Има различни патологии на слъзните органи - възпаление, аномалии в развитието, тумори, дегенеративни заболявания, наранявания и посттравматични промени. Нека погледнем по-отблизо най-честите заболявания на слъзните жлези.
Едно от най-честите заболявания на слъзната жлеза е дакриаденит. Тази патология може да се появи в остра и хронична форма. Остър дакриаденит обикновено се диагностицира при деца и млади хора. Тя може да бъде едно- и двустранна. Често остър дакриаденит възниква като усложнение от паротит, грип, тонзилит и някои други заболявания.
Характерните признаци на остро възпаление на слъзната жлеза са подуване на горния клепач, както и болка в тази област. Отокът може да бъде обширен и толкова тежък, че окото на затвора се затваря. Хората, които са отслабени, могат да развият абсцес или флегмона.
При острия дакриаденит се наблюдава изместване на очната ябълка средно и надолу с ограничаване на подвижността, евентуално издатината. Има удвояване на видимите обекти. Конюнктивата е едематозна. Общото състояние се влошава (нарушение на съня, загуба на апетит, главоболие, треска).
В случай на хронична форма на дакриаденит в района на слъзната жлеза, има гъста на допир, но безболезнено подуване, което постепенно се увеличава по размер. Понякога хронично заболяване става следствие на остър дакриаденит.
Лечението на заболяването включва лекарствена терапия (антибиотици под формата на инжекции и мехлеми, витаминни капки, сулфонамиди, общ курс на антибиотици) и физиотерапия. За силна болка се предписват аналгетици. Ако заболяването има хронично протичане, може да се извърши лъчетерапия. Ако настъпи абсцес, той се отвори, кухината се промива с антибиотици.
Възпалението на слъзния сак се нарича дакриоцистит. Тази патология се наблюдава при приблизително 5% от пациентите, страдащи от заболявания на лакриформните органи, и това заболяване е много по-често при жените, отколкото при мъжете. Може да има както остра, така и хронична форма; Специален случай е неонаталният дакриоцистит.
Заболяването изисква консервативно или хирургично лечение. При абсцес абсцесът се източва и кухината се промива. Най-честата възможност за хирургично лечение на дакриоцистит е дакриоцисториностомия (образуването на пряка фистула между носната кухина и слъзната торбичка).
Специфичен набор от симптоми - прогресивно симетрично увеличаване на слюнчените и слъзните жлези, изместването на очните ябълки навътре и надолу, участието на лимфните възли в процеса - е кръстен на доктора Микулич, който за първи път описва тази патология през 1892 година.
Причините за болестта все още не са изяснени. Според различни теории, заболяването може да се развие в резултат на туберкулоза и левкемия (псевдо-левкемия).
Лечението трябва да е насочено към борба с основното заболяване. Локално проведена радиотерапия. Освен това, при синдрома на Микулич се използват лекарства на основата на арсен.
Органите, които произвеждат сълзи, могат да бъдат засегнати от развитието на неоплазми, като смесени тумори на слъзните жлези, аденокарцинома, саркома и цилиндър.
Смесени тумори обикновено се диагностицират при възрастни хора, характеризиращи се с бавен растеж. Такива тумори се характеризират с издатина на очната ябълка и неврологична болка. Понякога има нарушения на зрителното възприятие. Често развитието на тумор е съпроводено с патологични промени в очното дъно (атрофия на зрителния нерв, неврит). В някои случаи тези тумори дават рецидиви и метастази.
Клиничната картина на цилиндрома прилича на клиника със смесени тумори, но прогнозата за заболяването е по-лоша (приблизително във всеки четвърти случай има фатален изход). Когато смъртността от аденокарцином е още по-висока, клиничната картина е същата. Тежка сарком на слъзната жлеза, прогнозата е лоша, особено в случаите, когато заболяването е открито в детска или юношеска възраст.
Кисти възникват поради запушване на отделителните канали на слъзната жлеза, могат да достигнат размера на лешник. В този случай, туморът не причинява болка. Лечението се състои в отваряне на кистата и създаване на връзка между кухината на кистата и конюнктивалната кухина.
http://www.okomed.ru/bolezni-sleznyh-zhelez.htmlПатологията на слъзните органи може да бъде представена от аномалии в развитието, възпалителни процеси, тумори, атрофия и дегенерация, както и посттравматични промени.
Вродените аномалии на слъзната жлеза се проявяват в неговото отсъствие, неадекватно развитие и хипофункция и алакримия, както и при пропуск - птоза или хипертрофия с хиперфункция.
При липса или недостатъчно развитие на слъзната жлеза, очите стават уязвими към различни външни влияния, водещи до груби и понякога необратими промени в предната част на очната ябълка - ксероза и загуба на зрението.
Лечението се състои от реконструктивни хирургични операции, състоящи се в трансплантация на външната част на конюнктивалния канален сак (ductus parotideus, stenons duct) на паротидната жлеза. Поради голямото сходство на физико-химичния състав на секрецията на слъзните и слюнчените жлези, последното осигурява относително задоволително състояние на окото. Обратно, при хиперсекреция на слъзната жлеза, която причинява упорито и болезнено разкъсване, се предписват мерки, насочени към намаляване на сълзкото производство, склеротерапия (електрокоагулация, алкохолни инжекции, хинин-уретан, кипящ новокаин и др.), Отстраняване на палпебрална и понякога орбитална част. жлези или подконъюнктивен трансекция на нейните отделителни канали.
В случай на птоза (пролапс на слъзната жлеза) и нарушаване на нейната функция се посочва и хирургично лечение - подгъване на слъзната жлеза към периоста в областта на външната част на веждата.
Възпалението на слъзната жлеза - dacryoadenitis (dacryoadenitis) може да има както остър, така и хроничен ход. Остър дакриаденит (dacryoadenitis acuta) възниква главно поради ендогенна инфекция (морбили, скарлатина, паротит, коремен тиф, ревматизъм, възпалено гърло, грип и др.).
Процесът често е едностранен, но се наблюдава и двустранно увреждане на слъзната жлеза, особено при паротит, пневмония или коремен тиф. Двустранното заболяване е по-често по време на огнища на инфекции в детството.
Дакриаденитът се характеризира с подуване, зачервяване и чувствителност на слъзната жлеза. Има главоболие, слабост, загуба на сън и апетит, температурата се повишава. Очите придобиват характерна S-образна форма, удължена хоризонтално. В рамките на 2-3 дни от началото на заболяването се наблюдава по-нататъшно увеличаване както на палпебралната, така и на орбиталната част на слъзната жлеза, което води до увеличаване на оток на клепачите и хиперемия, хемоза, както и промяна на очите надолу и навътре. Появява се Diplopia. Палпацията на областта на жлезата е много болезнена. Инверсия на века и инспекция са възможни само при обща анестезия. При изследване се определя хиперемичната, инфилтрираната, едематозна, плътна и увеличена част от жлезата. В процеса могат да участват регионални (преддушни) лимфни възли и след това подуването се простира до цялата времева половина на лицето, очната шийка се затваря напълно, има изобилно разкъсване. Бързото протичане на заболяването на фона на отслабена устойчивост на тялото след предаване на инфекцията води до абсцес или до още по-сериозно усложнение - целулит, който улавя и ретробулбарното пространство. Въпреки това, по-често заболяването е доброкачествено и инфилтрацията в рамките на 10-15 дни е обърната.
