Визията е една от най-важните функции на човешкото тяло. Благодарение на него мозъкът получава по-голямата част от информацията за света около него и водещата роля се играе от зрителния нерв, през който терабайта информация минават през деня, от ретината до мозъчната кора.
Зрителният нерв или нервният оптик е II двойката черепни нерви, която неразривно свързва мозъка и очната ябълка. Както всеки орган в тялото, той е податлив на различни заболявания, в резултат на което зрението е бързо и по-често безвъзвратно загубено, тъй като нервните клетки умират и на практика не се възстановяват.
За да се разберат причините за заболяванията и методите на лечение, е необходимо да се знае структурата на зрителния нерв. Средната му дължина при възрастни варира от 40 до 55 mm, основната част на нерва е разположена вътре в орбитата, костната формация, в която се намира самата око. От всички страни нервът е заобиколен от парабулбарната целулоза - мастна тъкан.
В нея има 4 части:
Оптичният нерв започва във фундуса, под формата на диск на зрителния нерв (диск на зрителния нерв), който се формира от процесите на клетките на ретината и завършва с хиазъм - вид "пресичане", разположено над хипофизната жлеза в черепа. Тъй като оптичният диск се формира от куп нервни клетки, той излиза малко над повърхността на ретината, така че понякога се нарича "папила".
Площта на диска на оптиката е само 2-3 mm 2, а диаметърът е около 2 mm. Дискът не е разположен строго в центъра на ретината, но е леко изместен към носната страна, затова на ретината се образува физиологичен скотом, слепо петно. Оптичният диск на практика не е защитен. Обвивките на нерва се появяват само когато преминават през склерата, т.е. на изхода на очната ябълка в орбитата. Кръвоснабдяването на оптичния диск се дължи на малките процеси на цилиарните артерии и има само сегментарен характер. Ето защо рязко и често безвъзвратна загуба на зрение се появява в тази област, когато кръвообращението е нарушено.
Както вече споменахме, самият диск на зрителния нерв няма свои мембрани. Черупките на зрителния нерв се появяват само в интраорбиталната част, на мястото на излизането му от окото в орбита.
Те са представени от следните тъканни образувания:
Всички черупки обгръщат зрителния нерв в слоеве, преди да напуснат орбитата в черепа. В бъдеще самият нерв, както и хиазмата, покрива само меката черупка и вече вътре в черепа са разположени в специална цистерна, образувана от субарахноидалната (съдова) мембрана.
Вътреочната и орбиталната част на нерва имат много съдове, но поради малкия им размер (главно капиляри), кръвоснабдяването остава добро само при условия на нормална хемодинамика в цялото тяло.
Дискът на оптиката има малък брой малки съдове - това са задните къси цилиарни артерии, които само частично осигуряват тази важна част от зрителния нерв с кръв. Вече по-дълбоките форми на диска на зрителния нерв се осигуряват от централната артерия на ретината, но отново, поради ниския градиент на налягането в него, малък калибър често стагнира кръв, оклузия и различни инфекциозни заболявания.
Интраорбиталната част има по-добро кръвоснабдяване, което идва главно от съдовете на пиама, както и от централната артерия на зрителния нерв.
Краниалната част на зрителния нерв и хиазмата са богато снабдени с кръв от съдовете на меките и субарахноидни мембрани, в които кръвта тече от клоните на вътрешната сънна артерия.
Те не са много, но всички те играят важна роля в човешкия живот.
Списък на основните функции на зрителния нерв:
Анатомичната структура на визуалната пътека е сложна.
Състои се от две последователни секции:
При изследване на фундуса с помощта на офталмоскопия лекарят вижда следното върху ретината:
В повечето случаи, заболяванията на зрителния нерв са придружени от основните симптоми:
Всички заболявания на зрителния нерв могат да се разделят поради:
За всички невро-офталмологични заболявания диагностичните изследвания включват както общи, така и специални офталмологични методи.
Общите методи включват:
Специални диагностични методи включват:
Поради разнообразието от причини, причиняващи увреждане на зрителния нерв, лечението трябва да се извършва само след точна клинична диагноза. Най-често лечението на такива патологии се извършва в специализирани офталмологични болници.
Исхемичната невропатия на зрителния нерв е много сериозно заболяване, което трябва да започне през първите 24 часа след началото на заболяването. Продължителното отсъствие на терапия води до постоянно и значително намаляване на зрението. При това заболяване се предписва курс на кортикостероиди, диуретици, ангиопротектори, както и лекарства, насочени към премахване на причината за заболяването.
