logo

Приятелски скърцане е заболяване, при което бинокулярното зрение и механизмът на бинокулярната фиксация са нарушени и се случва сливане (когато две плоски образи станат една обща). Патологията може да се появи по време на неонаталния период и първите няколко години след раждането. Детето може да наследи комбинация от фактори, които по-късно развиват страбизъм.

Характерни патологични разлики

Деца, диагностицирани с приятелски страбизъм, се отличават с:

  • неестествено развитие на бинокулярното зрение;
  • липсата на разделено изображение при разграничаване на обекти;
  • равни ъгли на страбизъм;
  • способността на всеки от органите на зрението да се движи в различни посоки.

Разбираемо, приятелският страбизъм ще бъде причинен от редица фактори:

  1. Поради факта, че всяко око има своя собствена пречупваща сила, възниква образуването на изображения с различен размер на този или онзи обект. Мозъкът не може да се справи с различни от другите снимки, така че и двете очи не могат да се фокусират едновременно върху един и същ обект.
  2. Ако има значителна разлика в диоптърите, както и ако едно изображение е ясно, а другото е неясно, мозъкът няма да може да свърже получените изображения.
  3. Проблеми възникват с непостоянното действие на очните мускули, поради което очната ябълка се движи.
  4. В резултат на патологичното развитие на мозъчната кора картината не е обединена.
  5. Важно е да има различия в анатомичната структура на всеки от зрителните органи.
  6. Заболяването е провокирано от заболявания на зрителния нерв и ретината, както и от полученото замъгляване на рефракционната среда.

Необходимо е да се разграничи приятелският страбизъм:

Първият тип е резултат от различия в структурата на очите. Също така, не изключвайте заболяването на централната нервна система. Най-често вродената патология е провокирана от късогледство и далекогледство.

Що се отнася до втория тип, то се извършва с рязко намаляване на зрителните функции на едното око. В допълнение, амблиопията води до страбизъм, както и ако пациентът изобщо не вижда с едно око.

На свой ред придобитата страбизъм може да бъде:

В допълнение, може да има променливо страбизъм.

Състоянието, когато очите променливо се съсредоточават върху обекта и в същото време се редуват наклона на органите на зрението, предполага, че има променлив страбизъм. Често, ако е налице, се наблюдава по-изразен патологичен процес в едното око. С течение на времето това око губи зрителната острота.

Променливото страбизъм по принцип не се лекува хирургично. Тоест, когато зрителните функции на очите се запазят, лечението бързо се изключва.

Конвергентна скоба

Почти всяко дете е диагностицирано с този тип патология. За да се види ясно обектът в непосредствена близост, е необходимо да се насочат очите към носа, поради което мускулите на очите са претоварени и се появява временна скованост.

Това може да се наблюдава в резултат на прекомерно възбуждане или умора. Ако детето е спокойно, очите му се отпуснат, съответно няма нарушения. Ако с 3 години не направите корекция, патологията става постоянна.

Конвергентният страбизъм се отличава с много забележима характеристика: видът е насочен към носа:

  1. Ако искате да се фокусирате върху темата, то само едното око може да го направи.
  2. Органът на зрението, чиято способност да фиксира гледната точка на даден обект отсъства, се смята за присвити.
  3. Но се случва и двете очи да станат косят от своя страна, както споменахме по-горе.

По време на изследването на субекта има синхронно движение както на присвитите, така и на здравите очи. В този случай човек би си помислил, че косещият орган на зрението на практика не вижда нищо, но не е така. Не централната част на ретината участва във визуалния процес, а в неговия край.

Конвергиращият страбизъм може да доведе до усложнения. С други думи, цялата визуална система е просто възстановена. Има адаптация към грешната позиция на очите.

Какво води до това:

  1. Наблюдава се изкривяване в общата картина.
  2. За да се предотврати появата на духове, мозъкът просто изключва източника, който създава зрителни смущения.
  3. Поради възникването на спирачни процеси в задната част на главата, ретината на окото престава да дава импулси.
  4. Постепенно функционирането на отклонения орган на зрението спира.

Докато узряват, рефракционната сила на зрителната система се променя. Нещо повече, далекогледството често изчезва, поради което се появява сближаването. Това означава, че човек също се отървава от патологията, съответно, лечението ще отсъства.

Въпреки това, не можете да разчитате на самолечение. Никой не може да каже как хиперметропията ще се държи с възрастта. Наложително е да се свържете с офталмолог, за да предотвратите евентуални последствия.

Дивергентно страбизъм

Този тип патология се среща много по-рядко. Обикновено тийнейджърите и младите хора са изправени пред проблема. Различните скокове се характеризират с факта, че усложненията са по-редки. Освен това той може да бъде както постоянен, така и непостоянен.

Различаващата се страбизъм се задейства от отслабване на вътрешните мускули на очите:

  1. Когато се фокусирате върху обекти, които са близки, не се наблюдават отклонения, защото има сливане.
  2. Ако човек гледа пространството далеч, няма пълно сливане. Мозъкът не може да се справи с неясни образи.
  3. По този начин визуалните оси на двете очи се различават и се наблюдава отклонение.

Различни страбизъм, главно поради късогледство, по-специално, ако има висока степен. Визуалната ос на окото, в повечето случаи, е насочена нагоре, но понякога се отклонява надолу.

За да се предотврати така наречената дивергенция на очите, т.е. дивергенцията на визуалните оси, дивергентното присвиване изисква използването на превантивни мерки.

  • използване на устройства за корекция на зрението;
  • елиминиране на миопия;
  • лекуват заболявания на зрителната система, които могат да предизвикат патология.

Особености на медицинската терапия

За да се елиминира възможно най-доброто мислене, лечението ще отнеме дълго, сложно и поетапно. Най-важното е, че се изисква бинокулярно зрение, тъй като това е единственият начин, по който зрителните функции ще бъдат възстановени и очите ще заемат естествено положение.

Лечението ще бъде успешно с:

  • нормално ниво на зрение (и двете очи трябва да виждат добре);
  • наличие на мобилност на очите;
  • тяхната симетрична подредба;
  • способността на анализатора на мозъка да комбинира две изображения в едно;
  • появата на изображения с еднакъв размер върху ретината, както от дясната, така и от лявата.

Ако има сходно присърце, то лечението включва преди всичко използването на очила за коригиране на пречупването. Лекарят трябва внимателно да избере необходимите устройства. Между другото, чашите са от значение само когато свръхзвездът е причинен от далекогледство. В други случаи те няма да имат полза.