Лечението е насочено към борба с общо заболяване. В острия процес са посочени антибиотици. Местна - физиотерапия (суха топлина, ултравиолетово облъчване, електрофореза, йод и др.), Промиване на конюнктивалния сак с нагряти антисептични разтвори (фурацилин 1: 5000, калиев перманганат 1: 5000 и др.), Мехлем със сулфаниламиди и антибиотици (10% сулфацил- натриев маз, 1% линимент синтомицин и др.). С нагряване, трансконъюктива, разрез, последвано от дрениране и прилагане на хипертонични превръзки се извършват инжекции новокаин с антибиотици.
Групата на първичните тумори на слъзната жлеза включва епителни тумори и лимфоми. Добри доброкачествени и злокачествени епителни тумори на слъзната жлеза се срещат с една и съща честота.
Добрият тумор на орбитата е полиморфен аденом.
Представени са злокачествени тумори
В повечето случаи туморите се появяват в орбиталната част на жлезата; по време на откриване, те достигат голям размер, но не засягат функцията на слъзната жлеза.
Полиморфният аденом е безболезнен, расте повече от 1 година. Тя измества костта, без да я покълва. Злокачествените тумори растат по-бързо (от 6 до 12 месеца), често болезнени (около 40% от случаите), с КТ можете да забележите инфилтрация на кости с неравни или назъбени ръбове, калцификации (също така се срещат с хористоми, дермоиди и имплантационни кисти, плазмоцитоми, лимфоми ).
Полиморфният аденом обикновено настъпва между 17-77 години (средно 39 години), мъжете страдат два пъти по-често. Тя е ясно очертана, хълмиста, с фалшива капсула, изпълнена с израстъци на тумора. Рецидивите се случват много често, понякога с дегенерация на злокачествен тумор; те могат да бъдат причинени от инцизионна биопсия, разкъсване на фалшивата капсула, непълно отстраняване. Следователно, откритият тумор се отстранява незабавно, без предварителна биопсия. Полиморфният аденом може да претърпи злокачествена дегенерация (при мъже, два пъти по-често, средно 50 години): обикновено при нискоценен аденокарцином (три пъти по-често при мъжете), при аденоцистичен рак (два пъти по-често при жени) или при плоскоклетъчен карцином. Понякога в тези области има саркома, която расте бързо, придружена от болка и разрушаване на костта.
Изисква радикално отстраняване. Прогнозата е лоша; честотата на рецидивите е 70%, често се появяват след 10 години или повече. При аутопсия 50% от пациентите показват туморна инвазия в черепната кухина, а 30% имат отдалечени метастази.
Аденоидният кистозен рак е еднакво често срещан при мъжете и жените и може да се появи на всяка възраст; върховата честота настъпва през втората и четвъртата десетилетия от живота. Образованието нараства за по-малко от година, придружено от болка (9-40%), птоза, диплопия, парестезия, инфилтрация и разрушаване на костта. По време на диагностиката често се открива покълване на тумора по зрителните нерви и съдове в кавернозния синус, така че вече не е възможно да се отстрани. С течение на времето се наблюдават отдалечени метастази.
Прогнозата е лоша, въпреки че някои пациенти живеят дори без продължително лечение.
Аденокарциномът може да възникне от непроменен епител (7%) или от полиморфен аденом. Развива се на по-късна възраст от аденоидния кистичен рак (след 40-60 години). Мукоепидермоидният рак рядко се появява в слъзната жлеза, развива се от епитела на слъзните канали. Плоскоклетъчен карцином е много рядък първичен тумор на слъзната жлеза.
Увреждането на слъзната жлеза обикновено настъпва с наранявания на орбитата или горния клепач. Операцията - отстраняване на жлезата - е необходима само със значителна повреда.
Тежките контузии могат да бъдат придружени от сълзи на клепачите, през и без през, до пълното отделяне на клепача от външния или вътрешния ъгъл на окото. Разделянето на клепачите на вътрешния ъгъл на окото е особено опасно, вследствие на което страдат лакрималните канали (сълзи на слъзните тубули) и слъзната жлеза.
Лечение. Такива наранявания изискват незабавно първоначално хирургично лечение. Хирургичното лечение се състои в отстраняване на примеси и чужди тела в раната и възстановяване на проходимостта на слъзните канали. В случай на проникващи рани на клепачите с увреждане на хрущялната част, конците се прилагат отделно към хрущялните и кожно-мускулните части, възстановявайки целостта на всички слоеве.
Тя се проявява чрез сълзене в нормално състояние на сълзния апарат поради различни рефлексни стимули.
Увеличеното разкъсване (разкъсване или епифора) може да бъде причинено от ярка светлина, вятър, студ и т.н. (например, дразнене на носната лигавица, конюнктивата), но може да бъде причинено и от възпалителната реакция на самата жлеза. С постоянно сълзене е необходимо отоларингологично изследване, за да се идентифицира и лекува специфичната патология на носа и неговите параназални синуси. Ако сълзите са устойчиви и не са податливи на консервативно лечение, тогава алкохолът понякога се инжектира в слъзната жлеза, електрокоагулация или частична аденотомия, блокада на птеригопаталомията.
Синдромът на Техрен е заболяване с по-тежки последствия. Отнася се за колагеноза. Характеризира се с хипофункция на слъзните и потните жлези. Тя е по-често срещана при жени в менопаузална възраст, настъпва с обостряния и ремисии. Клинично се проявява като сух кератоконюнктивит. Патологията обикновено е двустранна. Пациентите се притесняват за сърбеж, усещане за чуждо тяло в окото, фотофобия, сухота в гърлото. Конюктивата на клепачите е хиперемична, с папиларна хипертрофия и скъпена "нишковидна" тайна. Роговицата в долната част е тъпа, груба.
Лечението трябва да бъде изчерпателно с ревматолог и окулист. Използват се предимно кортикостероиди и цитостатици. Локално лечение на сух кератоконюнктивит - кортикостероиди, гел "Актовегин", заместители на скъсване - 0.25% лизозим, капки "Витасик", "Гел сълзи" (САЩ). Предложеното блокиране на лакрималните каналици да задържа сълзи в конюнктивалната кухина с помощта на задръстванията на Геррик и др.
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/diseases-of-the-lacrimal-system/lacrimal-gland-pathology.htmlОстър дакриаденит (dacryoadenitis acuta) е рядък, характеризиращ се с рязко подуване, болезненост и хиперемия на външната част на горния клепач. Очната цепнатина придобива модифицирана, характерна форма (Фигура 7.3).
Фиг. 7.3 - Дакриаденит
Отбелязани са хиперемия и подуване на конюнктивата на очната ябълка в горната външна област. Окото може да се измести надолу и навътре, мобилността му е ограничена. Predusnye регионални лимфни възли са разширени и болезнени. Заболяването е придружено от треска.
Етиология. Дакриаденит е усложнение от често срещани инфекции - грип, тонзилит и някои други инфекциозни заболявания. Често се случва с паротит.
Лечение. Присвояване на суха топлина, UHF-терапия, вътре - сулфонамиди, антипиретици, аналгетици; интрамускулно и локално - инжекции с антибиотици. С нагряване се прави разрез, последван от дрениране на абсцеса и прилагане на превръзки с хипертоничен разтвор.