Травматичната патология на зрителния нерв в която и да е част от пътя му може да застраши сериозно зрително увреждане, следователно, на първо място е необходимо да се елиминира компресията на нерва или хиазма, което е възможно с помощта на техниката на принудителната диуреза, както и извършване на краниотомия или орбита. Прогнозите за такива наранявания са много неясни: зрението може да остане 100% и може напълно да липсва.
Ретробулбарният и булбарният неврит е най-често първият признак на множествена склероза (до 50% от случаите). Втората най-честа причина е инфекция, както бактериална, така и вирусна (херпесен вирус, CMV, рубеола, грип, морбили и др.). Лечението е насочено към премахване на подуване и възпаление на зрителния нерв, използване на големи дози кортикостероиди, както и антибактериални или антивирусни лекарства, в зависимост от етиологията.
Доброкачествени новообразувания се срещат при 90% от децата. Глиомата на зрителния нерв се намира вътре в оптичния канал, т.е. под мембраните, и се характеризира с пролиферация. Тази патология на зрителния нерв не може да бъде излекувана и детето може да ослепи.
Глиомата на оптичния нерв дава следните симптоми:
Оптичният нерв глиома в повечето случаи засяга влакната на нерва и, по-рядко, оптично-хиазматичната зона. Поражението на последния обикновено значително усложнява ранната диагностика на заболяването, което може да доведе до разпространението на тумора и в двете очи. За ранна диагноза е възможно да се използва ЯМР или рентгенография на Реза.
Атрофиите на зрителния нерв от всякакъв произход обикновено се третират с курсове два пъти годишно, за да се поддържа стабилността на състоянието. Терапията включва както лекарства (Кортексин, витамини от група В, Мексидол, Ретиналамин), така и физиотерапия (електростимулация на зрителния нерв, магнитна и електрофореза с лекарства).
Ако забележите промени от собствените си или от роднини, особено възрастни или деца, трябва да се свържете с офталмолога колкото е възможно по-скоро. Само лекар ще може правилно да установи диагнозата и да предпише необходимите мерки. Забавяне при заболявания на зрителния нерв заплашва слепотата, която вече не може да бъде излекувана.
http://okulist.pro/bolezni-glaz/zritelnyj-nerv/Ендокринният екзофталмос, или болестта на Грейв, се счита за автоимунно заболяване, което разбира се има шест етапа. Характеризира се с различна степен на екзофталмос. нарушена функция на хипофизната жлеза и на щитовидната жлеза, с КТ разкриват удебеляване на една или няколко мускули на окото, а в последния етап - и на зрителния нерв.
Диагностика на интраорбитални посттравматични хематоми и костни увреждания не създава големи затруднения, тъй като историята и клиничната картина на заболяването помагат за установяване на диагнозата.
Възпалителните процеси на орбитата (абсцес, гранулом, xaitoma) имат специфичен курс, почти винаги придружен от съпътстващ възпалителен процес в предното око.
При 139 пациенти бяха идентифицирани различни тумори в орбита. Глиомите на зрителния нерв се характеризират с два основни вида изображения на компютърни томограми. В първата група пациенти, туморът се открива като удебеляване на зрението първо по цялата дължина в кухината на орбитата от задния полюс на очната ябълка до точката на влизане в зрителния канал.
В същото време степента на удебеляване на зрителния нерв е различна - от едва забележима денситометрична до значителна. При пациенти от втората група е характерно вретенообразното разширение на зрителния нерв с леко удебеляване в средните участъци на орбитата. Разделянето на туморите, разбира се, е условно и не отразява никаква специфичност на глиомите на зрителния нерв като цяло, което се потвърждава от наблюдения, при които пациенти с двустранна глиома на зрителния нерв могат да разкрият еднородно удебеляване на зрителния нерв, от една страна, и едно вретенообразно.
Гъстотата на глиомите на зрителните нерви по време на КТ варира от 25 до 60 единици. Н., което приблизително съответства на плътността на нормалните зрителни нерви (35 - 60 единици N.).
