Този раздел съдържа продукти от следните производители:
Ново поколение оптични кохерентни томографи
• проследяване - автоматично компенсиране на микро-движенията на окото по време на стрелба;
• MCT - програма за допълнителна обработка на изображения (осигурява 3D корекция на сканирането)
• изграждане на карта на плътността на съдовата мрежа;
• автоматично измерване на площта на зоните без перфузия;
• автоматично измерване на площта на неваскуларната мембрана;
• анализ на прогресирането на съдовите промени при многократни посещения;
Повишената скорост на сканиране, EnFace режимът и технологията за корекция на движението SMART ™ са необходими и достатъчни условия за започване на нов етап в развитието на технологията OCT: алгоритъмът SSADA. Прилагането на този алгоритъм за анализ на последователно изпълняваните 3D сканирания позволява, без използването на багрила, да повишат селективността при изолиране на ретиналните и хориоидалните съдове, новообразувани съдове на неоваскуларните мембрани върху 3D и EnFace сканирания - така наречената ОКТ-ангиография. Допълнителен етап в развитието на ОКТ-ангиография е допплерография.
http://www.tradomed-invest.ru/Catalogue/DiagnosticEquipment/rtvue/Почти всички заболявания на окото, в зависимост от тежестта на курса, могат да имат отрицателно въздействие върху качеството на зрението. В тази връзка най-важният фактор, определящ успеха на лечението, е навременната диагноза. Основната причина за частичната или пълна загуба на зрението при офталмологични заболявания като глаукома или различни ретинални лезии е липсата или слабостта на симптомите.
Благодарение на възможностите на съвременната медицина, откриването на такава патология на ранен етап позволява да се избегнат възможни усложнения и да се спре прогресията на заболяването. Въпреки това, необходимостта от ранна диагностика включва преглед на условно здрави хора, които не са готови да преминат инвалидизиращи или травматични процедури.
Появата на оптична кохерентна томография (ОКТ) не само помогна за решаването на проблема с избора на универсална диагностична техника, но и промени мнението на офталмолозите за някои очни заболявания. Какво е основата на принципа на ОСТ, какво е то и какви са неговите диагностични възможности? Отговорът на тези и други въпроси може да намерите в статията.
Оптично кохерентната томография е диагностичен радиационен метод, използван главно в офталмологията, който позволява да се получи структурно изображение на очната тъкан на клетъчно ниво, в напречно сечение и с висока резолюция. Механизмът за получаване на информация в ОСТ комбинира принципите на два основни диагностични метода - ултразвук и рентгенова КТ.
Ако обработката на данните се извършва съгласно принципи, подобни на компютърната томография, която записва разликата в интензитета на рентгеновото лъчение, преминаващо през тялото, тогава при извършване на ОСТ се записва количеството на инфрачервеното лъчение, отразено от тъканите. Този подход има някои прилики с ултразвук, където те измерват времето на преминаване на ултразвуковата вълна от източника към обекта, който се изследва и обратно към записващото устройство.
Инфрачервеният лъч, използван в диагностиката, имащ дължина на вълната от 820 до 1310 nm, е фокусиран върху обекта на изследване, след което се измерва величината и интензивността на отразения светлинен сигнал. В зависимост от оптичните характеристики на различни тъкани, част от лъча е разпръсната и част се отразява, което ви позволява да получите представа за структурата на изследваната област на различни дълбочини.
Получената интерференчна картина, използваща компютърна обработка, е под формата на изображение, в което, в съответствие с предписаната скала, зоните с висока отражателна способност са боядисани в цветовете на червения спектър (топло) и ниско в диапазона от синьо до черно (студено), Слоят от пигментния епител на окото на ириса и нервните влакна се отличава с най-високата отразяваща способност, плексиформен слой на ретината има средна отразяваща способност, а стъкловидното тяло е напълно прозрачно за инфрачервените лъчи, затова е оцветено в черно на томограмата.
В основата на всички видове оптико-кохерентна томография е регистрацията на интерференционната картина, създадена от два лъча, излъчвани от един източник. Поради факта, че скоростта на светлинната вълна е толкова голяма, че не може да бъде фиксирана и измерена, свойството на кохерентните светлинни вълни се използва за създаване на ефекта на интерференцията.
За тази цел лъчът, излъчван от суперлуминесцентния диод, е разделен на 2 части, като първата е насочена към изследваната област, а втората към огледалото. Необходимо условие, необходимо за постигане на ефекта от смущенията, е еднакво разстояние от фотодетектора до обекта и от фотоприемника до огледалото. Промените в интензивността на лъчението ни позволяват да характеризираме структурата на всяка конкретна точка.
Има 2 вида ОСТ, използвани за изследване на орбитата на окото, качеството на резултатите от които се различават значително:
Time-domain OST е най-често срещаният доскоро метод за сканиране, чиято разделителна способност е около 9 μm. За да се получи едномерно сканиране на определена точка, лекарят трябваше да премести ръчно подвижното огледало, което се намира на рамото, докато се достигне еднакво разстояние между всички обекти. От точността и скоростта на движение зависи времето за сканиране и качеството на резултатите.
Спектрален ОСТ. За разлика от OST във времевата област, в спектралния OCT е използван широколентов диод като излъчвател, който позволява да се приемат няколко светлинни вълни с различна дължина наведнъж. В допълнение, той е оборудван с високоскоростна CCD камера и спектрометър, който едновременно записва всички компоненти на отразената вълна. По този начин, за да се получат множество сканирания, не е необходимо ръчно да се движат механичните части на устройството.
Основният проблем при получаването на най-висококачествена информация е високата чувствителност на оборудването към незначителните движения на очната ябълка, причинявайки определени грешки. Тъй като едно проучване върху време-домейн OST отнема 1.28 секунди, през това време окото успява да завърши 10-15 микро-движения (движения, наречени "микроскакади"), което причинява трудности при четенето на резултатите.
Спектралните томографи ви позволяват да получите два пъти повече информация за 0.04 секунди. През това време окото няма време да се измести, съответно крайният резултат не съдържа изкривяващи се артефакти. Основното предимство на ОСТ може да се разглежда като възможност за получаване на триизмерно изображение на изследвания обект (роговицата, главата на зрителния нерв, фрагмент от ретината).
Показанията за оптична кохерентна томография на задния сегмент на окото са диагностиката и мониторинга на резултатите от лечението на следните патологии:
Патология на предния сегмент на окото, изискваща ОСТ:
Оптичната кохерентна томография на окото не изисква подготовка. Въпреки това, в повечето случаи, когато се изследват структурите на задния сегмент, се използват лекарства за разширяване на зеницата. В началото на изследването пациентът се приканва да погледне в обектива на камерата на фундуса на обекта, който мига там, и да фиксира погледа си върху него. Ако пациентът не види обекта, поради ниска зрителна острота, тогава той трябва да гледа направо, без да мига.
След това камерата се придвижва към окото, докато на компютърния монитор не се появи ясна картина на ретината. Разстоянието между окото и камерата, което позволява да се получи оптимално качество на изображението, трябва да бъде равно на 9 mm. По време на постигане на оптимална видимост, камерата се фиксира с бутон и регулира изображението, постигайки максимална яснота. Управлението на процеса на сканиране се извършва с помощта на бутони и бутони, разположени на контролния панел на томографа.