Съкращаването на сълзите е една от най-честите причини за устойчиво скъсване. Понякога е трудно да се открие слъзният отвор с бинокъл лупа.
Лечение. Разширяване на лакрималната точка може да бъде повторно въвеждане на конични сонди. Ако това не успее, се посочва хирургична намеса - увеличаване на слъзния отвор чрез изрязване на малък триъгълен клап от задната стена на началната част на тубулата (Фигура 7.4).
Фиг. 7.4 - Активиране на долната точка на разкъсване
Инверсия на слъзния пунктум често се среща при хроничен блефароконюнктивит, белези и сенилна атония на века.
Инверсия на точката на разкъсване
В същото време лакрималната точка не се спуска в сълзното езеро и се превръща навън. Неправилното положение на лакрималната точка се наблюдава и при вродена дислокация.
Лечение. При лека точка на непридържане може да се получи добър функционален ефект чрез изрязване на задната стена на началната част на тубулата. В тежки случаи е необходима операция, за да се елиминира инверсията на века.
Възпалението на слъзния канал е рядко и се случва обикновено хронично. Пациентите се оплакват от сълзене, зачервяване на вътрешната половина на века, гнойно отделяне. В областта на възпалението има подуване, зачервяване на кожата. Понякога тубулите поемат формата на бокала, лакрималната папила рязко се изплъзва.
Възпаление на слъзния канал
При натискане на тубулата от слъзната точка се изтласква гноен разряд, често с примес с гъста пастообразна маса.
Етиология. Най-честата експозиция на чуждо тяло е гъбично заболяване.
Лечение. Консервативното лечение е неефективно. Показано: разцепване на тубулите по задната му стена, отстраняване на съдържанието, третиране на кухината с 1% разтвор на брилянтно зелено или метиленово синьо, назначаване на дезинфекциращи капки.
Стриктурите на слъзните канали се развиват в резултат на възпаление на лигавицата на клепачите и на самите тубули при хроничен конюнктивит. Най-често локализирани в местата на физиологично свиване в началната или средната част на тубулите, рядко се наблюдава унищожаване на тубулите. Диагностицирайте стриктурите чрез внимателно наблюдение и измиване.
Лечение. Най-малките стриктури (1-1.5 mm) могат да бъдат елиминирани чрез сондиране, последвано от залепване на материалите в лумена на тубулите в продължение на няколко седмици (копринена лигатура, кетгут, тънки полимерни тубули). При сливането на медиалната част на тубулата е възможно да се възстанови неговата проходимост чрез образуване на анастомоза между оставащия лумен на тубулите и слъзната торбичка. В случай на пълно сливане на тубулите се вмъкват сълзени протези - тънки пластмасови тубули или образуват фистула между вътрешния ъгъл на конюнктивалната кухина и слъзната торбичка (конюнктивална-дакриоцистомия).
Възпаление на слъзния сак (дакриоцистит) се наблюдава в остра и хронична форма. Причината за развитието на хроничен дакриоцистит е стеноза на носния канал, водеща до стагнация на сълзите и изтичане на лигавицата на слъзния сак. Стените на торбата постепенно се опъват. Натрупаното в него съдържание е благоприятна среда за развитие на патогенна микрофлора (стрептококи, пневмококи и др.). Създават се условия за развитие на бавен възпалителен процес. Прозрачната лигавична тайна на кухината на слъзната торбичка става мукопурулентна.
Пациентите се оплакват от персистиращо разкъсване, гнойно отделяне от окото. При изследване на пациента обърнете внимание на излишните сълзи по ръба на долния клепач, мекото изпъкване на кожата под формата на зърна под вътрешния лигамент на клепачите (Фигура 7.5).
Фиг. 7.5 - Хроничен дакриоцистит
При натискане върху участъка на слъзната торбичка, откъм точките на разкъсване изтича лигавично или мукопурулентно съдържание.
Изхвърлянето на гной от лакрималната точка с дакриоцистит
Често слъзната торбичка е толкова силно опъната и изпъкнала, че се появява през изтънената кожа, която има сивкаво-синкав оттенък. Това състояние обикновено се нарича воднист сак (хидропс). Каналикуларният тест е най-често положителен, а тестът за разкъсване на носа е отрицателен. При промиване течността в носа не преминава и тече заедно със съдържанието на торбата през празната точка.
Диагностичното сондиране е възможно само в хоризонталната част, докато сондата спре в средната стена на слъзната торбичка, плътно съседна на костта. Задържането на сондата в носния канал е противопоказано поради възможността за увреждане на стената на слъзния сак и инфекция в околните тъкани. Хроничният дакриоцистит е сериозна опасност за окото, тъй като често е причина за гнойна язва на роговицата, която се развива с незначителни увреждания на епитела, например, ако в окото има светлина.
Лечението на хроничен дакриоцистит е само хирургично. Изработват dacryocystorhinostomy - създаване на пряка фистула между слъзната торбичка и носната кухина. За да се направи това, лакрималната кост, която ги огражда, се резецира, вътрешната стена на слъзната торбичка и носната лигавица в съседство с костния прозорец се нарязват надлъжно, след което ръбовете на дупките се зашиват (Фигура 7.6).
Фиг. 7.6 - Етапи на дакриоцисториностомия (диаграма)
а - разрез на кожата; б - разрязване на лигавиците на слъзната торбичка и носната кухина; в - зашиване на лигавиците с ома игла.
Широка анастомоза между слъзната торбичка и носната кухина елиминира ефектите на дакриоцистита и възстановява свободния поток от сълзи. Възможна е ендоназална дакриоцисториностомия. Ако има гнойна язва на роговицата, показанията за дакриоцисториностомия стават спешни.
Дакриоциститът на новороденото (dacriocystitis neonatorum) е независима форма на хроничен дакриоцистит, който се развива в резултат на атрезия на долния край на назолакрималния канал. В пренаталния период на развитие на това място има нежна мембрана, която се отваря само в момента на раждането на детето. Ако мембраната не е намалена, съдържанието на слъзния сак, без изход към долния носов проход, става стагнация, се заразява и се появява дакриоцистит. Още в първите дни и седмици от живота на детето, родителите забелязват обилно лигавично или муко-гнойно отделяне от едното или и двете очи. При педиатричната консултация подобна картина е погрешна за конюнктивит, поради което се предписват дезинфекциращи капки, които дават само краткотраен ефект. Кардиналният признак на дакриоцистита е отделянето на слуз или гной от слъзния пунктум, когато е притиснат на слъзния сак. Ако се извърши локално лечение с дезинфектанти, този симптом може да не присъства.
Цветовите тестове и измиването на сълзите помагат за установяване на диагнозата. Понякога дакриоциститът на новородените се усложнява от вида на острото флегмонозно възпаление. В същото време в района на слъзния сак се появява зачервяване и рязко болезнено подуване. Клепачите се подуват, детето се държи неспокойно, телесната температура се повишава. Няколко дни по-късно има пробив на гной през кожата, симптомите на възпаление отшумяват. Понякога се образува фистула на слъзната торбичка.
Лечението на дакриоцистита при новородените трябва да започне с масаж на слъзната торбичка, извършван чрез леко натискане на пръста на вътрешния ъгъл на цепнатовата цепка от горе до долу.
