали.
В синаптичните терминали на конусите има много такива комплекси и един или няколко от тях са в пръчките. Неврофизиологичните особености на пресинаптичния апарат се състоят в това, че селекцията на медиатор от пресинаптичните окончания се случва през цялото време, докато фоторецепторът се деполяризира в тъмното (тоник), и се регулира от постепенна промяна в потенциала на пресинаптичната мембрана.
Механизмът на изолиране на медиаторите в синаптичния апарат на фоторецептора е подобен на този в други синапси: деполяризацията активира калциевите канали, входящите калциеви йони взаимодействат с пресинаптичния апарат (мехурчета), което води до освобождаване на медиатора в синаптичната цепка. Освобождаването на медиатора от фоторецептора (синаптична трансмисия) се потиска от блокерите на калциевите канали, кобалтовите и магнезиевите йони.
Всеки от основните видове неврони има много подтипове, образуващи пътека и конусна пътека.
Повърхността на ретината е хетерогенна по структура и функция. В клиничната практика, по-специално, при документирането на патологията на фундуса се вземат предвид четири от неговите области:
Мястото на началото на зрителния нерв на ретината е дискът на зрителния нерв, който се намира на 3-4 mm медиално (към носа) от задния полюс на окото и има диаметър около 1,6 mm. В областта на главата на зрителния нерв няма фоточувствителни елементи, така че това място не дава зрително усещане и се нарича „сляпо петно”.
Странично (в светската страна) от задния полюс на окото е петно (макула) - жълт сегмент на ретината, с овална форма (диаметър 2-4 мм). В центъра на макулата е централната ямка, която се образува в резултат на изтъняване на ретината (диаметър 1-2 mm). В средата на централната яма лежи яма - яма с диаметър 0.2-0.4 mm, тя е мястото на най-голямата зрителна острота, съдържа само конуси (около 2500 клетки).
За разлика от други черупки, той идва от ектодермата (от стените на чашата за очи) и, според неговия произход, се състои от две части: външната (фоточувствителна) и вътрешната (не възприемаща светлина). В ретината има назъбена линия, която я разделя на две части: светлочувствителна и не-възприемаща светлина. Фоточувствителният участък е разположен зад задната линия и носи фоточувствителни елементи (зрителна част на ретината). Отделът, който не възприема светлината, се намира отпред на зъбната линия (сляпата част).
Структурата на невидимата част:
Нервната част (самата ретина) има три ядрени пласта:
Ретината е фоточувствителната част на окото, състояща се от фоторецептори, която съдържа:
Външният конусен сегмент е оформен като конус. Така, в периферните части на ретината, пръчките имат диаметър 2–5 μm, а шишарки 5–8 μm; в централната ямка конусите са по-тънки и имат диаметър само 1,5 микрона.
Във външния сегмент на пръчките има визуален пигмент - родопсин, в конуси - йодопсин. Външният сегмент на пръчките е тънък прътообразен цилиндър, докато конусите имат конусен край, който е по-къс и по-дебел от пръчките.
Външният сегмент на пръчката е купчина дискове, заобиколени от външна мембрана, насложени една върху друга, наподобяващи купчина опаковани монети. Във външния сегмент на палката няма контакт между ръба на диска и клетъчната мембрана.
В конусите външната мембрана образува множество вдлъбнатини и гънки. По този начин фоторецепторният диск във външния сегмент на пръчката е напълно отделен от плазмената мембрана, а във външния сегмент на конуса дисковете не са затворени и интрадисковото пространство е в комуникация с извънклетъчната среда. Конусите имат закръглено по-голямо и по-светло оцветено ядро от това на пръчките. Централните процеси, аксоните, които образуват синаптични връзки с дендритите на биполярните хоризонтални клетки на пръчката, се отдалечават от съдържащата ядрото част от пръчките. Конусовите аксони също имат синапси с хоризонтални клетки и с джудже и плоски биполярни. Външният сегмент е свързан с вътрешния сегмент на свързващия крак - ресничка.
Във вътрешния сегмент има много радиално ориентирани и плътно опаковани митохондрии (елипсоиди), които са доставчици на енергия за фотохимични зрителни процеси, множество полирибозоми, апарат на Голджи и малко количество елементи на гранулирания и гладък ендоплазмен ретикулум.
