logo

Страбизъм е нарушение на позицията на очите, което разкрива отклонението на едното или двете очи поред, когато гледаш направо. В симетричното положение на очите изображенията на предметите попадат върху централните области на всяко око.

В кортикалните области на зрителния анализатор те се сливат в едно бинокулярно изображение. В случай на страбизъм, сливането не се случва и централната нервна система, за да се предпази от двойно виждане, изключва изображението, получено от окото. С продължаващото съществуване на такова състояние се развива амблиопия (функционално, обратимо намаляване на зрението, при което едното от двете очи е почти (или не) участва в визуалния процес).

Обикновеният страбизъм (strabismus concomitans) се характеризира с постоянно или периодично отклонение на едното око от съвместната точка на фиксация и дисфункцията на бинокулярното зрение. Мобилността на очите във всички посоки е безплатна; ъгълът на отклонение (отклонение) е идентичен както по величина, така и по посока в дясното и лявото око; косят по-често едното око или редуващо се.

Практиката показва, че повечето прищявка се случва при индивиди с аметропия и анизометропия, сред които преобладава далновидността.

Конвергентният страбизъм се среща 10 пъти по-често, отколкото дивергентно. Комбинира се в 70-80% от случаите с дългосрочна рефракция. Поради това се счита, че некоригираната хиперопия е фактор, допринасящ за появата на конвергентна страбизъм. В същото време се разбира, че далновидността постоянно се приспособява и затова винаги има стимул за засилено сближаване. В резултат на системното стимулиране на очите с увеличено приспособяване към сближаване, което не се изисква до такава степен за ясна представа за обекти, разположени на близко разстояние, конвергенцията става разочарована и едното от очите започва да присвива в посока на носа.

Дивергентната скованост е придружена при около 60% от случаите с миопична рефракция. Има причина да се смята, че късогледството може да бъде един от факторите, допринасящи за появата на дивергентно страбизъм. Това се обяснява с факта, че миопичните не се приспособяват много и следователно няма достатъчно импулси за сближаване. Той отслабва и окото започва да се отклонява по посока на храма. От само себе си се разбира, че наличието на една или друга аметропия за различни видове страбизъм не изчерпва генезиса на страбизъм и може да се разглежда само като аргументация, един от многото фактори.

етиология

  • разликата в рефракционната сила на двете очи (анизометропия), която води до анисеикония.Тези образи не могат да се сливат в едно изображение в кортекса на тилната част на мозъка.
  • разликата в зрителната острота между очите е повече от 0,4. В този случай една от изображенията ще бъде ясна, другата неясна, а мозъчната кора не може да ги комбинира.
  • заболяване на зрителната система, водещо до слепота или рязък спад на зрението;
  • некоригирана аметропия (хиперметропия, миопия, астигматизъм);
  • нарушена прозрачност на пречупващата среда на окото;
  • заболявания на ретината, зрителния нерв;
  • нарушено развитие на мозъчната кора, при което връзките между двете тилни дъгове са отслабени и образуването на единен визуален образ е трудно
  • нарушения в приятелската работа на очните мускули
  • вродени различия в анатомичната структура на двете очи.

Наблюдава се поява на косопад при нарушаване на рефракцията (миопия, далекогледство). Ако разликата в зрителната острота достигне значителни величини, централната нервна система потиска по-малко ясния образ от ретината с по-малка зрителна острота. Постепенно зрението на това око намалява още повече. Появява се амблиопия - функционално намаляване на зрението на по-лошото зрение. Без лечение амблиопията може да доведе до пълна загуба на зрението на това око.

  • Ако детето има хиперметропия (далновидност), той развива сходен скок.
  • При миопия (късогледство) - има различаващо се страбизъм.

симптоматика

  • когато неподвижен предмет е фиксиран, едното от очите е в отклонение във всяка посока (към носа, към храма, по-горе, по-долу);
  • може да има променливо отклонение на едното или другото око;
  • ъгълът на отклонение (първичен) (по-често или постоянно) от окото, когато е включен в действието на зрението, е почти винаги равен на ъгъла на отклонение (вторично) на двойното око;
  • мобилността на окото (зрително поле) се запазва изцяло във всички посоки;
  • липса на двойно зрение (диплопия) с нарушено бинокулярно зрение
  • възможно е намаляване на зрението в окото.
  • Често се откриват различни видове аметропия (дългосрочно наблюдение, късогледство, астигматизъм) и различни размери (анизометропия).
  • поддържа се целият диапазон на движение на всяко око.

диагностика

В зависимост от времето на възникване, продължителността, вида и други признаци на страбизъм могат да имат различни характеристики. На първо място, необходимо е да се разграничи кривогледството по време на появата, т.е., вродено или придобито.

Страбизъм може да бъде периодичен, а след това постоянен или непосредствено постоянен. Трябва също да се отбележи дали е едностранно или двустранно.

Освен това е важно да се установи доминиращата предпоставка за страбизъм, т.е. да се отговори на въпроса: дали е първичен (често рефракционен), дисбинокуларен или вторичен (болест на роговицата, катаракта, патология на стъкловидното тяло и фундуса).

След това е необходимо да се реши проблемът дали е свързан със състоянието на настаняване или не е свързан.

  • Наблюдава се скърцане, което е причинено от некоригирана аметропия. Той изчезва с оптималната аметропия за корекция на зрението.
  • Частично приспособяващата скованост се характеризира с факта, че за разлика от приемливата, тя не изчезва напълно след корекцията на аметропията.
  • И накрая, неприспособимото присърчаване не се променя под влиянието на аметропия за корекция на зрелището.

След това трябва да се установи дали страбизъм е монолатерален (дясно или ляво) или редуващ се (редуващ се, интермитентно). Монолатералният страбизъм е по-лош от редуващия се, тъй като с него, в резултат на постоянно отклонение на едното око, винаги се развива и доста бързо се развива амблиопия. Следователно е необходимо в процеса на лечението да се превърне монолатералния страбизъм в редуване. Променливото страбизъм се характеризира с факта, че тя редува коса на едното или другото око, и в резултат на това почти винаги е високо и същото виждане и в двете очи.

Най-накрая трябва да се опише типа страбизъм

  • дивергентни или екзотропни (окото в този случай се отклонява навън, към храма)
  • конвергентна или езотропия (окото се отклонява навътре, към носа)
  • вертикално (накланянето на очната ябълка нагоре или надолу)
  • комбинирано (това комбинира хоризонталната и вертикалната деформация на очната ябълка).
  • приспособимо / неактивно / частично настаняване

Определяйки вида на страбизъм, разбира се, е необходимо да се определи големината на ъгъла на отклонение. В същото време е важно да се улови подобна характеристика, патогномонична до приятелски страбизъм, за разлика от паралитичната, като равенство на първичния и вторичния ъгъл на отклонение. Първичният ъгъл на отклонение се счита за ъгъла на отклонение по-често от окото, а вторичният ъгъл - по-рядко или не-присвити очи. Ъгълът на първично и вторично отклонение се определя в амбулаторната практика чрез алтернативно изключване на очите от акта на зрението и последващите изследвания по метода на Хиршберг (използвайки огледален офталмоскоп).

След приключване на характеризирането на приятелски страбизъм става необходимо да се идентифицира и определи степента на амблиопия или да се посочи неговото отсъствие, както и да се определи вида и степента на аметропия или марка еметропия.

С цел навременна диагностика на причините, които могат да доведат до страбизъм, както и за установяване на естеството на съществуващия страбизъм и на избора на най-рационално лечение, трябва да се вземе под внимание историята на проблемите, свързани с хода на бременността и раждането, тежките заболявания, възрастта, при която първата t признаци на страбизъм и предприети коригиращи мерки. Показан е пълен офталмологичен преглед. Зрителната острота трябва да се тества много добре. Също така се проверява естеството на зрението (монокуларно, монокуларно, едновременно, бинокулярно). Независимо от дефиницията на остротата на зрението при всички деца, рефракцията е обективно изследвана (скиаскопия, рефрактометрия в условията на парализа на медицински помещения) и, ако е необходимо, оптимална корекция на стъклата се определя въз основа на данните и възрастта. Трябва да се помни, че децата лесно се свикват с неправилно подбрани очила.