Също така, сближаващият се страбизъм се третира с метода на оклузия. Това лечение влияе благоприятно на зрението. Същността му е следната: за дълъг период от време пациентът трябва да носи превръзка върху здраво око. Ако е необходимо, превръзката се заменя с чаши, които имат многоцветно стъкло.

В допълнение към тези методи за всякакъв вид страбизъм лечението се извършва по този начин:

  1. Мързеливата ретина на окото е засегната от локални отблясъци. Възможно е използването на лазерен лъч.
  2. Лекарите са прибягнали до използването на поляризиращи филтри, жироскоп, рефлексология, електрическа стимулация.
  3. Има специални упражнения върху синоптофора, благодарение на които лечението е доста ефективно.
  4. С помощта на диплоптици, което е последният етап, бинокулярното зрение е фиксирано.
  5. Ако консервативното лечение е безполезно, лекарят решава за хирургичната интервенция. Хирургичното лечение може да бъде от различен вид. Всичко ще зависи от клиничната картина.

Не се паникьосвайте, ако патологията се открие при дете. В много случаи ситуацията се коригира сама по себе си. Но все пак е необходимо да бъде наблюдаван от лекар. Това се отнася и за други пациенти. Медицинският процес почти винаги води до добри резултати, ако човек дойде навреме за помощ.

http://ozrenii.ru/kosoglazie/sodruzhestvennoe.html

Приятелски страбизъм


Изследването на проблема с възникването и лечението на приятелски страбизъм е особено важно поради факта, че заболяването се проявява в ранна възраст. Колкото по-скоро започнеш да се бориш с болестта, толкова по-голяма е вероятността за нейното елиминиране. Как се държи тялото, когато се сблъска с отклонение? Какви трудности създава болестта? Статията ще ви помогне да научите повече за проблема.

Какво причинява приятелски страбизъм?

Здравият човек вижда света като бинокъл - две очи гледат на обект по паралелна пътека и предават изображения чрез нервните рецептори към мозъка. Обработка на получените "файлове", центърът на главата свързва снимките, получавайки обемно възприятие на цялото обкръжение.

Когато страбизъм едното отклонява встрани, улавя изместеното изображение. По този начин хармонията на видяното се нарушава и мозъкът се превръща в здраво око, за да се предотврати неправилно зрение. Взема се предвид само това, което фиксира директно изглеждащото тяло, така че човек да може да види света напълно.

Косопадът е въображаем, лъжлив и реален, който на свой ред се разделя на приятелски и паралитичен. Когато последното е причина за неразположение, е неподвижността на очните мускули. Пациентът не може да погледне в посоката, в която е разположена увредената мускулна тъкан, чувства двойно зрение в очите и бинокулярното му зрение е нарушено.

При съпътстващ страбизъм, мобилността на очната ябълка се запазва в пълна степен. То „работи“ по следния начин: ако органът коси надясно с 5 °, то в неговата пряка позиция здравият ще бъде обърнат наляво от същата степен. В този случай пациентът продължава да вижда сравнително добре и може да не се тревожи за раздвоената картина.

Няколко фактора причиняват strabism наведнъж - както вродени, така и придобити. Да започнем с тези, които засягат вътрематочно, дори преди раждането:

  • неуспех при образуването на органи на зрението - особено висок риск при деца, чиито майки консумират алкохол, никотин и други вредни вещества по време на бременност;
  • проблеми с централната нервна система;
  • миопия (късогледство) или хиперопия (далновидност);
  • нарушение на генетичния код, причиняващо отсъствие на бинокулярно зрение;
  • Хетерофорията е заболяване, при което силата на мускулната тъкан на всяко око е различна.

В този случай заболяването се диагностицира в ранна детска възраст. Но трябва да се има предвид, че едно здраво дете до 6 месеца страбизъм е физиологична характеристика. По време на развитието на органите на зрението и придобиването на умения за фокусиране мускулите все още не са достатъчно послушни, затова периодично едното или другото око може да не изглежда директно. С течение на времето ефектът на отклонение (отклонение) преминава.

От придобити причини за страбизъм лекарите разграничават:

  • рязък спад в качеството на зрението на едното око;
  • голяма разлика между остротата на двете очи (0.4 и по-висока);
  • значителна разлика между пречупващата сила на двете очи;
  • физическо нараняване;
  • усложнения от инфекциозно или вирусно заболяване;
  • образуване на тумори или развитие на метастази.

Директната причина е всяко очно заболяване, което е довело до необратими промени в органа: катаракта, катаракти, миастения гравис, отлепване на ретината и др.

Видове приятелски страбизъм

Опасността е в ранното проявление. Рядко се среща при възрастни, по-често при бебета на възраст от 1 до 3 години. Тоест, в периода, когато визуалният апарат преживява ключови етапи на развитие и формиране.

Според общоприетата класификация на заболяването се разделя:

  1. Според интензивността на проявата: постоянна, периодична. В началния етап на развитие страбизъм може да има временен ефект;
  2. Относно физиологията на отклонението: странично, в което едно око коси, и редуващо се - редуващо се косят и двете;
  3. В зависимост от посоката на отклонение:
  • конвергентни (езотропия) - очите се събират към носа. Той се среща при 90% от хората, страдащи от това заболяване;
  • дивергентна (екзотропия) - отклонява се по посока на храма;
  • вертикално (хипотропия и хипертропия) - окото гледа нагоре или сочи надолу.

Приятелски скърцане също се разделя на настаняване и неприспособимо. В първия случай оптичната обработка ефективно се справя с проблема, а във втория - не.

Конвергентна приятелска присвирване

Често при хора с дългосрочно зрение се среща сходен приятелски страбизъм. Поради хиперметропията, органът е в постоянно напрежение, тъй като е много трудно да се види някакъв обект в близост до него - изображението, предавано на ретината, не може да се сравни с картината, която вижда здравото око. Дългият престой в това състояние води до преместване по-близо до центъра на лицето, носа.

Различни приятелски поглед

Клинично е доказано, че при малък, но все пак процент процент дивергентни приятелски сковавания са по-чести при хора с късогледство. Съгласно Международната класификация на болестите (МКБ-10) миопията е с код Н 52.1. Тялото не се справя с постоянния процес на приспособяване към лошо фокусиране и недостатъчно приспособяване спрямо обектите на далечно разстояние. Нездравословното тяло отива настрани, без да се справя със задачата си.