Следващият етап от процедурата е изравняване на изображенията и отстраняване на артефакти и смущения от сканирането. След получаване на крайните резултати, всички количествени показатели се сравняват с показатели на здрави хора от същата възрастова група, както и с показатели на пациентите, получени в резултат на предишни изследвания.
Интерпретацията на резултатите от компютърната томография на окото се основава на анализа на получените изображения. Първо, обърнете внимание на следните фактори:
С помощта на количествен анализ е възможно да се определи степента на намаляване или увеличаване на дебелината на изследваната структура или на нейните слоеве, за да се оцени размерът и промените на цялата изследвана повърхност.
При изследването на роговицата най-важното е да се определи точно областта на съществуващите структурни промени и да се запишат техните количествени характеристики. Впоследствие ще бъде възможно обективно да се оцени наличието на положителна динамика от приложената терапия. OCT на роговицата, е най-точният метод за определяне на дебелината му без директен контакт с повърхността, което е особено важно, когато се повреди.
Поради факта, че ирисът се състои от три слоя с различна отразяваща способност, е почти невъзможно да се визуализират с еднаква яснота всички слоеве. Най-интензивните сигнали идват от пигментния епител - задния слой на ириса, а най-слабият - от предния граничен слой. С помощта на ОСТ е възможно да се диагностицира точно определен брой патологични състояния, които нямат клинични прояви по време на изследването:
Оптичната кохерентна томография на ретината позволява диференциране на слоевете в зависимост от способността на светлината да отразява всяка от тях. Слоят на нервните влакна има най-висока отражателна способност, плексиформен и ядрен слой има среден слой, а фоторецепторният слой е напълно прозрачен за радиация. На томограмата външният ръб на ретината е ограничен от червен цвят на хориокапилари и RPE (пигментния епител на ретината).
Фоторецепторите се показват като тъмна лента непосредствено пред слоевете на хориокапиларите и PES. Нервните влакна, разположени на вътрешната повърхност на ретината, са оцветени в ярко червено. Силният контраст между цветовете позволява точни измервания на дебелината на всеки слой на ретината.
Томографията на ретината позволява да се открият разкъсвания на макулата на всички етапи на развитие от пре-фрактура, която се характеризира с отделяне на нервните влакна, като същевременно се запазва целостта на останалите слоеве, до пълна (ламеларна) междина, определена от появата на дефекти във вътрешните слоеве при запазване целостта на фоторецепторния слой.
Изследването на зрителния нерв. Нервните влакна, които са основният строителен материал на зрителния нерв, имат висока отразяваща способност и са ясно определени сред всички структурни елементи на фундуса. Особено информативен, триизмерен образ на главата на зрителния нерв, който може да се получи чрез извършване на серия от томограми в различни проекции.
Всички параметри, определящи дебелината на слоя от нервни влакна, се изчисляват автоматично от компютъра и се представят под формата на количествени стойности на всяка проекция (темпорална, горна, долна, назална). Такива измервания позволяват да се определи както наличието на локални лезии, така и дифузните промени в зрителния нерв. Оценката на отразяващата способност на главата на зрителния нерв (оптичен диск) и сравнението на получените резултати с предишните, позволява да се оцени динамиката на подобренията или прогресията на заболяването по време на хидратация и дегенерация на оптичния диск.
Спектралната оптична кохерентна томография предоставя на лекаря изключително широки диагностични възможности. Все пак всеки нов диагностичен метод изисква разработването на различни критерии за оценка на основните групи заболявания. Многопосочността на резултатите, получени по време на ОСТ при възрастните и децата, значително повишава изискванията за квалификация на офталмолога, което се превръща в определящ фактор при избора на клиниката за провеждане на изследването.
Днес много специализирани клиники разполагат с нови модели OK томографи, в които работят специалисти, които са завършили допълнителни образователни курсове и са получили акредитация. Значителен принос за подобряването на квалификацията на лекарите направи Международният център "Ясно око", който дава възможност на офталмолозите и оптометристите да повишат нивото на знанията си, без да напускат работата си, както и да получат акредитация.
http://diametod.ru/kt/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiya-glazaВъзможностите на съвременната офталмология са значително разширени в сравнение с методите за диагностика и лечение на заболявания на органите на зрението преди около 50 години. Днес сложни, високотехнологични устройства и техники се използват, за да се направи точна диагноза, за да се идентифицират най-малките промени в структурите на окото. Един от тези методи е оптичната кохерентна томография (ОКТ), извършена със специален скенер. Какво е това, на кого и кога е необходимо да се извърши такъв преглед, как да се подготви правилно, дали има противопоказания и дали са възможни усложнения - отговорите на всички тези въпроси по-долу.
Оптичната кохерентна томография на ретината и другите елементи на окото е иновативно офталмологично изследване, при което повърхностните и дълбоките структури на органите на зрението се визуализират с висока резолюция. Този метод е сравнително нов, неинформираните пациенти го третират с предразсъдъци. И това е абсолютно напразно, тъй като днес ОСТ се счита за най-доброто, което съществува в диагностичната офталмология.
Основните предимства на ОСТ включват:
Ако светлинните вълни преминат през човешкото тяло, те ще бъдат отразени от различни органи по различни начини. Времето на забавяне на светлинните вълни и времето на преминаването им през елементите на окото, интензивността на отражението се измерва с помощта на специални инструменти по време на томография. След това те се прехвърлят на екрана, след което се извършва декодиране и анализ на получените данни.
Окт от ретината е абсолютно безопасен и безболезнен метод, тъй като устройствата не влизат в контакт с органите на зрението, нищо не се инжектира подкожно или вътре в очните структури. Но в същото време, тя осигурява много по-високо съдържание на информация от стандартните CT или MRI.
Именно в метода за декодиране на получената рефлексия се крие основната характеристика на ОСТ. Факт е, че вълните на светлината се движат с много висока скорост, което не позволява директно измерване на необходимите индикатори. За тази цел се използва специално устройство - интерферометър Meikelson. Той разделя светлинната вълна на две лъчи, след което един лъч преминава през очните структури, които трябва да бъдат изследвани. А другата е изпратена на огледалната повърхност.
Ако е необходимо да се извърши изследване на ретината и макуларната област на окото, се използва нискокохерентна инфрачервена светлина с дължина 830 nm. Ако трябва да направите предната камера на окото, трябва да имате дължина на вълната 1310 nm.
Двете греди са свързани и попадат в фотоприемника. Там те се трансформират в интерференционен образ, който след това се анализира от компютърна програма и се показва на монитора като псевдоизображение. Какво показва това? Областите с висока степен на отражение ще бъдат боядисани в по-топли тонове, а тези, които отразяват светлинните вълни, изглеждат почти черно на снимката. "Топли" на снимката показва нервните влакна и пигментния епител. Ядрените и плексиформени пластове на ретината имат умерена степен на отразяване. А стъкловидното тяло изглежда черно, тъй като е почти прозрачно и добре преминава светли вълни, почти без да ги отразява.
За да се получи пълно, информативно изображение, е необходимо да се преминават светлинните вълни през очната ябълка в две посоки: напречна и надлъжна. Може да се получи изкривяване на полученото изображение, ако роговицата е подута, има замъгляване на стъкловидното тяло, кръвоизлив, чужди частици.