Скокът на кривата се измерва по-често по метода на Гиршберг, който е най-простият, най-бързият и доста точен. Ако рефлексът от офталмоскопа е разположен на ръба на зеницата, то ъгълът на отклонението е 15 °, в центъра на ириса - 25 - 30 °, на ръба на роговицата - 45 °, зад ръба на роговицата - 60 ° и повече.

От голямо значение за диагностицирането на приятелски страбизъм, както и за избора на конкретен метод на лечение е функционалното състояние на мускулите и количеството движение на очите. Най-обективният, макар и доста труден метод за определяне на мускулната функция при децата е така нареченото координатно измерване, което позволява да се установят както дефицит, така и хиперфункция на определен мускул. В допълнение, при пациенти с страбизъм проверявайте състоянието на гласове и отвличане на очите. Съответно, една въображаема линия между горната и долната лакримална точка, минаваща покрай определен сегмент на роговицата, може да се прецени по степента на придаване (адукция) и според степента на приближаване на роговицата към външното запояване на клепачите - при отвличане (отвличане).

На базата на идентифицираните промени в очите на децата с присвити, трябва да се формулира рационална клинична диагноза, която да посочва стратегията, тактиката, методите, продължителността и прогнозата на лечението. Диагнозата, следователно, може и трябва да изглежда, например, както следва: страбизъм е първично приятелски постоянен, частично приспособим десния сгънат, със средна степен амблиопия и висока степен далекогледство.

лечение

Когато страбизъм обикновено е способността нормално да вижда само спестява окото, което осигурява зрение. Окото, отклонено встрани, вижда по-лошо и по-лошо с времето, неговите зрителни функции са потиснати. Следователно лечението трябва да започне възможно най-рано.

Лечението на страбизъм може да включва: t

  • оптична корекция (очила, меки контактни лещи) - за постоянно износване, с двойни очила в очите, се използват призматични очила
  • подобряване на зрителната острота на двете очи (лечение на амблиопия) чрез използване на хардуерни процедури
  • ортоптично и диплоптично лечение (развитие на бинокулярно зрение).
  • консолидиране на постигнатите монокулярни и бинокулярни функции.
  • хирургично лечение

Плеоптични техники за лечение на страбизъм:

  • Директна оклузия или пенализация. Това е изключване на погледа на по-добро око за няколко месеца. Оклюзията може да бъде пълна или частична. В същото време, използвайки различни методи, те увреждат или изключват зрението по-добре от видящото око, а амблиопичното око става водещо. Лечението се предписва на пациенти на възраст от 4 години.
  • Локална ослепителна светлина е дразненето на централната ямка на ретината от ослепителната светлина на светкавицата с светлинен водач. Лечението се предписва от 2-3 години.
  • Лазерен плеоптик - с този метод централната ямка на амблиопичната ретина на очите се дразни от хелий-неонов лазерен лъч.
  • Третиране с помощта на поляризиращи филтри по метода на Хайденберг.
  • Лечение с жироскоп, специален апарат за лечение на амблиопия.
  • Рефлексология и електростимулация.

Следващият етап от лечението на страбизъм се нарича ортопия. Тя включва упражнения на специално устройство (синоптофор), специални игрални интерактивни програми на компютърен екран.

Диплоптика се счита за нов метод в лечението на страбизъм - заключителния етап. Целта на диплоптиците е да консолидират бинокулярното зрение. Използват се различни специални упражнения, решетка за четене, сепаратор на полета и др.

За постигане на стереоскопично виждане продължават да се упражняват специални стереоскопични устройства.

При отсъствие на консервативни мерки се предписва хирургично лечение. Операциите обикновено се извършват в предучилищна възраст. Методи за хирургично лечение са различни. Обикновено слабият мускул се укрепва или силен мускул се отслабва от трансплантациите и мускулната пластмаса. След извършване на хирургичното лечение, отново се провеждат курсовете на плеоптично, ортоптично и диплоптично лечение, в противен случай отново може да се развие страбизъм.

http://eyesfor.me/home/strabismus/concomitant/concomitant-strabismus.html

Видове страбизъм

Правилното положение на очите, свързаната (синхронна) подвижност, възможността за бинокулярно зрение и визуалната фиксация на монокулите, както и физиологичният нистагм, са необходими за нормалното функциониране на зрителния анализатор. Такива функции се осигуряват от функционирането на комплексна анатомично и функционално окуломоторна система.

Хетеротропията, известна още като кривогледство, е външна проява на патологиите на тази система, които са различни в локализацията. Такива патологии са резултат от нервни, ендокринни и мултисистемни заболявания. Следователно, за диагностика и лечение на болен с страбизъм, често се включва не само офталмолог, но и невропатолог, ендокринолог, неврохирург и др.

Благодарение на въвеждането на нови диагностични методи през втората половина на 20-ти век: електромиография на очните мускули, магнитно-резонансна и компютърна томография, термометрия на органа на зрението, ултразвуково сканиране, офталмодинамика и др. Стана възможно да се идентифицират нови видове и видове страбизъм. Това доведе до необходимостта от преразглеждане на съществуващата преди това класификация на тази патология.

Приятелски страбизъм

Според съвременната концепция, неограничената мобилност на очите, равенството на ъглите на отклонение (първично и вторично) във всички посоки на погледа (или разликата между тях, които не надвишават 5 пр. Е), е характерно за стражността на обществото.

Традиционно, този тип страбизъм се разделя на частично адаптивна, асимилираща и неприспособима. Съгласно новата класификация, приспособяващата скованост се разделя на рефрактивна, нерефрактивна, комбинирана (или смесена) и декомпенсирана.

Приспособление за придвижване

За рефрактивната аксипативна страбизъм е характерна висока аметропия (над 4-10 диоптъра), същата величина на ъглите на отклонение извън корекцията близо и далеч, която се елиминира напълно от аметропия. AK / A - съотношението на нормалната стойност. Лечението на патологията е консервативно, с оптична корекция, достатъчна за коригиране на отклонението и развитие на бинокулярно зрение. В същото време, силата на оптичната корекция, в хода на лечението, трябва да бъде постепенно намалена под контрола на хардуерните данни на синоптофора и цветния тест за стимулиране на физиологичните процеси на еметропизация.

При нерефрактивното асимилиращо страбизъм (обикновено конвергентно) няма аметропия, или тя е много малка, а ъгълът на фиксация в близост не надвишава ъгъла на отклонение в разстоянието. Пълната корекция на аметропията не е в състояние да елиминира отклонението и се появява всеки път, когато се появи напрежение на настаняване. AK / A - високо съотношение. Отклонението се елиминира от хиперкорекция на изпъкнала сфера, обикновено + 3.0 dptr. Като лечение се предписва изпъкнала сфера за близко разстояние и развитие на бинокулярно зрение. Този тип страбизъм се коригира спонтанно при деца над 10 години.

При комбинирано приспособително страбизъм се наблюдава комбинация от нерефрактивна и рефрактивна асистоматична езотропия. Характеризира се с наличието на хиперопия, която надвишава възрастовата норма и високата АК / А съотношение. Ъгълът на езотропията извън корекцията за близко надвишава ъгъла на езотропията за разстояние. Като лечение се препоръчва ортоптична терапия, отклонението се елиминира с бифокални стъкла, които коригират аметропията в горната част и имат 2-3 диоптъра в долната част. С подобряването на бинокулярното зрение до нормално, силата на оптичната корекция постепенно намалява. При запазване на ъгъла на отклонение за разстояние и след 10 години, на детето се показва операция за коригиране на ъгъла на отклонение, което се е случило при фиксирането на разстояние, за да се отмени постоянното носене на очила.