Променлив приятелски страбизъм

Това се случва дори и в зряла възраст. В този случай, очите променят обратната страна на отклонението. Първият път зрителната острота остава на същото ниво, често и в двата органа има нарушение под формата на далекогледство. С течение на времето окото, което се отклонява повече, отслабва. Като цяло, проблемът влошава хиперметропията и човекът през годините вижда по-лошо.

Симптоми на приятелски страбизъм

Заболяването се характеризира с изразен външен ефект, така че диагнозата обикновено не причинява проблеми. Какво се случва във визуалния орган, казва д-р Е. Е. Аветисов:

„И двете ябълки остават мобилни, дори и ако амлиопията започна в един процес. Косенето на окото губи зрителната острота, но няма призраци, както при паралитична аберация. Няма здравословен обем на образа, затова болестите, свързани с фокусирането, се развиват активно и в началните етапи остават незабелязани. "

Приятелски скърцане се отличава от другите видове чрез способността да премести погледа си във всяка посока. Можете да видите как очите се отклоняват последователно - сега наляво, после надясно. Нарушеният орган може да гледа директно, но след това здравият се отклонява леко в обратна посока.

Има лесен начин да се проверите за наличието на тази патология. Застанете пред приятел и го помолете да види дали окото му примигва, когато го гледате внимателно. Същото може да се провери с камерата и портретите в цял ръст. Дори една малка асиметрия може да бъде причина за посещение при офталмолог, ако страдате от средна или висока степен на късогледство, хиперопия или астигматизъм.

Общо лечение при страбизъм

Ключовата задача не е премахване на естетичния дефицит, а корекция на зрението. Разбира се, външният фактор също се случва, освен това е много по-лесно и по-бързо да се елиминира. Но нарушаването на функционалните способности на окото създава риск от повтарящо се отхвърляне на органи. Затова лекарите поставят за цел дълбокото изкореняване на болестта.

Има такива начини за решаване на проблема:

  1. Оптичен. Като средство за борба с болестта се използват очила и лещи;
  2. Pleoptiko-orthoptic. В курса има специални устройства за обучение на възпалени очи. Лазерна корекция също може да бъде добавена към списъка с методи;
  3. Хирургично. Хирургична интервенция със 100% шанс ще елиминира видимите ефекти на страбизъм. Ефективното възстановяване на зрението изисква постоперативна рехабилитация;
  4. Ortoptodiploptichesky. Използвани са редица гимнастически упражнения и упражнения с медицински устройства, които стимулират развитието на мускулите на слаб орган.

Комплексна терапия

Няколко вида лечение се прилагат едновременно, предназначени да променят болезненото състояние на органите на зрението без хирургическа намеса. Списъкът на методите включва: устройства за стимулиране, лазерни устройства, комплекти устройства, оклузивни превръзки, специална гимнастика, медикаменти, оптика.

Лекарите имат две цели по време на лечението. Първо, необходимо е да се възстанови силата на очните мускули от страната, където те са били търсени дълго време поради отклонението. Второ, техническите средства помагат за връщането на бинокълното възприятие на образа, т.е. способността да се комбинират вижданите снимки с две очи в едно.

Лазерните устройства са най-често използваният терапевтичен инструмент в модерна болница. На сеансите на апарата пациентът преминава през процедурата:

  • повишаване на динамиката на очната мускулатура;
  • подобряване на настаняването и пространственото възприятие;
  • разширяване на визуалните резерви.

За да се поддържа тялото, на пациента се предписват витамини от група В, както и лекарства, които облекчават нистагма - неконтролирано трептене на очната ябълка. Тя може да бъде както хапчета, така и капки.

Хирургическа намеса и рехабилитация

Той се предписва от лекар, ако анамнезата потвърждава 1-1,5 години неубедително терапевтично лечение. Тя се планира и подбира индивидуално за всеки отделен случай. Често пациентът се обръща за корекция само на козметичен дефект, но когато става въпрос за зрението на децата, всеки лекар ще настоява за коригиране не само на външния вид на окото, но и на здравето. Изкривеното възприемане на света предотвратява пълното развитие на бебето, което може да забави естествените мозъчни процеси.

Видеото показва етапите на лечение на страбизъм от отиване на лекар до възстановяване:

За борба с вродена патология изберете възраст от 3 до 5 години. В трудни случаи може да са необходими няколко операции за пълно възстановяване. Лекарите правят поетапна схема, включваща транслационно лечение и рехабилитационни процедури. Не трябва да ходите на работа веднага след процедурата, тъй като благосъстоянието на пациента все още е далеч от идеалното:

  • двойно виждане;
  • замъглено;
  • изгаряне при вида на светлинен източник;
  • понякога разкъсване;
  • червени очи.

Рехабилитацията се извършва под наблюдението на лекар - в офиса на офталмолога ще трябва да отиде и да види поне веднъж на две седмици. Курсът за възстановяване включва препоръките на лекаря за първите дни и решаващите 3 месеца за консолидиране на резултатите. Те включват:

  • диета - храната трябва да бъде богата на протеини, дневната диета не може да направи без плодове и зеленчуци, но от алкохола трябва да бъде изоставена;
  • ограничаване на натоварването - въздържане от шофиране, професионални спортове и повдигане на тежести;
  • лекарства - противовъзпалителни капки, витамини и минерали;
  • съвети за начин на живот.

заключение

В опит да се възстанови красотата на лицето, не забравяйте, че страбизъм е предимно зрително увреждане. Професионалният офталмолог няма да предлага само козметично лечение, но ще помогне да се върне пълната способност да се вижда.

Лечебното заведение трябва да разполага с подходящи диагностични и терапевтични средства. Надеждността на клиниката може да се прецени по прегледите на форумите, подчертавайки проблема, а не само на уебсайта на компанията. Също така, не се страхувайте да поискате лиценз за изтегляне на лекар, който предоставя услуги. Лекарят, който няма какво да крие, няма да се притесни за такива дреболии. Но вие ще бъдете спокойни, че вашите или здравето на близки в надеждни ръце.

