Срастванията на ириса се появяват, когато ирисът се слива със синехии с роговицата (предната част) или с лещата (задната част). Прилепванията се образуват в резултат на нараняване на очите, възпалителни заболявания (иридоциклит, увеит). Синехиите могат да доведат до развитие на вътреочна хипертония и глаукома. По време на офталмологично изследване, понякога е възможно да се визуализират синехии, но е по-добре да се изследват с нарязана лампа и офталмоскопи.
Предните сраствания могат да предизвикат закритоъгълна глаукома, тъй като в този случай ирисът създава пречка за изтичането на водната течност от предната камера. В същото време вътреочната хипертония се увеличава. Ако на фона на предната синехия има повишено налягане в очната ябълка, тогава трябва да се извърши циклодиализа.
Глаукома може да се появи и при задните синехии, но механизмът за увеличаване на налягането в този случай е различен. Ирисът, растящ заедно с обектива, нарушава изтичането на вътреочната влага от задната част на камерата в предната част. Такъв блок води до повишаване на нивото на вътреочното налягане.
За задните сраствания синехиите могат да бъдат отделени или да образуват непрекъсната лента между ръба на ириса и лещата. В случай на вторични промени в ексудата в областта на зеницата може да настъпи пълно запушване на отвора. Предкристалната мембрана (кръгова фузия) предизвиква пълно отделяне на камерите (предна и задна) на очната ябълка, което води до вътреочна хипертония. При достатъчно натрупване на водниста течност в задната част, под въздействието на натиск, ирисът започва да избухва в предната камера, т.е. настъпва така наречената бомбардировка с ирис. Когато се образува пръстеновидна синехия между ириса и лещата (предната капсула), може да се получи пълно сливане на зеницата.
Интересно е, че синехиите могат да се образуват както с естествена леща, така и след операция по трансплантация на ВОЛ. Степента на сраствания варира в зависимост от тежестта и продължителността на пренесеното възпалително заболяване.
В началото на образуването на сраствания могат да бъдат показани различни протеолитични ензими, които включват фибринолизин, химотрипсин, лекозим, трипсин, стрептодеказу и колазизин. В същото време е важно не толкова протеолитичният ефект на препарата, колкото увеличаването на пропускливостта на тъканите за хранителните съединения, както и инхибирането на образуването на съединително тъканни клетки в областта на възпалението.
При лечението на синехии използвайте лидазу, което води до подобряване на поточните свойства на хиалуроновата киселина. Освен това, той увеличава пропускливостта на тъканите за извънклетъчната течност. В резултат на това последните се натрупват в по-малко количество в тази област.
За ензимна терапия се използват традиционни методи (вливане на капчици, въвеждане на парабулбар или под конюнктивата) или физиотерапевтични методи (фонофореза, електрофореза). Освен това се използва локално или системно приложение на ангиопротектори.
Cytoplegic лекарства (mydriatic), които включват гоматропин (действието е подобно на атропин) се използва за задната синехия. Тези инструменти държат зеницата в разширено състояние, в резултат на което се намира на известно разстояние от капсулата на лещата. Това предотвратява адхезията. При наличие на синехия, въвеждането на атропиноподобни лекарства води до промяна във формата на зъбния отвор. Тя не става кръгла. Прогнозата на заболяването се определя от степента на отваряне на дупката под влиянието на лекарства. В случай на пълно отваряне, прогнозата е благоприятна, т.е. сливането е обратимо.
За целите на противовъзпалителната терапия се предписват кортикостероидни препарати. При повишаване на вътреочното налягане към терапията се добавят антиглаукомни лекарства (Petil, Travatan).
При по-сериозни случаи се използва хирургично разрязване на сраствания със скалпел, шпатула, ножици. За да се предотврати развитието на глаукома, такава манипулация може да се извърши като независима намеса. Понякога е част от други операции (лечение на катаракта, операция на ириса, реконструкция на предната част на очната ябълка).
При наличие на плътни и масивни сраствания е необходимо да се използват ножици Vandes и ирисови ножици. Те проникват в предната камера на окото чрез малък разрез в областта на крайника, която се носи от специален кератом. Разрезът трябва да бъде в непосредствена близост до синехиите, но не и срещу тях. Ако има съдове вътре в синехията, тоест, това е васкуларизирано, тогава може да се образува хифема по време на дисекцията.
Ако задната фузия се намира зад непокътната ириса, тогава си струва да ги режете много внимателно, за да не повредите капсулата на лещата.
Старата синехия след операция може да предизвика обостряне на възпалението (иридоциклит, ирит), поради което в следоперативния период е необходимо да се извърши лечение с кортизон и атропин.
В медицински център Moscow Eye Clinic всеки може да бъде тестван на най-съвременна диагностична апаратура и на базата на резултатите да получи съвет от първокласен специалист. Клиниката е отворена седем дни в седмицата и е отворена всеки ден от 9 до 21 часа. Нашите специалисти ще помогнат да се идентифицира причината за зрителните увреждания и ще проведе правилно лечение на идентифицираните патологии.
В нашата клиника приемът се извършва от най-добрите офталмолози с богат професионален опит, най-висока квалификация и огромен запас от знания.
За да се изясни цената на процедурата, можете да си запишете час в Московската клиника на очите на 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 в Москва (ежедневно от 9:00 до 21:00 часа). ) или чрез онлайн формата за запис.
http://lechi-glaz.ru/zadnie-sinehii-glaza/Синехията (сраствания) са очни състояния, при които ирисът се прилепва или към роговицата (т.е. предната синехия) или към лещата (т.е. задната синехия). Синехията може да бъде причинена от нараняване на очите, увеит или иридоциклит и може да доведе до някои видове глаукома. Понякога се забелязва внимателно, но обикновено е много по-ясно с офталмоскоп или с прорязана лампа.
Предната синехия генерира глаукома за затваряне на ъгъла, поради факта, че ирисът затваря дренажния път за водния хумор, което води до увеличаване на вътреочното налягане. Задната синехия може също да доведе до глаукома, но по различен начин. В случай на задната синехия, ирисът, прилепнал към лещата, блокира потока на водната течност от задната камера до предната камера. Това блокиране на дренирането повишава вътреочното налягане.