В декомпенсираната приспособителна мисъл има неапозитивен компонент, който възниква отново поради приспособимостта, която съществува за дълго време. Това го отличава от частично приспособимото присърцение, което първоначално се характеризира с наличието на неапозитивен компонент. При липса на лечение на аксипативния страбизъм, лечението му не е систематично, или с използването на оптична корекция, която е недостатъчна за коригиране на ъгъла на отклонение, асимптоматичният страбизъм често се превръща в частично адаптивна или дори неприспособима.

За лечението му се препоръчва корекция на ъгъла на неагрегиращия компонент чрез операция и по-нататъшно ортоптично лечение. За постигане на нормално бинокулярно зрение, силата на оптичната корекция постепенно намалява.

Неприспособено кривогледство

В офталмологията е обичайно да се прави разлика между три форми на безболнично страбизъм: хоризонтални, вертикални и смесени.
Хоризонталната неадминистративно съпътстваща страбизъм е основната форма и най-често срещаната форма на тази патология. Тя възниква поради нарушаване на равновесното запазване на дивергенцията и конвергенцията. Ametropia, с тази форма на страбизъм отсъства, или има лека (в редки случаи висока). АК / А съотношението е нормално. Настаняването не влияе на ъгъла на отклонение и е същото за разстояние и в близост с корекция или без корекция. Нерегулярната скованост при децата в предучилищна възраст се третира консервативно с призматична корекция. При липса на значителен ефект от ортоптичното лечение се препоръчват хирургични интервенции и последващи ортоптики.

Съществен инфантилен (вроден) тропиум (по-често езотропия), възникващ от раждането или през първите шест месеца от живота на детето, се характеризира с липсата на аметропия и запазването на мобилността на очите. За този тип страбизъм е присъщо да има големи (над 30 prdptr) постоянни ъгли на отклонение, както и кръстосано фиксиране и различна степен на тежест на латентния нистагм. В допълнение, то е придружено от нарушения на серво и сакадичните движения на очите, асиметрия на оптикокинетичния нистагъм, наличието на A, V, X явления, вертикалната компонента. Хирургичното лечение на инфантилния страбизъм трябва да е рано (до две години), но в този случай нормалното бинокулярно зрение може да не бъде постигнато изобщо. При половината от пациентите се установява ортотропия с наличието на периферно сливане без стереопсис или със своята незначителна стойност.

Симптомите на блокирания синдром на нистагма са добре известни: окото езотропия с доста голям ъгъл на отклонение, принудително завъртане на главата, развитие на хоризонтален резки нистагм в правилната позиция на главата и в главното положение на очите. Това изисква ранно хирургично лечение, в първата година и половина от живота на детето с рецесия на медиалния ректусен мускул (увеличена доза от 6-7 mm).

Чрез сензорното извличане на страбизъм или сетивния страбизъм, неприспособимо съпътстващо страбизъм, което се дължи на намаляване на зрителната острота в случай на замъгляване на пречупващата среда на окото. Това се случва при заболявания на ретината или зрителния нерв. При деца от предучилищна възраст обикновено се открива сходен сетивна страбизъм. Учениците и възрастните обикновено развиват дивергентни сензорни страбизми. Функционалното лечение на сензорния страбизъм е свързано с възможността за възстановяване на зрителната острота. Ако това не е възможно, се показва козметична хирургия, която е най-ефективна при деца на възраст от 14 до 16 години. Конвергентният страбизъм при хора с висока степен на късогледство е сензорна. Такъв страбизъм се лекува с корекция на късогледство, което се дължи на значително повишаване на зрителната острота.

Микротропията (микрострабизъм) е уникален тип страбизъм с доста силно развита бинокулярност и намалена или напълно отсъстваща стереоскопична визия. Микротропията се характеризира с наличието на ъгъл на отклонение под 5 градуса. (до 10 pr.dptr.), често комбинирани с анизометропия. По правило се осъществява сближаваща се микротропия (езомикротропия). Обичайно е да се прави разлика между първична и вторична микротропия. По същество, първичната микротропия (синдром на монофиксация) е сетивна страбизъм и е резултат от адаптирането на зрителната система към анормална фиксация на бинокулите. Подобна патология често съпътства амблиопията с ексцентрична фиксация и се характеризира с аномална кореспонденция на хармонични ретинки. В случай на първичен микрострабизъм, амблиопията може да бъде излекувана, въпреки че ъгълът на страбизъм често е неизбежен и бързото лечение е неподходящо. Вторичната микротропия е следствие от двигателни нарушения. Това често се случва при лечение на големи ъгли на отклонение, следователно, в допълнение към микроотклонението, то се характеризира със заместване на бинокулярно зрение и нехармонично съответствие на ретината. Вторичната микротропия е лечима.

Синдромът на лебеда или слепото петно ​​и неговият симптом се характеризират със стабилен стабилен ъгъл на езотропия, с величина, съответстваща на ъгъла на проекция на това сляпо петно ​​в зрителното поле (около 10–15 градуса и 20–30 пр. Дълбочина). Синдромът на сляпата точка се характеризира с нормална корелация на ретината и висока зрителна острота на двете очи. Симптомът на мъртвата зона се развива на фона на аномална кореспонденция на ретините и е съпроводен с амблиопия. Сляпо петно, при двете състояния, играе ролята на скотома и при бинокулярна фиксация се използва за елиминиране на диплопията. Симптомът на незрящо петно ​​не може да бъде подложен нито на ортоптично, нито на хирургично лечение, за разлика от синдрома на мъртвата точка.

Превишена дивергенция - така наречената дивергентна страбизъм, която се появява при фиксиране. Фиксиране в близост, в същото време, не дава отклонение. Сближаването е нормално. Бинокулярното зрение може да бъде нормално, близо до него, с пълно отсъствие. Излишната дивергенция се третира само своевременно. Изборът на операция е рецесията на правоъгълния страничен мускул в рамките на 6–10 mm (едностранно или двустранно с отклонение съответно 10 градуса и повече от 15 градуса).

Острата скърцане е внезапно отклонение, което е съпроводено с диплопия и има всички признаци на спътничество. Такъв страбизъм е причинен от декомпенсация на хетерофория, която се дължи на психическа травма, нервно пренапрежение, тежка умора. Задължителна консултация с невролог. Лечение - ортоптична и призматична корекция. Ако няма ефект, след 6 месеца може да се предпише операция.

Цикличен страбизъм, е приятелски и се появява на редовни интервали. При липса на страбизъм бинокулярното зрение не се нарушава. Етиологията на този вид заболяване не е точно установена. Има хипотеза за нейния неврологичен произход, така че лечението е неврологично.

Вторична съпътстваща неактивираща скованост, тази кривогледство, противоположна на оригинала, произтичаща от спектакъла или хирургичните хиперкорекции. За да го елиминирате, те напълно намаляват или отменят корекцията на очилата и превключват на контакт. В допълнение се присвоява призматична корекция, с втора операция за коригиране на получения хиперэфект.

Вертикалната страбизъм има две основни форми: хипотропия - отклонението на очите надолу и хипертропия - отклонението на очите нагоре. В този случай има признаци на приятелство. Диплопията, птозата и принудителната ротация на главата отсъстват. Лечението е само оперативно.

Проявите на дисоциирано вертикално отклонение (DVD) са променливи отклонения към върха на едното или другото око. Лечение - операция.

Различаващата се вертикална приятелска безстранична страбизъм се проявява чрез отклонението на едното око нагоре. И в случай на фиксация с това око, двойката започва да се отклонява надолу. Често, на отклоняващо се око, може да се наблюдава псевдоптоза, която, когато се фиксира с това око, изчезва. Оперативно лечение, което води до изчезване на псевдоптоза.