Какво може да се направи с оптична томография:
По този начин, по време на ОСТ, офталмологът може да изследва всички компоненти на окото за една сесия. Но най-информативното и точно е изследването на ретината. Днес оптичната кохерентна томография е най-оптималният и информативен метод за оценка на състоянието на макуларната зона на органите на зрението.
Оптичната томография, по принцип, може да бъде възложена на всеки пациент, който се е обърнал към офталмолога с някакви оплаквания. Но в някои случаи тази процедура е незаменима, тя замества КТ и ЯМР и дори ги води по отношение на информативност. Показания за ОСТ са такива симптоми и оплаквания на пациенти:
Ако корекция на зрението трябва да се извърши с помощта на лазер, тогава подобно изследване се провежда преди операцията и след нея, за да се определи точно ъгълът на предната камера на окото и да се оцени степента на дрениране на вътреочната течност (ако диагнозата глаукома). ОСТ е необходима и при извършване на кератопластика, имплантиране на интрастромални пръстени или вътреочни лещи.
Какво може да се определи и открие с помощта на кохерентна томография:
Благодарение на това диагностично изследване могат да бъдат идентифицирани дори незначителни промени и аномалии на органите на зрението, да се направи правилна диагноза, да се определи степента на лезиите и да се определи оптималния метод на лечение. ОКТ помага за запазването или възстановяването на зрителните функции на пациента. И тъй като процедурата е напълно безопасна и безболезнена, често се извършва като профилактична мярка за заболявания, които могат да бъдат усложнени от патологии на очите, като диабет, хипертония, мозъчни нарушения на кръвообращението, след наранявания или операция.
Наличието на пейсмейкър и други импланти, състояние, при което пациентът не може да фокусира очите си, е в безсъзнание или не може да контролира емоциите и движенията си, повечето диагностични изследвания не се провеждат. В случай на кохерентна томография всичко е различно. Процедурата от този вид може да се извърши с объркване и нестабилно психо-емоционално състояние на пациента.
Основната и всъщност единствената пречка за прилагането на ОСТ е едновременното провеждане на други диагностични изследвания. В деня, в който се предписва ОСТ, не е възможно да се използват други диагностични методи за изследване на органите на зрението. Ако пациентът вече е преминал през други процедури, тогава ОСТ се прехвърля на друг ден.
Също така пречка за получаване на ясен, информативен образ може да бъде висока степен на късогледство или силно замъгляване на роговицата и други елементи на очната ябълка. В този случай светлинните вълни ще се отразят зле и ще дадат изкривено изображение.
Веднага трябва да кажа, че оптичната кохерентна томография в районните клиники обикновено не се извършва, тъй като офталмологичните кабинети нямат необходимото оборудване. ОСТ може да се извършва само в специализирани частни медицински институции. В големите градове няма да е трудно да се намери надеждна зала за офталмология с скенер за ОСТ. желателно е предварително да се постигне съгласие по процедурата, а цената на кохерентната томография за едното око започва от 800 рубли.
Не е необходима подготовка за ОСТ, са необходими само функциониращ скенер за ОСТ и пациентът. Пациентът ще бъде помолен да седне на стол и да се съсредоточи върху посочената маркировка. Ако окото, чиято структура трябва да се изследва, не може да се фокусира, то погледът се фиксира колкото е възможно повече от друго, здраво око. Това е не повече от две минути, за да бъде неподвижно - това е достатъчно, за да позволи на инфрачервените лъчи през очната ябълка.
През този период няколко снимки се правят в различни равнини, след което лекарят избира най-точните и висококачествени снимки. Компютърната им система се сравнява със съществуващата база данни, съставена от проучвания на други пациенти. Базата данни е представена в различни таблици и диаграми. Колкото по-малко съвпадения са намерени, толкова по-голяма е вероятността структурите на окото на пациента да бъдат патологично променени. Тъй като всички аналитични действия и трансформации на получените данни се извършват от компютърни програми в автоматичен режим, за да се получат резултатите, ще отнеме не повече от половин час.
OCT-скенерът прави прецизно точни измервания, обработва ги бързо и ефективно. Но за да се направи правилна диагноза, е необходимо правилно да се дешифрират получените резултати. А това изисква висок професионализъм и задълбочени познания в областта на хистологията на ретината и хороида на офталмолог. Поради тази причина интерпретацията на резултатите от изследванията и диагностиката се извършват от няколко специалисти.
Резюме: по-голямата част от офталмологичните заболявания са изключително трудни за разпознаване и диагностика в ранните стадии, още повече, за да се установи реалната степен на увреждане на очните структури. При подозрителни симптоми, обикновено се предписва офталмоскопия, но този метод не е достатъчен, за да се получи най-точната картина на състоянието на очите. Цялостната томография и магнитен резонанс осигуряват по-пълна информация, но тези диагностични мерки имат редица противопоказания. Оптичната кохерентна томография е напълно безопасна и безвредна, може да се извърши дори и в случаите, когато други методи за изследване на органите на зрението са противопоказани. Днес това е единственият неинвазивен начин да получите най-пълна информация за състоянието на очите. Единствената трудност, която може да възникне е, че не всички офталмологични операции имат необходимото оборудване за процедурата.
http://glaziki.com/diagnostika/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiyaЗа пълната диагностика на повечето офталмологични заболявания не са достатъчни прости методи. Оптичната кохерентна томография позволява визуализиране на структурата на органите на зрението и разкриване на най-малките патологии.
Оптичната кохерентна томография (OCT) е иновативен метод за офталмологична диагностика, който се състои в визуализиране на структурите на окото с висока резолюция. Възможно е да се оцени състоянието на фундуса и елементите на предната камера на окото на микроскопично ниво. Оптичната томография позволява да се изследват тъканите без тяхното отстраняване, затова се счита за нежен аналог на биопсия.
ОСТ може да се сравни с ултразвук и компютърна томография. Разделителната способност на кохерентната томография е много по-висока от тази на други високоточни диагностични устройства. OCT позволява да се определи най-малкото увреждане до 4 микрона.
Оптичната томография е предпочитаният диагностичен метод в много случаи, тъй като е неинвазивен и не използва контрастни агенти. Методът не изисква радиационна експозиция и изображенията са по-информативни и ясни.
Различните тъкани на тялото отразяват светлинните вълни по различни начини. По време на томографията, времето на забавяне и интензивността на отразената светлина се измерват при преминаването му през тъканите на очната ябълка. Методът е безконтактен, безопасен и изключително информативен.
Тъй като светлинната вълна се движи с много висока скорост, директното измерване на индикаторите не е възможно. За интерпретиране на резултатите се използва интерферометър на Микелсън: лъчът е разделен на две греди, една от които е насочена към изследваната област, а втората - към специално огледало. За изследване на ретината се използва нискокохерентна инфрачервена светлина с дължина на вълната 830 nm и за изследване на предния сегмент на окото с дължина на вълната 1310 nm.
