Тези времена отдавна са минали, когато е било необходимо да се отиде в клиниката на оптометрист, за да се диагностицира зрението. Днес е възможно да се открие късогледство и някои други офталмологични заболявания само в специализирани магазини, продаващи чаши. Проверяват се дори дъното на окото: подготовка за разширяване на зеницата се поставя и изследва на специално устройство. За мнозина наличието на диагностични методи изглежда подозрително и дори опасно. Има само един начин да се разсеят съмненията: да се открие къде, как и за какво се проверява фундуса на окото.
Правилното медицинско име за тази процедура е офталмоскопия. Състои се в изучаването на очната ябълка отвътре. Тъканите на очната ябълка са прозрачни, което позволява да се виждат през тях. Противно на общоприетото мнение, офталмоскопията е напълно безопасна и зрението не се влошава след него. По-скоро, това обикновено не влияе на качеството на зрението, но ви позволява да определите не само патологията на очите, но и други нарушения в тялото. Това изобщо не е изненадващо, защото очите са част от периферната нервна система. И ако е така, тогава всички промени в него се отразяват в тъканите на органите на зрението.
Съвременното диагностично оборудване ни позволява да видим ретината, зрителния нерв, кръвоносните съдове - накратко всичко, от което са изградени нашите очи. За да направите това, отворете достъпа до тези най-малки тела. За тази цел се използват капки за очи. Електронният офталмоскоп не само може да погледне вътре в окото, но и да снима това, което вижда.
Етапи на офталмоскопия:
Резултати от основния тест
Така че прегледът е приключил и лекарят е получил ценна информация за състоянието на зрението ви. В допълнение към възможните нарушения на неговата тежест, ретинопатия (заболявания на ретината: отлепване, възпаление), дегенерация на макулата, по този начин се диагностицират промени в зрителния нерв и кръвоносните съдове. Понякога има заболявания на мозъка, сърдечно-съдовата система, които все още не са се проявили като забележими симптоми, но са засегнали органите на зрението.
Проверката на фундуса може да е необходима, за да се събере анамнеза не само от оптометрист, но и от други специалисти. Офталмоскопия е необходима като метод за изследване:
Други методи за проверка на фундуса
Офталмоскопията не е единственият метод за проверка на фундуса. В някои случаи също така е назначена ангиография. Този допълнителен метод демонстрира функционалното състояние на кръвния поток и кръвоносните съдове на окото, дори най-малките и най-невидими с други методи. Ангиографията е по-сложна процедура и затова изисква специална подготовка:
В този материал ще разкажем за това как се проверява фундаса на окото, защо се извършва тази процедура, на кого се показва, какви са ограниченията и противопоказанията. Не забравяйте, че преди провеждането на каквото и да е изследване е необходима вътрешна консултация с лекар, тъй като информацията в интернет е само за информационни цели.
Проверката на фундуса в медицината се нарича офталмоскопия. Защо е необходимо? Този преглед ви позволява точно да прецените състоянието на ретината и нейните индивидуални структури: главата на зрителния нерв, областта на жълтото петно, хороида и т.н. Лекарите казват, че по време на офталмоскопията можете да „видите” по-голямата част от болестите и патологията на очите, докато самата процедура не е нито дълга, нито болезнена, изисква минимално обучение и е почти безопасна, затова се предписва дори за недоносени бебета и бъдещи майки.
Преди провеждане на изследване, лекарят слага специални препарати в очите на пациента, за да разшири зрението. Като правило това е 1% разтвор на тропикамид или 0,5% разтвор на циклопентолат (мидриацил, ирифрин, атропин и др.).
Не се изисква друга специална подготовка за изследване. Ако носите очила, тогава преди изследването те трябва да бъдат отстранени. Смята се, че контактните лещи не трябва да се отстраняват, но е необходимо да се изясни този въпрос с лекаря, който ще проведе изследването.
Офталмоскопията може да бъде директна и обратна. И в двата случая се използва специално устройство - офталмоскоп, който може да бъде обикновен (огледален) или електронен. Обичайното устройство позволява на лекаря да види фундуса, а електронният ще направи снимка на всички промени и ще запази картината за по-нататъшен анализ.
Най-модерният и точен изследователски метод е лазерна офталмоскопия. Също така по време на процедурата се използват различни видове лещи, лупа и други устройства.
Проучването се провежда в тъмна стая. Лекарят осветява насочен лъч светлина в окото на пациента, първо от кратко разстояние, след което устройството се доближава по-близо до окото. Специалистът може да поиска да се огледа на върха на носа към храма. Това е необходимо, за да може лекарят да види целия дроб на очите, стъкловидното тяло и лещата.
Изследването на фундуса продължава около 5-10 минути. В едно заседание и двете очи се проверяват наведнъж, дори ако пациентът смята, че виждат точно същото.
По време на проучването лекарят изследва зоната на главата на зрителния нерв (обикновено тя трябва да е кръгла или овална, да има ясни контури и бледо розов цвят). Той също така проверява централната област на ретината, нейните съдове и периферията на фундуса. В центъра на фундуса е макулата (така нареченото "жълто петно"), което прилича на червен овал, ограден с лека ивица (нарича се макуларен рефлекс). По време на офталмоскопията, когато насоченият лъч на светлината преминава към дъното на окото, зеницата става червена (и това е норма), и всички фокални затъмнения ще бъдат видими на този светъл фон.
Има много индикации за тази процедура. Изследването на фундуса се провежда дори с рутинен очен тест по време на рутинните медицински прегледи на служителите. Но има условия и заболявания, при които офталмоскопията просто не е достатъчна:
Това не е пълен списък на причините за изследване на фундуса. Дори и да не сте запознати с някой от тези проблеми, си струва да си припомним, че възрастните трябва да проверяват зрението си веднъж годишно. Детето трябва да бъде показано на окулиста и да провери фундуса на окото (дори ако няма оплаквания) на 3-ия месец, на 4-годишна възраст и преди училище, на 5-6-годишна възраст. Учениците се подлагат на медицински прегледи по отделен график и ако зрението е нормално, тогава тези прегледи ще бъдат напълно достатъчни.