Областта на вътрешния сегмент между елипсоида и ядрото се нарича миоид. Ядреното цитоплазмено тяло на клетката, разположено проксимално на вътрешния сегмент, преминава в синаптичния процес, в който растат окончанията на биполярните и хоризонталните невроцити.
Във външния сегмент на фоторецептора възникват първични фотофизични и ензимни процеси на трансформация на енергията на светлината в физиологично възбуждане.
Ретината съдържа три вида шишарки. Те се различават по визуален пигмент, възприемайки лъчи с различни дължини на вълните. Различната спектрална чувствителност на конусите може да се обясни с механизма на цветово възприятие. В тези клетки, които произвеждат родопсиновия ензим, светлинната енергия (фотоните) се превръща в електрическа енергия на нервната тъкан, т.е. фотохимична реакция. Когато пръчките и конусите са възбудени, сигналите първо преминават през последователни слоеве от неврони на самата ретина, след това в нервните влакна на зрителните пътища и в резултат на това в мозъчната кора.
Във външните сегменти на пръти и конуси има голям брой дискове. Всъщност те са гънки на клетъчната мембрана. Всяка пръчка или конус съдържа около 1000 диска.
Както родопсин, така и цветни пигменти са конюгирани протеини. Те са включени в мембраната на диска под формата на трансмембранни протеини. Концентрацията на тези фоточувствителни пигменти в дисковете е толкова висока, че те представляват около 40% от общата маса на външния сегмент.
Основните функционални сегменти на фоторецепторите:
Силно организирани клетки на ретината образуват 10 ретинални слоя.
В ретината има 3 клетъчни нива, представени от фоторецептори и неврони от 1-ви и 2-ри ред взаимосвързани. Плексиформените ретинални слоеве се състоят от аксони или аксони и дендрити на съответните фоторецептори и неврони от 1-ви и 2-ри ред, които включват биполярни, ганглионарни и амакринни и хоризонтални клетки, наречени интерневрони. (списък с хороиди):
Вторият слой се формира от външните сегменти на фоторецепторите, пръчките и конусите. Пръчките и конусите са специализирани високо диференцирани клетки.
Пръчките и конусите са дълги цилиндрични клетки, в които са изолирани външният и вътрешният сегмент и комплексният пресинаптичен край (сферула на пръчката или конусовидния крак). Всички части на фоторецепторната клетка се свързват с плазмената мембрана. Дендритите на биполярните и хоризонталните клетки се вписват и пресоват в пресинаптичния край на фоторецептора.
Външна граница (мембрана) - разположена във външната или апикалната част на невросензорната ретина и е група от междуклетъчни сраствания. Това всъщност не е основата на мембраната, тъй като тя се състои от пропускливи, вискозни, плътно прилепващи се преплитащи се апикални части от Mullerian клетки и фоторецептори, не е бариера за макромолекулите. Външната гранична мембрана се нарича Verhofa fenestrated мембрана, тъй като вътрешните и външните сегменти на пръчките и конусите преминават през тази мембрана на калника в субретиналното пространство (пространството между слоя от шишарки и пръчки и пигментния епител на ретината), където са заобиколени от интерстициално вещество, богато на мукополизахариди.
Външният гранулиран (ядрен) слой се образува от ядра на фоторецептора
Външният ретикуларен слой е процесите на пръчки и конуси, биполярни клетки и хоризонтални клетки със синапси. Това е зона между двата басейна на кръвоснабдяването на ретината. Този фактор е решаващ за локализирането на оток, течен и твърд ексудат във външния плексиформен слой.
Вътрешният гранулиран (ядрен) слой - образува ядрата на невроните на първия ред - биполярните клетки, както и ядрените амакрини (във вътрешната част на слоя), хоризонталните (във външната част на слоя) и клетките на Мюлер (ядрата на последния лежат на всяко ниво от този слой).
Вътрешният мрежов (ретикуларен) слой отделя вътрешния ядрен слой от слоя от ганглийни клетки и се състои от намотка от сложно разклоняващи се и преплитащи се процеси на неврони.
