logo

В абиотрофията се засягат фоторецепторите (пръчки и / или шишарки) и пигментния епител на ретината. Поради това патологията се нарича още пигментен ретинит. По-късно бяха въведени и други имена на болестта: абиотрофия на пигмента на ретината, таперетинова дегенерация, дегенерация на ретината, дегенерация на вата-конус, първична пигментна дегенерация. В Международната класификация на болестите (МКБ-10), патологията се присвоява код H35.5.

Причини за заболяването

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Eye-Plus. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

Ретинит пигментоза е генетично определено заболяване, което се развива поради дефект в някои гени. Тези гени кодират специфични протеини, които участват в живота на ретината. Поради генните дефекти нормалният протеинов синтез е нарушен, което се отразява негативно на състоянието на ретината. Днес има повече от 150 варианта на мутации в няколко десетки различни гени, които водят до развитието на болестта.

Генетичните дефекти се предават на човек по наследство от родителите. Заболяването може да има автозомно-рецесивен, автозомно-доминативен или свързан с пола механизъм на предаване.

Повечето от абиотропите се характеризират с увреждане на прътите - светлочувствителни елементи, разположени по периферията на ретината. Конусите - централните рецептори, отговорни за зрителната острота и цветоусещането - са много по-малко вероятно да страдат.

При пигментния ретинит има нарушение на изхвърлянето на мъртви пръчки. Те остават на едно и също място, освобождават вредни токсини и пречат на растежа на нови фоторецептори. Тъй като пръчиците обикновено са отговорни за периферното зрение и нощното виждане, когато са повредени, зрителните полета се стесняват и се развива хемералопия (нощна слепота). В случай на включване в патологичния процес на макуларната зона (мястото, където се намират конусите) при пациенти, остротата на зрението намалява и се получава придобита цветна слепота. Прочетете повече за визията и качеството на живот с цветна слепота →

Абиотична класификация

В зависимост от местонахождението на дегенерацията се изолират огнища, централна, периферна и генерализирана ретинална абиотрофия. За първото, за патологичния процес е характерно включването на периферната зона на ретината. С течение на времето фокусите на дистрофията изглеждат по-близо до центъра. При някои пациенти макуларната област може да страда, което води до значително увреждане на зрението.

В централната абиотрофия (болест на Бест, болест на Старгард) макулата е засегната с конуси, разположени в нея. Това води до нарушено възприемане на цветовете и намаляване на зрителната острота. При лица с генерализирани дистрофии (вродена амавроза на Лебер) патологичният процес се простира до цялата ретинална мембрана.

В зависимост от вида на наследството и времето на проявлението, разграничавам следните видове абиотрофи:

  • Ранно автозомно рецесивно. Развива се в случай, че детето наследява дефектни гени веднага от двамата родители. Бащата и майката могат да бъдат носители на болестта, но не ги боли. Заболяването се проявява в ранното детство или юношеството, напредва бързо и често е сложно. Хората с тази патология често развиват макулна дегенерация и катаракта.
  • Късно автозомно рецесивен. Болестта обикновено се усеща след 30 години. Първо, човек отбелязва леко намаляване на зрителната острота и с течение на времето започва да се вижда по-лошо и по-лошо. Късната абиотрофия се развива доста бавно, но може да доведе до слепота.
  • Автозомно доминантно. Предадено на детето от един от родителите. Прогресирането бавно и много по-рядко води до развитие на усложнения, отколкото ранната автозомно-рецесивна форма.
  • Свързан с пода. Дефектният ген се намира на Х-хромозомата и се предава на детето от майката. Abiotrophies, които са наследени по подобен начин, бързо напредват и са изключително трудни за продължаване.

симптоми

Тъптаиналната ретинална абиотрофия се проявява с различни зрителни дефекти. Характерът на нарушението зависи от локализацията на патологичния процес. Влошаването на периферното зрение и адаптацията на тъмнината са типични за периферните дистрофии, намаляването на зрителната острота и нарушеното цветово възприятие са типични за централните.

