Кератоконусът е доста рядка офталмологична патология, причинена от промени в тъканта на роговичната обвивка; като е в постоянно напрежение и губи еластичност, роговицата се изтегля напред по надлъжната ос на окото и придобива характерна конична форма. Корекция на зрението, която претърпява сложни комплексни аномалии в кератоконуса, както и възстановяването на еластичността на стромалните влакна (стромата е в основата на тъканта на роговицата) е трудна задача, често явно изискваща хирургична интервенция. Въпреки това, в целия свят, както интензивни изследвания на самата болест (причините и механизмите на развитие на keratoconus остават не напълно ясни) и търсенето на начини за минимално инвазивна, нежна терапия не престават. Проблемът е особено остър, защото кератоконусът е свързан с "млади" заболявания, т.е. неговото начало се дължи главно на пубертета и ранната зряла възраст, а злокачественото бързо развитие често води до увреждане на пациенти, които иначе са напълно здрави и потенциално здрави. Почти дълго време трансплантацията на донорска роговица остава единственият радикален начин за елиминиране на кератоконус, което е свързано с редица очевидни проблеми и трудности. Следователно, развитието на минимално инвазивни, нехирургични методи за лечение на кератоконус е сред приоритетите за офталмологичните задачи.
Един от най-ефективните и обещаващи методи от последно време стана кръстосано свързване на роговицата - техника с много кратък, от медицински стандарти, история. Теодор Сейлер публикува резултатите от десетгодишната си работа едва през 1999 г., но днес предложената му идея завоюва място сред общоприетите методи за лечение на вторичен кератоконус, който напредва предимно на фона на кератоктазия след лазерна корекция на зрението.
Методът на кръстосано свързване на роговицата се основава на едновременната употреба на рибофлавин (витамин В2), който стимулира производството на фоточувствителен ретинален пигмент и мощна ултравиолетова радиация. Синонимните имена на кръстосано свързване са C3-R, UVA метод, UV-x-свързване и др.
Проучванията на проф. Т. Zeyler се фокусираха върху възможността за укрепване на роговичното вещество чрез стимулиране на естествените окислителни процеси чрез различни фактори: топлина, биоактивни вещества, радиация от различни части на спектъра и др. Създаден е специален апарат, UV генератор и оптимални условия за адхезия на роговицата. фибрили (влакна) за повишаване на биомеханичните характеристики на стромата и, като резултат, за спиране на процеса на образуване на кератоконус в етапа на пречупване.
Както знаете, медицината просто трябва да бъде „най-консервативната от всички науки“, а всяка техника преминава през много години тестове, преди да придобие доверието на специалистите и да навлезе в световната практика. В случай на омрежване, обхватът, ефективността и безопасността бяха потвърдени за рекордно кратко време. Освен това, методът на комбинирано физикохимично уплътняване на роговицата, първоначално разработен за инхибиране на развитието на вторичен кератоконус, също е ефективен срещу някои други патологични процеси и състояния, например дистрофични промени в тъканта на роговицата, билозна кератопатия (оток на роговицата със силен синдром на болка), кератомалация (суха роговица) с различен произход. Антихипертензивното и антибактериалното действие също позволява използването му за лечение на язви на роговицата.
Несъмнените предимства на кръстосаното свързване включват неговата простота и в същото време впечатляваща статистика за резултатите: повече от 50% от пациентите виждат много по-добре след процедурата и прогресията на кератоконуса спира. Ефективността на метода се засилва още повече чрез използването му в комбинация с други терапевтични подходи.
Категорията на пациентите, които не са противопоказани за кръстосано свързване, първоначално се разширява поради липсата на необходимост от обща анестезия. Това е един много важен детайл: интервенцията се извършва под формата на местна капкова анестезия, която намалява както продължителността на процедурата, така и вероятността от странични ефекти. Епителният (външен, външен) слой на мембраната на роговицата се изстъргва, за да се осигури максимално проникване и абсорбция на рибофлавин, който се вкарва в окото. Този етап обикновено продължава не повече от 15 минути. Разпределението на витамин В2 се контролира от специална лампа; роговицата трябва буквално да се накисва и да бъде наситена с рибофлавин, който служи като естествена защита на вътрешните структури на окото от ултравиолетовото лъчение.
Всъщност уплътняването (свързването, фотополимеризацията) се извършва на втория етап на омрежване, което отнема 30 минути. Лъч на ултравиолетовите лъчи (дължина на вълната от 365 нанометра) от разстояние 1-1.2 cm е концентриран на повърхността на роговицата. Силата на светлинния поток е еквивалентна на ултравиолетовия товар, който човешките очи биха получили при отвореното слънце в тропиците. Завършването на процедурата е вливане (вливане) на антибактериалното лекарство, за да се избегне инфекциозно-възпалителна реакция. За предпазване на външната обвивка на роговицата, която трябва да регенерира обновените клетъчни слоеве вместо наземни, носете меко-контактни лещи; те трябва да се носят през целия период на рехабилитация след процедурата. Общата продължителност на омрежването е средно от един до един и половина часа.