Трябва да се отбележи, че е възможно да се определи ясно с помощта на компютърна томограма величината на уловителя на зрителния нерв и да се сравни с размера на канала от другата страна. В същото време оптическият нерв, разположен в канала, както и вътречерепната му част, както и областта на хиазмата, не са ясно видими, независимо от нивото и прозореца на томодензитометрията.
При диференциалната диагноза трябва да се помни, че удебеляването на нервите, обикновено незначително, може да се дължи на вътречерепна хипертония с подуване на зрителния нерв, остър неврит и тромбоза на централната ретинална вена.
http://medicalplanet.su/neurology/809.htmlГлиомата на оптичния нерв е неоплазма, образувана от глиални частици на зрителния нерв. Може да има два вида локализация - интраорбитален и интракраниален. В първите стадии на развитие симптомите на практика отсъстват. Но постепенно те стават много силни, частична или пълна загуба на зрението може да възникне в резултат на атрофия на зрителния нерв. Това е доста рядко заболяване, което се среща предимно в детска възраст.
Зрителните нерви са съставени от аксони, които са заобиколени от глиална тъкан. В последния се синтезира миелин, който осигурява метаболизъм и изпълнява поддържаща функция. Глиомата на оптичния нерв най-често произхожда от клетките на глиалната тъкан - астроцити или олигодендролиоцити.
Налице е пролиферация на клетката на Glia. Постепенно те растат в заобикалящата ги черупка. Глиомът се разпространява по нервния ствол. Расте доста бавно. Но при липса на навременна диагноза глиома може да достигне размера на пилешко яйце. Това ще доведе до разрушаване на нервите и пълна загуба на зрението. Вътре в глиома може да има еднаква структура или да включва кисти с лигавично или течно съдържание.
Глиомата, която е резултат от пролиферацията на глиални клетки, е вярна. Намерен е и фалшив глиома - глиоматоза. В този случай, глиалните клетки се увеличават по размер, така че може да се образува подуване. Това състояние може да се разглежда като първи етап от развитието на глиома.
Симптомите на глиома на зрителния нерв първоначално отсъстват. Размерът на тумора е малък, така че почти не притиска околните тъкани, зрителният нерв не е увреден. Но когато размерът на тумора се увеличава, симптомите стават по-изразени. Има три основни признака на глиома:
Могат да се появят и допълнителни симптоми - силно главоболие, лоша координация на движенията, замаяност при огъване на ствола, страбизъм поради нарушено зрение. Ако имате такива симптоми при дете, то трябва да се покаже на специалист.
В първия етап на заболяването очната ябълка остава непроменена. Но с течение на времето се усещаха признаци на атрофия. Най-бързо се появяват зрителни нарушения, намалява се подвижността на очната ябълка, могат да се наблюдават кръвоизливи в окото, дължащи се на тромбоза на централната ретинална вена. Екзофталмосът се появява най-късно, когато глиомата расте в орбитата.
Има три етапа на патологичния процес:
Преди всичко, ако имате проблеми със зрението, трябва да се свържете с офталмолог. Докторът проверява зрителната острота. При провеждане на компютърна периметрия могат да се наблюдават скотоми.
В началните стадии на заболяването изследването на фундуса може да бъде неуспешно - няма промени. Но по-късно може да има тромбоза на централната ретинална вена. Ако глиома се разпространи до главата на зрителния нерв, с офталмоскопия, лекарят може да разкрие жълто или бяло закръглено образование с гладка или неравна повърхност.
Най-информативният метод за диагностициране на тумори е КТ на мозъка. Това проучване ви позволява визуално да видите удебеляването на зрителния нерв, да определите точните граници на растежа на тумора и неговата кълняемост в мозъка.
Ако не е възможно да се извърши КТ, се предписва рентгенография на черепа и околните орбити. Ако глиомата се намира интраорбитално, рентгеновото изображение ще покаже разширяването на канала на зрителния нерв, потъмняване на орбитата.
КТ - диагностичен метод за глиома на зрителния нерв
Диагнозата на заболяването трябва да бъде различна. Тя трябва да се отличава от менингиомите на зрителния нерв - това заболяване е по-характерно за възрастните. Също така е необходимо да се изключи хипертиреоидизъм, ангиома, неврома и някои други патологии.
Лечението на глиома на зрителния нерв зависи от скоростта на туморния растеж и индивидуалните характеристики на пациента. Терапията се извършва задължително в болницата.
Ако туморът е малък и интраорбитален, той може да се лекува с лъчева терапия. В повечето случаи това забавя растежа на туморите, пациентът успява да запази зрението.