Мидиатни / циклоплегични средства, като хоматропин, който е сходен с атропина, когато се прилагат локално, са полезни за преодоляване и предотвратяване на образуването на задната синехия, поддържайки зеницата уголемена и отстранена от лещата. Разширителната зеница в окото със синехия може да доведе до неправилна (не кръгла) форма на зеницата. Ако зеницата може да бъде напълно отворена по време на лечението на възпаление на ириса, прогнозата за отстраняване на синехията е положителна. Тя е лечима.
За борба с възпалението се използват локални кортикостероиди. Ако вътреочното налягане е повишено, тогава се използват PGAs, като Travatan Z.
http://meddocs.info/chapter/sinehii_raduzhnoi_obolochkiСинехиите на ириса са състояния, при които се случват сраствания на ириса към роговицата (предна синехии) или лещата (задната синехия). Причината за образуването на синехиални очи може да бъдат възпалителни заболявания (увеит, иридоциклит), наранявания. Адхезиите на ириса могат да предизвикат повишаване на вътреочното налягане и глаукома. Тези формации понякога се виждат по време на офталмологичен преглед, но по-добре се визуализират по време на офталмоскопия и изследване с нарязана лампа.
Предните синехии на ириса могат да доведат до глаукома със затваряне на ъгъла, тъй като нарушават изтичането на течност от предната камера на окото. В такава ситуация, вътреочната хипертония се увеличава. Задните синехии също могат да причинят глаукома, но механизмът за развитие на заболяването в този случай е различен. Ирисът, слят с лещата, затруднява преминаването на вътреочната течност от задната камера към предната. Полученият блок също води до повишаване на вътреочното налягане.
Задните синехии на ириса могат да бъдат единични или да образуват непрекъсната верига между лещата и ръба на ириса. В този случай е възможно пълно заразяване с окулярна зеница. Мембраната, която се образува пред лещата, напълно разделя предните и задните очни камери, което води до повишаване на вътреочното налягане. Ако в задната камера се натрупа определено количество водна влага, ирисът ще се изхвърли в предната камера под действието на неговото налягане и ще настъпи състояние, наречено бомбардиране с ирис.
Задните синехии могат да се образуват както в присъствието на естествена кристална леща, така и след операциите по имплантиране на вътреочни лещи (ИОЛ). Степента на синехиите зависи от тежестта на първоначалното заболяване, което ги причинява, и от продължителността на патологията.
В началния етап на образуване на синехии протеолитичните ензими са с достатъчна ефективност. Тази група включва такива лекарства като химотрипсин, фибринолизин, трипсин, лекозим, колализин, стрептодеказа. Важен е не само протеолитичният ефект на тези лекарства, но и повишаването на пропускливостта на очните тъкани за хранителните вещества, като освен това под тяхно действие се блокира по-нататъшното образуване на съединителна тъкан в областта на патологичния процес.
Lidase, използван при лечението на синехията на ириса на окото, подобрява течливите свойства на хиалуроновата киселина. Поради увеличаването на пропускливостта на тъканите в патологичната област се натрупва по-малко течност. Ензимната терапия може да се извърши със стандартни методи (инжектиране на капки за очи, парабулбарни и субкон'юнктивни инжекции) и физиотерапевтични техники (електро- и фонофрезис). Ангиопротектори се прилагат също системно или локално.
При наличие на задни синехии на ириса на окото се използват мидриатици (гоматропин) - циклоплегични лекарства, действието на които е подобно на това на атропин. Тези лекарства държат зеницата да се разширява, така че ръбовете на ириса се намират на разстояние, по-отдалечено от лещата. Това е начинът да се предотврати по-нататъшно сливане. Ако има задни синехии, въвеждането на аналози на атропин води до нарушаване на закръглената форма на зеницата - става неравномерно. Прогнозата на заболяването се определя от реакцията на ученика към въвеждането на циклоплегични лекарства: ако е напълно разкрита, синехиите са напълно обратими.
За противовъзпалително приложение се използват кортикостероиди. При повишено вътреочно налягане се предписват антиглаукомни капки за очи (траватан, фотил и др.).
При тежки клинични случаи се извършва хирургично дисекация на синехиума с ножици, скалпел и шпатула. Тази операция може да се извърши като самостоятелна намеса или да бъде част от сложна хирургична операция с лечение на катаракти, пластичен ирис, реконструкция на предния сегмент на окото. При старите синехиеви ириси в следоперативния период съществува риск от възпалителни усложнения: ирит, иридоциклит.
По-долу са ТОП-3 офталмологични клиники в Москва, където можете да бъдете диагностицирани и лекувани за ирисовата синехия.
http://mosglaz.ru/blog/item/1094-sinekhii-raduzhki.htmlСинехиите са специални сраствания в очите, които донасят ириса до роговицата (предна синехии) или ириса с леща (задни синехии) по-близо една до друга. Често развитието на синехията се дължи на травматично увреждане или възпаление (иридоциклит, увеит). Това може да бъде придружено от образуването на вторична глаукома.
Синехията може да се види по време на инспекцията, но с използването на офталмоскопия и нарязана лампа, картината става много по-ясна.
Предната синехия причинява закритоъгълна глаукома. Ирисът покрива ъгъла на дренажната система на окото, което води до увеличаване на количеството на водната течност и увеличаване на вътреочното налягане. Развитието на глаукома със задна синехия се проявява по различен механизъм. Ирисът се приближава до лещата и предотвратява притока на вътреочна течност от задната камера към предната. Това води до развитие на хипертония.
При лечението на синехии се използват мидриатни субстанции, подобни на атропин, които предотвратяват образуването на задни комиссури. Това става възможно чрез разширяване на зеницата и увеличаване на разстоянието между лещата и ириса. Ако синехиите вече са се образували в очната ябълка, тогава използването на дилататори на зеницата води до неправилна форма на зеницата. С пълното разширяване на зеницата, прогнозата за заболяването е благоприятна.
За справяне с явлението възпаление в окото се използват глюкокортикостероиди и се предписват хипотонични агенти за понижаване на вътреочното налягане.
http://ophthalmocenter.ru/bolezni-glaz/sinekhii-glaza-prichiny-i-lechenie.htmlИрит - изолирано възпаление на ириса, като самостоятелно заболяване почти никога не се случва. Поради тясната анатомична връзка и общото кръвоснабдяване, възпалението на цилиарното тяло (циклит) обикновено се свързва с ирит и болестта протича като иридоциклит.
В общата популация разпространението е до 0.05%. Предразположението към развитието на иридоциклит е ревматизъм. При пациенти с ревматизъм преобладаването на иридоциклит е 40%. Най-често се наблюдава в 20-40 години.