Смесената форма на приятелски неапазивен страбизъм, в зависимост от вертикалните и хоризонталните ъгли на отклонение, се разделя на хоризонтален страбизъм (сближаване / отклоняване) с вертикална компонента и вертикална (хипотропия / хипертрофия) страбизъм с хоризонтален компонент. Лечението е бързо.

Специална форма на смесен страбизъм е синдромът на Аветисов, вертикално-хоризонтално движещо се отклонение. При този вид заболяване едно от очите е медиално навътре, с вертикално отклонение нагоре от другото, като първо го фиксира. Лекува се хирургично.

"Тежко, падащо око" на фона на висока степен на миопия е хипотропия, придружена от лека езотропия. Лечението е хирургична резекция на мускул с недостатъчно действие.

Некооперативен страбизъм

Не приятелски скърцане поради ограничаването или пълната неподвижност на окото в една посока на погледа или няколко, както и неравенството на ъглите на отклонение (първично и вторично) в една позиция на окото или няколко.

Класическият подвид на не-приятелски страбизъм е паралитичен, паретичен страбизъм, който се среща с очни двигателни нервни лезии. Той се диагностицира и лекува от офталмолог и невропатолог. Всъщност, страбизъм, диплопия и всяко увреждане на мобилността на очите често са първите симптоми на различни патологични процеси, протичащи в централната нервна система.

Диагнозата на изолирана парализа или пареза на околумоторните нерви не е особено трудна и се извършва чрез определяне на посоката на ограничаване или липса на подвижност на окото. За диагностициране на страбизъм с диплопия в отсъствието на видимо ограничение на подвижността или вертикалния паретичен страбизъм с дисфункция на директните или наклонените мускули на окото, провеждайте такива изследвания като теста "три стъпки", тест за диплопия, координатно измерване, ЕМГ.

Офталмоплегия - парализа или пареза на трите окуломоторни нерва се проявява чрез ограничаване или липса на подвижност на окото във всяка посока на окото, придружено от птоза на горния клепач. Офталмоплегията се разделя на външна (без мидриаза) и пълна (с мидриаза). Диагнозата се поставя след външен преглед, както и изследвания на подвижността на окото.

Лечението на паралитичен страбизъм се извършва от невролог. Задачата на офталмолога е да назначи призматична корекция на отклонението, за да възстанови бинокулярното зрение, а ако това е невъзможно, да премахне фалшиво изображение от бинокулярното зрително поле. Използва се ботулиновата терапия. След 6 месеца, при липса на остър патологичен процес на централната нервна система, се препоръчва бърза корекция на отклонението, която обаче не гарантира възстановяване на мобилността на очите.

Многократната пареза и парализа на черепните нерви в резултат на синдрома на орбитален връх и синдрома на горната орбитална фисура, причинени от възпалителни процеси, тумори, съдови заболявания, локализирани в ретробулбарното пространство, се лекуват от офталмолог.

Проявлението на върха на орбитата е ограничаване на репозицията на окото, с леки екзофталмос и значително ограничаване / болезненост на движенията на очите, както и намаляване на зрителната острота. Заболяването е едностранно. Диференцирайте болестта с синдромите на кавернозния синус, превъзходната орбитална фисура, Tolosa-Hunt.

Синдромът на горната орбитална фисура също е едностранно заболяване, проявяващо се в комбинация от пълна / частична парализа на околумоторните нерви, както и от десния клон на n.Trigeminus. То е придружено от ограничаване на подвижността на окото, понякога екзофталмос, ретробулбарна болка. Зрителната острота не се намалява. Преместването на окото е нормално. За да го диагностицирате, трябва да извършите ултразвуково сканиране на орбитата, ЯМР и КТ. Естеството на лечението на синдромите на върха на орбитата и горната орбитална празнина е пряко свързано с етиологията на заболяването.

Рестриктивен псевдо-паралитичен страбизъм е заболяване с ограничение или пълна липса на подвижност на окото, без признаци на увреждане на околумоторните нерви. Подобни скокове продължават без диплопия и с равни ъгли на отклонение (първично и вторично). По правило, такъв страбизъм е вроден и не подлежи на консервативно лечение. Хирургия - рано.

Вторичен рестриктивен страбизъм може да настъпи след операции по корекция на страбизъм, поради такива усложнения като пълна загуба на мускул по време на операция или разкъсване на мускула в следоперативния период. В допълнение, това се случва, когато прекомерна рецесия или резекция, белези на мускулите, неговото сливане с тъканите на орбитата. Вторичен рестриктивен страбизъм се проявява чрез вторично отклонение, с диплопия и нарушена подвижност на окото. За установяване на поставената диагноза тест за тест, КТ, ултразвуково сканиране. За лечение се предписва втора операция, която се извършва с дисекция на цикатрични връзки и връщане на мускула на мястото на прикрепването му.

Посттравматичен рестриктивен страбизъм възниква, като правило, поради мускулни и орбитални увреждания и е придружен от диплопия. Разкъсването / разкъсването на мускула в този случай изисква спешно възстановяване на нейната цялост и фиксиране към обичайната точка на прикрепване. Неподвижността на окото и скърцането, с орбитални наранявания, често са причинени от подуване на тъканите на орбитата и болковия синдром. Диагностиката на патологията улеснява използването на тест за тестване и прилагането на КТ. Абсолютните индикации за незабавна хирургическа интервенция в този случай са нарязване на мускулите в областта на фрактурата на орбиталните кости, широк назъбен очен, екзофталмос. В други случаи, първо, се провежда консервативна терапия в продължение на 10 дни за облекчаване на възпалението и подуването. При отсъствие на ефекта от такова лечение, както и наличието на диплопия и положителен тест, ревизирането на увредения мускул и освобождаването му е задължително.

Неприятен косопад, се счита за най-тежката форма на оклумоторни нарушения. Лечението не винаги е възможно, но винаги има начин да се подобри състоянието на пациента, поне козметично.

Moscow Eye Clinic е оборудвана с цялото необходимо оборудване за качествена диагностика и лечение на страбизъм. Пациентите от нашата клиника преминават цялостен преглед на органа на зрението на най-модерното оборудване. Абсолютно всички изследвания са безболезнени. След като направим точна диагноза, нашите специалисти ще отговорят на всички ваши въпроси и ще съветват най-ефективните методи за лечение.

За лечение на страбизъм, нашата клиника предлага на пациентите си цяла гама от съвременни устройства и техники, които им позволяват да постигнат най-добри резултати възможно най-скоро.

Доктор на медицинските науки, професор, офталмологичен хирург Чернишева Светлана Гавриловна, старши консултант по проблемите на диагностиката и лечението на всички видове страбизъм, диплопия, комплексна корекция на зрението при деца и възрастни, се занимава с лечението на страбизъм в клиниката. Огромният практически опит (27 години практика в лечението на страбизъм на Научно-изследователския институт по окото на Хелмхолц) осигурява гарантиран резултат!

В случай, че пациентът се препоръчва за хирургично лечение на страбизъм, операцията се извършва без хоспитализация в режим "един ден". След операцията пациентът ще може да се прибере у дома в същия ден. В някои случаи хоспитализацията може да се прилага за кратък период (1-2 дни). През целия период на рехабилитация нашите специалисти ще наблюдават пациента и при необходимост ще коригират назначението според индивидуалните нужди на всеки пациент.

За да се изясни цената на процедурата, можете да си запишете час в Московската клиника за очи, като се обадите на 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 в Москва (ежедневно от 9:00 до 21: 00) или чрез онлайн формата за запис.

Авторът на статията: специалист от клиниката в Москва Окото Миронова Ирина Сергеевна

http://mgkl.ru/patient/stati/vidy-kosoglaziya

Основните видове страбизъм

Дивергенцията на визуалната ос от точката на фиксиране на окото с постоянен или временен характер, водеща до зрителни увреждания, се нарича косопад. Това заболяване се проявява в отклонението на увредения орган на зрението в различни посоки. Видовете страбизъм са разделени в зависимост от времето на поява, посоката на увреденото око и други особености на патологията.