При отразяване и двата лъча попадат в фотодетектора, образува се интерференчна картина. Компютърът анализира тази картина и преобразува информацията в псевдоизображение. На псевдоизображение, областите с висока степен на отражение изглеждат по-топло, а тези места, където отражението е по-ниско, могат да бъдат почти черни. Обикновено се виждат “топли” нервни влакна и пигментни епители. Средната степен на отражение в плексиформен и ядрен пласт на ретината и стъкловидното тяло се показва в черно, защото е оптически прозрачна.
OCT:
За да се получи триизмерно изображение, очните ябълки се сканират надлъжно и напречно. Оптичната томография може да бъде трудна при оток на роговицата, помътняване и кръвоизлив в оптични среди.
Оптичната томография дава възможност да се изследват всички части на окото, но състоянието на ретината, роговицата, зрителния нерв и елементите на предната камера може да се оцени най-точно. Често се прави отделна ретинова томография за идентифициране на структурни аномалии. Понастоящем няма по-точни методи за изследване на макуларната зона.
Какви симптоми са предписани за ОСТ:
В процеса на оптична кохерентна томография е възможно да се прецени ъгълът на предната камера и степента на функциониране на дренажната система на окото при глаукома. Такива изследвания се извършват преди и след лазерна корекция на зрението, кератопластика, поставяне на интрастромални пръстени и факични вътреочни лещи.
Оптичната томография се извършва, когато се подозират такива заболявания:
Кохерентната томография е абсолютно безопасна. ОСТ ви позволява да откривате малки дефекти в структурата на ретината и да започнете лечението навреме.
За да се предотврати ОСТ се извършва на:
Наличието на пейсмейкър и други устройства не е противопоказание. Процедурата не се провежда в условия, при които човек не може да фиксира погледа си, както и с умствени аномалии и объркване.
Намесата в органа на зрението също може да се превърне в пречка. Под контактна среда се има предвид, че се използва при други офталмологични прегледи. По правило няколко диагностични процедури не се извършват в един и същи ден.
Можете да получите висококачествени изображения само с прозрачни оптични носители и нормални сълза. ОСТ може да бъде трудна за пациенти с висока степен на късогледство и непрозрачност.
Оптична кохерентна томография се извършва в специални лечебни заведения. Дори в големите градове не винаги е възможно да се намери стая за офталмология с скенер за ОСТ. Сканирането на ретината на едното око ще струва около 800 рубли.
Не се изисква специална подготовка за томография, изследванията могат да се провеждат по всяко време. Тази процедура изисква OCT-томограф - оптичен скенер, който изпраща в окото лъчи на инфрачервената светлина. Пациентът е хвърлен и помолен да фиксира изгледа на етикета. Ако не е възможно да се направи това с изследваното око, погледът се фиксира от втория, който вижда по-добре. За пълно сканиране, само две минути на фиксирана позиция.
В този процес те правят няколко сканирания, а след това операторът избира най-висококачествените и информативни изображения. Резултатът от изследването са протоколите, картите и таблиците, чрез които лекарят може да определи наличието на промени в зрителната система. В паметта на скенера е нормативната рамка, която съдържа информация за това колко здрави хора имат подобни показатели. Колкото по-малко е съвпадението, толкова по-голяма е вероятността от патология на даден пациент.
Морфологични промени във фундуса, видими в образите на ОСТ:
Както виждате, диагностичните възможности на ОСТ са изключително разнообразни. Резултатите се показват на монитора под формата на слоево изображение. Самото устройство преобразува сигналите, чрез които можете да оцените функционалността на ретината. Възможно е диагностицирането на резултатите от ОСТ в рамките на половин час.
За да се интерпретират правилно резултатите от оптичната кохерентна томография, офталмологът трябва да има задълбочени познания за хистологията на ретината и хороидеята. Дори опитни специалисти не винаги могат да сравняват томографски и хистологични структури, затова е желателно няколко лекари да изследват образите в ОСТ.
Оптичната томография дава възможност да се идентифицират и оценят натрупването на течност в очната ябълка, както и да се определи нейната природа. Натрупването на интраретинална течност може да означава оток на ретината. Той е дифузен и кистичен. Интраретиналните натрупвания се наричат кисти, микроцисти и псевдокисти.
Субериталната конгестия показва серозно отделяне на невроепителия. Снимките показват повишение на невроепителия, а ъгълът на откъсване от пигментния епител е под 30 °. Серозно отделяне, от своя страна, показва CSh или хороидална неоваскуларизация. В редки случаи откъсването е признак на хориоидит, хориоидални образувания, ангиоидни ленти.
Наличието на субпигментно натрупване на течност показва откъсване на пигментния епител. Снимките показват повишението на епитела над мембраната на Брух.
При оптичната томография могат да се видят епиретинални мембрани (гънки на ретината), както и тяхната плътност и дебелина. Когато миопия и хороидална неоваскуларизация на мембраната изглеждат като вретенообразни уплътнения. Често те се комбинират с натрупването на течност.
Скритите неоваскуларни мембрани в образите изглеждат като неравномерно удебеляване на пигментния епител. Неоваскуларните мембрани са диагностицирани с възрастова макуларна дегенерация, хронична CSH, усложнена миопия, увеит, иридоциклит, хориоидит, остеома, невус, псевдотелитична дегенерация.
Методът на ОСТ позволява да се определи наличието на интраретинални образувания (огнища като вани, кръвоизливи, твърд ексудат). Наличието на ват-подобни огнища на ретината е свързано с исхемично увреждане на нервите при диабетна или хипертензивна ретинопатия, токсемия, анемия, левкемия и болест на Ходжкин.
Твърдите ексудати могат да бъдат звездни или изолирани. Обикновено те се локализират на границата на оток на ретината. Такива образувания се откриват при диабетна, лъчева и хипертензивна ретинопатия, както и при болест на Coats и влажна макулна дегенерация.
Дълбоките образувания се маркират с дегенерация на макулата. Има влакнести белези, които деформират ретината и разрушават невроепителия. При ОСТ, такива белези дават ефект на сянка.
Патологични структури с висока отразяваща способност на ОСТ:
Патологични структури с ниска отразяваща способност:
Тъкани с висока оптична плътност могат да замъгляват други структури. Според ефекта на сянката върху ОКТ изображенията е възможно да се определи местоположението и структурата на патологичните образувания в окото.
Ефектът на сянката се дава от:
Подпухналостта е най-честата причина за удебеляване на ретината. Едно от предимствата на оптичната томография е способността за оценка и наблюдение на динамиката на различните видове оток на ретината. Намаляването на дебелината се наблюдава с възрастовата макулна дегенерация с образуването на зони на атрофия.
ОКТ ви позволява да прецените дебелината на определен слой от ретината. Дебелината на отделните слоеве може да варира при глаукома и редица други офталмологични патологии. Параметърът на обема на ретината е много важен за идентифициране на оток и серозно отделяне, както и за определяне на динамиката на лечението.
Чрез оптична томография могат да бъдат идентифицирани:
Оптичната кохерентна томография е най-сигурният и информативен метод за изследване на зрителната система. ОСТ е позволено дори за тези пациенти, които имат противопоказания за други високоточни диагностични методи.
http://beregizrenie.ru/diagnostika/kogerentnaya-tomografiya/За проблеми със зрението в едното или двете очи се предписва цялостна диагноза. Оптичната кохерентна томография е съвременна, прецизна диагностична процедура, която позволява да се получат ясни образи в участъка от структурите на очната ябълка - роговицата и ретината. Изследването се провежда по показания, така че резултатите да бъдат възможно най-точни. Процедурата е важна за правилната подготовка.