Има 3 вида иридоциклити: токсично-алергични, метастатични (туберкулоза, сифилис, бруцелоза), травматични.
етиология
Имунологичната концепция за патогенезата на увеита, основана на позицията на автоагресия и поддържане на възпалителния процес в съдовата мембрана на окото, която се реализира от имунната система на локално и системно ниво, се счита от много автори за най-разумна.
Участието на автоантигени в механизмите на възпалението според тези изследователи може да се прояви в три случая:
Въз основа на това послание е възможно да се заключи, че автоимунният компонент може да бъде едновременно иницииращ фактор за развитието на увеит и важна връзка в неговото развитие. Неговото участие в патогенезата на увеита е без съмнение, но доскоро не е имало ясни идеи за механизмите на "стартирането" на автоимунни реакции, готовността на организма да ги прилага.
По същество ситуацията се промени след появата на ендотоксиновата теория на физиологията и патологията на човека и многобройни публикации за способността на едно единствено паретерално инжектиране на ендотоксин (ЕТ) да предизвика развитието на увеит при животните. Последните показват много важно обстоятелство - излишъкът на ендотоксин в общата циркулация може да бъде единствената причина за развитието на възпалителна офталмопатология.
Доскоро екстраполацията на тези експериментални данни в равнината на практическата медицина се ограничаваше само до инфекциозни заболявания, синдроми и септични състояния, причинени от наличието на грам-отрицателни микроорганизми в кръвния поток или фокуси на септичното възпаление, причинени от тях, тъй като те са единственият дарител на ЕТ.
В същото време друг източник на ЕТ може да бъде и червата, която, както се оказа, дори при физиологични условия прониква в порталния и системен кръвен поток и освен това участва в процесите на адаптация на организма.
Последващите изследвания са открили способността на ЕТ да активира вродения имунитет, което определя нивото на адаптивна активност. Последното, "работи безразборно", както срещу чужди, така и срещу собствените си антигени, и може да бъде единствената причина за развитието на автоимунни реакции.
Имунологичните увреждания на очните структури възникват с участието на възпалителни медиатори - хистамин, серотонин, ацетилхолин, лимфокини, простагландини и комплемент.
Образуването на комплекси "антиген-антитяло" е съпроводено със симптоми на иридоциклит: възпаление, васкулопатия, симптоми на имунен цитолиза, диферментаза, нарушения на микроциркулацията с изход в белези и дистрофия на тъканите. Тежестта на клиничните прояви зависи от естеството и продължителността на експозиция на антигена, степента на нарушение на хематофталмичната бариера, състоянието на имунитета и се определя от генотипа на организма.
Курсът на иридоциклит може да бъде остър и хроничен. Продължителността на остри форми обикновено е 3-6 седмици, хронична - няколко месеца с тенденция към рецидив, особено през студения сезон.
Усложнения на иридоциклит се наблюдават в 20% от случаите. Те представляват заплаха както за визията, така и за самото съществуване на окото. Те включват:
Остър иридоциклит причинява силна болка в окото, фотофобия, сълзене, блефароспазъм и главоболие. Характеризира се с широко разпространено зачервяване на непрозрачната черупка на окото около роговицата с розово-лилав оттенък (перикорнеална инжекция), обезцветяване и изтриване на ирисовия модел, свиване и деформация на зеницата, лоша реакция към светлината.
С разширяването на зеницата (1% разтвор на platifillin, 1% разтвор на гоматропин, 0,25% разтвор на скополамин или 1% разтвор на атропин) в резултат на сраствания на ириса с предната повърхност на лещата, зеницата взема грешната форма на звезда. Влагата на предната камера става мътна, в областта на зеницата се образуват желатинови ексудати. На гърба на роговицата се появяват сиво-бели, закръглени форми на ексудатни отлагания (утайки).
В тежки случаи се наблюдава гноен ексудат, определя се мътността на стъкловидното тяло. Заболяването е дългосрочно, с рецидиви.
Грипен иридоциклит настъпва и е остър, болката се изразява леко. Развитието на нарушения се проявява в остра възпалителна реакция, появата на серозна течност, отлагането на възпалителни вещества под формата на малки точки на задната повърхност на роговицата. Бързо се появяват сраствания на зеницата на ириса с предната капсула на лещата под формата на отделни пигментни точки. С течение на времето, в резултат на повишаване на съдовата пропускливост на цилиарното тяло, се образува леко непрозрачност в стъкловидното тяло. Резултатът от процеса е благоприятен, но са възможни рецидиви. По-често едното око е засегнато.
Ревматичният иридоциклит започва остро и бързо. проявява умерен оток и хиперемия на ириса, особено в областта на неговия сфинктер. Утайките са малки, светли. Ендотелият на роговицата е подут, отбелязани са гънки в Децетометовата обвивка. В предната камера се появява фибринозен ексудат, понякога хифема. В долната половина на зеницата има крехки задни синехии, които лесно се разкъсват под въздействието на мидриатиците. По време на многократни пристъпи на ревматизъм в стъкловидното тяло често се появяват нежни дифузни смущения.
Курсът на ревматичен иридоциклит е сравнително благоприятен. Процесът може да се повтори. По-често едното око е засегнато. Заболяването се среща през есента и пролетта, съвпада с пристъпите на ревматизъм.
При ревматоиден артрит, остър иридоциклит често се развива с появата в предната камера на фибринозен ексудат, наподобяващ хипопион. Ирисът е хиперемичен, едематозен, синехиите първо лесно се разкъсват. Утайките и помътняване на стъкловидното тяло са по-чести, отколкото при ревматичен иридоциклит. Процесът също се повтаря.
При острото HLA-B27 свързано иридоциклитно възпаление фибринозният ексудат затваря зеницата, като по този начин причинява бомби на ирис. Изобилен фибринозен излив може да се обърка за ендогенен ендофталмит или хипопион. В резултат на силно разширяване на съдовете на ириса се наблюдава асептичен хипопион в някои случаи, а понякога и в редки случаи се появява и спонтанна хипема. Най-често се наблюдава очна хипертония до 38 mm Hg.
По правило болестта не трае дълго - в рамките на 4-12 седмици, но има тенденция към рецидив, хронично възпаление в едно и също око, особено при индивиди, които са HLA-B27 положителни.