Проверка на фундуса почти винаги включва офталмоскопия. Защо ги харчат? Този метод на изследване позволява да се идентифицират много заболявания и патологии. Много заболявания се откриват именно поради този метод, тъй като засегнати са главно органите на зрението, например диабет, бъбречна недостатъчност, хипертония, сифилис, туберкулоза и др.
Подобна процедура трябва да се извършва периодично, дори в случаите, когато няма оплаквания за зрение. По-специално, това е необходимо за бременни жени, защото те са изложени на риск от развитие на заболявания, които могат да бъдат открити с офталмоскопия. Освен това са необходими редовни прегледи от офталмолог за хора, страдащи от диабет и други патологии, които неблагоприятно засягат ретината.
Ретината може да бъде засегната от възпаление или ретинопатия (невъзпалителна патология). Например при диабетиците най-често се среща последното състояние. Основата на окото страда от аневризма, тъй като съдовете частично губят способността си да се разширяват. В резултат на това зрението на човек се влошава. Проверете фундуса на окото, за да избегнете отлепването на ретината. Тази патология не е съпроводена с неприятни симптоми, но значително влошава зрението.
Обикновено това патологично състояние се проявява с воал и мъгла пред очите. Офталмоскопия ви позволява да идентифицирате този проблем при възрастни и деца, защото нередностите на ретината показват точно такива.
Този диагностичен метод ви позволява да идентифицирате заболявания на зрителната система, по-специално на ретината, поради генетична предразположеност. Vision система Ретината в този случай се разпада постепенно, в него се натрупва пигмент. Последното явление е симптом на така наречената нощна слепота. При появата на такива нарушения е необходимо непременно да посетите окулиста.
Тази процедура е доста проста. Този процес е за възрастни и деца.
почти същата.
По време на изследването се използва специално устройство - офталмоскоп - вдлъбнато кръгло огледало с малка дупка в центъра.
Чрез последното преминава тесен лъч светлина, който ви позволява да видите фундуса чрез зеницата. Понякога преди процедурата е необходимо да се вливат в очите на специални лекарства, които разширяват зеницата.
Увеличаването на последното позволява по-добър поглед върху фундуса, тъй като неговата по-широка област е видима. В много частни клиники това изследване се извършва с електронен офталмоскоп с вграден светлинен източник (халоген).
Процедурата може да бъде два вида: директна и обратна.
И двата метода имат свои характеристики, така че най-често те трябва да се използват в тандем.
Провеждането на процедурата при бебета е свързано с някои трудности, тъй като бебетата не могат да контролират рефлексите си и съответно да затворят очите си, като по този начин ги предпазват от светлина. Ето защо при децата, преди провеждане на процедурата, е необходимо да вливат разтвор на гоматропин (1%) в окото, като същевременно фиксират главата си. Ако детето продължава да затваря очи, тогава лекарят е принуден да използва разширителя. По-възрастните бебета обикновено са помолени да фокусират очите си върху предмет или играчка.
Основата на окото при кърмачета е различна от тази при възрастни. Обикновено тя е боядисана в светложълт цвят, няма рефлекс на макулата, дискът на зрителния нерв има ясен контур, бледо розов цвят със сивкав оттенък. Последното се поддържа заедно с депигментацията на определени зони на фундуса, докато бебето навърши две години.
Децата, които са преживели асфиксия по време на раждането, ще имат малки нередовни кръвоизливи.
Те се абсорбират от около 6 дни от живота, ако са разположени по ареолата. Преретиналните кръвоизливи се наблюдават много по-дълго и освен това могат да се появят отново.
Ако лекарят по време на прегледа установи бледност на диска, особено на временните половини, настъпва атрофия на зрителния нерв.
Тази патология е съпроводена със стесняване на артериите и ясно очертаване на границите на нерва. При наличие на церебрална липоидоза се появява тъмно червено петно в областта на макулата. След проверка на зрението на бебето за известно време той може да страда от късогледство. Това е съвсем нормално явление, което ще изчезне, след като лекарството разшири зеницата от тялото.
Подобно на всяка друга медицинска процедура, тестът на фундуса има свои противопоказания. Като правило, събитието е забранено за тези, които страдат от заболявания, свързани със сълзене и фотофобия. Тези две държави не позволяват нормално изследване, което затруднява инспектирането. Има категория пациенти с тесни ученици, които не могат да се разширяват дори с помощта на медикаменти. В такива ситуации процедурата е неефективна и почти безполезна.
В някои случаи, този диагностичен метод е забранен за хора със заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.
Поради тази причина е препоръчително да посетите кардиолог, преди да бъде прегледан от офталмолог. Изследването е нежелателно, когато патологичната "запояване" на зеницата (миоза).
Също така пречка за диагнозата може да бъде липсата на прозрачност на лещата и стъкловидното тяло.
Изброените противопоказания не са категорични, тъй като пряката вреда от процедурата не се прилага за никого. Дори болки в окото обикновено могат да носят силно фокусиран източник на светлина.
Процедурата се провежда както в частни клиники, така и в обществени лечебни заведения. В нормална клиника са необходими само медицинска карта и препращане към оптометрист. В частните медицински центрове, като правило, не се изисква документация.
По правило хората с определени проблеми със зрителната система се нуждаят от офталмоскопия. Препоръчва се обаче да се провежда при здрави хора, тъй като те позволяват да се идентифицират много болести в най-ранните етапи на тяхното развитие.
Например, при някои патологии, включително гореспоменатия захарен диабет, те могат да бъдат идентифицирани точно с помощта на такова просто изследване. Основата на окото може да показва развитието на захарен диабет в момент, когато кръвните изследвания са нормални.
Както можете да видите, е необходимо периодично да изследвате фундуса, за да поставите диагноза навреме и да избегнете проблеми.
http://mjusli.ru/krasota_i_zdorove/jeto_polezno/kak-proveryayut-glaznoe-dnoИзследване на фундуса.