Линията на синаптичните връзки, включително подножието на конуса, края на пръчката и дендритите на биполярните клетки, формира мембраната на средната граница, която отделя външния плексиформен слой. Ограничава съдовата вътрешна част на ретината. Външно от мембраната на средната граница ретината е лишена от кръвоносни съдове и зависи от хороидалната циркулация на кислород и хранителни вещества.
Слой от многополюсни клетки от ганглии. Ганглиозните клетки на ретината (неврони от втори ред) са разположени във вътрешните слоеве на ретината, чиято дебелина намалява значително към периферията (около ямата, ганглиозните клетки се състоят от 5 или повече клетки).
Слоят на оптичните нервни влакна. Слоят се състои от аксони на ганглиозни клетки, формиращи зрителния нерв.
В ретината има три радиално разположени слоя от нервни клетки и два слоя синапси.
Ганглионите неврони лежат в най-дълбоките части на ретината, докато фоточувствителните клетки (пръчка и конус) са най-отдалечени от центъра, т.е. ретината е така нареченият инвертен орган. Благодарение на това положение светлината, преди да попадне на фоточувствителните елементи и предизвика физиологичния процес на фототрансдукция, трябва да проникне през всички слоеве на ретината. Обаче, той не може да премине през пигментния епител или хороида, които са непрозрачни.
В допълнение към фоторецепторите и ганглиозните неврони, в ретината има биполярни нервни клетки, които, разположени между първата и втората, правят контакти между тях, както и хоризонтални и амакринни клетки, които осъществяват хоризонтални връзки в ретината.
Между слоя от ганглиозни клетки и слоя от пръчки и конуси има два слоя плексуси на нервни влакна с много синаптични контакти. Това е външният плексиформен слой (тъкана форма) и вътрешният плексиформен слой. В първия се правят контакти между пръти и конуси и вертикално ориентирани биполярни клетки, във втория, сигналът се превключва от биполярно към ганглионални неврони, както и към амакринни клетки във вертикална и хоризонтална посока.
Така външният ядрен слой на ретината съдържа тялото на фотосензорни клетки, вътрешният ядрен слой съдържа телата на биполярни, хоризонтални и амакринни клетки, а ганглиозният слой съдържа клетки от ганглии, както и малък брой изместени амакринни клетки. Всички слоеве на ретината са надупчени с радиални глиални клетки на Мюлер.
Външната гранична мембрана се формира от синаптични комплекси, разположени между фоторецептора и външните ганглиозни слоеве. Слоят от нервни влакна се образува от аксоните на ганглиозните клетки. Вътрешната гранична мембрана се формира от базалните мембрани на Mullerian клетките, както и от окончанията на техните процеси. Аксоните на ганглиозните клетки, лишени от черупките на Шван, достигайки вътрешната граница на ретината, се обръщат под прав ъгъл и отиват на мястото на образуване на зрителния нерв.
Функции на пигментния епител на ретината:
В дисталната ретина, тесните връзки или zonula occludens между клетките на пигментния епител ограничават влизането на циркулиращите макромолекули от хориокапиларите в сензорната и невралната ретина.
След като светлината преминава през оптичната система на окото и стъкловидното тяло, тя навлиза в ретината отвътре. Преди светлината да стигне до слоя от пръчки и конуси, разположени по целия външен ръб на окото, тя преминава през ганглиозни клетки, ретикуларни и ядрени пластове. Дебелината на слоя, преодоляна от светлина, е няколкостотин микрометра и по този начин чрез нехомогенна тъкан намалява зрителната острота.
Обаче, в областта на централната ямка на ретината, вътрешните слоеве са разположени отделно, за да се намали тази загуба на зрение.
Най-важната част от ретината е макулата лутеа, състоянието на която обикновено се определя от зрителната острота. Диаметърът на петната е 5-5.5 mm (3-3.5 диаметъра на диска на зрението), той е по-тъмен от заобикалящата ретина, защото тук основният пигментен епител е по-силно оцветен.
Пигментите, които придават на тази област жълт цвят, са циксантин и лутеин, докато в 90% от случаите преобладава зиксантин, а в 10% - лутеин. Липофусциновият пигмент се намира и в периферията.
Макулна област и нейните съставни части:
Централната ямка съставлява 5% от оптичната част на ретината и в нея се концентрират до 10% от всички конуси, разположени в ретината. В зависимост от функцията му се открива оптимална зрителна острота. В ямата (фовеола) се намират само външните сегменти от конуси, които възприемат червени и зелени цветове, както и глиални миелови клетки.