При липса на ефект на лъчева терапия, с частична или пълна загуба на зрението, е необходима хирургична интервенция. Ако неоплазмата се е разпространила в хиазмата, непременно се включват неврохирурзи.
В този случай туморът е засегнат от радиационни лъчи, които унищожават патогенните клетки. Това забавя растежа на туморите, понякога дори води до неговото намаляване.
Лъчева терапия е едно от леченията за глиома на зрителния нерв.
Процедурата може да се извърши като независим метод за лечение, ако глиома е малка. Но ако размерът му е голям, се изисква операция. В този случай, лъчева терапия първо се извършва за постигане на оптималния размер на неоплазма, след което се изрязва чрез операция. Също така, лъчетерапия може да се извърши след операция за унищожаване на останалите туморни клетки.
Принципът на химиотерапията се основава на факта, че на пациента се инжектират цитотоксични лекарства, които водят до смърт на бързо пролифериращи клетки (такива са туморните клетки). Следователно, злокачествените клетки са чувствителни към химиотерапевтичните лекарства. Такива вещества обаче имат отрицателно въздействие върху някои здрави клетки. Следователно, след химиотерапия са възможни различни странични ефекти.
При глиомите на зрителния нерв се провеждат курсове за химиотерапия, между които трябва да има прекъсвания, за да се възстанови тялото малко. Всяко лекарство засяга специфичен тип тумор. Затова се предписват курсове за химиотерапия след хирургично отстраняване на тумора и определяне на неговия хистологичен тип.
Най-често се използват такива инструменти - Темозоломид, Платинол, Параплатин и др. Страничните ефекти на процедурата включват левкоцитопения, тромбоцитопения. Пациентът се чувства претоварен, бързо уморен, кожата му бледи.
Отстраняването на глиома се извършва от офталмологични онколози и офталмологични хирурзи. Обемът на операцията зависи от степента на разпространение на тумора:
В ранните стадии на заболяването отстраняването на тумора ще помогне да се запази зрението. Но ако тя докосне мозъка, след операцията могат да се наблюдават някои отклонения на умствената дейност.
Прогнозата за живота на пациента е благоприятна. Но в повечето случаи глиомът води до пълна или частична загуба на зрението.
За профилактика на заболяването е необходимо да се провеждат рутинни прегледи на детето при офталмолога. Необходимо е да се предотврати голямо натоварване на очите, невъзможно е да се позволи на бебето да бъде на компютъра за дълго време. Ако той ходи на училище, трябва правилно да оборудва работното му място, така че осветлението да е оптимално.
Ако бебето има някакви смущаващи симптоми, то трябва да се покаже на специалист. Навременната диагностика и лечение на патологията ще помогнат да се избегнат възможни усложнения.
http://oonkologii.ru/glioma-zritelnogo-nerva-01/Глиомата на оптичния нерв е тумор, произлизащ от глиални клетки на зрителния нерв. Глиомата на оптичния нерв може да има интраорбитална или интракраниална локализация.
Той представлява 3% от всички тумори в орбита (4 пъти по-често от менингиома) и 66% от всички зрителни нерви. Двустранната лезия е характерна за неврофиброматоза тип I и се среща в 10–40% от случаите. В 50-85% от случаите глиомите на зрителния нерв се разпространяват към оптичния хиазъм или хипоталамуса.
Добрият глиален тумор на зрителния нерв съответства на астроцитом, степен I на злокачествено заболяване и двойка черепни нерви (хиперплазия на невроглията). Около 10% от туморите се намират в зрителния нерв, 1/3 от туморите засягат и нервите, и хиазмите, а 1/3 - самата хиазма, 1/4 - главно в хипоталамуса.
Курсът на заболяването е доста бавен. Първите признаци на заболяването са увреждане на зрението, чието естество зависи от локализационния процес. При първоначалната локализация на тумора в зрителния нерв рязкостта намалява и зрителните полета се стесняват с постепенно развитие на проста атрофия на зрителния нерв.