Когато окулистът изследва пациента, понякога е необходимо да погледнете частта на окото, която е скрита зад зеницата. При преглед, окулистът може да изследва подробно външната (предната) част на окото. Т.е. какво е на разположение за проверка. Въпреки това е много важно да се провери състоянието на задния сегмент на окото. За да направите това, окулистите използват специално оптично устройство - офталмоскопът надниква през зеницата в окото и изследва състоянието на лещата, ретината и стъкловидното тяло. Офталмоскопът е устройство, което ви позволява да гледате през тясната зеница в окото. За това в офталмоскопа има лампа, система от огледала и окуляр, през който изглежда лекарът. С помощта на оптичната система на офталмоскопа светлинният лъч, който излиза от него, е в съответствие с линията на видимост и това дава възможност да се погледне вътре в окото през много малка дупка - зеницата. По време на това изследване лекарят определя възможните нарушения на прозрачността на оптичната среда на очната ябълка, оценява структурата на фундуса. Въпреки това, при изследване на фундуса има някои трудности. Тъй като светлинен лъч излиза от офталмоскопа, когато влезе в окото, той предизвиква рефлексно стеснение на зеницата, което прави инспекцията много трудна. Ученикът може да се стесни достатъчно силно и невъзможно е да се видят добре всички области на фундуса. Това е особено вярно за онези области, които са на периферията на ретината. Полето на видимост с такъв тесен ученик се стеснява значително и за лекаря е трудно да оцени общата картина на фундуса.
За да решат този проблем, те използват дилиращи капки на зеницата. Тези капки, проникващи в окото, проникват в мускулите на зеницата и временно блокират сигналите, идващи към мускула на стесняващия се ученик. Това се дължи на факта, че капчиците се свързват с рецепторите, които се намират в мускула и рецепторите не могат да възприемат сигнала, идващ през околумоторния нерв. В зависимост от състава на капчиците, ефектът им продължава за различни времена от няколко часа до няколко дни. След накапването на капчиците, зениците се разширяват за няколко минути, но понякога за максимален ефект трябва да изчакате до половин час.
Дефиниция на пречупване.
Окото има оптична система. Задачата на оптичната система на окото да проектира света около ретината на окото. Прилича на камера. Обективът на камерата се състои от система от лещи, която проектира всичко върху матрицата на камерата. Окото също има система от лещи, която е лещата и роговицата. Общо тези лещи трябва да фокусират изображението върху ретината. Понякога оптиката на окото е далеч от идеалната и не може да се справи с техните функции. Тези условия трябва да бъдат оценени и за това лекарите проверяват рефракционната сила на оптиката на окото, пречупването.
Прегледът на фундуса на очите се предписва в случаи на зрително увреждане, болка в областта на очите, двойно виждане, нараняване на очите и ако някой има някакви други симптоми на очно заболяване. В такива ситуации се извършва изследване на фундуса с цел поставяне на диагноза, т.е. разпознаване на съществуващото заболяване и съответно установяване на правилната диагноза. Също така за диагностични цели се предписва и проверява очното дно, когато симптомите се появяват при хора, които показват увреждане на централната нервна система, като несъгласуваност на движенията и равновесието, чести главоболия и световъртеж, рязко намаляване на зрителната острота, загуба на способност да се различават цветове и др. г. За невролозите резултата от изследването на фундуса е много важен, тъй като позволява индиректно да се прецени степента на нарушения в кръвообращението в мозъка.
В допълнение, изследването на фундуса е показано на хора, които страдат от някое от следните очни заболявания, за да оценят степента на развитие на патологията и да определят степента на увреждане на ретината и кръвоносните съдове:
Също така, периодично (веднъж на всеки 3–6 месеца) изследване на фундуса с цел откриване на усложнения в окото се препоръчва на хора, страдащи от следните неочни заболявания и състояния:
Няма абсолютни противопоказания за изследване на фундуса. А това означава, че с изключителната необходимост от такова изследване, тя може да се осъществи във всеки случай, на всеки човек, независимо от възрастта, пола или болестите.
Въпреки това, има относителни противопоказания за изследване на фундуса, в присъствието на които не се препоръчва провеждането на това изследване, докато ограничителните фактори изчезнат или тяхната тежест не намалее. Въпреки това, ако изследването е абсолютно необходимо, изследването на фундуса се извършва по подходящ метод, въпреки наличието на относителни противопоказания.
Такива относителни противопоказания за изследване на фундуса включват следните състояния и заболявания:
От пациента не се изисква специална подготовка за изследване на фундуса. Необходимо е само да се поддържа спокойствие и добро настроение, така че нервните преживявания да не увеличат възможния дискомфорт от проучването и да не пречат на лекаря. Ако не можете да се успокоите преди предстоящото изследване на фундуса, трябва да използвате безрецептурни успокоителни (например тинктура от валериана, тинктура от бременни клони, тинктура от божур, Ново Пасит, Нервохил и др.).
Пряко в лечебно заведение подготовката за изследване на фундуса се извършва само в случаите, когато се планира изследване на широк ученик (под мидриаза). Ако се планира изследване на фундуса под тесен ученик, тогава в медицинска институция не се провежда никаква подготовка преди прегледа, но веднага се извършва преглед.
Подготовка за изследване на фундуса на широката зеница е да вдъхне в окото специални капки, които разширяват зеницата до максимално възможния размер. След поставяне на капки в окото, пациентът трябва да седи в затъмнена стая за 20 до 30 минути, докато зеницата се разшири до максимално възможния размер. След максималното разширяване на ученика, лекарят изследва фундуса.
Понастоящем за разширяване на зеницата се използват краткодействащи мидриатни разтвори под формата на капки за очи. Най-често за разширяване на зеницата в окото правете капки за очи на база 0,5 - 1% разтвор на тропикамид (Midriaticum, Midriacil), 2,5% разтвор на фенилефрин (Irifrin) или разтвор на атропин.