Масаж на слъзния сак
В същото време, мембраната, затваряща носния канал под налягане на силата, която съдържа съдържанието на торбата, може да се счупи и проходимостта на разкъсващия канал да се възстанови. Препоръчително е да се накапват антисептични капки (20% разтвор на сулфацил-натрий, разтвори на антибиотици). Ако възстановяването не настъпи в рамките на 3-5 дни с такова лечение, е необходимо да се опитате да счупите мембраната чрез измиване на слъзните канали с антисептични разтвори под налягане. Ако тази процедура също е неуспешна, тогава те прибягват до сондиране, което дава положителен ефект в почти всички случаи (Фигура 7.7).
Фиг. 7.7 - Озвучаване на слъзния канал при деца с дакриоцистит
За да не се направи фалшив ход, тази деликатна процедура трябва да се извърши от опитен офталмолог или ендоназален оториноларинголог.
Флегмонът на слъзната торбичка (остър гноен перидакриоцистит) най-често се появява като обостряне на хроничен дакриоцистит и е бързо развиващо се флегмонно възпаление на слъзния сак и околните му тъкани. Процесът се основава на проникването на гнойна инфекция в слъзната торбичка и оттам, през разредена и възпалена мукоза, в околните тъкани.
В областта на слъзния сак се появяват хиперемия, подуване и остра болка. Отокът се простира до клепачите, съседните области на носа и бузите. Поради рязкото подуване на клепачите, окото се затваря (Фигура 7.8).
Фиг. 7.8 - Разкъсване на флегмона
Целулит флегмон, придружен от треска, главоболие, общо неразположение. След няколко дни инфилтратът се смекчи, в центъра се образува абсцес, последван от пробив.
Лечение. В средата на възпалението се предписва общо лечение с антибактериални средства. Локално се препоръчва: суха топлина в различни форми, UHF-терапия, кварцова радиация. Своевременно започна лечението предотвратява спонтанно отваряне на флегмона. Когато се образува колеблив абсцес, той се отваря с дренаж и промиване на гнойната кухина с антибиотици. След слягането на остри събития се извършва dacryocystorhinostomy.
http://studfiles.net/preview/3547625/page:41/Ардамакова Алеся Валериевна
Офталмолог, лазерен хирург
Слъзните органи са системата на придатъка на окото, която предпазва очите от изсушаване, произвежда сълзотворен флуид и го оттича в носната кухина.
Слъзните органи се разделят на сълзи (сълзи-секреторни) и сълзи.
Слъзният канал се състои от главната слъзната жлеза и няколко допълнителни, разположени в конюнктивалния сак.
Слъзният тракт включва: слъзната пунктума, слъзното езеро, слъзния поток и други образувания, по които се движи сълзата, преди да влезе в носната кухина.
С помощта на сълзи не само можете да изразите своето емоционално състояние, на първо място, ние се нуждаем от тях, за да защитим очите си. Тънък слой от разкъсващ филм покрива повърхността на роговицата и я прави перфектно прозрачна и гладка, предпазвайки очите от изсушаване.
В основата на разкъсването е антибактериален ензим - лизозим, който помага за очистването на конюнктивалния сак от малки чужди тела и микроорганизми.
В нормално състояние е необходимо малко количество сълзи за овлажняване на очите - 0,4–1 ml на ден, а допълнителните конюнктивални жлези го произвеждат. Големи слъзни жлези започват да работят с появата на допълнителни стимули: с силна болка, емоционален стрес, контакт с чуждо тяло на конюнктивата или роговицата. Също така в случай на твърде ярка светлина, излагане на дим и токсични вещества.
Нарушенията на слъзната жлеза се проявяват в повишено разкъсване (хиперфункция) или недостатъчно производство на сълзотворна течност (хипофункция).
Повишено разкъсване може да се дължи на ярка светлина, силен вятър, студ и други външни дразнители или в резултат на нарушения в инервацията на окото. Характерен признак на патологията на слъзните канали е увеличеното разкъсване (епифора).
Хипофункцията на слъзните жлези (или "синдром на сухото око") е една от проявите на синдрома на Sjogren. Също така се открива при ендокринни, автоимунни заболявания, при пациенти, подложени на хормонална заместителна терапия, при хора, които работят дълго време на монитора, при пушачи.
Възпаление на слъзната торбичка (дакриоцистит) е заболяване, което се появява, когато запушването на носния канал води до натрупване и размножаване на патогенни организми и поява на възпалителни реакции.
Възпалението на слъзния сак може да бъде остро и хронично.
Поради особеностите на структурата на слъзните канали, тази патология е най-често при новородените. При възрастни заболяването се появява много по-рядко, а при жените - по-често, отколкото при мъжете.
Основните причини за възпаление на разкъсващата торба са:
Следните симптоми показват остър дактиоцистит:
В началото на заболяването в района на слъзната торбичка се образува дебел, червен цвят, болезнено подуване. След това се омекотява и на негово място се появява абсцес.
В напреднали случаи може да се появи флегмона на слъзната торбичка. Неговата основна характеристика е тежък оток в района на слъзния сак и околните тъкани. Флегмонът е много опасен, защото има възможност за разпространение на инфекцията в съседните райони и мозъка!
Понякога дакриоциститът може да бъде усложнен от образуването на фистула, патологията става хронична.
Хроничният дактриоцистит се проявява със следните симптоми:
При напреднала форма на възпаление на слъзния канал кожата на клепачите става тънка, отпусната, лесно се разтяга. Чести възпалителни процеси в областта на клепачите, слъзните канали водят до образуване на стеноза и съсирване на слъзните канали.
След визуално изследване, офталмологът може да предпише на пациента следните проучвания:
Лечението на слъзния канал зависи от тежестта на възпалителния отговор. Предлага се локално и, ако е необходимо, общо антибактериално лечение.
Възпаленият слъзен канал се промива със специален разтвор с дезинфекционни свойства.
По-нататъшното лечение ще зависи от формата на заболяването, причината за патологията и възрастта на пациента.
Когато се пренебрегне възпалението на слъзния канал, може да се наложат следните хирургични процедури:
Дакриаденит е остро или хронично възпаление на слъзната жлеза. Визуално изразено оток на горния клепач. При децата в предучилищна възраст е налице остра форма на заболяването, която възниква в резултат на детски инфекции (скарлатина, морбили и паротит).
При възрастни, дакриаденит е рядък, главно на фона на грип, тонзилит, ревматизъм и коремен тиф. Обикновено се среща в хронична или подостра форма.
Остър дакриаденит възниква като усложнение от често срещани заболявания: грип, пневмония, тонзилит, морбили, скарлатина и др. Заболяването е едностранно и двустранно.
Заболяването започва с тежко зачервяване и подуване в горната, външната част на клепача. Характеризира се със сухота в окото, болка, треска, птоза, пропускане на очната ябълка поради подуване. Ако повдигнете горния клепач, можете да видите значително подуване на слъзната жлеза. Като правило, острата форма на заболяването продължава 10-15 дни.
В случай на хронична форма на дакриаденит, слъзната жлеза е до известна степен оточна и увеличена по размер, безболезнена при палпация. Може да има и лека птоза на окото, лека хиперемия на съединителната мембрана, производството на сълзи е нормално, движенията на очите не са нарушени. Болестта може да се развие в рамките на няколко месеца.