Strabismologist разказва повече за страбизъм:

http://zdorovoeoko.ru/bolezni/sodruzhestvennoe-kosoglazie/

6 метода за корекция на конвергентния страбизъм при деца

Косопад или страбизъм е патология, при която очите се движат непоследователно и са в асиметрична позиция. Неправилното положение на очните ябълки не позволява да се намали оптичната ос при изследване на обекти, което води до увреждане на зрението. С отклоняващо се страбизъм, очите гледат встрани, а когато се сближават, те гледат към носа. Трябва да се отбележи, че конвергентната скованост може да бъде наблюдавана само в едното око или последователно.

Видове сближаващ страбизъм

  1. Монокулярно сгъстяване, когато дефектът засяга само едното око. Често монокулярният страбизъм се комбинира с амблиопия (синдром на мързеливо око). Усложнение поради факта, че при страбизъм, активността на окото намалява, остротата на зрението намалява. Мозъкът получава различна информация от очите, така че изключва пациента, за да елиминира дискомфорта.
  2. Дясна или лява страна се редуват. Този тип сходен страбизъм също се нарича алтернативен. Дефектът се наблюдава и в двете очи, но в различни периоди. В случай на променливо страбизъм се развива и амблиопия, но в по-малка степен, тъй като очите работят в приблизително същия режим. Зрителната острота, като правило, не намалява.
  3. Паралитично сгъстяване. Този вид страбизъм се развива с атрофия на очните мускули, зрителни нерви или мозък.

Приятелски сходен скок се диагностицира главно при деца. Трябва да се помни, че функционалността на зрителната система може да бъде възстановена едва до 25-годишна възраст, когато организмът все още се развива. Най-добри резултати се наблюдават при ранната страбизъм терапия.

Причини за страбизъм

Точните причини за страбизъм не са известни. Патологията може да бъде вродена и придобита. Вродената страбизъм, като правило, се появява още през първите шест месеца от живота. Тъй като не е възможно да се установи точно диагнозата през този период, се препоръчва да се наблюдава пациента.

Придобит страбизъм е рано, т.е. той се появява през първата година от живота на детето. Най-често причините за страбизъм се диагностицират при деца на възраст над 2-3 години. Смята се, че наследствеността играе важна роля в този процес. Вроденият страбизъм става резултат от вътрематочни инфекции. Детето може да се роди с дефект, ако майката е претърпяла тежка интоксикация по време на бременност.

Други причини за страбизъм:

  • „Детски” болести (скарлатина, морбили, студ);
  • недоразвитие на очните мускули;
  • патология на мускулите на очната ябълка;
  • рефракционни нарушения (астигматизъм, хиперопия, миопия).

Конвергентният страбизъм е самостоятелно заболяване или признак на друга патология. Дефектите на очите възникват по време на развитието на тумори в мозъка, синдрома на Даун, церебрална парализа, микроцефалия, хидроцефалия, вродени катаракти. Косопадът се появява и при невралгии и наранявания, включително психологически.

Разглеждане на скърцане

Трябва да се отбележи, че повечето бебета косят малко през първите шест месеца от живота си. Това се дължи на особеностите на развитието на зрителната система в този период. От време на време очите на бебето се събират в купчина, припомняйки симптомите на сближаващия се страбизъм. Не трябва да се паникьосвате, но все пак трябва да покажете на бебето си офталмолог.

Когато достигне шест месеца, детето трябва да спре косенето. Ако симптомите продължат, родителите трябва да се справят с този проблем и да проверят бебето.

Методи за изследване за страбизъм: t

  1. Интервюирайте родителите, ако пациентът е дете. Лекарят трябва да установи причината и периода на поява на страбизъм, особено неговото развитие и свързаните с него очни заболявания.
  2. Определение на остротата на зрението (визометрия). Важно е да се оцени зрението на всяко око поотделно и едновременно, както и визуалните възможности с и без корекция.
  3. Определяне на естеството на страбизъм.
  4. Определяне на типа дефект в посоката.
  5. Измерване на отклонение. За тези цели се използва методът на Хиршберг: пациентът гледа огледалото на специално устройство, а офталмологът изследва светлинните рефлекси на роговицата.
  6. Изследване на бинокулярно, едновременно и монокулярно зрение.
  7. Изследването на подвижността на окото. Недостатъкът на този метод е възможността за откриване само на остри ограничения на мобилността.
  8. Определяне на капацитета на синтез върху синоптофора.
  9. Проучване на рефракцията на очите върху skiascope.
  10. Анализ на визуалната фиксация (с нарушено зрение). Можете да проведете проучване с помощта на вискозиметър и офталмоскоп.
  11. Проверка на оптичната среда (биомикроскопия, кампиметрия, офталмохромоскопия, фотостресен тест). Понякога страбизъм се развива поради анатомични промени в очната ябълка.
  12. Електрофизиологични изследвания.
  13. Определяне на зрителната острота на ретината.

Може би едно дете с прищракване ще изисква допълнителна консултация от педиатър, отоларинголог, невропатолог и други специалисти.

Възможно ли е да се излекува сближаването

С навременното откриване на проблемите, прогнозата на терапията е благоприятна. Препоръчително е да се приложи страбизъм терапия до 18-25 години, докато визуалната система е напълно стабилизирана. Трябва да се помни, че прищракването не изчезва от само себе си, следователно проблемът не може да се игнорира. Без лечение, страбизъм се усложнява от амблиопия, намалена зрителна острота и дори забавяне на развитието.

Дори ако курса на страбизъм е без усложнения, патологията представлява сериозен козметичен дефект, който може да направи живота още по-труден за възрастен. Децата с кръстосани очи са често затворени и известни.

При наличието на страбизъм не могат да се задържат позиции, които изискват дългосрочно напрежение на зрителната система. Това управление на транспорта и потенциално опасно оборудване, пехотни единици на войските и така нататък. Патологията нарушава бинокулярното зрение (комбинацията от изображения от различни очи в една картина), която помага на човек да види триизмерния свят, правилно определя разстоянието между обектите, възприема физичността и дълбочината на околната среда.

Човек с кривогледство, който няма бинокулярно зрение, не може да работи с движещи се обекти, когато е необходимо незабавно да оцени дълбочината на нещо. Ако не лекувате страбизъм при дете, можете да го затворите по пътя към пилоти, машинисти, спортисти, художници, хирурзи и дори зъболекари.

Какви са начините за лечение на конвергентния страбизъм

Възможно е да се излекува сближаване само с комбинация от консервативно лечение и хардуер. Курсовете за апаратно лечение се провеждат 3-4 пъти годишно. Тази честота ви позволява плавно да възстановите връзката между очите и да научите детето да възприеме един образ на заобикалящия го свят. Понякога се изисква хирургично лечение на страбизъм.