Възможни симптоми на ретинална дистрофия:

  • тунелно виждане - силно стесняване на зрителните полета, в които човек вижда онези по света като през тръба;
  • hemeralopia или niktalopiya - забележими трудности при разглеждане на обекти при здрач или пълна невъзможност да се види при лоши светлинни условия;
  • влошаване на дневната визия - човек вижда лошо през деня, но привечер ясно разграничава очертанията на обектите;
  • намаляване на зрителната острота - проявяващо се с влошаване на зрението както на разстояние, така и на близки разстояния;
  • дефекти в очите (скотома) - пациентът ги описва като черни, бели или цветни петна пред очите.

При човек с пигментозен ретинит може да възникне един или няколко от тези симптоми. Трябва да се отбележи, че при различни хора заболяването протича по различни начини. Например, при един пациент може да се наблюдава централна скотома и намаляване на зрителната острота, а в друга - само леко влошаване на периферното зрение, което той сам не е забелязал дълго време.

Кой лекар да се свърже с абитрофия?

Офталмологът се занимава с лечението на ретиналната ретинална абиотрофия. Именно този специалист трябва да бъде посочен, когато се появят тревожни симптоми. В случай на потвърждение на диагнозата, пациентът се подлага на клиничен преглед.

Това означава, че той ще трябва редовно да посещава офталмолог за периодични прегледи. Ако е необходимо, оптометристът може да изпрати лице за консултация с общопрактикуващ лекар или други специалисти.

Диагностични методи

Лекарят може да подозира абиотрофия на пигмента на ретината въз основа на оплакванията на пациента и характерните симптоми на заболяването. Въпреки това, за да се потвърди диагнозата изисква пълен преглед. Първо, пациентът се изследва за зрителна острота и се измерва вътреочното налягане. За определяне на зрителните полета и идентифициране на добитъка се извършва периметрия. След това офталмологът разглежда очите на пациента в прорязана лампа.

Задължително изследване, което се извършва на всички лица с абитрофия, е офталмоскопия - изследване на фундуса с директен или индиректен офталмоскоп. За по-добра визуализация, пациентът е предварително насаден капчици, които разширяват зеницата (например, Cyclomed). Това ви позволява да разгледате добре всичко, дори и най-периферните области на ретината. Наред с офталмоскопията, може да се използва и офталмологична биомикроскопия - изследване на фундуса в нарязана лампа с висока диоптрична леща.

Офталмоскопски признаци на абиотрофия:

  • пигментни отлагания по периферията или в централната зона на ретината (под формата на костни тела, бели или жълтеникави огнища);
  • стесняване на фундусните артериоли, в по-късните етапи - атрофия на капилярите на ретината;
  • изразено бланширане на главата на зрителния нерв (диск на зрителния нерв), което често показва неговата восъкоподобна атрофия.

В допълнение, пациентите с абиотрофия трябва да преминат общ анализ на кръвта и урината, кръвта за глюкоза и RW. Пациентите могат също да изпълняват флуоресцентна ангиография на ретината. Провеждат се електрофизиологични изследвания за оценка на функционалното състояние на ретината.

лечение

Към днешна дата няма ефективно лечение на абиотрофията на ретината. Медикаментозната терапия само помага да се забави развитието на заболяването, но не го елиминира. За съжаление, консервативното лечение не винаги носи очакваните резултати.

При пациенти с пигментозен ретинит се предписват витамини (С, А, група В), витаминно-минерални комплекси, вазодилататори и тъканна терапия. Емоксипин, ретиналамин, АТФ, Unithiol, натриев Nukeinate, Cortex, Encad и някои други лекарства имат добър ефект.

Всички лекарства се предписват от офталмолог след задълбочен преглед на пациента и потвърждение на диагнозата.

усложнения

Най-тежкото усложнение на абиотрофията е пълна слепота. Някои хора с тази патология развиват макулна дегенерация, глаукома, катаракта или други заболявания.