Изследването на тази патология на окото започва с външен преглед в кабинета на офталмолога.
При острата форма на заболяването са възможни следните диагностични методи:
Следните изследвания са добавени за изследване на хроничната форма:
В някои случаи е възможно да се зададат допълнителни методи като тест на Манту, рентгенография на гръдния кош, биопсия на слюнчените жлези или биопсия на белодробната тъкан.
Лечението на острата форма на заболяването най-често се извършва чрез терапевтични методи, включително назначаване на противовъзпалителни средства, аналгетици, антибактериални лекарства, както и физиотерапевтични процедури (UHF, “суха топлина”).
При образуването на абсцес на слъзната жлеза се използват хирургически интервенции, които включват отваряне на абсцес и дезинфекция на рани.
Терапията на хроничната форма на дакриаденит е насочена към борба с основните заболявания. Антибиотици и други лекарства се предписват интрамускулно или интрамускулно.
Лечението на възпалението на слъзната система и на слъзната жлеза трябва да се вярва само на опитни професионалисти. Само те могат да идентифицират причините за патологията и да предпишат адекватна терапия.
Можете също да използвате формулярите по-долу, за да зададете въпрос на нашия специалист, да си запишете час в клиниката или да поръчате обратно обаждане. Задайте въпрос или посочете проблем, с който искате да се свържете с нас, и ние ще се свържем с вас възможно най-скоро, за да изясним информацията.
http://www.mediccity.ru/directions/625Слъзните органи са комбинация от анатомични структури, които произвеждат сълзотворна течност (сълза) и я отклоняват в носната кухина. Лакримални органи - сдвоени образувания; според функцията, която изпълняват и анатомичното и топографското разположение, те се разделят на сълзо-секреторни и сълзоотвеждащи устройства. Слъзната жлеза и редица допълнителни малки жлези, разположени в арките на конюнктивалния сак, принадлежат към секреторния апарат.
Разкъсващите пътеки са сбор от анатомични структури, по които лакрималната течност се движи в конюнктивалния сак и се изхвърля в носната кухина; те включват слъзната рекичка, слъзното езеро, слъзните пробиви, слъзните каналикули, слъзния сак и носо-съдочния канал. Слъзната жлеза в структурата си принадлежи към комплексните тръбни серозни жлези, структурата й е подобна на паротидната жлеза.
Слъзната жлеза се състои от две части: горната (орбиталната) и долната (палпебралната). И двете части на слъзната жлеза са разделени от широк сухожилие на мускула, който повдига горния клепач. Орбиталната част на слъзната жлеза е разположена в ямата на слъзната жлеза на челната кост на горната външна стена на орбитата. Сагиталният разрез на тази част на жлеза е 10–12 mm, челната част е 20–25 mm, дебелината му е 5 mm. Той има от 3 до 5 екскреторни тубули, преминаващи между лобулите на палпебралната част на слъзната жлеза и отварящи се в горния свод на конюнктивата. Палпебралната част на слъзната жлеза е много по-малка от орбитата, разположена под нея над горния свод на конюнктивата. Размерите му са 9–11x7–8 mm, дебелина 1–2 mm. Екскреторните канали на палпебралната част на слъзната жлеза се вливат в екскреторните канали на орбиталната част, а някои се отварят независимо в конюнктивалния сак.
Кръвоснабдяването на слъзната жлеза се дължи на слъзната артерия (клон на очната артерия). Изтичането на кръв става през слъзната вена. Слъзната жлеза се иннервира от клоните на зрителния и максиларния нерв (клони на тригеминалния нерв), както и от клоните на лицевия нерв и симпатиковите нервни влакна от горния шиен симпатичен възел.
Основната роля в рефлирането на секрецията на слъзната жлеза принадлежи на парасимпатиковите нервни влакна, които образуват лицевия нерв.
Центърът на рефлексното разкъсване е в продълговатия мозък. В допълнение към главната слъзната жлеза, в арките на конюнктивата има допълнителни малки слъзни жлези (жлези на Краузе), разположени главно в конюнктивата на горния свод (виж Конюктивиращи болести).
В нормално състояние е необходимо малко количество разкъсване (0,4-1 ml на ден), произведено от конюнктивалните жлези, за да се овлажни очната ябълка. Слъзните жлези започват да функционират, когато са изложени на допълнителни стимули, които причиняват засилено разкъсване: когато ударят роговицата или конюнктивата на чуждо тяло, излагане на дим, дразнители, ослепителна светлина, с тежка болка, емоционални състояния.
Лакрималните пробиви (по един за всеки клепач) се намират на върховете на слъзните папили при вътрешния ъгъл на цепната цепка и се превръщат в лакримално езеро, плътно прилепнало към очната ябълка. Сълзите преминават в слъзните канали, които имат вертикални и хоризонтални колене. Дължината на слъзния каналикулус е 8–10 mm. Слъзните канали се намират зад вътрешната косурация на клепачите и попадат в слъзната торбичка от външната й страна.
Слъзната торбичка е цилиндрична кухина, затворена отгоре, 10–12 mm дълга и 3-4 mm в диаметър, тя е горната част на назолакрималния канал. Слъзната торбичка е разположена във вътрешния ъгъл на орбитата в тлъстината на слъзната торбичка, която от дъното преминава в костния носокариален канал. Ивицата с разкъсване се намира извън кухината на орбитата и се отделя от нея от тарсорбиталната фасция. Тези анатомични и топографски характеристики са важни в клиниката и се вземат предвид при хирургични интервенции на слъзната торбичка.
Възпалителните процеси в слъзната торбичка обикновено не се разпространяват по орбитата, тъй като тарзо-орбиталната фасция е на път.
Възпалителна инфилтрация, или фистула, разположена под вътрешната косурация на клепачите, обикновено се появява при патологични състояния на слъзната торбичка. Подобни промени, открити при вътрешната косурация на клепачите, са по-склонни да показват заболяване на етмоидния лабиринт или фронталния синус. Слъзната торбичка се спуска в носния канал, който се отваря под долната носова ухо. Дължината му надвишава дължината на костния канал и варира от 14 до 20 мм, ширина - 2-2,5 мм.
Лигавицата на торбичката и тръбата е облицована с цилиндричен епител, който има бокални клетки, които произвеждат слуз. Подмукозният слой е богат на аденоидна тъкан. Външните слоеве се състоят от плътна влакнеста тъкан, съдържаща еластични влакна. Долните части на предната стена на лакрималната торбичка са бедни на еластична тъкан и затова на това място, с дакриоцистит, настъпва разтягане и издатина на стената на чувала. Това е мястото, където се прави разрез с флегмонен дакриоцистит.
Кръвоснабдяването на слъзната торбичка се извършва от клоните на очната артерия и чувствителната инервация от клоните на зрителния нерв (първия клон на тригеминалния нерв). Изтичането на кръв от стените на слъзната торбичка става чрез сливане на малките вени, които се вливат в долната очна вена. В хода на лакрималните каналикули, слъзния сак и назолакрималните канали има извивки, контракции и клапни гънки. Те са постоянни в устата на тубулите, на мястото на прехвърляне на торбата в назолакрималния канал, на изхода на канала в носната кухина. Това обяснява честата локализация на стриктурите и облитериранията в тези места, особено в напреднала възраст, което води до устойчиво разкъсване.