Съвременната офталмология разполага с разнообразни диагностични технологии и техники, които позволяват точно да се изследват комплексните вътреочни структури, като лечението и рехабилитацията са много по-успешни. Оптичната кохерентна томография на окото е информативен, безконтактен и безболезнен метод, с помощта на който е възможно да се изследват подробно прозрачните, невидими в традиционните изследвания, очни структури в напречното сечение.
Процедурата се провежда според показанията. ОСТ позволява да се диагностицират такива офталмологични заболявания:
Оптично-кохерентният томограф е 2 вида - за сканиране на предния и задния сегмент. Съвременните устройства имат и двете функции, така че резултатите от диагностиката могат да се получат по-напреднали. Очите на ОСТ често се правят на пациенти след операция за отстраняване на глаукома. Методът показва в детайли ефективността на терапията в следоперативния период, докато електро-томографията, офталмоскопията, биомикроскопията, ЯМР или КТ на окото не могат да предоставят данни за такава точност.
OCT на ретината може да се прилага при пациенти на всяка възраст.
Процедурата е безконтактна, безболезнена и същевременно информативна. По време на сканирането пациентът не е засегнат от радиация, тъй като по време на изследването се използват свойствата на инфрачервените лъчи, които са абсолютно безвредни за очите. Томографията дава възможност да се диагностицират патологични промени в ретината дори и в началните етапи на развитие, което значително увеличава шансовете за успешно лечение и бързо възстановяване.
Няма ограничения за хранене и пиене преди процедурата. В навечерието на изследването не трябва да се консумират алкохол и други забранени вещества, а лекарят може да ви помоли да спрете употребата на определени групи лекарства. Няколко минути преди теста, капки за очи се инжектират в очите, разширявайки зеницата. Важно е пациентът да концентрира погледа си върху мигащата точка, разположена в обектива на фокусната камера. Мига, говори и движи главата си е забранено.
Оптичната кохерентна томография на ретината продължава средно до 10 минути. Пациентът се поставя в седнало положение, томографът с оптична камера се поставя на разстояние 9 mm от окото. Когато се постигне оптимална видимост, камерата е фиксирана, след което лекарят настройва изображението, за да получи най-точната картина. Когато картината стане точна, се правят серии от снимки.
След като томограмата е готова, лекарят трябва да направи декриптиране на данните. На първо място, внимание се обръща на такива показатели:
Крайният резултат от проучването може да бъде под формата на карта
Интерпретацията на томограма е представена под формата на таблица, карта или протокол, които могат най-точно да покажат състоянието на изследваните области на зрителната система и да установят точна диагноза дори в ранните етапи. При необходимост лекарят може да предпише повторно ОСТ проучване, което ще позволи да се проследи динамиката на прогресията на патологията, както и ефективността на процеса на лечение.
Оптичната кохерентна томография в съвременната офталмология се счита за сравнително нов диагностичен метод. Процедурата позволява да се получат най-точни и информативни данни за състоянието на очните структури, което не може да се постигне при използване на офталмоскопия, КТ, ЯМР, биомикроскопия. Въпреки безопасността и безболезнеността, оптичната кохерентна томография има противопоказания - невъзможността да се определи гледната точка, непрозрачността на оптичната среда на окото, неврологичните аномалии. За да се премахнат тези ограничения, е необходимо да посетите офталмолог, който след задълбочен преглед ще реши кой диагностичен метод ще бъде най-подходящ в отделен случай.
http://etoglaza.ru/obsledovania/opticheskaya-kogerentnaya-tomografiya.htmlАвтори: Захарова М.А. (FSAU NMITs "МНТК" Микрохирургия на очите им. Акад. С. Н. Федоров "Министерство на здравеопазването на Русия, Москва), Куроедов А.В. (FSBEI HE RNRMU на името на Н.И. Пирогов, Министерство на здравеопазването на Русия, Москва; ФКУ ЦВКГ на името на П. Мандрик, Министерство на отбраната на Русия, Москва)
Оптичната кохерентна томография (OCT) е използвана за визуализиране на очната ябълка преди повече от 20 години и все още остава незаменим диагностичен метод в офталмологията. С помощта на OCT е възможно да се получи неинвазивно получаване на оптични тъканни срезове с разделителна способност, по-висока от тази на всеки друг метод за изобразяване. Динамичното развитие на метода доведе до увеличаване на неговата чувствителност, резолюция, скорост на сканиране. Понастоящем ОСТ се използва активно за диагностика, мониторинг и скрининг на заболявания на очната ябълка, както и за научни изследвания. Комбинацията от модерни технологии за ОСТ и фотоакустични, спектроскопични, поляризационни, доплерови и ангиографски методи, позволяващи да се оценят не само морфологията на тъканите, но и тяхното функционално (физиологично) и метаболитно състояние. Появиха се операционни микроскопи с функцията на интраоперативна ОКТ. Представените устройства могат да се използват за визуализиране както на предния, така и на задния сегмент на окото. Този преглед разглежда развитието на метода ОСТ, представя данни за съвременните ОСТ устройства, в зависимост от техните технологични характеристики и възможности. Описани са методите за функционална ОКТ. За справка: Захарова М.А., Куроедов А.В. Оптична кохерентна томография: технология, която се е превърнала в реалност // пр. Хр. Клинична офталмология. 2015. № 4. С. 204–211.
За справка: Захарова М.А., Куроедов А.В. Оптична кохерентна томография: технология, която се е превърнала в реалност // пр. Хр. Клинична офталмология. 2015. №4. Стр. 204-211
Захарова М.А., Куроедов А.В. Оптична кохерентна томография - технология Медицински университет „Мандрика” Клиничен център след Н.И. Преди повече от две десетилетия Пирогов, Москва, го приемаше. Чрез ОСТ не може да се получи друг метод за изобразяване. Той се използва активно за диагностика, мониторинг и скрининг. Комбинацията от фотоакустична, спектроскопична, поляризационна, филографска и фитографска Наскоро се появиха микроскопи с интраоперативна функция на оптичната кохерентна томография. Тези устройства могат да се използват за преден и заден сегмент на окото. В обзора на оптичната кохерентна томография. Ключови думи: за оптична кохерентна томография (ОКТ), функционална оптична кохерентна томография, интраоперационна оптична кохерентна томография. За справка: Захарова М.А., Куроедов А.В. Оптична кохерентна томография - технология, която се превърна в реалност. // RMJ. Клинична офталмология. 2015. № 4. С. 204–211.
Статията е посветена на използването на оптична кохерентна томография в офталмологията.