Методи за корекция на страбизъм:

  1. Плеоптична терапия. Pleoptika изучава начини за стимулиране на жълтото петно ​​на ретината. Когато страбизъм се препоръчва да се увеличи натоварването на засегнатото око, така децата се предписват обучение на компютъра и лазерна стимулация.
  2. Ортоптична терапия. Ортоптиката предполага начини за възстановяване и подобряване на бинокулярното зрение. Обучението се провежда на компютъра и синоптичните устройства.
  3. Диплоптична терапия. Методи за възстановяване на зрителната функция с помощта на различни лещи са част от ортоптиката.
  4. Конвергентен треньор. Професиите на това устройство спомагат за подобряване на функционалността на очните мускули.
  5. Корекция на очила.
  6. Запушване.

Цели на страбизъм:

  1. Повишена острота на зрението. Възможно е да се повлияе зрението, като се носи нормална превръзка на здраво око (залепване, оклузия). Продължителността на терапията се определя от лекаря в зависимост от тежестта на патологията. Превръзката помага да се блокира здравото око и да се активира пациентът, за да тренира очните мускули и да не позволява на мозъка да го блокира.
  2. Осъществяване на връзка между очите. Много е важно да се постигне синхронна работа на очите.
  3. Спазване на мускулния баланс. За да възстановите баланса на мускулите, които движат окото, можете чрез хирургично лечение. Тази мярка не винаги се прилага.
  4. Установяване на стереоскопично и бинокулярно зрение. Този етап се счита за окончателен, когато вече има нормално зрение без корекция на зрението с правилното положение на очите.

Хирургичната корекция на страбизъм е показана само при липса на резултат с консервативно лечение. Ако след една година терапевтични мерки няма подобрение, е необходимо да се оцени осъществимостта на операцията. Често се предписва хирургично лечение за коригиране на козметичен дефект. Трябва да се помни, че операцията не спира лечението на страбизъм. Възстановяването на зрението трябва да продължи и след операцията.

Консервативни методи за премахване на страбизъм

Лечението на страбизъм се извършва на няколко етапа. Всяка от тях ви позволява да елиминирате определени нарушения и да позволявате на зрителната система да се развива нормално. Често, когато страбизъм предписва очила за постоянна употреба. След три седмици можете да започнете плеопатична терапия. На този етап, трябва да изравните зрителната острота в очите.

Като част от плеопатичната терапия, лекарят може да предложи метод за влошаване на зрението в здраво око. Това е необходимо, за да може пациентът да бъде активиран. За тези цели на пациента се предписват специални капки за здраво око, което ще попречи на зрението. Успоредно с това трябва да носите очила, в които лещата на засегнатата страна ще бъде подсилена.

Следващият етап от лечението е оклузия. Здравото око е затворено с превръзка, за да може пациентът да функционира с пълна сила. В зависимост от степента на страбизъм може да бъде предписана превръзка за един ден или за няколко часа. В тежки случаи, оклузия трябва да се извърши в рамките на една година. След оклузия се показва локална ретинална светлина. Методът предполага използването на специални инструменти и апарати.

Когато зрението се подобри до желаните показатели, преминете към следващия етап - ортоптична корекция. През този период детето се учи да обединява изображения от различни очи. Това може да се направи на устройства с окуляри и компютър. На детето се предлага да комбинира снимки с образа на животните и други забавни упражнения.

Последният етап от лечението на страбизъм ще бъде диплоптичен. Това е една от най-трудните стъпки, тъй като бинокулярното зрение трябва да бъде възстановено. Въпреки това, диплоптичните техники са показани само при страбизъм до 7 градуса.

Хирургична корекция на конвергентния страбизъм

За да се постигне правилното положение на очите може да бъде хирургично. Операцията се предписва за година или две, но само след отстраняване на амблиопията и рефрактивните нарушения. Процедурата се състои в коригиране на положението на екстраокуларните мускули.

Когато страбизъм извърши три вида операции:

  • изтощителни, които намаляват силата на сцепление;
  • укрепване;
  • промяна на насочената мускулна работа.

Окуломоторните мускули могат да бъдат разхлабени от рецесията, миектомията и налагането на задните фиксационни конци. Рецесията включва преместване на мястото на закрепването на задния мускул по-близо до неговото начало. Процедурата се провежда върху всички мускулни групи на окото (с изключение на горната коса).

Миектомията се състои в отрязване на мускула в областта на прикрепване без последващо присъединяване. Най-често тази техника се използва за отслабване на долния косов мускул, но правите рядко действат. При използване на гърба фиксиращите шевове намаляват мускулната сила, без да променяте привързаността. Обикновено с този метод се оперират хоризонтални правоъгълни мускули.

Усилващи операции:

  1. Мускулна резекция Операцията се извършва само върху директните мускули.
  2. Образуване на сгъване. Процедурата позволява да се укрепи посоката на горния коса мускул.
  3. Преместването. Извършва се след рецесията на ректусния мускул, за да се увеличи напрежението му.

Ако степента на патология оправдава операцията, лекарите могат да препоръчат да работят мускулите на двете очи, дори ако втората е напълно здрава или само една, когато изглежда, че проблемът засяга и двете. Въпреки това, не е възможно да се реши дали да се действа на едното или на двете очи, въз основа на визуална оценка.

Спецификата на операцията се определя в зависимост от много фактори. Лекарят трябва да разбере дали патологията се влошава при изследване на обекти на различни разстояния. Ако се влоши, е необходимо да се прецени степента на влошаване, когато се гледа встрани. Също така е необходимо да се вземе предвид наличието на офталмологични операции в анамнезата, по-специално интервенцията в очните мускули.

Терапевтична гимнастика за страбизъм

С конвергиращия страбизъм резултатите от основното лечение могат да бъдат подобрени с помощта на специална гимнастика. За да се възползвате, трябва да го правите правилно и редовно. Много е важно да не се упражнява в уморената държавна гимнастика.

Ефектът ще бъде забележим, ако го дадете до два часа на ден (20-25 минути няколко пъти). Въпреки това, точното време трябва да се определи от лекаря в зависимост от тежестта на страбизъм.