предотвратяване

Тъй като абитрофията е наследствено заболяване, не е възможно да се предотврати нейното развитие. В момента се провеждат изследвания в областта на генната терапия. Учените се надяват да намерят начини да поправят увредените гени, които водят до развитието на болестта.

Абиотрофията на ретината е наследствено заболяване, което води до постепенно влошаване и дори загуба на зрение. Днес няма ефективни методи за лечение на тази патология, но някои медикаменти спомагат за забавяне развитието на болестта и запазване на зрението на човека.

Автор: Алина Лопушняк, офталмолог,
специално за Okulist.pro

Полезно видео за причините и лечението на ретинальната ретинална абитрофия

Операция: факоемулсификация на катаракта

Факоемулсификацията на катаракта е иновативен метод за отстраняване на болната леща чрез ултра-малък разрез. Методът е разработен в средата на 20-ти век от офталмолог К. Келман. Неговият метод за извличане на увредените лещи на окото е "перлата" на очната хирургия.

Описание на метода за екстракция

Методът се основава на популярната досега екстракапсулна екстракция на лещата и е от вида. Операцията - факоемулсификация - се отнася до така наречените енергийни интервенции, извършвани с помощта на енергии: лазер, ултразвук.

Днес тази техника се използва навсякъде, но според показанията се използват други методи за извличане на катаракта:

  • екстракапсулна екстракция (ЕЕС);
  • интракапсулна екстракция (IEC);
  • факоемулсификация с ултразвук (FEC);
  • лазерна факоемулсификация (фемто-катаракта);
  • ЕЕС и IEC постепенно се заменят с по-малко травматични - ултразвук и лазерна факоемулсификация.

Метод за ултразвуково отстраняване

Същността на метода е, че работната част на факоемулсификатора се въвежда в предната камера на лещата на органа на зрението чрез разрез, не по-голям от 2-3.2 mm.

Към него се прилага ултразвуков сигнал за строго определена сила, който предизвиква емулиране на засегнатия от катаракта елемент. След това, чрез система от кухи тръби, с които се доставя върхът на устройството, се подава специален разтвор, който "измива" кристалната леща. Чрез същите устройства се отстранява емулгираното вещество.

Методът продължава да се подобрява. Днес се използва безпроблемен хирургичен метод, базиран на самозатварящи се разрези, което прави възможно да се намали във времето и да се намали ефекта от ултразвука, за да се избегне нараняване на обкръжаващата тъкан на лещата и да се скъси рехабилитационния период.

Въпреки това, този метод на екстракция е противопоказан при някои видове заболявания. Не може да се използва ултразвукова екстракция:

  • с вторични катаракти;
  • съпътстваща тесноъгълна глаукома;
  • пациенти с възрастова катаракта (кафяво);
  • с дистрофични промени в роговицата.

Ултразвукова факоемулсификация на катаракта не се извършва в присъствието на много плътна, така наречена "кафява" сърцевина, тъй като е необходимо енергията да се прилага с максимална мощност и за дълго време.

В същото време съществува висок риск от увреждане на очната тъкан. Вариация на метода на факоемулсификацията на катаракта е ефектът от лазерната енергия върху него.

Лазерна факоемулсификация

Напредъкът в областта на медицинската апаратура доведе до появата на различни варианти на този метод, които се основават на използването на енергията на лазерните системи:

  • екстремен лазер;
  • лазер с къса импулса (Er: YAG);
  • твърдотелен лазер (Nd: YAG) и др.

В основата на уникалния местен метод за лазерна факоемулсификация на катаракта е използването на твърдо тяло с дължина на вълната 1.44 микрона.

Счупва ядрото с максимална плътност, без да уврежда тъканта на очите. В допълнение, лазерните системи, използвани в офталмологията, ви позволяват точно да предскажете резултата от операцията.