Подробни индивидуални инструкции за лещи, обща хигиена и профилактика на очите, ежедневно накапване (по правило четири пъти дневно през първия месец и веднъж на ден за втори) се дават от офталмолог, ръководен от конкретната клинична ситуация. В повечето случаи меките лещи могат да бъдат отстранени след 2-3 дни, а дебелината на външния роговичен слой се възстановява за 5-6 дни. Степента на възстановяване на зрителната острота се отнася и за чисто индивидуалните характеристики и може да варира от един месец до шест месеца.
Изключително важна методологична характеристика на омрежването е, че дори възможните усложнения (и такъв риск е присъщ на всички, без изключение, медицински процедури) са почти винаги преходни, преходни; Това е един от ключовите компоненти на сигурността на методите.
Рисковете и страничните ефекти на омрежването включват:
Списъкът на абсолютните и относителните противопоказания за кръстосано свързване на роговицата е много кратък и включва:
Дългосрочните експерименти и мащабните клинични изпитвания върху животни, както и първите години на въвеждане на метода в офталмологичната практика, доказаха висока степен на безопасност и ефективност. Това се потвърждава и от електронния микроскопски контрол: процедурата е ефективна дори при критично изтъняване и склонност към помътняване на роговицата. Механичната устойчивост, еластичността и еластичността, способността да се запази формата, както и биохимичният състав на тъканите на роговицата поради кръстосаното свързване значително се подобри. Включването на метода в комбинация с други терапевтични мерки до два пъти повишава общата ефективност на лечението на заболявания на роговицата. Значително подобрение е появата през последните години на съвременните фемтосекундни лазери (префиксът "фемто" означава пулс с продължителност 10-15 секунди).
В обобщение следва да се подчертае отново: в сравнение с традиционните хирургични стратегии за лечение на кератоконус, кръстосаното свързване на роговицата е много щадящ, методически прост, евтин и безопасен метод, който не само възстановява правилното пречупване на окото (пречупването на светлината от прозрачни черупки е грубо разрушено от коничната деформация), но и спира развитието на патологичния процес.
http://moscoweyes.ru/keratokonus-glaza/keratokonus-rogovichnyi-krossllinkingПроблемите със зрението са често срещани при деца и възрастни. Случва се, че само хирургична или подобна интервенция може да елиминира нарушенията и да върне зрението на пациента. Един от тези методи е омрежване, което най-често се използва за лечение на кератоконус.
Същността на кръстосаното свързване на роговицата се състои в излагане на тъканта на роговицата на ултравиолетово лъчение, което взаимодейства с рибофлавин и стимулира укрепването на междинните връзки, стабилизирайки колагена, който играе ролята на роговичната рамка. Методът е с ниско въздействие и се понася добре от пациентите.
Операцията на омрежване най-често се извършва с кератоконус. Това е доста рядка патология, при която дегенерация на роговицата се осъществява без възпалителен компонент, който се съпровожда от изтъняване на роговицата и появата на конусовидна издатина. Когато кератоконусът намалява зрителната острота, е възможно астигматизъм, патологията прогресира, което води до затруднения в професионалната дейност, живота, причинява инвалидност.
Технологията за омрежване с използване на светлинен източник беше предложена за първи път преди 20 години като метод за лечение на много очни заболявания, включително кератоконус. Опитът на офталмолозите, натрупан в продължение на много години, показва, че омрежването е един от най-ефективните методи за елиминиране на кератоконус, който се отличава и с висока степен на безопасност за пациента. Процедурата позволява дълго време стабилизиране и укрепване на роговицата, предотвратяване на прогресирането на патологията.
Кератоконусът е първата и основна причина за омрежването на роговицата. Необходимостта от лечение е продиктувана не само от развитието на деформация на роговицата и намалено зрение, но и от факта, че пациентите са предимно млади хора, които не са достигнали 30-годишна възраст, загуба на зрение, за която е застрашена от увреждане и увреждане.
Кръстосано свързване благоприятно се различава от трансплантацията на роговицата, практикувана по-рано, чрез неговите ниско въздействие и надеждни резултати. Според статистиката, в половината от пациентите зрението се подобрява толкова много, че виждат ред в таблицата на очния преглед, а всеки десети човек „се движи“ в таблицата с три или повече линии нагоре. Ефектът продължава десетилетия и окото не изисква повторни процедури.
Показанията за кръстосано свързване на роговицата са:
Кръстосаното свързване е сравнително нов начин за лечение на офталмологична патология, но индикациите за него постоянно се разширяват, тъй като специалистите придобиват опит с използването на техниката при различни пациенти. Напоследък кръстосано свързване се счита за манипулация само за лечението на кератоконус, а днес вече се извършва за язви, омекване на роговицата, включително инфекциозен характер.
Омрежването е много ефективно за предотвратяване на прогресирането на кератоконус в бъдеще. Той помага за подобряване на зрението, укрепва роговицата, премахва подпухналостта, потиска растежа на бактериите по време на язвените лезии.