Упражненията за коригиране на дефект са доста прости. За обучение на очите се използват пластмасови плочи с различно оформени дупки, през които детето трябва да разтегне кабела. Можете да отпечатвате на обикновен лист хартия с различни форми и да помолите детето да рисува върху подобни. За да се постигне ефектът, е достатъчно да се изобразят звезди, топки, къщи и други фигури.

За лечение на страбизъм, използвайки конвенционален музикален връх. Необходимо е да се отпуснете и да позволите на детето да разгледа и опише появяващите се фигури. След няколко месеца домашна терапия трябва да се обърнете към лекар и да проверите резултатите.

Неконвенционални лечения за страбизъм

За пациенти с кривогледство приятна изненада е новината, че болестта може да се лекува с шоколад. Счита се за полезен е черният вид сладост, който не съдържа мляко и пълнеж. Само шоколад с голямо количество какао ще бъде ефективен при патологията на зрението.

Сладостта, която съдържа повече от 40% захар, може да бъде вредна. Преди "сладкото" лечение трябва да проверите алергичната реакция при дете. Позволено е да се даде на пациента четири филийки шоколад за закуска и обяд. Горчивият шоколад спомага за укрепването на очните мускули.

Допълнителна мярка за сближаване на страбизъм може да се счита за приемане на лекарствени тинктури. В началния етап от развитието на патологията помага на инфузия на шипка. За готвене означава, че трябва да се излее плодове с вряща вода и настояват 5-6 часа. Преди употреба тинктурата трябва да се филтрира. Позволява се добавянето на мед за подобряване на вкуса. Когато страбизъм се препоръчва да се пие чаша тинктура преди всяко хранене.

Традиционната медицина предлага зелеви листа за лечение на страбизъм. Методът се счита за абсолютно безвреден. За готвене означава сварете няколко листа от растението и след това ги превърнете в каша. Приемайте 3-4 пъти на ден.

Не е тайна, че касисът има благоприятен ефект върху зрителната система. Когато коригирате страбизъм, можете да използвате и детелина, борови иглички, корен от аїр, сок от моркови. Редовно използване на сок от краставица или цвекло, можете да извършите превенция на очни патологии.

Лечебният ефект се наблюдава при използване на фитокапси. Най-лесният вариант - капка копър. За тяхното приготвяне е достатъчно да се варят 10 г зелено в чаша вряща вода и да се прецежда добре. Когато страбизъм капки се използва три пъти на ден. Можете също да поставите лосион с фитокапси от ябълки, лук и мед. Въпреки това, ние трябва да помним, че медът е силен алерген и често е противопоказан при деца.

Превенция на страбизъм

Защитата на детето от страбизъм е 100% невъзможна, но родителите могат да намалят риска чрез превенция. В основата на превенцията на страбизъм - визуална хигиена. Можете да окачите играчките само на достатъчно разстояние от очите на детето. Постоянно трябва да се гарантира, че бебето не е наранено. Важно е да се избягват удари и удари.

В случай, че симптомите не изчезнат, когато детето навърши шест месеца, трябва да се консултирате с опитен офталмолог. Ако се появят симптоми на инфекциозно заболяване, трябва да се консултирате с лекар и да предпишете пълно лечение, тъй като често сближаващото се страбизъм се усложнява от инфекцията.

Деца на възраст над три години трябва да бъдат забранени да косят очите си: по време на умишлено косене се появява мускулен спазъм, който предизвиква нарушение. Необходимо е да се предпази бебето от страх и стрес, както и от някои видове игри.

Лечението с косопад е необходимо само с разрешение на педиатър. Трябва да сте сигурни, че детето няма противопоказания от други системи на тялото. Това е особено вярно за билкови лечения, тъй като децата често са алергични.

http://beregizrenie.ru/daltonizm-kosoglazie/sxodyashheesya-kosoglazie/

Какво е сходен приятелски страбизъм при децата

Напоследък е отбелязано значително увеличение на броя на очните заболявания сред децата и юношите.

Едно от сериозните и опасни дефекти на очите е сближаваща се приятелска скованост, изискваща незабавно лечение. Каква е болестта? Какви са причините за патологията и как да се борим с нея? Отговори на тези въпроси ще научите от тази статия.

Какво е сходен приятелски скърцане?

Според статистиката, конвергентният приятелски страбизъм при децата е най-често срещаният тип страбизъм. Това е дефект на органите на зрението, при които детето не може да фокусира очите си върху който и да е предмет едновременно с дясната и лявата си очи.

В този случай, едно малко око (понякога и двете, редуващи се) коси в посока на носа. Особености на патологията е, че при тази форма на страбизъм:

  • бинокулярността на зрението е запазена;
  • движението на очните ябълки не е ограничено;
  • няма разделени изображения;
  • ъглите на отклонение на здравите и болни очи са равни.

По правило развитието на заболяването започва в ранна възраст и често е периодично. Но когато детето порасне, в зрителната система настъпват промени, в резултат на което част от зрителното поле може да бъде елиминирана. В този случай присвитите стават постоянни.

Сближаването при бебета на възраст под една година се счита за нормално.

Симптоми на сходен приятелски страбизъм

Следните знаци могат да показват наличието на този дефект:

  • Ирисът на окото се отклонява при фиксиране на погледа върху определен обект.
  • Има напрежение в очите, когато се опитвате да се концентрирате върху обекта.
  • При болки в очите може да се намали зрителната острота.
  • Равенство на първичния ъгъл на отклонение към вторичното.
  • Наличието на болести на органите на зрението.

Причините за заболяването

Към днешна дата учените спорят за причините за тази патология при децата. Появата на дефект може да бъде причинена от:

  • наследственост;
  • раждане;
  • далновидност, астигматизъм;
  • минали инфекциозни болести;
  • интоксикация на плода по време на развитието на плода;
  • появата на патологията на зрителната система в плода.

В повечето случаи този вид страбизъм се наблюдава заедно с далновидност. Следователно, некоригираната хиперопия се счита за една от основните причини за заболяването.

Конвергентният съпътстващ страбизъм може също да бъде един от признаците на мозъчни тумори, церебрална парализа, синдром на Даун и някои невралгични и психични заболявания.

За причините за страбизъм каза видео:

Видове сходни приятелски страбизъм

Има два основни типа прогресия на заболяването:

  1. Монокъл. При този тип страбизъм работата на само едното око е нарушена. Последствието от дефекта е амблиопия, наричана обикновено "мързеливо око".
  2. Alternative. В тази ситуация, последователно се коси лявото, после дясното око. Като правило, зрителната острота в същото време остава.