Отчита се повишаване на систоличната и диастоличната скорост на кръвния поток в орбиталната артерия, с понижение на индекса на пулсацията и увеличаване на индекса на съпротивление. В CAS, при наличието на остър възпалителен процес, се регистрира слабо ускорение на систоличните и диастоличните скорости на кръвния поток, с намаляване на индексите на индекса на съпротивление и индекса на пулсацията. При оценка на състоянието на кръвния поток в SCCA с остър иридоциклит се определя ускорението на систоличните и диастоличните скорости на кръвния поток, докато индексът на пулсацията намалява.
Подагратичен ирит и иридоциклит се срещат в напреднала възраст в резултат на токсичния ефект на пикочната киселина и нейните соли върху очната тъкан. Обикновено започва внезапно, като пристъп на подагра; появява се значителна смесена инжекция на очната ябълка и конюнктивалния хемоза. В ранния стадий има увреждане на по-дълбоките слоеве на ириса и цилиарното тяло. Устойчив поток с пристъпи. Процесът може да бъде усложнен от замъгляването на стъкловидното тяло.
Гонорейният иридоциклит често се развива като токсично-алергичен процес и по-рядко като метастатичен. Това се случва в периода на генерализация на инфекцията и увреждане на ставите. В предната камера се характеризира с появата на обилен желатинов ексудат. Преципитатите обикновено не съществуват. Понякога има хипема и се образуват множествени плоски задни синехии. При лечение на възпалителни явления бързо изчезват, но е възможно и дълъг курс с образуването на синехии и помътняване в стъкловидното тяло.
Туберкулозният иридоциклит често се среща в дифузна форма и по-рядко при грануломатоза. Дифузен иридоциклит обикновено започва остро, възниква като вид пластично серозно възпаление с голям брой утайки и натрупване на пигмент по протежение на зеницата на зеницата. Често има "летливи възли", т.е. малки сиви образувания, които са разположени близо до зеницата на ириса или в повърхностните слоеве на стремето и изчезват без следа в рамките на 1-2 седмици. Процесът се характеризира с образуването на груба синехия, може да има сливане и запушване на зеницата, помътняване на стъкловидното тяло, усложнена катаракта, вторична глаукома.
Сифилитичен иридоциклит се развива по-често в периода на вторичен сифилис. Той се среща под формата на остър серофибринозен ирит и се характеризира с рязко подуване и неравномерно подуване на ириса в областта на сфинктера. Бързо се формират мощни задни синехии, в предната камера се появяват фибринозни, кървави или гнойни ексудати и на задната повърхност на роговицата се образуват мастни утайки. Развива се инфилтрация на дълбоките слоеве на роговицата и дифузно замъгляване на стъкловидното тяло. При Vg пациентите процесът може да бъде двустранен.
В допълнение към описаната форма, при вторичен сифилис може да се развие паллус иридоциклит, в който на ръба на зеницата на ирита се появяват групи възли, големи колкото пинхед с червеникав, жълтеникав и сиво-жълт цвят, в зависимост от васкуларизацията и дълбочината. Понякога папулите се намират в цилиарната зона на ириса и в цилиарното тяло. След тяхната резорбция има широки задни синехии, атрофия, обезцветяване на предния слой на ириса, през който преминава пигментът.
Травматичен иридоциклит настъпва след проникващи рани на окото и може да се появи под формата на фибринозно, серозно или смесено серофибринозно възпаление. Обикновено е придружен от болка в окото и съответната половина на главата, изразена перикорнеална инжекция, утаена на задната повърхност на роговицата, хиперемия на ириса, ексудация на предната камера и задни синехии. Палпацията на очната ябълка е болезнена. Зрителната острота обикновено намалява. Вътреочното налягане често е по-ниско, но може да бъде повишено. В дългосрочен план се образува пълно сливане на зеницата и сливането му с предната торба на лещата. Има тенденция към рецидив, дълготраен травматичен иридоциклит може да доведе до атрофия на очната ябълка; с бавен поток има опасност от симпатична офталмия.
Гнойният иридоциклит обикновено се развива на 2-3-ия ден след увреждането на окото, трудно е. Разширяването на процеса до задната част на очната ябълка води до ендофталмит и панофталмит.
Иридоциклит при болести на колаген. Най-изследван е иридоциклит при инфекциозен неспецифичен полиартрит. Уврежданията на очите се появяват внезапно, летаргично. Най-ранните признаци са малки отлагания на възпалителни вещества на задната повърхност на роговицата във вътрешния и външния ъгъл.
Впоследствие върху задната повърхност на роговицата се появяват лентовидни и многобройни сухи отлагания, както и нежни смучещи ленти в дълбоките слоеве на роговицата близо до вътрешния и външния лимбус, които впоследствие стават груби и евентуално завладяват роговицата през цялото време на цепната цепка. Стромата на ириса е атрофична, съдовете са видими, образуват се нови съдове, множество задни синехии, а понякога и сраствания; може да се наблюдава задръстване на зеницата и замъгляване на стъкловидното тяло. След това се развива вторична катаракта. По-често и двете очи са засегнати.
Характеризира се с бавно повтарящ се курс, има лека болка, известно зачервяване, но често се изразява ексудация, което води до образуване на груби сраствания на ириса с лещата, отлагане на ексудат в стъкловидното тяло, атрофия на очната ябълка. Основна роля в развитието на хроничен иридоциклит играе херпес симплекс вирус, туберкулоза, проникващи ранени очи.
Диабетният иридоциклит обикновено е двустранен, настъпва неусетно и протича бавно с лека възпалителна реакция. Многобройни задни синехии, които се появяват рано и са крехки, често водят до малък хипопион или фибринозен ексудат в областта на зеницата. Характеризира се със значителна васкуларизация на ириса. Когато rubeosis iridis се намира в областта на сфинктера, в самия край на зеницата, има маркирани тънкостенни кръвоносни съдове. Освен това, в корена на ириса и в ъгъла на предната камера има маса от новообразувани съдове. Плавателните съдове лесно се кървят, което води до появата на хифема и кръвоизливи в стъкловидното тяло. Ирит и иридоциклит могат да се появят без очевидни клинични прояви и могат да бъдат открити само след хирургични интервенции на очната ябълка (екстракция на катаракта и др.) Или по време на хистологично изследване на очни клетки. Може да се развие вторична глаукома и пролифериращ ретинит.