при неврофиброматоза тип I всички глиоми на зрителния нерв засягат само оптичната хиазъм, кистични промени и забележимо усилване се наблюдават след въвеждането на гадолиний.
http://radiographia.info/article/glioma-zritelnogo-nervaПричини за удебеляване на зрителния нерв могат да бъдат:
"Причини за удебеляване на зрителния нерв" - статия от раздела Помощ при очни заболявания
http://www.glazmed.ru/lib/help/store-0186.shtmlГлиома на оптичния нерв - тумор, произлизащ от глиални елементи на зрителния нерв. Глиомата на оптичния нерв може да има интраорбитална или интракраниална локализация.
епидемиология
Той представлява 3% от всички тумори на орбитата (4 пъти по-често от менингиома) - 66% от всички тумори на зрителния нерв.
Двустранната лезия е характерна за неврофиброматоза тип I 10-40%) пациенти с глиоми на зрителния нерв тип I неврофиброматоза и 15-40% от пациенти с тип I неврофиброматоза 50-85%) глиомите на зрителния нерв се простират до оптичния хиазъм или хипоталамус.
патология
Добрият глиален тумор на зрителния нерв съответства на астроцитом, степен I на злокачествено заболяване и двойка черепни нерви (хиперплазия на невроглията).
Оптичният глиома включва тумори, които могат да покълнат навсякъде в оптичната система, започвайки точно зад очната ябълка, през хиазмата и хипоталамуса, чак до коляновите тела.
Около 10% от туморите на зрителния път се намират в зрителния нерв, 1/3 от туморите включват както зрителния нерв, така и хиазмата, още 1/3 - самия хиазъм, 1/4 - основно разположени в хипоталамуса.
клиника
Клиничните прояви, диференциалната диагноза и прогнозата зависят от разпространението на тумора върху зрителния нерв, зрителния нерв и хиазма, хиазмата и хипоталамуса и са ясно различни.
Екзофталмос, загуба на зрението, подуване или атрофия във фундуса са най-чести при деца с тумори на зрителния нерв.
Екзофталмологичните очи обикновено се изместват надолу и навън. При най-малкото, намаляването на зрението може да се прояви чрез кривогледство, нистагъм и конгестия във фундуса.
Курсът на заболяването е доста бавен. Първите признаци на заболяването са увреждане на зрението, чието естество зависи от локализационния процес. При първоначалната локализация на тумора в зрителния нерв рязкостта намалява и зрителните полета се стесняват с постепенно развитие на проста атрофия на зрителния нерв.
Радиологични находки
CT
MRI
Важни показатели за нормата
Патогномонични признаци
Глиомата на оптичния нерв се отнася до неоплазма, която се появява при деца. Заема повечето от туморите, развиващи се до 10-годишна възраст. Но въпреки това има случаи на описване на заболяването при хора на възраст над 20 години. Склонен към повече жени, отколкото мъже. В 25-50% от случаите текат заедно с неврофиброматоза тип I.
Магнитна резонансна картина на голям ретробулбар тумор на зрителния нерв, причиняващ масивна прептоза.
Това новообразувание се развива от поддържащи (глиални) клетки на нервната система, придружаващи фибрите на зрителния нерв. Туморът може да бъде разположен вътре в орбитата на окото (интранапримерно), вътре в черепната кухина (интракраниално), или едновременно в две кухини. В първия случай, офталмолозите се занимават с лечение, а второ с неврохирурзи.
Повечето глиоми на зрителния нерв се считат за нискокачествени и не растат толкова бързо, колкото други видове тумори на главата. Те се намират в оптичната хиазъм, където се пресичат левият и десният зрителни нерви. Те се наричат също оптична глиома или ювенилна пилоцитна астроцитома.
Илюстрация на зрителния нерв
Симптоматиката на това заболяване е различна, но винаги е свързана с тумор, който притиска нервите и другите тъкани.
Честите симптоми на този тип тумор включват:
Когато туморът се разпространи в черепната кухина през зрителния нервен канал (интраклинично), заболяването често е съпроводено с дисфункция на хипоталамуса, хипофизата.
Допълнителните симптоми включват:
В света, приетата класификация на глиоми на зрителния нерв е най-широко разпространена, която разделя тези тумори на три групи въз основа на анатомична локализация:
Етап 1: Само оптични нерви
Етап 2: Включена хиазма (с или без зрителния нерв)
Етап 3: Включване на хипоталамуса и / или други подобни структури
Предложена е по-късна модификация на класификацията Dodge, която разделя всеки от трите етапа на по-малки.
Като се имат предвид симптомите на проявата на заболяването за помощ се обърнете към офталмолога.