Макуларната област при новородените: размити контури, светложълт фон, фовеален рефлекс и ясни граници се появяват до 1-годишна възраст.
При офталмоскопия, фундусът на окото изглежда тъмночервен поради прозрачност през прозрачната ретина на кръвта в хороидеята. На този червен фон се вижда белезникаво кръгло петно на дъното на окото, което представлява мястото на излизане от ретината на зрителния нерв, което, оставяйки го, образува тук така наречената глава на зрителния нерв, дискусирайки. optici, с кътчеобразна вдлъбнатина в центъра (excavatio disci).
Дискът на зрителния нерв се намира в носната половина на ретината, 2-3 mm медиално до задния полюс на окото и 0.5-1.0 mm надолу от него. Формата му е кръгла или овална, леко удължена във вертикална посока. Диаметърът на диска - 1.75-2.0 mm. На мястото на диска няма оптични неврони, следователно, във временната половина на зрителното поле на всяко око, зрителната нервна глава съответства на физиологична скотома, известна като сляпо петно. За първи път е описан през 1668 г. от физика Е. Мариот.
Дискът на зрителния нерв по-долу, над и на носната страна леко изпъкна над нивото на ретиналните структури, които го заобикалят, и е на същото ниво с темпоралната страна. Това се дължи на факта, че нервните влакна, събиращи се от три страни в процеса на формиране на диска, правят лек завой към стъкловидното тяло.
По края на диска се образува малък валяк от три страни, а в средата на диска има фуниеобразна депресия, известна като физиологичен изкоп на диска с дълбочина около 1 mm. През нея преминават централната артерия и централната вена на ретината. Върху темпоралната страна на главата на зрителния нерв такъв ролер отсъства, тъй като папиломакуларният сноп, който се състои от нервни влакна, простиращи се от ганглийните неврони, разположени в жълтата точка на ретината, веднага потапя в склералния канал. Над и под папиломакуларния сноп в главата на зрителния нерв са съответно нервните влакна от горните и долните квадранти на темпоралната половина на ретината. Медиалната част на главата на зрителния нерв е съставена от аксони на ганглиозни клетки, разположени в медиалната (назална) половина на ретината.
Появата на главата на зрителния нерв и размерът на физиологичния му изкоп зависи от характеристиките на склералния канал и ъгъла, под който този канал се намира спрямо окото. Яснотата на границите на главата на зрителния нерв се определя от особеностите на влизането на зрителния нерв в склералния канал.
Ако зрителният нерв влезе под остър ъгъл, пигментният епител на ретината завършва пред ръба на канала, образувайки половин пръстен на хориоидната тъкан и склерата. Ако този ъгъл надвишава 90 °, единият край на диска изглежда стръмен, а обратният - плосък. Ако хороидеята е отделена от ръба на главата на зрителния нерв, тя е заобиколена от полуколово. Понякога ръбът на диска има черна граница заради натрупването на меланин около него.
Площта на главата на зрителния нерв е разделена на 4 зони:
Според Залцман, в диска на зрителния нерв има три части: ретината, хориоидеята и склерата.
Дискът на зрителния нерв е не-пластична неврална формация, тъй като нейните нервни влакна са лишени от миелиновата обвивка. Дискът на зрителния нерв е богато снабден със съдове и поддържащи елементи на глията. Глиалните елементи в него, астроцити, имат дълги процеси, които обграждат снопове от нервни влакна. Те отделят зрителния нерв от съседните тъкани. Границата между безкотните и мкотните деления на зрителния нерв съвпада с външната повърхност на крибрифичната плоча (lamina cribrosa).
Усъвършенстваната характеристика на биометричните показатели на главата на зрителния нерв е получена чрез триизмерна оптична томография и ултразвуково сканиране.
Ретината и главата на зрителния нерв се влияят от вътреочното налягане, а ретроламинарните и проксималните части на зрителния нерв, обхванати от менингите, изпитват натиска на цереброспиналната течност в субарахноидалното пространство. В тази връзка, промените в вътреочното и вътречерепно налягане могат да повлияят на състоянието на фундуса и на зрителните нерви и следователно на зрението.