Туберкулозният грануломатозен иридоциклит се характеризира с бавна и незабележима поява, леко перикорнеална инжекция, мътност на предната камера и влажно, стъкловидно, голямо, мазно утаяване. Ирисът е хиперемичен, подут, в зоната на малкия кръг на ириса се появяват малки синкаво-жълтеникави или розови възли - туберкули, които постепенно се увеличават. В основата на ириса може да се появи гланцирана туберкулоза под формата на голям възел. Туберкулите съществуват дълго време или се появяват отново, което води до образуването на силни синехии от стромата и пигментния лист на ириса. За разлика от туберкулите, могат да се появят и летливи възли, които бързо изчезват след възпаление, а при благоприятни случаи грануломите обикновено се разтварят, оставяйки зад себе си нодуларна атрофия на ириса. Процесът може лесно да стигне до роговицата, склерата, да причини перфорация и да доведе до загуба на вътреочните мембрани. ofiya очна ябълка.
Хроничен преден HLA-B27 свързан иридоциклит
За първи път, човешки левкоцитен антиген (HLA) хаплотип се свързва с възпалително заболяване през 1972 г., когато HLA-B27 корелира с анкилозиращ спондилит. Оттогава са установени връзки с повече от 100 заболявания, включително очни заболявания, както и системни заболявания, характеризиращи се със специфични очни симптоми. Такива заболявания включват реактивен артрит, болест на Reiter, възпалително заболяване на червата и псориатичен артрит.
Иридоциклит, свързан с HLA - B27, е най-често срещаният тип ендогенен увеит. Тя може да съществува като отделна нозологична форма или в комбинация с редица автоимунни ревматични заболявания, наречени серонегативни спондилоартропатии. Според дефиницията, пациентите с тези заболявания имат отрицателен ревматоиден фактор, следователно терминът - серонегативен. Сред пациентите с OPU 50-60% могат да бъдат HLA - B27 положителни. В по-голямата си част тя се проявява като доброкачествено, негрануломатозно, едностранно възпаление, представено от класическата триада под формата на болка, зачервяване и фотофобия.
Малки утайки и фибрин върху ендотелиума се визуализират на роговицата. В някои случаи, поради декомпенсация на плътността на ендотелни клетки, се развива оток на роговицата. В хроничното протичане на възпалителния процес се наблюдава лентоподобна кератопатия, а в биомикроскопско изследване се откриват "възпалителни" клетки (феномен на Тиндал) в предната камера и се наблюдава хиперемия на ириса.
При някои пациенти се наблюдава дисперсия на пигмента, миоза, както и предна и задна синехия. По правило се наблюдава хипотония, понякога в комбинация с бомбардирането на ириса. Редица автори отбелязват също колебания в вътреочното налягане (ВОН). Така, IOP често е ниска поради намаленото образуване на воден хумор поради възпаление на цилиарното тяло и трабекуларната мрежа. Обаче, вътреочното налягане може също да бъде високо, ако възпалителни клетки и остатъци от ексудат постъпят в трабекуларната мрежа (особено при пациенти с предишно нарушение на водната течност).
Усложненията включват катаракта, глаукома, хипотония, кистичен макулен едем и образуването на синехии. Прогнозата за системно заболяване или без нея е по-неблагоприятна в сравнение с пациентите с идиопатичен иридоциклит, които са HLA-B27 отрицателни. Въпреки възможността за усложнения, общата прогноза е благоприятна.
В CAC се регистрира забавяне на систоличната и диастолната скорост на кръвния поток при наличие на повишаване на индекса на съпротивление и индекса на пулсацията. При SCCA - намаляване на систоличните и диастоличните скорости на кръвния поток с увеличаване на пулсационните и съпротивителните индекси в сравнение с контролната група.
Диагнозата се основава на
При тестове с микробни алергени е важно фокалната реакция да се появява едновременно не само при пациента, но и във втория, клинично здрав, око.
Ирит и иридоциклит трябва да се диференцират от остър пристъп на глаукома и остър конюнктивит.
Иридоциклитът се различава от остър пристъп на глаукома със следните симптоми.
Иридоциклитът се различава от острия конюнктивит
Насочена към основното заболяване, причиняващо иридоциклит. При иридоциклит на туберкулоза, токсоплазмоза, сифилитична, ревматична етиология - специфично лечение.
Предписани са противовъзпалителни и антиалергични средства: кортикостероиди под формата на инсталации на 5% разтвор на кортизол 5-6 пъти дневно или субкон'юнктивални инжекции. По време на процеса на рецесия се препоръчва резорбционна терапия: прилагане на етилморфин, електрофореза с алое, екстракти на лидаз, термични процедури.
Терапия ендогенен иридоциклит неизвестна етиология трябва да включва средства за: премахване disbiotic процеси в червата и за намаляване на пропускливостта на чревната бариера, смущения и свързване бактериални липополизахариди в червата които активират метаболитни, фагоцитната и елиминира чернодробна функция повишаване ендотоксин-свързваща активност на кръвта, органи и системи отделянето бактериални липополизахариди от кръвния поток и тялото.
перспектива
Острите форми обикновено завършват в рамките на 3-6 седмици, хроничните - няколко месеца и са склонни към рецидиви, особено през студения сезон. Степента на зрително увреждане зависи от тежестта на процеса и от промените в рефрактивната среда на окото.
http://eyesfor.me/home/eye-diseases/pathology-of-iris/iridocyclitis.htmlСрастванията на ириса се появяват, когато ирисът се слива със синехии с роговицата (предната част) или с лещата (задната част). Прилепванията се образуват в резултат на нараняване на очите, възпалителни заболявания (иридоциклит, увеит). Синехиите могат да доведат до развитие на вътреочна хипертония и глаукома. По време на офталмологично изследване, понякога е възможно да се визуализират синехии, но е по-добре да се изследват с нарязана лампа и офталмоскопи.
Предните сраствания могат да предизвикат закритоъгълна глаукома, тъй като в този случай ирисът създава пречка за изтичането на водната течност от предната камера. В същото време вътреочната хипертония се увеличава. Ако на фона на предната синехия има повишено налягане в очната ябълка, тогава трябва да се извърши циклодиализа.
Глаукома може да се появи и при задните синехии, но механизмът за увеличаване на налягането в този случай е различен. Ирисът, растящ заедно с обектива, нарушава изтичането на вътреочната влага от задната част на камерата в предната част. Такъв блок води до повишаване на нивото на вътреочното налягане.