Специалист по инспекция включва:
Визометрия (определение на остротата на зрението)
Биомикроскопия на предната част на очната ябълка
Офталмоскопия директна и / или обратна (изследване на фундуса в състояние на медицинска мидриаза). В началото на заболяването дискът на зрението не може да бъде променен, но с развитието на туморния процес се визуализира картина на конгестивния диск на оптиката, съответстваща на атрофията му.
Изследване на зрителни полета (открити са области на стесняване на зрителни полета или скотоми)
Ултразвук на очната ябълка
ОКТ (оптична кохерентна томография) на главата на зрителния нерв. Това е най-чувствителният метод за изследване, разкриващ промени в слоя на нервните влакна, но има и недостатък: не е възможно да се оцени зрителния нерв след влизането му в канала на зрителния нерв.
Необходими са и консултации на невролога, за да се оцени неврологичният статус и педиатърът да характеризира общото соматично състояние на детето.
Консултация с неврохирург се провежда след като се съберат съответните данни от изследвания, потвърждаващи наличието на глиома, за да се вземе решение за провежданото лечение.
Картината показва ЯМР на зрителния нерв: тип 1 неврофиброматоза
Като се има предвид бавния растеж на тумора, подходите за лечение на пациента са индивидуални.
Ако туморът се намира интраорбитално, има малък размер, лечението се извършва в офталмологичния отдел, с назначаване на лъчева терапия. В 2/3 от случаите това допринася за прекратяване на растежа на неоплазма, на фона на който се запазват зрителните функции. Хирургичното лечение се извършва при липса на стабилизиране на туморния растеж и пълна загуба на зрителните функции.
Ако туморът е преминал през канала на зрителния нерв и е засегнал района на хиазмата и се е разпространил по-далеч в мозъка, то неврохирурзите са привлечени от лечението, като правило това е характерно за глиобластом (IV етап на малигненост на глиома).
Ако настъпи загуба на паметта, може да се наложи специализирана терапия. Неврохирурзите и онколозите могат да бъдат членове на лечебния екип. Хирургия и лъчева терапия са два възможни начина за лечение на глиома на зрителния нерв. Вашият лекар може да определи кой тип лечение е най-добро за Вас.
Хирургията не винаги е опция. Може да се извърши, ако лекарите смятат, че могат да го използват, за да премахнат напълно тумора. Алтернативно, ако туморът не е напълно отстранен, хирурзите могат да премахнат части от него, за да помогнат за намаляване на налягането на тумора в черепа.
Лъчева терапия може да се извърши преди операция за намаляване на тумора преди да се лекува. Алтернативно, може да се направи след операция, за да се убият всички останали ракови клетки.
Лъчева терапия включва използване на машина за насочване на високо енергийни лъчи в мястото на тумора. Тази терапия не винаги е препоръчителна, защото може да причини допълнително увреждане на очите и мозъка.
Химиотерапията използва лекарства за убиване на раковите клетки. Това е особено полезно, ако ракът се е разпространил в други части на мозъка. Кортикостероидите могат да се прилагат за намаляване на подуването на черепа.
Такова лечение може да убие здравата мозъчна тъкан. Мъртвите тъкани могат да изглеждат като рак, така че трябва да се следи внимателно, за да се гарантира, че няма повторение. Необходими са последващи посещения при вашия лекар, за да се провери за нежелани реакции и да се уверите, че ракът не се е върнал.
Пример за лечение на глиома на зрителния нерв
Аксиалният орбитален контраст с контраст при 39-месечно дете показва повишена глиома с участието на десния вътреочен оптичен нерв (стрелка). Снимка от фундуса на пациента на възраст от 39 месеца. Изображението показва забележимо подуване на десния оптичен диск. Пациентът е бил подложен на ендоблоково изрязване на орбиталната оптична глиома на дясното око. Снимката показва модела на изрязване. Снимка на фундуса на пациента 3 месеца след отстраняване на зрителния нерв. Изображението показва бледността на оптичния диск (дълга стрелка) и отделянето на изтеглената ретина (къси стрелки).
http://protivraka.su/zlokachestvennye-opuholi/glioma-zritelnogo-nerva.htmlГлиома на оптичния нерв - тумор, произлизащ от глиални елементи на зрителния нерв. Глиомата на оптичния нерв може да има интраорбитална или интракраниална локализация. Характеризира се с олигосимптоматично начало и постепенно развитие, водещо до прогресивно понижаване на зрението и екзофталмос, първична или вторична атрофия на зрителния нерв. Глиомата на зрителния нерв се диагностицира чрез офталмологично изследване (периметрия, визиометрия, офталмоскопия), рентгенография на черепа и КТ на мозъка. Лечението се извършва основно чрез комбинация от лъчева терапия и хирургично отстраняване на засегнатата област на зрителния нерв.