Алгоритъм на операцията

Подготовката за операцията се извършва предварително. На пациента се предписват лекарства, които намаляват риска от следоперативни усложнения. Алгоритъмът за манипулиране е както следва:

  1. Пациентът се поставя на операционната маса, окото се фиксира със специален дилататор и се изолира от щит.
  2. Като правило анестезията се извършва на капки. Понякога се комбинира със седиране на пациента. В същото време той е в съзнание, но е спокоен.
  3. Хирургът прави микроразрез по един от начините (склерален, роговичен, лимбален), през който е вкарана работната част на ултразвука или лазерния апарат.
  4. Окото се пълни с вискозна течност (Viscoelastic), за да се намали травматичният ефект на лъчението върху очната тъкан.
  5. Чрез микроразрез се прави непрекъснат кръгов разрез (капсулорексис) на предната камера на лещата.
  6. За да се освободи лещата, се извършва хидродисекцията - „разклащането“ с помощта на струя вода, инжектирана под капсулата.
  7. Ултразвуковата енергия разрушава структурата на лещата. На първия етап най-плътната част на лещата, нейната сърцевина, е смачкана. След това се лекува кора на лещата, но хирургът напуска задната капсула, която ще поддържа импланта.
  8. Остатъците от лещата се извеждат през аспирационната система. Процедурата за въвеждане на течност за „измиване“ на емулгираната леща и нейната аспирация се извършва едновременно. В същото време, задната част на капсулата се почиства от епителните клетки на лещата.
  9. След завършване на "полирането" и почистването на камерата, сгъната изкуствена оптична леща (IOL) се поставя в капсулния сак с помощта на инжектор, който служи като заместител на отстранената леща.
  10. Виско еластичната, изолираща тъкан се отстранява.
  11. Шевовете не се налагат, хирургическият разрез се запечатва
  12. Оперираното око се затваря с бандаж.

Как се извършва операцията - факоемулсификация на катаракти с имплантиране на ВОЛ - видеото разказва подробно. Цялата процедура отнема не повече от 20 минути.

Използвани видове лещи

За възстановяване на зрението, факоемулсификацията на катаракта с имплантация на ВОЛ се извършва чрез вътреочни импланти от различни материали:

  • полиметилакрилат - лесен и удобен за обработка;
  • силикон.

Понастоящем има повече от 300 IOL модела, но разработването на по-напреднали импланти не е завършено.

Ултравиолетовото лъчение е вредно за оперираното око, така че се произвеждат специални ВОЛ. Обективът на лещата абсорбира ултравиолетовите лъчи, предпазвайки ретината от увреждане.

Не всички пациенти са показани вътреочни лещи. В случай на свръхчувствителност към материалите, от които е направена ВОЛ, се използват контактни и очни лещи. С опасност от отхвърляне на ВОЛ или свързани очни патологии, върху пациента се поставят контактни лещи.

Доста малък процент от оперираните пациенти не могат да понасят дори контактни лещи. Предлагат се очила, които имат много недостатъци в сравнение с последните. Сред тях са:

  • окото не може да се съсредоточи;
  • стеснява зрителното поле;
  • по периферията от централната ос на видимост, очертанията на обектите се размазват.

Цената на факоемулсификацията на катаракта с имплантация на ВОЛ зависи от много фактори и варира от 25 000 до 150 000 рубли за око.

Цената зависи от нивото на клиниката, в която се извършва операцията, квалификацията на хирурга, избрания модел на импланта. В Украйна, операцията с имплантиране на гъвкави разходи за ВОЛ, в зависимост от модела обектив, от 6800 до 36300 UAH.

Предимства на метода за екстракция

Методът за факоемулсификация има следните предимства пред класическия метод:

За лечение на ставите нашите читатели успешно използват Eye-Plus. Виждайки популярността на този инструмент, решихме да го предложим на вашето внимание.
Прочетете повече тук...

  • провеждани амбулаторно;
  • използва се безопасна локална анестезия;
  • не изисква зашиване, което намалява риска от следоперативни усложнения;
  • възможно най-скоро и не изисква дългосрочна рехабилитация;
  • ви позволява да възстановите зрението напълно;
  • има минимални ограничения в следоперативния период.