За задните сраствания синехиите могат да бъдат отделени или да образуват непрекъсната лента между ръба на ириса и лещата. В случай на вторични промени в ексудата в областта на зеницата може да настъпи пълно запушване на отвора. Предкристалната мембрана (кръгова фузия) предизвиква пълно отделяне на камерите (предна и задна) на очната ябълка, което води до вътреочна хипертония. При достатъчно натрупване на водниста течност в задната част, под въздействието на натиск, ирисът започва да избухва в предната камера, т.е. настъпва така наречената бомбардировка с ирис. Когато се образува пръстеновидна синехия между ириса и лещата (предната капсула), може да се получи пълно сливане на зеницата.
Интересно е, че синехиите могат да се образуват както с естествена леща, така и след операция по трансплантация на ВОЛ. Степента на сраствания варира в зависимост от тежестта и продължителността на пренесеното възпалително заболяване.
В началото на образуването на сраствания могат да бъдат показани различни протеолитични ензими, които включват фибринолизин, химотрипсин, лекозим, трипсин, стрептодеказу и колазизин. В същото време е важно не толкова протеолитичният ефект на препарата, колкото увеличаването на пропускливостта на тъканите за хранителните съединения, както и инхибирането на образуването на съединително тъканни клетки в областта на възпалението.
При лечението на синехии използвайте лидазу, което води до подобряване на поточните свойства на хиалуроновата киселина. Освен това, той увеличава пропускливостта на тъканите за извънклетъчната течност. В резултат на това последните се натрупват в по-малко количество в тази област.
За ензимна терапия се използват традиционни методи (вливане на капчици, въвеждане на парабулбар или под конюнктивата) или физиотерапевтични методи (фонофореза, електрофореза). Освен това се използва локално или системно приложение на ангиопротектори.
Cytoplegic лекарства (mydriatic), които включват гоматропин (действието е подобно на атропин) се използва за задната синехия. Тези инструменти държат зеницата в разширено състояние, в резултат на което се намира на известно разстояние от капсулата на лещата. Това предотвратява адхезията. При наличие на синехия, въвеждането на атропиноподобни лекарства води до промяна във формата на зъбния отвор. Тя не става кръгла. Прогнозата на заболяването се определя от степента на отваряне на дупката под влиянието на лекарства. В случай на пълно отваряне, прогнозата е благоприятна, т.е. сливането е обратимо.
За целите на противовъзпалителната терапия се предписват кортикостероидни препарати. При повишаване на вътреочното налягане към терапията се добавят антиглаукомни лекарства (Petil, Travatan).
При по-сериозни случаи се използва хирургично разрязване на сраствания със скалпел, шпатула, ножици. За да се предотврати развитието на глаукома, такава манипулация може да се извърши като независима намеса. Понякога е част от други операции (лечение на катаракта, операция на ириса, реконструкция на предната част на очната ябълка).
При наличие на плътни и масивни сраствания е необходимо да се използват ножици Vandes и ирисови ножици. Те проникват в предната камера на окото чрез малък разрез в областта на крайника, която се носи от специален кератом. Разрезът трябва да бъде в непосредствена близост до синехиите, но не и срещу тях. Ако има съдове вътре в синехията, тоест, това е васкуларизирано, тогава може да се образува хифема по време на дисекцията.
Ако задната фузия се намира зад непокътната ириса, тогава си струва да ги режете много внимателно, за да не повредите капсулата на лещата.
Старата синехия след операция може да предизвика обостряне на възпалението (иридоциклит, ирит), поради което в следоперативния период е необходимо да се извърши лечение с кортизон и атропин.
В медицински център Moscow Eye Clinic всеки може да бъде тестван на най-съвременна диагностична апаратура и на базата на резултатите да получи съвет от първокласен специалист. Клиниката е отворена седем дни в седмицата и е отворена всеки ден от 9 до 21 часа. Нашите специалисти ще помогнат да се идентифицира причината за зрителните увреждания и ще проведе правилно лечение на идентифицираните патологии.
В нашата клиника приемът се извършва от най-добрите офталмолози с богат професионален опит, най-висока квалификация и огромен запас от знания.
За да се изясни цената на процедурата, можете да си запишете час в Московската клиника на очите на 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 в Москва (ежедневно от 9:00 до 21:00 часа). ) или чрез онлайн формата за запис.
Иридоциклитът е възпаление, което засяга ириса и цилиарното тяло на очната ябълка. Iritis, keratouveuitis и cyclite също се отнасят до преден увеит.
Тъй като ирисът и цилиарното тяло са тясно свързани анатомично и функционално, възпалението, започнало в една област на хороидеята, бързо се разпространява към други. Има остър и хроничен иридоциклит. Острото възпаление продължава 3-6 седмици, а хроничното - няколко месеца. За иридоциклит се характеризира с обостряния и рецидиви в студения сезон.
Възпалението на хороидеята е придружено от имунна цитолиза (клетъчна деструкция) и васкулопатия (васкуларна промяна). Иридоциклитът завършва с белези на мембраната и дистрофия на очните елементи. Когато възпалението на хороидеята е засегнато от микроби и техните токсини. Имунологични разстройства се появяват и с участието на възпалителни медиатори (вещество, предаващо нервните импулси).
Видове възпаление според естеството на промените:
Възпаление на хороидеята може да се развие при пациенти на всяка възраст, но най-често състоянието се диагностицира при лица на възраст 20-40 години. Според етиологията се разграничават инфекциозни възпаления, алергични, алергични, неинфекциозни, посттравматични и иридоциклити с неизвестна етиология.
Възпалението на хороидеята може да бъде предизвикано както от външни, така и от вътрешни фактори. Често иридоциклитът е следствие от травма и възпаление на ириса. Провокативните фактори включват ендокринни нарушения, имунни нарушения, стрес, хипотермия, прекомерна физическа активност.
Какви заболявания могат да причинят иридоциклит:
Често възпалението на окото се развива на фона на активността на херпесния вирус, стафилококовата и стрептококовата инфекции и различните бактерии. Трябва да се отбележи, че иридоциклит се среща при 40% от пациентите с инфекциозни и ревматични заболявания.
Тежестта на възпалението и особеностите на неговия курс ще зависят от етиологията и продължителността на заболяването. Тежестта на иридоциклит се определя също от имунния статус, генотипа и степента на пропускливост на хематофталмичната бариера (разделянето на кръвоносните съдове и елементите на очната ябълка).