Глиома на оптичния нерв, според различни източници, е причина за до 35% от всички тумори на окото. Той може да бъде локализиран на всяко място по цялата дължина на зрителния нерв. Глиомата на оптичния нерв, локализирана в орбитата, се нарича интраорбитална и се отнася до клинична офталмология. Глиомата, разположена в черепната част на зрителния нерв, се нарича интракраниална. Нейната диагностика и лечение се извършват от експерти в областта на неврологията и неврохирургията. Когато туморът се намира в областта на оптичната хиазъм, те говорят за глиомата на хиазмата и когато тя расте в мозъчната тъкан - за интрацеребралния тумор.
Глиомата на оптичния нерв се среща главно през детството, най-често през първите години от живота на детето. Въпреки това, през последните години все повече се описват случаи на възникване при лица над 20 години. В някои случаи глиомата на зрителния нерв се среща заедно с неврофиброматозата на Reklinghausen.
Оптичният нерв се състои от аксони, заобиколени от глиална тъкан, клетките от които извършват синтеза на миелин, осигуряват метаболизъм и имат поддържаща функция. От глиалните клетки произлиза глиомата на зрителния нерв. Най-често се развива от астроцити (астроцитом), по-рядко от олигодендроглиоцити (олигодендроглиоми). В допълнение към истинските глиоми, характеризиращи се с пролиферация на глиална тъкан и инфилтративен растеж, съществува така наречената глиоматоза - хиперплазия (увеличаване на размера) на глиалните клетки. Някои автори смятат, че глиоматозата е начален етап на глиома на зрителния нерв.
Започвайки от глиални клетки, глиомата на зрителния нерв навлиза в интервагиналните пространства и околните нервни обвивки. Разпространението му се осъществява главно по нервния ствол. Тъй като глиомата на зрителния нерв расте, тя може да достигне размера на яйце и да доведе до пълно разрушаване на нерва. Вътре в тумора могат да се образуват кисти с лигавично или течно съдържание.
В началния етап на своето развитие глиомата на зрителния нерв практически няма клинични прояви. Най-ранният признак за появата му е прогресивно намаляване на зрителната острота в резултат на компресия и по-късно разрушаване на нервните влакна от разширяващ се тумор. Въпреки това, често при малки деца зрителното увреждане остава незабелязано и при по-големи деца те изискват диференциация от развиваща се късогледство. Тъй като глиомата на зрителния нерв расте в зрителното поле, има области на пролапс (скотома), прогресивно изчезване на зрителната функция до пълна слепота.
Екзофталмос е по-нова клинична проява на глиома на зрителния нерв. Обикновено се характеризира с постепенно увеличаване на степента на вистояние на очната ябълка и липсата на странично изместване. Появата на смяна на очите встрани, като правило, се появява в присъствието на туморна киста или ексцентричен растеж на глиома. Екзофталмос често е причината да се потърси лекарска помощ при деца с глиома на зрителния нерв. При тежък екзофталмос има ограничение на подвижността на очната ябълка и непълното затваряне на очната цепка, което води до изсушаване на роговицата с развитието на кератит и язви на роговицата. По-нататъшното развитие на патологичните процеси в роговицата може да доведе до неговото изтъняване и перфорация, водещо до загуба на окото.
Интракраниалната глиома на зрителния нерв не е съпроводена с екзофталмос. Ако се разпространи в мозъчна тъкан, се появява клиника, която е характерна за мозъчната глиома (симптоми на хидроцефалия, вестибуларна атаксия, двигателни и сензорни нарушения и др.). Екзофталмос може да се наблюдава в късните стадии на интракраниална глиома на зрителния нерв, когато тя израсне в орбитата.
Диагнозата на тумора на зрителния нерв се установява въз основа на клинични данни, резултатите от изследването на зрителната функция и фундуса, рентгеновите данни и компютърната томография.