Подобряването на инсталациите за експлоатация и разработването на нови модели на изкуствени лещи намаляват съществуващите минимални рискове.

Този метод позволява интервенция в ранните стадии на катаракта, без да се чака неговото узряване, което значително намалява риска от следоперативни усложнения и намалява разходите за самата манипулация.

Следоперативна грижа за пациента

След операцията пациентът трябва да почива поне един ден. Препоръчително е да се яде храна само след няколко часа и храната трябва да е лека. Някои пациенти могат да имат субективни оплаквания за болка, парене, сърбеж в оперираното око.

В допълнение, временни реакции могат да се появят под формата на тъмни петна в полето на зрението, свръхчувствителност към светлина, кръвоизлив, оток. Всички тези нарушения се случват в рамките на няколко седмици.

Пациентите след операцията се предписват медикаменти под формата на капки, които се използват за изключване на инфекцията и нормализиране на вътреочното налягане. Препоръчва се да се използва още 1 месец след интервенцията.

За 2-3 седмици се препоръчва да излезете в слънчеви очила или бинт, не разтривайте очите. За разлика от други методи на екстракция, след факоемулсификация, пациентът може да започне да работи и да води нормален живот почти веднага. Периодично е необходимо да дойдете при лекаря, за да наблюдавате състоянието на очите.

http://1ozrenii.ru/lechenie-glaz/zrenie-150-protsentov-eto-kak/

Маса за очни изследвания на офталмолог (маса на Сивцев)

В терминологията на специалистите остротата на зрението се определя като способността на окото да разграничи 2 точки с разстояние между тях, което е сведено до минимум. Съществува конвенционално приета норма, според която се счита, че зрението е сто процента (V = 1.0), ако окото е в състояние да разграничи 2 отдалечени точки с ъглова разделителна способност от 1 минута (1/60 градуса).

Казано по-просто, остротата на зрението е индикатор за бдителността на дадено лице, като дава възможност за измерване на яснотата на зрението. За норма взе зрителната острота на 1.0 - така наречената единица. Определянето на зрителната острота днес се извършва с помощта на специални таблици с оптотипи. В Русия, като правило, таблиците на Сивцев се използват за тестване на визията.

Процедурата за проверка на зрителната острота чрез специална таблица е един от елементите в стандартния набор за диагностика на очите. В тази таблица се използват само 7 букви: "Ш", "Б", "М", "Н", "К", " "," И ", те могат да бъдат подредени в редове в различни комбинации, но други букви не са Тя се прилага! Такива знаци, наречени "оптотипи", са еднакви по широчина и височина във всеки ред, но намаляват по размер с всеки ред, от горе до долу.

Какво означават колоните

От страна на писмата лесно можете да забележите две колони, които са предимно интересни за специалиста, провеждащ изследването (офталмолог, оптометрист):

Първата колона е D (50-2.5). Буквата D се извлича от термина "Разстояние", т.е. разстояния в метри, от които човек, който има 100% зрение, вижда тази линия. По този начин, "SB", най-горната линия се вижда от 50m, а десетата - от 5m. Тя е 5 м и е стандартното разстояние за изследване на зрението.

Втората колона е V (0.1-2.0), а индикаторът в този случай означава “Visus” - зрителна острота. Така, ако от пет метра стандартно разстояние човек може да види само втория ред "MNC", тогава неговата зрителна острота е V = 0,2, което съответства на 20 процента от нормата, и така нататък.

Проверка на зрителната острота

Visometry е стандартно изследване, което се провежда при стандартни условия. Проучени са 5м от масата Сивцева (строго по права линия). Една от предпоставките за проверка е нивото на осветление, което е 700 лукса. Първо, определи зрителната острота на дясното око, след това лявата. Не участва в проверката на очите, докато затваря специален клапан, така че хората да не присвиват. Зрителната острота ще се счита за завършена, ако от 1 до 3 реда не е имало нито една грешка, от 4 до 6 е направена само една грешка и от 7 до 10 реда са направени само 2 грешки.