Омрежването на роговицата има някои противопоказания. Например, незначителните пациенти нямат операция. Ако роговицата е по-малка от 400 микрометра, процедурата също се счита за противопоказана. Не може да се направи при пациенти, които са алергични към рибофлавин или към други алергични възпаления на очите. Ако има двустранно увреждане на роговицата, и има нужда от корекция на нарушенията и в двете очи, интервалът между процедурите трябва да бъде най-малко три месеца.
Кръстосаното свързване има значителни предимства пред традиционните операции на роговицата, поради което е придобило заслужена популярност:
Омрежването на колагена на роговицата се извършва под местна анестезия, което се постига чрез отпадане на специални капки в конюнктивалния сак. Операцията се извършва с отстраняване на повърхностния слой на епитела на роговицата или без него - трансепителиално. Когато процедурата се извършва трансепително, повърхността на роговицата не се уврежда. Този метод е по-удобен за пациентите.
Класическото роговично омрежване включва няколко стъпки:
По време на действието на ултравиолетовата светлина върху третираната роговица, в него се осъществява химическа реакция между колагеновите влакна, които, както и да са, се залепват заедно, давайки трайност на черупката. Източникът на светлинния поток се намира на разстояние от около сантиметър от зоната на влияние, фокусирайки светлината върху върха на роговичния конус. Дозата на ултравиолетовата светлина, която окото на пациента получава по време на лечението, е сравнима с тази в слънчев следобед.
Операцията на омрежване на роговицата трае около час и половина и се извършва амбулаторно. След дипломирането, можете да напуснете клиниката, след като сте получили всички необходими препоръки от офталмолог. Препоръчително е да се помисли предварително кой ще ви помогне да се приберете вкъщи и ще трябва временно да се откажете от шофирането.
Офталмолози от цял свят провеждат активни изследвания, за да направят транссептичния подход по-ефективен. За да се подобри проникването на рибофлавин в непокътната роговица, се използват различни лекарства (бензалкониев хлорид, EDTA), които намаляват свързващата сила между епителните клетки на роговицата. Има доказателства за възможността за използване на йонофореза, допринасяща за по-дълбоката тъканна наситеност с рибофлавин.
Много офталмолози разглеждат техника, която прави предварително въздействие върху роговицата на фемтолазер като по-обещаващ начин за омрежване с кератоконус. Лазерният лъч образува канал в роговицата под формата на пръстен, където след това ще бъде въведен разтвор на рибофлавин. Този метод не изисква отстраняване на епителния слой, не причинява болка, е по-безопасен и се понася по-добре от пациентите.
В първите дни оперираните могат да усетят болка и дискомфорт в окото, ярка светлина и други стимули ще предизвикат негативни усещания. В периода на възстановяване е по-добре да изключите ефекта върху очите на ярка светлина, да сте в прашна стая, да гледате телевизия, да работите на компютър и дори да четете. Когато регенерацията завърши, можете спокойно да се върнете към обичайните дейности.
Ако кръстосаното свързване се извърши трансепително, без увреждане на роговицата, възстановяването ще се случи много по-бързо. Няма да има нужда от строги ограничения и пациентът ще се върне на работа по-рано.
Възстановяването след лечението ще изисква спазване на определени правила:
Пълното възстановяване след омрежване отнема 1-2 месеца, понякога шест месеца, но регенерацията на роговицата обикновено завършва до ден 5 и до края на първия месец пациентът ще забележи подобрение на зрението. За да се наблюдава ефективността на лечението, офталмологът редовно ще изследва очите: ежедневно до отстраняване на меките лещи, след това след 1, 3, 6 месеца и една година.
Омрежването се счита за безопасно лечение. Възможни са обаче усложнения, които обикновено са краткотрайни. Неблагоприятните последици могат да бъдат:
Тези усложнения е по-вероятно да се появят при кръстосано свързване с отстраняване на повърхностния епителен слой, следователно, след такава операция, пациентите трябва особено внимателно да следват препоръките на лекаря и редовно да се подлагат на прегледи през първата година след лечението.
http://operaciya.info/mikrohirurgia/krosslinking/Кръстосаното свързване е метод, който се появи сравнително скоро в нашата страна, но от 2004 г. насам се използва по целия свят. Омрежването на колагена на роговицата е известно също като метод на омрежване, CCL метод, UV-х-свързване, UVA метод, C3-R. Неговата същност се състои в фотополимеризацията на стромални влакна, която се проявява с комбинирания ефект на фотосенсибилизиращо вещество (рибофлавин или витамин В2) и ултравиолетово.
През последните години се наблюдава значително разширяване в областта на омрежването. Например, той успешно се използва за възпрепятстване на прогресирането на вторичен кератоконус (възникващ след операцията на LASIK на ятрогенната кератоектазия), прозрачната маргинална дистрофия и кератомалация на различен генезис. Съществуват предварителни окуражаващи данни за успешното прилагане на омрежване за лечение на булозна кератопатия, кератит и язва на роговицата.
Началото на изследването на фотобиологията на роговицата датира от 1990 година. След това група изследователи търсят биологични лепила, активирани от топлина или светлина, което увеличава резистентността на колагена на роговицата (Khaderm, T. Tuong, J.T. Emest, 1994). Наблюдава се ефект на залепване, който възниква, когато се елиминират кислородни радикали, чието освобождаване причинява образуването на връзки на разпръснати колагенови фибрили.