Какво е страбизъм

Това отклонение може също да се нарече хетеротропия или страбизъм. Това е много често срещано заболяване, според статистиката, известно е, че един от петдесет деца страдат от него. Дефект на зрението възниква в резултат на непоследователност на действието на очните мускулни тъкани.

При нормалното (бинокулярно) зрение фокусът на изображението се предава до определена точка с по-нататъшно изпращане на информация до мозъка отделно от двете очи, за да се създаде обща картина. При патологията, поради отслабената функция на мускулите на органа на зрението, има отклонение от фокуса на образа и затова информацията, предавана от едното око, не съвпада с образа на другото. В резултат на това човешкият мозък забранява информацията за присвити око. Това води до факта, че зрението на човек се появява в плосък образ, а не в общия образ, който се наблюдава при бинокулярното зрение.

Влошаването на патологията води до това, че увреденият орган на зрението спира да работи и това служи като стимул за появата на амблиопия на окото или мързелива късогледство.

Причините за страбизъм все още са несигурни, развитието на тази патология може да бъде насърчено от редица причини.

Важно е! В никакъв случай страбизмът не може да бъде оставен без надзор, тъй като допълнителната зрителна острота само ще се влоши.

Основни видове патология

В края на 20-ти век се проведоха тестове на иновативни методи за диагностициране на заболяване. Такива технологии са намерили своята употреба:

  • електромиография на мускулите на очите;
  • компютърна и магнитно-резонансна томография;
  • термометрия на структурата на органа на зрението;
  • Ултразвуково сканиране;
  • офталмодинамична и др.

В резултат на разработването на нови диагностични методи бяха идентифицирани много видове страбизъм, което накара офталмолозите да преразгледат предишната класификация на страбизъм. Директно от естеството на появата на болестта се различават вродени и придобити страбизми.

Вродена страбизъм се среща много рядко. За новородено дете, чиято патология се проявява преди 6 месеца, е измислено друго име за това явление - детски страбизъм. Появата му се дължи на следните причини:

  • нарушения на генетичното ниво (синдром на Даун или Crouzon);
  • наследствени причини (проявление на страбизъм при роднини по 1 или 2 реда);
  • отрицателното въздействие на лекарства или лекарства по време на вътрематочно развитие на детето;
  • Церебрална парализа;
  • недоносеност на плода;
  • вроден дефект на зрението.

Много честа причина за образуването на вродена патология е развитието на инфекциозни заболявания при майката по време на бременност: морбили и АРВИ.

В случаите, когато възникването на заболяването при дете възниква на възраст над 6 месеца или при възрастен, се счита, че тази форма на патология е придобита.

Подобен страбизъм се появява поради някои фактори:

  • развитие на очни тумори;
  • телесна повреда;
  • неподвижност на очните мускули (поради нарушена циркулация на кръвта, което води до липса на хранене на очната ябълка, както и поради множествена склероза или развитие на енцефалит);
  • рефрактивни разстройства на ретината;
  • повишено вътречерепно налягане;
  • силен страх (често се случва в училищна възраст);
  • патология на гръбначния мозък или мозъка.

Хетеротропията може да се раздели на два основни типа: паралитичен страбизъм и приятелски страбизъм. Всяка от тях се състои от няколко разновидности, които се отличават, въз основа на клиничните особености на заболяването, както и като се вземе предвид етиологията.

Приятелски страбизъм

Патология, при която се наблюдават същите ъгли на страбизъм, обикновено се нарича приятелска форма на заболяването. Това означава, че способността за косене има един орган на зрението, но ъглите на отклонение са същите като при здраво око и в увредено око. Въпреки факта, че мускулите на очите се развиват неравномерно, обаче, двойствеността на картината не се наблюдава, а очите се движат напълно.

Общият страбизъм е разделен на три основни вида:

  • приспособима мисъл;
  • приспособима мисъл;
  • променливо страбизъм.

Паралитичен страбизъм

Този тип заболяване се проявява чрез несъответствие между първичните и вторичните ъгли, също причинени от частичната или пълна неподвижност на окото. Това е следствие от парализа на една или повече мускули. Има и вродена и придобита природа на тази патология. Причината за възникването на този вид може да бъде увреждане на очния мускул, дължащо се на нараняване, механично увреждане или срещу развитието на други заболявания на тялото. Паралитичният страбизъм изисква глобално изследване на състоянието на целия мозък. За диагностиката на този тип заболяване се изисква участието не само на офталмолог, но и на невропатолог.

Лечението на патологията е насочено предимно към идентифициране и последваща терапия на основната причина за заболяването. Електростимулацията и специалните упражнения се използват за възстановяване на подвижността на парализирания мускул. Препоръчва се оперативно да се лекува паралитичен страбизъм на по-сложна форма, в резултат на което парализираните очни мускули се заменят напълно.

По-ефективно лечение се постига с вертикално отклонение на окото, с хоризонтален дефект, наблюдава се по-ниска динамика на положителните резултати, понякога не се постига никакво подобрение.

Класификация на приспособяващата кривогледство

Този вид заболяване възниква на възраст 2-3 години. Това се дължи на факта, че този период е причина за развитието на пълно настаняване на окото (способността ясно да се виждат обектите на близко и далечно разстояние). Акумулиращият страбизъм също може да бъде вроден, това се дължи на индивидуалните условия на настаняване.

Ако детето има форма на страбизъм, която не е свързана с възрастта, условията, необходими за смяна на помещението и в резултат на това, тя се увеличава твърде далеч и намалява с миопия. В резултат на тези промени съвместната работа на двата органа на зрението става невъзможна, затова мозъкът потиска работата на увреденото око. Първоначално отклоненията на увреденото око са временни, а по-късно се развиват в постоянна форма. При наличието на еднаква степен на нарушение на рефракцията на очите със същото качество на зрението, може да се появи променливо страбизъм, при който мозъкът последователно изключва образа на очите.

Косопадът на настаняването често е сходен, тъй като повечето деца страдат от далекогледство. Лечението на тази форма се извършва с помощта на корекция на зрението със специални очила, подлежащи на редовно наблюдение от специалист, като се вземе предвид възрастовото пречупване на очите.

Намирането на кривогледство, според статистиката, се проявява в третата част на децата, страдащи от това заболяване и се счита за най-благоприятна в сравнение с други видове патология.

Неприспособено кривогледство

Разликата на този тип от асимилиращата форма на заболяването е, че отклонението на ъгъла на изображението не изчезва след пълна корекция на зрението. Това се дължи главно на проблеми в развитието на пренаталния период или в резултат на минали болести непосредствено след раждането. Диагнозата на този вид патология в началния етап на развитие е трудна и често съпътства церебрална парализа.

Основните типове неактивиращи кривогледство:

  1. Хоризонтален страбизъм, който се разделя на сближаваща се и разминаваща се форма на заболяването. С наближаващия характер на болестта, очите са насочени към носа, с различен страбизъм - очите изглеждат в различни посоки.
  2. Вертикален страбизъм, когато окото присвива нагоре, такъв вид обикновено се нарича хипертропия, ако надолу е хипотропия.
  3. Смесен страбизъм, при който има проява на различни форми на заболяването. Специална форма от този тип е комбинираното хоризонтално и вертикално отклонение от нормата на движещата се природа, наречена “синдром на Аветисов”.

Лечението на този тип патология не може да се осъществи с помощта на корекция на стъклата, затова се извършва оперативна намеса, за да се замени мускул с липсваща функция.

Променлив страбизъм

Този тип патология, която е и приятелски страбизъм, се характеризира с променливо отклонение на двете очи. По време на нормалната работа на органите на зрението, и двете очи се фокусират в една точка, обаче, изображението се формира отделно един от друг, след което картината се предава на анализатора също отделно. Променливото страбизъм се характеризира с това, че запазва пълната подвижност на очите и липсата на двойственост на образа, въпреки че визуалното качество се влошава. Лечението на този сорт настъпва с хирургична интервенция на възраст от 3 години, с която е възможно напълно да се възстанови зрението.