Чести симптоми на остър иридоциклит:
За иридоциклит е характерна едностранна лезия. Първите признаци на възпаление са зачервяване и дискомфорт, които се развиват в болка. Болният синдром се увеличава с механични ефекти върху окото. Пациенти с иридоциклит се оплакват от фотофобия, замъглено виждане, сълзене и леко влошаване на зрителната функция.
С развитието на иридоциклит, цветът на ириса се променя, яснотата на модела намалява. Някои пациенти имат синдром на роговицата (сълзене, фотофобия, блефароспазъм). При преглед лекарят може да открие серозен, гноен или фибринозен ексудат в предната камера на очната ябълка.
След разкъсване на съда в предната камера се натрупва кръв (хифема). Когато гной се утаи на дъното на камерата, се образува хипопион (сива или жълто-зелена ивица). Когато ексудатът се утаи на лещата или в стъкловидното тяло, тези елементи могат да станат мътни, причинявайки увреждане на зрението.
Иридоциклитът причинява появата на сиво-бяла утайка на гърба на роговицата. Това са точкови отлагания на различни клетки и ексудат. Ако оточната ириса е в близък контакт с лещата, при наличието на ексудат се образуват синехии (сраствания), които провокират стесняване и деформация на зеницата. Следователно отговорът на светлината се влошава.
Ако ирисът расте заедно с лещата по цялата повърхност, се образува голям кръгъл шип. Стартираният иридоциклит, усложнен от синехии, може да бъде опасен за слепота, когато ученикът е напълно запълнен.
При възпаление на ириса често се отбелязва по-ниско вътреочно налягане. Това се дължи на инхибирането на секрецията на влагата на очите в предната камера. Остър иридоциклит, усложнен от тежка ексудация или сливане на зеницата, може, напротив, да повиши налягането в окото.
Различните видове иридоциклити се различават по симптоми. При вирусна етиология заболяването най-често има торпиден курс: нараства вътреочното налягане, образува серозен или серозен фибринозен ексудат, появяват се светли утайки. Туберкулозното възпаление на ириса се характеризира със слаба тежест: големи утайки, туберкули по ириса, повишава пропускливостта на вътреочната течност (опалесценция), възникват мощни синехии и зрението е замъглено.
Автоимунният иридоциклит често има тежко течение, характеризиращо се с чести пристъпи на фона на обостряне на основното заболяване. Възпаленията в окото, причинени от автоимунни патологии, често водят до усложнения (катаракта, кератит, вторична глаукома, склерит, атрофия на очите). Трябва да се отбележи, че всеки нов рецидив е по-тежък от предишния, което значително увеличава риска от слепота.
Травматичният иридоциклит в повечето случаи провокира симпатиковото възпаление: тежка ексудация, зъбно сливане, катаракта и глаукома, значително увреждане на зрението. При синдрома на Reiter, причинен от хламидийната активност, иридоциклитът често се комбинира с уретрит, конюнктивит и увреждане на ставите. Може да има симптоми на хориоидното възпаление.
Правилната диагноза може да се направи само след цялостен преглед не само на зрителните, но и на другите системи на тялото. В допълнение към офталмологичните методи трябва да се извърши и лабораторна и диагностична дейност. Може би ще е необходима консултация на специалисти с тесен профил.
Методи за диагностициране на иридоциклит:
Първо, офталмологът изследва очната ябълка и анализира историята на пациента. Много е важно да се провери зрителната острота, да се определи нивото на вътреочното налягане и да се проведе биомикроскопия, което ще позволи да се оцени състоянието на елементите на окото. Офталмоскопия за възпаление на ириса е неефективна, тъй като предната част на окото е значително променена.
За да се определи причината за иридоциклит, предпишете тест за кръв и урина, алергични и ревматични тестове, коагулограма. Важно е да се провери реакцията на организма към алергени на стрептококи, стафилококи, туберкулин и други специфични агенти.
Методът на полимеразно-верижната реакция и ELISA диагностиката показват сифилис, херпес, туберкулоза, хламидия и други заболявания, които могат да причинят иридоциклит. Можете да проверите имунния статус, като определите нивото на имуноглобулините в кръвта (IgM, IgA, IgG). Ако е необходимо, назначете рентгенография на белите дробове и синусите.
Въз основа на резултатите от първичната диагноза могат да бъдат назначени консултации на такива специалисти:
Диференциалната диагноза елиминира офталмологичната патология, която е придружена от подуване и зачервяване на окото. Това са остър конюнктивит, първична глаукома и кератит.
На първо място, лекарят трябва да извърши изследване. Основният симптом, който прави възможно разграничаването на иридоциклит от ирит, е цилиарна болка (възниква при палпиране на очната ябълка през клепача). Такива болки присъстват по причина, че цилиарното тяло, участващо в процеса на възпаление при иридоциклит, е в непосредствена близост до склерата и лесно се притиска при палпиране. При ирит (изолирано възпаление на ириса) няма болка, тъй като ирисът се отделя от стената на окото с хумора.
В допълнение, симптомите на иридоциклит са по-изразени. Първото нещо, което трябва да влезе в очите, е разтвор на Dexazone (0,1%), както и разтвор на Atropine или Gomatropina (1%). Ако пациентът се оплаква от силна болка, Dikain също трябва да се добави (капки 0,25% или разтвор от 0,5%). Бандаж за очи, предпазващ от светлина и студ. За по-нататъшно лечение пациентът се отвежда в болницата.
Само навременна и компетентна терапия може да гарантира пълно излекуване. Основната задача е да се премахне причината за възпалението. Когато иридоциклит предписва антибактериални, противовъзпалителни и антивирусни лекарства. Ако е необходимо, терапията се допълва с антихистаминови, хормонални и детоксикационни средства, както и с витамини, мидриатици и имуномодулатори.
Консервативното лечение помага да се предотврати образуването на синехии и също така намалява риска от усложнения. В първите часове трябва да се внушават лекарства, които допринасят за разширяването на ученика (мидриатика). Пациентът се предписва нестероидни противовъзпалителни и кортикостероиди, ако е необходимо и антихистамини.
Лечението на иридоциклит трябва да се извършва в болница. Изисква общи и локални ефекти: антибактериални, антисептични и антивирусни. Нестероидните противовъзпалителни и хормонални препарати могат да се предписват в различни форми (капки за очи, инжекции). Когато токсично-алергичен или автоимунен иридоциклит се нуждаят от кортикостероиди.