Разкъсването се предизвиква от слъзната жлеза и допълнителните жлези на конюнктивата. Разкъсването е важно за нормалното функциониране на окото. Тънък слой течност, покриващ предната повърхност на роговицата, осигурява перфектна гладкост и прозрачност на роговицата и следователно правилното пречупване на светлинните лъчи от предната му повърхност. Разкъсването съдържа бактериостатичен ензим лизозим, който помага за изчистване на конюнктивалния сак от микроорганизми и малки чужди тела.
Разкъсването се осигурява чрез капилярно всмукване на течност в точките на скъсване и разкъсващите канали; свиване и отпускане на кръговия мускул на окото, особено неговата част на разкъсване (мускула на Хорнер), която създава отрицателно налягане в сълзовия канал; наличието на гънки на лигавицата на слъзните канали, които играят ролята на хидравлични клапани.
Функционални нарушения на слъзната жлеза се проявяват като хиперфункция (увеличено разкъсване) и хипофункция (недостатъчно производство на сълзи). Причината за хиперфункцията на слъзните жлези могат да бъдат различни рефлексни стимули и нарушения на нейната инервация. Хипофункцията на слъзните жлези е една от проявите на синдрома на Шйогрен.
Възпалителни заболявания на слъзната жлеза в изолирана форма са редки, възпалението често се развива като усложнение от различни инфекциозни заболявания като грип, скарлатина и др. Характерен симптом на патологията на сълзите е устойчивото и упорито разкъсване. Патологични промени на лакрималните пробиви под формата на изместване, инверсия, контракция, облитерация обикновено се случват в резултат на наранявания или възпалителни заболявания на конюнктивата на клепачите. Най-често срещаната инверсия на най-ниската точка на сълзите. Възпалението на слъзния тубул (каналикулит) често се появява вторично на фона на възпалителните процеси на конюнктивата. Понякога се развива атония на лакрималните каналици, която се характеризира с отрицателна тубулна разбивка в нормалното състояние на слъзния отвор и лумена на слъзния тубул.
Стенозата и заличаването на слъзния тубул могат да бъдат резултат от възпаление или увреждане на тубулите. Възпаление на слъзния сак - дакриоцистит - се наблюдава доста често, като хроничният дакриоцистит винаги се развива като резултат от заличаването на назолакримния канал.
Методите за изследване на слъзните органи се свеждат до тяхното изследване и провеждане на различни функционални тестове. Палпебралната част на слъзната жлеза се изследва при завъртане на изследваното око надолу и навътре и изваждане на горния клепач. Орбиталната част на слъзната жлеза се изследва чрез палпация.
Функционалните изследвания на слъзните канали включват тръбни и назални проби. Извършва се каналикуларен тест, за да се провери всмукателната способност на лакрималните пробиви, тубулите и слъзния сак; назална - за определяне на проходимостта на слъзния път. След накапване в конюнктивалния сак с 2 капки от 3% разтвор на колларгол или 1% разтвор на флуоресцеин, в носа се вкарва сонда с овлажнена памучна тъкан под долната назална раковина. Проба се счита за положителна, когато боята се появява върху памука през първите 5 минути, забавя се след 6–20 минути и отрицателна, ако боята се появи по-късно от 20 минути, или изобщо не се открива. За диагностични цели сълзовите канали обикновено се измиват с физиологичен разтвор на натриев хлорид след повърхностна анестезия на окото с 0,25% разтвор на дикаин или 0,3% разтвор на леокаин. Няма изследване на носния канал за диагностични цели. Промиването на съдовите канали определя тяхната пасивна пропускливост за течности. За да направите това, тъпата канюла, носена на спринцовка, се вкарва внимателно в слъзния отвор. Обикновено течността (0,02% разтвор "." А, изотоничен разтвор на натриев хлорид) тече свободно от съответните ноздри в тавата. С изтичане на слъзния канал, течността в носа не преминава и тече от противоположната или същата лакримална точка в конюнктивалния сак. Рентгенографията на слъзните канали с контраст ви позволява да получите най-пълна информация за нивото на нарушението и степента на проходимост в слъзните канали. Преглед от отоларинголог дава възможност да се идентифицират анатомичните особености на структурата на носната кухина, както и различни патологични промени в тази област. Ринологичното изследване позволява на офталмолога да определи тактиката на лечение на пациенти с патология на слъзните канали.
Лечение. В случай на атония на лакрималните каналикули, се извършва дарсонвализация на участъка на слъзния каналикул, електрофореза на калциев хлорид и новокаин. Когато стеноза или заличаване на сълзните тубули произвеждат пластично възстановяване на лумена на тубулите. В случаи на стеноза на сълзливо-назалния канал лечението започва с промиване с разтвори, съдържащи протеолитични ензими, и внимателно сондиране. При заличаване на носния канал и хроничен дакриоцистит хирургичното лечение е дакриоцисториностомия.
Заболявания на слъзните органи се срещат при 3-6% от всички пациенти с патология на органа на зрението.
Възпалението на слъзната жлеза (дакриаденит) може да бъде остро или хронично.
Остър дакриаденит често е усложнение на често срещани инфекции (грип, възпалено гърло, морбили, скарлатина, коремен тиф, пневмония, епидемичен паротит и др.). Обикновено това е еднопосочно, но може да бъде двупосочно. Започва остро с подуване и зачервяване на кожата на горния клепач във външната част, болка в тази област. Очната ябълка се измества надолу и навътре, мобилността на очите е ограничена, когато се гледа нагоре и навън. Когато горният клепач е изтеглен, видимата част на слъзната жлеза, изпъкнала в преходната гънка, е видима. Процесът е съпроводен с увеличаване на регионалните лимфни възли, общо неразположение, главоболие, треска. Остър дакриаденит обикновено продължава 10-15 дни. Понякога се наблюдава нагряване на слъзната жлеза, образуването на абсцес, който може да се отвори през кожата на горния клепач или парабулбарната целулоза в конюнктивалния сак. Въпреки това, по-често заболяването е доброкачествено и инфилтрацията е обърната.
Лечението на острия дакриоденит е насочено към борба с често срещано заболяване. Изпишете антибиотици (докситромицин, максаквин, ампицилин, оксацилин, отерин, метациклин) или интрамускулно (пеницилин, гентамицин, нетромицин), орално третирани със сулфонамид (норсулфазин), сулфинамид, сулфинамид нощно - хапчета за сън. Локално: измийте конюнктивалната кухина с топли антисептични разтвори - "." А (1: 5000), калиев перманганат (1: 5000); Зад клепача се полагат сулфонамиди и антибиотици (20% сулфацил-натрий, 10% сулфапиридазин, 1% тетрациклин), 1% симтомицин емулсия. Кортикостероидите се препоръчват под формата на капки за очи и мехлеми: 1% суспензия на хидрокортизон, 0,3% разтвор на преднизолон, 0,1% разтвор на дексаметазон, дексаметазон офан 3-4 пъти дневно, пренакид, 0,5% хидрокортизон или преднизолон маз 3 пъти ден; физиотерапия (UHF-терапия), суха топлина. С развитието на абсцес се отваря.