В момента много офталмолози смятат, че най-добрият начин за разширяване на зеницата е комбинация от 1% разтвор на циклопентолат (Cyclomed) с 2,5% разтвор на фенилефрин (Irifrin). Всяко лекарство се въвежда в очите в една капка, след което пациентът трябва да седи от 20 до 30 минути със затворени очи, докато зеницата се разшири. Хората с тъмни очи ще трябва да чакат ученикът да се разшири малко по-дълго поради факта, че те имат по-бавни медикаменти, отколкото собствениците на светли очи.
В допълнение, пациентите, лекувани за катаракта, дълго лекувани за глаукома или страдащи от тежък захарен диабет, обичайните капки за дилатация на зеницата са лоши. Ето защо, за да се разшири зеницата при такива пациенти, лекарите инжектират (убождане) 0,1 ml от 1% разтвор на Mezaton подконективно (в окото). Ако е невъзможно да се направи инжекция по някаква причина, тогава лекарят първо ще добави една капка Mydriacil и капки за анестезия на окото към определените категории пациенти, след това поставете тънък памучен фитил, навлажнен с разтвор на Mezaton за долния клепач. Този подход ви позволява да постигнете добра експанзия на ученика във всички трудни случаи.
Трябва да се помни, че използването на капчици, които разширяват зеницата, е противопоказано при глаукома със затваряне на ъгъла и съмнения за глаукома. В допълнение, такива капки се използват с повишено внимание при изследване на деца и възрастни хора поради факта, че лекарствата могат да предизвикат системен ефект върху сърцето и кръвоносните съдове чрез всмукване в кръвния поток от окото.
В някои случаи лекарите използват капки с анестетичен ефект, като Inocain, Alcaine и др., За да елиминират разкъсването в отговор на поставянето на разширени капки от зеницата. Такива анестетични капки се прилагат върху очите пред средствата, които разширяват зеницата. Ако планирате да провеждате биомикроскопия с леща Goldman или леща на фундуса, тогава капки с анестетичен ефект със сигурност се поставят в очите преди изследването на фундуса на окото.
В момента се използва анестезия с капки на базата на 0,5% пропаракаин (Alcain), 0,4% оксибупрокаин (Inocain), 2-4% лидокаин (ксилокаин), 0,5-0,75% бупивакаин (Markain), 0% 3% леокаин (Biol), 3 - 5% тримекаин.
Понастоящем, лекарства за следните три групи могат да се използват за изследване на фундуса на окото:
1. означава разширяване на ученика;
2. обезболяващи (с упойка);
3. Прозрачни и вискозни средства за пълнене на лещи, носени на окото за биомикроскопия.
Препаратите от трите групи се използват за изследване на фундуса на окото изключително локално, т.е. те са заровени в окото или поставени върху лещата. Съответно, за нуждите на офталмологията, продуктите за изследване на фундуса се произвеждат под формата на разтвори, които могат да се внедрят в очите. По-долу изброяваме специфичните лекарства, използвани за изследване на фундуса. В този случай всички средства за разширяване на ученика в списъците ще бъдат изброени съгласно следното правило: скобите дават търговските наименования, под които се продават лекарствата в аптеките, и без скобите се дава международното наименование на активното вещество на лекарствения продукт.
Чрез разширяване на зеницата, използвана за изследване на фундуса, се включват следните лекарства:
Изследването на фундуса на окото се извършва от офталмолог в специално затъмнено помещение, в което той може да настрои източника на светлина, тъй като той се нуждае от него, за да проведе изследването.
Ако планирате да изследвате фундуса на широката зеница, тогава лекарят първо погребва необходимите лекарства в окото и иска да изчака 20 - 30 минути, за да се появи желаният ефект. Ако изследването се извършва върху тесен ученик, изследването на фундуса започва веднага.
Ако е необходимо, преди изследване на фундуса на окото, лекарят изкопава болки в очите на пациента.
След това лекарят започва да изследва фундуса. За да направи това, той регулира устройството, поставя източника на светлина, когато е необходимо, моли пациента да седне на стол или диван, така че да е удобно. След това, ако се извърши директна или обратна офталмоскопия, лекарят вкарва инструмента в очите си, лещите в окото на пациента и иска да погледне в една или друга посока, инспектиращ фундуса. Ако се извърши биомикроскопия, лекарят ще поиска от пациента да постави брадичката си на стойка, да сложи челото си в арката, да постави лещата върху изследваното око и да премести прорезаната лампа на очите си. По време на прегледа лекарят ще поиска да погледне в една или друга посока, за да види различни части на фундуса.
Когато прегледът приключи, лекарят ще разкаже за това, отстрани инструментите, извади лещите от окото на пациента и му помогне да се събере.
Ако изследването на фундуса беше извършено на тясна зеница, тогава след изследване, обикновено човек няма никакви неприятни усещания и последствия. Ето защо, след завършване на изследването на фундуса на тесния ученик, можете да правите целия си бизнес през целия ден, включително и тези, които изискват висока скорост на реакция и концентрация. Въпреки това, трябва да се помни, че ако човек носи лещи за коригиране на зрението за късогледство, тогава след изследване на фундуса те не могат да се носят за 1-2 дни, за да не дразнят роговицата, и затова ще трябва да използвате обикновени стъкла, които трябва да се приемат с сами в медицинско заведение.
Но ако изследването на фундуса на окото беше извършено върху широка зеница, след завършване на изследването, човек ще има визуални артефакти в продължение на няколко часа (рядко до ден), поради прекалено разширен ученик и ефекта на очните капки. Тези артефакти включват фотофобия, разкъсване, двойно виждане, замъглено виждане и замъглено виждане. За да се почувствате по-добре на фона на визуални артефакти, препоръчително е да носите тъмни слънчеви очила за 1 до 2 дни след изследване на фундуса на широката зеница.
В редки случаи, използването на капки за разширяване на зеницата може да причини гадене, замаяност, зачервяване на кожата и очите. Тези дискомфорти преминават самостоятелно в рамките на няколко часа и не изискват специално лечение. Въпреки това, за облекчаване на симптомите, можете да приемате антихистамини (Zyrtec, Erius, Telfast, Claritin, Parlazin, Fenistil и др.).