Оптичната кохерентна томография (ОКТ) е диагностичен метод, който позволява получаване на томографски раздели с висока резолюция на вътрешните биологични системи. Името на метода е дадено първо в работата на екип от Масачузетския технологичен университет, публикуван в Science през 1991 г. Авторите представят томографски изображения, показващи перипапиларната област на ретината и коронарната артерия in vitro [1]. Първите проучвания през целия живот на ретината и предния сегмент на окото с използване на ОСТ бяха публикувани през 1993 и 1994 година. съответно [2, 3]. На следващата година бяха публикувани редица статии по прилагането на метода за диагностика и мониторинг на заболявания на макуларния регион (включително макуларен едем при захарен диабет, макуларна апертура, серозна хориоретинопатия) и глаукома [5-10]. През 1994 г. разработената технология OCT е прехвърлена в чуждестранно подразделение на Carl Zeiss Inc. (Hamphrey Instruments, Dublin, USA), а още през 1996 г. е създадена първата серийна OCT система, предназначена за офталмологична практика.
Принципът на метода ОСТ е, че светлинната вълна се насочва към тъканта, където се разпространява и се отразява или разпръсква от вътрешните слоеве, които имат различни свойства. Получените томографски образи са всъщност зависимостта на интензитета на сигнала, разпръснат или отразен от структурите вътре в тъканите от разстоянието до тях. Процесът на изобразяване може да се разглежда по следния начин: сигналът от източника се изпраща към тъканта и интензивността на връщащия сигнал се измерва последователно на равни интервали. Тъй като скоростта на разпространение на сигнала е известна, то разстоянието се определя от този индикатор и времето на неговото преминаване. Така се получава едномерна томограма (А-сканиране). Ако последователно се измества по една от оста (вертикална, хоризонтална, наклонена) и повторете предишните измервания, можете да получите двуизмерна томограма. Ако една последователна ос се измества последователно, тогава може да се получи набор от такива резени или томограма на обем [10]. В ОСТ системите се използва интерферометрия със слаба кохерентност. Интерферометричните методи могат значително да увеличат чувствителността, тъй като те се използват за измерване на амплитудата на отразения сигнал, а не на неговата интензивност. Основните количествени характеристики на OCT устройствата са аксиалната (дълбока, аксиална, по А-сканиране) и напречната (между A-сканираната) резолюция, както и скоростта на сканиране (броят на A-сканиранията за 1 s).
В първите OCT устройства е използван последователен (времева) метод за конструиране на изображения (времева оптична кохерентна томография, TD-OC) (Таблица 1). Основата на този метод е принципът на действие на интерферометъра, предложен от А.А. Майкелсон (1852–1931). Светлинният лъч с ниска кохерентност от суперлуминесцентния светодиод е разделен на 2 лъча, единият от които се отразява от разглеждания обект (окото), а другият минава по референтната (сравнителна) пътека вътре в устройството и се отразява от специално огледало, чието положение се контролира от изследователя. В случай на равенство на дължината на отразената от изследваната тъкан и на гредата дължина на огледалото се появява смущение, което се открива от светодиода. Всяка точка на измерване съответства на едно A-сканиране. Получените единични A-сканирания се сумират, което води до двуизмерно изображение. Аксиалната разделителна способност на търговските устройства от първото поколение (TD-OCT) е 8–10 µm при скорост на сканиране от 400 A-сканирания / s. За съжаление, наличието на подвижно огледало увеличава времето за изследване и намалява разделителната способност на устройството. В допълнение, движенията на очите, които неизбежно се случват с дадена продължителност на сканиране или лошо фиксиране по време на изследването, водят до образуването на артефакти, които изискват цифрова обработка и могат да скрият важни патологични характеристики в тъканите.
През 2001 г. е въведена нова технология - ОСТ с висока резолюция OCT (UHR-OCT), с която стана възможно да се получат изображения на роговицата и ретината с аксиална резолюция от 2-3 микрона [12]. Като източник на светлина беше използван фемтосекунден титано-сапфирен лазер (Ti: Al2O3 лазер). В сравнение със стандартната разделителна способност от 8–10 µm, OCT с висока резолюция започна да осигурява по-добра визуализация на ретиновите слоеве in vivo. Новата технология дава възможност да се разграничат границите между вътрешния и външния слой на фоторецепторите, както и външната гранична мембрана [13, 14]. Въпреки подобрената резолюция, използването на UHR-OCT изискваше скъпо и специализирано лазерно оборудване, което предотврати използването му в общата клинична практика [15].
С въвеждането на спектрални интерферометри, използвайки преобразуването на Фурие (спектрален домейн, SD; Fouirier домейн, FD), технологичният процес е придобил няколко предимства в сравнение с използването на традиционното време ОКТ (Таблица 1). Въпреки че техниката е известна от 1995 г., тя не се използва за получаване на изображения на ретината до почти началото на 2000-те години. Това се дължи на появата през 2003 г. на високоскоростни камери (зарядно устройство, CCD) [16, 17]. Източникът на светлина в SD-OCT е широколентов свръхлюминесцентен диод, който позволява да се получи нискокохерентна светлина, съдържаща няколко дължини на вълните. Както и в традиционния, в спектралния ОСТ светлинен лъч е разделен на 2 лъча, единият от които се отразява от изследвания обект (окото), а вторият от фиксирано огледало. На изхода на интерферометъра светлината пространствено се разлага по целия спектър и целият спектър се записва от високоскоростна CCD камера. След това, използвайки математическо преобразуване на Фурие, интерферентният спектър се обработва и се формира линейно А-сканиране. За разлика от традиционната ОКТ, където линейно А-сканиране се получава чрез последователно измерване на отразяващи свойства на всяка отделна точка, в спектралния ОКТ се образува линейно А-сканиране чрез едновременно измерване на лъчите, отразени от всяка отделна точка [17, 19]. Аксиалната разделителна способност на съвременните спектрални OCT устройства достига 3–7 µm, а скоростта на сканиране е повече от 40 хиляди A-скана / s. Разбира се, основното предимство на SD-OCT е високата скорост на сканиране. Първо, тя може значително да подобри качеството на изображенията, получени чрез намаляване на артефактите, произтичащи от движенията на очите по време на изследването. Между другото, стандартен линеен профил (1024 А-сканирания) може да се получи средно само за 0.04 сек. През това време очната ябълка прави само микроскопични движения с амплитуда от няколко ъглови секунди, които не влияят на изследователския процес [19]. На второ място стана възможна 3D реконструкция на образа, позволяваща да се оцени профила на изследваната структура и нейната топография. Получаването на множество изображения едновременно със спектрална ОКТ направи възможно диагностицирането на патологични огнища с малки размери. По този начин, с TD-OCT, макулата се показва в съответствие с 6 радиални сканирания, за разлика от 128-200 сканирания на подобна област при извършване на SD-OCT [20]. Поради високата разделителна способност е възможно ясно да се визуализират слоевете на ретината и вътрешните слоеве на хороидеята. Резултатът от стандартното SD-OCT проучване е протокол, представящ резултатите, получени както графично, така и в абсолютни стойности. Първият търговски спектрален оптичен кохерентен томограф е разработен през 2006 г., RTVue 100 (Optovue, САЩ).
Понастоящем някои спектрални томографи имат допълнителни протоколи за сканиране, които включват: модул за анализ на пигментния епител, лазерно сканиращ ангиограф, модул за повишена дълбочина на изображението (Enhanced depth imagine, EDI-OCT), глаукоматозен модул (Таблица 2).