Хроничният дакриаденит често се развива поради заболявания на хемопоетичната система (хронична лимфоцитна левкемия и алейкемична лимфаденоза), може да бъде туберкулоза, по-рядко сифилистична етиология, а понякога се появява и след остър дакриаденит или самостоятелно. В района на слъзната жлеза образува доста дебел допир, който отива дълбоко в орбитата. Кожата над нея обикновено не се променя. В горния ъгъл при обръщане на горния клепач се открива издатина на уголемената част на жлеза. Заболяването протича без изразените възпалителни явления, може да бъде едностранно или двустранно.
Туберкулозният дакриаденит се характеризира с огнища на калцификация в слъзната жлеза, определена чрез рентгенография. В повечето случаи има и други прояви на туберкулоза (увеличени цервикални лимфни възли, положителни реакции на Pirke и Mantus). Сифилитичен хроничен дакриаденит се определя въз основа на анамнеза и серологични реакции.
Лечение. Локално - различни термични процедури, UHF-терапия. Необходимо е интензивно лечение за основното инфекциозно заболяване, причиняващо дакриаденит (орално, сулфадимезин и други сулфонамиди 0,5–1 g 3-4 пъти дневно в продължение на 5 дни, интрамускулно инжектиране на бензил пеницилин натриева сол 200 000 ED 2–3 пъти). на ден за 5 дни, стрептомицин сулфат 500 000 IU веднъж дневно в продължение на 5 дни). В случаи на удължен торпиден дакриаденит е показана рентгенова експозиция на зоната на слъзната жлеза (противовъзпалителни дози).
В случай на хроничен специфичен дакриаденит, на първо място, се използват агенти, които засягат основното заболяване. В случай на туберкулозен дакриаденит, след консултация със специалист по туберкулоза, стрептомицин сулфатът се предписва по 500 000 единици за 10—20 дни и 5 000 000—10 000 000 UD на курс на лечение; вътре - PASK 0,5 g 3–5 пъти дневно в продължение на 2 месеца, фтивазид 0,3–0,5 g 2–3 пъти дневно в продължение на 2-3 месеца. Когато лечението със сифилитичен дакриаденит е специфично, венерологът е назначен.
Болест на Mikulich се отнася до хроничен дакриаденит.
Характеризира се с бавно прогресивно симетрично нарастване на жлъчните и слюнчените жлези, причинено от системно заболяване на лимфната система.
Смята се, че основата на заболяването е поражението на хемопоетичната система. Принадлежи към групата на фоничната лимфоцитна левкемия и алейкемичните лимфоденози. По правило процесът е двустранен. Основният симптом е подуване на слъзните жлези. Палпацията е безболезнена. Слъзните жлези могат да растат до такава степен, че силно да изместят очната ябълка надолу и навътре, частично да я изтласкат напред. Консистенцията на жлезите е плътна. Насищането не се наблюдава. Често в допълнение към слъзните жлези се увеличават паротидните, субмандибуларните, понякога сублингвалните слюнчени жлези и съответните лимфни възли. Пациентите отбелязват сухота в устата, често има "сух" конюнктивит, кариес. В редки случаи на болестта на Микулич има едностранно подуване на слъзните и слюнчените жлези.
Диференциалната диагноза се извършва с орбитални лимфоми, при които не са засегнати слюнчените жлези. Диагностиката помага при изследването на пунктията на периферната кръв и костния мозък.
Лечението се провежда съвместно с хематолог. Използват се арсенови препарати - 1% разтвор на натриев арсенат, разтвор "Duplex" (0.1% разтвор на стрихнин нитрат и 1% разтвор на натриев арсенат). Дози за възрастни: първоначално 0,2 ml с постепенно увеличаване до 1 ml 1 път дневно подкожно, преди края на лечението дозата постепенно намалява; броя на инжекциите 20-30. Присвои също разтвор на калиев арсенат 5-10 капки в рамките на 2-3 пъти на ден в продължение на 3-4 седмици. Миелозан се показва перорално в 0,002 g 1–3 пъти дневно в продължение на 3–5 седмици, допан - 0,01 g 1 път в 5 дни, кръвопреливане. Понякога лъчетерапията дава добър ефект.
Хипофункцията на слъзните жлези (синдром на Sjogren, синдром на Sikka, синдром на сух кератоконюнктивит) е фонично заболяване, което се проявява чрез намаляване на производството на сълзотворен разтвор. Етиологията и патогенезата не са напълно установени. Смята се, че това е проява на алергично заболяване или вид колагеноза и е възможна и невроинфекция. В началото на заболяването се забелязва конюнктивален оток, с натрупване на трансудат под епитела и интраепителна хидроскопска дегенерация. В бъдеще конюнктивата става по-тънка, атрофира. Обикновено жените над 40-годишна възраст са болни. Началото на заболяването често съвпада с началото на менопаузата. Понякога заболяването се появява в по-млада възраст.
Има 3 етапа на заболяването: I - конюнктивна хипотезия, II - сух конюнктивит, III - сух кератоконюнктивит.
Тя започва постепенно, продължава хронично, с ремисия. Оплаквания от сърбеж, парене, усещане за чуждо тяло след клепач, фотофобия. Няма изпускане на сълзи при плач, дразнене на очите. В конюнктивалния сак има летлива тайна (от слуз и епителни клетки) под формата на нишки, които могат да се разтеглят на няколко сантиметра. Конюктивата на клепачите е умерено хиперемична, понякога се забелязва неговата папиларна хипертрофия. Долната част на роговицата е непрозрачна на цвят, в епитела й има многобройни малки, кръгли, сиво оцветени огнища и фокални дефекти. Незначителни нарушения на целостта на роговичния епител и булбарната конюнктива се откриват след накапване в конюнктивалния сак от 1% разтвор на флуоресцеин и по време на биомикроскопско изследване. Функциите на слъзните жлези винаги са рязко намалени. При разкъсване количеството на лизозима намалява. Заболяването обикновено е двустранно. Зрителната острота зависи от степента на увреждане на роговицата.
След известно време се появяват дисфункции на други органи и системи на тялото: сухота на лигавицата на устата, език, назофаринкс, генитални органи, кожа, хроничен полиартрит, зъбен кариес. Наблюдава се повишаване на телесната температура, настъпват промени в кръвта (ускоряване на СУЕ, еозинофилия, увеличаване на съдържанието на гама глобулин), чернодробна дисфункция, дисфункция на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдова и пикочна система. Заболяването се удължава с обостряния.
Симптоматично лечение. Вливане на вазелин, праскова масло, рибено масло, капки за очи, съдържащи витамини, 0.25% разтвор на хлорамфеникол, 0.02% разтвор "." А, полиглюцин, 5% разтвор на а-токоферол ацетат, 4% разтвор на тауфон, изкуствени сълзи, лакрисина, витасика, гемодеза. Провеждане на очите иригация 1-2,5% разтвор на натриев хлорид 2-3 пъти на ден. В конюнктивалния сак се инжектира 1% емулсия на синтамицин и 20% солкосерил гел, актовегин. Препоръчва се витаминна терапия (селен, мултиселен, витамини А, В1, В2, В6, В12, С, РР вътре или като интрамускулни инжекции), биогенни стимуланти под кожата (екстракт от алое за инжекции, PhiBS за инжекции и др.).