След изследване на фундуса на окото върху широката зеница до края на деня, човекът ще трябва да се откаже от обичайните си дейности, които изискват добро зрение, тъй като той няма да може да види няколко часа.
Ако изследването на фундуса е било извършено на тясна зеница, то след това е възможно да се задържите зад волана и да управлявате колата. Но ако инспекцията е извършена на широк ученик, тогава не можете да се качите зад волана след проучването, тъй като човек няма да може да види автомобила няколко часа, докато капките са в експлоатация и съответно няма да могат да управляват автомобила нормално.
По време на изследването на фундуса се оценяват следните анатомични структури:
По този начин, червеният цвят показва ретината, артериите, свежи кръвоизливи, вортикозни вени, счупвания на ретината и огнища на неоваскуларизация.
Синьото показва отлепване на ретината, контурите на счупвания на ретината, решетъчна дегенерация, ретинални вени, ретиношизис, витреоретинална тракция и ora serrata.
Зеленият цвят показва помътняване на роговицата, лещата или стъкловидното тяло, кръвоизливи в стъкловидното тяло, ексудати, чужди тела и витреопролиферативни мембрани.
Кафявият цвят се отнася до кисти на цилиарното тяло, тумор и хориоидална откъсване, увеална тъкан.
Жълтият цвят показва натрупването на ексудат в ретината, оток на ретината и друз.
Черният цвят показва пигментния епител, контурите на цилиарните артерии и нервите, центровете на пигментация след лазерна коагулация и криотерапия, както и линиите на самоограничаване при отлепване на ретината.
Познаването на цветовия код при обозначаването на анатомични структури и тяхното увреждане позволява на всяко лице да дешифрира в общи линии медицинските данни, направени въз основа на цветови обозначения.
Помислете как нормалния вид на различните анатомични структури на окото, които са видими при изследване на фундуса.
В началния етап на изследване на фундуса на окото, лекарят оценява състоянието на стъкловидното тяло, което обикновено е прозрачна структура без кръвоносни съдове, състояща се от 99% вода и 1% вода, задържаща колаген и хиалуронова киселина. Обикновено, стъкловидното тяло просто не се вижда с офталмоскопите и прорязаните лампи, тъй като е прозрачно.
Но ако има патология на стъкловидното тяло, което води до неговото замъгляване или разреждане, тогава при изследване на фундуса е възможно да се идентифицира, защото с такива патологични промени става ясно видимо. Лекарят може да види в стъкловидното тяло местата на разрушаване на нишковидни или гранулирани форми, включително соли и мазнини, възпалителна инфилтрация, херния, кръвоизливи, чужди тела, кисти, колагенно уплътняване, отделяне или патологична артерия.
След изследване на стъкловидното тяло, офталмологът продължава да изследва ретината. Като се има предвид факта, че ретината е прозрачна тъкан, през която ясно се виждат кръвоносните съдове на самата ретина, хориокапилярният слой на хороидеята, пигментната част и стъкловидната плоча, очевидно е, че ретината на главата зависи от възрастта., раса, дължина и пигментация на окото. По време на изследването на ретината, първо се изследват диска на зрителния нерв и областта на макулата (жълто петно) - централните структури на фундуса на окото. И едва след това лекарят изследва периферните, страничните части на ретината.
Главата на зрителния нерв, на която офталмолозите предимно обръщат внимание при изследване на фундуса, обикновено се боядисва в светлорозов цвят. В същото време цветът му е неравномерен - от носа по-червен, а от страна на храма - по-блед. Това се дължи на факта, че голям брой капиляри са концентрирани в главата на зрителния нерв от носа.
В центъра на оптичния диск обикновено се наблюдава по-лека депресия, която се нарича физиологично изкопаване, а леко склерален или тъмен пигментен пръстен понякога се намира по ръбовете му. Лек или тъмен пигментен пръстен може да бъде пълен или частичен във формата на сърп. Всички варианти на светли склерални и тъмни пигментни пръстени около главата на зрителния нерв са нормални анатомични характеристики на склералния канал, а не признаци на патология.
Нормалният диаметър на диска на зрителния нерв варира от 1,5 до 1,7 mm, а формата му е или кръгла или леко овална, като овалът се простира вертикално. Дълбочината на физиологичните изкопи обикновено не надвишава 0.6 mm.
Друго много важно анатомично образуване на фундуса е областта на макулата или жълтото петно, което е център на ретината и осигурява добра видима видимост с 80%. Централната част на макулата-фовеа е оцветена в по-тъмен цвят в сравнение с останалата част от ретината. В областта на макулата се уверете, че проверявате светлинните рефлекси, които трябва да са нормални. Не трябва да има и патологични рефлекси.
След приключване на изследването на главата на зрителния нерв и на макулата по време на изследването на очното дъно, лекарят продължава да оценява състоянието на съдовете и съответно пигментния епител на ретината и хороидеята.
Пигментният епител и хороидът осигуряват кислород и хранителни вещества на ретината. Съдовата мембрана е от оптичния нерв до ора серата. При изследване на фундуса на окото, лекарят обръща голямо внимание на хориоидната пигментация, вихровите вени. Пигментацията е различна и зависи от общия цвят на косата и очите, расата и възрастта. Вортикозните вени са нормални четири, те привличат кръв от целия увеален тракт, обикновено са 6 mm зад екватора на окото и не трябва да се стесняват или блокират.
И накрая, лекарят оценява състоянието на ретината съдове, които са ясно видими при изследване на фундуса на окото. Но трябва да знаете, че лекарят не вижда самия съд, тъй като стената му е прозрачна, а стълб от кръв. Обикновено, съдовете трябва да бъдат еднакви, без кривина, без свивания и удължения. Освен това, от кръвния стълб в артериите трябва да се определи нормален светлинен рефлекс (отблясъци от отражение на светлина от кръвта), равен на 1/4 от диаметъра на лумена на изследвания съд. На вените на светлината рефлексът е почти невидим. Съотношението на диаметрите на артериите и вените на ретината обикновено е 2: 3.