Важно е! За успешното лечение на страбизъм, усилията се изискват не само от лекаря, но най-вече от детето и неговите родители. В края на краищата, колкото по-скоро започне терапията, толкова по-добър ефект ще бъде постигнат.

Разполага с въображаем страбизъм

Всички горепосочени видове патология са истински и има места за съществуване, но освен тези разновидности има и въображаем страбизъм. Тя се развива съизмеримо с индивидуалните особености на структурата на очната ябълка и се характеризира с оптичен и визуален ъгъл на отклонение между осите. Ако това несъответствие не надвишава 4 °, паралелността на очите се запазва, с по-голяма степен на отклонение, центърът на роговицата има особеност да се измества във всяка посока, което създава ефекта на външната проява на страбизъм. Също така, наличието на дефект може да се появи, когато се появи асиметрия на лицето и орбитата. Когато въображаемият страбизъм запазва качеството на зрението, това явление не изисква корекция.

Важно е! Според лекарите, това е само очевидно страбизъм като болест, която наистина се нуждае от спешно лечение.

Нестабилен страбизъм

Патологията може да бъде временна и постоянна. Счита се, че нестабилният страбизъм е с по-лека форма и се развива на фона на появата на различни стрес на човека. Щом емоционалната сфера се върне към нормалното след предишни събития, патологията има способността да преминава сама. Също така, заболяването често се появява в условията на развитие на инфекциозни заболявания и значителни нарушения на нервната система. Когато всички функции на тялото се върнат към нормалното, дефектът изчезва.

За лечение на патология е необходимо да се консултирате с офталмолог и невролог. На първо място се определя основната причина, поради която се открива патология. Често това допринася за неврологични заболявания. Ако дефектът се прояви в редки случаи, тогава е предписан комплекс от витамини за укрепване на нервната система. Препоръчва се спазването на дневния режим, отхвърлянето на лошите навици, корекцията с очила.В повечето случаи тези прости мерки помагат да се отървете от последващата патология.

Трябва да се помни, че страбизъм е сериозен проблем, който не може да бъде пренебрегнат, тъй като в бъдеще той може да бъде стимул за развитието на психологически комплекси при едно дете и значително намаляване на качеството на живот.

http://bolvglazah.ru/kosoglazie/vidy-kosoglaziya.html

Намиране на грижи: причини, симптоми и методи на лечение

Свиването на жилищните помещения се появява на възраст около 2-3 години, тъй като през този период способността за настаняване е най-развита. Основната причина за появата на такова неприятно заболяване е нарушение на съотношението на настаняването и сближаването между очите.

За всяка майка, появата на страбизъм в нейното поколение причинява паника, така че преди всичко трябва да отидете на офталмолога. В края на краищата, това заболяване води до големи здравни усложнения и в бъдеще като цяло до трудности при избора на професия. В резултат на това става невъзможно да се види едно и също нещо едновременно.

В тази статия ще намерите отговори за това как да се справите с развитието на приспособителна мисъл, описвате методите на лечение и правилата за развитие на правилната визуализация на обкръжаващите обекти при хората.

Какво е страбизъм?

Косопадът е зрително увреждане, при което зрителните оси на очите не се сближават с въпросния обект. Това е така, защото очните ябълки се отклоняват в различни посоки. Страбизъм в детството е не само сериозен козметичен дефект, но и нарушава работата на целия визуален анализатор.

Нормалното положение на очите се нарича ортофория и се характеризира със следните характеристики:

  • Центърът на роговицата анатомично съвпада със средата на очната цепнатина;
  • Визуалните оси на двете очи са строго паралелни.

Правилното положение на очите, свързаната (синхронна) подвижност, възможността за бинокулярно зрение и визуалната фиксация на монокулите, както и физиологичният нистагм, са необходими за нормалното функциониране на зрителния анализатор.

Хетеротропията, известна още като кривогледство, е външна проява на патологиите на тази система, които са различни в локализацията. Такива патологии са резултат от нервни, ендокринни и мултисистемни заболявания.

За диагностиката и лечението на болен с страбизъм често се включва не само офталмолог, но и невропатолог, ендокринолог, неврохирург и др.

Благодарение на въвеждането през втората половина на 20-ти век на нови диагностични методи: електромиография на очните мускули, магнитно-резонансна и компютърна томография, ултразвуково сканиране и др. Стана възможно да се идентифицират нови видове и типове страбизъм.

Приятелски страбизъм

Съгласно съвременната концепция, неограничената мобилност на очите, равенството на ъглите на отклонение (първично и вторично) във всички посоки на погледа са характерни за дружественото страбизъм.

Сближаване, при което очите са насочени към носа. Според механизма на развитие се дели на:

  1. Случайното страбизъм се проявява в третата година от живота и е по-лесно да се елиминира. Среща се на фона на рефракционно нарушение с умерена степен на миопия или астигматизъм. Най-често се появява на възраст от 3 години. Правилно подбраните очила и методите за обработка на хардуера могат да го отстранят;
  2. Частично настаняване;
  3. Неподходящи.

Последните два вида се появяват още през първата година от живота и се дължат на аномалии в структурата на окото. Слабо податливи на традиционна корекция и нуждаещи се от хирургично лечение.

Видове сходни болести

Той се среща главно при деца. Характеризира се не само от отклонението на окото от точката на фиксация, но и от нарушението на бинокулярното зрение.

Съществуват следните форми на приятелски страбизъм:

  • по посока на отклонението на окото за срязване - сходно (по-често) и дивергентно (по-рядко);
  • от естеството на отклонението - монолатерално (косене на едно око) и редуващо се (редуващо се косят двете очи);

Като правило, по видовете сближаваща се страбизъм, тя се различава по акумулативните и неабилативните типове на заболяването. Разгледайте по-подробно всеки един от тях.

Приспособяващата се сгъстяваща се свирка се отличава с:
Рефракционна конвергентна скърцане:

  1. с пълно настаняване
  2. с частично настаняване

Нерефрактивна конвергентна скованост:

  • с появата на свръхконвергенция
  • с появата на слабо настаняване

Неприспособимият сгъстяващ скок е от няколко типа:

  1. с остро начало;
  2. съществен инфантилен;
  3. докосване;
  4. прекомерното сближаване;
  5. парализа на дивергенцията;
  6. mikrotropiey;
  7. липса на различия;
  8. основната;
  9. спазъм на сближаване;
  10. цикличен;
  11. вторична.

Всички тези термини за един обикновен човек са напълно неразбираеми, но ако говорим по-просто, това може да се обясни по следния начин: на близко разстояние и двата процеса участват във визуалните действия - настаняване и сближаване. В този случай, настаняването е процес, при който окото се фокусира върху близките обекти.

В същото време и двете очи се сливат за постигане на бифовеална фиксация на обекта. Освен това, и двата процеса (настаняване и конвергенция) са количествено свързани с общото разстояние до обекта и се характеризират с относително постоянна връзка директно помежду си.

При рефрактивния адаптативен сближаващ страбизъм, индексът AK / A няма да се промени, в този случай конвергентният страбизъм ще бъде физиологичен отговор директно на излишната хиперопия, обикновено между четири и седем положителни диоптъра.

Причини за заболяване

Според Е. С. Аветисов (1977), пряката причина за развитието на приятелски страбизъм е нарушение на механизма на рефлексната бификсация.

Това разстройство може да бъде резултат от много причини за вродена или придобита природа: значителна аметропия, травма и заболявания на централната нервна система, необичайно развитие и прикрепване на очните мускули, рязко намаляване на зрението на едното око, травма и стрес.