Вярно е, че има 11 и 12 линии, които се използват при хора с визия от 150 или 200 процента ("орелно зрение") или с недостатъчна дължина на офиса.

http://mosglaz.ru/blog/item/391-tablitsa-dlya-proverki-zreniya-u-okulista-tablitsa-sivtseva.html

Как може визията да бъде повече от 100%?

Ние сме изправени пред необходимостта от очен преглед всеки път, когато ходим да учим или да си намерим нова работа, преминаваме медицински преглед във военен кабинет или за да получим шофьорска книжка. Но винаги ли осъзнаваме какво точно се определя в офиса на офталмолог и какво се има предвид под "тест за очи"? В много случаи тестът за око предполага само тест за зрителна острота, а понякога резултатът може да ви изненада.

Зрителната острота е качествен показател за бдителността на очите, което прави възможно да се измери колко добре (ясно) човек вижда. Нормата приета зрителна острота с размер 20/20 (в Европа - така наречената единица от 1.0 или 100%). Тя се определя от специални таблици с оптотипи. Най-известната система, разработена от холандския офталмолог Snellen (H. Snellen, 1834-1908). В англоговорящите страни остротата на зрението се записва като обикновена фракция Snellen, където числителят е разстоянието до таблицата (тестово разстояние), а знаменателят е разстоянието, от което с нормалното око трябва да се вижда линията, в която пациентът все още може да чете буквите.

Най-често използваните в чужбина са две системи за измерване на разстояния - метрични и английски. В метричната система разстоянията са посочени в метри, а разстоянието за изпитване е 6 m, а на английски - разстоянията са посочени в фута, а разстоянието за изпитване е 20 фута. (Забележете, че тези разстояния са еквивалентни от оптичната гледна точка до безкрайност, т.е. те могат да се използват за определяне на далечно виждане).

В английската система остротата на зрението е представена като фракции: 20/20, 20/25, 20/30, 20/40 и др.

Стойностите на 6/12 или 20/40 до съответния ред на таблицата означават, че този ред се вижда от разстояние от 12 m или 40 фута под ъгъл от 5 and, а детайлите на буквите в тази линия са под ъгъл от 1. Ако пациентът вижда в таблицата от разстояние само 6 м (или 20 фута) тази линия (той не вижда подлежащите линии с по-малки букви), това означава, че минималният му ъгъл на разделителна способност е 2 пъти по-голям от 1 ′, т.е. равен на 2 ′ (ъгълът на резолюция е обратно пропорционален на разстоянието). Следователно, неговата зрителна острота е 2 пъти по-малка от 1, т.е. равно на 0.5.

Човек може да има острота на зрението повече от нормалното, например - 1,2 или 1,5, или дори 3,0 или повече. Такова заблуда е доста често срещано явление: ако човек види най-новите редове в таблицата за тестване на зрението, тогава той или вече има дългосрочно зрение, или ще се развие в близко бъдеще. Всъщност, това само показва, че човек има острота на зрението над нормата - това често се случва.

Често се правят опити за изразяване на зрителната острота в проценти. Трябва обаче да се има предвид, че простото превръщане на този показател в проценти е неправилно. При такова преброяване всичко е много по-сложно, тъй като е необходимо да се вземат предвид други параметри, които определят качеството на зрението. Следователно, въпреки че 1.0 е 100% визия, например, 0.2 не е 20, а 49% от нормата. По същия начин не е възможно чрез обичайното аритметично действие да се превърнат в проценти всички показатели за острота на зрението, които се различават от единството.

Системата Snellen е най-често срещаната в света. Използва се в САЩ, Канада, Австралия, Индия и Великобритания.

http://www.ksa.ee/blog/kak-mozhet-byt-zrenie-bolee-100
Up