По време на изследването на фундуса се вижда само вътреочната част на главата на зрителния нерв. Нервните влакна на диска са способни да реагират на увреждане на ретината и на зрителния път. Следователно, промени в патологичните процеси в централната артерия и вена на ретината, задните цилиарни артерии се появяват на диска на зрителния нерв.
Целият набор от патологични промени, които могат да бъдат открити чрез офталмоскопия на главата на зрителния нерв, може да се раздели на две групи - вродени и придобити. Към вродени се включват колобома на диска, дупка на диска, фалшив неврит, останки от ембрионалната артерия на диска, грешно местоположение или отсъствие на диска. Придобити патологии на главата на зрителния нерв са неврит, застоял диск, атрофия, тумори и друзи.
Ако формата на диска на зрението е неправилно кръгла или овална, то това е признак на астигматизъм. Увеличен диск може да се появи при миопия (късогледство) и по-малък с далекогледство.
Невропатията на главата на зрителния нерв се характеризира с разширени капиляри, изтъняване на границите на диска и малки изолирани кръвоизливи. Атрофията на главата на зрителния нерв се характеризира с факта, че става бледа, с ясни граници.
Основният патологичен синдром, открит в макулата, е отокът му. Признаци на макуларен едем са промяна в цвета му, огъване на макуларните съдове, индукция на макуларната област и изчезване на фовеоларния рефлекс. На свой ред, макуларният едем е симптом на редица заболявания, като оклузия (стесняване) на ретиналната вена, диабетна ретинопатия, увеит, серозна хориоретинопатия, свързана с възрастта дегенерация на макулата и др.
В допълнение, при много патологии в областта на макуларните кръвоизливи се откриват области на исхемия, оток, кисти, пигментни отлагания, изтъняване и счупвания на ретината. Исхемия (липса на кислород) на макулата се развива поради стесняване на капилярите. Такива стеснени капиляри могат да бъдат видими под формата на бели ивици. Поради стесняване на капилярите на тях често се образуват микроаневризми (разширяване на съдовата стена), а самите съдове се разширяват и усукват.
По-рядка патология на макулата, открита по време на изследването на фундуса, е киста, която се характеризира с "симптом на жълт пръстен", когато жълтият цвят изчезва в центъра на фовеята и остава само по краищата. Но такъв "симптом на жълтия пръстен" може да се наблюдава и при травматично увреждане на окото и вродени дегенерации на ретината.
В областта на хороидеята основните патологични признаци са свързани с вихровите вени. Ако вортикозните вени се стеснят, то рано или късно това непременно ще доведе до кръвоизливи, хемофталмия, исхемия на предния сегмент, хипертония, хипотония или субатрофия на очната ябълка.
Съдовата патология на фундуса, когато има аномалии в артериите и вените на ретината, е широко разпространена. Нека погледнем по-отблизо такива съдови патологии, които лекарят може да разкрие по време на офталмоскопия.
Така че, увреждане на ретината съдове води до кръвоизлив, оток, образуването на ексудат около съдовата стена. На фона на патологични промени съдовете на ретината придобиват неравномерна дебелина, съединения, видима едематозна стена. Самата ретина става мътна и гъста. Понякога отокът изстисква кръвоносните съдове и води до застой на кръвта в тях. Ако притока на кръв в такива притиснати съдове все още е запазен, те са видими. Но ако кръвният поток е напълно блокиран, тогава съдовете стават видими под формата на бели, а не червени ивици.
Ако е налице функционално разширение или свиване на ретиналните съдове, светлинният рефлекс към тях също се увеличава или намалява съответно. Когато ретината се стеснява, тя става по-закръглена, изпъкнала и твърда, а рефлекторната му лента се стеснява и става по-остра и блестяща. С разширяването на съдовете на ретината те стават бавни, сплескани, с разширена бледа тъпа рефлексна лента. Но когато става въпрос за патологични промени от страна на съдовете, светлинният рефлекс не се променя пропорционално на ширината на съдовете. Така, когато склероза на ретината артерии променя съотношението на ширината на рефлекса и ширината на лумена на съда. И така, самият съд е стеснен и рефлексът е направен недостатъчно широк, мътно бял и силно контрастен.
Когато кръвта застоява във вените, съдовете стават изпъкнали и на тях се появява светъл рефлекс. Наличието на светлинен рефлекс по вените показва тяхното разширяване и напрежение.
Освен това, когато съдовете на ретината се стеснят или разширят, целият съдов модел се променя. Разширяването на артериите и вените се характеризира с разклонението и богатството на съдовото дърво, и стесняване, напротив, от бланширането на това дърво.
Увеличение на артериовенозното съотношение на ретиналните съдове до 2: 4 или 1: 4 е характерно за хипертония. Освен това, хипертонията винаги показва разширени вени, но стесняване на артериите не винаги е възможно.
На фона на нарушенията на кръвния поток в големите ретинални съдове, микроциркулацията винаги страда, поради което върху артериолите и венулите се образуват микроаневризми (малки издатини на стените на малки артерии и вени). Такива микроаневризми са ясно видими при изследване на фундуса под формата на пунктирани тъмно-червени образувания, които случайно лежат сред нормалните капиляри.
Поради съдови нарушения, зони на исхемия се появяват върху ретината, т.е. тъканни участъци, страдащи от кислородно гладуване. Такива исхемични зони се характеризират с бледност, микроаневризми, наличие на запушени съдове и оток на ретината. Всяка исхемична зона на ретината е предвестник на тежък патологичен процес на неоваскуларизация, при който кръвоносните съдове с тънка и крехка стена започват да растат случайно. Такива съдове се спукват лесно, причиняват нови кръвоизливи, нови огнища на исхемия и всичко върви по патологичния кръг, все по-влошаващо виждането.
Очакванията на неоваскуларизацията могат да бъдат намерени навсякъде по фундуса. Наличието на неоваскуларизация за определен период от време поради постоянното подуване и кръвоизлив провокира отлепването на ретината, стъкловидното тяло, образуването на кисти.