Косопадът е отклонението на едното око от общата фиксираща точка, придружено от нарушение на бинокулярното зрение (зрение с две очи). Причините, поради които се формира кривогледство:

  • Патология на рефракцията на очите (хиперметропия, миопия, астигматизъм);
  • астигматизъм;
  • Слабост на очните мускули;
  • Различна рефракция на очите (анизометропия);
  • Неправилен тонус на очните мускули;
  • Слепота или забележимо намаляване на зрителната острота на едното око;
  • Наследственост.
  • Миопия (миопия);
  • Хиперопия (далновидност);
  • Вродени малформации на окото;
  • стрес;
  • Наранявания на главата;
  • Преждевременно раждане с тегло при раждане по-малко от 2 килограма;
  • Фетален синдром;
  • Неврологични заболявания;
  • Тумори на централната нервна система, синусите и очите;
  • Тежка интоксикация (отравяне) на майката по време на бременност.

Факт е, че бинокулярното зрение не се формира веднага след раждането, а от 7-14 години, а в случай на излагане на детето на неблагоприятни фактори, които могат да доведат до появата на тази патология. Ако някой от родителите има кривогледство, то с голяма вероятност може да се появи и при дете.

Приспособление за придвижване

Две свойства на окото, настаняването и сближаването участват във визуалния процес на къси разстояния.

Настаняването е способността на орган на зрението да промени силата на пречупване, за да се адаптира към възприемането на обекти, които са разположени на различни разстояния.

В същото време, акомодативният мускул е в състояние да повлияе на еластичната леща, принуждавайки я да се сгъсти или да се изравни. Когато лещата е удебелена (станала по-изпъкнала), рефракционната способност се увеличава и обратно, когато този мускул се отпуска, лещата става по-тънка (става плоска).

Сближаването е свойство на очите да свързват своите визуални оси при разглеждане на близко разположени предмети, придружени от стесняване на зеницата.

На всички тези етапи може да настъпи и да се развие адаптивна конвергентна скованост, която е разделена на напълно и частично адаптивна, пречупваща и нерефрактивна, с нарушение на сближаването или настаняването. Ако две от тези форми са съседни, тогава се изолира смесен сгъваем страбизъм.

Приспособимото присвиване е свързано с необичайни условия за настаняване. Тя рядко се появява по-рано от 2-3 години, тъй като само в този период от живота се развива изразена способност за настаняване. Въпреки това, трябва да се има предвид, че в някои случаи приспособимостта примигване може дори да бъде вродена.

Първо, по-лошото зрително око се отклонява периодично, след което придобиването на скърцане става постоянно. В такива случаи тя е еднопосочна. При еднаква или почти еднаква степен на аметропия и същата зрителна острота обикновено се появява променлив страбизъм, при който мозъчната кора потиска образа на двете очи.

Анизометропията може да бъде важна не само като компонент, но и като фактор, който го подкрепя. Значителна разлика в пречупването на очите определя състоянието на анисеикония - появата на ретината на изображения, толкова различни по размер, че те не могат да бъдат обединени в един визуален образ.

Определена роля в развитието на страбизъм има и астигматизмът.

При деца с хиперметропия, поради увеличено настаняване, възниква импулс към конвергенция и се засилва в сравнение с необходимото, поради което окото обикновено се отклонява медиално - се развива сближаваща се страбизъм. При наличието на късогледство, липсата на настаняване отслабва импулса към сближаване и окото се отклонява навън.

Намаляването на грижата при настаняване се наблюдава при 25-40% от всички деца с кривогледство и е най-благоприятно сред другите видове присвити.

Частично приспособима и неадаптираща се сбирка

Частично приспособяващата скованост най-често се характеризира с умерена степен на рефракция; Важно е поражението на централната нервна система в периода на вътрематочно развитие.

Циклоплегия и назначаване на точки правилно присвиване, но не напълно. Този тип страбизъм е свързан както с паретични моменти, така и с условия на настаняване; може да настъпи след хирургично лечение на неабивативен страбизъм.

За да се определи естеството на страбизъм, проведено фиксиращо изпитване. Лекарят затваря окото, като фиксира предмета със затвор или длан и моли пациента да фиксира обекта с присвити очи.

Веднага след като пациентът следва инструкциите на лекаря, дланта, покриваща окото, се отстранява. Ако след това изследваното око продължава да фиксира обекта, кривогледството се редува; ако и с двете очи се отвори, изследваното око отново се отклонява - кривогледството е монолатерално.

Естеството на редуването на очите влияе върху състоянието на монокуларните и бинокулярните функции, което е свързано с явлението инхибиране. Образуването на инхибиране на скотома е един от адаптивните механизми за избягване на диплопията. Тя се проявява в потискане на образа в едно от очите.

Частично приспособимо сгъстяване при децата се появява по-рано от приспособимостта - на 1-2 годишна възраст.

Неадаптивното сгъстяване е вродено или се появява през първата година от живота на детето. В основата на неговото развитие са временна парализа или пареза на нервите, контролиращи очните мускули.

В повечето случаи неприспособимата страбизъм е придружена от вертикална компонента и понякога принуден завой.

Аномалии на рефракция могат да възникнат, но не са причина за развитието на страбизъм. Атропинизацията не влияе на ъгъла на страбизъм, носенето на очила не го намалява. При неабивативен страбизъм, консервативното лечение задължително се комбинира с хирургично лечение.

Намирането на кривогледство се наблюдава при 35-40% от децата, страдащи от съпътстващо присвиване, частично приспособимо - в 40-45%, неактивни - в 20-25%.

В офталмологията е обичайно да се прави разлика между три форми на безболнично страбизъм: хоризонтални, вертикални и смесени.

симптоми

Много често отклонението на окото е съпроводено с амблиопия, т.е. с намалено зрение поради неговото бездействие. Отхвърленото око практически не участва в зрителния акт, нарушават се механизмите на бинокулярното зрение, с други думи се развива дибинокулярна амблиопия.

Амблиопията може да бъде рефракционна, тя се проявява при липса на спектрална корекция на зрителното увреждане или с непостоянно носене на очила. С адекватния избор на оптични средства и тяхната постоянна употреба, този вид амблиопия се лекува успешно.

Ако има разлика в пречупването между очите (например едното око вижда перфектно и без очила, а от другата око миопия е -6,5 диоптъра), тогава се развива анизометрична амблиопия. В този случай миопичното око се отклонява от точката на фиксация и се появява присърцение.

Обструктивна амблиопия се развива в присъствието на непрозрачни оптични среди на окото (непрозрачност на роговицата, вродена катаракта). Много е трудно да се лекува и има лоша прогноза.

Нарушаването на бинокулярното зрение води до нарушаване на дълбоката визия. За тези пациенти е трудно да преценят разстоянието до обекта, което изглежда е по-скоро плоско, отколкото обемисто.

Косопадът е придружен от удвояване. Ако изображението се образува в окото в централната макуларна зона на ретината, то изображението на окото се оформя в съседните области на ретината. Визуалният център на мозъка възприема тези образи като две различни.

диагностика

Ако родителите открили страбизъм в детето, дори периодично, трябва да се свържете с квалифициран офталмолог. Трябва да се помни, че продължителната липса на специализирани грижи може да доведе до неефективност на терапевтичните мерки в бъдеще.

По време на първото посещение при офталмолога лекарят задължително ще попита в каква възраст се е появила тази патология и с какво, според родителите, тя може да бъде свързана, да косят очите или една, дали е проведено лечение и с какъв ефект, дали са изписани чаши и как те бяха износени.

Прегледът на детето започва с определянето на зрителната острота на всяко око със и без очила. Определя се рефракцията на очите. Като правило, конвергентната скърцане е характерна за хиперметрична рефракция и дивергентна за миопична рефракция. Ехобиометрията се извършва за измерване на дължината на очната ябълка.

В посока на отклонение на окото се определя от вида на страбизъм - сближаване или отклоняване. Използвайки метода на Гиршберг, определете ъгъла на страбизъм. Не забравяйте да определите мобилността на очните ябълки.