Използването на флуоресцентна ангиография на фундуса позволява в главата на зрителния нерв да се разграничат два съдови сплетения: повърхностен и дълбок. Повърхностното се образува от ретинални съдове, простиращи се от централната артерия на ретината, дълбока, образувана от капиляри, снабдени с кръв от хороидалната съдова система, която тече през задните къси цилиарни артерии. Наблюдават се прояви на авторегулация на кръвния поток в съдовете на зрителния нерв и началните части на неговия ствол. Съществува вероятност за променливост на кръвоснабдяването им, тъй като са известни случаи на признаци на тежка исхемия на главата на зрителния нерв с появата на симптома "черешова кост" в макуларната област с оклузия само на централната ретинална артерия или селективно увреждане на задните къси цилиндрични артерии.
В ретроулбарната част на зрителния нерв се идентифицират всички части на микроциркулационното легло: артериоли, прекапилари, капиляри, посткапилари и венулг. Капилярите образуват предимно мрежови структури. Криминалността на артериолите, тежестта на венозния компонент и наличието на много вено-венулови анастомози привличат внимание. Има и артерио-венозни шунти.
Ултраструктурата на стените на капилярите на главата на зрителния нерв е подобна на капилярите на ретината и мозъчните структури. За разлика от оторикапиларона, те са непроницаеми, докато единственият им слой от гъсто разположени ендотелни клетки няма дупки. Интрамуралните перицити са разположени между слоевете на основната мембрана на прекапиларите, капилярите и посткапиларите. Тези клетки имат тъмни ядра и цитоплазмени процеси. Може би те произхождат от зародишната съдова мезенхима и са продължение на артериалните мускулни клетки.
Смята се, че те инхибират неоваскулогенезата и имат способността да намаляват гладките мускулни клетки. В случай на нарушение на инервацията на кръвоносните съдове се оказва, че се случва тяхното разпадане, което причинява дегенеративни процеси в съдовите стени, запушване и облитерация на лумена на съдовете.
Най-важната анатомична характеристика на вътреочната секция на аксоните на ганглийните клетки на ретината е отсъствието на миелинова обвивка. В допълнение, ретината, подобно на хороидеята, е лишена от сетивни нервни окончания.
Има голямо количество експериментални и клинични доказателства за ролята на нарушената артериална циркулация в главата на зрителния нерв и предната част на тялото при развитието на зрителни дефекти при глаукома, исхемична невропатия и други патологични процеси в очната ябълка.
Изтичането на кръв от областта на главата на зрителния нерв и от вътреочния отдел се извършва главно през централната вена на ретината. Част от венозната кръв тече от пред-аминарната си област през хориоидеята и след това от вихровите вени. Последното обстоятелство може да е важно в случаите на оклузия на централната ретинална вена зад крибрифичната плоча. Друг начин е изтичането на течност, но не и кръвта, и CSF, е орбитално-лицевата ликво-лимфна пътека от интервагиналното пространство на зрителния нерв към субмандибуларните лимфни възли.
При изследване на патогенезата на исхемичните процеси в диска на зрителния нерв трябва да се обърне внимание на следните индивидуални анатомични особености: структурата на етмоидната пластина, кръгът Цинн-Халер, разпределението на задните кратки цилиарни артерии, техния брой и анастомоза, преминаване през оптичния диск на централната ретинална артерия, промени в съдовите стени., наличието в тях на признаци на облитерация, промени в кръвта (анемия, промени в състоянието на системата за коагулация-съсирване)
и др.).
Кръвоснабдяването на ретината се извършва от два източника: вътрешните шест слоя я получават от клоните на централната му артерия (клон а. Ophtalmica) и външните слоеве на ретината, които включват фоторецептори, от хориокапилярния слой на хороида (т.е., кръвоносната мрежа, образувани от задните къси цилиарни артерии).
Капилярите на този слой между клетките на ендотелиума имат големи пори (фенестра), което причинява висока пропускливост на стените на хориокапилариите и създава възможност за интензивен обмен между пигментния епител и кръвта.