Обмислете точно какви промени във фундуса са характерни за различни патологии.
На фона на захарния диабет настъпва разрушаване на малки кръвоносни съдове. И тъй като има много такива съдове в окото, ретинопатията се развива на фона на диабета, който се характеризира със специфични патологични промени в ретината, дължащи се на разрушаването на съдовете.
Така, диабетната ретинопатия се характеризира с наличието на исхемия на ретината, микроаневризма на кръвоносните съдове, неоваскуларизация, телеангиектазия, твърд и мек ексудат, кисти, макуларен едем.
При хипертония високото кръвно налягане води до многобройни разрушения на ретината, което причинява ретинопатия. Хипертензивната ретинопатия се характеризира с наличието на пресичания на артерии и вени, повишено съдово изкривяване (симптом на Гвист), втвърдяване на стените на артериите, стесняване на лумена на вените и артериите, стагнация на кръвта във вените, кръвоизливи и ексудати в близост до съдовете. Понякога се откриват огнища на неоваскуларизация.
С рязко увеличаване на налягането може да се развие инфаркт на ретината, който прилича на бучки памук (мек, памучен ексудат).
Когато хипертонията е слабо лечима, често се откриват подуване на зрителния нерв и отлагания на твърд ексудат в звездната макула.
При изследване на фундуса на фона на атеросклероза се забелязва бледността на ретинаталните артерии, тяхната ректификация и стесняване. Понякога около съдовете се виждат бели черупки. С прогресирането на заболяването се появяват кръвоизливи, огнища на твърд ексудат, стената на съда се удебелява. Главата на зрителния нерв е бледа или атрофирана.
Тромбоза на ретиналната вена и артериална оклузия
Тромбозата на вените и оклузията (стесняване или оклузия) на артериите на ретината са най-често причинени от хипертония и атеросклероза. Тромбозата на вените се характеризира с области на исхемия и оток на ретината, рязко намаляване на съдовия диаметър. Когато артерията е запушена, се открива рязко зачервяване на макулата ("симптом на черешово семе").
Характеризира се с появата на друзи в централните и периферните части на ретината, множество малки кръвоизливи.
Характеризира се с наличието на заоблени жълти зони върху ретината, които са ексудати под съдовете. Самата ретина е мътна и сивкава. В стъкловидното тяло видимата мътност.
Вените на ретината са заобиколени от бели ивици или ексудатни съединения, съдовете на ретината са стеснени, а в областта на макулата се набъбва. В стъкловидното тяло има отлагания под формата на бели точки. Може би има подуване на ириса, ексудат в предната камера на окото.
Застоял оптичен диск
В началните етапи, главата на зрителния нерв е червена, с размити граници, ретиналните вени са уголемени, а не гофрирани. Дискът е умерено подут, но не много увеличен. С напредването на патологията отокът обхваща целия диск, вените се разширяват и извиват, артериите се стесняват, появяват се кръвоизливи и бели огнища.
Изявените застояли дискове се характеризират с тежко подуване на диска и изпъкване в стъкловидното тяло. При продължително съществуване се развива нервна атрофия, която се характеризира с появата на сивкав цвят и намаляване на оток на диска.
Слабата активност на възпалението се характеризира с зачервяване на главата на зрителния нерв, замъгляване на нейните граници, разширяване на вените и артериите. При по-активно възпаление, тежестта на всички тези признаци е просто по-силна, и допълнително се появяват кръвоизливи и отлагания.
При тежко възпаление на диска поради зачервяване и замъгляване на границите е трудно да се разграничи от заобикалящата ретина. На повърхността на диска има множество кръвоизливи под формата на бели точки.
Хидроцефалия при изследване на фундуса
Хидроцефалията се характеризира със стагнация във фундуса. Това означава, че дискът на зрителния нерв е леко уголемен, зачервен, границите му са замъглени, вените и артериите са разширени, ретината има огнища на кръвоизливи и мек ексудат. Могат да се открият кръстоски на вени и артерии с повишена извивка.
Изследването на фундуса при деца се извършва по същите методи, за същите показания и за същите цели като възрастните. Няма съществени различия в провеждането и интерпретацията на резултатите от изследването на фундуса при деца и възрастни. Следователно, във връзка с изследването на фундуса при децата, всичко, посочено във връзка с възрастните, е справедливо.
Новородени бебета изследват фундуса на окото, когато има съмнение за някакво очно заболяване при дете. Също така, фундусът на окото се изследва при съмнения за неврологични усложнения след раждане при новородено бебе, тъй като те могат да повлияят на състоянието на ретината и нейните съдове.
Като правило недоносените бебета страдат от вродени заболявания на очите и патология на централната нервна система, така че от бебетата се изисква да изследват фундаса на окото буквално през първите седмици от живота, дори ако не са открити признаци на патология.
Изследването на фундуса при деца е много трудно, тъй като те не могат да контролират движенията си със сила на волята, следват инструкциите на лекаря, държат очите си отворени, гледат в правилната посока и т.н. Ето защо бебешките изследвания на фундуса на окото се извършват с задължително вливане на анестетични капки в окото и с поставяне на барабана, което предотвратява оклузията на очите. Главата на детето също е фиксирана, така че по време на инспекцията да не я завърта в различни посоки.
Фондът на бебетата е различен от този при по-големи деца и възрастни. Така, при кърмачета на първата година от живота, фундусът на окото е светложълт, без макуларен рефлекс и дискът на зрителния нерв е бледо розов с сивкав оттенък, с ясни очертания.
Малките деца, страдащи от хипоксия по време на раждане, ще имат многобройни незначителни кръвоизливи във фундуса. Такива кръвоизливи обикновено изчезват в рамките на няколко дни или седмици. За съжаление, пренесената по време на раждането хипоксия може да провокира появата на повтарящи се кръвоизливи в ретината, които могат да бъдат открити още няколко месеца след раждането на бебето.
Също така, децата могат да бъдат идентифицирани атрофия на зрителния нерв, който се проявява с бледност на диска и рязко стесняване на артериите.