За това дете се иска да следват молива, който се движи нагоре, надолу, надясно, наляво и по диагонал. Това прави възможно разграничаването на приятелски страбизъм от паралитичен.

Ако детето има амблиопия, то тогава състоянието на визуална фиксация се определя върху монобиноскопа, т.е. тази зона на ретината на окото, където се проектира изображението.

За изследване на бинокулярно зрение използвайте синоптофор и четири-точков цветови тест Белостоцкого.
При определяне на сериозността и праговете на дълбоката визия се използва специално устройство - стереоскоп.

Терапевтични процедури

Нехирургичните варианти за отстраняване на въпросното заболяване могат да включват:

  1. Медикаменти. В комбинация с медицинска гимнастика за очите, медицинско лечение, други процедури, употребата на лекарства може да има положителни последствия.

Според неговия спектър на действие такива лекарства могат да се разделят на две групи:

  • Лекарства, които притъпяват зрението, отпускат мускулната тъкан на окото. В резултат на това се увеличава натоварването върху нездравословното око, последното започва активно да се ангажира с работата;
  • Медикаменти, които предотвратяват свиването на ученика. Те са полезни за хоризонтален стратизъм, който се дължи на невъзможността да се концентрират очите върху една точка. Ако пациентът откаже да носи очила, му се приписват капки за очи.

Методи за обработка на хардуера:

  1. работа с монобиноскоп. Принципът на неговата работа е да раздразни отварянето на ретината в центъра чрез светлинни лъчи. Главата на пациента е фиксирана в една позиция: изследването на фундуса е реално, подобрение в способността за фокусиране върху субекта.

В зависимост от умственото развитие на пациента, неговата възраст, степента на развитие на разглежданата болест, могат да се прилагат различни техники:

  • Аветисов метод. Поради кратката продължителност на процедурата е показана за лечение на страбизъм при малки деца. Основният инструмент е светлинният водач / лазер;
  • Метод на Küppers. Изисква от пациентите по-високи интелектуални способности.
  • използване на лазерна светлина. Често експлоатират местното медицинско оборудване. В частните клиники са популярни по-модернизирани устройства. Те могат да се използват на разстояние; заместват органите на зрението;
  • хардуерни упражнения. Трябва да се отбележи като изчерпателно средство за отстраняване на въпросното заболяване. Действително след получаване на определен процент видимост на очите.
  • апаратно лечение на следоперативната интервенция. Ключовата роля принадлежи на лещите, чрез които се създава ефект на ореоли в очите. Това е необходимо, за да се определи, фиксира правилното фиксиране на двете очи върху избрания обект.

Упражнения за очите на неапарати.

Те са показателни само за приспособяване. Ако пациентът използва само този метод в лечението си, пренебрегвайки другите процедури, състоянието на зрение може да се влоши. Упражнения могат да се правят у дома:

  1. за конвергентна страбизъм. Пациентът трябва да стои близо до огледалото, обърна гръб към последния. Здравото око е затворено, завива се към огледалото в обратната посока на окото: ако лявата е нездравословна, завой се извършва наляво, а на дясно - надясно. Броят на повторенията от гледна точка на едното око - 6;
  2. за различна страба. Алгоритъмът за извършване на упражненията е един и същ, но трябва да се обърнете в обратна посока: ако нездравото ляво око прави завой надясно (при затворено дясно око), ако дясното - на ляво (при затворено ляво око);
  3. пациентът трябва да се изправи, да протегне ръцете си напред, с показалеца си да докосне върха на носа. Ръцете трябва да бъдат променени: първо наляво, след това надясно. Погледът и в двата случая следва движението на ръката. Необходимо е да се извърши това упражнение до началото на сълзенето;
  4. трябва да насочите погледа си към тавана. Фокусът трябва да бъде върхът на носа. Ако упражненията са предназначени за деца, можете да ги поканите да представят комара на това място.

Показания за операция

Моментите, които определят необходимостта от хирургическа интервенция при лечението на въпросното заболяване, са:

  • неуспех на комплексното нехирургично лечение, което е било 1-2 години;
  • немодативна страбизъм;
  • паралитичен страбизъм;
  • с много висока степен на страбизъм. Той изисква няколко операции на един и същ орган. Ако кривогледството обхваща и двете очи, прекъсването на операциите на лявото / дясното око трябва да бъде поне 6 месеца.

Основната точка на операцията е възраждането на симетрията по отношение на поставянето на органите на зрението. Това се постига чрез регулиране на балансирането на мускулите. Умения за слаби мускули се увеличават, силни - намаляват.

В зависимост от характеристиките на разглежданата болест, хирургичните манипулации могат да включват следния алгоритъм:

  1. предоперативен период: комплекс от електростимулиращи процедури, които премахват навика на мозъка да възприема грешния образ. Може да продължи 6 месеца - 1 година;
  2. правилна работа:
  3. процедури, свързани с анестезия на оперираното място (анестезия, местни анестетици);
  4. упражнения върху очните мускули. Често те се произвеждат върху мускулната тъкан на двете очи: намаляване на удължаването на мускулите на окото; образуване на мускулни гънки; съкращаване на мускулите;

Постоперативното възстановяване включва:

  • зачервяване на органите на зрението, дискомфорт при ярко осветени помещения;
  • болка в очите при преместване на последния, подуване;
  • двойно виждане. Продължава няколко дни, слабо се проявява;
  • отделяне от очите.

Хирургично лечение на приспособяващ скок

Апаратно лечение на страбизъм е широко използвано.
Основната цел на всички проведени мероприятия е да се възстанови бинокулярността, която ще доведе до подобряване на зрителната острота и елиминиране на страбизъм. За целта използвайте следните методи:

  1. оптична корекция (очила или контактни лещи);
  2. лечение на амблиопия;
  3. хирургично лечение;
  4. възстановяване на бинокулярните функции на окото.

При лечението на амблиопия широко се използват хардуерни методи, чиято основна цел е да стимулират ретината със светлинни импулси. Прилагане на лазерна стимулация, компютърен софтуер "Амблиокор", EYE.

Курсът на лечение отнема 10 дни, той трябва да се извършва 2-3 пъти годишно. Вкъщи е необходимо да се обучава амблиопичното око с визуален товар - четене, писане, рисуване и мозаично бране.

За възстановяване на функциите на бинокулярното зрение се използват специални устройства, например бинариметър, както и компютърни програми.

Хирургичната корекция, като правило, е показана само след лечение на амблиопия, в случай че очилата не отстраняват напълно отклонението. Принципът на хирургичната интервенция е отслабването на вътрешните ректусни мускули, т.е. мускулите, които са отговорни за сближаването.

Превенция на този тип страбизъм

Необходимо е да се минимизират факторите, които могат да причинят страбизъм при дете. За тази цел родителите трябва да следват прости правила:

  • Играчките над детското креватче не трябва да се поставят твърде ниско.
  • За да осигурите детето по време на игри, за да предотвратите падане, силни и остри удари, ако е възможно, за да предпазите детето от нараняване.
  • При шестмесечно дете, чиито признаци на страбизъм са се появили след раждането, трябва незабавно да отидете при офталмолог, за да се консултирате и да разработите мерки за неговата корекция.
  • Дете, страдащо от инфекциозни заболявания, също трябва да бъде консултирано от офталмолог, тъй като срастващият страбизъм може да се развие като усложнение след инфекция в детска възраст.
  • На по-големите деца не трябва да се позволява да косят очите си, тъй като зрителната система на децата все още не е напълно оформена и може да се случи, че докато детето нарочно е насочвало очите си към носа, се случва спазъм и остава скованост.
  • Също така, на децата в предучилищна възраст трябва да се разказват подробно за заплахата, която някои игри могат да създадат за зрението си, и за да се предпази детето от състояние на внезапен страх или стрес.
http://glazaexpert.ru/kosoglazie/akkomodacionnoe-kosoglazie-prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya
Up