Методи за диагностика на заболяването

Окончателната диагноза на конвергентния съпътстващ страбизъм може да се направи само след цялостен преглед, включващ:

  • изследване на очни структури;
  • преминаване на специални тестове;
  • биометрия на очите;
  • измерване на пречупване.

Офталмологът събира и анализира информация, която помага да се установи най-пълната история на протичането на заболяването.

Когато провеждате външен преглед, лекарят:

  • изследва органите на зрението;
  • изследва позициите, които се заемат от главата и очите на пациента;
  • оценява симетрията на лицето;
  • определя ъгъла на страбизъм.

Тогава офталмологът определя остротата на зрението по различни начини, както и компютърна рефрактометрия (определяне на рефракционни показатели), биомикроскопия (изследване на очната среда и тъкан) и офталмоскопия (изследване на дъното на очната ябълка). След приключване на прегледа офталмологът потвърждава / отхвърля предполагаемата диагноза и предписва лечение.

Може ли сближаваща се приятелка да продължи сама?

При деца под една година кривогледството може да е „невярно“, затова не се плашете предварително. Лечението в такива случаи не се извършва, но трябва постоянно да се следи от офталмолог.

Ако лекарят постави конкретна диагноза - сходен съпътстващ страбизъм, тогава лечението трябва да започне незабавно.

Няма нужда да се надяваме, че болестта в крайна сметка ще премине сама. При липса на подходящо лечение заболяването може да прогресира и да доведе до сериозни усложнения - амблиопия, замъглено виждане и дори умствено изоставане. В допълнение, страбизъм може да допринесе за появата в детето на различни комплекси и чувства на малоценност.

Така, когато откривате тази патология, трябва да се грижите за физическото и психическото благополучие на детето си и да следвате всички препоръки на офталмолога, за да избегнете сериозни проблеми в бъдеще.

Основните методи за лечение на конвергентния приятелски страбизъм при деца

След определяне на диагнозата от офталмолог се определя курсът на лечение, който зависи, наред с другото, от установените причини за заболяването.

Консервативно лечение

В случай, че причината за развитието на патологията е аметропия (нарушение на рефракционните възможности на окото) или амблиопия (промяна в работата на зрителната система, при която едното око на практика не участва в работата), тогава основното лечение ще бъде насочено към борба с провокативни фактори.

Затова лекарят обикновено предписва следните методи за корекция на дефекта:

  • Носенето на специални очила. Методът позволява корекция на аметропията и амблиопията, подобряване на зрителната острота. В допълнение, носенето на очила допринася за участието на дефектното око в работата на зрителната система.
  • Професии очна гимнастика. Специално подбраните упражнения укрепват очните мускули, увеличават потенциала за настаняване на очите, намаляват риска от усложнения, подобряват кръвоснабдяването на очните тъкани.
  • Употребата на наркотици.

Методи за лечение на плеоптика

Тези методи ви позволяват да активирате отслабен орган на зрението, както и да предотвратите развитието на амблиопия ("мързеливи очи") и отслабването на очната мускулна тъкан.

  • Провеждане на точковото стимулиране на ямата на дефектното око.
  • С напредването на заболяването един лекар може да предпише оклузия.

Здравото око за кратки периоди от време е изключено от визуалния процес. Процедурата се извършва ежедневно в продължение на няколко месеца. За да завърши оклузията се прибягва само в крайни случаи.

Обикновено е достатъчно да затворите окото за няколко часа за лечение. Методът може да се прилага от четиригодишна възраст.

Хирургична интервенция

В случаите, когато лечението не дава желания резултат, се предписва операция. С помощта на лазер, някои очни мускули са съкратени, а други са отслабени. Благодарение на тези действия визуалната ос се измества в правилната посока.

Трябва да се помни, че операцията помага да се елиминира козметичният дефект на органа на зрението. За най-пълно възстановяване на зрителните функции е необходима дългосрочна рехабилитация, включително комплексна терапия.

Ефективността на лечението на сходен съпътстващ страбизъм при деца зависи до голяма степен от времето на започване на лечението. Колкото по-скоро е определена корекция на дефекта, толкова по-голям е шансът за възстановяване.

Предотвратяване на появата на заболяването

За да се намали рискът от развитие на сближаващ се приятелски страбизъм при дете е възможно следване на прости указания.

  1. В ранна детска възраст, опитайте се да предпазите бебето от наранявания и натъртвания.
  2. Уверете се, че местоположението на играчките, книгите съответстват на безопасно разстояние до органите на зрението. Това ще помогне да се защити шпионката от пренапрежение.
  3. Избягвайте самостоятелно лечение на инфекциозни заболявания при дете, тъй като неправилното лечение може да бъде стимул за появата на заболяването.
  4. Забраняващо на детето да коси очите.

Ако детето е много уплашено в този момент, прищявка може да продължи.

  • Защитете детето от тежък стрес.
  • Внимателно следете здравето на бебето и периодично посещавайте офталмолог.

Когато в детето се намери сходен, приятелски страбизъм, не трябва да се отчайвате. При правилно и своевременно лечение дефектът може да бъде победен. Ето защо е необходимо непрекъснато да се следи от офталмолог и стриктно да се следват всички препоръки на лекуващия лекар.

http://glaza.online/zabol/mych/shodyashheesya-sodruzhestvennoe-kosoglazie.html

Чести страбизъм: причини, симптоми и лечение

Косопад - това е нарушение на зрителните органи, при което координираната работа на двете очи става невъзможна, за да се фиксират и двете очи върху избрания обект, наблюдението е изключително трудно. Визуалните оси не са паралелни, те се отхвърлят от една посока към обекта. Това не е само козметичен дефект, който създава комплекси при едно дете. Приятелски скърцане води до значително намаляване на зрителната острота.

Дефиниция на болестта

В случай на страбизъм (страбизъм), бинокулярното зрение (зрителното възприятие на един и същ обект с две очи) е нарушено. В зависимост от причините за възникване се различават:

  • Приятелски страбизъм;
  • Паралитичен страбизъм.

Приятелски страбизъм се развива в ранна детска възраст (първата година от живота) на етапа на формиране на бинокулярно зрение. При наличие на този тип патологична характеристика:

  • Запазване на целия обем движения на очните ябълки;
  • Равенство на отклонението на присвити и здрави очи;
  • Няма нарушение на бинокулярното зрение и усещането за "призраци".