Възпалението на слъзния сак (dactriocystitis) може да бъде остро или хронично. Остър дакриоцистит често се развива на базата на хронична и е гнойно възпаление на стените на слъзния сак. При преход на възпалителния процес към заобикалящата тъкан може да се развие флегмона на слъзната торбичка.
При остър дакриоцистит се наблюдават болезнено подуване и рязко зачервяване на кожата в района на слъзния сак. Клепачите са подути, очната цепнатина е стеснена или затворена. Клиничната картина често напомня за еризипета на кожата на лицето, но за разлика от нея няма остро граница между фокуса на възпалението (виж Еризипелите на клепачите). Подуването в района на слъзния сак е дебело, след няколко дни става по-меко, кожата над нея става жълта и се образува абсцес, който понякога се отваря спонтанно. След това възпалението спада. Възможно е образуването на фистула на слъзната торбичка, от която се освобождава гной или разкъсване.
Лечение. Локално - UHF-терапия, пеницилинова електрофореза (10 OOO U / ml) с химотрипсин (0.2% разтвор), солюкс, кварц, горещи компреси, затоплящи компреси, ципромед, витабак и прекацидни капки за очи. Интрамускулно - инжектиране на бензилпеницилин натриева сол, 300 OOO U, 3-4 пъти дневно; ampioks 0,2 g всеки (разтворен в 2 ml вода за инжекции), разтвор на гентамицин 40 mg всеки, нетромицин; вътре - тетрациклин, 0,2 г всеки, олететрин, по 0,25 г, метациклинов хидрохлорид, по 0,3 г, азитромицин, сулфами - 0,5 г, сулфадимезин, 0,5 г норсулфазол, 0,5 г етазол, maksakvin. Когато се образува абсцес, той се отваря; след подтискане на остри възпалителни явления произвеждат дакриоцисториностомия.
Хроничният дакриоцистит винаги се развива като резултат от заличаването на слъзно-носния канал. Това допринася за задържането на сълзите и патогенните микроби в слъзната торбичка, което води до възпаление на лигавицата. Хроничният дакриоцистит проявява упорито разкъсване, подуване на слъзния сак. При натискане на областта на слъзната клетка на точките на разкъсване се появява муко-гнойна или гнойна секреция. Конюнктивата век, лунната гънка, лакримален хиперемия. Тест за нос с яка или флуоресцеин е отрицателен (оцветителят в носа не преминава); при измиване на слъзните канали, течността в носната кухина също не преминава. При продължително хроничен дакриоцистит може да възникне тежко раздуване (ектазия) на слъзната торбичка; в тези случаи кожата над ектазисната слъзната торбичка се разрежда и последната се появява през нея с синкав цвят.
Хроничният дакриоцистит е постоянна опасност за окото: гнойният разряд на ризата може лесно да зарази роговицата дори с повърхностните му увреждания и често води до образуване на язва върху нея.
Хирургично лечение - дакриоцисториностомия. За да се намалят конгестивните и възпалителни явления в слъзния сак, се препоръчва на сутринта и вечерта на пациента да се препоръчва да натисне слъзния сак, за да отстрани съдържанието му, последвано от щателно измиване на очите с течаща вода и вливане на дезинфектант и противовъзпалителни капки.
За реорганизиране на конюнктивата, накапване с 20% разтвор на натриев сулфацил, 10% разтвор на натриев сулфапиридазин, 0,25% разтвор на левомицетин, 0,5% разтвор на гентамицин, 0,5% разтвор на неомицин, 1% разтвор на еритромицин, 0, 25% разтвор на цинков сулфат с 2% борна киселина 2-3 пъти дневно. Инсталирани са и Cipromed, Garazon, Maksitrol, Vitabact, капки за очи от Prenatsid. Конюнктивалният сак се измива с 2% разтвор на борна киселина, разтвор на калиев перманганат (1: 5000) или "." А (1: 5000) 2-3 пъти на ден. За намаляване на възпалението се препоръчват кортикостероидни инстилации - 1-2,5% от суспензията на хидрокортизон, 0,3% разтвор на преднизолон, 0,1% разтвор на дексаметазон, дексаметазон офан, капки за очи с гласкокос.
Дакриоциститът при новороденото се дължи главно на обструкция на слъзно-носния канал. По-често обструкцията се дължи на наличието на желатинов тапа или филм в района на слъзния носов канал, който обикновено отзвучава преди раждането на бебето или през първите седмици от живота. В същото време се забелязва стагнация на сълзите, разкъсване, слизести или мукопурулентни отделяния от конюнктивалния сак на едното или и двете очи. Конюктивата хиперемична, с натиск върху областта на слъзната торбичка на слъзните пункции се появява муко-гнойна секреция.
Лечението трябва да се назначи веднага след откриването на дакриоцистит. В рамките на 2-3 дни се извършва резки масаж в района на слъзната торбичка (от горе до долу), за да се прекъсне желатиновия филм, покриващ слъзно-носния канал. При отсъствие на ефект сълзо-носният канал се изследва с тънка сонда на Боуман (№ 1-2) през долната лакримална точка, последвано от промиване на слъзния канал с химотрипсинови разтвори, антибиотици, 2% разтвор на борна киселина или разтвор на бензилпеницилин натриева сол (5000-10 UE 1) мл). Провеждат се инжектиране на 20% разтвор на сулфацил-натрий, 10% разтвор на сулфапиридазин-натрий, 0,02% разтвор "." А, 0,25% разтвор на хлорамфеникол, 2% разтвор на коларгол.
Възпаление на слъзните канали (каналикулит) възниква в резултат на възпалителни заболявания на конюнктивата, слъзния сак и слъзния канал. Етиологичният фактор са пиогенните микроорганизми и паразитните гъби.
Кожата в областта на тубулите е леко подута, хиперемична и болезнена при натискане. Устието на слъзните точки е уголемено, хиперемично и едематозно. Налице е леко муко-гнойно отделяне от слъзните точки, както и застояли сълзи и скъсване. В случай на каналикулит на гъбична етиология, жълтеникави, подобни на трохи маси се открояват от лакрималните точки, когато се прилага натиск върху областта на лакрималните каналикули.
Лечение. Премахване на съдържанието чрез натискане върху областта на слъзните тубули, последвано от промиване на конюнктивалната кухина с разтвор "." (1: 5000), калиев перманганат (1: 5000), риванол (1: 5000), 2% разтвор на борна киселина. 20% разтвор на сулфацил-натрий, 10% разтвор на сулфапиридазин-натрий, 0.25% разтвор на хлорамфеникол, 0.5% разтвор на мономицин, 1% разтвор на линкомицин хидрохлорид. За намаляване на възпалението са показани кортикостероидни инстилации: 1–2,5% хидрокортизонова суспензия, 0,3% разтвор на преднизолон, 0,1% разтвор на дексаметазон, дексаметазон офан; капки sofradex, tsipromed, garazon, prenatsid. За гъбични каналикулити се поставя 1% разтвор на нистатин, 1-2,5% разтвор на леворин, 0,25-0,5% разтвор на амфотерицин В. При персистиращи случаи, които не могат да се лекуват, разкъсващият канал се изрязва и изстъргва съдържанието му, след което се третира повърхността на раната. 1-2% алкохолен разтвор на йод.
http://zreni.ru/articles/oftalmologiya/1566-zabolevaniya-sleznoy-zhelezy-sleznogo-meshka-i-sleznyh-kanalcev.html