Според изследователите, повишената резистентност на тъканта на роговицата спира развитието на кератоконус и съответно забавя или избягва напълно трансплантацията на роговицата при пациенти.
Пионерите на омрежаващата стомана: проф. Т. Seiler, E. Sporl, G. Vollenzak. Идеята за този метод е възникнала от професор Сейлер по време на посещението си при зъболекаря, след като е поставен фотополимер. През 1994 г. той ръководи група изследователи и започва работа. Първите експерименти бяха проведени върху животни, а след това върху донорска (трупна) роговица. След това се провежда първото лечение на пациенти с кератоконус и други кератоктазии.
По време на фотополимеризацията силата на роговичния колаген (ригидност) се увеличава и устойчивостта му към кератоектазия се увеличава. Появяват се нови кръстосани връзки между колагеновите фибрили и това увеличава силата на цялата роговица.
Поради относителната младост на метода и развитието на научната мисъл, областта на прилагане на кръстосано свързване нараства от година на година, разкривайки неговата ефективност с нарастващ брой болести. Затова представяме показанията, направени от самия професор Зейлър в хода на кръстосаното свързване по време на международния конгрес в Берлин през септември 2008 г. Омрежването се показва, когато:
Манипулациите се извършват под местна анестезия (капки алкаин). В момента се използват 2 основни метода - традиционно трансепително кръстосано свързване на роговицата.
Операцията е разделена на 2 етапа.
Етап 1: Извършва се анестезия, роговицата се депипизира и след това разтворът на рибофлавин се вкарва в продължение на 25-30 минути. След това лекарят с нарязана лампа оценява степента на импрегниране на лекарството на роговицата. Ако импрегнирането е достатъчно, пристъпете към етап 2, ако не, продължете с вливането, докато се постигне желаният резултат.
Етап 2 се състои от използване на лъч от ултравиолетова светлина, който взаимодейства с рибофлавин, което води до кръстосано свързване на колагена на роговицата. Този процес също продължава около 30 минути.
След приключване на операцията се извършва въвеждане на антибиотика и противовъзпалително лекарство, след което пациентът се поставя върху мека терапевтична контактна леща.
Когато се използва тази технология, не се изисква отстраняване на горния слой на роговицата. Разхлабва и става пропусклив за рибофлавин с помощта на специален препарат (тетракаин). В тази връзка пациентът има много по-малко дискомфорт след операцията, рехабилитационният период е много по-кратък и рискът от различни усложнения е по-малък.
Дълго време усложненията на омрежването изобщо не са споменати в професионалната литература. За първи път на последния конгрес на ESCRS се появиха доклади по тази тема. В нашата практика на омрежване, ние също срещаме характерни усложнения:
Трябва да се отбележи, че като правило, е възможно да се справим с всички тези усложнения, а използването на трансепиталната технология намалява рисковете.
Необходимо е да се разбере, че тъй като кръстосаното свързване се практикува от 2004 г., пълната информация за всички резултати, както и за всички усложнения, все още не е известна. Но вече могат да се направят някои заключения, особено по отношение на използването на омрежване при кератоконус. С този метод е възможно да се спре развитието на болестта - това е основният резултат. Данните за прогресирането на кератоконус след операцията на омрежване не са налични днес.
След операцията, 25% от пациентите изпитват подобрение на зрителната острота с 1-2 линии - това е следствие от сплескването на роговицата. Тъй като основното предизвикателство пред кръстосаното свързване при кератоконуса е да се спре развитието на патологичния процес, ефектът от подобряване на зрителната острота е уникален приятен „бонус”. Все още не е ясно защо някои пациенти го показват, а други не, така че е невъзможно да се планира. В допълнение към този ефект, прилягането на твърдите контактни лещи се подобрява при 30% от пациентите, което става възможно благодарение на същото сплескване на роговицата.
Цената на операцията в нашия специализиран офталмологичен център е 34 000 рубли по традиционния метод. С трансепителната технология за кръстосано свързване, лекарството се заплаща допълнително (около 5000 рубли).
По-долу в коментарите можете да прочетете други прегледи на хора, които вече са преминали процедурата на кръстосано свързване на роговицата или оставят вашето собствено мнение.
http://keratoconusa.net/metodi-lecheniya-keratoconusa/kollagenoviy-krosslinking-rogovici.htmlРаботихте с UV кръстосано свързване. За да запазите резултатите от извършената корекция на зрението, трябва да знаете следното:
Отнасяйте внимателно очите си: през първите дни след операцията, избършете кожата около очите с преварена вода, не ги разтривайте, избягвайте контакт с дразнещи вещества (включително козметика), не докосвайте окото с капкомер, когато изпускате инстилацията. Ограничете контакта с домашни любимци. През летния период използвайте слънчеви очила.