Често първият лекар, при когото пациентите с глиома на зрителния нерв се превръщат в офталмолог. Чрез проверка на зрителната острота той разкрива своя спад, по време на периметрията и компютърната периметрия в зрителното поле могат да бъдат открити индивидуални скотоми. Изследването на фундуса (офталмоскопия) в ранните стадии на развитие на глиома на зрителния нерв може да не покаже никакви промени. По-късно се установява застояла глава на зрителния нерв и картината, характерна за вторичната атрофия на зрителния нерв. Може да възникне тромбоза на централната ретинална вена. В случаите, когато глиомата на зрителния нерв прораства в главата на зрителния нерв, офталмоскопията води до овална или закръглена форма на жълтеникаво-розов или бял цвят, която може да има или неравна или гладка повърхност. При интракраниална глиома се наблюдава първична атрофия на зрителния нерв.
Най-надеждно глиомата на зрителния нерв се диагностицира с помощта на КТ на мозъка, което позволява визуализиране на удебеления оптичен нерв, определяне на границите на туморния растеж и неговата кълняемост в черепната кухина. Когато е невъзможно да се извърши КТ, се използва рентгеновото наблюдение на черепа и рентгеновата снимка на орбитата, които при локализация на интраорбиталната глиома разкриват едностранно разширение на кухината на орбитата и канала на зрителния нерв, тяхното потъмняване, изтъняване на стените на орбитата.
Глиомата на оптичния нерв трябва да бъде диференцирана от менингиомите на зрителния нерв, които, за разлика от глиома, са по-чести при по-възрастните хора. Ако е налице екзофталмос, трябва да се изключи хипертиреоидизъм. Диференциалната диагноза се извършва и с ангиома, невринома, ретинобластома, кръвоизлив в орбитата.
Като се има предвид високата радиочувствителност на глиомите, лечението на глиома на зрителния нерв може да се извърши чрез облъчване. Често радиационната терапия води до прекратяване на туморния растеж и дори до подобряване на зрителната функция. В случай на бързо прогресивно зрително увреждане е показано хирургично лечение.
Офталмологичната онкология и офталмологичните хирурзи са ангажирани с отстраняване на интраорбиталната глиома на зрителния нерв. Обемът на операцията зависи от степента на туморен растеж. Малките глиоми могат да бъдат отстранени чрез орбитомия и резекция на засегнатата област на зрителния нерв. Кълняемостта на глиома в склералния пръстен е индикация за енуклеация на очната ябълка. Най-приемливият метод в този случай е енуклеация с образуване на поддържаща пън за последващо протезиране на окото. Ако глиомата на зрителния нерв расте в черепната кухина, въпросът за възможността за хирургично лечение се решава от неврохирург. Операцията се извършва в съответствие с общите принципи на отстраняване на глиални мозъчни тумори.
За съжаление, глиомата на зрителния нерв в 100% от случаите води до пълна загуба на зрението. При интраорбиталните глиоми важен въпрос е запазването на окото и в случай на адекватно проведено лечение, прогнозата за живота обикновено е благоприятна. При интракраниални глиоми, прогнозата за живота зависи от разпространението на туморния процес и от навременността на проведеното лечение. Според някои данни, в случаите, когато глиомата на зрителния нерв се разпространява в зоната на зрителната хиазма, до 50% от пациентите умират.
http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/optic-nerve-gliomaГлиомата има типични симптоми:
Оптичен неврит:
- Нерва натрупва контраст неравномерно, може да се получи уплътняване
- Комбинация с демиелинизиращи заболявания
-Менингиома на зрителния нерв:
- Контурът на нерва се вижда на фона на контрастен тумор.
Glioma има разработено лечение, насочено към 2 начина, а именно:
- Онколог (наблюдение на пациента, химиотерапия)
- Неврохирург (отстраняване на глиома)
T1 е претеглено изображение с контраст в хоризонталната равнина с потискане на сигнала от мастната тъкан: натрупваща контраст глиома с овална форма по протежение на левия оптичен нерв.
Двустранни глиоми на зрителния нерв при пациент с неврофиброматоза тип I (Т1 е претеглено изображение в челната плоскост, Т2-претеглено изображение в хоризонтална равнина).
Обадете ни се на 7 (812) 241-10-64 от 7:00 до 00:00 или оставете заявка на уебсайта по всяко време.
http://mritest.ru/article/Golova_i_sheja-osnov/Glaznica/Glioma_zritelnogo_ne