Възпалението на ириса не преминава без детоксикационна терапия. В случай на тежък поток се изисква плазмофереза или хемосорбция. Прилагането с мидриатици предотвратява образуването на ириса и капсулата на лещата. Допълнително се предписват мултивитамини, антихистамини, имуносупресанти или имуностимуланти.
При иридоциклит физиотерапията ще бъде ефективна. В зависимост от причините за възпалението, такива процедури могат да се предписват: електрофореза, лазерно облъчване, магнитна терапия. За резорбция на ексудат, сраствания и утайки са необходими местни протеолитични ензими. Иридоциклитът, дължащ се на сифилис, туберкулоза, токсоплазмоза или ревматизъм изисква специфично лечение.
В началния стадий на образуване на сраствания протеолитичните ензими (трипсин, химотрипсин, лекозим, фибринолизин) се оказват доста ефективни. Тези лекарства не само разграждат протеините, осигурявайки протеолитичен ефект, но и увеличават пропускливостта на очните тъкани за хранителни вещества и потискат образуването на съединителна тъкан. Може би използването на ангиопротектори.
Ензимната терапия може да се извърши със стандартни методи (капки, инжекции) или физиотерапия (фонофореза, електрофореза). Задните синехии на ириса се елиминират с помощта на мидриатици. Те ви позволяват да разширите зеницата и да я задържите в такова състояние, че ръбовете на ириса се отстраняват от обектива. Това ви позволява да предотвратите появата на нови сраствания. Реакцията на ученика на въвеждането на мидриати дава прогноза: ако има пълно разкриване, срастванията могат да бъдат елиминирани.
Ако образуването на синехия се комбинира с повишено вътреочно налягане, на пациента се предписват капки за очи за глаукома. Вие също трябва да приемате кортикостероиди за борба с възпалението.
В тежки случаи е необходимо хирургично дисекация на сраствания в окото. Такава операция може да бъде независима или може да бъде част от набор от мерки за премахване на катаракта, дефекти на ириса или елементи на предния сегмент на окото. При лечението на хронична синехия съществува висок риск от постоперативно възпаление.
Хирургично отстраняване на възпалението е необходимо, когато има сраствания или се развива вторична глаукома. В случай на гноен иридоциклит, усложнен от лизис на мембраните и очните елементи, се изисква отстраняване на очната ябълка (изкормване, енуклеация).
Изкормване на окото - хирургично отстраняване на съдържанието на очната ябълка. Операцията е показана при висок риск от развитие на тежки гнойни процеси. След отстраняване на съдържанието на очната ябълка се препоръчва поставянето на очната протеза. Изкормването осигурява добър козметичен ефект. След операцията остават подвижният пън и естественото прикрепване на мускулите към склерата.
Енуклеацията се посочва само в крайни случаи. Най-често се предписва операция на пациенти с травматичен иридоциклит, когато съществува висок риск от симпатично възпаление в здравото око. Отстраняването също е необходимо в присъствието на злокачествен тумор или силна болка в очите. Премахването на очната ябълка не се извършва с панофталмит, тъй като съществува риск от инфекция на орбитата и мозъка.
Възстановяването може да се постигне само с навременно, пълно и адекватно лечение на иридоциклит. Острото възпаление може да бъде излекувано напълно само в 15-20% от случаите, а в 50% тя преминава в субакутен стадий с рецидиви на фона на обостряне на заболяването, което е станало причина.
Често иридоциклитът става хроничен, което води до трайно намаляване на зрителната острота. Без лечение, възпалението е изпълнено с опасни усложнения, които застрашават не само зрителните, но и други системи на тялото.
Усложнения при провеждане на иридоциклит:
Профилактиката на възпалението на ириса включва своевременна диагностика и лечение на заболявания, които могат да причинят иридоциклит. Много е важно да се дезинфекцират огнищата на хроничната инфекция в организма, особено инфекциите на носоглото и устната кухина.
Често иридоциклитът е проява на друго заболяване, така че преди всичко трябва да откриете причината за възпалението. Най-опасната болест може да бъде в студения сезон, така че през този период трябва внимателно да предпазвате тялото.
В началния етап на образуване на синехии протеолитичните ензими са с достатъчна ефективност. Тази група включва такива лекарства като химотрипсин, фибринолизин, трипсин, лекозим, колализин, стрептодеказа. Важен е не само протеолитичният ефект на тези лекарства, но и повишаването на пропускливостта на очните тъкани за хранителните вещества, като освен това под тяхно действие се блокира по-нататъшното образуване на съединителна тъкан в областта на патологичния процес.
Lidase, използван при лечението на синехията на ириса на окото, подобрява течливите свойства на хиалуроновата киселина. Поради увеличаването на пропускливостта на тъканите в патологичната област се натрупва по-малко течност. Ензимната терапия може да се извърши със стандартни методи (инжектиране на капки за очи, парабулбарни и субкон'юнктивни инжекции) и физиотерапевтични техники (електро- и фонофрезис). Ангиопротектори се прилагат също системно или локално.
При наличие на задни синехии на ириса на окото се използват мидриатици (гоматропин) - циклоплегични лекарства, действието на които е подобно на това на атропин. Тези лекарства държат зеницата да се разширява, така че ръбовете на ириса се намират на разстояние, по-отдалечено от лещата. Това е начинът да се предотврати по-нататъшно сливане. Ако има задни синехии, въвеждането на аналози на атропин води до нарушаване на закръглената форма на зеницата - става нередовен. Прогнозата на заболяването се определя от реакцията на ученика към въвеждането на циклоплегични лекарства: ако е напълно разкрита, синехиите са напълно обратими.
За противовъзпалително приложение се използват кортикостероиди. При повишено вътреочно налягане се предписват антиглаукомни капки за очи (траватан, фотил и др.).
При тежки клинични случаи се извършва хирургично дисекация на синехиума с ножици, скалпел и шпатула. Тази операция може да се извърши като самостоятелна намеса или да бъде част от сложна хирургична операция с лечение на катаракти, пластичен ирис, реконструкция на предния сегмент на окото. При старите синехиеви ириси в следоперативния период съществува риск от възпалителни усложнения: ирит, иридоциклит.
По-долу са ТОП-3 офталмологични клиники в Москва, където можете да бъдете диагностицирани и лекувани за ирисовата синехия.
http://simptomi.online/other/bombazh-raduzhki.html