Ограничете физическото натоварване: не вдигайте тежести над 7-10 килограма; не извършвайте работа, свързана с продължителен торс, вибрации, треперене. Избягвайте наранявания на главата. Спрете да правите контактни спортове (бокс, борба, бойни изкуства) и не вдигайте тежести над 30 килограма - 1 година;
Не яжте много пикантни, солени храни, спиртни напитки, кафе, силен чай и други дразнещи храни, както и да ограничите консумацията на сладко - 1 месец. Медът може да се използва вместо захар;
Не допускайте прегряване на тялото (баня, сауна, плаж);
Избягвайте слънчевите изгаряния на кожата - 6 месеца;
Не допускайте хипотермия, пазете се от настинки;
Препоръчително е да се въздържате от бременност 2-3 месеца, което е свързано с употребата на наркотици;
Стриктно спазвайте предписаните предписания;
Предайте задължителните следоперативни прегледи в следните условия:
първите 3 дни (всеки ден), 2 седмици и 1 месец след операцията.
НЕ ИЗПОЛЗВАЙТЕ ЖИВОТИНАТА!
Ако имате оплаквания от болка, фотофобия, сълзене, намалено зрение, външен вид на очите или ако получите нараняване на очите, незабавно се консултирайте с лекар от нашия Център.
Не забравяйте, че ограниченията, които са били преди операцията, свързана с кератоконус, не са премахнати.
http: //xn--80aa6aehyn1e.xn--p1ai/stavropol/for-patient/rekomendatsii-na-posleoperatsionny-period/rekomendatsii-na-posleoperatsionnyny-period-krosslinkingМинимално инвазивните процедури започнаха да се прилагат широко в офталмологията. Свързването с роговицата се отнася до такива лечения. Характеризира се с висока ефективност, бързина на изпълнение и възстановяване, рядкост на нежеланите реакции. Офталмолозите разказват как се извършва тази техника, на кого се показва и какъв е възможният резултат.
По-често се извършва кръстосано свързване на роговицата с кератоконус. Това е дистрофично очно заболяване с неинфекциозен произход с първично увреждане на роговицата, което приема формата на конус. Операцията прави възможно възстановяването на нормалната форма, повърхност и местоположение на роговицата. Показанията включват също кератомалация, булозна кератопатия, атрофични лезии.
В списанието "Ново в офталмологията" са публикувани резултатите от проучване, потвърждаващо ефективността на омрежването при 95% от пациентите с роговичен кератоконус.
Същността на техниката се основава на реактивността на колагеновите влакна при излагане на ултравиолетови лъчи. Измиването на роговицата с витамин В2, последвано от облъчване, води до освобождаване на голям брой кислородни молекули, които засягат колагена. Влакната започват да се слепват помежду си, образувайки плътна структура и по този начин коничната роговица се заглажда и фиксира в едно положение. Колагенът е чувствителен към химични и физични фактори на околната среда, което се приема като основа за минимално инвазивна интервенция, основана на ултравиолетово лъчение.
Омрежването е амбулаторна процедура. Това означава, че пациентът не трябва да бъде в болницата, но може да се върне у дома в същия ден. Няма специална подготовка за операция, тъй като се извършва минимално инвазивна очна хирургия. Използва се локална анестезия с помощта на капки Лидокаин, чиято доза се определя индивидуално за всеки пациент.
Процедурата е безопасна за пациента, тъй като дозировката на ултравиолетовите лъчи е в ниски граници и не прониква в по-дълбоките слоеве на очната ябълка. Анестезията е безболезнена, но пациентът остава в съзнание. Омрежването продължава не повече от 1-1,5 часа, но наблюдението на пациента се извършва в продължение на най-малко 3 месеца. Извършва се по два начина: класически и трансептично, без да се премахва горния слой на роговицата.
Омрежването на колагена на роговицата се извършва, както следва:
Омрежването се характеризира с висока ефективност. След интервенцията роговицата се връща в нормалното си положение и форма, дистрофичните нарушения се инхибират, зрението не се влошава, не се наблюдават зрителни промени на окото. Периодът на възстановяване не отнема много време, което се отразява положително върху ежедневния живот на пациента.
На офталмолозите е забранено да се свързват в такива случаи:
Противопоказанията са абсолютни, затова преди кръстосано свързване са необходими редица изследвания за изследване на състоянието на пациента.
Лечението с минимално инвазивни техники може да доведе до такива нежелани ефекти: t
Негативни реакции се наблюдават при хора с имунен дефицит, дълбоки дистрофични промени в окото. С кератоконус 3-4 градуса, ефективността на омрежването е много по-ниска, отколкото в ранните стадии на заболяването. При по-възрастните хора рискът от нежелани реакции е много по-висок, което е свързано с по-дълъг регенеративен период и пресбиопия. Затова преди операцията пациентът е информиран за възможни усложнения и промени в зрението.
След операцията роговицата се нормализира средно за 5-6 дни. В продължение на 3-6 месеца зрението се нормализира или дори се подобрява. Рехабилитационният период изисква носенето на меки лещи с терапевтична цел в продължение на 3 дни. По това време е необходимо да се погребе антибактериалното средство в очите. След този период, противовъзпалителните лекарства се използват още 3 дни. При липса на признаци на инфекция, болка или промени в окото, не е необходимо да се удължава употребата на лекарства. След операцията пациентът трябва периодично да бъде преглеждан от лекар, за да се избегнат усложнения.
Минимално инвазивните методи за лечение на кератоконус имат високи скорости на възстановяване. При 10% от пациентите остротата на зрението се подобрява с 10-30%. Нарушението настъпва само при 5% от пациентите. В останалата част гледната точка остава същата, но дистрофичното заболяване на роговицата не прогресира. Придържайки се към правилата за възстановяване, рискът от усложнения се намалява.
http://etoglaza.ru/hirurgia/krosslinking-rogovitsy.htmlalex60682, цялата процедура отнема около час, се извършва под местна упойка.
Вие сте поставени на операционната маса, третирани за клепачите, поставете експандера. Първо, епителът се отстранява (както в PRK), след което разтворът капе в окото за дълго време. След това го вдигат от масата, поглеждат към прорязаната лампа, могат да направят OST (ако има нещо). След това отново се поставя за дълго време, сега под специална UV лампа. В края на процедурата се поставя контактна леща за няколко дни. Възстановяването е точно същото като при PRK.
Не е необходимо да лежите в болницата, всичко се извършва амбулаторно.
http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=5196Добър ден приятели!
Както си спомняте, преди няколко седмици отворих нов раздел в моя блог, в който обмислях писма от читатели.
Една от тях е от Олеся, в която тя иска съвет за лечението на кератоконус от съпруга си. Обещах да посветя отделна статия на тази тема и днес е време да изпълним обещанието.
В статията ще обърна специално внимание на радикалните методи за лечение на кератоконус, защото има такива случаи, когато само една операция може да спаси и запази здравето на очите.
Не трябва да се страхувате от подобни процедури, но не бива да бъдете твърде светли.
Всеки разумен човек, който трябва да се подложи на сериозно лечение, ще получи цялата необходима информация от своя лекар, ще проучи всички предимства и недостатъци на избрания метод, неговите индикации и противопоказания.
И бих искал да ви помогна малко в този сериозен въпрос. Благослови те!
Като цяло, всички видове лечение на кератоконус могат да бъдат разделени на две големи групи: хирургични и нехирургични.
За да се установи кой от видовете ще позволи да се елиминира тази патология, може само лекуващият лекар и само въз основа на дългосрочно наблюдение на състоянието.
Работата е там, че скоростта на развитие на някои признаци, симптоми и етапи е от съществено значение, затова при първото изследване, по време на което може да се установи кератоконус, не е невъзможно да се определи какво ще помогне на пациента.
Най-консервативният тип нехирургично лечение е приспособяване с твърди или полутвърди лещи (твърди в роговицата и меки в склерата - така наречените склерални лещи).
Вероятно най-лесният и в същото време най-ефективният начин е терапия за спектакъл.
Разбира се, индикациите за този вид лечение са началния етап на патологията или наличието на непрогресиращ кератоконус.
Също така често се срещат витаминната терапия, тъканната терапия, имуномодулаторите, антиоксидантите, използването на капки за очи като Тауфон, субконъюнктивни инжекции, парабулбар инжекции с емоксипин, физиотерапевтични методи (магнитотерапия, фонофореза) и някои други.
Ако, в контекста на острия кератоконус, има разкъсване на задната част на роговицата, се изисква незабавно вливане на мезатон в окото, последвано от превръзка на превръзката, за да се предотврати перфорация (по-нататъшно разкъсване) на роговицата.
В много случаи е възможно да се предотврати по-нататъшното развитие на кератоконус чрез прилагане на следната процедура:
Тази процедура се нарича омрежване на роговицата и помага за предотвратяване на по-нататъшна деформация на този слой, което означава спиране на развитието на кератоконус.
Такава процедура впоследствие се придружава от много ефективни методи - корекция на зрелището или контакт с меки лещи.
В началния етап на развитие на разглежданата патология е възможно да се приложи ексимерната лазерна процедура, която в повечето случаи коригира астигматизма, избягвайки неправилния му вид, подобрява зрителната острота, укрепва предната роговица и също забавя процеса на кератектазията.
Хирургичните методи са представени чрез имплантиране на роговични пръстени. Тяхното заместване допринася за нормализирането на рефракцията и стабилизирането на роговицата.
Крайната или слоестата кератопластика също е често срещано явление. Тези процедури са пълно отстраняване на роговицата, последвано от заместване с донорен имплант.
Тези процедури позволяват да се постигне положителен резултат в 9 от 10 случая.
Ефектът на ултравиолетовата светлина с ниска интензивност върху тъканта на роговичната строма в присъствието на фоточувствителна субстанция Рибофлавин (витамин В2) увеличава производството на краткотрайни кислородни свободни радикали, които, освобождавайки се, причиняват образуването на връзки - мостове между фибрините на коламента.
Показания за кръстосано свързване:
Противопоказания за кръстосано свързване:
Безспорното предимство на процедурата е, че обичайният ритъм на живот на пациента на практика не е нарушен. Цялото събитие отнема един ден, а действителната процедура отнема около час.
Нейната същност е следната: на първия етап епителът се отстранява от роговицата. След това в продължение на 30 минути в роговицата се вкарва разтвор на рибофлавин - на всеки 5-10 минути.
На втория етап, след контролиране на проникването на лекарството в роговицата (и то трябва напълно да го насити), манипулациите се повтарят - този път с едновременно лазерно облъчване. По време на операцията в болния се вкарват болкоуспокояващи.
В края на процедурата се поставя защитна мека контактна леща върху окото, която предпазва от неприятни усещания, свързани с нарушаване на целостта на епителния слой.
На този ден на пациента се предписват антибиотици и противовъзпалителни лекарства (препоръчително е да приемате болкоуспокояващи през устата, ако е необходимо).
На следващия ден - контролен преглед, ден по-късно се отстранява защитна леща. След това пациентът периодично идва за контролни прегледи, както е предписано от лекаря.
Тъй като процедурата включва ултравиолетова експозиция с ниска интензивност на роговицата и почти пълно отстраняване на епитела, тогава (докато структурата на роговицата е напълно възстановена), може да има:
След този период зрителната острота се стабилизира. В някои случаи може да има леко повишаване на зрителната острота над оригинала.
Както при всеки вид хирургично лечение, са възможни усложнения.
Трябва да се отбележи, че почти всички възможни усложнения, свързани с процедурата на кръстосано свързване на роговицата, са временни, което ни дава право да наречем този вид манипулация на практика безопасен.
Възможни усложнения:
Преди началото на кръстосано свързване на роговицата, беше извършена много експериментална работа, която доказа своята безопасност и ефективност.
Електронната микроскопия потвърждава факта, че процедурата ще бъде успешна, дори ако пациентите имат критичен праг за дебелина на роговицата, което води до помътняване.
При такива медицински показания се наблюдава значително повишаване на резистентността на тъканите след комбинираните медицински и механични ефекти.
Методът на кръстосано свързване на роговичния колаген подобрява структурата на роговицата и се комбинира успешно с техники, които подобряват формата на роговицата. При тази комбинация ефективността на процедурите се удвоява.
Процедурата за кръстосано свързване на роговицата може да предотврати или забави необходимостта от хирургична интервенция на роговицата за дълго време.
По този начин, кръстосано свързване на роговицата е сравнително евтин, технически неусложнен и много по-малко инвазивен метод за лечение на ятрогенна кератектазия и кератоконус, в сравнение с други хирургични техники, които засягат само рефрактивния компонент, но не спират прогресията на заболяването.
Crosslinking получи европейски сертификат и от 28 януари 2009 г. е одобрен за употреба в Русия.
Според статистиката само една пета от пациентите на кератоконус изискват трансплантация на роговицата. Тази статия е адресирана до тези хора, които са преминали през операцията. Така че нека поговорим за правилата, които пациентът трябва да следва.
Проучването сред 2523 пациенти, страдащи от кератоконус, показва, че само 21,6% от техния брой изисква трансплантация на роговица, а средното време от диагнозата до операцията е 8,8 години.
Казано по-просто, ако имате кератоконус, това не означава, че операционната маса е единственият ви шанс да запазите зрението.
Но в тази статия ще обсъдим хората, за които тази операция е била необходима и които вече са преминали през нея.
Операцията е половината от битката. И тогава какво? Част от грижата за здравето на пациента е лекарят. Останалото е в ръцете на най-оперираните.
Така че сте преминали през микрохирургична операция на трансплантация на роговицата (по пласт). Тънкият шев, държащ донорната тъкан, може да остане в роговицата за дълго време (до една година). Тя ви позволява да започнете работа по-рано с умерена физическа активност.
В същото време е необходимо да се помни за периодично медицинско наблюдение на състоянието на конци.
Силно заздравяване на рани след трансплантация на роговицата настъпва само след 6-10 месеца след операцията.
Следователно, след изписване от болницата, трябва да продължите препоръчаното домашно лечение. Индилирането на капки или полагане на мехлем може да се направи с най-чистите ръце пред огледалото или в позиция, легнала, както и с помощта на роднини, като се използват техниките, които сте срещнали в болницата.
Ако Ви се предписват таблетки дексазон, преднизон или кортизон, те трябва да се приемат стриктно съгласно схемата, без да се допускат независими промени.
През периода на приемане на тези препарати е необходимо да се ограничи приема на трапезна сол и да се увеличи приема на млечни продукти, както и калиеви соли (сушени кайсии, стафиди).
През първия месец трябва да спите по гръб, а след това от другата страна на очите.
Храната може да бъде обикновена. Необходимо е да се изключат алкохолните напитки и приемането на витаминни препарати. Не е желателно излишните сладкиши.
Леки гимнастически упражнения без скок, бягане и огъване са полезни.
По време на почивка и разходки през първата година след операцията, трябва да избягвате да останете на ярко слънце. Не можете да се печете на слънце, тъй като слънчевите бани могат да причинят възпаление на трансплантираната роговица.
В студения сезон оперираното око на улицата трябва да бъде затворено с превръзка. Очите на закрито трябва да са отворени. Можете да използвате затъмнени стъкла.
Трансплантираната роговица в продължение на няколко месеца, а понякога и няколко години, има намалена чувствителност.
Ето защо, не можете рязко да търкате окото с носна кърпа или ръка, трябва да сте внимателни при измиване, да покривате оперираното око по време на силен вятър и да избягвате ходене по мразовити дни дори за втората и следващите години след операцията. Това ще помогне да се предпази роговицата от увреждане и измръзване.
Можете да гледате телевизия, да посетите музеи, кино и театър, ако не е свързано с трудни и близки движения в транспорта.
Нормалната или ограничената работа може да започне в рамките на 2-4 месеца, в зависимост от състоянието на оперираното око и условията на работа.
Разширяването на общия режим трябва да се извършва постепенно, но през първата година работата с наклон надолу на главата, игри на открито, бягане и тежък физически труд е абсолютно противопоказана.
След започване на работа, не забравяйте да се явявате на окулиста на всеки 2-3 месеца през първата година след операцията, особено ако одеялото не се отстрани.
С появата на зачервяване и болки в окото, фотофобия и сълзене, трябва спешно да посетите лекар. Само ранното лечение може да предотврати увреждането на зрението.
http://ozrenie.com/bolezni/lechenie-keratokonusa.htmlМедицинското обслужване на пациенти с кератоконус се състои в предписване (последователно) на средствата за корекция на зрението, консервативно и хирургично лечение:
Сравнително ново лечение е омрежване - кръстосано свързване на роговичния колаген чрез фотоактивирано разпадане на разтвор на рибофлавин, въведен в тъканта на роговицата.
При разработването на този метод значителна роля изигра работата на група учени от очната клиника на Дрезденския технически университет (Германия) под ръководството на проф. Theo Sailer (Teo Seiler).
ЦЕЛИ НА МЕТОДА
МЕХАНИЗЪМ НА ПРЕВРЪЗВАЩИТЕ ДЕЙСТВИЯ
Ефектът на ултравиолетовата светлина с ниска интензивност върху тъканта на роговичната строма в присъствието на фоточувствителна субстанция - рибофлавин (витамин В2) увеличава производството на краткотрайни кислородни свободни радикали, които се отделят, in jih združijo v eno drugo vlaknasto stromo, ki jih ločijo v eno drugo vlaknasto stromo in jih združijo v eno drugo vlaknasto stromo, ki jih združijo v eno drugo vlaknasto stromo in jih združijo v eno drugo vlaknasto stromo.
ПОКАЗАНИЯ ЗА ПРЕВЪРЗВАНЕ
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ЗА ПРЕКЪСВАНЕ
Преди да вземе решение за кръстосано свързване в офталмологичната клиника на Санкт Петербург MAPO, се извършва цялостен офталмологичен преглед, подобен на този преди рефрактивната хирургия.
Като източник на ултравиолетова светлина с нисък интензитет се използва диоден лазер UV-X (IROC AG, Швейцария)
ОПЕРАЦИИ ЗА ПОВЕДЕНИЕ
Процедурата се извършва в операционната зала и се състои от няколко етапа:
1. Предварително вкоренени анестетични капки за очи, вътре - 1 таблетка анестетично действие.
3. За по-добро проникване на рибофлавин в тъканта се отстранява горният слой (епител) на централната част на роговицата.
3. Роговицата постепенно се насища с рибофлавин чрез чести вливания в рамките на 30 минути.
4. След получаване на желаната концентрация на рибофлавин, роговицата се осветява с ултравиолетова светлина за 30 минути с едновременно вливане на същия разтвор.
Цялата процедура отнема около час и половина и продължава безболезнено.
След операцията върху пациента се поставят меки контактни лещи за няколко дни, като се предписват болкоуспокояващи в хапчета. Използват се антибактериални капки; означава ускоряване на възстановяването на епитела. Препоръчително е да носите слънчеви очила.
Лечението на постоперативния период е амбулаторно. Изследванията се извършват в първите 3-4 дни след операцията, след това - в седмица и месец след интервенцията.
По желание на пациента е възможно допълнително проследяване.
Тъй като процедурата включва ултравиолетов ефект с нисък интензитет на роговицата и почти пълно отстраняване на неговия епител, тогава (до пълното възстановяване на структурата на роговицата) възникват:
Резултатът от лечението може да се прецени не по-рано от 6 месеца след операцията.
След този период зрителната острота се стабилизира. В ранните стадии на кератоконус е възможно повишаване на зрителната острота по-високо от първоначалното.
Омрежването се извършва веднъж и в повечето случаи дава стабилно увеличение на силата на роговицата в продължение на 8-10 години, след което процедурата може да се повтори, ако е необходимо.
Методът отговаря на всички съвременни изисквания за безопасност. Към днешна дата не са открити значителни странични ефекти.
Crosslinking получи европейски сертификат и от 28 януари 2009 г. е одобрен за употреба в Русия.
http://oko.szgmu.ru/viewpage.php?page_id=103