Предпоставка за разработването на модул за усъвършенствана дълбочина на изображението (EDI-OCT) е ограничаването на визуализацията на хориоиде, използвайки спектрален OCT поради абсорбцията на светлина от пигментния епител на ретината и неговото разпръскване чрез хороидални структури [21]. Редица автори са използвали спектрометър с дължина на вълната 1050 nm, с който е възможно да се визуализира и количествено качествено хороидната характеристика [22]. През 2008 г. е описан метод за изобразяване на хороидеята, който е изпълнен чрез поставяне на устройството SD-OCT доста близо до окото, в резултат на което е възможно да се получи ясно изображение на хороидеята, чиято дебелина също може да бъде измерена (Таблица 1) [23, 24]. Принципът на метода се състои в появата на огледални артефакти от преобразуването на Фурие. В този случай се формират 2 симетрични образа - положителни и отрицателни по отношение на линията на нулево закъснение. Трябва да се отбележи, че чувствителността на метода намалява с увеличаване на разстоянието от очната тъкан, която представлява интерес за тази условна линия. Интензивността на изобразяващия слой на пигментния епител на ретината характеризира чувствителността на метода - колкото по-близо е слоят към линията на нулево закъснение, толкова по-отразява се. Повечето устройства от това поколение са предназначени за изследване на слоевете на ретината и витреоретиналния интерфейс, така че ретината се намира по-близо до линията на нулево закъснение, отколкото хороидеята. По време на сканиране обикновено долната половина на изображението се изтрива, показва се само горната му част. Ако сканирането на OCT се измести така, че те пресекат линията на нулево закъснение, хороидата ще бъде по-близо до нея, това ще го визуализира по-ясно [25, 26]. Понастоящем се предлага модул за усъвършенствана дълбочина на изображението от томографи Spectralis (Heidelberg Engineering, Germany) и Cirrus HD-OCT (Carl Zeiss Meditec, USA) [23, 27]. Технологията EDI-OCT се използва не само за изследване на хороидеята с различни очни патологии, но и за визуализиране на етмоидната пластина и оценка на нейното изместване в зависимост от стадия на глаукома [28-30].
Методите на Фурие-OCT включват също OCT с регулируем източник (почистващ източник OCT, SS-OCT; изображения с дълбок обхват, DRI-OCT). SS-OCT използва лазерни източници с честотно метене, т.е. лазери, при които честотата на излъчване се настройва при висока скорост в рамките на определена спектрална лента. В този случай промяната се записва не в честотата, а в амплитудата на отразения сигнал по време на цикъла на настройка на честотата [31]. Устройството използва 2 паралелни фотодетектора, благодарение на които скоростта на сканиране е 100 хиляди A-сканирания / s (за разлика от 40 хиляди A-сканирания в SD-OCT). Технологията SS-OCT има няколко предимства. Дължината на вълната от 1050 nm, използвана в SS-OCT (в дължината на вълната SD-OCT е 840 nm), дава възможност за ясно визуализиране на дълбоки структури като хороида и решетъчната плоча, докато качеството на изображението е много по-малко зависимо от разстоянието на тъканта, която представлява интерес за линии с нулево забавяне, както при EDI-OCT [32]. В допълнение, при дадена дължина на вълната, има по-малко разсейване на светлината, докато преминава през мътна леща, което осигурява по-ясни образи при пациенти с катаракта. Сканиращият прозорец покрива 12 mm от задния полюс (за сравнение, при SD-OCT той е 6-9 mm), следователно зрителният нерв и макулата могат да бъдат представени едновременно на едно и също сканиране [33-36]. Резултатите от проучването SS-OCT са карти, които могат да бъдат представени като обща дебелина на ретината или на отделните й слоеве (слоя на нервните влакна на ретината, слой от ганглиозни клетки, заедно с вътрешния плексиморфен слой, хороидеята). Технологията за пречистване на ОКТ се използва активно за изследване на патологията на макуларната зона, хориоидеята, склерата, стъкловидното тяло, както и за оценка на слоя от нервни влакна и етмоидната плака при глаукома [37–40]. През 2012 г. беше въведена първата търговска база Swept-Source OCT, внедрена в инструмента Topcon Deep Range Imaging (DRI) OCT-1 Atlantis 3D SS-OCT (Topcon Medical Systems, Япония). От 2015 г. на външния пазар стана достъпна търговска извадка от DRI OCT Triton (Topcon, Япония) със скорост на сканиране 100 хиляди A-сканирания и резолюция от 2-3 микрона.
ОСТ традиционно се използва за пред- и постоперативна диагностика. С развитието на технологичния процес стана възможно да се използва OCT-технология, интегрирана в хирургически микроскоп. Понастоящем съществуват няколко търговски устройства с функция за извършване на интраоперативна ОСТ. Envisu SD-OIS (офталмологична система за изобразяване на спектрална област, SD-OIS, Bioptigen, САЩ) е спектрален оптичен кохерентен томограф, предназначен да визуализира тъканта на ретината и може да се използва за получаване на изображения на роговицата, склерата и конюнктивата. SD-OIS включва портативна сонда и микроскопска настройка, има аксиална резолюция от 5 μm и скорост на сканиране 27 kHz. Друга компания - OptoMedical Technologies GmbH (Германия) също разработи и представи OCT-камерата, която може да бъде инсталирана на операционен микроскоп. Камерата може да се използва за визуализиране на предните и задните сегменти на окото. Компанията посочва, че това устройство може да бъде полезно при извършване на хирургически помощни средства като трансплантация на роговицата, хирургия на глаукома, операция на катаракта и витреоретинална хирургия. OPMI Lumera 700 / Rescan 700 (Carl Zeiss Meditec, USA), издаден през 2014 г., е първият наличен в търговската мрежа микроскоп с интегриран оптичен кохерентен томограф. Оптичните пътеки на микроскопа се използват за получаване на OCT изображения в реално време. С помощта на устройството можете да измерите дебелината на роговицата и ириса, дълбочината и ъгъла на предната камера по време на операцията. ОСТ е подходящ за наблюдение и контрол на няколко етапа при операция на катаракта: лимбални разрези, капсулорексис и факоемулсификация. В допълнение, системата може да открие остатъците от вискоеластичност и да контролира положението на лещата по време и в края на операцията. По време на операцията в задния сегмент, витреоретиналните сраствания, откъсването на задната хиалоидна мембрана, може да се визуализира наличието на фовеоларни промени (оток, руптура, неоваскуларизация, кръвоизлив). В момента, в допълнение към съществуващите, се разработват нови инсталации [41].
ОКТ е всъщност метод, който позволява да се оцени на хистологично ниво морфологията на тъканите (форма, структура, размер, пространствена организация като цяло) и съставните им части. Инструменти, които включват модерни технологии за ОСТ и методи като фотоакустична томография, спектроскопска томография, поляризационна томография, доплерова и ангиография, еластография, оптофизиология, позволяват да се оцени функционалното (физиологично) и метаболитно състояние на изследваните тъкани. Следователно, в зависимост от възможностите, които ОСТ може да има, е обичайно тя да се класифицира като морфологична, функционална и мултимодална.