Централната ретинална артерия е изключително важна за кръвоснабдяването на вътрешните слоеве на ретината, както и на зрителния нерв. Той се отклонява от проксималната част на дъгата на очната артерия, която е първият клон на вътрешната сънна артерия. Диаметърът на централната артерия на ретината в началната му част е равен на 0.28 mm, на входа на вътрешността на окото, в областта на главата на зрителния нерв - 0.1 mm.
Ротационни съдове с дебелина по-малка от 20 микрона не се виждат по време на офталмоскопия. Централната артерия на ретината се разделя на две основни клони: горната и долната, които от своя страна се разделят на носните и светските клони. В ретината те се намират в слоя на нервните влакна и са крайни, тъй като между тях няма анастомози.
Ендотелните клетки на ретиновите съдове са ориентирани перпендикулярно спрямо оста на съда. Стените на артерията, в зависимост от калибра, съдържат от един до седем слоя перицити.
Систоличното кръвно налягане в централната ретинална артерия е около 48-50 mm Hg. Чл., Който е 2 пъти по-висок от нормалното ниво на вътреочното налягане, така че нивото на налягане в капилярите на ретината е много по-високо, отколкото в други капиляри на белодробната циркулация. С рязко намаляване на кръвното налягане в централната артерия на ретината до нивото на вътреочното налягане и по-долу, има нарушения в нормалното кръвоснабдяване на тъканта на ретината. Това води до развитие на исхемия и зрителни увреждания.
Скоростта на кръвния поток в артериолите на ретината, според флуоресцентната ангиография, е 20-40 mm в секунда. Ретината се характеризира с изключително висока степен на абсорбция на единица маса сред другите тъкани. Чрез дифузия от хороидеята се подхранват само слоевете на външната третина на ретината.
При приблизително 25% от хората, цилиоретиналната артерия, която доставя кръв към по-голямата част от жълтото петно и папиломакуларния сноп, се освобождава от съдовете на хороидеята в кръвоснабдяването на ретината. Оклузията на централната ретинална артерия в резултат на различни патологични процеси при хора с цилиоретинална артерия води до леко намаляване на зрителната острота, докато емболията на цилиоретиналната артерия значително намалява централното зрение, като запазва периферното зрение непроменено. Съдовете на ретината завършват в леки съдови арки на разстояние 1 mm от зъбната линия.
Изтичането на кръв от ретината става през венозната система. За разлика от артериите, ретиналните вени нямат мускулен слой, така че луменът на вените лесно се разширява, докато се простират, разреждат и увеличават пропускливостта на техните стени. Вените са разположени успоредно на артериите. Венозната кръв се влива в централната вена на ретината. Нейното кръвно налягане е нормално 17-18 mm Hg. Чл.
Клоните на централните артерии и вените на ретината преминават в слоя от нервни влакна и отчасти в слоя от ганглиозни клетки. Те образуват в ретината слоеста капилярна мрежа, особено развита в задната му част. Капилярната мрежа обикновено се намира между захранващата артерия и източващата вена.
Капилярите на ретината започват от прекапилари, които преминават през слоя на нервните влакна и образуват капилярна мрежа на границата на външните плексиформени и вътрешни ядрени слоеве. Свободните зони от капилярите в ретината са около малките артерии и артериоли, както и в областта на макулата, която е заобиколена от аркаден слой капиляри, които нямат ясни граници. Друга неваскуларна зона се формира в крайната периферия на ретината, където ретиновите капиляри свършват, без да достигат зъбната линия.
Ултраструктурата на стените на артериалните капиляри е подобна на капилярите на мозъка. Стените на ретиновите капиляри се състоят от мембрана в основата и един слой от нефенестриран епител.
Ендотелият на капилярите на ретината, за разлика от хориокапиларите на хороидеята, няма пори, следователно тяхната пропускливост е много по-малка от тази на хориокапиларите, което предполага, че те изпълняват бариерната функция.
Ретината е в непосредствена близост до хороидеята, но в много области тя е отпусната. Тук тя е склонна да ексфолира при различни заболявания на ретината.
Патологията на системата от конуса на ретината се проявява клинично с различни промени в макуларната област и води до дисфункция на тази система и като резултат до различни нарушения на цветното зрение, намаляване на зрителната острота.
Има голям брой наследствени и придобити заболявания и разстройства, при които ретината може да бъде включена. Някои от тях включват: