logo

Неоваскуларната глаукома, обща патология, възниква в резултат на иберийската рубеоза в окото. Обикновено заболяването е асимптоматично, но има болка, лек сърбеж, зачервяване и постепенно намаляване на зрението.

Основната причина за неоваскуларната глаукома е обструкцията на централната вена в ретината, също често провокира диабет. Методите за лечение на патология, в зависимост от състоянието на пренебрегване, могат да бъдат консервативни или хирургични.

Във всеки случай най-добре е да се свържете с офталмолог и да диагностицирате болестта навреме. В тази статия ще говорим за този тип глаукома като неоваскуларна, вземете предвид нейните причини, симптоми, методи за диагностика и лечение.

Неоваскуларна глаукома

Получените в резултат на това хипоксични зони на ретината произвеждат вазопролиферативни фактори в процеса на реваскуларизация на тези области.

В допълнение към прогресивната неоваскуларизация на ретината (пролиферативна ретинопатия), фактори на хипоксия също се простират до предния сегмент на окото, причинявайки рубеоза на ириса и образуването на фиброваскуларна мембрана в ъгъла на предната камера.

Последният фактор усложнява оттичането на водната течност в присъствието на отворен ъгъл и по-късно води до вторична закритоъгълна глаукома, която е устойчива на различни видове лечение. Профилактиката на неоваскуларната глаукома може да бъде навременна лазерна фотокоагулация на исхемични области на ретината.

Неоваскуларната глаукома е доста често срещана и се причинява от рубеоза на ириса (неоваскуларизация на ириса).

Най-често патогенезата на заболяването е причинена от тежка хронична исхемия на ретината. В същото време се появяват зони на хипоксия, клетките от които в процеса на реваскуларизация произвеждат специални вещества, които причиняват вазопролиферация.

В допълнение към прогресивна неоваскуларизация в зоната на ретината, същите тези вещества действат върху предния сегмент на очната ябълка. Резултатът е рубеоза на ириса, в ъгъла на предната камера се образува фиброваскуларна мембрана.

Всичко това води до нарушаване на изтичането на водна течност от окото, а след това и до вторична глаукома със затваряне на ъгъла, която е устойчива на повечето видове лечение. Превенцията на този тип глаукома е ранна фотокоагулация с лазер на исхемичните зони на ретината.

Смята се, че новообразуваната съдова мрежа е реакция на липсата на кръвоснабдяване на ретината и е предназначена да компенсира исхемията. Според тази гледна точка, в областите на ретината, които изпитват постоянна липса на кислород, се произвеждат специални вещества, които инициират пролиферацията (пролиферацията) на съдовите структури.

Предните участъци на очната ябълка постепенно се включват в пролиферативния процес: настъпва ирисовата рубеоза, образува се влакнеста мембрана, която дори при отворен ъгъл на предната камера на окото драстично усложнява оттичането (течността), което от своя страна води до повишаване на вътреочното налягане.

Вторичната глаукома със затваряне на ъгли развива, като правило, терапевтично резистентна, независимо от естеството и интензивността на лечението.

Неоваскуларизацията е процесът, при който се образуват нови патологични съдове в ириса и областта на дренажните канали. Този защитен механизъм работи за компенсиране на исхемията.

Началото на неоваскуларната глаукома води до недостатъчно снабдяване с кислород и хранене на окото. Такива предразполагащи фактори могат също да доведат до развитието на заболяването, а именно:

  1. диабетна ретинопатия;
  2. тромбоза;
  3. стесняване на каротидните артерии;
  4. неоплазми;
  5. възпалителни процеси;
  6. отлепване на ретината.

Класификация на неоваскуларната глаукома

  • Съдова. Среща се на фона на капилярната запушване;
  • възпалително. Образува се в резултат на различни дразнения на окото от механичен, химичен или радиационен характер;
  • неопластични. Появява се на фона на туморните процеси;
  • травматично. Среща се след контузии и рани;
  • Следоперативният. Усложнения на операцията на очите за катаракта или трансплантация на роговица. Патологията е временна;
  • неоваскуларна. Среща се поради рубеоза на ириса. Често се появява при хора с диабет и атеросклероза на каротидните артерии;
  • yuvenialnaya. Развива се в ранна възраст;
  • fakogennaya. Появява се по-често при възрастни хора. Свързани с промяна в размера и местоположението на лещата;
  • вродено. Свързани с анормално развитие на структурите на окото;
  • увеялния. Тя се нарича още дегенеративна форма. Това се случва на фона на ретинопатията.

Етапи на заболяването

Неоваскуларната глаукома се развива в три основни етапа:

  • Рубеоза. Характеризира се с растежа на капилярите на ириса. На този етап нивата на ВОТ са все още нормални.
  • Глаукома с отворен ъгъл. Кръвоносните съдове се разширяват още повече, покривайки всички нови структури на очната ябълка.
  • Глаукома със затворен ъгъл. Налице е очна хипертония. Появяват се силни болки и остротата на зрението намалява значително.

Значителен период от време болестта може да бъде асимптоматична.

В някои случаи пациентите могат да се оплакват от появата на такива симптоми:

  1. зачервяване на очите;
  2. подуване;
  3. синдром на болка;
  4. замъглено виждане.

Терапевтичната терапия е насочена предимно към борба с болката и очната хипертония. Заболяването прогресира бързо и е трудно за лечение, така че лекарите отбелязват неблагоприятната прогноза за неоваскуларната глаукома.

Терапията трябва да бъде насочена към борба с основната патология, която е причинила този процес. Ако човек има захарен диабет, то всички усилия трябва да бъдат насочени към нормализиране на нивото на глюкозата в кръвта, за да се избегне опустошително въздействие върху кръвоносните съдове.

Причини за неоваскуларна глаукома


В приблизително 36% от случаите, нарушенията на кръвния поток в ретината се свързва с оклузия на централната вена. В допълнение, половината от пациентите с това заболяване развиват неоваскуларна глаукома. При флуоресцентна ангиография може да се открие обширен контраст в периферната област на ретината.

Това е признак за висок риск от развитие на неоваскуларен тип глаукома. Обикновено, след заболяване, глаукома се открива след три месеца (т.нар. Еднодневна глаукома). В същото време повишаването на вътреочното налягане може да варира от един месец до две години.

Въпреки това, след отстраняване на катаракта, рискът от развитие на глаукома се увеличава. Само редовен медицински преглед през първия месец след екстракция на катаракта спомага за откриване на ранни признаци на ирисовата рубеоза. Витректомията в областта на плоската част на цилиарното тяло може да доведе до ускоряване на развитието на ирисовата рубеоза.

Други причини за витреоретинална глаукома са: стесняване на каротидната артерия, централна ретинална артерия, старо отлепване на ретината, вътреочни тумори и хронично възпаление.

Нарушения на кръвообращението при оклузия на централната ретинална вена се срещат в 36% от случаите на съдова патология. При приблизително 50% от случаите при тези пациенти се развива неоваскуларна глаукома.

Обширната луминесценция на контраста по периферията на ретината на нивото на капилярите при флуоресцентна ангиография е най-ценното доказателство за възможния риск от развитие на неоваскуларна глаукома, въпреки че в някои случаи липсата на исхемични зони не означава, че те не могат да се появят.

Глаукомата обикновено се открива 3 месеца след болестта (100-дневна глаукома), средно от 4 седмици до 2 години.

При диабет в 32% от случаите се развива неоваскуларна глаукома. Пациенти с диабет от 10 или повече години, придружени от пролиферативна ретинопатия, са изложени на особен риск.

Други причини: стесняване на каротидните и централните артерии на ретината, вътреочни тумори, стари отклонения на ретината и хронично вътреочно възпаление.

Един от основните установени фактори, причиняващи неоваскуларизация, е оклузия (припокриване, обструкция) на централната ретинална вена. При около половината от пациентите с тази клинична картина рано или късно се открива неоваскуларна глаукома.

Повишеният риск от такова развитие на събитията се посочва, по-специално, от осветеността на контрастното средство със специално рентгеново изследване на съдовата система - ретинална флуоресцентна ангиография; от друга страна, липсата на тази характеристика не изключва възможността за исхемия.

Глаукомата обикновено може да бъде диагностицирана клинично три или повече месеца след припокриване на централната вена на ретината (оттук и съвсем неофициалното име „100-дневна глаукома“), но понякога този период достига 2 години.

Някои процедури - например, панретинална лазерна коагулация - могат да намалят вероятността от развитие на неоваскуларна глаукома, докато други, напротив, увеличават тази вероятност (например, отстраняване на стъкловидното тяло или катаракта с увреждане на задната капсула).

Поради това е изключително важно след офталмологична операция редовно да се преглежда от лекуващия лекар, особено през първия месец, когато рискът от рубеоза е максимален.

В допълнение, вътреочните онкологични заболявания и възпалителните процеси, отлепването на ретината и артериалният кръвен поток могат да доведат до развитие на неоваскуларна глаукома.

Повишеното вътреочно налягане може да се появи поради следните причини:

  1. кератит;
  2. увеит;
  3. склерит;
  4. помътняване на лещата;
  5. смяна на лещи;
  6. очна дистрофия;
  7. контузия, нараняване или изгаряне;
  8. неоплазми;
  9. странични ефекти на някои лекарства: сулфонамиди, хормони, както и агенти, които разширяват зеницата;
  10. необичайно развитие на визуалния апарат;
  11. захарен диабет с ретинопатия;
  12. тромбоза на ретиналната вена;
  13. каротидна атеросклероза;
  14. хирургични интервенции за трансплантация на роговицата или лечение на катаракта.

Глаукомата е разделена на затворен и отворен ъгъл. За откритоъгълна глаукома са характерни такива провокиращи фактори:

  • наранявания на очите, които биха могли да се случат преди много години;
  • ирит - възпаление на ириса;
  • катаракта;
  • диабетна ретинопатия;
  • странични ефекти на стероидни противовъзпалителни средства;
  • отлепване на ретината.

Отвореният ъгъл обикновено остава незабелязан до степента на стесняване на зрителните полета. Опасността от заболяването се дължи на факта, че визията постепенно намалява от периферията. Освен това няма други симптоми.

етиология

Развитието на неоваскуларната глаукома е свързано с нарушено кръвоснабдяване на ретината поради диабетна ретинопатия (30-40% от случаите), исхемична форма на централна ретинална венозна тромбоза (по-малко от 40% от случаите), оклузия на централната артерия на ретината и нейните клонове, лезии на каротидните артерии.

Неоваскуларна глаукома може да се появи след радиационна терапия за злокачествени тумори на очите.

патогенеза

Повишеното ВОН при неоваскуларната глаукома се дължи на появата на новообразувани съдове и образуването на фиброваскуларна тъкан в областта на КПК. В резултат на цикатриални промени в фиброваскуларната тъкан се формират гониосинехиите и се наблюдава пълно обремация на CPK.

Причината за неоваскуларизацията на предната част на окото е вазо-формиращи фактори, които се образуват по време на хронична ретинална хипоксия. В същото време на първия етап настъпва рубеоза на зеницата на ириса, която постепенно се разпространява по цялата му повърхност; Увеличението на IOP не се наблюдава.

С разпространението на неоваскуларизацията в ЦПК, ВОН се повишава при отворен ъгъл, а след това (с облитерация на КПК) - върху вида на хроничната глаукома със затваряне на ъгъла.

Клинични признаци и симптоми

Често има болка, едема на роговицата, съдова инжекция еписклера, вътреочен кръвоизлив (хифема, хемофталмос).

Заболяването се характеризира с асимптоматичен курс. Пациентите отбелязват само стабилно влошаване на зрителната функция. Основните характеристики на това заболяване са следните характеристики:

  1. едностранен провал. При първичната глаукома и двете очи обикновено страдат;
  2. възможността за рязко влошаване на зрението;
  3. вероятността за развитие на отворени и затворени форми;
  4. С помощта на навременна адекватна терапия, можете напълно да възстановите зрението.

Заболяването се характеризира с инвертен тип повишение на ВОН. Нормални показатели се наблюдават сутрин, докато очното налягане се повишава до вечерта. Курсът на вторичната форма, всъщност, не се различава от проявите на първична глаукома.

Пациентите се притесняват от следните симптоми:

  • поява на мухи пред очите;
  • загуба на области от зрителното поле;
  • главоболие от страна на засегнатото око;
  • притискащи болки в областта на надбъбните дъги;
  • болки в окото;
  • замъглено виждане;
  • появата на ореоли на светлинния източник;
  • увеличаване и мътност на очната ябълка.

За остър пристъп на глаукомата се характеризира с появата на такива симптоми:

  1. мигренална атака;
  2. силна болка в очната ябълка;
  3. зеницата става зелена и се разширява;
  4. при палпация присъства твърдостта на очната ябълка;
  5. зачервяване на конюнктивата, поява на кръвоносни съдове;
  6. фотофобия;
  7. сълзене на очите;
  8. гадене и повръщане;
  9. нарушение на общото благосъстояние, включително превъзбуда и брадикардия.

Iris rubeosis

  • Наличието на малки капиляри по протежение на зеницата. Обикновено те са представени от червени възли или печки. Те не могат да забележат, когато се гледат, без да използват голямо увеличение.
  • Новите съдове са разположени по повърхността на ириса радиално, те са насочени към ъгъла на окото и могат да свързват разширените кръвоносни съдове един с друг. В този етап нивото на вътреочното налягане е нормално, а новосъздадените съдове понякога регресират спонтанно или по време на лечението.

Тъй като неоваскуларизацията на предната камера (без участието на зеницата) може да бъде свързана с оклузия на централната ретинална вена, трябва да се внимава при извършване на гониоскопия.

Пълно изследване с голямо увеличение на ръба на зеницата визуализира червени туфи или възли на малки капиляри. На повърхността на ириса новообразуваните съдове са ориентирани радиално по посока на ъгъла.

На този етап не се наблюдава продължително значително повишаване на вътреочното налягане; освен това е възможно спонтанно или индуцирано от терапия обратимост на неоваскуларната мрежа.

Когато новите съдове се появят в ъгъла на предната камера, неговото визуално изследване (гониоскопия) с помощта на лещи може да провокира развитието на усложнения и ускоряване на патологичния процес, затова трябва да се извършва с всички възможни предпазни мерки.

Лечение на рубеоза

В ранните етапи ефективно се използва панретинална лазерна фотокоагулация ("сливане", "запояване"), която обръща процеса на образуване на съдовата мрежа и по този начин предотвратява развитието на глаукома.

Своевременният достъп до специалисти ще ви позволи бързо и ефективно да решите проблемите на вторичната глаукома с помощта на съвременните световни лазерни и хирургически техники.

  • Panretinal photocoagulation, извършена в ранните етапи, е ефективен начин да се обърне развитието на новообразувани съдове и да се предотврати развитието на неоваскуларна глаукома.
  • Операция на ретината. Ако рубеозата се развие или персистира след витректомия при пациенти със захарен диабет и отлепване на ретината, е необходима многократна интервенция и с благоприятен изход рубеозата може да се регресира. Допълнителна панретинална коагулация също е ефективна.

Вторична откритоъгълна глаукома

Обикновено новата съдова мрежа е насочена по радиусите към центъра на ириса; понякога съдовете покриват съседни структури, достигайки ъгъла на предната камера на окото и образувайки фибро-съдова (фиброзно-съдова) диафрагма, която възпрепятства циркулацията на течност и става причина за повишено вътреочно налягане.

Новообразуваните съдове по ириса обикновено имат напречна посока и се втурват към корена. Понякога неоваскуларната тъкан се разпространява по повърхността на цилиарното тяло и в склерата, прониквайки в ъгъла на предната камера.

Тук съдовете се разклоняват и образуват фиброваскуларна мембрана, която блокира трабекуларната зона и причинява вторична откритоъгълна глаукома.

  1. Медикаментозното лечение е подобно на лечението на първична откритоъгълна глаукома, но прилагането на миотици трябва да се избягва. В момента използването на атропин 1% и стероиди във високи дози за облекчаване на възпалението и стабилизиране на процеса.
  2. Panretinal фотокоагулацията се извършва с медицински контролиран IOP, въпреки че това не предотвратява образуването на фибро-съдова мембрана.

Терапевтичната схема, по правило, е подобна на тази при първичната откритоъгълна глаукома, но употребата на лекарства, които стесняват зеницата (миотици), е нежелана. Напротив, предписват се обратими лекарства, - мидриати (например 1% атропин) и противовъзпалителни стероидни лекарства.

Показано е, че Panretinal лазерна коагулация, и в много случаи е ефективна, когато медикаментозно стабилизира вътреочното налягане. Обаче, фиброваскуларната мембрана, като правило, продължава да се образува.

Вторична ъглова глаукома

  • рязко намаляване на зрителната острота;
  • синдром на болка;
  • подуване на роговицата поради повишено вътреочно налягане;
  • появата на кървава суспензия в течна среда, ефузия на протеини от неоваскуларната мрежа;
  • интензивна рубеоза на ириса, деформация на зеницата;
  • наблюдавани по време на гониоскопия (инспекция на ъгъла) на синехичните-сраствания, покриващи изгледа на предната камера;

Терапията на този етап е палиативен характер и е ограничена до облекчаване на болката. Общата прогноза е неблагоприятна, шансовете за запазване на зрението са ниски или липсват.

Прилагайте антихипертензивни (редуциращи налягането) лекарства, атропин, стероидни противовъзпалителни средства. Миотиците са противопоказани.

Когато възможностите за консервативна терапия са изчерпани, те прибягват до хирургическа намеса - трабекулектомия (отстраняване на замазки) или оперативен дренаж.

Успешната операция до известна степен нормализира вътреочното налягане, но вероятността от по-нататъшна атрофия и загуба на фоточувствителност остава висока, така че елиминирането на самия болков синдром се счита за достатъчен резултат.

Ако всички тези мерки са неефективни, е необходимо да се извърши енуклеация (отстраняване на очната ябълка).

Диференциална диагностика

По време на офталмологичното изследване окулистът обръща внимание на тези промени:

  1. оток на роговицата;
  2. промяна на формата на лещата. Обективът става мътен и деформиран;
  3. стъкловидното тяло и лещата губят прозрачността си;
  4. образуване на сраствания.

Неоваскуларната глаукома трябва да се различава от някои очни заболявания:

  • Първична конгестивна глаукома при затваряне на ъгъла. Понякога с неоваскуларна глаукома има внезапна болка, отоци на роговицата и стагнация.
  • При гониоскопия, която се извършва след елиминиране на едематозни явления (използвайки глицерол или местни антихипертензивни лекарства), ъгълът на предната камера не може да се променя.
  • Възпалението след извършване на витректомия при пациенти със захарен диабет понякога причинява застой, временно повишаване на вътреочното налягане и васкуларизация на ириса.

Тези признаци могат да бъдат объркани с неоваскуларната глаукома. За да се направи окончателна диагноза, е необходимо да се проведе курс на активна стероидна терапия.

Общи принципи на лечение


Бетаксолол, 0.25-0.5% разтвор, в конюнктивалния сак 1 капка с 1-2 п / ден, дълготраен или тимолол, 0.25-0.5% от разтвора, в конюнктивалния сак 1 капка. 1-2 p / d за дълго време.

С течение на времето ефективността на тяхното използване намалява. При наличие на силно изразена болка и в предоперативния период: Ацетазоламид перорално при 0,25–0,5 g 2–3 p / ден + глицерол, 50% pp, перорално 1-2 g / kg / ден.

Най-ефективният метод за лечение е панретинална криокоагулация в комбинация с циклична криотерапия.

В етапа на неоваскуларната глаукома с отворен ъгъл, панретиналната лазерна коагулация има положителен ефект. Възможно е да се извършват операции с фистулизиращ тип с използване на импланти.

Целта на лечението е да се намали вътреочното налягане, да се намали възпалението, както и да се елиминира факторът, предизвикващ съдовия растеж с помощта на панретинална лазерна коагулация.

Лечение на неоваскуларна глаукома:

  1. Спешна панретинална лазерна коагулация
  2. Тематични бета-блокери (0,5% тимолол)
  3. Алфа-адреностимулиращ локален (апраклонидин, бримонидин)
  4. Инхибитори на карбоанхидразата вътре (ацетазоламид)
  5. Атропин (1% локално)
  6. Преднизолон (1% локално)
  7. Хирургично лечение (дренажни тубулни импланти, фистулационна хирургия с флуороурацил и митомицин)
  8. Средствата за стесняване на зеницата са противопоказани

Неоваскуларната глаукома не само заплашва зрението, но и има по-висока смъртност от здрави хора от същата възраст. Смъртта често възниква от мозъчно-съдови и сърдечно-съдови усложнения в рамките на 6–12 месеца след диагнозата.

Основното лечение на вторичната глаукома е операцията, тъй като лекарствената терапия е неефективна. Въпреки това, в някои случаи лекарите могат да започнат да се борят с болестта с консервативни методи.

Diakarb се използва два пъти дневно за намаляване на ВОН. За облекчаване на възпалителни реакции са показани епинефрин и кортикостероиди. Мидриатите се използват за разширяване на ученика.

Пациентите се съветват да избягват стресови ситуации, когато е възможно, и да получават достатъчно сън. Пациентите с вторична глаукома не могат да вдигнат тежести и да отидат в банята.

Също така е важно да се следи положението на тялото, за да се предотврати увеличен приток на кръв към главата. Пациентите ще трябва редовно да извършват набор от специални упражнения за намаляване на очното налягане.

По време на остър пристъп е важно да се предприемат спешни мерки навреме:

  • да изкопаят пилокарпин или тимолол на всеки петнадесет минути през първия час;
  • едновременно да приемате Diacarb навътре;
  • нанесете компрес от горчични пластири върху телесните мускули;
  • спешно предайте пациента в отделението по офталмология.

Така, вторичната глаукома е опасна патология, която може да доведе до пълна абсолютна слепота. За дълго време болестта може да не се прояви, тъй като патологията прогресира, зрителната функция се влошава, зрението става замъглено, областите на зрителните полета падат.

Когато се появят първите симптоми, трябва да се консултирате със специалист. В ранните стадии патологичните промени имат обратими ефекти, така че е невъзможно лечението да се забави.

Оценка на ефективността на лечението

Критерият за оценка на ефективността на лечението е нормализирането на ВОН. Усложнения и странични ефекти от лечението При използването на тези лекарства може да се развият алергични реакции и странични ефекти, присъщи на тези лекарства.

Прогнозата е неблагоприятна. Напредъкът на исхемията на ретината води до повишена неоваскуларизация не само в задната част, но и в предната камера. Повишената тенденция за развитие на кръвоизливи от новообразувани съдове също влошава процеса.

Ниската ефективност на лечението води до трайно намаляване на зрителната острота не само поради развитието на GON, но и на наличието на промени в ретината.

http://glazaexpert.ru/glaukoma/neovaskulyarnaya-glaukoma-simptomy-prichiny-i-lechenie

Съдова (неоваскуларна) глаукома на окото - причини и лечение

Неоваскуларната глаукома е доста често срещана и се причинява от рубеоза на ириса (неоваскуларизация на ириса). Най-често патогенезата на заболяването е причинена от тежка хронична исхемия на ретината. В същото време се появяват зони на хипоксия, клетките от които в процеса на реваскуларизация произвеждат специални вещества, които причиняват вазопролиферация.

В допълнение към прогресивна неоваскуларизация в зоната на ретината, същите тези вещества действат върху предния сегмент на очната ябълка. Резултатът е рубеоза на ириса, в ъгъла на предната камера се образува фиброваскуларна мембрана. Всичко това води до нарушаване на изтичането на водна течност от окото, а след това и до вторична глаукома със затваряне на ъгъла, която е устойчива на повечето видове лечение. Превенцията на този тип глаукома е ранна фотокоагулация с лазер на исхемичните зони на ретината.

причини

В приблизително 36% от случаите, нарушенията на кръвния поток в ретината се свързва с оклузия на централната вена. В допълнение, половината от пациентите с това заболяване развиват неоваскуларна глаукома. При флуоресцентна ангиография може да се открие обширен контраст в периферната област на ретината. Това е признак за висок риск от развитие на неоваскуларен тип глаукома. Обикновено, след заболяване, глаукома се открива след три месеца (т.нар. Еднодневна глаукома). В същото време повишаването на вътреочното налягане може да варира от един месец до две години.

Захарният диабет също е причина за неоваскуларната глаукома при около 32% от случаите. Това обикновено се случва в резултат на дългосрочно текущо заболяване, когато настъпва пролиферативна ретинопатия. За да се намали рискът от развитие на глаукома, може да се извърши панретинальна фотокогулация. Въпреки това, след отстраняване на катаракта, рискът от развитие на глаукома се увеличава. Само редовен медицински преглед през първия месец след екстракция на катаракта спомага за откриване на ранни признаци на ирисовата рубеоза. Витректомията в областта на плоската част на цилиарното тяло може да доведе до ускоряване на развитието на ирисовата рубеоза.

Други причини за витреоретинална глаукома са: стесняване на каротидната артерия, централна ретинална артерия, старо отлепване на ретината, вътреочни тумори и хронично възпаление.

класификация

Според степента на неоваскуларизация този тип глаукома може да се раздели на:

  • Рубеоза на ириса.
  • Вторична откритоъгълна глаукома.
  • Вторична синехиална глаукома за затваряне на ъгъла.

Iris rubeosis

Клиничните характеристики на рубеозата на ириса включват:

  • Наличието на малки капиляри по протежение на зеницата. Обикновено те са представени от червени възли или печки. Те не могат да забележат, когато се гледат, без да използват голямо увеличение.
  • Новите съдове са разположени по повърхността на ириса радиално, те са насочени към ъгъла на окото и могат да свързват разширените кръвоносни съдове един с друг. В този етап нивото на вътреочното налягане е нормално, а новосъздадените съдове понякога регресират спонтанно или по време на лечението.

Тъй като неоваскуларизацията на предната камера (без участието на зеницата) може да бъде свързана с оклузия на централната ретинална вена, трябва да се внимава при извършване на гониоскопия.

Лечението на ириса на рубеоза се извършва с помощта на:

  • Panretinal фотокоагулация, което има смисъл да се изпълнява на ранните етапи на патологията. Това помага да се предотврати развитието на неоваскуларната глаукома и често води до обратното развитие на анормални кръвоносни съдове.
  • Операцията на ретината се използва, когато рубеоза настъпва след витректомия при пациенти с отлепване на ретината или захарен диабет. При успешна операция рубеозата може да се регресира. Освен това, понякога се извършва и панретинална коагулация.

Вторична окултна глаукома

Клиничният ход на вторичната откритоъгълна глаукома има някои особености:

  • Новообразуваните съдове са насочени перпендикулярно по повърхността на ириса, те са насочени към неговия корен.
  • Понякога неоваскуларните петна се простират до склералните разклонения и повърхността на цилиарното тяло. В същото време те проникват в ъгъла на предната камера на окото, където съдът се разклонява и причинява образуването на фиброваскуларна мембрана. Последният блокира трабекуларната зона и води до развитие на откритоъгълна глаукома.

Този тип глаукома се лекува с:

  • Медикаментозна терапия. В този случай, техниката е подобна на лечението на първична откритоъгълна глаукома, но употребата на миотици трябва да се избягва. За спиране на възпалението се предписват големи дози глюкокортикостероиди и се постига стабилизиране на процеса с назначаването на 1% атропин.
  • Panretinal photocoagulation не предотвратява образуването на fibrovascular мембрана и се използва само с медикаменти стабилизиране на нивото на вътреочното налягане.

Вторична ъглова глаукома

Този тип глаукома се развива като резултат от намаляването на фиброваскуларната тъкан. Това води до напрежение и изместване на корените на ириса към трабекуларната мрежа. В резултат на това ъгълът на предната камера на окото е затворен (това се случва по обиколката като светкавица).

Клиничните характеристики на вторичната глаукома със затваряне на ъгъла включват:

  • Болка и конгестия;
  • Значително намаляване на зрителната острота;
  • Високо вътреочно налягане, оток на роговицата;
  • Във водната течност има суспензия от кръв, протеини, които са стигнали до стената на новосформирания съд;
  • Явно изразена рубеоза на ириса, която се съпровожда от промяна във формата на зеницата (понякога инверсията му се дължи на свиването на фиброваскуларната мембрана);
  • Гониоскопското изследване показва синехиално затваряне на ъгъла, в резултат на което е невъзможно да се визуализират структури зад линията Шабла.

Тъй като прогнозата за този тип глаукома е неблагоприятна за зрението, основната цел на лечението е да се елиминира болката:

  • Медикаментозната терапия включва местни и системни лекарства за намаляване на налягането в окото (с изключение на миотиците). Атропин и високи дози стероиди се използват за стабилизиране на процесите на възпаление.
  • При отлепване на ретината се предписва коагулация с арголазер. Ако оптичната среда е непрозрачна в очната ябълка, се извършва транс-склерална лазерна коагулация или криокоагулация на ретината.
  • Тъй като операциите, трабекулектомията може да се извърши с помощта на миоцинови или дренажни интервенции. Ако операцията е успешна, нивото на вътреочното налягане се стабилизира, но може да възникне субатрофия на окото и изчезване на цветовото възприятие. Въпреки това, основната цел на тази техника е облекчаването на болката.
  • Циклоредукцията на транссклералния диолазер се извършва за стабилизиране на процеса и нормализиране на ВОН. Може да се комбинира с лекарствено лечение.
  • За облекчаване на болката се използва и ретробулбарна алкохолизация, но понякога причинява постоянна птоза.
  • Енуклеацията е последна мярка и се извършва при липса на ефект от други методи.

Диференциална диагностика

Неоваскуларната глаукома трябва да се различава от някои очни заболявания:

  • Първична конгестивна глаукома при затваряне на ъгъла. Понякога с неоваскуларна глаукома има внезапна болка, отоци на роговицата и стагнация. При гониоскопия, която се извършва след елиминиране на едематозни явления (използвайки глицерол или местни антихипертензивни лекарства), ъгълът на предната камера не може да се променя.
  • Възпалението след извършване на витректомия при пациенти със захарен диабет понякога причинява застой, временно повишаване на вътреочното налягане и васкуларизация на ириса. Тези признаци могат да бъдат объркани с неоваскуларната глаукома. За да се направи окончателна диагноза, е необходимо да се проведе курс на активна стероидна терапия.
http://glaucomacentr.ru/vse-o-glaukome/340-nejroprotektory-pri

Неоваскуларна глаукома

Описание:

Неоваскуларната глаукома е относително често срещана патология, свързана с неоваскуларизация на ириса (iris rubeosis). Обикновено изразена хронична исхемия на ретината се счита за патогенетичен фактор. Получените в резултат на това хипоксични зони на ретината произвеждат вазопролиферативни фактори в процеса на реваскуларизация на тези области. В допълнение към прогресивната неоваскуларизация на ретината (пролиферативна ретинопатия), фактори на хипоксия също се простират до предния сегмент на окото, причинявайки рубеоза на ириса и образуването на фиброваскуларна мембрана в ъгъла на предната камера. Последният фактор усложнява оттичането на водната течност в присъствието на отворен ъгъл и по-късно води до вторична закритоъгълна глаукома, която е устойчива на различни видове лечение. Профилактиката на неоваскуларната глаукома може да бъде навременна лазерна фотокоагулация на исхемични области на ретината.

симптоми:

В зависимост от тежестта на неоваскуларизацията неоваскуларната глаукома е разделена на 3 етапа:
• Iris rubeosis.
• Вторична откритоъгълна глаукома.
• Вторична синехиална глаукома със затваряне на ъгъла.

Рубеоза на ириса.
• Малки капиляри се откриват по протежение на зеницата, обикновено под формата на снопове или червени възли, които не винаги се забелязват при недостатъчно внимателно изследване (без да се използва голямо увеличение).
• Новите съдове са разположени радиално по повърхността на ириса по посока на ъгъла, понякога свързвайки разширените кръвоносни съдове в обезпеченията. В този етап, вътреочното налягане все още не е променено и новосъздадените съдове могат да се регенерират спонтанно или в резултат на лечение.
Неоваскуларизацията на ъгъла на предната камера без участието на зеницата в процеса може да се развие с оклузия на централната вена на ретината, следователно, при такива очи с висок риск от усложнения, гониоскопията трябва да се извършва с изключително внимание.

Вторична откритоъгълна глаукома.
Новообразуваните съдове по ириса обикновено имат напречна посока и се втурват към корена. Понякога неоваскуларната тъкан се разпространява по повърхността на цилиарното тяло и в склерата, прониквайки в ъгъла на предната камера. Тук съдовете се разклоняват и образуват фиброваскуларна мембрана, която блокира трабекуларната зона и причинява вторична откритоъгълна глаукома.

Вторична ъглова глаукома.
Развива се, когато ъгълът на предната камера е затворен поради намаляването на фиброваскуларната тъкан, напрежението и изместването.
корените на ириса към трабекулите. Ъгълът се затваря около обиколката като цип.
Клинични особености.
• Значително влошаване на зрителната острота.
• Застойна инжекция и болка.
• Високо вътреочно налягане и оток на роговицата.
• Суспендирана кръв във влагата, изпотяващи се протеини от новосформираните съдове.
• Силно изразена рубеоза на ириса с промяна на формата на зеницата, понякога с изкривяване, дължащо се на свиване на фиброваскуларната мембрана.
• Когато гониоскопията разкрива синехиално затваряне на ъгъла с невъзможността да се визуализират структурите му зад линията Швалбе.

Причините:

1. Нарушена циркулация на кръвта по време на оклузия на централната ретинална вена се среща в 36% от случаите на съдова патология. При приблизително 50% от случаите при тези пациенти се развива неоваскуларна глаукома. Обширната луминесценция на контраста по периферията на ретината на нивото на капилярите при флуоресцентна ангиография е най-ценното доказателство за възможния риск от развитие на неоваскуларна глаукома, въпреки че в някои случаи липсата на исхемични зони не означава, че те не могат да се появят. Глаукомата обикновено се открива 3 месеца след болестта (100-дневна глаукома), средно от 4 седмици до 2 години.
2. При захарен диабет в 32% от случаите се развива неоваскуларна глаукома. Пациенти с диабет от 10 или повече години, придружени от пролиферативна ретинопатия, са изложени на особен риск. Рискът от глаукома намалява след фотореактивна фотокоагулация на ретината и се увеличава след екстракция на катаракта, особено ако задната капсула е повредена. Необходими са редовни прегледи през първите 4 седмици след интервенцията, което е критичен период за развитието на ирисовата рубеоза. Витректомия в областта на плоската част на цилиарното тяло може да ускори рубеозата на ириса, ако лазерната терапия е била недостатъчна или е налице отлепване на ретината.
3. Други икрицини: стесняване на каротидните и централните артерии на ретината, вътреочните тумори, старите отклонения на ретината и хроничното вътреочно възпаление.

лечение:

Изпратено PA премахване на болката, тъй като прогнозата за зрението, като правило, е неблагоприятна.
1. Лечение: местни и системни антихипертензивни лекарства, с изключение на миотици. Атропинът и стероидите се предписват за облекчаване на възпалението и стабилизиране на процеса дори при повишено вътреочно налягане.
2. Отлепване на ретината. Извършване на коагулация с арголазер. В очите с непрозрачна оптична среда ефектът се постига чрез транссклерален диоделазер или криокоагулация на ретината.
3. Хирургично лечение се препоръчва за зрителни функции преди движението на ръката и нагоре. Има 2 варианта: трабекулектомия с митомицин С или хирургична намеса.
При благоприятен изход от операцията, вътреочното налягане се компенсира, но изчезването на светлинното възприятие и развитието на субатрофична гпазное ябълка, а следователно и основната цел - облекчаване на болката.
4. Циклодеградацията на транссклералната диоделаза може да бъде ефективна за нормализиране на IOP и стабилизиране на процеса, особено в комбинация с лекарствена терапия.
5. Ретробулбарният алкохол се използва за облекчаване на болката, но в някои случаи може да доведе до постоянна птоза.
6. Енуклеирането се извършва при липса на ефект от други видове лечение.

http://www.24farm.ru/oftalmologiya/neovaskulyarnaya_glaukoma/
Up