Фотоакустичната томография (фотоакустична томография, PAT) използва разлики в абсорбцията на късите лазерни импулси от тъканите, последващото им нагряване и изключително бързото термично разширение, за да произвежда ултразвукови вълни, които се откриват от пиезоелектричните приемници. Преобладаването на хемоглобина като основен абсорбент на това излъчване означава, че с помощта на фотоакустична томография можете да получите контрастни образи на съдовата мрежа. В същото време методът предоставя сравнително малко информация за морфологията на околните тъкани. По този начин, комбинацията от фотоакустична томография и ОСТ позволява да се оцени микроваскуларната мрежа и микроструктурата на околните тъкани [42].
Способността на биологичните тъкани да абсорбират или разсейват светлината в зависимост от дължината на вълната могат да се използват за оценка на функционалните параметри - по-специално, насищане с хемоглобин с кислород. Този принцип се прилага в спектроскопски ОСТ (Спектроскопичен ОСТ, СП-ОКТ). Въпреки че методът е в процес на разработване и неговата употреба е ограничена до експериментални модели, въпреки това изглежда обещаващо по отношение на кислородното насищане, предракови лезии, интраваскуларни плаки и изгаряния [43, 44].
Поляризацията ОКТ (поляризационно чувствителна ОКТ, ПС-ОКТ) измерва състоянието на поляризация на светлината и се основава на факта, че някои тъкани могат да променят състоянието на поляризация на пробния светлинен лъч. Различните механизми на взаимодействие между светлината и тъканите могат да предизвикат промени в състоянието на поляризация, като например двойно пречупване и деполяризация, които вече са частично използвани в лазерната поляриметрия. Двойно лъжливите тъкани са строма на роговицата, склерата, очните мускули и сухожилия, трабекуларната мрежа, слоя на нервните влакна на ретината и белегната тъкан [45]. Деполяризационният ефект се наблюдава при изследването на меланина, който се съдържа в тъканите на пигментния епител на ретината (RPE), пигментния епител на ириса, хориоидалния невус и меланома, както и под формата на хороиден пигмент [46, 47]. Първата поляризационна нискокохерентна интерферометър е въведена през 1992 г. [48]. През 2005 г. е доказано, че PS-OCT визуализира ретината на човешкото око in vivo [49]. Едно от предимствата на метода PS-OCT е възможността за подробна оценка на PES, особено в случаите, когато пигментният епител е слабо разграничим от OCT, например при неоваскуларна макулна дистрофия, дължаща се на силно изкривяване на ретината и обратно разсейване на светлината (фиг. 1). Има пряка клинична цел на този метод. Факт е, че визуализацията на атрофията на PES слоя може да обясни защо тези пациенти не подобряват зрителната острота след лечение с анатомично възстановяване на ретината [50]. Поляризацията ОСТ се използва също за оценка на състоянието на слоя на нервните влакна при глаукома [51]. Трябва да се отбележи, че други структури, деполяризиращи се в засегнатата ретина могат да бъдат открити от PS-OCT. Първоначалните проучвания при пациенти с диабетна макулна едема показват, че твърдите ексудати са деполяризиращи структури. Следователно, PS-OCT може да се използва за откриване и количествено определяне (размер, количество) на твърди ексудати в това състояние [52].
Използва се оптична кохерентна еластография (оптична кохерентна еластография, OCE) за определяне на биомеханичните свойства на тъканите. OCT-еластографията е аналог на ултразвукова сонография и еластография, но с предимствата, присъщи на ОСТ, като висока резолюция, неинвазивност, визуализация в реално време, дълбочина на проникване в тъканите. Методът е показан за пръв път през 1998 г., за да опише механичните свойства на човешката кожа in vivo [53]. Експерименталните проучвания на роговицата на донорите чрез този метод показаха, че еластографията на ОСТ може да определи количествено клинично значимите механични свойства на тази тъкан [53].
Първата спектрална ОКТ с доплерова функция (доплерова оптична кохерентна томография, D-OCT) за измерване на очен кръвен поток се появи през 2002 г. [55]. През 2007 г. общият кръвен поток на ретината се измерва чрез кръгови B-сканирания около зрителния нерв [56]. Методът обаче има няколко ограничения. Например, използвайки Доплер ОКТ, трудно е да се различи бавното кръвоснабдяване в малки капиляри [56, 58]. В допълнение, повечето съдове преминават почти перпендикулярно на сканиращия лъч, следователно, откриването на доплеровия сигнал за изместване зависи критично от ъгъла на падащата светлина [59, 60]. Опит за преодоляване на недостатъците на D-OCT е OCT-ангиография. За прилагането на този метод е необходима висококонтрастна и ултра-бърза технология за ОСТ. Алгоритъмът, наречен амплитудна декоррелационна ангиография с разделен спектър (SS-ADA), стана ключът към развитието и усъвършенстването на техниката. Алгоритъмът SS-ADA включва анализ на разделението на целия спектър на оптичен източник на няколко части, последвано от отделно изчисление на корелация за всеки честотен диапазон на спектъра. В същото време се извършва анизотропен анализ на декоррелация и се извършва серия от сканирания с пълна спектрална ширина, които осигуряват висока пространствена резолюция на съдовата мрежа (фиг. 2, 3) [61, 62]. Този алгоритъм се използва в томографа Avanti RTVue XR (Optovue, USA). ОКТ-ангиографията е неинвазивна триизмерна алтернатива на конвенционалната ангиография. Предимствата на метода включват неинвазивни изследвания, без необходимост от използване на флуоресцентни багрила, способността за количествено измерване на очния кръвен поток в кръвоносните съдове.
Оптофизиологията е метод за неинвазивно изследване на физиологичните процеси в тъканите при използване на ОСТ. ОСТ е чувствителен към пространствени промени в оптичното отражение или разсейване на светлината от тъканите, свързани с локални промени в индекса на пречупване. Физиологичните процеси, протичащи на клетъчно ниво, като мембранна деполяризация, клетъчно подуване и метаболитни промени, могат да доведат до малки, но откриваеми промени в локалните оптични свойства на биологичната тъкан. Първото доказателство, че OCT може да се използва за получаване и оценка на физиологичния отговор на стимулацията на ретиналната светлина, беше демонстрирано през 2006 г. [63]. Впоследствие тази техника се прилага за изследване на човешката ретина in vivo. В момента редица изследователи продължават да работят в тази посока [64].
ОСТ е един от най-успешните и широко използвани методи за визуализация в офталмологията. В момента технологичните устройства са в продуктовата листа на повече от 50 компании в света. През последните 20 години резолюцията се е подобрила 10 пъти, а скоростта на сканиране е нараснала стотици пъти. Непрекъснатият напредък в технологиите за ОСТ превърна този метод в ценен инструмент за проучване на очните структури на практика. Разработването на нови технологии и добавки ОСТ през последното десетилетие позволява точна диагностика, динамично наблюдение и оценка на резултатите от лечението. Това е пример за това как новите технологии могат да решат реални медицински проблеми. И, както често се случва с новите технологии, по-нататъшният опит в прилагането и разработването на приложения може да предостави възможност за по-дълбоко разбиране на патогенезата на патологията на очите.
Статията представя преглед на литературни данни за употребата на добезилат ангиопротектор кал.
http://www.rmj.ru/articles/oftalmologiya/Opticheskaya_kogerentnaya_tomografiyatehnologiya_stavshaya_realynostyyu/