Ако бебето има наследствена липоидоза на мозъка, то се появява тъмно червено петно в областта на макулата.
Всяка бременност е физиологично състояние на тялото на жената. Поради това, в нормалния ход на бременността, тялото се справя с натоварванията, а жената няма никакви патологични промени от очите. Въпреки това, на практика, високото натоварване на всички системи на тялото на една жена по време на бременност често провокира увреждане на зрението при тези, които преди са виждали перфектно, и увреждане на зрението при тези, които преди зачеването вече са имали очни проблеми.
Освен това, по време на бременността, жената може да поддържа отлично зрение, но в структурите на окото има патологични промени, които са опасни отлепване на ретината или други усложнения, които могат да се развият при раждане, когато при височината на раждането и болката кръвното налягане се повишава значително. Резултатът от такива усложнения при раждането е пълната загуба на зрението на майката.
Поради това обстоятелство, всяка жена по време на бременност трябва задължително да бъде проверена от офталмолог, който се състои в проверка на зрителната острота и изследване на фундуса на окото. Изследването на фундуса по време на бременност позволява да се определи патологията на очите, която не се проявява с клиничните симптоми, които изискват лечение или задължително раждане чрез цезарово сечение, тъй като те са опасни поради усложненията, водещи до загуба на зрението. Следователно, очевидно е, че изследването на фундуса по време на бременност е необходимо за ранно откриване на патологични промени в структурите на окото, което може да доведе до слепота.
Така жените, които не страдат от очни заболявания, трябва да посещават офталмолог три пъти по време на бременност - при регистрация, на 25 седмици и на 37 - 38 седмици. При спиране на регистрацията, офталмологът оценява състоянието на фундуса по време на началото на бременността, идентифицира възможните рискове и т.н. На 25-та седмица, по време на изследването на фундуса на окото, офталмолог проучва дали бременността не причинява патологични промени в структурите на окото. Ако се открият патологични промени, лекарят предписва лечение и в този случай ще трябва да отидете на офталмолог по-често. Ако няма патологични промени в окото на 25-та седмица от бременността, жената спокойно си тръгва и последният път се появява при офталмолога, за да изследва фундуса при 37 до 38 седмици.
Изследването на фундуса през последните седмици на бременността е критично, може да се каже, че това е най-важното и затова жените, които са пренебрегнали първите две прегледи, ще трябва да отидат до третата. В края на краищата, според резултатите от изследването на фундуса в последните седмици на бременността, офталмологът дава мнение за състоянието на ретината и на негова основа взема решение дали е възможно да се роди по естествен път. Така че, ако фундусът на окото е лош, тогава офталмологът просто ще посочи в препоръката, че раждането е нежелано по естествен начин, тъй като има висок риск от отлепване на ретината и загуба на зрението поради силно повишаване на кръвното налягане при опитите. След такова мнение от страна на офталмолога, бременната жена ще бъде изпратена в планирано цезарово сечение, дори и да няма усложнения по време на бременността, а последното да се развива перфектно. Но ако състоянието на фундуса на окото е добро, тогава офталмологът ще позволи раждане по естествен път, тъй като в този случай рискът от отлепване на ретината е почти нулев.
Ако говорим за бременни жени, които преди зачеването са имали някакви очни заболявания или тежки патологии на други органи (например, захарен диабет, артериална хипертония, гломерулонефрит и др.), Тогава те трябва да се подложат на изследване на очния фундамент на всеки три месеца. по време на бременност. Въпреки това, в случай на неблагоприятно развитие на ситуацията, лекарят може да предпише по-чести прегледи.
Разходите за изследване на фундаса на различни методи в момента са в публични и частни медицински институции, вариращи от 200 до 2200 рубли. Освен това, цената зависи не само от финансовата политика на институцията, но и от метода за изследване на фундуса. Така че, най-скъпият метод за изследване на фундуса е биомикроскопията с лещата на Goldman или лещата на фундуса, а най-евтината е обратната офталмоскопия. Малко по-скъпо от обратната директна офталмоскопия и бинокулярната обратна офталмоскопия. Допълнителна цена идва биомикроскопична лампа без контактни лещи.
Можете да инспектирате фундуса на базата на градски или областни клиники или болници. Необходимото оборудване е на разположение в почти всеки град или районна клиника / болница. В допълнение, в големите градове, изследване на очния фокус може да се проведе в медицински изследователски институти, диагностични центрове или консултативни клиники.
По-долу представяме адресите на най-големите и специализирани лечебни заведения, в които в различни градове на Русия може да се извърши очен фокус.
Проверка на фундуса в Москва
Московски научно-изследователски институт по очни заболявания „Хелмхолц”
Адрес: ул. Садовая-Черногрязская, 14/19
Телефон: (495) 625 87 73
Изследователски институт за спешна помощ. Sklifosovsky
Адрес: Голям площад Сухаревская, сграда 3, сграда 21
Телефон: (495) 680 41 54
Проверка на фундуса в Санкт Петербург
Клиника по онкология MIBS
Адрес: поз. Санди, ул. Карл Маркс, дом 43
Телефон: (812) 602 65 17
Консултативен диагностичен център Изследователски институт по детски инфекции
Адрес: ул. Професор Попова, дом 9
Телефон: (812) 382 02 45
Изследване на фундуса в Новосибирск
Провежда се в Регионален медицински диагностичен център в Новолухови
Адрес: s. Meadow Str. Андреева, къща 2, сграда 1
Телефон: (383) 312 10 07
Изследване на фундуса в Мурманск
Градски център за защита на визията
Адрес: Polar Dawns, 36
Телефон: + 7 900 943 00 41
Проверка на фундуса в Казан
Консултативно-диагностична клиника
Адрес: Нижнекамск, ул. Ахтубинска, къща 11
Телефон: (8555) 243 624
Автор: Насекина А.К. Специалист в провеждането на изследвания по биомедицински проблеми.
http://www.tiensmed.ru/news/osmotr-glaznogo-dna-cd2.html