Паралитичният страбизъм причинява увреждане или парализа на очните мускули.

Тя се развива във всяка възраст в резултат на патологичен процес, който нарушава функцията на очните мускули, нерви или мозъка.

В зависимост от посоката на осите на отклоненията на очите се подчертават:

  • Различни скок (око отклонени към храма);
  • Конвергентна скоба (окото се отклонява към носа);
  • Вертикален страбизъм.

В някои случаи има страбизъм, при който се комбинират хоризонталните и вертикалните посоки на отклонението на окото.

Причини за възникване на

Страбизъм е патология, която възниква в резултат на различни фактори. Обяснете развитието на страбизъм, ако някой фактор не успее. Съвременните изследвания показват, че страбизъм е резултат от патологията на условно рефлексната координация на движенията на очите. За развитието на такова нарушение, най-подходящата възраст, когато се формира бинокулярното зрение (ранно детство).

Страбизъм е проява на нарушение на бинокулярното зрение, което означава, че невъзможността да се фиксират и двете очи върху един и същ обект става „основната причина” за развитие на страбизъм.

Но причините, поради които фиксирането е нарушено, могат да бъдат доста:

  • Нарушаване на очните мускули;
  • Голямата разлика в зрителната острота на едното око спрямо другата (повече от 0,4). В този случай централната нервна система не е в състояние да комбинира по-ясен и „размазан” образ;
  • Голямата разлика в рефракционната сила на очите, провокираща образуването на ретината на окото на различни по размер изображения на един обект. Това предотвратява създаването на единично изображение в мозъчната кора;
  • Нарушаване на развитието на мозъчната кора, при което създаването на единен визуален образ е проблематично.

Преките фактори, причиняващи развитието на съпътстващ страбизъм, могат да бъдат:

  • Наранявания (физически или психологически);
  • Инфекциозни болести.

Често вродените патологии на развитието или функционирането на мозъка водят до развитие на страбизъм, поради същите причини, че може да се развие нистагъм (имаме предвид нистагъм, ще разкажем в друга статия).

симптоми

Симптомите на приятелски страбизъм в детството могат да бъдат несигурни. Едната или дори двете очи "се издигат" настрани или плавно се движат (плуват). Такива характеристики на органите на зрението често се наблюдават при кърмачета. При дете на възраст от шест месеца работата на очите се стабилизира, ефектът на „плаващите“ очи изчезва. За симптом на страбизъм при бебетата е лесно да се вземе особена подредба или част от очите.

С приятелски страбизъм, очите могат да "косят" последователно: или лявото, или дясното око. Степента на отклонение от правилното положение на очната ябълка е приблизително равна.

Възможни усложнения

В условията на нормално функциониране на органите на зрението образът на наблюдавания обект се комбинира в едно бинокулярно изображение. При наличието на страбизъм (страбизъм) това не може да се случи, централната нервна система получава две различни образи за обработка и няма сливане. За да се предпази от това, мозъкът може да започне да потиска образа, "идващ" от едното око.

Окото "изключено" от процеса на зрението престава да функционира. Амблиопията се развива, т.е. функционално намаляване на зрението, при което едното око на практика не участва в зрителния процес.

Приятелски страбизъм се развива в детството. Тази патология на зрението може да доведе до сериозно разстройство на развитието на други функции на тялото. Поради липсата на възможност за нормално възприемане на света (бинокулярно зрение), детето може да не е в състояние да оцени правилно обектите в пространството. Това може да доведе до забавяне на умственото и физическото развитие.

Тук са описани характеристиките на децата със зрителни увреждания.

лечение

Съвременни методи за лечение на страбизъм: t

  • Оптична корекция чрез меки контактни лещи или очила;
  • Хардуерни процедури, които увеличават зрителната острота;
  • Ортоптично и диплоптично лечение, насочено към развитие на бинокулярно зрение.
  • Хирургична интервенция.

Косопад няма да премине с възрастта "от само себе си". Ако детето има такъв проблем, е необходимо да започне лечението възможно най-скоро.

Лечението на страбизъм е ефективно до 18-годишна възраст, максимум 25 години. Именно в тази възраст завършва пълното формиране на органите на зрението.

Офталмологичните клиники предлагат различни методи за консервативно лечение на този проблем. Най-ефективните методи са хардуерната обработка. Те спомагат за намаляване на амблиопията и за възстановяване на „мостове” между очите. Основната цел на консервативната терапия е корекция на различни окуломоторни нарушения и възстановяване на нарушеното бинокулярно зрение.

За да направите това, можете да използвате такива устройства:

  • Sinofor;
  • Monobinoskop.

Продължителността на лечението във всеки случай се определя индивидуално. Продължителността на курса на лечение е често 3-4 пъти в годината.

Метод на лечение

Лечението с наркотици се използва като допълнение заедно с други лечения. За да направите това, лекарствата могат да се използват за намаляване на нистагма или за увеличаване на зрителната острота. Те могат да бъдат:

  • No-спа;
  • Metazon;
  • Витамини от група В.

Това ви позволява да увеличите ефективността на други методи на консервативно или хирургично лечение.

оперативно

В много случаи, само чрез консервативни методи е неефективно, ще е необходимо хирургично лечение. То може да бъде:

  • Козметична хирургия (насочена към премахване на външните прояви на страбизъм);
  • Насочена е към възстановяване на пълното бинокулярно зрение.

След това пристъпете към възстановяване на пълното стереоскопично виждане.

предотвратяване

За да откриете приятелски страбизъм във времето и да започнете лечението, трябва:

  • Да посещавате рутинни прегледи с офталмолог;
  • При най-малкото подозрение се консултирайте със специалист.

На възраст от 1 година е нежелателно да се закачат играчки твърде близо до очите на бебето. Това може да предизвика напрежение в настаняването, което в бъдеще води до развитие на страбизъм.

Капки за очи с антибиотик за деца са описани в тази статия.

видео

данни

За да се отървете от страбизъм възможно най-ефективно, важно е преди всичко да се установи причината, която е засегнала развитието на органите на зрението при децата. Наложително е да се открие проблема на ранен етап на развитие. Това ще предотврати развитието на сериозни усложнения като намаляване на зрението. Ако лечението започне възможно най-скоро, рискът от усложнения се свежда до минимум.

http://eyesdocs.ru/zabolevaniya/kosoglazie/sodruzhestvennoe-prichiny-simptomy-i-lechenie.html
Up